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SCENARI ECOGRAFI IN EMERGENZA-URGENZA

I SCENARIO presentazione clinica:

dolore toracico

dispnea

febbre (38,3 °C)

anemia

fvt diminuito

mv diminuito

soffio pleurico

esami di laboratorio:

leucocitosi neutrofila (12.000 GB – 82% N)

VES 35

sospetto clinico: probabile patologia pleuro-polmonare radiologia tradizionale:

Rx Torace: segni radiologici di white lung ecoscopia:

• sonda convex e/o lineare

• decubito supino o fianco dx-sn

• scans. long./trasv. intercostali declivi

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rilievo us: fluido in sede anomala versamento pleurico corpuscolato con plurimi setti diagnosi: empiema pleurico

II SCENARIO presentazione clinica: paziente di sesso femminile, ricoverata per postumi di traumatismo stradale con frattura bilaterale diafisaria di femore già trattata all’ingresso con intervento di damage control orthopedics. esegue trattamento con anticoagulanti… In VIII giornata, in regime di ricovero, improvvisamente la paziente presenta dispnea a riposo, dolore retrosternale ed epigastrico, tachicardia, agitazione, stato confusionale. All’esame obiettivo si rileva respiro aspro diffuso, toni parafonici, addome trattabile, canalizzazione a gas e feci … PAO 95/60, FC 120, FR 25, GCS 15, SO2 89% … esami di laboratorio:

gr: 3.600.000/mm3 hb: 11,1 g/dl d-dimero: 989,6 ul/l troponina: 0,22 ug/l

ega:

pH: 7,40 PO2: 50 mmHg PCO2: 28 mmHg HCO3: 21 mEq/l SO2: 88,7% Lattati normali

ipocapnia e ipossiemia con ridotta saturazione di O2

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ECG: tachicardia sinusale con FC 120, un ritardo minore della conduzione a destra e onde T invertite diffusamente in sede anterolaterale e inferiore: segni di sovraccarico ventricolare dx sospetto clinico: sospetta tep criteri di Wells >6 ecoscopia:

pleuro-polmonare: assenza di rilievi us anomali

polmone dry o asciutto

cardiaca: presenza di anomalie di movimento ed evidenza di aumentata quantità di fluido

scansione 4 camere sottocostale, dilatazione severa camere cardiache di dx, appiattimento del siv, severa ipocinesia della parete libera del vdx, ipercinesia dell’apice

VCI: evidenza di rilevo di aumentata quantità di liquido e di alterato movimento

SCANSIONE SOTTOCOSTALE, DILATAZIONE E ASSENZA DI COLLASSO DELLA VCI (PZ. IN RESPIRO SPONTANEO)

cus

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segni di tvp femorale comune diagnosi: tromboembolia polmonare con tvp arto inferiore

III SCENARIO presentazione clinica:

• dolore a colica ipocondrio dx

• Murphy +++

• febbre

• sintomi riflessi

• ittero esami di laboratorio:

• leucocitosi neutrofila

• iper-got/gpt

• iperygt

• iperbilirubinemia

• iperfosfatasi alcalina, ecc

sospetto clinico: probabile patologia colecisto-biliare ecoscopia:

• sonda convex

• decubito supino o fianco sn

• scans. long./trasv. intercostali declivi

rilevo us di solido in sede anomala: calcolo in colecisti

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rilevo us di liquido in sede anomala: sovradistensione colecistica

diagnosi: colecistite acuta

IV SCENARIO presentazione clinica:

• dolore addominale o dorso-lombare o fianco

• sintomi riflessi

• ematuria

• disuria

• pollachiuria

• Giordano +++

sospetto clinico: probabile colica renale ecoscopia:

• sonda convex e/o lineare

• decubito supino o fianco dx-sn

• scans. long./trasv. intercostali declivi

rilievo us di solido in sede anomala: calcoli renali

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rilevo us di fluido in sede anomala: idrouretronefrosi diagnosi: colica renale con calcolo e idronefrosi

V SCENARIO presentazione clinica:

• paziente cardiopatico

• dolore lombare/addominale/pelvico

• massa addominale pulsante

• lipotimia

• ipotensione

• shock

sospetto clinico: probabile aneurisma aorta addominale ecoscopia:

• sonda convex e

• decubito supino

• scans. long./trasv. addominali epi-mesogastriche

rilevo solido in sede anomala (trombo endoliminale); rilievo di fluido in sede anomala (versamento periaortico); rilievo di movimento alterato diagnosi: aneurisma aorta addominal

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VI SCENARIO presentazione clinica:

uomo. acc improvviso

all’arrivo dell’équipe als rcp già in corso

ritmo di presentazione: Pea

si prosegue rcp secondo Acls

iot e farmaci (adrenalina, fisiologica...)

sospetto clinico:

acc in pea

5 i 5 t ecoscopia bed-side:

Ecografo portatile

sonda settoriale

decubito supino obbligato

scans. apicale 4 camere pseudo-pea? rosc dopo cirCa 35 minuti di acls con comparsa di RS e deviazione assiale dx pa: 150/100; fc: 100; spo2: 96%+o2 10 l/min Ventilazione meccanica ECG post-rosc ecoscopia bed-side:

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Ecografo portatile v-scan

sonda settoriale

decubito supino obbligato

scans. apicale 4 camere

rilevo solido in sede anomala (trombo flottante in atrio dx), alterazione della normale morfologia: d-shape

diagnosi: tromboembolia polmonare (tep)

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VII SCENARIO presentazione clinica: Donna soporosa. Lieve dispnea. Giapponesi +o-basale in assenza di significativi rumori umidi.Toni cardiaci lontani. scompenso cardiaco congestizio. ipoperfusione sistemica. PArPA 85/50; FC 115; FR 22; SPO2 94% +O2 6 l/min. TR>2 SEC. sospetto clinico: Shock cardiogeno ecoscopia bed-side:

Ecografo portatile V-Scan

sonda settoriale

decubito semi-ortopnoico

scans. apicale 2 e 4 camere

(apicale 2 camere): Rilievo liquido in sede anomala.Abbondante Versamento pericardico.....

(apicale 4 camere): .e tamponamento cardiaco (acquattamento delle camere cardiache dx) diagnosi: Tamponamento cardiaco