SCHERMA MARCELLINI

CUS BERGAMO

SCHERMA MARCELLINI CUS BERGAMO ASD

La scherma : lo sport più medagliato d’Italia

RICHIESTA DI TESSERAMENTO alla Scherma Marcellini CUS Bergamo Asd e alla Fis

Il sottoscritto

Cognome ………………………………………………… nome………………………………………………………

Nato il ……………………………………………………. a………………………………………………………………

Residente a ……………………………………………………………………………………………………………………….

Via/piazza/………………………………………………………………………………….. n° civico………………………

Codice fiscale …………………………………………………………………………………………………………………….

Telefono……………………………………………….. cellulare…………………………………………………..

E mail………………………………………………………………………………………………………………………………….

Chiede ☐ - Di tesserarsi alla Sala Scherma Marcellini CUS Bergamo asd per il corrente anno agonistico.

Nella quota di partecipazione al corso annuale è compresa l’iscrizione al Cus Bergamo e alla FIS.

La quota deve essere versata in due rate con bonifico bancario alle coordinate :

IBAN IT93 L034 4011 1000 0000 0320 200

la prima alla data dell’iscrizione, la seconda entro il 31 dicembre.

☐ - Di frequentare il corso promozionale per neofiti di 10 lezioni

Requisito indispensabile l’iscrizione al Cus Bergamo (€ 10) per l’accesso agli impianti.

La quota deve essere versata all’atto di sottoscrizione della promozione.

Dichiara

di conoscere e rispettare lo Statuto dell’Associazione e il regolamento per l’utilizzo dell’impianto

sportivo. Si impegna a consegnare nei termini previsti la documentazione medica necessaria allo

svolgimento dell’attività sportiva.

Acconsente all’utilizzo delle immagini acquisite durante le attività di allenamento e durante le gare,

nonché al trattamento dei dati e delle informazioni richieste ai sensi della D.Lgs 196/2003,

immagini e dati trattati nel rispetto delle norme di legge per le finalità connesse allo svolgimento

delle attività istituzionali.

Per i minori la richiesta viene sottoscritta da un genitore esercitante la patria potestà che

lo rappresenterà nelle assemblee della Associazione sportiva.

Genitore (indicare il genitore al quale dovrà essere intestata la ricevuta - allega il proprio documento d’identità)

Cognome ………………………………………………… Nome……………………………………………………………….

Codice fiscale ……………………………………………………………………………………………………………………….

DATA……………………………………………………….. FIRMA…………………………………………………………