Click here to load reader

Sănătatea şi Factorii Ocupaţionali

  • View
    81

  • Download
    6

Embed Size (px)

Text of Sănătatea şi Factorii Ocupaţionali

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu coala Management n Sntate Public

Grigore Friptuleac Victor Meina

Sntatea i factorii ocupaionali

Casa editorial-poligrac Bons Oces Chiinu 2006

614.2+613.6 F91 Recomandat spre editare de Consiliul Metodic Central al USMF Nicolae Testemianu, procesul verbal nr. 7 din 18.05.06. Autori: Grigore Friptuleac profesor universitar, doctor habilitat n tiine medicale, ef al catedrei igien a USMF Nicolae Testemianu Victor Meina asistent universitar al catedrei igien a USMF Nicolae Testemianu Refereni: Ion Silion profesor universitar, doctor n medicin, Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T. Popa, Iai, Romnia Gheorghe Ostrofe profesor universitar, doctor habilitat n tiine medicale, ef al Catedrei Igien General a USMF NIcolae Testemianu Lucrarea dat este elaborat n conformitate cu cerinele didactice actuale ale pedagogiei i n corespundere cu planul de studii i programa analitic la Sntatea i factorii ocupaionali pentru magitrii colii Management n Sntate Public. Editarea cursului Sntatea i factorii ocupaionali a fost posibil datorit suportului nanciar acordat de Fundaia SOROS-Moldova. Redactor: Adriana Nazarciuc Corector: Irina Chistol Coperta: Eugen Catruc Tehnoredactor: Mihai Sava

Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii Friptuleac, Grigore Sntatea i factorii ocupaionali/ Grigore Friptuleac, Victor Meina; Univ. de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu. coala Management n Sntate Public. Ch. : Bons Oces, 2006. 130 p. ISBN 978-9975-80-017-4 150 ex.

ISBN 978-9975-80-017-4

coala Management n Sntate Public, 2006

CuprinsMulumire ................................................................................................................................................ 5 Cuvnt nainte ....................................................................................................................................... 6 Introducere............................................................................................................................................10

Capitolul I. Disciplina medicina ocupaional compartiment al Sntii Publice (noiune, metode, direcii tiinice)1.1. Introducere ..................................................................................................................................11 1.2. Noiunele de munc, igiena muncii i medicina ocupaional. Scurt istoric ......12 1.3. Structura serviciului medicinii ocupaionale ..................................................................14 1.4. Obiectivele medicinii ocupaionale....................................................................................15 1.5. Metodele de investigaii n medicina ocupaional .....................................................16

Capitolul II. Fiziologia muncii element al sntii umane2.1. Fiziologia muncii - compartiment al medicinii ocupaionale. Obiectivele ziologiei muncii .......................................................................................................................17 2.2. Clasicarea ziologic a activitilor de munc .............................................................18 2.3. Caracteristica capacitii de munc i evoluiei ei pe parcursul zilei, sptmnii ...................................................................................................................................20 2.4. Oboseala, surmenajul ..............................................................................................................22 2.5. Estimarea muncii dup gradul de solicitare zic i neuropsihic ..........................23 2.6. Bolile profesionale prin suprasolicitare .............................................................................24 2.6. Combaterea oboselii. Metode ..............................................................................................25 2.8. Raionalizarea regimului de munc i odihn ................................................................27

Capitolul III. Particularitile sntii angajailor n funcie de factorii mediului ocupaional3.1. Problemele de igien i protecie a muncii n legislaia R.M. ....................................32 3.2. Factorii ce inueneaz starea de sntatea angajailor .............................................35 3.3. Condiiile de munc i importana lor pentru sntate a angajailor ....................36 3.4. Noxe profesionale, boli profesionale..................................................................................37 3.5. Clasicarea agenilor nocivi profesionali i caracteristica lor ....................................38 3.6. Caracteristica igienic a factorilor zici ai mediului ocupaional.............................40 3.7. Pulberile ca nox profesional .............................................................................................43 3.8. Compuii chimici i caracteristica lor igienic ................................................................44 3.9. Factorii biologici i caracteristica lor igienic..................................................................46 3.10. Climatul psihologic factor integral al mediului de munc i importana lui igienic ........................................................................................................48 3.11. Patologia profesional condiionat de factorii mediului ocupaional .................49 3.12. Principiile de elaborare a msurilor de asanare a mediului de munc ..................51 3.13. Conlucrarea serviciului medical cu administraia public local i agenii economici n problema prolaxiei inuenei factorilor ocupaionali asupra sntii angajailor ...................................................................................................53

4

Medicina ocupaional

Capitolul IV. Asistena medical a angajailor n dependen de mediul de munc4.1. Organizarea asistenei medicale a angajailor i importana ei ...............................57 4.2. Organizarea evidenei morbiditii ....................................................................................59 4.3. Evidena primar a morbiditii. Indicii principali ai morbiditii ............................60 4.4. Analiza morbiditii angajailor ...........................................................................................66 4.5. Determinarea ecienei economice a scderii nivelului de morbiditate ..............69 4.6. Semnalizarea, cercetarea, declararea i evidena bolilor profesionale ..................70 4.7. Examenele medicale prolactice i rolul lor n prevenirea bolilor profesionale ..72 4.8. Rolul cadrului managerial al instituiilor sanitare publice n asistena medical a angajailor .....................................................................................76

Capitolul V. Particularitile medicinii ocupaionale a populaiei din sectorul rural5.1. Introducere ..................................................................................................................................80 5.2. Problemele contemporane ale medicinii ocupaionale n agricultur ..................81 5.3. Particularitile regimului de munc i odihn a ranilor .........................................82 5.4. Particularitile condiiilor de munc ale populaiei de la sate ................................83 5.5. Caracteristica condiiilor de munc i a sntii ranilor n cultura cmpului ..84 5.6. Caracteristica condiiilor de munc i a strii de sntate a mecanizatorilor .....88 5.7. Caracteristica condiiilor de munc i a strii de sntate a angajailor din sectorul zootehnic ....................................................................................................................92 5.8. Morbiditatea profesional a ranilor ................................................................................95 5.9. Msurile de promovare a sntii i prolaxie a maladiilor n agricultur..........97 5.10. Asistena medical i importana ei n medicina ocupaional din sectorul rural ................................................................................................................... 100 5.11. Rolul managerilor medicali n promovarea i realizarea principiilor de baz ale medicinii ocupaionale n sectorul rural ................................................................. 101

