8/20/2019 Sasbel 21-30

1/64

21. Menjelaskan pemeriksaan laboratorium secara umum pada penderita demam

Pemeriksaan laboratorium yang perlu dilakukan:

a. Pemeriksaan darah tepi

Hasil pemeriksaan darah tepi yang mengarah ke demam berdarah dengue:

1. Trombositopenia (

8/20/2019 Sasbel 21-30

2/64

• #pa sa&a &enis mikroba penyebab demam8

*arena kebanyakan penyakit memiliki ge&ala demam% oleh karena itu berikut ini akan

dipaparkan mikroba mikroba yang paling sering menyebabkan penyakit. a$teria

akteri kebanyakan ada di dalam tubuh dan membantu melindungi tubuh dari

in-eksi. amun beberapa bakteri dapat menyebabkan penyakit serius seperti

meningitis% pneumonia% T% dan lain lain. Penggunaan antibioti$ untuk

membunuh bakteri.

;iruses

ebih ke$il dari bakteri. eberapa penyakit disebabkan irus seperti -lu%

$hi$kenpo=% herpes% dan lain lain. iasanya serangan irus dapat dilaan dengan

obat antiiral% banyak minum air% dan istirahat. iasanya antiiral tidak terlalu

e-ekti- melaan irus (tidak see-ekti- antibioti$ untuk bakteri).

,ungi

n-eksi &amur kadang mengenai kulit dan kuku. 5amur hidup bebas di alam dan

 beberapa di antaranya dapat menyebabkan in-eksi serius pada orang orang

dengan pertahanan tubuh yang lemah.

Parasites

Parasit adalah tipe mikroba yang harus hidup dengan mengambil makanan

makhluk lain.

• agaimana prosedur pemeriksaan bakteriologi terhadap ma$am > ma$am spe$imen

yang diambil dari penderita demam8

Pemeriksaan #ir *emih

yarat > syarat pengambilan air kemih :

o ara pengambilan air kemih harus aseptik.

o ?aktu pengambilan pagi hari.

o Tempat penampungan air kemih harus steril.

o #ir kemih harus segera diperiksa ( tidak boleh lebih dari &am

setelah pengambilan)

o Penderita belum mendapat pengobatan

antibiotika/khemoterapika.

eberapa $ara pengambilan spesimen :

o lean $at$h/ 9id portion.

o *atherasi Pemeriksaan air kemih se$ara bakteriologi ada tahap :

o e$ara kuantitati- 

o e$ara kualitati- 

eberapa $ara pemeriksaan air kemih se$ara kuantitati- :

o alibrate oop 'ire$t treak 9ethode.

o Total Plate ount 9ethode/ Pour Plate 9ethode (paling umum)

o hemi$al test :

- Tripphenil Tetra@olium hloride

- 9ethylen lue Aedu$tion

-  itrate Aedu$tion 9ethode Prosedur pemeriksaan :

8/20/2019 Sasbel 21-30

3/64

o Pemeriksaan kuantitati- : 9ethode Total Plate ount.

- Hari :

#ir kemih dien$erkan dengan aBuadest steril% 10=% 100=%

1000= dengan memakai pipet steril. 9asingmasing pengen$eran diambil 1 ml dan diberi tanda pengen$eransetelah itu pada petridish dari setiap pengen$eran%

tambahkan utrient #gar steril $air dengan suhu C 7+D%

yang sebelumnya telah dimasak dan didinginkan kembali%

sebanyak C1+0 ml. ampur dengan &alanmenggoyangkan petridish diatas me&a se$ara memutar

datar dan didinginkan sampai membeku. *emudian

diinkubasi pada suhu 3ED% 7 &am suasana aerobik. #irkemih dimasukkan kedalam kulkas.

Tu&uan : untuk memperke$il metabolisme kuman.

- Hari :9elihat hasil pertumbuhan kuman dan menghitung

kuman dengan $ara Total Plate ount pada alat Fuebe$oloni ounter% dan dihitung 10 (atau 1) kotak.

ila tidak ada pertumbuhan diinkubasi lagi pada suhu

3ED 7 &am suasana aerobik. ila setelah diinkubasi lagi%tetapi tetap tidak ada pertumbuhan% maka air kemih dapat

dikatakan steril.- Aumus perhitungan :

5umlah kuman per ml. #ir kemih G = 3 = P10  G 5umlah koloni dalam 10 kotak.

3 G uas Plate% dari perhitungan : /E = r = r.'iameter petridish I $m.P G Pengen$eran air kemih.

10 5umlah kotak yang dihitung.

ila hasil perhitungan kuman !100.000/ml. #ir kemih

maka pemeriksaan dilan&utkan pada kualitati- dan bila pertumbuhan kuman pada petridish tidak dapat dihitung

( koloni terlalu padat )% maka &umlah kuman dianggap

!100.00/ml air kemih.

o Pemeriksaan kualitati- 

- #ir kemih +10 ml disentri-uge se$ara steril dengan

ke$epatan +003000 rpm selama 10 menit% supernatandibuang dan sediment di$at 6ram.

- Tu&uan untuk melihat mor-ologi% si-at kuman pada

 penge$atan dan untuk mengarahkan pemeriksaan

selan&utnya.- *J*K 6A#9 PJT,

'ilakukan penanaman pada media lood #gar Plate%

inkubasi pada suhu 3ED% 7 &am suasana aerob. Kntuk

 pemeriksaan selan&utnya% sama seperti $ara

mengidenti-ikasi kuman 6ram Positi- *okus padaspesimen darah.

- *J*K 6A#9 L6#T,

8/20/2019 Sasbel 21-30

4/64

'ilakukan penanaman pada media lood #gar Plate.

nkubasi pada suhu 3ED% 7 &am suasana -akultati- an

aerobik/ J 10".

Kntuk pemeriksaan selan&utnya% sama seperti $aramengidenti-ikasi kuman *okus 6ram egati- pada

spesimen darah.- #T#6 6A#9 L6#T,

'ilakukan penanaman pada media 'i--erensial dan mediaelekti-% inkubasi pada suhu 3ED% 7 &am suasana aerob.

Kntuk pemeriksaan selan&utnya% sama seperti $ara

mengidenti-ikasi kuman atang 6ram egati- padaspesimen darah.

Pemeriksaan ekret ;agina/Kretra

Pemeriksaan aboratorium

pesimen yang dikirim biasanya sediaan dengan hapusan sekret dariagina. ediaan ini di $at 6ram% yang biasanya ditu&ukan untuk

mendiagnosa penyakit 6onorhoe (dilaporkan adanya kumandiplokokus 6ram negati- e=tra atau intra selular.

Prosedur Pemeriksaan

'ari spe$imen dilakukan penge$atan 6ram. ila ditemukan kuman

kokus 6ram negatie% maka spe$imen ditanam pada media ho$olate#gar Plate% inkubasi 3EM% 7 &am suasana -akultati- anaerobi$.

*uman hasil pertumbuhan pada media ho$olate #gar Plate

dilakukan penge$atan 6ram dan dilakukan test oksidase.

Pemeriksaan Pus

Prosedur 

o 'ari spe$imen dibuat penge$atan 6ram dan atau Niehl

 ellsen.ila hasil penge$atan :

1. *okus 6ram Positi- dan N. negatie :

pe$imen ditanam pada media lood #gar Plate. nkubasi

 pada 3E0 % 7 &am suasana aerobi$. Hari berikutnya pela&ari koloni% dibuat penge$atan 6ram% penanaman

kuman pada media #% inkubasi pada 3E0 suasana

aerobi$.'ari #/# dalakukan penanaman pada roth untuk

keperluan test katalase dan koagulase. ila test katalase

negatie% harus dilakukan test > test untuk membedakanantara treptokokus dengan Pnemokokus yaitu :

olubility test% nulin test% Jpto$hin test% Fuelung test%

dan test pada hean per$obaan.

. atang 6ram Positi- dan N. negatie :pe$imen ditanam pada media di-erensial dan media

selekti- diinkubasi pada 3E0% 7 &am suasana aerobi$.

Pela&ari koloni% si-at koloni terhadap peragian laktosa% danseterusnya. akukan penanaman pada media #%

inkubasi pada suhu 3E0% 7 &am suasana aerobi$.

*emudian dilakukan penanaman pada media > media :

8/20/2019 Sasbel 21-30

5/64

T% 9;% Krea% 9otility% inkubasi 3E0% 7 &am

suasana aerobi$.

o Hari > hari berikutnya dilakukan test > test untuk

mengidenti-ikasi kuman enteri$.1. atang 6ram Positi- dan N. negatie :

pe$imen ditanam pada media lood #gar Plate%

Thiogly$olate/ ooked 9eat 9edia% inkubasi 3E0% 7

 &am suasana aerobi$. Hari berikutnya dilakukan test > testuntuk mengidenti-ikasi kuman dari golongan asilus dan

lostridium.

. atang 6ram Positi- / negatie% *okus Positi-/egati- danN. positi- :

pe$imen dikonsentrasi se$ara asam atau basa% dalam hal

ini kita akan mengidenti-ikasi kuman my$oba$terium.

pe$imen ditanam pada media .5% diinkubasi pada 3E0%7 minggu% suasana aerobi$. ila koloni tumbuh% lakukan

test ord ,ormation% iasin Test dan hean per$obaan.

Pemeriksaan Throat ab

Tu&uan:

Pemeriksaan ini biasanya ditu&ukan untuk

mengidenti-ikasi/mendiagnosa kuman oryneba$terium di-teri.

ahan:

Throat sab% nose sab atau lesi tersangka lainnya.

ara pemeriksaan:

o Hari :

'ari spe$imen dilakukan penge$atan 6ram dan eisser%

kemudian lihat dengan mikroskop dengan oil immerse. ila

didapatkan kuman 6ram positi-% bentuk batang%

metakhromatik granula (4) dengan susunan khas dari kuman%seperti pagar atau huru- ;% O maka segera dibuat laporan

sementara untuk men$urigai kuman oryneba$terium di-teri.

*emudian dilakukan penanaman pada media: oe--ler serumdan lood #gar plate% diinkubasi pada 3E0% 7 &am% suasana

aerobi$.

o Hari :

- 9engeauasi hasil penanaman pada mediamedia

1. oe--ler : perhatikan pertumbuhannya. lood #gar Plate : perhatikan si-at koloni dan

adanya hemolisa- 9elakukan penge$atan 6ram masingmasing koloni dan

 penge$atan iesser.- 9elakukan penanaman kuman dari oe--ler kemudian

lood #gar Tellurite untuk mempela&ari si-at koloni.

o Hari :

- 9elakukan ealuasi pada media lood Tellurite% si-at

koloni% diameter koloni% hemolisa (pemeriksaan tipetipe)

- 9elakukan penge$atan 6ram dan eisser dari medialood #gar Tellurite dan melakukan penanaman ulangg

8/20/2019 Sasbel 21-30

6/64

 pada media oe--ler untuk memperbanyak kuman dan

untuk sto$k kuman.

o Hari ;:

- 9engealuasi hasil% penanaman pada media oe--ler%melakukan penge$atan 6ram dan eisser. Perhatikanadanya metakhromatik granula dan susunan khasnya.

- 9elakukan penanaman pada media gulagula: tra$h%

6lukosa% ukrosa dari media oe--ler% diinkubasi 3E0%

7 &am% suasana aerobi$.- 9elakukan test pada hean per$obaan (marmut sehat

dengan berat C 70000 gram).

o Hari ;:

- 9engealuasi hasil penanaman pada mediamedia gula

gula. Test dikatakan positi- bila ter&adi perubahan arna

media dari arna asalnya. Test gulagula ini bertu&uanuntuk menentukan tipe dari oryneba$terium diphtheria%

yaitu grais% mitis% dan intermedius.

Pemeriksaan Tin&a

Pemeriksaan tin&a se$ara bakteriologi ada $ara% yaitu:

Pemeriksaan se$ara indire$t (tidak langsung)

Pemeriksaan se$ara dire$t (langsung)

o Pemeriksaan e$ara ndire$t:

- Hari 1:

pe$imen tin&a ditanam pada Lnri$hment (media selenit ,

roth atau 9edia Tetra roth)% kemudian pada 3E

0

% 7 &am suasana aerobi$. Pada ini% tu&uannya untukmemperbanyak kuman yang ada dalam tin&a terutama

kuman almonella dan higella% karena dalam media ini

kuman tumbuh baik.- Hari :

'ari Lnri$hment media selan&utnya dilakukan penanaman

 pada media di--erensial dan selekti- media% kemudian

inkubasi pada 3E0% 7 &am suasana aerobi$.ila di$urigai adanya kuman ;ibrio% maka hari 1% dapat

dilakukan penanaman pada media #lkali Pepton ?ater%

kemudian diinkubasi pada 3E

0

% 0 &am suasana aerobi$.Pemeriksaan selan&utnya sama dengan pemeriksaan tin&a

se$ara 'ire$t.

o Pemeriksaan e$ara 'ire$t:

- Hari 1:

pe$imen ditanam pada: media di--erensial dan media

selekti-% kemudian diinkubasi pada 3E0% 7 &am suasanaaerobi$.

