Upload
sikunank
View
258
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
8/13/2019 Scoliosis Abay
1/27
REFERAT SKOLIOSIS
Pembimbing :
dr. H. Risa Indrawan, Sp.OT, M. Kes
disusun oe! :
A"bar Fau#i
$%&'$$'(
KEPA)ITERAA) KLI)IK
FAK*LTAS KE+OKTERA) *)IERSITAS MALAHA-ATI
A/IA) E+AH ORTOPE+I RS*+ 01 K*)I)/A)
2$'&
8/13/2019 Scoliosis Abay
2/27
A I
I. PE)+AH*L*A)
Skoliosis berasal dari bahasa Yunani yaitu Crookednes atau
kebengkokan. Skoliosis mempengaruhi ikatan sendi dan otot yang mengenai
tulang belakang, yang menyebabkan tulang belakang, tulang rusuk dan tulang
panggul bengkok. Banyak penyebab yang berbeda dari scoliosis. Sebagian besar
deformitas skoliosis adalah idiopatik (penyebab tidak diketahui). Namun yang lain
dapat kongenital disertai dengan gangguan atau sindroma neuromuscular, atau
kompensator dari ketidakcocokan panjang kaki atau kelainan intraspinal.
Seringkali seseorang dengan skoliosis telah mengalami kondisi ini sejak
masa kanak-kanak, namun karena skoliosis berkembang sangat cepat, kebanyakan
kasus skoliosis tidak terdiagnosa sampai usia !-" tahun. #ada skoliosis, tulang
belakang melengkung abnormal dari sisi ke sisi menyerupai bentuk $S%, dapat
dilihat ketika kelengkungannya semakin parah dan juga mengakibatkan
ketidaknyamanan. &ika kelengkungannya sudah menjadi sangat parah akhirnya
dapat menganggu fungsi pernafasan dan jantung. &uga dapat merusak persendian
tulang belakang serta rasa sakit di masa tua.
'ebanyakan pasien dengan skoliosis diobati tanpa melalui tindakan
operasi, alaupun terkadang operasi dibutuhkan. #engobatan skoliosis lebih
efektif bila penyebab diketahui lebih dini.
8/13/2019 Scoliosis Abay
3/27
A II
I. +EFI)ISI
Skoliosis adalah kelengkungan tulang belakang di bidang frontal yang
abnormal ke arah samping yang dapat terjadi pada segmen cervical (leher),
thoracal(punggung), maupun lumbal(pinggang). 'ura yang terbentuk mungkin
cembung ke kanan (lebih sering pada kura leel dada) atau ke kiri (lebih umum
pada kura punggung baah). *ulang belakang mungkin berputar sekitar
sumbunya, merusak bentuk tulang iga. Skoliosis sering diasosiasikan dengan
kifosisdan punggung melengkung.
Secara sederhana, skoliosis terbagi menjadi + jenis, yaitu
) Skoliosis Struktural
*erjadi kelengkungan atau rotasi tulang belakang ke arah samping pada satu sisi
dan termasuk jenis skoliosis terburuk oleh karena dapat menjadi progresif.
Skoliosis struktural dibagi menjadi
a) Idiopatik skoliosis
b) Congenital
8/13/2019 Scoliosis Abay
4/27
c) Neuromuskular
+) Skoliosis ungsional
*erjadi kelengkungan namun tidak terfiksasi dan tidak progresif. Skoliosis
fungsional ini adalah skoliosis sekunder terhadap ketidaksesuaian panjang lengan.
Skoliosis dapat diukur dari derajat kelengkungannya. rang yang
menderita skoliosis dengan kelengkungan / +01 diperkirakan hanya akan
mengalami asimetri pada arah tulang belakang saja. #ada anak-anak yang
mengalami kelengkungan dengan derajat yang cukup besar maka dapat
mengalami kelengkungan antara +01-"!1 dan dapat mengalami kelainan bentuk
selama masa pertumbuhannya. #enderita skoliosis dengan kelengkungan sebesar
2!!pada masa remaja dapat mengalami kelengkungan yang semakin meningkat
hingga mencapai 3!!. 4tulah sebabnya penderita skoliosis harus segera menjalani
terapi-terapi pengobatan atau treatment lainnya yang cukup bermanfaat untuk
menghindari prognosa yang buruk
http://bimaariotejo.files.wordpress.com/2010/04/63.jpg8/13/2019 Scoliosis Abay
5/27
II. EPI+EMIOLO/I
#ada suatu populasi, hampir +5nya mengalami kelainan tulang belakang,
yaitu skoliosis. 'elainan tulang belakang ini, skoliosis, juga dapat disebabkan
secara kongenital. &ika ada salah satu anggota keluarga mengalami skoliosis,
kemungkinan akan terjadinya skoliosis pada anggota keluarga lain akan semakin
besar (sekitar +!5).
