Saraf Facialis (N VII)

7/25/2019 Saraf Facialis (N VII)

1/16

Saraf facialis adalah saraf ketujuh. Inti saraf ketujuh ini terletak pada daerah pons. Inti ini

akan mendapat informasi dari girus parasentralis dari korteks motorik yang mengurus

persarafan dahi ipsilateral dan kontralateral. Traktus kortikalis serebrum juga mensarafi

belahan kontralateral bagian wajah lainnya. Nukleus motorik hanya mengurus saraf fasialis

ipsilateral.3

Saraf fasialis mempunyai 2 subdivisi yaitu!"#

$. Saraf fasialis propius! yaitu saraf fasialis yang murni untuk mempersarafi otot%otot

ekspresi wajah otot platisma stilohioid digastrikus bagian posterior dan stapedius di

telinga tengah.

2. Saraf intermediet &pars intermedius wisberg' yaitu subdivisi saraf yang lebih tipis yang

membawa saraf aferen otonom eferen otonom aferen somatis.

- (feren otonom! mengantar impuls dari alat pengecap di dua pertiga depan lidah.

Sensasi pengecapan dari 2/3 bagian depan lidahdihantar melalui saraf lingual ke

korda timpani dan kemudian ke ganglion genikulatum dan kemudian ke nukleus

traktus solitarius.

- )feren otonom &parasimpatik eferen'! datang dari nukleus salivatorius superior.

Terletak di kaudal nukleus. Satu kelompok akson dari nukleus ini berpisah dari saraf

fasilalis pada tingkat ganglion genikulatum dan diperjalanannya akan bercabang dua

yaitu ke glandula lakrimalis dan glandula mukosa nasal. *elompok akson lain

akan berjalan terus ke kaudal dan menyertai korda timpani serta saraf lingualis ke

ganglion submandibularis. +ari sana impuls berjalan ke glandula sublingualisdan

submandibularis dimana impuls merangsang salivasi.

-(feren somatik! rasa nyeri &dan mungkin juga rasa suhu dan rasa raba' dari sebagian

daerah kulit dan mukosa yang disarafi oleh saraf trigeminus. +aerah overlapping

&disarafi oleh lebih dari satu saraf atau tumpang tindih' ini terdapat di lidah, palatum,

meatus akustikus eksterna, dan bagian luar membran timpani.

Inti motorik saraf ,II terletak di pons. Serabutnya mengitari saraf ,I dan keluar di

bagian lateral pons. Saraf intermedius keluar di permukaan lateral pons di antara saraf ,II

dan saraf ,III. *etiga saraf ini bersama%sama memasuki meatus akustikus internus. &lihat

gambar 2' +i dalam meatus ini saraf fasialis dan intermediet berpisah dari saraf ,III dan

terus ke lateral dalam kanalis fasialis kemudian ke atas ke tingkat ganglion genikulatum.


2/16

-ada ujung akhir kanalis saraf fasialis meninggalkan kranium melalui foramen

stilomastoideus. +ari titik ini serat motorik menyebar di atas wajah. +alam melakukan

penyebaran itu beberapa melubangi glandula parotis."

ambar $. /agan Saraf 0asialis

Sewaktu meninggalkan pons saraf fasialis beserta saraf intermedius dan saraf ,III

masuk ke dalam tulang temporal melalui porus akustikus internus. +alam perjalanan di dalam

tulang temporal saraf ,II dibagi dalam 3 segmen yaitu segmen labirin segman timpani dan

segmen mastoid.2

Segmen labirin terletak antara akhir kanal akustik internus dan ganglion genikulatum .

panjang segmen ini 2%1 milimeter.2 Segmen timpani &segmen vertikal' terletak di antara

bagian distal ganglion genikulatum dan berjalan ke arah posterior telinga tengah kemudian

naik ke arah tingkap lonjong &venestra ovalis' dan stapes lalu turun kemudian terletak sejajar

dengan kanal semisirkularis horiontal. -anjang segmen ini kira%kira $2 milimeter.2Segmen

mastoid & segmen vertikal' mulai dari dinding medial dan superior kavum timpani .

