55
INFEKSI CORONA VIRUS SARS & MERS -COV Dr. Hermawan Chrisdiono, Sp.P

Sars Dan Mers Cov

Embed Size (px)

DESCRIPTION

infeksi corona virus sars & mers-cov

Citation preview

  • INFEKSI CORONA VIRUS SARS & MERS -COVDr. Hermawan Chrisdiono, Sp.P

  • SARSSARS adalah penyakit infeksi saluran napas yang disebabkan oleh virus Corona, dengan sekumpulan gejala klinis yang berat.Berpotensi menyebar sangat cepat, berimplikasi besar terhadap tenaga kesehatanJenis corona virus (CoV) yang menyebabkan outbreakpada tahun 2003 adalah virus baru

  • Perjalanan penemuan SARS November 2002:Wabah penyakit pernapasan misterius terjadi di Provinsi Guangdong, China, membuat ratusan sakit parah dan puluhan orang meninggal dunia.Pertengahan Februari 2003: Virus menyebar ke Vietnam dan Hong Kong; melalui perjalanan antar negara.Pertengahan Maret: Virus menyebar ke Singapura dan Kanada.15 Maret: Seorang dokter Singapura melakukan perjalanan ke Jerman melalui New York, dalam perjalanan ia menderita sakit, ia didiagnosis SARS di Frankfurt.17 Maret: Organisasi Kesehatan Dunia memfasilitasi kolaborasi dari 11 laboratorium di 10 negara untuk mengidentifikasi penyebab SARS.24 Maret: Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit ( CDC) mengumumkan bahwa strain coronavirus menyebabkan SARS.29 Maret: Dr Carlo Urbani, petugas WHO yang menagani kasus-kasus pada awal kejadia di Hanoi, meninggal SARS

  • (MMWR 2003:52 (18): 405-11)SARS CoV - infectivity

  • Sebagian besar kasus terjadi pada petugas kesehatan merawat pasien SARS dan anggota keluarga dekat dari pasien SARS.Mortalitas keseluruhan 15% meningkat mortalitas dengan peningkatan usia (> 65 tahun - 50% kematian)

  • Kriteria Kasus SARSSUSPECT CASEADALAH SESEORANG SETELAH 1 FEBRUARI 2003 MENDERITASAKIT DG. GEJALA :DEMAM TINGGI (>38C), dengan satu atau lebih gejala gangguan pernafasan yaitu : batuk, nafas pendek, kesulitan bernafa, dengan satu atau lebih keadaan sebagai berikut : dalam 10 hari terakhir sebelum sakit mempunyai riwayat kontak erat dengan seseorang yang didiagnosis sebagai penderita SARS atau dalam 10 hari terakhir sebelum sakit melakukan perjalanan ke affected areas

  • DEFINISI KONTAK ERAT DANAFFECTED AREASKONTAK ERAT ADALAH ORANG YANGMERAWAT, TINGGAL SERUMAH, ATAU BERHUBUNGAN LANGSUNG DENGAN CAIRAN SALURAN PERNAFASAN ATAU JARINGAN TUBUH PENDERITA SARS

    AFFECTED AREAS MENURUT WHO (14 April2003) ADALAH KANADA (TORONTO),SINGAPURA,CINA (GUANGDONG,SHANXI,BEIJING,HONGKONG,TAIWAN) DANVIETNAM (HANOI)

  • PROBABLE CASE ADALAH SUSPECT CASEDENGAN GAMBARAN FOTO THORAXMENUNJUKKAN TANDA-TANDA PNEUMONIAATAU RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME

    ATAU SESEORANG YANG MENINGGAL KARENA PENYAKIT SALURAN PERNAFASANYANG TIDAK JELAS PENYEBABNYA DAN PADA PEMERIKSAAN AUTOPSI DITEMUKAN TANDA PATOLOGIS BERUPA RESPIRATORYDISTRESS SYNDROME YANG TIDAK JELAS PENYEBABNYA

  • MERS CovDefinisi :MERS CoV : Penyakit sindrom pernapasan yang disebabkan oleh virus Corona yang menyerang saluran pernapasan mulai dari ringan sampai berat (The Coronavirus Study Group of the International Committee on Taxonomy of Viruses , May 2012) Kasus pertama dilaporkan April 2012 di Arab Saudi