- Hari :

9elihat dan men$atat hasil penanaman pada media

di--erensial dan media selekti-.

Perhatikan si-at koloni% besar koloni% si-at -ermentasiterhadap laktosa dan sebagainya.

8/20/2019 Sasbel 21-30

7/64

akukan penge$atan 6ram% selan&utnya melakukan

 penanaman pada #% diinkubasi 3E0 7 &am suasana

aerobi$. #dapun tu&uannya untuk memurnikan kuman dan

stok kuman.- Hari 3:

9en$atat hasil penanaman pada mediamedia: T%

9;% Krea% 9otility diinkubasi 3E0% 7 &am suasana

aerobi$.- Hari 7:

9en$atat hasil penanaman pada mediamedia: T%

9;% Krea% imon itrat dan melakukan test ndol

 pada media Trriptophan. Test ;P dilakukan setelah =7 &am dan test 9ethil Aed dilakukan setelah +=7 &am.

- Hari +:

9elakukan pemeriksaan/test ;oges Proskauer.- Hari :

1. 9elakukan pemeriksaan/test 9ethil Aed.

2. 9elakukan pemeriksaan/test aglutinasi denganantisera% bila hasil datadata men&urus pada kuman

almonella atau higella.

3. 9elakukan penanaman pada media Lndo #gar untukmelihat adanya sarming% bila kita men$urigai kuman

Proteus.

atatan:

ila kita men$urigai kuman ;ibrio% maka pada hari ke kita

menanam kuman dari media #lkali Pepton ?ater ke media Tdan hari berikutnya kuman dari utrient #gar #lkali lant ke mediamedia: T% 9;% Krea% 9otility. etelah itu pada hari berikutnya

kita dapat melakukan test aglutinasi dengan antisera: naba% Jgaa%

dan Hikoyima serta melakukan test perbedaan antara ;. holera dan

;. Lltor yaitu dengan test:- Test Polimisin +0 ugr.

- akterio-age Typing Test.

- Hemolisa eritrosit ayam.

- ;oges Proskauer.

Pemeriksaan 'arah

Tu&uan: untuk mengidenti-ikasi kuman penyebab bakterimiaPemeriksaan darah ada ma$am:

Pemeriksaan darah umum (lood ulture)

Pemeriksaan darah khusus untuk almonella (6all ulture)

o JJ' KTKAL:

- Prinsip:

'arah ditanam pada media Tripti$ase oy #gar yang

ditambahkan roth yang telah diisi dengan anti$oagulant atrium itrat 0%+1"% bila ada pertumbuhan dilakukan

 penge$atan 6ram% kemudian dilihat di baah mikroskop

dengan oil immersion% selan&utnya dilakukan identi-ikasi pada semua kuman yang ada dalam darah.

- Prosedur pemeriksaan:

8/20/2019 Sasbel 21-30

8/64

1. Hari : 'arah sebanyak +10 ml% ditanam pada media

Tripti$ase oy #gar yang telah ditambahkan dengan

roth yang berisi antikoagulan aitrat 0%+1"% pH

EE% inkubasi pada suhu 3E0 selama 7 &am dalamsuasana aerobi$.

. Hari : 9elakukan penge$atan 6ram dari hasil

 penanaman pada media Tripti$ase oy #gar bila tidakada pertumbuhan maka media T# diinkubasi lagi

 pada suhu 3E0% 7 &am suasana aerobi$.

ila ada pertumbuhan dan dalam penge$atan bersi-at:

*okus 6ram Positi-:

Tanam pada lood #gar Plate% inkubasi pada

3E0% 7 &am% aerobi$.Tu&uan: Kntuk melihat si-at koloni dan

hemolisa (di$urigai kuman ta-ilokokus%treptokokus% dan Pnemokokus)

atang 6ram egati-:

Tanam pada lood #gar Plate% satu plate

diinkubasi pada 3E0 % 7 &am% aerob dan satu

 plate lagi diinkubasi pada suhu 3E0% 7 &am-akultati- anaerobik dengan suasana J 10"

($uriga kuman eisseria)

atang 6ram Positi-:

Pada kuman yang berukuran besar% tanam pada

lood #gar Plate media semisolid dan media

yang mengandung penisilin% inkubasi padasuhu 3E0% 7 &am% suasana aerob.

Tu&uan:

lood #gar Plate untuk melihat si-atkoloni/hemolisa. emisolid untuk melihat

 pergerakan kuman. 9edia yang mengandung

 penisilin untuk melihhat bentuk koloni yangtumbuh seperti rangkaian mutiara ($irri khas

dari a$illus #nthra=is).

atang 6ram Positi-:

*uman yang berukuran ke$il% tanam pada

media Thiogly$olate% dan ooked 9eat 9ediainkubasi 3E0% 7 &am suasana aerob ($uriga

kuman lostridium 6as 6anggreen)% dan padalood #gar Plate anaerobik.

atang 6ram egati-:

Tanam pada media di--erensial dan mediaselekti-% kemudian inkubasi pada 3E0% 7 &am

suasana aerob (men$urigai kuman enteri$)

3. Hari :ila setelah inkubasi 3E0% = 7 &am tetap tidak ada

 pertumbuhan (dilihat dengan melakukan penge$atan

gram)% maka lakukan obserasi terus setiap hari. ilasampai hari ke 10 tetap tidak ada pertumbuhan% maka

8/20/2019 Sasbel 21-30

9/64

dilakukan penanaman pada media lood #gar Plate%

satu plate diinkubasi pada 3E0% 7 &am% suasana

aerob dan yang satu lagi diinkubasi dalam suasana

-akultati- anaerob (J 10"). ila setelah diinkubasitetapp tidak ada pertumbuhan maka dapat disimpulkan

 baha spesimen darah tersebut steril% tapi bila ada

kuman identi-ikasi dilan&utkan.9engealuasi hasil penanaman pada mediamedia:

*okus 6ram Positi-:

Pada lood #gar Plate% perhatikan si-at koloni% bentuk koloni% dan hemolisa% kemudian

dilakukan penge$atan 6ram dan penanaman

 pada media ho$olate #gar/utrientt #garlant% inkubasi pada 3E0% 7 &am suasana J

10". *okus 6ram egati-:

Pada lood #gar Plate% perhatikan si-at koloni% bentuk koloni dan hemolisa% lakukan

 penge$atan gram dan penanaman pada media

ho$olate #gar lant% inkubasi pada 3E0% &amsuasana J 10".

atang 6ram Positi-:

*uman ukuran besar% lakukan ealuasi padamedia lood #gar Plate si-at koloni dan

hemolisa lakukan penge$atan gram dan

$a--er ,ulton. 'ari media semisolid dilihatadanya bentukan seperti rangkaian mutiara.

*emudian diilakukan penanaman pada media

 utrient #gar lant% 3E0% 7 &am aerob.

atang 6ram Positi-:

*uman ukuran ke$il% lakukan ealuasi pada

media lood #gar Plate% si-at koloni% bentuk

koloni% si-at hemolisa. akukan penge$atan$a--er ,ulton. 'ari media ooked 9eat #gar

dan Thyogli$olate dilakukan ealuasi% lihat

 pertumbuhan yang ter&adi. *emudian dari

lood #gar Plate dilakukan penanaman pada utrient #gar lant% inkubasi 3E0% 7 &am%

suasana anaerobik.

atang 6ram egati-:

9engealuasi hasil penanaman pada media

di--erensial dan media selekti-% yaitu tentangsi-at koloni% bentuk koloni% peragian terhadap

laktosa (4/). akukan penge$atan gram dan

 penanaman pada media utrient #gar lant%inkubasi 3E0% 7 &am% suasana aerobi$.

7. Hari ;: 9engealuasi penanaman pada media

media : *okus gram positi- :

8/20/2019 Sasbel 21-30

10/64

'ari media ho$olate #gar lant / utrient

agar slant dilakukan oenge$atan gram dan

 penanaman pada media broth yang akan

digunakan untuk test katalse dan koagulase%inkubasi pada suhu 3E0% 7 &am suasana

aerobik.

*okus gram negati- :

'ari hasil penanaman pada media $ho$olate

agar plate/nutrient agar plate dilakukan

 pege$atan gram. ila hasilnya tetap kokusgram negati-% pada $ho$olate agar plate

lakukan tes oksidase% yaitu sebagai berikut :

*oloni pada $ho$olate agar plate ditetesi dengan paraamino dimetalin monohidro$lorida 1"

atau tetrametil paraphenilin diamin 1". ila positi- maka koloni yang membentuk oksidase

mulamula akan

23. Manfaat pemeriksaan kultur terhadap macam-macam specimen

1. Pemeriksaan Spesimen rin

*ultur urin adalah menyiapkan urin steril untuk pemeriksaan kultur dengan $ara pengambilanurin tengah( midstream) pemeriksaan ini bertu&uan untuk mengetahui in-eksi saluran kemih

a) Krin ersih

Krin bersih di perlukan untuk pemeriksaan urinalisa rutin

 b) Krin Tengah

Krin tengah merupakan $ara pengambilan spe$imen untuk pemeriksaan kultur urin yaitu untuk

mengetahui mikroorganisme yang menyebabkan in-eksi saluran kemih. ekalipun ada

kemungkinan kontaminasi dari bakteri di permukaan kulit% namun pengambilan denganmenggunakan kateter lebih beresiko menyebabakan in-eksi. Perlu mekanisme khusus agar

spe$imen yang didapat tidak terkontaminasi

$) Krin Tampung

eberapa pemeriksaan urin memerlukan seluruh produksi urin yang di keluarkan dalam &angka

aktu tertentu% rentangnya berkisar 1 &am7 &am. Krin tamping ini biasanya di simpan di

lemari pendingin atau di beri preseratie( Nat akti- tertentu) yang men$egah pertumbuhan

 bakteri atau men$egah pertumbuhan bakteri atau men$egah perubahan/kerusakan struktur urin.

iasanya urin di tamping di tempat ke$ul lalu di pindahkan segera ke penampungan yang lebih

 besar 

8/20/2019 Sasbel 21-30

11/64

d) Krin *ateter ndelling

Krin streril dapat di peroleh dengan pengambilan urin melalui kateter yang khusus di

siapkan untuk pengembilan urin dengan &arum suntik. *lem kateter selama kurang lebih 30

menit &ika tidak di peroleh urin aktu pengambilan. Ktuk kultur urin di perlukan urin% hrir

hati dalam pengambilan agar tidak terkontaminasi

e) Krin #$ak 

Pengambilan urin se$ara a$ak tanpa memperhatikan antu dan kandungan urin

2. Pemeriksaan Spesimen !eses

Pemeriksaan -eses di lakukan untuk melihat ada tidaknya darah. Pemeriksaan ini mudah di

lakukan menggunakan kertas tes guaia$. #nalisa produk diet dan sekresi saluran $erna. ila-eses mengandung banyak lemak kemungkinan ada masalah dalam penyerapan lemak di usus

halus. ila di temukan kadar empedu rendah kemungkinan ter&adi obstruksi pada hati dan

kandungan empedu. 9endeteksi telur $a$ing dan parasit. Kntuk pemeriksaan ini di lakuakn tiga

hari berturutturut. 9endeteksi irus dan bakteri. Ktuk periksaan ini di perlukan &umlah -eses

sedikit untuk di kultur. Pengmbilan perlu hatihati agar tidak terkontaminasi.

,eses kultur merupakan pemeriksaan -eses melalui biakan pengambilan sampel -ases bertu&uan

untuk mendapatkan spe$imen tin&a/ -eses yang memenuhi persyaratan untuk pemeriksaan -eses

rutin% pengembilan di lakukan setiap saat terutama pada ge&ala aal dan sebaiknya sebelum

 pemberian antibioti$

3. Pemeriksaan Spesimen Sputum

*ultur( menentukan &enis mikroorganisme) dan tes sensitiitas terhadap obat untuk sitologi

dalam mengidenti-ikasi asal% struktur% -ungsi dan patologi sel. pesimen untuk sitologi

( mengidenti-ikasi kanker paruparu dan &enis selnya) seringkali dilakukan se$ara serial 3 kali

dari sputum yang di ambil di pagi hari. Pemeriksaan bakteri tahan asam &uga di perlukan serial

3 hari berturutturut di pagi hari% untuk mengindenti-ikasi ada tidaknya kuman tuberkolosis.