Capitolul VI. Problemele medicinii ocupaionale personalului instituiilor medico-sanitare publice i farmaciilor6.1. Caracteristica igienic general a condiiilor de munc a personalului unitilor medico-sanitare .................................................................................................. 109 6.2. Particularitile morbiditii profesionale a personalului unitilor medico-sanitare publice ...................................................................................................... 113 6.3. Particularitile igienei muncii chirurgilor ..................................................................... 114 6.4. Particularitile igienice ale muncii medicilor obstetricieni-ginecologi............. 115 6.5. Particularitile igienice ale activitii profesionale a anesteziologilor .............. 116 6.6. Particularitile igienice ale muncii medicilor roentgenologi i radiologi......... 117 6.7. Igiena muncii stomatologilor............................................................................................. 120 6.8. Igiena muncii personalului medical din instituiile oncologice ............................ 122 6.10. Msurile de ameliorare a condiiilor de munc i reducere a morbiditii personalului unitilor medico-sanitare publice ........................................................ 127 6.11. Rolul managerilor instituiilor medico-sanitare publice privind optimizarea condiiilor mediului ocupaional al lucrtorilor medicali ........................................ 130 Lista abrevierilor ............................................................................................................................... 132

5

MulumireActivitatea de Promovare a sntii i Prolaxie a maladiilor nu poate realizat pe deplin fr o baz didactic incontestabil necesar pentru organizarea instruirii cadrelor profesionale. Ideea de a edita un curs i a organiza un modul de medicin ocupaional aparine colii Management n Sntatea Public, susinut de Ministerul Sntii i Proteciei Sociale al Republicii Moldova, de administraia Universitii de Stat Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, de reprezentanii Uniunii Europene, de ali parteneri. ncredinarea pentru realizare a acestei misiuni ne face o deosebit onoare i ne oblig a ct mai succini, dar i obiectivi pentru a contemporaniza coninutul cursului n conformitate cu nivelurile europene i necesitile naionale. Pe parcursul structurrii materialului am utilizat mai multe sugestii preioase de la colegii de profesie, am apelat la consultaii i susineri, am avut necesitate de ncurajri. Primindu-le, ne face plcere s exprimm alese consideraii i sincere mulumiri pentru colaborare, asisten i aportul adus la perfecionarea materialului i testarea lui n cadrul seminarelor, colilor de var, conferinelor i cursului de instruire la distan n Promovarea Sntii: Domnului Ion Ababii ministru al Sntii i Proteciei Sociale, profesor universitar, academician; Domnului N. Eanu rector, interimar al USMF Nicolae Testemianu, profesor universitar; Doamnei Sabine Koch-Genseke lider al proiectului UE Promovarea Sntii i Prolaxia Maladiilor; Domnului Valeriu Chicu - prorector al USMF Nicolae Testemianu, confereniar universitar; Domnului Ion Silion profesor universitar, dr., Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa, Iai Romnia; Domnului Gheorghe Ostrofe - profesor universitar, dr. hab., eful catedrei igien general; O. Lozan, confereniar universitar, directorul colii Management n Sntate Public din Republica Moldova; M. Palanciuc, confereniar universitar, coordonator studii al colii Management n Sntate Public din Republica Moldova; N. Gaisan, director al Centrului de Medicin Preventiv, Cahul.

6

Medicina ocupaional

Cuvnt nainteProgresele remarcabile conceptuale, politice i administrative nregistrate n rile europene, ca i recunoaterea principiului globalizrii, au fcut necesar adoptarea unei noi strategii n domeniul sntii ocupaionale. n 1996 a fost elaborat Strategia global a OMS privind sntatea ocupaional pentru toi, cu 10 obiective prioritare care vizeaz: politicile pentru sntate la locurile de munc, realizarea unui mediu de munc sntos, extinderea metodelor de lucru sanogene, dezvoltarea serviciilor de sntate ocupaional, recunoaterea serviciilor de tip expert, extinderea standardelor de sntate ocupaional pe baza evalurii tiinice a riscurilor, dezvoltarea resurselor umane, stabilirea unor sisteme de date i a modului de nregistrare a lor, dezvoltarea sistemelor de informare, dezvoltarea cercetrii, extinderea colaborrilor. ntre diverse ri exist diferene, uneori considerabile, socio-economice i legislative. De aceea se impun msuri pentru rile n curs de dezvoltare, printre care i cele din centrul i estul Europei, referitoare la infrastructuri, resursele umane, sistemele de nregistrare a accidentelor de munc i bolilor profesionale, cadrul instituionalizat de medicin ocupaional, legislaie i aplicarea acesteia n ce privete standardele de sntate ocupaional. n condiiile unor transformri socio-economice rapide i radicale, este dicil s elaborezi lucrri de sintez pe probleme de medicin ocupaional destinate mai ales nvmntului. Experiena personal arat c, n decurs de numai trei ani, am fost nevoit s elaborez 3 ediii referitoare la bazele medicinii muncii, mai ales din cauza schimbrii legislaiei n domeniu. Un viraj semnicativ s-a produs n teoria i practica medicinii muncii dinspre mediu spre om, dinspre preocuprile preponderent de igien a muncii, orientate ctre mediul de munc, spre evaluarea n dinamic a sntii lucrtorilor prin examene medicale, corelat cu condiiile de munc i factorii ocupaionali de risc pentru sntate. Lucrarea Sntatea i factorii ocupaionali, avnd ca autori doi remarcabili igieniti din Republica Moldova, s-a impus cu necesitate, ca o verig n lanul transformrilor care au loc i n aceast zon a Europei. Lucrarea evideniaz un tablou del al preocuprilor care corespund noilor tendine n domeniu din Europa. Autorii au realizat o documentare n extindere de la est spre vest, reectat de titlurile bibliograce.

Cuvnt nainte

7

Structura lucrrii, cu cele 6 capitole ale sale, este logic, succesiunea temelor abordate ind concordant cu modul de a gndi medicina ocupaional, de la integrarea acesteia n conceptul mai larg de sntate public la ziologia muncii, sntatea n relaie cu mediul ocupaional i asistena medical n relaie cu mediul de munc. Ultimele dou capitole abordeaz problemele de medicin ocupaional n dou din sectoarele de mare interes pentru sntate, sectorul rural i cel al instituiilor destinate asistenei medicale. n primul capitol autorii reuesc s demonstreze c medicina ocupaional, prin deniia, istoricul, structura, obiectivele i metodele sale, aparine sferei mai largi de sntate public i management sanitar. Acest demers iniial al lucrrii este explicabil i prin faptul c autorii declar c lucrarea se adreseaz n primul rnd medicilor care se pregtesc n cadrul masteratului de sntate public, pentru a convinge asupra necesitii nsuirii cunotinelor de sntate ocupaional. Cel de al doilea capitol trateaz problematica deosebit de complex a ziologiei muncii, cu implicaii fundamentale n medicina ocupaional. Sunt redate aspectele cele mai semnicative cu implicaii practice. Dup deniia ziologiei muncii, sunt menionate obiectivele acesteia i clasicarea activitilor dup diferite criterii. Capacitatea de munc, noiune de baz n ziologia muncii i ergonomie, este tratat n relaie cu factorii care o inueneaz, punndu-se accentul pe bioritmul circadian i sptmnal. Este abordat problematica oboselii acute i cronice, cu manifestrile i efectele ei. Dup descrierea solicitrilor zice i neuropsihice, se menioneaz efectele patogene ale suprasolicitrilor, cu posibilele mbolnviri profesionale. Combaterea oboselii i regimul raional de munc i odihn, destul de amplu dezvoltat, ncheie capitolul de ziologia muncii al crui cadru strict ziologic este completat cu aspecte de psihologia muncii i patologie profesional, ntregind astfel problematica efortului profesional. Sntatea n relaie cu mediul ocupaional constituie cuprinsul celui de-al treilea capitol al lucrrii. Foarte sugestiv este prezentarea legislaiei n domeniu din Republica Moldova, demonstrnd receptivitatea legiuitorilor pentru acoperirea unei vaste arii de sectoare i probleme, n raport de condiiile concrete zonale. De remarcat este activitatea unor cercettori de marc din domeniul igienei n general i a igienei muncii n particular, care au stat la baza elaborrii legislaiei. Diversitatea aspectelor tratate n acest capitol demonstreaz complexitatea problemelor sub aspect tiinic i