  • TatalaksananIsolasiPengobatan suportifTidak ada pengobatan yang spesifik

  • Sequencing

  • Laporan WHO

    Situasi kasus MERS CoV mulai April 2012 4 october 2013

    NegaraJumlah kasus (meninggal)Prancis2 (1)Itali1 (0)Jordania2 (2)Qatar5 (3)Saudi Arabia114 (47)Tunisia3 (1)Inggris (UK)3 (2)Uni emirat Arab (UAE)6 (2)Total130 (58)

  • Terjadinya kasus dari waktu ke waktu

  • Kasus dengan dugaan eksposur non-manusia

  • Analisis Situasi MERS-CoVMERS-CoV pertama kali dilaporkan pada bulan September 2012 di Saudi ArabiaSejak Sept 2012 s/d 20 September 2013 jumlah kasus MERS-CoV yg terkonfirmasi sebanyak 130 kasus dan meninggal 58 orang (CFR 44,6 %).9 negara terinfeksi : Perancis, Italia, Jordania, Qatar, Arab Saudi, Tunisia, Jerman, Inggris dan Uni Emirat ArabSemua kasus berhubungan dg negara di Timur Tengah (Jazirah Arab), baik secara langsung maupun tidak langsungMedian usia 50 tahun (range 14 bulan - 94 tahun)61 % kasus laki lakiHingga saat ini belum ada laporan kasus di Indonesia.Indonesia mengirimkan sekitar 169.000 jemaah haji, tahun 2013 sekiktar 750.000 jamaah Umrah, dan > 1 juta TKI ke Saudi Arabia setiap tahunnya ada potensi masuknya MERS-CoV ke Indonesia

  • Cara penularan MERS-CoVVirus ini dapat menular antar manusia secara terbatas, dan tidak terdapat transmisi penularan antar manusia yang berkelanjutan. Tidak diketahui secara pasti mekanisme penularan.

    Kemungkinan penularannya dapat melalui : Langsung : melalui percikan dahak (droplet) pada saat pasien batuk atau bersin.Tidak Langsung : melalui kontak dengan benda yang terkontaminasi virus.

  • Gambaran klinis ISPASeperti infeksi pernapasan akut berat (severe acute respiratory infection/SARI PneumoniaAcute Respiratory Distress Syndrome (ARDS), disertai gagal ginjal, perikarditis dan Disseminated Intravascular Coagulation (DIC). Pada pasien immunocompromise ditemukan gejala awal demam dan diare.

  • Deteksi dan Tatalaksana DiniSebelum menentukan pasien suspek MERS CoV dilakukan : Anamnesis: demam suhu > 38 C, batuk dan sesak, ditanyakan pula riwayat bepergian dari negara timur tengah 14 hari sebelum onsetPemeriksaan fisis: sesuai dengan gambaran pneumoniaRadiologi: Foto toraks dapat ditemukan infiltrat, konsolidasi sampai gambaran ARDSLaboratorium: ditentukan dari pemeriksaan PCR dari swab tenggorok dan sputum

  • Klasifikasi"Kasus dalam penyelidikan"/Suspek Kasus ProbableKasus konfirmasi

  • 1. Kasus dalam penyelidikan/suspek A. Seseorang dengan Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) dengan tiga gejala di bawah ini:Demam (38C) atau ada riwayat demam,Batuk, Pneumonia, ARDS berdasarkan gejala klinis atau gambaran radiologis yang membutuhkan perawatan di rumah sakit. Perlu waspada pada pasien dengan gangguan system kekebalan tubuh (immunocompromised) karena gejala dan tanda tidak jelas.DAN salah satu dari kriteria berikut :Adanya klaster penyakit yang sama dalam periode 14 hari, tanpa memperhatikan tempat tinggal atau riwayat bepergian, kecuali ditemukan etiologi/penyebab penyakit lain.Adanya petugas kesehatan yang sakit dengan gejala sama setelah merawat pasien ISPA berat (SARI / Severe Acute Respiratory Infection), terutama pasien yang memerlukan perawatan intensif, tanpa memperhatikan tempat tinggal atau riwayat bepergian, kecuali ditemukan etiologi/penyebab penyakit lain. Seseorang yang memiliki riwayat perjalanan ke Timur Tengah (negara terjangkit) dalam waktu 14 hari sebelum sakit kecuali ditemukan etiologi/penyebab penyakit lain. Adanya perburukan perjalanan klinis yang mendadak meskipun dengan pengobatan yang tepat, tanpa memperhatikan tempat tinggal atau riwayat bepergian, kecuali ditemukan etiologi/penyebab penyakit lain.