perubahan posisi dari segman timpani menjadi segmen mastoid disebut segman piramidal

atau genu eksterna. /agian ini merupakan bagian paling posterior dari saraf ,II sehingga

mudah terkena trauma pada saat operasi. Selanjutnya segmen ini berjalan ke arah kaudal

menuju segmen stilomaoid . panjang segmen ini $%24 milimeter.2

Nukleus fasialis juga menerima impuls dari talamus yang mengarahkan yang

mengarahkan gerakan ekspresi emosional pada otot%otot wajah. 5uga ada hubungan dengan

gangglion basalis. 5ika bagian ini atau bagian lain dari sistem piramidal menderita penyakit


3/16

penyakit mungkin terdapat penurunan atau hilangnya ekspresi wajah &hipomimia atau

amimi'.

2.5. Manifestasi Klinis

6tot%otot bagian atas wajah mendapat persarafan dari 2 sisi. *arena itu terdapat

perbedaan antara gejala kelumpuhan saraf ,II jenis sentral dan perifer. -ada gangguan

sentral sekitar mata dan dahi yang mendapat persarafan dari 2 sisi tidak lumpuh 7 yang

lumpuh ialah bagian bawah dari wajah. -ada gangguan N ,II jenis perifer &gangguan berada

di inti atau di serabut saraf' maka semua otot sesisi wajah lumpuh dan mungkin juga

termasuk cabang saraf yang mengurus pengecapan dan sekresi ludah yang berjalan bersama

N. 0asialis."

/agian inti motorik yang mengurus wajah bagian bawah mendapat persarafan dari

korteks motorik kontralateral sedangkan yang mengurus wajah bagian atas mendapat

persarafan dari kedua sisi korteks motorik &bilateral' &gambar 3'. *arenanya kerusakan sesisi

pada upper motor neuron dari saraf ,II &lesi pada traktus piramidalis atau korteks motorik'

akan mengakibatkan kelumpuhan pada otot%otot wajah bagian bawah sedangkan bagian

atasnya tidak. -enderitanya masih dapat mengangkat alis mengerutkan dahi dan menutup

mata &persarafan bilateral' 7 tetapi pasien kurang dapat mengangkat sudut mulut

&menyeringai memperlihatkan gigi geligi' pada sisi yang lumpuh bila disuruh. *ontraksi

involunter masih dapat terjadi bila penderita tertawa secara spontan maka sudut mulut dapat

terangkat."

-ada lesi motor neuron semua gerakan otot wajah baik yang volunter maupun yang

involunter lumpuh. 8esi supranuklir &upper motor neuron' saraf ,II sering merupakan

bagian dari hemiplegia. 9al ini dapat dijumpai pada strok dan lesi%butuh%ruang &spaceoccupying lesion' yang mengenai korteks motorik kapsula interna talamus mesensefalon

dan pons di atas inti saraf ,II. +alam hal demikian pengecapan dan salivasi tidak terganggu.

*elumpuhan saraf ,II supranuklir pada kedua sisi dapat dijumpai pada paralisis

pseudobulber. "


4/16

ambar 3 -ersarafan 6tot :ajah -erasat 6tot wajah disebabkan oleh lesi ;


5/16

ejala dan tanda klinik seperti pada &$' ditambah dengan hilangnya ketajaman

pengecapan lidah &2=3 bagian depan' dan salivasi di sisi yang terkena berkurang.

9ilangnya daya pengecapan pada lidah menunjukkan terlibatnya saraf intermedius

sekaligus menunjukkan lesi di antara pons dan titik dimana korda timpani bergabung

dengan saraf fasialis di kanalis fasialis.