Pemeriksaan kultur sputum di lakukan untuk mengidenti-ikasi organism spesi-ik guna

menegakkan diagnosis de-inti-. *ultur sputum digunakan dalam mendiagnosis untuk

 pemeriksaan sisitiitas obat dan sebagai pedoman pengobatan.

4. Pemeriksaan Spesimen "arah

*ultur bertu&uan untuk mendapatkan spe$imen darah ena tanpa anti koagulan yang memenuhi

 pesyaratan untuk pemeriksaan kimia klinik dan imunoserologi

*ultur 'arah adalah tes untuk mendeteksi kuman seperti bakteri atau &amur dalam darah.

*ebanyakan kultur darah untuk memeriksa bakteri yang ada di dalamnya. *etika seseorang

memiliki ge&ala in-eksi seperti demam atau menggigil dan kuman telah menyebar ke dalam

darah maka dengan kultur darah dapat menetukan &enis kuman yang menyebabkan in-eksi

8/20/2019 Sasbel 21-30

12/64

24. Menjelaskan spesies# morfologi# siklus hidup parasit yang menyebabkan demam serta

pemeriksaan parasitologis pada penderita demam

eberapa parasit yang dapat menimbulkan ge&ala demam: Plasmodium, Filaria,Trypanosoma,Entamoeba histolytica, Soil transmitted helminths

1. Plasmodium

'i ndonesia sampai saat ini terdapat empat ma$am plasmodium penyebab in-eksi malaria yaitu

:

a.  Plasmodium falciparum penyebab malaria tropika yang menimbulkan demam tiap 7

72 &am%

 b.  Plasmodium viva= penyebab malaria tertiana yang menimbulkan demam tiap hari ke 3$.  Plasmodium malariae  penyebab malaria kuartana yang menimbulkan demam tiap hari

ke 7

d.  Plasmodium ovale penyebab malaria oale% memberikan in-eksi yang paling ringan dansering sembuh spontan tanpa pengobatan (Hari&anto% 010).

Siklus $idup Parasit Malaria

a. iklus #seksual 'alam Tubuh 9anusia

• iklus di luar sel darah merah

iklus di luar sel darah merah (eksoeritrositer) berlangsung dalam hati. tadium

ini dimulai saat nyamuk anopheles betina menggigit manusia dan memasukan

sporo@oit yang terdapat pada air liurnya ke dalam darah manusia. eberapa

menit kemudian (0%+1 &am) sporo@oit tiba di hati dan mengin-eksi hati. 'i hatisporo@oit mengalami reproduksi aseksual (ski@ogoni) atau proses pemisahan dan

menghasilkan parasit anak (mero@oit) yang kemudian akan di keluarkan dari

sel hati. Pada plasmodium vivax dan plasmodium ovale ditemukan dalam bentuk laten dalam hati yang disebut hipnosoit% yang merupakan suatu -ase hidup

 parasit malaria yang nantinya dapat menyebabkan kumat/kambuh/rekurensi

(long term relapse).  P.vivax dapat kambuh berkalikali sampai &angka aktu 37tahun sedangkan P. vale sampai bertahuntahun &ika tidak di obati dengan baik.

• iklus dalam sel darah merah

iklus dalam darah dimulai dengan keluarnya mero@oit dari ski@on matang di

hati ke sirkulasi. iklus dalam sel darah merah (eritrositer) ini terbagi men&adisiklus sisogoni yang menimbulkan demam dan siklus gametogoni yang

menyebabkan seseorang men&adi sumber penularan bagi nyamuk ('epkesA%1III).

 b. iklus eksual 'alam Tubuh yamuk 6ametosit matang dalam darah penderita yang terhisap oleh nyamuk akan

mengalami pematangan men&adi gamet (gametogenesis) sedangkan parasit malaria

yang berbentuk tro-o@oit% ski@on% mero@oit di$erna dalam lambung nyamuk. 9ikrogametosit membelah men&adi 72 mikro gamet (gamet &antan) dan makro gametosit

mengalami kematangan men&adi makro gamet (gamet betina). *emudian pembuahan

ter&adi antara mikro gamet dan makro gamet yang disebut @igot. Pada mulanya berbentuk bulat kemudian berubah men&adi meman&ang dan dapat bergerak dan

8/20/2019 Sasbel 21-30

13/64

disebut ookinet. Jokinet menembus dinding lambung dan men&adi bentuk bulat

disebut ookista. Jokista makin lama makin besar dan di dalamnya intinya

membelahbelah dan masingmasing inti diliputi protoplasma dan mempunyai

 bentuk meman&ang (101+ mikron) di sebut sporo@oit. Jokista akan pe$ah dan ribuansporo@oit akan dibebaskan dalam rongga nyamuk yang kemudian akan men$apai

kelen&ar liur. yamuk anopheles betina men&adi siap menularkan penyakit malaria.

Prinsip pemberantasan malaria antara lain didasarkan pada siklus ini yaitu denganmengusahakan umur nyamuk lebih pendek dari masa inkubasi ekstrinsik sehingga

siklus sporogoni (karena menghasilkan sporo@oit) tidak dapat berlangsung

(6andahusada%1II2). erikut gambar siklus hidup parasit malaria dalam tubuhnyamuk dan manusia (Tetriana% 00E):

%ambar 2.1 Siklus $idup Parasit Malaria

2. !ilaria

#da tiga &enis -ilaria yang ditemukan di ndonesia sebagai penyebab ,ilariasis yaitu!uchereria bancrofti, "rugia malayi, dan "rugia timori.

Morfologi &acing !ilaria9enurut ugroho tahun 1II baha se$ara umum daur hidup ketiga spesies $a$ing tersebut

tidak berbeda.'aur hidup parasit ter&adi didalam tubuh manusia dan tubuh nyamuk.a$ing

deasa (disebut makro-ilaria) hidup di saluran dan kelen&ar lim-e% sedangkan anaknya (disebut

mikro-ilaria) ada di dalam sistem peredaran darah.

• Makrofilaria

9akro-ilaria ($a$ing deasa) berbentuk silindris% halus seperti benang berarna putih susu dan

hidup sistem limfe. a$ing betina bersi-at ooiipar dan berukuran ++100 mm = 0%1 mm%dapat menghasilkan &utaan mikro-ilaria. a$ing &antan berukuran lebih ke$il C ++ mm = 0%0I

mm dengan u&ung ekor melingkar.

8/20/2019 Sasbel 21-30

14/64

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

Mikrofilaria

a$ing deasa betina setelah mengalami -ertilisasi mengeluarkan &utaan anak $a$ing yang di

sebut mikro-ilaria.Kkuran mikro-ilaria 0000 Qm = 2Qm dan mempunyai sarung.e$ara

mikrokopis mor-ologi spesies mikro-ilaria dapat di bedakan berdasarkan ukuran ruang kepala

serta arna sarung pada pearnaan giemsa% susunan inti badan% &umlah dan letak inti padau&ung ekor.

'enis Mikrofilaria (ang )erdapat "i *ndonesia "alam Sediaan "arah Pe+arnaan %iemsa

"aur hidup

a. !uchereria bancrofti

Parasite ini tersebar luas di daerah yang beriklim tropis diseluruh dunia. 'aur hidupwuchereria bancrofti memerlukan aktu sangat pan&ang masa pertumbuhan parasit di dalam

,o arakteristik W.bancrofti B.malayi B.timori

1. 6ambaran umum dalam

sediaan darah

9elengkung

mulus

9elengkung

kaku dan patah

9elengkung

kaku dan patah

. Perbandingan lebar dan

 pan&ang ruang kepala

1:1 1: 1:3

3. ?arna sarung Tidak

 berarna

9erah muda Tidak

 berarna

7. Kkuran pan&ang (Qm) 70300 1E+30 +3+

+. nti badan Halus.

tersusun rapi

*asar.

erkelompok

*asar%

 berkelompok

. 5umlah inti di u&ungekor

0

E. 6ambaran u&ung ekor eperti pita

ke arah u&ung

K&ung agak

tumpul

K&ung agak

tumpul

8/20/2019 Sasbel 21-30

15/64

tubuh nyamuk kirakira minggu dan masa pertumbuhan parasit di dalam tubuh manusia kira

kira E bulan% sama dengan masa pertumbuhan dalam Presbytis cristata (lutung). 'i daerah

 perkotaan parasit ini ditularkan oleh nyamuk #ulex $uinguefasciatus% di pedesaan ektor

 penularannya berupa nyamuk %nopheles atau nyamuk %edes.

 b. rugia malayi

 "rugia malayi dapat dibagi dalam dua arian yaitu yang hidup pada manusia dan yang hidup

manusia dan hean misalnya ku$ing% kera.Penyakit yang disebabkan oleh "rugia malayi

disebut dengan Filariasis malayi ."rugia malayi hanya terdapat di #sia% dari ndia sampai ke5epang.'aur hidup di dalam nyamuk kurang dari 10 hari dan pada manusia kurang dari 3 bulan

mengalami dua kali pergantian kulit berkembang dari lara stadium men&adi lara stadium

dan .'i dalam tubuh nyamuk parasit ini "rugia malayi yang hidup pada manusia di tularkanoleh nyamuk %nopheles barbirostris dan yang hidup pada hean di tularkan nyamuk

 &ansonia.$.  Brugia timori

 "rugia timori hanya terdapat pada manusia.Penyakit yang di sebabkan oleh "rugia timori di

sebut Filariasis timori."rugia timori hanya terdapat di ndonesia Timur di pulau Timor% ,lores%

Aote% #lor dan beberapa pulau ke$il di usa Tengara Timur. 'aur hidup di dalam nyamukkurang dari 10 hari dan pada manusia kurang dari 3 bulan% "rugia timori yang hidup pada

manusia ditularkan oleh nyamuk %nopheles barbirotis

3. )rypanosoma

Trypanosoma gambiense merupakan proto@oa ber-lagella yang hidup dalam darah( 'aemoflagellates) dan dikelompokkan dalam -amily Trypanosomidae

Morfologi

e$ara umum Trypanosomidae mempunyai 7 bentuk / mor-ologi yang berbeda% yaitu :7%+

. entuk %mastigot ()eismanial form*entuk bulat atau lon&ong% mempunyai satu inti dan satu kinetoplas serta tidak 

mempunyai -lagela.ersi-at intraseluler.esarnya 3 mikron.

. entuk Promastigot ()eptomonas form*

entuk meman&ang mempunyai satu inti di tengah dan satu -lagela pan&ang yang keluar dari bagian anterior tubuh tempat terletaknya kinetoplas% belum mempunyai membran

 bergelombang% ukurannya 1+ mikron.+. entuk Epimastigot (#ritidial form*entuknya meman&ang dengan kinetoplas di depan inti yang letaknya di tengah

mempunyai membran bergelombang pendek yang menghubungkan -lagela dengan

tubuh parasit% ukurannya 1++ mikron.. entuk Tripomastigot (Trypanosome form*

entuk meman&ang dan melengkung langsing% inti di tengah% kinetoplas dekat u&ung

 posterior% -lagela membentuk dua sampai empat kura membran bergelombang%

ukurannya 030 mikron

Pada penderita Trypanosomiasis gambia (&uga pada hean ertebrata yang terin-eksi)

umumnya ditemukan bentuk Trypomastigot. Trypomastigot ini memiliki bentuk mirip bulan

8/20/2019 Sasbel 21-30

16/64

sabit dengan ukuran pan&ang 1+3+ mikron dan lebar 1%+ > 3%+ mikron. 'idalamnya terdapat

organella antara lain :

1. nti besar berbentuk lon&ong% terletak di tengah dan ber-ungsi untuk menyediakan

makanan. 'isebut &uga Troponu-leus..  inetoplas% berbentuk bulat atau batang. Kkuran lebih ke$il dari inti dan terletak di

depan atau di belakang inti. *inetoplas terdiri dari bagian yaitu benda parabasal dan

 ble-aroplas.3.  Flagela merupakan $ambuk halus yang keluar dari ble-aroplas dan ber-ungsi untuk 

 bergerak.