8

Medicina ocupaional

practic: factorii ce inueneaz sntatea n general, cea ocupaional n particular, condiiile de munc, noxele i bolile profesionale, clasicarea agenilor nocivi, factorii zici ai mediului de munc, pulberile, factorii chimici, factorii biologici, climatul psihosocial, patologia condiionat profesional, principiile de msurare a diverilor factori, colaborrile necesare n plan administrativ i economic n vederea reducerii riscurilor de mbolnvire datorate mediului ocupaional. Dup prezentarea riscurilor i a consecinelor acestora n cele dou capitole precedente, n ordine logic urmeaz problematica asistenei medicale n relaie cu munca i mediul de munc, prezentat n cel de-al patrulea capitol. Sunt prezentate aspecte privind importana i organizarea asistenei medicale aa cum se prezint aceasta la ora actual n Republica Moldova. Analiza morbiditii este tratat pe larg, att a morbiditii generale, ct i a celei profesionale. Nu sunt omise nici efectele n plan economic ale sntii i morbiditii, interesante i sub aspectul cerinelor privind educaia pentru sntate destinat att managerilor ct i restului populaiei angajat n munc. Este prezentat apoi circuitul bolilor profesionale sub aspectul semnalrii, cercetrii, declarrii i evidenei acestora. O important seciune a capitolului este destinat prezentrii, sub toate aspectele, a examenelor medicale prolactice la angajare i periodice, a urmririi medicale n perioada de adaptare la munc, raportate la cerinele legislative. Capitolul se ncheie cu problemele de management al instituiilor sanitare. Medicina ocupaional n sectorul rural ocup un loc important n lucrare, sector important n zona Moldovei, cruia i s-a acordat o atenie sporit din partea cercettorilor n domeniul condiiilor de munc specice, sntii i morbiditii, n vederea mbuntirii vieii i muncii celor din mediul rural. Se prezint iniial o sintez a cunotinelor actuale privind noxele i factorii de risc pentru sntate. Se insist asupra eforturilor depuse i a factorilor de mediu n muncile agricole i zootehnice, cu bolile profesionale specice, cu aspectele de prevenire i combatere, pe categorii distincte privind cultivatorii n cmp de cereale, culturi tehnice i legume, mecanizatorii i zootehnitii. Se menioneaz particularitile asistenei medicale prin medicii de familie, cu insuciena mijloacelor privind asistena de medicin a muncii. Problemele de management ncheie acest capitol.

Cuvnt nainte

9

Ultimul capitol al lucrrii este destinat medicinii ocupaionale n instituiile medicale publice i n farmacii. Dac preocuprile de medicin ocupaional au fost iniial orientate spre industrie, treptat s-a realizat faptul c au fost neglijate sectoare importante ale societii, cu prezena unor reali factori de risc pentru sntate. Au fost neglijate mai ales sectoarele cu activiti preponderent intelectuale, printre care i sectorul asistenei medicale i farmaceutice. Autorii fac o incursiune n cunotinele privind caracteristicile condiiilor de munc, noxelor i factorilor de risc, precum i a bolilor profesionale la care sunt expuse persoanele care lucreaz n acest sector. Se fac descrieri difereniate pentru seciile i compartimentele de chirurgie, obstetric-ginecologie, anesteziologie, radiologie, oncologie, stomatologie i farmacie, preconizndu-se i msurile care trebuie ntreprinse pentru mbuntirea condiiilor de munc, diminuarea pn la eliminare a factorilor de risc i bolilor profesionale. Ca i precedentul capitol, i acesta se ncheie cu problemele de management. Tabelele i gurile prezentate n lucrare faciliteaz mult nelegerea noiunilor, structurilor, proceselor i fenomenelor puse n discuie. Utilitatea lucrrii este de necontestat pentru toi cei crora autorii li se adreseaz. De aceea consider bine venit hotrrea ca lucrarea s e tiprit, felicitnd pe autori pentru iniiativa de a pune la dispoziia tuturor celor interesai o carte deosebit de util pentru activitatea lor profesional. Prof. univ. dr. Ion Silion Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.Popa Iai - Romnia

10

Medicina ocupaional

IntroducerePe parcursul ultimilor ani au avut loc modicri eseniale n tehnologiile industriale i agricole de producere, ceea ce a contribuit la formarea unor condiii specice ocupaionale a angajailor. n ecare caz concret condiiile ocupaionale se caracterizeaz printr-o gam larg de factori de risc, care inueneaz starea funcional a organismului i starea de sntate a persoanelor respective. Necesitatea de a menine aceste condiii n stare de echilibru impune cunoaterea modicrilor ce ar putea interveni sub inuena factorilor mediului de munc i a metodelor de prevenire a lor. n acest scop sunt necesare instruiri manageriale i de alt stil a persoanelor responsabile din instituiile medico-sanitare publice conform unui program bine chibzuit. Pentru realizarea acestui deziderat venim cu un modest curs, n care sunt elucidate doar cele mai necesare capitole, suciente pentru nsuirea i implementarea aspectelor promovrii sntii n domeniul actual. Manualul Sntatea i factorii ocupaionali cuprinde unele dintre cele mai importante probleme ale sntii i condiiilor ocupaionale ale angajailor caracteristice pentru Republica Moldova la etapa actual. Este axat n special pe problemele ziologiei muncii ca element al sntii umane, particularitilor strii de sntate i asistenei medicale a angajailor n funcie de factorii mediului ocupaional, particularitilor medicinii ocupaionale a populaiei din sectorul rural, particularitilor medicinii ocupaionale ale personalului instituiilor medico-sanitare publice etc. Sunt scoase la iveal cele mai importante aspecte necesare n activitatea cotidian pentru obinerea unor indici ct mai favorabili de sntate uman. Prezentul curs este destinat pentru instruirea postuniversitar de masterat n cadrul colii Management n Sntatea Public. El este util, de asemenea, studenilor tuturor facultilor Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu i rezidenilor, managerilor instituiilor medico-sanitare publice, lucrtorilor medicali din asistena medical primar.