  • Kasus dalam penyelidikan/suspek (lanjutan) B. Seseorang yang memiliki riwayat perjalanan ke Timur Tengah atau negara terjangkit dalam waktu 14 hari sebelum mulai sakit selain ISPA (Pada pasien dengan gangguan kekebalan tubuh kemungkinan tanda dan gejala tidak jelas)C. Seseorang dengan penyakit pernapasan akut dengan berbagai tingkat keparahan (ringan berat) yang dalam waktu 14 hari sebelum mulai sakit, memiliki riwayat kontak erat dengan kasus konfirmasi atau kasus probable infeksi MERS-CoV yang sedang sakit

    Tidak perlu menunggu hasil tes untuk patogen lain sebelum pengujian untuk MERS CoV.

  • 2. Kasus ProbableDefinisi dengan menggunakan kriteria klinis, epidemiologis, dan laboratoris:Seseorang dengan pneumonia atau ARDS dengan bukti klinis, radiologis atau histopatologis DANTidak tersedia pemeriksaan untuk MERS-CoV atau hasil laboratoriumnya negative pada satu kali pemeriksaan spesimen yang tidak adekuat.DANAdanya hubungan epidemiologis langsung dengan kasus konfirmasi MERS Co-V.

  • Kasus Probable ( lanjutan)Seseorang dengan pneumonia atau ARDS dengan bukti klinis, radiologis atau histopatologis DANHasil pemeriksaan laboratorium inkonklusif (pemeriksaan skrining hasilnya positif tanpa konfirmasi biomolekular).DANAdanya hubungan epidemiologis langsung dengan kasus konfirmasi MERS Co-V.

  • 3. Kasus konfirmasiSeseorang menderita infeksi MERS-CoV dengan konfirmasi laboratorium ( PCR)

  • Perjalanan penyakitInfeksi Pernapasan akut (ISPA)Demam > 38 C sakit tenggorokan, batuk, sesak/napas cepat Kriteria napas cepat pada anak :Usia < 2 bulan : 60 x/menit atau lebihUsia 2-
  • Perjalanan penyakitAcute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)Onset: akut dalam waktu 1 minggu dari timbulnya gejala klinis atau perburukan gejala respirasi, atau timbul gejala baru Gambaran radiologis (misalnya foto toraks atau CT scan): opasitas bilateral, yang belum dapat dibedakan apakah karena efusi, kolaps paru / kolaps lobar atau nodul.Edema paru: kegagalan pernafasan yang belum diketahui penyebabnya, apakah karena gagal jantung atau overload cairan

  • ARDSTingkat hipoksemia: ARDS ringan : 200 mm Hg
  • Perjalanan penyakitSepsis Terbukti Infeksi atau diduga infeksi, dengan dua atau lebih kondisi berikut:suhu> 38 C atau 90/min, RR> 20/min atau Pa CO2 12 000 atau 10% bentuk imaturSepsis beratSepsis dengan disfungsi organ, hipoperfusi (asidosis laktat) atau hipotensi. Disfungsi organ meliputi: oliguria, cedera ginjal akut, hipoksemia, transaminitis, koagulopati, trombositopenia, perubahan kesadaran, ileus atau hiperbilirubinemia.Syok septikSepsis yang disertai hipotensi (Sistole
  • Pemeriksaan laboratoriumBahan pemeriksaan :Spesimen dari saluran napas atas (hidung, nasofaring dan/atau swab tenggorokan) Spesimen saluran napas bagian bawah (sputum, aspirat endotracheal, kurasan bronkoalveolar)Tempat pemeriksaan :Laboratorium Badan Litbangkes RI Jakarta Ambil spesimen serial dari beberapa tempat dalam waktu beberapa hari (setiap 2-3 hari) untuk melihat Viral shedding