7. /ndulating membrane (membran bergelombang)% adalah selaput yang ter&adi karena-lagela melingkari badan parasit% sehingga terbentuk kurakura. Terdapat 37

gelombang membran

Pada stadium akhir% di dalam darah penderita% Trypomastigot memiliki beberapa bentuk yang

 berbeda% yaitu :R entuk pan&ang dan langsing% memiliki -lagela

R entuk pendek dan lebih gemuk% sebagian tidak ber-lagelaR entuk intermediet dengan inti terkadang ditemukan di posterior.

*arena bentuknya yang berariasi% trypomastigot ini disebut Pleomorphic trypanosoma.'alam tahap perkembangannya di dalam ektor% Trypanosoma gambiense tidak memiliki

 bentuk #mastigot dan Promastigot.

"aur $idup

Pleomor-ik trypanosoma% yang merupakan bentuk in-ekti-% akan terhisap bersama darah % saat

lalat tsetse menggigit penderita. Parasit akan masuk ke dalam saluran pen$ernaan ektor danmengalami beberapa kali perubahan bentuk dan multi-likasi. 'alam aktu 3 minggu% parasitakan berubah men&adi bentuk Lpimastigot. entuk Lpimastigot &uga mengalami perubahan

men&adi bentuk men&adi metacyclic form dan memenuhi kelen&ar air liur lalat.9eta$y$li$ -orm

merupakan bentuk in-ekti- pada ektor dan siap untuk ditularkan ke korban selan&utnya.

?aktu yang diperlukan parasit ini untuk berkembang men&adi bentuk in-ekti- dalam tubuh

ektor adalah 030 hari. alat yang mengandung bentuk in-ekti- ini akan tetap in-ekti- seumur hidupnya.

alat tsetse menggigit manusia / hean ertebrata biasanya pada siang hari.Penularan kepada

 penderita melalui gigitan ektor disebut anterior inoculation. 'i dalam &aringan tempat gigitan

tersebut% parasit mengalami proses multi-likasa se$ara belah pasang meman&ang. Prosesmulti-likasi% diaali dengan pembelahan blepharoblast dan parabasal body. *emudian diikuti

 pembelahan inti% membran undulating dan terakhir pembelahan tubuh parasit. ,lagella dan

a=onema tidak ikut membelah% tetapi bentuk baru berasal dari blepharoblast yang baru

terbentuk tersebut.1

'alam perkembangan selan&utnya% baik hean ertebrata maupun manusia% Trypanosomagambiense hidup di dalam darah% kelen&ar getah bening% limpa dan bahkan sampai ke susunan

sara- pusat

8/20/2019 Sasbel 21-30

17/64

4. ntamoeba histolytica

8/20/2019 Sasbel 21-30

18/64

8/20/2019 Sasbel 21-30

19/64

oil

8/20/2019 Sasbel 21-30

20/64

/.  Soil Transmitted Helminths 0S)$

a.  Morfologi dan Siklus $idup Ascaris lumbricoides

 %scaris lumbricoides berbentuk giling (silindris) meman&ang% berarna krem /merah muda

keputihan% pan&angnya dapat men$apai 70 $m. 5angka hidup (lifespan) $a$ing deasa adalah 10

1 bulan. Kkuran $a$ing betina 03+ $m dengandiameter 3 mm. edangkan ukuran $a$ing &antan 1+31$m dengan diameter 7mm. 9ulut %scaris lumbricoides memiliki tiga ton&olan

 bibir berbentuk segitiga%antara lain satu ton&olan di bagian dorsal dan dua ton&olan

dientrolateral. Padabagian tengah mulut terdapat rongga mulut (buccal cavity).iklus hidup $a$ing ini membutuhkan aktu empat hingga delapan minggu untuk

men&adi deasa.9anusia dapat terin-eksi $a$ing ini karena mengkonsumsi makanan atau

minuman yang terkontaminasi telur $a$ing yang telah berkembang (telur berembrio).Telur yangtelah berkembang tadi menetas men&adi lara diusus halus.elan&utnya lara bergerak menembus

 pembuluh darah dan lim-e usus mengikuti aliran darah ke hati atau ductus thoracicus menu&u ke

 &antung.*emudian lara dipompa ke paru.ara di paru men$apai aleoli dan tinggal disitu

selama 10 hari untuk berkembang lebih lan&ut. ila lara telah berukuran 1%+ mm% ia mulai bermigrasi ke saluran na-as% ke epiglotis dan kemudian eso-agus% lambung akhirnya kembali ke

usus halus dan men&adi deasa. Kmur yang normal dari $a$ing deasa adalah 1 bulanS paling

lama bisa lebih dari 0 bulan% $a$ing betina dapat memproduksi lebih dari 00.000 telur sehari.'alam kondisi yang memungkinkan telur dapat tetap bertahan hidup di tanah selama 1E bulan

sampai beberapa tahun.

8/20/2019 Sasbel 21-30

21/64

iklus hidup %scaris lumbricoides.1)a$ing deasa% ) telur in-ertil dan telur -ertil% +) lara yang

telah menetas% E) lara matur(umber :http://.dpd.$d$.go/dpd=)

b. Trichuris trichiura 0&acing &ambuk

 Morfologi dan "aur $idup

9anusia merupakan hospes $a$ing ini.penyakit yang disebabkannyadisebut trikiuriasis. a$ing betina pan&angnya sekitar +$m dan yang &antan sekitar7 $m. agian

anterior langsing seperti $ambuk% pan&angnya kirakira 3/+ daripan&ang seluruh tubuh.agian

 posterior bentuknya lebih gemuk% pada $a$ing betina bentuknya membulat tumpul.Pada $a$ing &antan melingkar dan terdapat satu spikulum.a$ing deasa hidup di -olon asendens dengan

 bagian anteriornya masuk ke dalam mukosa usus. atu ekor $a$ing betina dapat menghasilkan

telur 

sehari 3.000+.000 butir.Telur berukuran +0+7 mi-ron = 3 mikron% berbentuk seperti tempayandengan sema$am

 penon&olan yang &ernih pada kedua kutub.*ulit telur bagian luarberarna kekuningkuningan

dan bagian di dalamnya &ernih.Telur yang dibuahidikeluarkan dari hospes bersama tin&a% telurmen&adi matang (berisi lara dan in-ekti-) dalam aktu 3> minggu di dalam tanah yang lembab

dan teduh.Telur matang ialah telur yang berisi lara dan merupakan bentuk in-ekti-.ara in-eksi

langsung ter&adi bila telur yang matang tertelan oleh manusia (hospes)% kemudian lara akankeluar dari dinding telur dan masuk ke dalam usus halus sesudah men&adi deasa $a$ing turun

http://www.dpd.cdc.gov/dpdxhttp://www.dpd.cdc.gov/dpdx

8/20/2019 Sasbel 21-30

22/64

ke usus bagian distal dan masuk ke -olon asendens dan se-um. 9asa pertumbuhan mulai tertelan

sampai

men&adi $a$ing deasa betina dan siap bertelur sekitar 30I0 hari.

$. Necator americanus dan Ancylostoma duodenale 0&acing )ambangMorfologi dan "aur $idupHospes parasit ini adalah manusia% a$ing deasa hidup di rongga usushalus dengan

giginya melekat pada mucosa usus.a$ing betina menghasilkan I.00010.000 butir telur sehari.a$ing betina mempunyai pan&ang sekitar 1 $m% $a$ing &antan kirakira 0%2 $m% $a$ing deasa

 berbentuk seperti huru- atau dan di dalam mulutnya ada sepasang gigi. 'aur hidup $a$ing

tambang adalahsebagai berikut% telur $a$ing akan keluar bersama tin&a% setelah 11%+ hari dalam

tanah% telur tersebut menetas men&adi lara rabditiform. 'alam aktu sekitar 3 hari larvatumbuh men&adi larva filariform yang dapat menembus kulit dan dapat 13 bertahan hidup E2

minggu di tanah.

etelah menembus kulit% lara ikut aliran darah ke &antung terus ke paruparu.'i paruparu

menembus pembuluh darah masuk ke bronchus lalu ke tracheadan laring .'ari laring % lara ikuttertelan dan masuk ke dalam usus halus dan men&adi $a$ing deasa.n-eksi ter&adi bila lara

 filariform menembus kulit atau ikut tertelan bersama makanan.

. irus

alah satu $ontohnya ;irus hikungunya.;irus hikungunya adalah irus yang termasuk dalam genus irus alfa dari -amily

Togaviridae.;irus ini berbentuk sferis dengan ukuran diameter sekitar 7 nm.;irus hikungunya

 bersama dengan irus 0nyong1nyong dari genus irus alfa dan irus penyebab penyakit

 2emam 3il "arat   dari genus irus‟  flavi menyebabkan ge&ala penyakit mirip dengue.ebelum menyerang manusia 00 > 300 tahun yang lalu% irus ini telah menyerang

 primata di hutan dan padang aana di #-rika. Hean primata yang sering ter&angkit adalah

 baboon ( Papio sp) dan #ercopithecus sp. iklus di hutan diantara sata primata dilakukan oleh %edes sp.9enurut oedarto (00I)% irus penyebab hikungunya termasuk kelompok irus A#

yang mempunyai selubung merupakan anggota grup # arbovirus% yaitu alphavirus dari

Togaviridae. 'engan mikroskop elektron irus ini menun&ukkan bentuk virion yang sferis dankasar atau berbentuk polygonal dengan garis tengah 70 > 7+ nm dan inti yang berdiameter + >

30 nm.ruam kulit dan limfadenopati% artralgia% mialgia atau arthritis yang merupakan tanda dan

ge&ala khas hikungunya.

Penderita dapat mengeluhkan nyeri atau ngilu bila ber&alan kaki karena serangan padasendisendi kaki.'ibandingkan dengan ''% ge&ala hikungunya mun$ul lebih dini.Perdarahan

 &arang ter&adi% diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis dan laboratorium yaitu adanya

antibodi g9 dan g6 dalam darah.

2/. Menjelaskan penyabab demam terutama penyakit yang sering dijumpai di masyarakat

Penyebab demam disebabkan oleh -aktor in-eksi maupun -aktor non in-eksi. ,aktor in-eksi

antara lain bakteri% irus% &amur% ataupun parasit. ,aktor non in-eksi antara lain -aktor

lingkungan% penyakit autoimun% keganasan penyakit% dan pemakaian obatobatan.

8/20/2019 Sasbel 21-30

23/64

'emam akibat n-eksi :

• ronkitis

Penyebab : ronkitis disebabkan oleh irus% bakteri dan organisme yang menyerupai

 bakteri (9y$oplasma pneumoniae dan hlamydia)% bisa &uga disebabkan oleh -aktor

lingkungan (debu% asap rokok% polusi udara)

• Pneumonia

Penyebab : akteri trepto$o$$us pneumoniae% irus seperti rhinoirus% $oronairus%

irus in-luen@a%irus sinsitium pernapasan (A;)% adenoirus% dan parain-luen@a% &amur

tersering yakni Histoplasma $apsulatum% serta parasit seperti as$aris lumbri$oides.