3. esi di kanalis fasialis lebih tinggi lagi !melibatkan muskulus stapedius"

ejala dan tanda klinik seperti &$' dan &2' di tambah dengan hiperakusis.

#. esi ditempat $ang lebih tinggi lagi !melibatkan ganglion genikulatum"

ejala dan tanda kilinik seperti pada &$'&2'&3' disertai dengan nyeri di belakang dan

didalam liang telinga dan kegagalan lakrimal. *asus seperti ini dapat terjadi

pascaherpes di membrana timpani dan konka. Sindrom >amsay%9unt adalah

kelumpuhan fasialis perifer yang berhubungan dengan herpes oster di ganglion

genikulatum. Tanda%tandanya adalah herpes oster otikus dengan nyeri dan

pembentukan vesikel dalam kanalis auditorius dan dibelakang aurikel &saraf aurikularis

posterior' terjadi tinitus kegagalan pendengaran gangguan pengecapan pengeluaran

air mata dan salivasi.

5. esi di meatus akustikus internus

ejala dan tanda klinik seperti diatas ditambah dengan tuli akibat terlibatnya nervus

akustikus.

%. esi ditempat keluarn$a saraf fasialis dari pons.

ejala dan tanda klinik sama dengan diatas disertai gejala dan tanda terlibatnya saraf

trigeminus saraf akustikus dan kadang ? kadang juga saraf abdusen saraf aksesorius

dan saraf hipoglossus.


6/16

ambar 1. komponen serat saraf fasialis dan intermediet dan tanda%tanda kerusakan

segmen individualnya

&'()*) +)(-*

ambar $ /agan Saraf 0asialis


7/16

ambar 2 Saraf 0asialis

2.5. Manifestasi Klinis

6tot%otot bagian atas wajah mendapat persarafan dari 2 sisi. *arena itu terdapat perbedaan

antara gejala kelumpuhan saraf ,II jenis sentral dan perifer. -ada gangguan sentral sekitar

mata dan dahi yang mendapat persarafan dari 2 sisi tidak lumpuh 7 yang lumpuh ialah bagian

bawah dari wajah. -ada gangguan N ,II jenis perifer &gangguan berada di inti atau di serabut

saraf' maka semua otot sesisi wajah lumpuh dan mungkin juga termasuk cabang saraf yang

mengurus pengecapan dan sekresi ludah yang berjalan bersama N. 0asialis.

/agian inti motorik yang mengurus wajah bagian bawah mendapat persarafan dari

korteks motorik kontralateral sedangkan yang mengurus wajah bagian atas mendapat

persarafan dari kedua sisi korteks motorik &bilateral' &gambar 3'. *arenanya kerusakan sesisi

pada upper motor neuron dari saraf ,II &lesi pada traktus piramidalis atau korteks motorik'

akan mengakibatkan kelumpuhan pada otot%otot wajah bagian bawah sedangkan bagian

atasnya tidak. -enderitanya masih dapat mengangkat alis mengerutkan dahi dan menutup

mata &persarafan bilateral' 7 tetapi pasien kurang dapat mengangkat sudut mulut

&menyeringai memperlihatkan gigi geligi' pada sisi yang lumpuh bila disuruh. *ontraksi

involunter masih dapat terjadi bila penderita tertawa secara spontan maka sudut mulut dapat

terangkat.

-ada lesi motor neuron semua gerakan otot wajah baik yang volunter maupun yang

involunter lumpuh. 8esi supranuklir &upper motor neuron' saraf ,II sering merupakan


8/16

bagian dari hemiplegia. 9al ini dapat dijumpai pada strok dan lesi%butuh%ruang &space

occupying lesion' yang mengenai korteks motorik kapsula interna talamus mesensefalon

dan pons di atas inti saraf ,II. +alam hal demikian pengecapan dan salivasi tidak terganggu.