6ari seluruh kasus skoliosis yang terjadi, 705 di antaranya berupa
skoliosis non reersible, yang penyebabnya tidak diketahui atau disebut juga
dengan skoliosis idiopatik. Skoliosis idiopatik terbagi dalam empat kelompok,
yaitu jenis infantile yang muncul pada bayi sejak lahir hingga usia 2 tahun, jenis
juenile yang terdapat pada anak usia 2 tahun hingga usia aal pubertas, jenis
adolescent yang terdapat pada remaja usia pubertas hingga akhir pubertas (akhir
masa pertumbuhan), dan jenis adult yang terdapat pada usia di atas +! tahun.
Sekitar "5 dari seluruh anak-anak usia ! tahun hingga " tahun
mengalami skoliosis. 6an "! 5 sampai 3!5 di antaranya ditemukan pada anak
perempuan. #ada remaja anita juga sering terjadi skoliosis yang menyebabkan
nyeri dan radang sendi punggung.
III. ETIOLO/I
Skoliosis terlihat sebagai komplikasi dari banyak penyakit
neuromuskular. 'elainan bentuk skoliosis dapat terjadi secara struktural atau
fungsional
8/13/2019 Scoliosis Abay
6/27
*erdapat 2 penyebab terjadinya skoliosis
) Congenital (baaan)
Biasanya berhubungan dengan suatu kelainan pembentukan tulang
belakang atau tulang rusuk yang menyatu.
Skoliosis congenital sekunder terhadap perkembangan ertebra yang
abnormal. 8nomali dapat disebabkan oleh kegagalan pembentukan ertebra
parsial. 8nomali yang paling la9im dari kategori ini adalah hemivertebra.
Malformasiertebra juga bisa disebabkan oleh kegagalan segmentasi, yang paling
jelas adalah batang unilateral yang tidak bersegmen.
8nomali-anomali ertebra ini dapat menyebabkan skoliosis struktural
nyata sejak kehidupan dini. Batang unilateral yang tidak berseragam, terutama
mempunyai resiko progresiitas lengkung yang cepat. Skoliosis congenital dapat
berhubungan dengan anomali congenital dari sistem organ-organ lain terutama
ginjal dan jantung.
:ambar Skoliosis kongenital pada bayi laki-laki usia 2 bulan
http://bimaariotejo.files.wordpress.com/2010/04/16.jpg8/13/2019 Scoliosis Abay
7/27
2) Neuromuskuler
#engendalian otot yang buruk atau kelemahan ; kelumpuhan akibat
beberapa penyakit berikut
a) Cerebral Palsy
b) istrofi otot
c) Polio
d) !steoporosis "uvenile
:ambar Skoliosis Neuromuskuler
#) Idiopatik
#enyebabnya tidak diketahui. 6apat diperoleh melalui beberapa ciri
genetik. Bentuk skoliosis ini tampak pada tulang belakang yang sebelunya
tumbuh lurus selama bertahun-tahun.
http://bimaariotejo.files.wordpress.com/2010/04/22.jpg8/13/2019 Scoliosis Abay
8/27
Skoliosis idiopatik dapat melumpuhkan anak-anak (paling banyak
menyerang bayi laki-laki antara lahir sampai usia 2 tahun), anak muda
(menyerang kedua jenis kelamin antara "-! tahun), atau orang deasa (biasanya
menyerang anak perempuan usia ! sampai usia subur).
Skoliosis idiopatik bertambah parah selama pertumbuhan. 'elaianan ini
biasanya asimptomatik pada usia remaja, tetapi kuratura berat dapat
menimbulkan gangguan fungsi paru atau nyeri pinggang bagian baah pada
tahun-tahun selanjutnya.
I. /AMARA) A)ATOMI
Secara 8natomis, penderita skoliosis menderita berbagai kelainan, seperti
. *ulang belakang melengkung secara abnormal ke arah samping.
+. Bahu dan atau pinggul kiri dan kanan tidak sama tingginya.
http://bimaariotejo.files.wordpress.com/2010/04/55.jpg8/13/2019 Scoliosis Abay
9/27
2.
8/13/2019 Scoliosis Abay
10/27
:ambar Skoliosis
8/13/2019 Scoliosis Abay
11/27
8/13/2019 Scoliosis Abay
12/27
". $8pakah pasien mengalami perkembangan yang normal>%
(berjalan, berbicara)
0. $8pakah ada riayat keluarga yang menderita Skoliosis 8tau masalah
tulang belakang lainnya>%
(karena +! 5 akan mearisi kelainan ini, bila dalam keluarganya ada yang
menderita skoliosis)
3. $8pakah pasien mengalami nyeri punggung>%
(Biasanya Soliosis pada anak atau remaja tidak menimbulkan nyeri.Bila
terdapat nyeri,pemerikan selanjutnya harus dilakukan untuk mengetahui
adanya kelainan-kelainan yang lain.)