• 'emam erdarah 'engue

Penyebab : ;irus dengue yang masuk ke dalam tubuh manusia melalui gigitan nyamuk

aedes aegypti

• n-luen@a

Penyebab : ;irus n-luen@a% &enis irus in-luen@a yang umum seperti irus H11 (,lu

 babi) dan irus H+1 (,lu burung)

• Tuber$ulosis Paru

Penyebab : Penyebab utama penyakit T adalah 9y$oba$terium tuber$ulosis

• 'emam Ti-oid

Penyebab : akteri almonella typhi

2. Menjelaskan cara mendiagnosis penyebab demam secara komprenhensif 

'iagnosis pasien dengan keluhan demam tergantung dari pola%lokasi% dan ge&ala yang dialami

yang ditanyakan saat anamnesis pasien seperti sebagai berikut

• "emam lama 0 prolonged fever  menggambarkan satu penyakit dengan lama demammelebihi yang diharapkan untuk penyakitnya% $ontohnya ! 10 hari untuk in-eksi saluran

na-as atas

•

"emam rekuren adalah demam yang timbul kembali dengan interal irregular pada satu penyakit yang melibatkan organ yang sama ($ontohnya traktus urinarius) atau sistem

organ multipel

• "emam bifasik  menun&ukkan satu penyakit dengan episode demam yang berbeda(camelbac- fever pattern, atau saddlebac- fever )

• Poliomielitis merupakan $ontoh klasik dari pola demam ini

8/20/2019 Sasbel 21-30

24/64

• 6ambaran bi-asik &uga khas untuk leptospirosis% demam dengue% demam kuning%

#olorado tic- fever % spirillary rat1bite fever  (pirillum minus)% dan %fricanhemorrhagic fever  (9arburg% Lbola% dan demam assa)

• "emam periodik  ditandai oleh episode demam berulang dengan interal regular atau

irregular. Tiap episode diikuti satu sampai beberapa hari% beberapa minggu atau beberapa bulan suhu normal

• ontoh yang dapat dilihat adalah malaria (istilah tertiana digunakan bila demamter&adi setiap hari ke3% kuartana bila demam ter&adi setiap hari ke7)

6e&ala penyerta lain :

#pakah ada ruam kulit ( rash ) 8

 Pi-ir-an 4 infe-si virus exanthem (sering *, infe-si ba-teri atau ric-etsia atau demamalergi obat

#pakah ada nyeri sendi dan atau pembengkakan sendi 8

 Pi-ir-an 4 infe-si virus bila a-ut, penya-it remati- atau autoimun bila menahun

#pakah ada penurunan berat badan dan nyeri tulang 8

#uriga penya-it -eganasan terutama bila demam -ronis

#pakah ada pilek / hidung tersumbat% nyeri daerah sinus% sakit menelan% kemerahan pada

mata 4 gatal % banyak air mata (hiperlakrimasi )% disertai / tidak sakit kepala 8

o  Pi-ir-an infe-si virus saluran napas a-ut

#pakah ada batuk produkti- ( sputum banyak )% dan napas sesak / napas pendek /

kesulitan bernapas% dengan / tanpa nyeri dada% adakah ber$ak darah di sputum 8

o  Pi-ir-an infe-si saluran napas bagian bawah sperti pneumonia, abses paru,

emboli paru, dll

#pakah ada rasa nyeri atau rasa terbakar aktu ken$ing% adakah arna ken$ing

kemerahan seperti air $u$ian daging 8 Pi-ir-an infe-si saluran -emih

#pakah ada mual% muntah% diare 8 Pi-ir-an 4 infe-si saluran cerna ( gastroenteritis *

#pakah ada nyeri perut% bila ya tanyakan lokasi (di-us% lokal )% si-at nyeri (hiang timbul %

kontinyu )% -aktor pemberat dan yang meringankan 8 Pi-ir-an 4 -olesistitis, pielonefritis,

hepatitis 5 abses hepar, pan-reatitis, infe-si usus, demam tifoid

#pakah ada kekuningan di kulit atau mata ( ikterik ) 8 Pi-ir-an 4 hepatitis, -olesistitis,

abses hati, leptospirosis, -eganasan 

8/20/2019 Sasbel 21-30

25/64

#pakah menggigil 8 Pi-ir-an malaria, sepsis ba-teri, endo-arditis

2. 5namnesis dan pemeriksaan fisik pasien demam de+asa dan anak 

##9L

1. dentitas pasien

a. ama b. Kmur 

$. #lamat

d. Perker&aane. 9enikah/tidak 

-. #gama

g. dll. *eluhan Ktama

3. Aiayat penyakit sekarang

a. *eadaan sebelum sakit b. *eadaan saat penyakit timbul

i. #pa yang dirasakan saat pertama kali panas mun$ul

ii. erapa suhu tubuh saat demam

$. 6ambaran dan per&alanan penyakit se$ara detaili. #pakah panasnya terasa sangat tinggi

ii. Panasnya menetap atau naik turun

iii. *apan panasnya naik dan kapan panasnya turuni. ila turun% apakah turun sampai suhu normal

d. *eluhan lain

i. #pakah panas disertai dengan menggigil dan berkeringat

ii. #pakah disertai rasa lelah dan letihiii. agaimana na-su makan saat demam% apakah ada oerubahan berat badan

i. #pakah panasnya disertai sakit kepala% &ika iya% bagaimana sakit

kepalanya8 9enyuluruh atau hanya di sebagian tempat sa&a

. #pakah ada mimisan atau gusi berdarah

i. #pakah ada keluhan lain selain demam seperti batuk% pilek% sakit

tenggorokan

ii. #pakah merasa sakit perutiii. #pakah ada mual dan muntah

i=. agaimana kelan$aran buang air ke$il dan buang air besar 

=. #pakah disertai dengan nyeri sendi atau nyeri tulange. Jbatobat apa sa&a yang sudah di konsumsi untuk mengatasi keluhan

-. *eadaan sakit sekarang

i. agaimana keadaan sekarang% apakah membaik atau memburuk 7. Aiayat penyakit dahulu

a. Penyakit alergi atau alergi terhadap obat

 b. Jbatobat yang saat ini sedang dikonsumsi

$. Penyakit yang pernah diderita

8/20/2019 Sasbel 21-30

26/64

d. Aiayat peraatan dirumah sakit

e. Penyakit pada masa kanakkanak 

+. Aiayat hidup pribadi dan kebiasaana. Tinggal dengan siapa

 b. Pernah melakukan per&alanan ke daerah yang endermis malaria

$. ebelum sakit% ada mengkonsumsi makanan apa sa&ad. 9erokok/tidak 

e. 9eminum inuman beralkohol/tidak 

. Aiayat penyakit keluargaa. #pakah ada keluarga atau orang lingkungan sekitar yang mengalami keluhan

yang sama

PL9LA*## ,* 

1. Pemeriksaan tanda itala. uhu

 b. adi

$. Tekanan darahd. Perna-asan

e. erat badan dan tinggi badan

. nspeksi keadaan umuma. *esan umum

 b. tatus gi@i

$. Tingkat kesadaran

d. Postur tubuhe. ara ber&alan

-. ara berbaring

g. ara berbi$arah. #da atau tidaknya: dehidrasi% edema% asites% ke&ang% gerakan inolunter 

i. *ondisi mental

 &. Penampilan pasien3. *eadaan khusus

1. *ulit

a. ?arna

 b. L-loresensi yang ada: papula%makula% eritem% esikel dll$. ianosis

d. kterus

• Paling &elas disklera%kulit serta selaput lendir

•

ilirubin indirek: kuning terang• ilirubin direks kuning kehi&auan

• edakan dg karotenemia : kuning di telapak tangan/kaki% tdk pada sklera

e. Pu$at

• Paling baik dinilai pada telapak tangan/kaki% kuku% mukosa mulut dan

kon&ungtia

. *elen&ar getah bening:a. Oang diperiksa

8/20/2019 Sasbel 21-30

27/64

• *6 oksipital

• *6 retroaurikuler

• *6 serikal anterior 

• *6 inguinal

 b. Ain$i

• Kkuran% bentuk% mobilitas% tanda radang

• *6 teraba sampai 3 mm : normal

• *6 di serikal/inguinal < 1$m : normal

• *6 tak teraba : agamaglobulinemia 8

3. *epalaa. entuk kepala

 b. Kbunubun: menutup/belum% $ekung/rata/membon&ol

$. 9ata lihat: ber$ak bitot% isokor/tidak% re-lek $ahaya% in&eksi kon&ungtia/silier%

sekret mata% air mata% mata $ekung/tidak% kon&ungtia: anemis/tidak d. 9ulut: trismus% sianosis% rhagaden% mukosa mulut/bibir kering/tidak 

e. idah: deiasi/tidak% atropi papil/tidak -. ,aring: perhatikan dinding posterior ( hiperemia%edema%abses%post nasal drip )

g. Tonsil : nyatakan besarnya dlm To%T1%T%T37. eher

Tortikolis: kel posisi kepala miring kesatu sisi dan terputar kesisi lain akibat

 pemende-an m.sterno -leidomastoideus

Kkur tekanan ena yugularis:

Posisi pasien telentang dg dada dan kepala diangkat 1+30 dera&atihat batas atas distensi ena yugularis%bila perlu dg mengosongkan terlebih

dulu dg menekan bag.kranial ena dan mengurut kearah kaudal%kemudian

dilepas

+. 'adaa. nspeksi

• 'inding dada

• entuk dan besar dada

• imetri dada dalam keadaan statis /dinamis

• entuk dada

Pektus ekskaatum

ternum bagian baah serta raan iga masuk ke dalam terutama

inspirasi

Pektus karinatum

ternum menon&ol biasanya disertai depresi ertikal kostokondral arrel $hest

'ada berbentuk bulat seperti tong

ternum terdorong kearah depan dg igaiga hori@ontal

. Parua. nspeksi : $ukup pada aktu inspeksi dada

 b. Palpasi

8/20/2019 Sasbel 21-30

28/64

• etakkan telapak tangan serta &ari&ari pada seluruh dinding dada dan

 punggung

• Tentukan:

imetri/asimetri toraks% kel.tasbih% ben&olan

,remitus suara

i. 9udah dilakukan pada anak yang menangis atau anak yang

 bisa dia&ak bi$ara ( suruh katakan tu&uh puluh tu&uh)ii. 9eninggi : konsolidasi

iii. erkurang: atelektasis% e-usi% tumor 

*repitasi subkutis ( terdapatnya udara dibaah &aringan kulit

$. Perkusi'apat dilakukan dg $ara

angsung

Tidak langsung

uara perkusi

 ormal: sonor

#bnormal : hipersonor/ redup

uara perkusi berkurang : redup atau pekak

'aerah pekak hati

etinggi iga ke garis aksilaris media kanan

Pekak hati menun&ukkan peran&akan dg gerakan pernapasan yakni

menurun pada saat inspirasi dan naik pada ekspirasi

Peran&akan berkisar antara 1 sela iga% sulit diperiksa pada anak <

th

Pekak hati meninggi : hepatomegali% massa intra abd% atelektasis%

kolaps paru kanan

Pekak hati menurun pada asma/em-isema paru

d. #uskultasi

'eteksi suara napas dasar dan tambahan

'ilakukan diseluruh dada dan punggung

tetoskop sebaiknya ditekan dg $ukup kuat pada sela iga

'imulai dari atas kebaah dan bandingkan kanan dan kiri dada

uara napas dasar

• ;esikuler :

Ter&adi karena udara masuk dan keluar melalui &alan napasaat inspirasi lebih keras dan lebih pan&ang

Terdengar seperti membunyikan U----M danMM• ronkial

Terdengar inspirasi keras yang disusul oleh ekspirasi yang

lebih keras

'apat disamakan dg bunyi UkhkhkhkhM

• #m-orik

9enyerupai bunyi tiupan diatas mulut botol kosong

8/20/2019 Sasbel 21-30

29/64

Terdengar pada $aerne

uara napas tambahan

• Aonki basah( rales)

uara napas tambahan berupa ibrasi terputusputus akibat

getaran yg ter&adi karena $airan dlm &ln napas dilalui udara

AH : dari duktus aleolus% bronkiolus% bronkus halusA : dari bronkus ke$il atau sedang

A*: dari bronkus diluar &aringan paruA nyaring: berarti nyata benar terdengar karena suara

disalurkan melalui benda padat ( in-iltrat/konsolidasi)% karena

melalui media normal ( tdk ada in-iltrat/konsolidasi)

A tak nyaring suara ronki disalur

• Aonki kering ( rhon$hi)

uara kontinu yg ter&adi karena udara melalui &alan na-as

yang sempit

ebih &elas terdengar pada ekspirasi5enis ronki kering yang terdengar lebih musikal atau sonor

• ?hee@ing ( mengi )

ering terdengar -ase ekspirasi9engi -ase inspirasi : obstruksi sal. napas atas

9engi -ase ekspirasi : obstruksi sal.napas baah( asma%

 bronkiolitis)

• *repitasi

uara membukanya aleoli ormal dibelakang baah dan samping pada inspirasi dalam

Patologis : pada pneumonia

• Pleural -ri$tion rubunyi gesekan pleurauara gesekan kasar seolaholah dekat telinga

Paling &elas akhir inspirasi

iasanya terdengar di bagian baah belakang paru

E. 5antung

a. nspeksi: 'enyut apeks dan aktiitas entrikel

'enyut apeks/ ktus kordis:

ayi/anak ke$il: ; linea mid$lai$ularis kiri% sedikit lateral

#nak usia ! 3 th: ; sedikit medial mid$lai$ularis kiri

#ktiitas entrikel:Pembesaran entrikel kiri a peningkatan akt entrikel kiri ( left

ventricular lift5left ventricular thrust* #peks &antung kebaah dan lateral

iasanya disertai denyut apeks yang lebih kuat

Pembesaran entrikel kanan a peningkatan akt entrikel kanan ( right

ventricular heave * 

8/20/2019 Sasbel 21-30

30/64

#peks &antung tetap pada tempatnya yang normal

Teraba peningkatan akt. ;entrikel kanan di parasternal kiri baah serta

epigastrium

 b. Palpasi'etak pulmonal

 ormal :5 tidak terabaHipertensi pulmonal: 5 mengerasadapat diraba di sela iga tepi kiri

sternum(disebut deta- pulmonal5pulmonary tapping*

Penyebab Hipertensi pulmonal :