Capitolul I. Disciplina medicina ocupaional, compartiment al Sntii Publice

11

Capitolul

I1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5.

Disciplina medicina ocupaional compartiment al Sntii Publice (noiune, metode, direcii tiinice)

Introducere Noiunile de munc, igiena muncii i medicin ocupaional. Scurt istoric Structura Serviciului de Medicin Ocupaional Obiectivele medicinii ocupaionale Metodele de investigaii n medicina ocupaional

1.1. Introduceren rezolvarea problemelor actuale ale Sntii Publice o importan deosebit o are crearea condiiilor favorabile de munc capabile de a menine i a fortica starea de sntate a angajailor. n aceast direcie s-au fcut eforturi deosebit de mari pe parcursul istoriei dezvoltrii societii umane i ndeosebi pe parcursul dezvoltrii industriei. Dezvoltarea tot mai intens a industriei i/sau ritmurile mari ale industrializrii societii, nroducerea tehnologiilor noi, complicate, intensicarea proceselor de computerizare i informatizare, au contribuit n msur considerabil la apariia diferitor factori nocivi, care inueneaz sntatea angajailor, contribuind la apariia bolilor profesionale. Att savanii medici, medicii practici, ct i productorii (patronii) ntreprinderilor industriale au observat dezvoltarea mai multor boli profesionale atunci cnd condiiile de munc erau nefavorabile. De aceea s-a ajuns la concluzia c n diferite ramuri industriale, ale agriculturii, n activitile intelectuale, n diferite alte activiti, sunt factori nocivi generali sau specici, care trebuie investigai, i pe baza aceasta de elaborat msuri prolactice. Astfel, apare disciplina igiena muncii, ulterior medicina ocupaional (medicina muncii, sntatea ocupaional), care devine o tiin sinestttoare, acumulnd o experien de cteva sute de ani, implicndu-se n rezolvarea problemelor de prolaxie practic n toate ramurile economiei naionale. Lund n considerare gradul extranalt de industrializare i informatizare la etapa actual, ct i problemele majore de prolaxie a bolilor profesionale, devine absolut evident locul medicinii ocupaionale n sistemul de Sntate Public a societii, necesitatea i

12

Medicina ocupaional

rolul ei pentru protecia sntii angajailor i poziia ei ca tiin de sine stttoare. La formarea medicinii muncii ca tiin de sinestttoare au contribuit urmtorii factori: industrializarea, progresul tehnico-tiinic; apariia noilor factori nocivi; apariia maladiilor profesionale; dezvoltarea tiinei medicale.

1.2. Noiunile de munc, igiena muncii i medicina ocupaional. Scurt istoricncepnd s studiem cu dvs. disciplina nou medicina ocupaional, probabil ecare dintre noi, i d seama n primul rnd de necesitatea de a nelege ce prezint n general munca. Munca este o activitate a omului ndreptat spre un anumit scop; ea reprezint o cheltuire a forei organismului n vederea producerii de bunuri i creaii pentru satisfacerea necesitilor materiale i spirituale ale oamenilor. Munca este o condiie de existen a oamenilor independent de orice formaii sociale, o necesitate natural venic: fr ea ar fost imposibil schimbul de substane ntre om i natur, adic ar fost imposibil nsi viaa omului. n ansamblu, n funcie de efortul depus, se deosebete munca zic i munca intelectual. n ultimul timp majoritatea savanilor consider, c munca nu poate divizat categoric n cele dou grupe, deoarece orice munc zic include i un component intelectual, iar cea intelectual este nsoit de unele micri, de meninerea poziiei corpului etc. n procesul muncii omul nu face numai o activitate productiv, ci ele nsele se schimb, i perfecioneaz cunotinele, deprinderile, sntatea. I. P. Pavlov spunea: toat viaa am iubit munca intelectual i cea zic i a spus, c mai mult pe a doua, i cptam o deosebit satisfacie cnd n ultima introduceam ceva raionalizri, adic uneam capul cu minile. Aciunea nociv a unor factori de mediu i de munc a fost cunoscut nc din preistoria omenirii. n Babilonia antic s-a cunoscut toxicitatea plumbului. n Grecia antic Hipocrate (460-377 .e.n.) menioneaz condi-

Capitolul I. Disciplina medicina ocupaional, compartiment al Sntii Publice

13

iile grele ale minerilor, aciunea nociv a plumbului. Din Roma antic avem o serie de documente cu privire la cunoaterea bolilor profesionale. ncepnd cu secolul XV apar primele descrieri sistematice despre unele noxe i boli profesionale. Prima descriere a intoxicaiei cronice cu plumb pe teritoriul Romniei se atribuie lui Agricola (1494-1553). Prima carte de medicina muncii i aparine lui Bernardino Romazzini (1633-1714), aprut n Padova n an. 1700, De morbis articum diatriba (Despre bolile meseriailor), n care se trateaz condiiile de munc i patologia a 52 profesiuni. Medicii progresiti, nc la etapele iniiale de dezvoltare a industriei (nceputul sec. XIX) se orientau spre necesitatea mbuntirii condiiilor de munc, conturnd tiina igiena muncii pentru studierea i combaterea noxelor profesionale. Cu crearea Organizaiei Mondiale a Sntii n 1946 i denirea conceptului de sntate, se formuleaz conceptul de medicina ocupaional cu obiectivele ei, presupunndu-se orientarea nu numai spre prevenirea i combaterea factorilor nocivi (igiena muncii), dar i spre promovarea factorilor sanogenetici (medicina omului sntos). Astfel, conceptul de medicina ocupaional s-a adoptat n rile occidentale n locul celui de Igiena muncii. Pn la ora actual n Republica Moldova, Serviciul de Medicin Preventiv rmne pe poziia igienei muncii, care cunoate dezvoltare doar dup al 2-lea Rzboi Mondial. n anii 50-60 ai sec. XX se creeaz serviciul de medicin preventiv cu Direcia Sanitaro-Epidemiologic a Ministerului Sntii, Staia SanitaroEpidemiologic Republican, Staiile Sanitaro-Epidemiologice raionale i oreneti, n care activeaz medici n igiena muncii i asisteni de medici. n 1960, odat cu venirea profesorului universitar, Om emerit, Iacov Reznic, n funcie de ef al catedrei igien general a Institutului de Stat de Medicin din Chiinu se creeaz coala tiinic de igiena muncii n agricultur. S-au studiat i s-au elaborat msuri de mbuntire a condiiilor de munc la cultivarea tutunului (conf. Gh. Sprnceanu, prof. Gh. Ostrofe), n viticultur (prof. Ghenrietta Rudi), legumicultur (prof. Gr. Friptuleac, conf. I. Hbeacu), pomicultur (prof. N. Bucun, conf. V. Iachim), la cultivarea culturilor eterouleioase (conf. Maria Moraru), la utilizarea pesticidelor (confereniarii Lili Groza, Ana Volneanschi, A.Vasilos, V. Bblu) etc.

