Sarcopenia en Adulto Mayor

Jessica RamírezLizneidy GarcíaDaniel TorresLuis Fernando Aguilar

Sarcopenia en adulto mayor.

Definición

“La sarcopenia es un síndrome que se caracteriza por una perdida gradual y generalizada de la masa muscular esquelética y la fuerza con riesgo de presentar resultados adversos como discapacidad física, calidad de vida deficiente y mortalidad”

European Working Group on Sarcopenia in Older EWGSOP

Sarcopenia: consenso europeo sobre su definición y diagnóstico, Age and Ageing. Julio, 2010. Vol 39. Numero 4. pp 412–423

Epidemiologia

A nivel mundial• 2008 Personas de 60 a 70 años 5% - 13%

Personas >80 años 11% - 50%

• 2009, España Hombres >70 años 10%Mujeres > 70 años 33%

• Para 2011 se estimo que la presencia de la enfermedad ocurriera en alrededor de 50 millones de personas a nivel mundial• Se estima que para el 2050 esta cifra sea de

200 millones

Epidemiologia Brasil 2011 Lera et al. • Grupo de mujeres con poca o ninguna actividad

física• Grupos de edad 40-50 años, 50-60 años y 60-70

años• Se encuentra que la masa muscular se ve

reducida a medida que aumenta la edad

• Asociado esto a un descenso gradual de la fuerza muscular y la actividad física, características típicas de la población mayor en américa latina

40-50 50-60 60-70

Masa muscular promedio Kg

20,8 18,7 17,3

Generalidades• La masa muscular declina 3-8% por cada década a

partir de los 30 años, pasados los 60 años puede aumentar hasta un 15%

• La disminución de masa muscular causa una disminución en la fuerza y la función musculares que está involucrada en la discapacidad del anciano

• La sarcopenia incrementa el riesgo de caídas y fracturas y aumenta la vulnerabilidad a las lesiones, y consecuentemente puede ser causa de dependencia funcional y discapacidad en el anciano. • Las complicaciones que siguen a una caída constituyen la

sexta causa de muerte en personas de más de 65 años.• Masanes et al. Ancianos en edades entre 75 y 95 años con

fractura del fémur, la sarcopenia es 36% hombres y 65% mujeres

FACTORES DE RIESGOAntecedentes

personales• Factores constitucionales.• Sexo femenino.• Bajo peso al nacer.• Susceptibilidad genética.• Estilos de vida.• Malnutrición.• Baja ingesta de proteínas.• Tabaquismo.• Inactividad física.• Condiciones de vida.• Inanición.• Encamamiento.

Factores patológicos • Deterioro cognitivo.• Trastornos del humor.• Diabetes mellitus.• Insuficiencia cardiaca.• Insuficiencia hepática.• Insuficiencia renal.• Insuficiencia respiratoria.• Patología articular

degenerativa.• Dolor crónico.• Obesidad.• Efecto catabólico de los

fármacos.

Diagnóstico• El EWGSOP recomienda utilizar la presencia de

una masa muscular baja y una función muscular deficiente (fuerza o rendimiento) para diagnosticar la sarcopenia.


Una pérdida de masa corporal de más del 2% en un mes, del 5% en tres meses, o del 10% en seis meses, ya se considerarían significativas. Por tanto, sería significativa una pérdida de solamente 1,2 kg en un mes para una persona de 60 kg

Masa muscular

baja

Menor fuerza

muscular

Menor rendimiento físico

Métodos de diagnóstico

Categorías y estadios


Categorías y estadios


Fisiopatología La perdida de masa muscular es un hecho multifactorial en el que interviene:• Factores del sistema nervioso central:

Atrofia muscular por perdida de unidades motoras alfa de la medula espinal• Factores musculares:

Perdida de la fuerza muscular que pueden desarrollar las fibras musculares (calidad muscular)

Descenso en el numero de células musculares (masa muscular).

La ‘marmolización’, o infiltración grasa del musculo, reduce la calidad muscular y el rendimiento laboral

• Factores humorales: Con el envejecimiento descienden los niveles

de hormonas anabolizantes, como la GH, testosterona y estrógenos, lo que provoca una disminución de su efecto trófico que a su vez produce atrofia muscular.

Con la edad existe un estado de inflamación subclínica que hace aumentar los niveles de interleukina 1 beta, factor de necrosis tumoral (TNF) e interleukina 6, provocando perdida de aminoácidos por parte del musculo.

Se relaciona la aparición y efectos de la sarcopenia con niveles séricos bajos de 25-hidroxivitamina D y niveles elevados de parathormona.

Factores de estilo de vida: • La sarcopenia empeora con la inactividad, una vida

sedentaria produce una mayor y más rápida perdida de musculo que una vida activa.