P5 pirau kiri kekanan yang besartenosis mitral rematik

*or pulmonale

6etaran bising/ thrill

Thrill  adalah getaran pada dinding dada yang ter&adi akibat bising &antung

yang keras

Perabaan : u&ung &ari dan 3 atau telapak tangan dengan palpasi ringan

Thrill  menandakan ada bising &antung yang keras (dera&at 7/ atau lebih )

Tempat getaran: pungtum maksimum bising

'apat diraba pada -ase sistolik dan diastoli$

$. Perkusi

Pada anak besar: in-ormasi besarnya &antung (terutama pada kardiomegali

yang nyata )

Pada bayi dan anak ke$il perkusi sulit dilakukan% in-ormasi dapat

menyesatkan

d. #uskultasi

istematik: mulai dari apeksa tepi kiri sternum baaha bergeser keatassepan&ang tepi kiri sternuma sepan&ang tepi kanan sternum adaerah in-ra

dan supraklaikula kiri dan kanan alekuk suprasternal adaerah karotis

kanan dan kiri

Oang harus diperhatikan: -rekuensi% irama &antung% bunyi &antung dan

 bising/ murmur 

2. #bdomen

8/20/2019 Sasbel 21-30

31/64

Pada bayi V anak ke$il pemeriksaan abdomen seringkali didahulukan dari

 bagian tubuh lain

Pada pemeriksaan abdomen palpasi paling berperan. Tetapi aus-ultasi

dilakukan lebih dulu  (agar interpretasi auskultasi tidak salah karena setiap

manipulasi abdomen akan mengubah bunyi peristaltik usus). Hasil

 pemeriksaan selain dinyatakan dengan kata atau angka% dian&urkan untuk

digambarkan se$ara skematis

a. nspeksi

Permukaan abdomen (datar% $embung%$ekung)% kelainankelainan seperti:hernia umbilikalis% dll)% e-loresensi% dilatasi ena

 b. #uskultasi

ising usus ormal : suara peristaltik terdengar sbg suara dg intensitas

rendah dan terdengar tiap 16-36 dtk ising usus meningkat : obstruksi

(bunyi metalik). ising usus berkurang/hilang : peritonitis/ileus

$. Perkusi

#danya $airan ( asites)

8/20/2019 Sasbel 21-30

32/64

i. 'ilakukan perkusi sistemik dari umbilikus ke arah lateral dan

 baah untuk men$ari batas berupa garis konka- antara daerah yang

timpani dengan daerah pekak yang terdapat bila ada asites

ii. 9enentukan daerah redup yang berpindah ( shi-ting dullness) dg

melakukan perkusi dari umbilikus kesisi perut untuk men$ari

daerah redup atau pekakS daerah redup ini akan men&adi timpani bila anak berubah posisi dg $ara miringkan pasien

iii. Tentukan adanya gelombang $airan (-luid ae) atau disebut $ara

undulasi (bila asites sangat banyak serta dinding abdomen tegang)

i. ara undulasi (posisi telentang)

'ilakukan pada asites yang sangat banyak serta dinding abdomen

tegang

aranya satu tangan pemeriksa diletakkan pada satu sisi perut

 pasien% sedangkan &ari tangan satunya mengetukngetuk dinding

 perut sisi lainnya.ementara itu dg pertolongan orang lain gerakan

yg diantarkan melalui dinding abdomen di$egah dg &alanmeletakkan satu tangan ditengah abdomen pasien dg sedikit

menekan. Pada asites dpt dirasakan gelombang $airan pada tangan

 pertama atau dpt didengar dg stetoskop

#danya udara

atas hati

atas massa intraabdominal

d. Palpasi: ilai: turgor% adanya massa% nyeri tekan dan organorgan dalam seperti hati%

limpa dan gin&ali. Palpasi hati

 ilai: *onsistensi% tepi% permukaan% nyeri % ukuran

ii. Palpasi limpaesarnya limpa diukur menurut $ara s$hu--ner

5arak maksimum dari pusat ke garis singgung pada arkus kosta kiri

dibagi 7 bagian yang sama

8/20/2019 Sasbel 21-30

33/64

6aris ini diteruskan ke baah shg memotong lipat paha%garis dari

 pusat ke lipat paha inipun dibagi men&adi 7 bagian yg sama

Pembesaran limpa dinyatakan dg memproyeksikan kebagian ini.

impa yang membesar sampai kepusat dinyatakansbg ;% sampai

lipat paha ;

eda splenomegali dg pembesaran lobus kiri hati kut bergerak pada pernapasan

nsisura lienalis

'apat didorong kemedial% lateraal dan atas

iii. Palpasi gin&al ormal : tidak dapat diraba ke$uali pada neonatus

#bnormal : gin&al dapat diraba dg $ara ballotement

ara:

etakkan tangan kiri pemeriksa di bagian posterior tubuh pasien

sedemikian sehingga &ari telun&uk berada di angulus

kostoertebralis.

*emudian &ari telun&uk ini menekan organ atau massa keatas%sementara itu tangan kanan melakukan palpasi se$ara dalam dari

anterior dan akan merasakan organ atau massa tersebut

menyentuh%lalu U&atuhM kembali

I. Lkstremitas

ihat adanya de-ormitas% edema tungkai (pitting/ non pitting)% edema pada

 persendian%

Telapak tangan pu$at/tidak% &ari tabuh dll

27. Menjelaskan penanganan penderita demam secara farmakologik dan non-

farmakologik 

Penatalaksanaan demam

'emam merupakan mekanisme pertahanan diri atau reaksi -isiologis terhadap perubahan titik

 patokan di hipotalamus. Penatalaksanaan demam bertu&uan untuk merendahkan suhu tubuh yang

8/20/2019 Sasbel 21-30

34/64

terlalu tinggi bukan untuk menghilangkan demam. Penatalaksanaan demam dapat dibagi men&adi

dua garis besar yaitu: non-armakologi dan -armakologi. #kan tetapi% diperlukan penanganan

demam se$ara langsung oleh dokter apabila penderita dengan umur

8/20/2019 Sasbel 21-30

35/64

 b. #P#P

$. Para$etamolo

d. Para$etanol (Kniersity o- #lberta% 00I)

 ama KP#: (7hydro=yphenyl)a$etamide

Aumus bangun asetamino-en adalah:

(umber: ,rust V Klri$h% asi$ and lini$al Pharma$ology 10th ed% 00E)W

,armakokinetik 

Parasetamol diberikan se$ara oral dan diabsorpsi $epat dan sempurna melalui saluran $erna.

*onsentrasi tertinggi di dalam plasma di$apai dalam 300 menit. 9asa paruh plasma antara 13

 &am. Jbat ini tersebar ke seluruh tubuh dan berikatan dengan protein plasma se$ara lemah

(?ilmana V 6an% 00E). katan dengan protein plasma sebesar +" (Kniersity o- #lberta%

00I). Parasetamol akan dimetabolisme di dalam hati oleh en@im mikrosom hati dan diubah

men&adi asetamino-en sul-at dan glukuronida. #setamino-en akan dioksidasi oleh OPL1

membentuk metabolit yaitu a$etylpben@oBuinone yang akan berkon&ugasi dengan glutation

yang kemudian dieksresikan melalui gin&al (Kniersity o- #lberta% 00I). a$etylp

 ben@oBuinone merupakan metabolit minor tetapi sangat akti-. #kan tetapi a$etylp

 ben@oBuinone merupakan metabolit yang dapat merusak hati dan gin&al &ika terkumpul dalam

 &umlah besar (,rust V Klri$h% 00E). Parasetamol dieksresikan melalui gin&al% sebagian sebagai

 parasetamol (3") dan sebagian besar dalam bentuk terkon&ugasi (?ilmana V 6an% 00E).

,armakodinamik 

Parasetamol merupakan penghambat prostaglandin yang lemah dengan $ara menghambat JX1

dan JX di &aringan peri-er (,rust V Klri$h% 00E). L-ek antiin-lamasi sangat lemah%

sehingga parasetamol tidak digunakan sebagai antireumatik (?ilmana V 6an% 00E). Penelitianterbaru menyatakan bahaparasetamol menghambat se$ara selekti- &enis lain dari en@im JX

yang berbeda dari JX1 dan JX yaitu en@im JX3 (Kniersity o- #lberta% 00I). i-at

antipiretik dari parasetamol dikarenakan e-ek langsung ke pusat pengaturan panas di hipotalamus

yang mengakibatkan asodilatasi peri-er% berkeringat% dan pembuangan panas (Kniersity o-

#lberta% 00I)

8/20/2019 Sasbel 21-30

36/64

ndikasi

ndikasi Parasetamol digunakan sebagai:

1. #ntipiretik/menurunkan panas% misal setelah imunisasi atau in-luen@a

. #nalgesik/mengurangi rasa sakit% misal sakit kepala% sakit gigi% dan nyeri (,% 002).

*ontraindikasi

Parasetamol kontraindikasi untuk diberikan kepada:

1. Penderita dengan gangguan -ungsi hati yang berat

. Penderita yang hipersensiti- terhadap parasetamol (,% 002).

L-ek samping

Pemberian parasetamol yang berlebihan akan menyebabkan hepatotoksik dan ne-ropati analgesik 

(?ilmana V 6an% 00E). 'osis tinggi dari parasetamol akan menyebabkan saturasi dari glutation

sehingga ter&adi penimbunan a$etylpben@oBuinone. a$etylpben@oBuinone akan

 berinteraksi dengan sitoskleton sel hati yang kemudian akan membuat sel men&adi melepuh dan

akhirnya sel hati tersebut akan mati (9oore et al.% 1I2+). *ematian sel dalam &umlah besar ini

akan menyebabkan nekrosis hati. Pemberian parasetamol maksimal dalam satu hari adalah 7 g

(Kniersity o- #lberta% 00I). Pemberian parasetamol sebanyak 1+ g dapat menyebabkan

hepatotoksik yang parah dengan nekrosis sentrilobular% dan terkadang bersamaan dengan

nekrosis tubular gin&al akut (,rust V Klri$h% 00E). 6e&ala aal kera$unan parasetamol adalah

anoreksia% mual% dan muntah. Kntuk mengatasi kera$unan parasetamol dapat diberikan asetilsistein (prekursor glutation) (?ilmana V 6an% 00E).

'osis dan sediaan

'osis parasetamol untuk deasa 300 mg1 g per kali dengan maksimum 7g hari. #nak 1

tahun: 1+0300 mg/kali% maksimum 1% g/hari. #nak 1 tahun: 010 mg/kali dan bayi

dibaah 1 tahun: 0 mg/kali (?ilmana V 6an% 00E).

Parasetamol tersedia sebagai obat tunggal% berbentuk tablet +00 mg atau sirup yang mengandung

10 mg/+ml. elain itu parasetamol terdapat sebagai sediaan kombinasi tetap% dalam bentuk

tablet maupun $airan (?ilmana V 6an% 00E).

8/20/2019 Sasbel 21-30

37/64

28. Menjelaskan klasifikasi# farmakokinetik# farmakodinamika dari obat-obat antibiotik#

anti9irus# antijamur# dan obat-obat antiinflamasi# analgetik# dan antipiretik 

5ntibiotik 

#ntibiotik memiliki beragam ma$am &enis. #da banyak $ara untuk menggolongkanantibiotik. alah satunya dengan berdasarkan struktur kimianya. 9enurut struktur kimianya%

antibiotik dibagi akan sepuluh &enis% yaitu:

1. 6olongan %minogli-osida

'iantaranya ami-asin, dibe-asin, gentamisin, -anamisin, neomisin, netilmisin,

 paromomisin, sisomisin, streptomisin, tobramisin.

. 6olongan etaaktam'iantaranya golongan -arbapenem (ertapenem, imipenem, meropenem*, golongan

 sefalosporin (sefale-sin, sefa6olin, sefuro-sim, sefadro-sil % sefta6idim*, golongan beta1

la-tam monosi-li- % dan golongan penisilin (penisilin, amo-sisilin*.

3. 6olongan 7li-opeptida'iantaranya van-omisin, tei-oplanin, ramoplanin dan de-aplanin.