14

Medicina ocupaional

Igiena muncii (igiena ocupaional) este o disciplin a medicinii preventive, care studiaz factorii procesului de munc i ai mediului ocupaional, inuena lor asupra organismului uman n scopul elaborrii msurilor sanitaro-igienice i medico-prolactice, ndreptate spre crearea celor mai favorabile condiii de munc, asigurarea sntii i a nivelului nalt de capacitate de munc. Medicina ocupaional, medicina muncii este disciplina medicinii, care se ocup de bunstarea zic, mintal i social a omului n relaia sa cu munca i mediul de munc, cu adaptarea omului la munc i a muncii la om (deniia Organizaiei Internaionale a Muncii i a Organizaiei Mondiale a Sntii). De fapt, sarcina cea mai important a medicinii ocupaionale este de a asigura sntatea omului, care (dup deniia OMS-ului) este o bunstare zic, mintal i social i nu numai o absen a bolii, la care am mai putea aduga posibilitatea de adaptabilitate a organismului la condiiile de mediu i de munc. Termenul medicina muncii poate considerat ca sinonim al Medicinii ocupaionale (Occupational Health). Dup prerea noastr, aceast disciplin este mai oportun s se numeasc Sntatea i factorii ocupaionali.

1.3. Structura serviciului medicinii ocupaionalen spaiul ex-sovietic, inclusiv n Republica Moldova, medicina ocupaional este prezentat de dou servicii: serviciul de Medicin preventiv i serviciul de medicin intern. n cadrul Centrelor de Medicin Preventiv sunt secii de igiena muncii, n care activeaz specialiti cu studii superioare (medici n igiena muncii) i cu studii medii (asisteni de medici n igiena muncii). Actualmente n cadrul Ministerului Sntii i Proteciei Sociale activeaz Centrul Naional tiinico-Practic de Medicin Preventiv (CNPMP), al crui director general este concomitent i Medic-ef sanitar de stat al Republicii Moldova. Aceast structur conduce cu Centrele de Medicin Preventiv (CMP) municipale i raionale din ar. Serviciul de boli interne este prezentat prin medici de boli profesionale sau medici interniti de prol general din policlinici, spitale, Centrele de Sntate, instituiile medicale de la ntreprinderi.

Capitolul I. Disciplina medicina ocupaional, compartiment al Sntii Publice

15

Structura serviciului de igiena muncii n Republica MoldovaMinisterul Sntii i Proteciei Sociale al Republicii Moldova Medicul-ef sanitar de stat al Republicii Moldova

CNPMP

CMP municipale i raionale

Secia igiena muncii medici, asisteni Laborator tiinic medicina muncii cercettori tiinici, laborani superiori, laborani cu studii medii

Secia sau sectorul igiena muncii medici, asisteni

Laboratorul sanitaro-igienic laborani superiori, laborani cu studii medii

Laboratorul sanitaro-igienic laborani superiori, laborani cu studii medii

n spaiul European i n Romnia, Serviciul de Medicin Ocupaional este prezentat prin Serviciile (cabinetele) i seciile de medicina muncii din ntreprinderi i policlinici, seciile de medicina muncii din Inspectoratele de Sntate Public i Seciile de boli profesionale din spitale.

1.4. Obiectivele medicinii ocupaionale identicarea i evaluarea riscului pentru sntate la locul de munc; supravegherea factorilor mediului de munc i a tehnologiilor care pot afecta sntatea; supravegherea strii de sntate n relaie cu munca; expertiza medical i reabilitarea profesional; primul ajutor i ngrijirile medicale de urgen; consultarea igienic n planicarea i organizarea muncii; evaluarea igienic a locurilor de munc;

16

Medicina ocupaional

alegerea, ntreinerea i meninerea strii igienice a uneltelor de lucru, a echipamentului; supravegherea utilizrii substanelor chimice; educaia pentru sntate; securitatea i igiena muncii, ergonomiei, proteciei colective i individuale; participarea la elaborarea programelor de sntate n relaie cu factorii ocupaionali; analiza accidentelor de munc, bolilor profesionale i elaborarea msurilor de prevenie.

1.5. Metodele de investigaii n medicina ocupaionalMedicina ocupaional ca tiin, pentru rezolvarea sarcinilor sale de baz utilizeaz un complex de metode de investigaii. Aceste metode sunt multiple i variaz n funcie de caracteristicile condiiilor de munc, divizndu-se n trei grupe. Pentru cercetarea strii igienice a ntreprinderilor industriale se folosete metoda avizrii igienice care const n descrierea tehnologiilor, halelor, factorilor nocivi, surselor de poluare a mediului, msurilor de protecie, stabilirea locurilor pentru recoltarea probelor i cercetarea lor n laborator, ct i pentru msurrile instrumentale. n aceste scopuri sunt folosite metodele chimice, zice i bacteriologice. Pentru evaluarea inuenei procesului de munc i factorilor mediului de producere asupra dinamicii reaciilor ziologice ale organismului angajailor sunt folosite metodele ziologice, biochimice, psihologice. Starea sntii i morbiditatea muncitorilor se cerceteaz cu ajutorul metodelor clinice, epidemiologice, de statistic sanitar. n scopul elaborrii normativelor igienice se folosesc pe larg metodele electroziologice, biochimice, morfologice, hematologice, toxicologice etc. Capacitatea de munc poate evaluat prin metodele fotocronometrice, iar poziia corpului prin metode ergonomice. Medicina ocupaional este strns legat cu alte tiine medicale (epidemiologia, ziologia, biochimia, patologia, boli interne, neurologia, dermatovenerologia, otorinolaringologia), igienice (igiena mediului, igiena alimentar, igiena copiilor), nemedicale (chimia, zica, geograa, climatologia, geologia) etc.