. 4nspeksi
*erdapat ciri- ciri penting, yaitu
. *ulang belakang melengkung secara abnormal ke arah samping.
+. Bahu kanan dan bahu kiri tidak simetris. Bahu kanan lebih tinggi
daripada bahu kiri.
2. #inggang yang tidak simetris, salah satu pinggul lebih tinggi atau
lebih menonjol daripada yang lain.
". 'etika membungkuk ke depan, terlihat dadanya tidak simetris.
8/13/2019 Scoliosis Abay
13/27
0. Badan miring ke salah satu sisi, paha kirinya lebih tinggi daripada
paha kanan .
3. 'etika memakai baju, perhatikan lipatan baju yang tak rata ,batas
celana yang tak sama panjang.
?. @ntuk Skoliosis yg 4diopatik kemungkinan terdapat kelainan yang
mendasarinya, misalnya neurofibromatosis yang harus diperhatikan
adalah bercak $caf$ au lait atau %pina &ifida yang harus
memperhatikan tanda hairy patches (sekelompok rambut yg
tumbuh di daerah pinggang).
7. #asien berjalan dengan kedua kaki lebar.
A. #erut menonjol.
!. Sedangkan pada kasus yang berat dapat menyebabkan
. i. 'epala agak menunduk ke depan
+. ii. #unggung lurus dan tidak mobile
2. iii. #angggul yang tidak sama tinggi
'ebanyakan pada punggung bagian atas, tulang belakang membengkok ke
kanan dan pada punggung bagian baah, tulang belakang membengkok ke kiri
sehingga bahu kanan lebih tinggi dari bahu kiri. #inggul kanan juga mungkin
lebih tinggi dari pinggul kiri. Selain itu pada inspeksi dapat dilihat bila penderita
disuruh membungkuk maka akan terlihat perbedaan secara nyata ketinggian
alaupun dalam keadaan tegap bisa dalam keadaan normal.
8/13/2019 Scoliosis Abay
14/27
3. #alpasi
'he (dams *or+ard &ending test
#emeriksaan dilakukan dengan melihat pasien dari belakang yaitu dengan
menyuruhnya membungkuk A!1 ke depan dengan lengan menjuntai ke baah dan
telapak tangan berada pada lutut.. *emuan abnormal berupa asimetri ketinggian
iga atau otot-otot paraertebra pada satu sisi, menunjukan rotasi badan yang
berkaitan dengan kuratura lateral. Skoliosis torakalis kanan akan menunjukkan
lengkung koneks ke kiri pada daerah torak yang merupakan tipe kura idiopatik
yang umum. 6eformitas tulang iga dan asimetri garis pinggang tampak jelas pada
kelengkungan 2!1 atau lebih.
&ika pasien dilihat dari depan asimetri payudara dan dinding dada mungkin
terlihat. *es ini sangat sederhana, hanya dapat mendeteksi kebengkokannya saja
tetapi tidak dapat menentukan secara tepat kelainan bentuk tulang belakang.
#emeriksaan neurologis (saraf) dilakukan untuk menilai kekuatan, sensasi atau
refleC.
8/13/2019 Scoliosis Abay
15/27
+. #emeriksaan #enunjang
Dontgen tulang belakang ; plain foto
http://bimaariotejo.files.wordpress.com/2010/04/72.jpghttp://bimaariotejo.files.wordpress.com/2010/04/42.jpg8/13/2019 Scoliosis Abay
16/27
Tes4
a, Metode Cobb
*est ini digunakan untuk mengukur sudut kelengkungan dari tulang
belakang .
Earanya
-
8/13/2019 Scoliosis Abay
17/27
:ambar
8/13/2019 Scoliosis Abay
18/27
degeneratif, dan pada sudut lebih dari 3! F - ?! F terjadi gangguan
fungsi kardiopulmonal bahkan menurunnya harapan hidup.
I. TATALAKSA)A
&enis terapi yang dibutuhkan untuk skoliosis tergantung pada banyak
faktor. Sebelum menentukan jenis terapi yang digunakan, dilakukan obserasi
terlebih dahulu. *erapi disesuaikan dengan etiologi,umur skeletal, besarnya
lengkungan, dan ada tidaknya progresiitas dari deformitas. 'eberhasilan terapi
sebagian tergantung pada deteksi dini dari skoliosis.