7. 6olongan Poli-etida

'iantaranya golongan ma-rolida (eritromisin, a6itromisin, -laritromisin, ro-sitromisin*%

golongan -etolida (telitromisin*, golongan tetrasi-lin (do-sisi-lin, o-sitetrasi-lin,

-lortetrasi-lin).

+. 6olongan Polimi-sin

'iantaranya polimi-sin dan -olistin.. 6olongan inolon (fluoro-inolon)

'iantaranya asam nalidiksat% siproflo-sasin, oflo-sasin, norflo-sasin, levoflo-sasin, dan 

trovaflo-sasin.E. 6olongan Streptogramin

'iantaranya pristinamycin, virginiamycin, mi-amycin, dan -inupristindalfopristin.

2. 6olongan -sa6olidinon'iantaranya line6olid  dan #N'+3.

I. 6olongan Sulfonamida

'iantaranya -otrimo-sa6ol dan trimetoprim.10. #ntibiotika lain yang penting% seperti -loramfeni-ol, -lindamisin dan asam -usidat.

elain penggolongan menurut struktur kimia% masih ada banyak $ara untuk menggolongkan

antibiotik. #da &uga $ara penggolongan yang sesuai dengan $ara atau tempat ker&a antibiotik.

9enurut $ara atau tempat ker&anya% antibiotik dibagi atas lima bagian% yaitu:

1) #ntibiotik yang beker&a dengan $ara menghambat sintesis dinding bakteri.

etiap bakteri tentunya memiliki dinding sel. 'inding sel terdapat di bakteri yang

memiliki gram negati- maupun bakteri gram positi-. ,ungsi dinding ini adalah untuk

mempertahankan bentuk sel. *edua bakteri memiliki suatu lapisan yang bernama

 Peptidoglycan. apisan ini ber-ungsi untuk mensintetiskan diding bakteri% reaksi ini

8/20/2019 Sasbel 21-30

38/64

disebut transpetidasi. apisan Peptidoglycan lebih tebal pada bakteri gram positi- &ika

dibandingkan dengan bakteri gram negati-. #kan tetapi% pada gram negati- terdapat lapisan

membran lemak diantara dinding dengan lapisan Peptidoglycan sehingga terlihat gambaran

membran bilayer.

ara menghambat sintesis dinding bakteri ada dua $ara. ara pertama yaitu dengan $aramenghambat proses transpetisidasi% semua obat 81lactam bisa menghambat proses tersebut. ara

kedua yaitu dengan $ara penghambatan sintetis peptidoglycan% obat yang non 81lactam biasanya

dipakai untuk $ara ini.

6ambar .3.1 truktur #ntibiotik golongan menghambat sintetis dinding bakteri

) #ntibiotik yang menghambat permeabilitas membran selara ker&a golongan ini adalah dengan $ara mengganggu intregitas -ungsional membran

sitoplasma sehingga ter&adi kematian pada bakteri.

6ambar .3. truktur antibiotik golongan penghambat

membran sel.

8/20/2019 Sasbel 21-30

39/64

3) #ntibiotik yang beker&a dengan $ara menghambat sintesis protein.

el bakteri pada umumnya memiliki beberapa tipe ribosom% dari yang 30% +0 dan yang

E0. el manusia memiliki ribosom tipe 20. ehingga antibiotik ini $enderung tidak berpengaruh terhadap sintesis protein dalam &aringan manusia.

6ambar .3.3 truktur antibiotik golongan sintetis protein di ribosom.

7) #ntibiotik yang beker&a dengan $ara menghambat sintesis asam nukleat.

9enghambat sintesis '# dengan $ara konersi senyaa men&adi tiphosphate dan

menghambat thymidine -inase dan polymerase '# sehingga ada penambahan '#TP ke

dalam '# dan kekurangan tymine untuk replikasi '#

6ambar .3.7 truktur antibiotik golongan penghambat sintesis '#

8/20/2019 Sasbel 21-30

40/64

+) #ntibiotik yang beker&a dengan $ara menghambat metabolisme.

ara ker&a golongan ini adalah dengan menghambat proses pembentukan purin. L-ek

ker&a golongan ini sama dengan golongan penghambat sintesis '#

6ambar .3.+ truktur antibiotik golongan penghambat metabolik.

!5:M5;*,)* 

Pro-il -armakokinetik antibiotik dinyatakan dalam konsentrasi di serum dan &aringan

terhadap aktu dan men$erminkan proses absorpsi# distribusi% metabolisme  dan ekskresi.

*arakteristik penting -armakokinetik meliputi pea- 9 trough konsentrasi di serum% aktu paruh

(T1/)% bersihan (clearance) dan olume distribusi. 'ata -armakokinetik berguna untuk 

memperkirakan dosis antibiotik yang tepat% -rekuensi pemberian dan mengatur dosis pada pasien

dengan gangguan -ungsi ekskresi (unha% 00S #r$her% 00+).

#bsorpsi antibiotik menun&ukkan nilai dan besarnya bioavailability  obat setelah

 pemberian se$ara oral atau suntikan.  "ioavailability diartikan sebagai besarnya persentase dosis

obat yang men$apai sirkulasi sistemik dari tempat masuknya. Jbat harus meleati beberapa

membran untuk men$apai tempat ker&anya. 9embranmembran yang spesi-ik tersebut tergantung

 pada tempat ker&a dan route of administration. #bsorpsi obat meleati membran dipengaruhi oleh

ukuran molekul% kelarutan dalam lemak% dera&at ionisasi dan pH. ebagian besar obat larut dalam

air dan &uga lemak. 'ikatakan baha semakin tinggi ratio kelarutan dalam lemak dibanding air 

semakin $epatlah absorpsi pasi- obat tersebut. *elarutan obat dalam lemak disebut lipophilicity

sedangkan kelarutan dalam air disebut hydrophilicity. 'i dalam larutan% obat berada dalam bentuk 

yang disebut interchangeable forms  yaitu larutair (bentuk ion) dan larutlemak (nonion).

8/20/2019 Sasbel 21-30

41/64

emakin lipophilic suatu obat% semakin mudah menembus membran. edangkan yang hydrophilic

akan $enderung berada dalam darah. *etika dilarutkan% sebagian molekul obat akan terionisasi

yang persentasenya ditentukan oleh keasaman obat dan keasaman pelarutnya serta p*a yaitu pH

saat +0" molekul obat terionisasi. Persentase molekul nonioni6ed  menentukan &umlah molekul

yang diabsorpsi sehingga menentukan rate of absorption (hambers% 1IIS unha% 00).

ebagian besar antibiotik dalam tubuh akan men$apai keseimbangan di &aringan dan

 plasma. Penelitian menun&ukkan baha proses distribusi  antibiotik ditandai adanya ariabilitas

antar indiidu dan antar &aringan. *adar obat di tempat in-eksi berbeda dengan kadar di plasma.

*adar dibaah 9 dapat memi$u ter&adinya resistensi. Hal ini perlu diperhatikan &ika terdapat

ketidaksesuaian antara respons klinis dan hasil tes kepekaan. Hambatan penetrasi &aringan oleh

antibiotik paling baik ditun&ukkan pada in-eksi sistem sara- pusat (P). Mekanisme barrier di

P dan organ lain merupakan pompa transport akti- sehingga obat dapat masuk ke tempat

in-eksi. 'alam keadaan keseimbanganpun% konsentrasi antibiotik di tempat in-eksi lebih rendah

daripada di plasma. 9ekanisme ini sudah terbukti se$ara in itro dan in io (9uller% 007).

#ntibiotik mengalami eliminasi di hati% gin&al atau keduanya baik dalam bentuk yang tidak 

 berubah atau metabolitnya. Kntuk antibiotik yang eliminasinya terutama di gin&al% bersihan suatu

obat berkorelasi linear dengan creatinine clearance. edangkan antibiotik yang eliminasinya

terutama di hati tidak ada petanda yang bisa dipakai untuk mengatur dosis pada pasien dengan

 penyakit hati (#r$her% 00+). Pada pasien dengan insu-isiensi gin&al dibutuhkan pengaturan dosis.

Penggunaan antibiotik aminoglikosida% ankomisin atau -lusitosin harus lebih hatihati karena

eliminasi obat tersebut di gin&al dan toksisitasnya seiring dengan konsentrasinya di plasma dan

 &aringan. Jbatobat yang metabolisme atau ekskresinya oleh hepar (eritromisin% kloram-enikol%

metronida@ol% klindamisin) dosisnya harus diturunkan pada pasien dengan kegagalan -ungsi hepar 

(hambers% 1II).

9ekanisme ker&a antibiotik dibagi sebagai berikut (hambers% 1II):

1. 9enghambat sintesis dinding sel bakteri yaitu golongan penisilin dan se-alosporin

yang se$ara struktural mirip .

. #gen yang beker&a se$ara langsung pada membran sel mikroorganisme% meningkatkan

 permeabilitas sehingga ter&adi kebo$oran senyaa intraseluler.

8/20/2019 Sasbel 21-30

42/64

3. #gen yang mengganggu -ungsi ribosom subunit 30 atau +0 yang menyebabkan

hambatan reersibel sintesis protein. Jbat bakteriostatik ini termasuk kloram-enikol%

tetrasiklin% eritromisin% dan klindamisin.

7. #gen yang mengikat ribosom subunit 30 dan mengganggu sintesis protein yang

mengakibatkan kematian sel seperti aminoglikosida.

+. #gen yang menghambat metabolisme asam nukleat seperti ri-ampisin yang

menghambat '#dependent A# polymerase dan Buinolone yang menghambat

'# gyrase V topoisomerase ;.

. #ntimetabolik seperti trimethoprim dan sul-onamide yang menghambat biosintesis

asam -olat yang penting bagi mikroorganisme.

E. #nalog asam nukleat seperti berbagai antiiral yang menghambat en@im irus yang

 penting untuk sintesis '# sehingga menghentikan replikasi irus.

!5:M5;"*,5M* 

erdasarkan si-at -armakodinamik dan konsentrasi penghambatan minimal (9)%

antibiotik dibagi men&adi dua kelompok besar yaitu time-dependent   atau concentration1

independent   dan concentration-dependent . Pada antibiotik kelompok time1dependent   seperti Y

laktam% glikopeptide% makrolide% klindamisin dengan meningkatnya konsentrasi antibiotik hanya

menun&ukkan sedikit atau tidak ada peningkatan e-ek terapi sedangkan antibiotik kelompok 

concentration1dependent seperti aminoglikosida dan Buinolon menun&ukkan peningkatan aktiitas

seiring dengan peningkatan konsentrasi.  :nternational Society for %nti1infective Pharmacology

(#P) membuat de-inisi parameter -armakokinetik (P*) dan -armakodinamik (P'). Kntuk 

kelompok time1dependent   biasanya menggunakan parameter -armakologi t < M*& yaitu

 persentase kumulati- aktu selama periode 7 &am saat konsentrasi obat diatas 9% sedangkan

kelompok concentration1dependent  biasanya menggunakan parameter 5&=M*&  (area dibaah

kura konsentrasiaktu selama 7 &am dibagi 9) dan &ma>=M*& (kadar konsentrasi pun$ak 

dibagi 9) (arger% 003).

5nti9irus

8/20/2019 Sasbel 21-30

43/64

*#,*# J#T #T;AK

 1. #ntinonretroirus

• #ntiirus untuk herpes

• #ntiirus untuk in-luen@a

•#ntiirus untuk H; dan H;

1. #ntiretroirus

•  3ucleoside reverse transcriptase inhibitor ( AT )

•  3ucleotide reverse transcriptase inhibitor ( tAT )

•  3on ;nucleoside reverse transcriptase inhibitor (AT)

•  Protease inhibitor (P)

•

8/20/2019 Sasbel 21-30

44/64

n-eksi H;1 dan H; baik lokal maupun sistemik ( termasuk keratitis

herpetik % herpetik ense-alitis% herpes genitalia%herpes neonataldan herpes

labialis ) dan in-eksi ;N; (arisela dan herpes @oster ).

L-ek samping

9ual% muntah dan pusing % namun#sikloir pada umumnya dapat ditoleransidengan baik.

 Pemberian selama kehamilan tidak dian&urkan

2. 5?5S*?;*: 

Mekanisme erja

sama dengan asikloir 

:esistensi

sama dengan asikloir 

  ndikasi

L-eki- utk terapi in-eksi yang disebabkan oleh H;% ;N; dan sebagai

 pro-ilaksis terhadap penyakit yang disebabkan 9;.

