SINDROMUL DE PREEXCITAIE VENTRICULARDefiniie: activarea (depolarizarea) unui teritoriu ventricular (teritoriu preexcitat) nainte de sosirea stimulului pe cile fiziologice/normale, consecin a existenei unor ci de conducere accesorii care funcioneaz paralel cu cele normale dar care transmit mai rapid stimulul la ventriculi.Ci de conducere accesorii:fascicul Kent leag atriul (AS/AD) de baza ventriculului (VS/VD) scurtcircuitnd NAV existena lui genereaz sd. Wolff Parkinson White (WPW) care poate fi de tip A/B

fibrele James leag atriile/partea superioar a NAV de zona inferioar a NAV/fascicolul His (scurtcircuitnd NAV unde are loc ntrzierea fiziologic) existena lui genereaz sd. Lown Ganon Levine (LGL)

fibrele Mahaim ci accesorii scurte care leag zona inf. a NAV sau zona sup. a fasc. His de baza ventriculului (colaterale nalte)

Sd. de preexcitaie prin fascicul Kent Sd. WPW Prezena fascicolului Kent care determin activarea precoce a unei zone de la nivelul bazei ventriculului (= zona preexcitat) i scurtcircuiteaz NAV. Dei stimulul ajunge mai rapid la nivelul ariei preexcitate, viteza de depolarizare a acestei zone e sczut, deoarece stimulul este transmis prin miocard nedifereniat. Stimulul sosit pe calea normal, dei ntrziat n NAV, urmeaz ulterior cile rapide (fasc. His + ramuri) i depolarizeaz restul masei ventriculare (fuzionarea preexcitaiei cu excitaia normal). Repolarizarea ncepe de la nivelul zonei preexcitate cu fore orientate spre aceasta.

ECG:

intervalul PR (PQ) scurt < 0,12 s datorit scurtcircuitrii NAV unda delta (expresia activrii precoce dar lente - prin miocard de lucru - a teritoriului ventricular) la nceputul QRS; suprafaa undei delta depinde de mrimea teritoriului ventricular preexcitat; datorit undei complexul QRS debuteaz cu o pant mai lent. durata QRS poate fi crescut datorit undei delta (poate depi 0,12) +/- modificri secundare de repolarizare

Clasic sunt descrise 2 fascicule Kent - drept i stng - dar exist mai multe forme intermediare.

Sd. WPW tip B = cu fasc. Kent drept - unete AD cu VD (= forma cea mai frecvent) iar zona preexcitat se afl n VD depolarizarea zonei preexcitate se face cu fore orientate spre teritoriile electropozitive (nedepolarizate) deci de la dreapta la stnga. stimulul sosit pe cale normal preia depolarizarea restului de mas ventricular; pentru c o parte din teritoriul VD a fost precoce depolarizat, n cursul depolarizrii dat de stimulul sosit pe cale fiziologic exist un dezechilibru ntre vectorii de VS i cei de VD care determin o deviere la stnga a axei electrice a QRS i proiecii mai ample ale vectorului rezultant repolarizarea ncepe de la nivelul zonei preexcitate cu fore orientate spre aceasta (de la stnga la dreapta)EKG: PR scurt < 0,12 unda negativ i complex QRS predominant negativ (unde S dominante) n V1, DIII unda pozitiv i unde R dominante, ample n DI, aVL, V5, V6 (derivaiile stngi) complexul QRS debuteaz cu o pant mai lent durata QRS poate fi normal sau crescut (n unele cazuri poate depi 0,12) axa electric deviat la stnga axa repolarizrii deviat la dreapta disjuncie de axe: QRS/T n opoziie de faz (modificri secundare ST-T)

Sd. WPW tip A fasc. Kent stng (unete AS cu VS) e mai rar ntlnit; zona preexcitat se afl n VSEKG: PR scurt < 0,12 unda pozitiv i unde R dominante n V1, V2, DIII, aVF, unda negativ i unde S dominante n DI, aVL complexul QRS debuteaz cu o pant mai lent durata QRS poate fi normal sau crescut (n unele cazuri poate depi 0,12) axa electric deviat la dreapta axa repolarizrii deviat la stg. disjuncie de axe (modificri secundare ST-T).

Sd. de preexcitatie prin fibre James (Sd. LGL) = sd. de PR scurtStimulul e condus pe calea accesorie i unteaz NAV ajunge precoce la nivelul fascicolului His; depolarizarea ventricular se face pe cile normale ale esutului excito-conductor ventricular.ECG interval PR scurt < 0.12 s QRS - aspect i durat normale repolarizare normal

Sd. de preexcitaie prin fibre MahaimStimulul angajat pe fibrele Mahaim depolarizeaz o mic zon septal/paraseptal. Apoi stimulul angajat pe calea normal preia depolarizarea ventricular normal fuzionarea celor 2 procese este precoce. Prin urmare afectarea depolarizrii i repolarizrii e minor.ECG und delta (de obicei mic) la baza pantei ascendente a QRS - la nceputul complexului ventricular. durata QRS normal sau moderat crescut intervalul PR durat normal

SindromInterval PR Unda delta

WPWDA

LGLNU

Cu fibre Mahaim Normal DA

Complicaiile sindroamelor de preexcitaie prezena fasciculelor accesorii poate determina formarea unor circuite de reintrare ntre calea normal i cea accesorie => tahiaritmii supraventriculare pentru cile accesorii care scurtcircuiteaz NAV: n caz de tahiaritmie atrial, mai ales fibrilaie/flutter atrial are loc transmitere 1:1 (fr bloc AV) => frecven crescut ventricular cu posibil evoluie spre fibrilaie, flutter ventricular exitus.2