• La práctica del ejercicio se convierte en elemento crucial para la preservación de la función muscular, y en este caso un marcador de salud, disminuyendo el riesgo de inmovilidad y la sobreprotección en la funcionalidad

• Una pérdida de la capacidad de reserva del 30% limita el funcionamiento normal de un órgano y cuando está perdida alcanza el 70%, provoca el fallo total de su funcionamiento.

“La salud es la función, no hacer la función es una disfunción y ello nos puede llevar a la defunción” (J. C. Molina).

Cambios a nivel bioquímico

Mutaciones en el ADN

mitocondrial

Fosfato de creatina

Almacén de adenosintrifo

sfatoVolumen

mitocondrial

Capacidad física

general del anciano

Daño oxidativ

o

Síntesis proteica mitocondri

al

costo

Sarcopenia y otros síndromes

Caquexia

Fragilidad

Obesidad

sarcopenica

Caquexia

Definida como un síndrome metabólico complejo asociado a

una enfermedad subyacente y que se

caracteriza por perdida muscular con o sin pérdida de masa

grasa

La mayoría de los pacientes caquécticos

también tienen sarcopenia, mientras que a la mayoría de

las personas con sarcopenia no se las

considera caquécticas.

Acompaña a enfermedades tales

como cáncer, miocardiopatía congestiva o

nefropatía terminal.

Se asocia a menudo a inflamación,

resistencia a la insulina, anorexia y

una mayor degradación de las

proteínas musculares.

FragilidadSíndrome geriátrico que aparece como consecuencia de deterioros acumulativos, de varios sistemas fisiológicos, con alteración de la reserva homeostática y disminución de la capacidad del organismo de soportar el estrés, lo que incrementa la vulnerabilidad resultados de salud adversos como caídas, hospitalización, institucionalización y mortalidad.

Diagnóstico: • Pérdida de peso

involuntaria• Agotamiento• Debilidad• Velocidad lenta de la

marcha • Baja actividad física

El concepto general de fragilidad, sin embargo, va más allá de los factores físicos, de modo que también abarca dimensiones psicológicas y sociales, como estado cognitivo, apoyo social y otros factores ambientales.

3 o mas

Obesidad sarcopenica

Con el envejecimiento, la actividad física se reduce, con lo que disminuye uno de los principales efectos tróficos en el músculo, al mismo tiempo que predispone al anciano a un balance energético positivo y al aumento de peso, la mayor parte en forma de tejido adiposo.

La pérdida de músculo reduce la masa del tejido diana disponible para la insulina, y se promueve una situación de resistencia a la insulina que a su vez promueve el síndrome metabólico y la obesidad.

• El incremento de tejido adiposo estimula la producción de TNF-α, IL-6 y otras adipokinas que promueven la resistencia a la insulina y tienen un potencial efecto catabólico en el músculo, acelerando los cambios en la composición corporal típicos del proceso sarcopénico.

• De esta manera se cierra un círculo vicioso que conduce a mayor incremento del tejido adiposo y mayor pérdida de músculo, hasta que se traspasa el dintel a partir del cual aparecen la discapacidad y las enfermedades como la hipertensión o la diabetes.

TRATAMIENTO DE LA SARCOPENIA

ARTÍCULOS

CANTIDADES INSUFICIENTES Y LA DISTRIBUCIÓN INADECUADA DE LA INGESTA DE PROTEÍNAS EN LA DIETA EN LOS ADULTOS MAYORES APARENTEMENTE SANOS EN UN PAÍS EN DESARROLLO: IMPLICACIONES PARA LAS ESTRATEGIAS DIETÉTICAS PARA PREVENIR LA SARCOPENIA

Objetivo: explorar la cantidad y distribución de la ingesta de proteínas en la dieta y su relación con la masa del músculo esquelético apendicular totales en los adultos mayores.

Metodología

78 adultos mayores de 60 años

Se evaluó:

Composición corporal

Composición antropométrica

Ingesta calórica y proteica

Resultados Los hombres pesaron 8,4 Kg más que las mujeres además de ser 13 cm más altos que las mujeres pero la diferencia del imc para ambos sexos no fueron estadísticamente significativos

Masa magra: > hombres

Consumo > hombres

Desayuno y cena <30gr

28% no ingesta recomendada (0,8

gr/kg/dia)

72% consumió lo recomendado (0,8

gr/kg/dia), mas no para revertir la sarcopenia (1,2

gr/kg/dia)

Carne, pollo, leche, huevos, queso, tortillas de maíz, tamales rellenos de carne, frijoles y tortillas de trigo

Resultados

El estudio encontró una asociación modesta y positiva entre la ingesta de proteínas de la dieta y de la masa del músculo esquelético apendicular

Conclusión Los adultos mayores no reciben la cantidad de proteína en la dieta recomendada para prevenir la sarcopenia.Puede ser necesario implementar estrategias nutricionales destinadas a mejorar el consumo de proteínas, con el fin de lograr las cantidades asociadas con la prevención de la pérdida de masa muscular y la sarcopenia en este grupo de edad, el cual tiene un riesgo más alto para el consumo deficiente de proteínas.