Capitolul II. Fiziologia muncii element al sntii umane

17

Capitolul

II

Fiziologia muncii element al sntii umane

2.1. Fiziologia muncii compartiment al medicinii ocupaionale Obiectivele ziologiei muncii 2.2. Clasicarea ziologic a activitilor de munc 2.3. Caracteristica capacitii de munc i evoluiei ei pe parcursul zilei, sptmnii 2.4. Oboseala, surmenajul 2.5. Estimarea muncii dup gradul de solicitare zic i neuropsihic 2.6. Bolile profesionale prin suprasolicitare 2.7. Combaterea oboselii. Metode 2.8. Regimurile raionale de munc i odihn

2.1. Fiziologia muncii - compartiment al medicinii ocupaionale. Obiectivele ziologiei munciin funcie de condiiile de munc i de efortul depus pentru realizarea ei, n organismul uman apar modicri ale funciilor ziologice a organelor i sistemelor, care pot mult sau mai puin exprimate. Aceste modicri sunt studiate de ziologia i psihologia muncii, iar la necesitate sunt solicitate ramuri tiinice precum sunt psihologia social i ingeneric, ergonomic, estetica tehnic, psihoigiena etc. Fiziologia muncii este un compartiment al medicinii muncii, care studiaz modicrile strii funcionale a organismului uman sub inuena activitii de producere i elaboreaz metode ziologic argumentate de organizare a procesului de munc ce contribuie la prevenirea oboselii i meninerea unui nivel nalt de capacitate de munc. Deci modicrile strii funcionale ale organismului uman n timpul muncii depind de dou categorii de factori: efortul depus n procesul de munc i mediul de munc. Obiectivele ziologiei muncii includ un cerc larg de componente: - studiul legitilor ziologice ale muncii zice i intelectuale; - cercetarea mecanismelor ziologice, care determin dinamica capacitii de munc a omului n condiiile contemporane de producere; - evaluarea muncii dup gradul de solicitare zic i neuropsihic;

18

Medicina ocupaional

- elaborarea bazelor ziologice a organizrii raionale a muncii, incluznd optimizarea micrilor, poziiilor de munc, organizarea locurilor de munc, ritmul de munc, elaborarea regimurilor raionale de munc i odihn. Cunoaterea acestor obiective este extrem de important pentru toi medicii, avnd scopul de a contientiza consecinele prepatologice i patologice posibile ale tuturor angajailor, dar i a lucrtorilor medicali. Din punct de vedere biologic munca este o funcie a organismului, caracterizat printr-o anumit valoare ziologic. Pentru realizrile eciente ale obiectivelor de sntate public este foarte important a cunoate bazele ziologice ale muncii, caracterul modicrilor ziologice ale organismului uman, ceea ce determin necesitatea clasicrii diverselor activiti.

2.2. Clasicarea ziologic a activitilor de muncMultitudinea formelor activitilor de munc se clasic de obicei n muncile zice i cele intelectuale. ns aceast clasicare este foarte condiionat, deoarece munc zica pur se ntlnete mai rar n condiiile noastre. La ora actual este recunoscut clasicarea ziologic a activitilor de munc, n conformitate cu care se deosebesc forme de munc: cu efort zic considerabil, mecanizate, automatizate i semiautomatizate, de grup, cu telecomand, intelectual. Munca cu efort zic se caracterizeaz prin solicitarea preponderent a aparatului locomotor, prin cheltuieli considerabile de energie: 17-25 MJ (4000-6000 kcal) i mai mult n 24 ore. Efortul zic const n activitatea muscular bazat pe transformarea energiei chimice n energie mecanic, exprimat prin contraciile musculare. Munca zic dezvolt sistemul muscular, stimulnd procesele metabolice. n acelai timp munca zic are un ir de inuene negative deoarece, n primul rnd, se caracterizeaz printr-o neecacitate social din cauza productivitii mici, necesitii eforturilor majorate i a perioadelor ndelungate de odihn. Munca zic deine nc un rol important n unele ramuri slab mecanizate: construcii, agricultur, sectorul forestier, dobndirea minereurilor. Progresul tehnico-tiinic manifestat prin me-

Capitolul II. Fiziologia muncii element al sntii umane

19

canizarea i automatizarea proceselor de munc i trecerea la tehnologii noi contribuie la scderea efortului zic i sporirea eforturilor senzoriale i neuropsihice. Formele mecanizate de munc au particulariti exprimate prin modicarea caracterului eforturilor musculare i complicarea programului de activiti. Cheltuielile de energie sunt mai mici dect la efortul zic i constituie 12,5-17 MJ (3000-4000 kcal) n 24 ore. Sunt caracteristice ncordrile sensibilitii auditive i vizuale. Profesiile formelor mecanizate de munc de regul necesit cunotine i deprinderi motorii speciale. n condiiile tehnologiilor mecanizate are loc micorarea activitii musculare, n lucru sunt implicai muchii mici a sectoarelor distale a membrelor, care trebuie s asigure viteze mari i precizia micrilor, necesare pentru conducerea mecanismelor. Multitudinea micrilor identice locale i mrunte condiioneaz monotonia muncii. Formele semiautomatizate de munc constau n excluderea omului din procesul nemijlocit de prelucrare a obiectelor de munc, care n totalitate se ndeplinete de mecanisme. Sarcina omului se limiteaz la ndeplinirea operaiilor simple de deservire a strungului: a asigura cu materiale pentru prelucrare, a include n lucru mecanismul, a scoate detaliile prelucrate. Munca este cu efort zic mic, monoton cu un ritm nalt i foarte mic component creator. Formele automatizate de munc sunt ndeplinite de operatorii, care sunt inclui n sistemul de conducere ca un element necesar al procesului tehnologic. Din punct de vedere ziologic se divid dou forme de conducere cu procesul tehnologic. ntr-un caz panoul de comand necesit aciuni frecvente ale omului, n alt caz aciuni mai rare. n primul caz atenia permanent a angajatului se manifest prin micri multiple sau activiti oromotorii, n al doilea operatorul se a n ateptarea activitii, cu puine reacii. Formele de grup de munc sunt, de exemplu, cele de la conveier, care constau n mprirea procesului tehnologic n operaii, cu ritmul dictat (determinat), cu o succesivitate obligatorie a operaiilor, prezentarea automatizat a detaliilor la ecare loc de lucru prin intermediul conveierului. Cea mai pronunat particularitate negativ a acestei forme de munc este monotonia care contribuie la oboseala anticipat i istovirea nervoas,

20

Medicina ocupaional

rapid. n acest caz scade atenia muncitorului, se micoreaz viteza reaciilor motorii la excitanii auditivi i vizuali, foarte repede apare oboseala i chiar surmenajul. Munca intelectual se ntlnete i n producie (constructorii, inginerii, tehnicii, dispecerii, operatorii etc.) i n afara ei (medicii, nvtorii, scriitorii, artitii, pictorii .a.). Aceast form de munc se exprim prin necesitatea de a prelucra un volum foarte mare de informaie cu mobilizarea memoriei, ateniei, ct i prin strile stresante frecvente. Efortul zic, de regul, este nensemnat i constituie 10-11,7 MJ (2000-2400 kcal) n 24 ore. Este caracteristic hipochinezia, adic scderea foarte mare a activitii motorii, ceea ce contribuie la nrutirea reactivitii organismului i creterea ncordrilor emoionale. Hipochinezia este un factor nefavorabil de producere i prezint o cauz a patologiei sistemului circulator.