*elumpuhan saraf ,II supranuklir pada kedua sisi dapat dijumpai pada paralisis

pseudobulber.

ambar 3 -ersarafan 6tot :ajah -erasat 6tot wajah disebabkan oleh lesi ;


9/16

&'()*) +)(-* '*'* 2015

. '+'M *4

Nervus fasialis memiliki dua komponen. *omponen yang lebih besar murni

motorik dan mempersarafi otot%otot ekspresi wajah. *omponen ini sesuai dengan nervus

fasialis. *omponen ini disertai oleh saraf yang lebih tipis nervus intermedius yang

mengandung serabut aferen viseral dan somatic serta serabut eferen viseral. Nervus

fasialis muncul dari batang otak bersama nervus intermedius dari :risberg dan

seterusnya langsung ke internal auditory canal &I(@'. Nervus fasialis bersama saraf

cochleovestibular memasuki I(@. Nervus fasialis bersama dengan saraf :risberg

intermedius dan saraf pendengaran melewati meatus akustikus internus. Saraf semakin

jauh ke dalam I(@ memasuki kanal tuba yang sempit dan kemudian terbungkus dalam

periosteum dan epineurium. Secara signifikan bagian tersempit merupakan di bagian

labirin yang berisi ganglion genikulat.31

Saraf fasialis merupakan saraf campuran yang terdiri dari 2 akar saraf yaitu akar

motorik &lebih besar dan lebih medial' dan intermedius &lebih kecil dan lebih lateral'.

(kar motorik berasal dari nukleus fasialis dan berfungsi membawa serabut% serabut

motorik ke otot ekspresi wajah. Saraf intermedius yang berasal dari nukleus salivatorius

anterior membawa serabut%serabut parasimpatis ke kelenjar lakrimal submandibular

dan sublingual. Saraf intermedius juga membawa serabut aferen untuk pengecapan pada

dua pertiga depan lidah dan aferen somatik dari kanalis auditori eksterna dan pinna.

*edua akar saraf ini muncul dari pontomedullary junction dan berjalan secara

lateral melalui cerebellopontine anglebersama dengan saraf vestibulocochlearis menuju

meatus akustikus internus yang memiliki panjang A $ centimeter &cm' dibungkus dalam

periosteum dan perineurium.


10/16

4ambar 1. -erjalanan saraf fasialis.

Selanjutnya saraf memasuki kanalis fasialis. *analis fasialis &fallopi' memiliki

panjang sekitar 33 milimeter &mm' dan terdiri dari 3 segmen yang berurutan! labirin

timpani dan mastoid. Segmen labirin terletak antara vestibula dan cochlea dan

mengandung ganglion genikulatum. *arena kanal paling sempit berada di segmen labirin

ini &rata% rata diameter 4"B mm' maka setiap terjadi pembengkakan saraf paling sering

menyebabkan kompresi di daerah ini.

-ada ganglion genikulatum muncul cabang yang terbesar dengan jumlahnya yang

sedikit yaitu saraf petrosal. Saraf petrosal meninggalkan ganglion genikulatum

memasuki fossa kranial media secara ekstradural dan masuk kedalam foramen lacerum

dan berjalan menuju ganglion pterigopalatina.Saraf ini mendukung kelenjar lakrimal dan

palatine. Serabut saraf lainnya berjalan turun secara posterior di sepanjang dinding

medial dari kavum timpani &telinga tengah' dan memberikan percabangannya ke

musculus stapedius &melekat pada stapes'. 8ebih ke arah distal terdapat percabangan

lainnya yaitu saraf korda timpani yang terletak A " mm diatas foramen stylomastoideus.