ASOCIACIÓN DE LA EDAD Y EL EJERCICIO FÍSICO CON EL PESO CORPORAL Y LA COMPOSICIÓN CORPORAL DE LOS HOMBRES CHINOS ASIÁTICOS

Objetivo: Examinar la asociación entre el ejercicio físico como un hábito de vida con parámetros antropométricos y de composición corporal y el envejecimiento en los hombres.

Metodología 531 hombres de Singapur (29- 72 años)

4 grupos según Mets/semana

Se evaluó:

antropometría

composición corporal

Resultados

Tabla I. La regresión lineal de la edad con los distintos parámetros antropométricos y de composición corporal.

Asociación negativa• Peso• Talla• Perímetro de

cintura• Masa ósea• Masa magra

de brazos y piernas

Asociación positiva• Masa

grasa• Grasa

abdominal• Masa agra

abdominal y del tronco

• El 29,2% de los sujetos no realizaban ejercicio regularmente (grupo 1), otro 29,2% Tiene una baja intensidad en el ejercicio, el 19,4% realiza actividad física moderada, y el 22,2% tenían actividad física vigorosa

• En el grupo 4 predominan los hombres de mayor edad • Los MET/semana en el AgeGp4 es significativamente mayor que

en los otros tres grupos

Tabla II. El análisis univariado de los diversos parámetros con los cuatro grupos de METs y los cuatro grupos de edad.

Tabla III. Análisis Chi-cuadrado de número de hombres en los cuatro grupos de edad en los cuatro grupos de MET.

• La mayoría de los hombres menores de 40 años se encuentra en el grupo 1 de los Mets

• El numero de hombres de AgeGp4 y METGp4es significativamente mayor que los otros grupos

• La talla fue mas corta

en el grupo 2 que en el grupo 4

• El perímetro de cintura fue menor en el grupo 2 que en grupo 4

• La relación cintura cadera fue menor en el grupo 4 que en el 2

Figura 1. talla, perímetro de cintura y relación cintura cadera en los cuatro grupos de los MET

Los hombres del grupo 4 se asociaron con mayor masa osea y magra, que los otros tres grupos, y menos masa grasa

Figura 2. masa ósea, masa magra y masa grasa en los cuatro grupos de los MET

• Los hombres del grupo 4 contienen mayor contenido óseo que los otros 3 grupos

Figura 3. densidad ósea de las vertebras, área de cadera promedio en los cuatro grupos de MET.

• La masa osea y magra fue mayor en el grupo 4 que en los otros grupos, y el porcentaje de masa grasa es menor en dicho grupo

Figura 4. % masa osea, % de masa magra y % de masa magra en los cuatro grupos de MET.

Figura 5. Masa magra del tronco, masa magra del brazo y masa magra de las piernas en los cuatro grupos de MET.Figura 6. Masa grasa del tronco, masa grasa del brazo y masa grasa de las piernas en los cuatro grupos de MET

Los hombres con del grupo 1 se asociaron con menor masa magra en el tronco, piernas y brazos que los del grupo 4

• Los hombres del grupo 1 tienen mas masa grasa en los brazos y piernas que los del grupo 4

• Los hombres del grupo 4 se asociaron con menos grasa en el tronco y abdomen

Figura 7. % de masa grasa en el tronco, % masa abdomen en los cuatro grupos de MET.

El grupo 4 tiene menos % de grasa en el tronco y el abdomen que los otros 3 grupos

La composición corporal se asoció positivamente con la fuerza de presión, mientras que el porcentaje de grasa se asoció negativamente con la fuerza de presión (TFM y %FM)

Tabla IV. El análisis de regresión de la fuerza de prensión manual (Grip) con parámetros de composición corporal con la edad, y Bwt MET-min/week como covariables..

Conclusiones • Independientemente de la edad, la participación

regular en el ejercicio físico se asoció con cambios beneficiosos en la composición corporal, y podría revertir la tendencia marcada en el envejecimiento

• La edad se asocia con menor masa magra, sobre todo en las extremidades, mayor masa grasa en el tronco y el abdomen.

Documents

Sarcopenia en Adulto Mayor