L-ek samping

sama dengan asikloir 

#T;AK ,KLN#

ontoh: 5mantadin dan :imantadin

9ekanisme *er&a

9erupakan antiirus yang beker&a pada protein 9 irus % suatu kanal ion

transmembran yang diaktiasi oleh pH

 #bsorbsi saluran $erna baik% tidak dimetabolisme dihati dan ekskresi dalam

 bentuk utuh% t [ 1 &am

Aesistensi

Ter&adi nya mutasi pada domain transmembran protein 9 irus .

ndikasi

Pen$egahan dan terapi aal in-eksi irus in-luen@a # .

5uga diindikasikan untuk terapi penyakit parkinson

'osis: = 100 mg

L-ek samping

Oang tersering adalah gangguan 6 ringan yang tergantung dosis .

L-ek samping pada P seperti kegelisahan % kesulitan berkonsentrasi%

insomnia% hilang na-su makan% ke&ang bahkan koma.

8/20/2019 Sasbel 21-30

45/64

#T;AK H; V H

1.?ami9udin

 amiudin merupakan enantiomer analog deoksisitidin . amiudin beker&a dengan $ara

menghentikan sintesis '# % se$ara kompetiti- menghambat polimerase irus ( reersetrans$riptase % AT ) .

Aesistensi

Aesistensi terhadap lamiudin disebabkan oleh mutasi pada '# polimerase irus

ndikasi

  n-eksi H; ( ild >type dan pre$ore ariants )

L-ek samping

  Kmumnya dapat ditoleransi dengan baik .

  L-ek samping yang ter&adi : -atigue% sakit kepala dan mual.

2. 5"!;*: 

Mekanisme kerja dan resistensi

#de-oir merupakan analog nukleotida asiklik. merupakan penghambat replikasi H;

sangat kuat yang beker&a tidak hanya sebagai '# $hain terminator % namun &uga

meningkatkan aktiitas sel * dan menginduksi produksi inter-eron endogen.

ndikasi

L-ekti- dalam terapi in-eksi H; yang resisten tehadap lamiudin.

L-ek amping

Kmumnya ade-oir 10 mg /hari dapat ditoleransi dengan baik.

5ntijamur

• Jbat &amur golongan Polyene% obat &amur kelompok polyene beker&a dengan $ara

mengikat sterol dalam membran sel &amur. $ontohnya adalah nistatin% $andi$in dan

rimo$idin.

• Jbat &amur golongan #@oles% #nti &amur kelompok a@ole merupakan obat &amur yang

 paling banyak digunakan di indonesia% obat &amur golongan a@oles beker&a dengan

$ara menghambat \lanosterol 17 demethylase. $ontoh obat &amur golongan a@oles

adalah ketokona@ole% mikona@ole% dan -lukona@ole.

• obat &amur golongan #llylamines% beker&a dengan menghambat epo=idase sBualene.

$ontohnya adalah terbina-ine

8/20/2019 Sasbel 21-30

46/64

• Jbat &amur golongan L$hino$andins% beker&a dengan menghambat sistesa glukan

dalam dinding sel. $ontoh obat &amur golongan e$hino$andins adalah $aspo-ugin.

• selain kelompok diatas masih ada beberapa kelompok obat &amur minor lainnya

seperti griseo-ulin% asam ben@oat dan masih banyak lagi.

"osis dan fek Samping obat jamur

9eskipun pemberian obat &amur pada umumnya diberikan se$ara topikal atau merupakan obat

luar% namun hal ini tidak lantas mengabaikan dosis dan e-ek samping obat &amur tersebut% sangat

disarankan bagi anda untuk berkonsultasi dengan dokter sebelum anda menentukan pilihan &enis

obat &amur dan mengkonsumsinya. *ekhaatiran terbesar dari konsumsi obat &amur yang tidak 

sesuai adalah reaksi alergi% toksik% kontraindikasi dengan obat lain yang anda konsumsi dan

 pengaruh terhadap hormon.

;bat 5nalgesik 

*lasi-ikasi Jbat #nalgesik

S):):

"5S5: 

5gonis

 uat

5gonis

?emah

sampai

sedang

&ampuran

agonis-

antagonis

5ntagonis

!enantren

9or-in

Hidromor-on

Jksimor-on

*odein

Jksikodon

Hidrokodon

 albu-in

uprenor-in

 alor-in

 alokson

 altrekson!enilheptilamin 9etadon Propoksi-en

!enilpiperidin9eperidin

,entanil'i-enoksilat

Morfinan eor-anol utor-anol

@enAomorfan Penta@osin

;bat-obatan %olongan 5nalgesik ;pioid

1. Morfin dan 5lkaloid ;pium

Jpium atau $andu adalah getah  Papaver somniferum )  yang telah

dikeringkan. #lkaloid asal opium se$ara kimia dibagi dalam dua golongan:

6olongan -enantren (mis: 9or-in dan *odein) dan 6olongan beni@ilisonkinolin

(mis: oskapin dan Papaerin).

a. ,armakodinamik 

8/20/2019 Sasbel 21-30

47/64

L-ek mor-in terhadap P berupa analgesia dan narkosis. 9or-in dosis

ke$il (+10 mg) menimbulkan eu-oria pada pasien yang sedang menderita

nyeri% sedih dan gelisah dan pada orang normal seringkali menimbulkan

dis-oria berupa perasaan kuatir atau takut disertai mual dan muntah. Jpioid

menimbulkan analgesia dengan $ara berikatan dengan reseptor opioid yang

terutama didapatkan di P dan medula spinalis yang berperan pada

transmisi dan modulasi nyeri. eberapa indiidu% terutama anita dapat

mengalami eksitasi oleh mor-in% misalnya mual dan muntah yang

mendahului depresi% tetapi delirium dan konulsi &arang timbul. *odein

tidak menyebabkan depresi progresi- bila dosisnya dibesarkan% tetapi &ustru

menyebabkan eksitasi. 9or-in dan kebanyakan agonis opioid yang beker&a

 pada reseptor ] dan ^ menyebabkan miosis. 9iosis ditimbulkan oleh

 perangsangan pada segmen otonom inti sara- okulmotor. 9iosis ini dapat

dilaan oleh atropin dan skopolamin. Pada dosis ke$il mor-in sudah

menimbulkan depresi napas tanpa menyebabkan tidur atau kehilangan

kesadaran. 'osis toksik dapat menyebabkan -rekuensi napas 37 kali/menit

dan kematian pada kera$unan mor-in hampir selalu disebabkan oleh depresi

napas.

9or-in &uga bere-ek di beberapa organ saluran $erna. 'i lambung% mor-in

menghambat sekresi Hl% menyebabkan pergerakan lambung berkurang% tonus

 bagian antrum meninggi dan motilitasnya berkurang sedangkan s-ingter pilorus

 berkontraksi% akibatnya pergerakan isi lambung ke duodenum diperlambat. 'i

usus halus% mor-in mengurangi sekresi empedu dan pankreas% dan

memperlambat pen$ernaan makanan di usus halus. 'i usus besar% mor-in

mengurangi atau menghilangkan gerakan propulsi usus besar% meninggikan

tonus dan menyebabkan spasme usus besar% akibatnya penerusan isi kolon

diperlambat dan tin&a men&adi lebih keras.

Pada sistem kardioaskular% pemberian mor-in dosis terapi tidak 

mempengaruhi tekanan darah% -rekuensi maupun irama denyut &antung.

Perubahan baru akan ter&adi pada pemberian toksik. Tekanan darah turun

akibat hipoksia pada stadium akhir intoksikasi mor-in. 9or-in dan opioid lain

8/20/2019 Sasbel 21-30

48/64

menurunkan kemampuan sistem kardioaskular untuk bereaksi terhadap

 perubahan sikap.

Pada otot olos% mor-in menimbulkan peninggian tonus% amplitudo serta

kontraksi ureter dan kandung kemih. 9or-in merendahkan tonus uterus pada

masa haid dan menyebabkan uterus lebih tahan terhadap regangan. 9ungkin

atas dasar ini mor-in mengurangi nyeri dismenore.

Pada kulit% dosis terapi mor-in menyebabkan asodilatasi kulit%

sehingga kulit tampak merah dan terasa panas.

'alam proses metabolisme% mor-in menyebabkan suhu badan turun

akibat aktiitas otot yang menurun% asodilatasi peri-er dan penghambatan

mekanisme neural di P. *e$epatan metabolisme dikurangi% hiperglikemia

timbul tidak tetap akibat pelepasan adrenalin yang menyebabkan

glikogenolisis. 9or-in membuat olume urin berkurang akibat merendahnya

la&u -iltrasi glomerulus% alir darah gin&al% dan pelepasan #'H.

 b. ,armakokinetik 

9or-in tidak dapat menembus kulit utuh% tetapi dapat diabsorpsi melalui

kulit luka. 9or-in &uga dapat menembus mukosa% dan &uga dapat diabsorpsi

usus% tetapi e-ek analgetik setelah pemberian oral &auh lebih rendah dibanding

se$ara parenteral.

etelah pemberian dosis tunggal% sebagian mor-in mengalami konyugasi

dengan asam glukoronat di hepar% sebagian dikeluarkan dalam bentuk bebas

dan 10" tidak diketahui nasibnya.

Lkskresi mor-in terutama melalui gin&al. ebagian ke$il mor-in bebas

ditemukan dalam tin&a dan keringat. 9or-in yang terkonyugasi ditemukan

dalam empedu% sebagian yang sangat ke$il dikeluarkan bersama $airan

lambung.

*odein mengalami demetilasi men&adi mor-in dan J% yang kemudian

dikeluarkan oleh paruparu. ebagian kodein mengalami demetilasi. Krin

mengandung bentuk bebas dan bentuk konyugasi dari kodein% norkodein dan

mor-in.

8/20/2019 Sasbel 21-30

49/64

2. Meperidin dan "eri9at !enilpiperidin lain

a. ,armakodinamik 

Pada P% meperidin menimbulkan analgesia% sedasi% eu-oria% depresi

napas dan e-ek sentral lain. L-ek analgetik meperidin mulai timbul 1+

menit setelah PJ dan men$apai pun$ak dalam &am. Pemberian meperidin

kepada pasien yang menderita nyeri atau $emas% akan menimbulkan eu-oria.

'i saluran napas% meperidin dalam dosis ekuianalgetik menimbulkan depresi

napas sama kuat dengan mor-in. Pemberian meperidin se$ara sistemik 

menimbulkan anestesia kornea% dengan akibat menghilangnya re-leks kornea.

Pemberian dosis terapi meperidin pada pasien yang berbaring tidak 

mempengaruhi sistem kardioaskular% tidak menghambat kontraksi miokard dan

tidak mengubah gambaran L*6.L-ek spasmogenik meperidin terhadap lambung dan usus ke$il lebih

lemah daripada mor-in. 9eperidin menimbulkan spasme saluran empedu.

9eperidin dapat menghilangkan bronkospasme oleh histamin dan

metakolin% dapat menyebabkan peristaltik ureter berkurang% dan sedikit

merangsang uterus deasa yang tidak hamil.

 b. ,armakokinetik 

#bsorpsi meperidin setelah $ara pemberian apapun berlangsung aik%akan tetapi ke$epatan absorpsi mungkin tidak teratur setelah suntikan 9.

etelah PJ% sekitar +0" obat mengalami metabolisme lintas pertama dan

kadar maks dalam plasma ter$apai dalam 1 &am.

9etabolisme meperidin terutama berlangsung di hati. Pada manusia%

meperidin mengalami hidrolisis men&adi asam meperidinat yang kemudian

sebagian mengalami konyugasi.

9eperidin bentuk utuh sangat sedikit ditemukan dalam urin. eanyak 

1/3 dari satu dosis meperidin ditemukan dalam urin dalam bentuk deriat

demetilasi.

3. Metadon dan ;pioid ?ainnya

3.1 Metadon

a. ,armakodinamik 

8/20/2019 Sasbel 21-30

50/64

'i P% e-ek analgetik E%+10 mg metadon sama kuat dengan

e-ek 10 mg mor-in. etelah pemerian metadon beulang kali timbul e-ek 

sedasi yang &elas% mungkin karena adanya akumulasi. 'osis

ekuianalgetik menimbulkan depresi napas yang sama kuat seperti mor-in

dan dapat bertahan lebih dari 7 &am setelah dosis tunggal. 9etadon

 &uga bere-ek antitusi-% menimbulkan hiperglikemia% hipotemia% dan

 pelepasan #'H.

'i otot polos% metadon menimbulkan relaksasi sediaan usus dan

menghambat e-ek spasmogenik asetilkolin atau histamin. 9etadon &uga

menim