  • Pemeriksaan laboratoriumJenis pemeriksaan:Kultur mikroorganisme sputum dan darahPemeriksaan virus influenza A dan B, virus influenza A subtipe H1, H3, dan H5 (di negara-negara dengan virus H5N1 ditemukan pada unggas), RSV, virus parainfluenza, rhinoviruses, adenonviruses, metapneumoviruses manusia, dan corona virus baruPemeriksaan spesimen coronavirus baru dilakukan dengan menggunakan reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR)

  • Pemeriksaan laboratoriumDilakukan juga:pemeriksaan darah untuk menilai viremia, swab konjungtiva jika terdapat konjungtivitis, urintinjacairan serebrospinal jika dapat dikerjakan

    Data selama ini menunjukkan bahwa spesimen saluran napas bawah cenderung lebih positif daripada spesimen saluran napas atas.

  • TerapiTerapi oksigen pada pasien ISPA berat /SARIBerikan terapi oksigen pada pasien dengan tanda depresi napas berat, hipoksemia ( SpO2
  • TerapiBerikan antibiotik empirik untuk mengobati PneumoniaPada pasien pneumonia komuniti (CAP) dan diduga terinfeksi MERS CoV, dapat diberikan antibiotik secara empirik secepat mungkin sampai tegak diagnosis, kemudian disesuaikan berdasarkan hasil uji kepekaan.Gunakan manajemen cairan konservatif pada pasien ISPA berat/SARI tanpa syokPada pasien ISPA berat/SARI harus hati-hati dalam pemberian cairan intravena, karena resusitasi cairan secara agresif dapat memperburuk oksigenasi, terutama dalam situasi terdapat keterbatasan ventilasi mekanis.

  • TerapiJangan memberikan kortikosteroid sistemik dosis tinggi atau terapi tambahan lainnya untuk pneumonitis virus diluar konteks uji klinis

    Pemantauan secara ketat pasien dengan ISPA berat/SARI bila terdapat tanda-tanda perburukan klinis, seperti gagal nafas, hipoperfusi jaringan, syok dan memerlukan perawatan intensif (ICU)

  • Pencegahan dan PengobatannyaBelum ada vaksin yang tersedia. Pengobatan yang bersifat spesifik belum ada, dan pengobatan yang dilakukan tergantung dari kondisi pasien. Pencegahan dengan PHBS, menghindari kontak erat dengan penderita, menggunakan masker, menjaga kebersihan tangan dengan sering mencuci tangan dengan sabun dan menerapkan etika batuk ketika sakit.

  • Pencegahan dan pengendalian infeksiSama dengan pencegahan infeksi pada penyakit flu burung dan Emerging Infectious Disease lain yang mengenai saluran napas (Buku pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit dan fasilitas kesehatan lainnya : Kementerian kesehatan RI)Penerapan kewaspadaan standard, kewaspadaan droplet kewaspadaan airborne

  • Pencegahan dan pengendalian infeksi

    Pencegahan transmisi droplet.Pencegahan standar pada setiap pasien yang diketahui atau dicurigai memiliki infeksi pernafasan akut, termasuk pasien dengan dicurigai, probable atau terkonfirmasi MERS-CoV dimulai dari triase pada pasien dengan gejala infeksi pernapasan akut yang disertai demam. Pengaturan ruangan dan pemisahan tempat tidur minimal 1 meter antara setiap pasien yang tidak menggunakan APD.Pastikan triase dan ruang tunggu berventilasi cukup. Terapkan etika batuk.Pencegahan airborne digunakan untuk prosedur yang menimbulkan penularan aerosol (intubasi trakea, pemasangan ventilasi non-invasif, tracheostomi dan bantuan ventilasi dengan ambu bag sebelum intubasi)