Saraf korda timpani merupakan cabang yang paling besar dari saraf fasialis

berjalan melewati membran timpani terpisah dari kavum timpani hanya oleh suatu

membran mukosa. Saraf tersebut kemudian berjalan ke anterior untuk bergabung dengan

saraf lingualis dan didistribusikan ke dua pertiga anterior lidah. *orda timpani

mengandung serabut%serabut sekretomotorik ke kelenjar sublingual dan submandibularis

dan serabut aferen viseral untuk pengecapan. /adan sel dari neuron gustatori unipolar


11/16

terletak didalam ganglion genikulatum dan berjalan malalui saraf intermedius ke traktus

solitaries. Setelah keluar dari foramen stylomastoideus saraf fasialis membentuk cabang

kecil ke auricular posterior &mempersarafi m.occipitalis dan m. stylohoideus dan sensasi

kutaneus pada kulit dari meatus auditori eksterna' dan ke anterolateral menuju ke

kelenjar parotis. +i kelenjar parotis saraf fasialis kemudian bercabang menjadi

kelompok &pes anserinus' yaitu temporal ygomaticus buccal marginal mandibular dan

cervical. *elima kelompok saraf ini terdapat pada bagian superior dari kelenjar parotis

dan mempersaraf otot ekspresi wajah diantaranya m. orbicularis oculi orbicularis oris

m. buccinator dan m. -latysma.

4ambar 2. Saraf Intermedius dan koneksinya


12/16

4ambar 3.Saraf fasialis ekstrakranial.


13/16

4ambar #.+istribusi dari nervus ,II."

Nukleus wajah dapat dibagi menjadi dua bagian! &$' bagian atas yang menerima

proyeksi kortikobulbar bilateral dan seterusnya ke bagian atas wajah termasuk dahi dan

&2' bagian bawah yang didominasi oleh proyeksi menyeberang yang masuk ke

persarafan otot%otot wajah yang lebih rendah &stylohyoid7 posterior digastrikus

businator dan platysma'.

Nukleus motorik nervus fasialis berperan pada beberapa lengkung refleks.>efleks

kornea gangguan pada komponen eferen &nervus fasialis' menghilangkan refleks kornea

yaitu sentuhan pada kornea menginduksi terpejamnya kedua mata. >efleks kedip

stimulus visual yang kuat mencetuskan kolikulus superior untuk mengirimkan impuls

visual ke nukleus fasialis di pons melalui traktus tektobulbaris yang mengakibatkan

mata segera tertutup. >efleks stapedius impuls auditorik dihantarkan dari nukleus


14/16

dorsalis korpus trapeoideum ke nukleus fasialis dan menimbulkan kontraksi atau

relaksasi m.stapedius tergantung pada kekuatan stimulus auditorik.1

1. 4ejala Klinis

-ada kerusakan karena sebab apapun di jaras kortikobulbar atau bagian bawah

korteks motorik primer otot wajah muka sisi kontralateral akan memperlihatkan

kelumpuhan jenis ;


15/16

mata tidak bisa disalurkan secara wajar sehingga tertimbun disitu. ejala%gejala

pengiring seperti ageusi dan hiperakusis tidak ada karena bagian nervus fasialis yang

terjepit di foramen stilomastoideum sudah tidak mengandung lagi serabut korda

timpani dan serabut yang menyarafi muskulus stapedius.$4

Setelah nervus fasialis keluar dari foramen stilomastoideum ia dapat terlibat

dalam proses infeksi atau tumor di sekitar sudut mandibula.


16/16

hiperakusis di samping kelemahan motorik wajah. Semua manifestasi ini

terjadi sebagai perluasan pada lokasi yang tepat dari lesi.

c. esi pada nukleus nerus fasialisatau pada percabangan dalam batang otak

jarang ditemukan gejala yang terutama jelas terlihat adalah defisit motorik

termasuk lagophtalmus dan ketidakmampuan dahi berkerut. 8akrimasi

salivasi dan pengecapan normal karena fusi parasimpatis dan gustatory

berasal dari saraf lain di batang otak.

d. esi di atas nukelus nerus fasialis !parese fasialis sentral". Temuan

dominan yang khas dalam kasus ini adalah kelemahan perioral.

Documents

Saraf Facialis (N VII)