2.3. Caracteristica capacitii de munc i evoluiei ei pe parcursul zilei, sptmniiOrice efort, zic, senzorial i neuropsihic, se realizeaz graie capacitii de munc, care prezint un indice al strii ziologice a organismului. Ea depinde de condiiile n care se efectueaz munca, determinate de factorii biologici, psihologici, zico-chimici i socio-economici. Capacitatea de munc prezint ansamblul posibilitilor morfologice i funcionale ale organismului care permite efectuarea unei cantiti maxime de munc pe o perioad ct mai ndelungat, fr scderea calitii (I. Silion, Cristina Cordoneanu, 2000). Ea caracterizeaz posibilitile funcionale, exprimate prin cantitatea i calitatea lucrului efectuat ntr-o anumit perioad de timp cu o intensitate maximal. Starea de capacitate de munc se estimeaz dup indicii ziologici ai strii funcionale a sistemelor nervos central, locomotor, circulator, respirator .a. Indicii integrali ai capacitii de munc sunt productivitatea muncii n dinamic i calitatea lucrului. n timpul muncii, capacitatea funcional a organismului i productivitatea muncii se schimb pe parcursul zilei. Modicrile capacitii de munc pe parcursul zilei au cteva etape (g. 1):

Capitolul II. Fiziologia muncii element al sntii umane

21

%150 125

100 75 I 50 25 1 2 3 4 II III p r n z 5 6 7 8 9 IV V VI VII

Fig. 1. Dinamica capacitii de munc pe parcursul zilei de munc (dup .., ..): I, IV etapa de intrare n munc; II,V perioada de capacitate nalt de munc; III,VI perioade de scdere a capacitii de munc; VII efortul nal.

Etapa de intrare n munc sau de cretere a capacitii de munc este o perioad de adaptare a organismului cu munca preconizat, se manifest prin creterea labilitii sistemelor ziologice, sporirea i majorarea volumului proceselor ziologice. Nivelul capacitii de munc crete treptat fa de cel iniial, ceea ce se exprim prin mbuntirea indicilor psihoziologici. n funcie de caracterul muncii i particularitile individuale ale omului aceast perioad se prelungete de la cteva minute pn la 1,5 ore, iar la munca intelectual creatoare pn la 2-2,5 ore. Etapa de capacitate nalt de munc se caracterizeaz prin indici nali de productivitate a muncii i o stabilitate relativ i chiar o oarecare scdere a ncordrii funciilor ziologice. Durata acestei perioade poate de 2-2,5 ore i mai mult n dependen de gradul de ncordare psihoemoional, efortului zic i condiiile igienice de munc. Perioada de scdere a capacitii de munc este nsoit de micorarea posibilitilor funcionale a sistemelor principale a organismului omului. Ctre pauza de prnz aceast scdere a capacitii de munc const

22

Medicina ocupaional

n nrutirea strii sistemului circulator, majorarea timpului reexelor, scderea ateniei, apariia micrilor de prisos, erorilor, majorarea timpului de rezolvare a sarcinilor etc. Aceast dinamic a capacitii de munc se repet i dup prnz. ns etapa de intrare n munc parcurge mai rapid, iar perioada de capacitate nalt de munc este mai scurt i mai joas dect pn la prnz. n a doua jumtate a zilei scderea capacitii de munc ncepe mai devreme i apare mai repede din cauza oboselii mai mari. Spre sfritul zilei de munc are loc o scurt ridicare a capacitii de munc, efortul nal. O astfel de caracteristic a capacitii de munc este important, deoarece noi, medicii, managerii, patronii putem uor sesiza momentele nceperii oboselii ceea ce permite a elabora i implementa regimuri raionale de munc i odihn.

2.4. Oboseala, surmenajuln munca cotidian a angajailor este foarte important a ine seama de momentul cnd ncepe oboseala stare subiectiv a organismului, nsoit de senzaia de oboseal i diminuarea capacitii de munc, condiionat de activitatea ndelungat sau intensiv i exprimat prin nrutirea indicilor calitativi i cantitativi de lucru. Mecanismul oboselii este explicat de ziologi prin istovirea (epuizarea) resurselor energetice ale muchilor (preponderent a metabolismului glucidelor) sau prin asigurarea insucient a esuturilor i organelor cu oxigen, acumularea de catabolii, unele mecanisme reexe i umorale, ceea ce se manifest prin scderea forei de contracie muscular, alungirea perioadelor de relaxare, scderea excitabilitii neuromusculare. Pot aprea dureri locale, n unele cazuri sindromul febril. n cazul suprasolicitrii analizatorilor, mai ales vizual i auditiv, apare oboseala senzorial cnd slbete acuitatea vederii i a auzului, ntrzie reaciile reectorice, scade atenia etc. Munca intelectual const mai frecvent n ncordarea emoional, care contribuie la oboseala psihic exprimat i este nsoit de diferite reacii ale sistemului nervos, predomin modicrile funcionale ale sistemului nervos central, analizatorilor i activitii psihice, slbete atenia, memoria i gndirea, sufer exactitatea i echilibrul micrilor.

Capitolul II. Fiziologia muncii element al sntii umane

23

Prelungirea muncii n cazul oboselii sau revenirea la munc n cazul odihnei insuciente contribuie la acumularea oboselii care trece n supraoboseal, numit i oboseal cronic, surmenaj sau sindrom de suprasolicitare. Ea se manifest prin cefalee, moliciune, neatenie, scderea memoriei, dereglarea somnului. Cunoaterea particularitilor indicilor capacitii de munc, oboselii i altor aspecte profesionale permite a clasica munca dup gradul de gravitate i gradul de ncordare neuropsihic, de asemenea de a elabora msuri de combatere a oboselii i de sporire a capacitii de munc.

2.5. Estimarea muncii dup gradul de solicitare zic i neuropsihicNecesitile de a stabili normele volumului i calitii muncii, nlesnirile, de a evidenia activitile primordiale pentru automatizare, mecanizare, raionalizare etc., implic obligatoriu i managerii, medicii igieniti, specialitii n ziologia muncii. Este foarte important a clasica munca n categorii, n funcie de efortul depus. n acest context, clasicarea muncii se efectueaz din dou puncte de vedere a efortului zic i a efortului neuropsihic. De luat n considerare c clasicarea este ntructva convenional deoarece munca zic include i componentul neuropsihic i vice-versa este dicil a diviza munca pur intelectual fr componenta efortului zic. Conform Clasicrii muncii dup gradul de greutate (solicitare zic) i ncordare (solicitare neuropsihic), propus de Institutul de Igiena Muncii i Boli Profesionale (Moscova, 1986), n funcie de gradul de solicitare zic deosebim patru grupe de munc (activiti): uoar, medie, grea i foarte grea. Criteriile de clasicare a muncii dup gradul de solicitare zic mai frecvent sunt: mrimea muncii mecanice exterioare, masa maxim a sarcinii transportate, mrimea efortului static pe durata turei de lucru, poziia de lucru a corpului. Clasicarea muncii dup gradul de solicitare neuropsihic se face de asemenea n patru grupe (nencordat, puin ncordat, ncordat, foarte ncordat), n baza urmtoarelor criterii: numrul de obiecte ce trebuie supravegheate concomitent, durata observaiei ncordate, durata aciunilor active, frecvena semnalelor (comunicrilor), turele de munc, ncordarea emoional, solicitrile analizatorilor vizual i auditiv, volumul memoriei operative, monotonia etc.