  • Kewaspadaan standarKebersihan tangan dan penggunaan alat pelindung diri (APD) untuk menghindari kontak langsung dengan darah pasien, cairan tubuh, sekret (termasuk sekret pernapasan) dan kulit lecet atau luka.Kontak dekat dengan pasien yang mengalami gejala pernapasan (misalnya batuk atau bersin) pada saat memberikan pelayanan, gunakan pelindung mata karena semprotan sekresi dapat mengenai mata.pencegahan jarum suntik atau cedera benda tajam,pengelolaan limbah yang aman; pembersihan dan disinfeksi peralatan serta pembersihan lingkungan

  • Pencegahan dropletGunakan masker bedah bila bekerja dalam radius 1 meter dari pasien.Tempatkan pasien dalam kamar tunggal, atau berkelompok dengan diagnosis penyebab penyakit yang sama. Jika diagnosis penyebab penyakit tidak mungkin diketahui, kelompokkan pasien dengan diagnosis klinis yang sama dan berbasis faktor risiko epidemiologi yang sama dengan pemisahan minimal 1 meter. Batasi gerakan pasien dan pastikan bahwa pasien memakai masker medis saat berada di luar kamar.

  • Pencegahan airbornePastikan bahwa petugas kesehatan menggunakan APD (sarung tangan, baju lengan panjang, pelindung mata, dan respirator partikulat (N95 atau yang setara)) ketika melakukan prosedur tindakan yang dapat menimbulkan aerosol.Bila mungkin, gunakan satu kamar berventilasi adekuat ketika melakukan prosedur yang menimbulkan aerosol.

  • Dari data kasus konfirmasi yang dilaporkan ke WHO terdapat penularan pada petugas kesehatan yang merawat kasus MERS CoV, petugas kesehatan merupakan salah satu orang yang rentan terhadap penularan MERS CoV. Diperlukan pengawasan petugas kesehatan yang merawat pasien suspek MERS CoV apabila mengalami gejala dalam kurun waktu 14 hari setelah merawat pasien MERS CoV agar diperlakukan seperti suspek MERS CoV

  • Tatalaksana Depresi Napas Berat,Hipoksemia dan ARDSKenali kasus yang berat tidak cukup hanya oksigen saja Meskipun oksigen yang diberikan sudah tinggi pasien dapat terus mengalami work of breathing atau hipoksemia ventilasi mekanis secara dini

    Pertimbangkan NIV pada pasien imunosupresi, ARDS ringan tanpa gangguan kesadaran atau gagal jantung(pada fasilitas terbatas tetapi petugas terlatih untuk NIV) pantau pasien secara ketat di ICU, jika NIV tidak berhasil jangan menunda intubasi endotrakeal untuk ventilasi mekanik

  • Tatalaksana Depresi Napas Berat,Hipoksemia dan ARDSGunakan lung protective strategy ventilation (LPV) untuk pasien dengan ARDSUntuk mencapai target LPV, dimungkinkan permisif hypercapnia.gunakan PEEP adekuat untuk mengatasi hipoksemia.Double triggering, bentuk umum dari asynchrony, dapat diatasi dengan meningkatkan aliran inspirasi, memperpanjang waktu inspirasi, suction trachea, membuang air dari tabung ventilator, dan mengatasi kebocoran sirkuit.Tingkat kedalaman sedasi harus dipertimbangkan jika tidak dapat mengendalikan volume tidal.Gunakan kateter in-line untuk suctionMinimalkan transportasi.

  • Tatalaksana Depresi Napas Berat,Hipoksemia dan ARDSPada pasien dengan ARDS berat, pertimbangkan terapi ajuvan awal, terutama jika gagal mencapai target LPVPemberian blokade neuromuskular 48 jam pertama berhubungan dengan peningkatan kelangsungan hidup dan peningkatan waktu bebas ventilator tanpa menyebabkan kelemahan otot yang signifikan.Posisi prone pada pasien dapat meningkatkan oksigenasi dan kelangsungan hidup tetapi perlu perawatan khusus saat mengubah posisi pasien dengan amanLung Recruitment Manuver dan PEEP yang tinggi dapat meningkatkan oksigenasi dan mengurangi kebutuhan terapi lainnyaGunakan strategi tatalaksana cairan konservatif untuk pasien ARDS yang tidak shock