A. bat
*ujuan pemberian obat adalah untuk mengurangi atau menghilangkan rasa
nyeri dan kemungkinan infeksi baik dari alat ataupun pembedahan, bukan untuk
mengobati skoliosis.
bat yang digunakan antara lain
-, (nalgesik
8sam 8setil Salisilat 2 C 0!! mg
#aracetamol 2 C 0!! mg
4ndometacin 2 C +0 mg
2, N%(I .Non %teroid (nti Inflamation rug)
8/13/2019 Scoliosis Abay
19/27
. isioterapi
. *erapi panas, dengan cara mengompres
+. 8lat penyangga, digunakan untuk skoliosis dengan kura +01-"!1
dengan skeletal yang tidak matang (immature). 8lat penyangga
tersebut antara lain
Penyangga Milwaukee
8lat ini tidak hanya mempertahankan tulang belakang dalam posisi lurus,
tetapi alat ini juga mendorong pasien agar menggunakan otot-ototnya sendiri
untuk menyokong dan mempertahankan proses perbaikan tersebut. #enyangga
harus dipakai +2 jam sehari. 8lat penyangga ini harus terus digunakan terus
sampai ada bukti objektif yang nyata akan adanya kematangan rangka dan
berhentinya pertumbuhan tulang belakang selanjutnya.
8/13/2019 Scoliosis Abay
20/27
:br. 8lat penyangga
8/13/2019 Scoliosis Abay
21/27
Penyangga Boston
Suatu penyangga ketiak sempit yang memberikan sokongan lumbal atau
torakolumbal yang rendah. #enyangga ini digunakan selama 3-+2 jam sehari
sampai skeletalnya matur. *erapi ini bertujuan untuk mencegah dan memperbaiki
deformitas yang tidak dikehendaki oleh pasien.
8/13/2019 Scoliosis Abay
22/27
:br. 8lat penyangga Boston dapat digunakan pada skoliosis
bagian lumbal atau torakolumbal.
2. *erapi Stimulasi tot-tot Skoliosis
'unci dari terapi ini adalah rehabilitasi dari otot dan ligamen yang
menyangga tulang belakang. Dehabilitasi otot harus melalui sistem saraf pusat
dengan tujuan agar pasien dapat meningkatkan kekuatan otot sehingga otot dapat
menyangga tulang belakang dengan posisi yang benar tanpa bantuan alat
penyangga.
http://bimaariotejo.files.wordpress.com/2010/04/103.jpg8/13/2019 Scoliosis Abay
23/27
3. *indakan #embedahan
@mumnya, jika kelengkungan lebih dari "! derajat dan pasien skeletalnya
imatur, operasi direkomendasikan. =engkung dengan sudut besar tersebut,
progresiitasnya meningkat secara bertahap, bahkan pada masa deasa. *ujuan
terapi bedah dari skoliosis adalah memperbaiki deformitas dan mempertahankan
perbaikan tersebut sampai terjadi fusi ertebra. Beberapa tindakan pembedahan
untuk terapi skoliosis antara lain
. #enanaman/arrington rods .batangan Harrington)
Batangan Harrington adalah bentuk peralatan spinal yang dipasang melalui
pembedahan yang terdiri dari satu atau sepasang batangan logam untuk
meluruskan atau menstabilkan tulang belakang dengan fiksasi internal. #eralatan
http://bimaariotejo.files.wordpress.com/2010/04/113.jpg8/13/2019 Scoliosis Abay
24/27
yang kaku ini terdiri dari pengait yang terpasang pada daerah mendatar pada
kedua sisi tulang ertebrata yang letaknya di atas dan di baah lengkungan tulang
belakang.
'euntungan utama dari penggunaan batangan Harrington adalah dapat
mengurangi kelengkungan tulang belakang ke arah samping (lateral),
pemasangannya relatif sederhana dan komplikasinya rendah. 'erugian utamanya
adalah setelah pembedahan memerlukan pemasangan gips yang lama. Seperti
pemasangan pada spinal lainnya , batangan Harrington tidak dapat dipasang pada
penderita osteoporosis yang signifikan.
+. #emasangan peralatanCotrell0ubousset
#eralatan Eotrell-6ubousset meliputi pemasangan beberapa batangan dan
pengait untuk menarik, menekan, menderotasi tulang belakang. 8lat yang
dipasang melintang antara kedua batangan untuk menjaga tulang belakang lebih
stabil.
http://bimaariotejo.files.wordpress.com/2010/04/122.jpg8/13/2019 Scoliosis Abay
25/27
#emasangan peralatan Eotrell-6ubousset spinal dikerjakan oleh dokter
ahli bedah yang berpengalaman dan asistennya
+. =arangan
*idak boleh mengangkat barang-barang berat
E. *indakan Yang 6apat
8/13/2019 Scoliosis Abay
26/27
+AFTAR P*STAKA
6aid & 6andy
8/13/2019 Scoliosis Abay
27/27
'umpulan 6okter-6okter.