  • Tatalaksana Syok SepsisKenali syok sepsis yaitu ketika pasien mengalami hipotensi (SBP 4 mmol / L) dan mulai resusitasi Berikan cairan infus kristaloid secara dini dan cepat untuk syok sepsisResusitasi cairan yang berlebihan dapat menyebabkan gangguan pernapasan. Jangan memberikan cairan hipotonikJangan gunakan balans cairan sebagai panduan untuk mengelola atau mengurangi volume pemberian loading cairan.Gunakan vasopressor ketika syok tetap berlanjut meskipun resusitasi cairan telah diberikan secara adekuatPemberian vasopresor diberikan pada dosis minimum yang diperlukan untuk mempertahankan perfusi (SBP> 90 mm Hg) guna mencegah efek samping.Pertimbangkan pemberian hidrokortison intravena (sampai 200 mg / hari) atau prednisolon (sampai 75 mg / hari) pada pasien dengan syok persisten

  • Pencegahan Komplikasi

    Antisipasi Dampak Tindakan

    Mengurangi hari penggunaan ventilasi mekanis invasif (IMV)Protokol penyapihan meliputi penilaian harian kesiapan bernapas spontanProtokol Sedasi untuk titrasi pemberian obat penenang pada target tertentu, dengan atau tanpa interupsi harian infus obat penenang

  • Pencegahan Komplikasi

    Antisipasi Dampak TindakanMengurangi kejadian ventilator-associated pneumoniaIntubasi oral adalah lebih baik daripada intubasi nasalLakukan perawatan antiseptik oral secara teraturJaga pasien dalam posisi semi-telentangGunakan sistem penyedotan tertutup, kuras dan buang kondensat dalam pipa secara periodikGunakan sirkuit ventilator baru untuk setiap pasien, ganti sirkuit jika kotor atau rusakGanti alat heat moisture exchanger jika tidak berfungsi, ketika kotor atau setiap 5-7 harikurangi hari IMV

  • Pencegahan Komplikasi

    Antisipasi Dampak Tindakan

    Mengurangi kejadian tromboemboli venaGunakan obat profilaksis (heparin 5000 unit subkutan dua kali sehari) pada pasien tanpa kontraindikasi. Pasien dengan kontraindikasi, gunakan perangkat profilaksis mekanik seperti intermiten pneumatic compression device.Mengurangi kejadian infeksi terkait kateter aliran darahGunakan checklist sederhana selama pemasangan kateter IV sebagai pengingat dari setiap langkah yang diperlukan untuk pemasangan yang steril dan pengingat harian untuk melepas kateter jika tidak diperlukan

  • Pencegahan Komplikasi

    Antisipasi Dampak Tindakan

    Mengurangi kejadian ulkus karena tekananRubah posisi pasien setiap dua jamMengurangi kejadian stres ulcer dan pendarahan lambungBerikan nutrisi enteral dini (dalam waktu 24-48 jam pertama), berikan histamin-2 receptor blocker atau proton-pump inhibitorsMengurangi kejadian kelemahan terkait ICU Mobilisasi dini

  • Pencegahan dan pengendalian infeksisama dengan pencegahan infeksi pada penyakit flu burung dan Emerging Infectious Disease lain yang mengenai saluran napas (Buku pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit dan fasilitas kesehatan lainnya : Kementerian kesehatan RI)Penerapan kewaspadaan standard, kewaspadaan droplet kewaspadaan airborne

  • Langkah-langkah penanganan pasien dengan severe acute respiratory infections (SARI) yang dicurigai MERS:

    Pengcegahan dan kontrol infeksi Pemberian oksigenPengambilan sampel sebelum pemberian antibiotikPemberian antibiotika segera yang sesuai untuk community-acquired pathogens Pemberian cairan intravenaJangan memberikan steroid pada pasien dengan SARIPengawasan yang ketat

  • Alur penatalaksanaan MERS-CoV mengikuti alur penatalaksanaan Flu Burung , merujuk pada buku tatalaksana Flu Burung di rumah sakit

  • Terima Kasih.................Selamat belajar

    *****