24

Medicina ocupaional

Savanii n domeniul igienii muncii au elaborat mai multe clasicri a muncii, dar principiile sunt asemntoare i scopul lor de asemenea. Astfel, caracteristica complex a factorilor igienici i psihoziologici poate obinut utiliznd Clasicarea igienic a muncii (dup indicii nocivitii i periculozitii factorilor mediului de producere, a greutii i ncordrii procesului de munc) (Moscova, 1986), conform creia se divid 3 clase de munc: optime, admisibile, nocive i periculoase. Pentru clasicarea muncii este important a lua n considerare i gradul de solicitare a funciilor ziologice (I, II, III, IV), care se stabilete n baza valorii medii a consumului de energie, valorii medii a frecvenei pulsului, a modicrilor spre sfritul turei de lucru a rezistenei musculare, volumului memoriei operative, perioadei de laten a reaciilor motorice la excitanii vizuali i auditivi, timpul concentraiei ateniei etc.

2.6. Bolile profesionale prin suprasolicitaren rezultatul suprasolicitrilor zice i neuropsihice excesive, a ritmului sau duratei de desfurare a muncii ce depesc capacitile funcionale adaptive ale organismului se dezvolt unele maladii generale sau specice, care pot considerate profesionale. Pe primul loc n structura morbiditii prin solicitare profesional se plaseaz bolile profesionale prin suprasolicitarea aparatului locomotor, dintre care fac parte miopatiile, tendinitele, sinovitele, tendosinovitele, periostitele, apozitele, epizitele, artrozele, bursitele, spondilitele, discopatia, osteocondritele, periartritele, fracturile etc. Aceste maladii pot aprea n cazurile muncii zice grele, micrilor cu aplitudine ce depesc limitele ziologice, micrilor n ritm rapid, efortului static prelungit, poziiilor ncordate prelungite ale corpului, compresiunilor unor regiuni. Au importan de asemenea factorii individuali (starea organismului) i factorii mediului de munc (temperatura sczut, umiditatea sporit, zgomotul, curenii de aer, trepidaiile). Destul de frecvent se ntlnesc bolile profesionale prin suprasolicitarea analizatorului vizual: dereglri acomodative, astenopie de convergen, astenopie nervoas, spasm de acomodare, miopie, nistagm. Cauzele principale ale acestor maladii sunt suprasolicitrile funciilor vizuale, acomodrii, convergenei, iluminatul insucient, susceptibilitatea individual.

Capitolul II. Fiziologia muncii element al sntii umane

25

Din aceste boli profesionale mai fac parte bolile prin suprasolicitarea sistemului nervos, descrise sub trei forme principale neurastenia, nevroza de coordonare i paralizia prin compresiune. Cauzele declanatoare a neurasteniei morbide sunt conictele, suprasolicitrile i stresul psihic profesional. Nevroza de coordonare este cauzat de suprasolicitarea ndelungat a analizatorului chinestezic (motor). Paralizia prin compresiune apare n rezultatul purtrii de greuti pe umeri sau compresiunii prin curele, poziiilor prelungite n genunchi. Alte stri morbide prin solicitare sunt bolile profesionale prin suprasolicitarea corzilor vocale: fonastenia, laringita hiperplazic, hematoamele submucoase, ulceraiile corzilor vocale, nodulii corzilor vocale, polipii corzilor vocale. Riscului de mbolnvire sunt expui cntreii vocali, oratorii, cadrele didactice, persoanele care comunic prin voce la mari distane, angajaii care lucreaz n mediul zgomotos. Apar aceste maladii prin exces de vorbire, intensitate neobinuit a vocii. Sunt rspndite de asemenea bolile profesionale prin solicitarea sistemului venos: varicele accentuate ale venelor membrelor inferioare complicate cu tulburri troce sau cu procese inamatorii (tromboebit), cu cianoz, parestezii, circulaie colateral venoas i scderea forei musculare. Activitatea profesional n poziie vertical (vnztori, pedagogi, potai, muncitorii la strunguri i alte mecanisme), n deosebi cu purtarea de greuti (hamalii) sunt cauzele principale ale maladiilor numite. Cunoaterea acestor aspecte ale bolilor profesionale prin solicitare permit organizarea corect a msurilor de prolaxie, a preveni declanarea lor prin metodele moderne i ecace de promovare a sntii.

2.6. Combaterea oboselii. MetodePentru combaterea oboselii i meninerea capacitii nalte de munc a angajailor se folosesc mai multe msuri orientate spre raionalizarea locului de lucru, regimului de munc i odihn, organizarea tiinic a procesului de munc etc. Organizarea raional a locului de munc include msuri ergonomice, organizatorice i de formare profesional. Msurile ergonomice constau n asigurarea muncitorilor cu maini, platforme, scaune, unelte etc., n conformitate cu particularitile antropometrice i psihoziologice ale

26

Medicina ocupaional

organismului uman. Se iau n considerare particularitile constructive ale manivelelor, uneltelor, n funcie de sex, de vrst. Msurile organizatorice constau n organizarea pauzelor cu gimnastic de corecie, schimbul periodic al locurilor de munc, al poziiei corpului, al activitilor, stabilirea zonelor de amplasare vertical i orizontal a manivelelor, pedalelor i butoanelor de conducere. Msurile de formare profesional includ posturile n timpul muncii (poziiile adoptate de organism pentru desfurarea muncii). Poziia optim a organismului n timpul muncii asigur capacitatea i productivitatea nalt de munc. ndeplinirea lucrului n poziie incomod contribuie la dezvoltarea precoce a oboselii. n procesele de munc se ntlnesc mai frecvent poziiile de munc eznd i ortostatic (n picioare). Poziia eznd se consider confortabil asigurnd o stabilitate bun a corpului, componente statice reduse. Oboseala poate aprea dac scaunul este necorespunztor, cnd poziia este mult prelungit, atenia este prea concentrat, gambele sunt ncruciate sau drepte. Evident pentru a preveni o aa oboseal este binevenit schimbarea poziiei membrelor inferioare i ale feselor pe scaun, tendina de schimbare a poziiei corpului, utilizarea scaunului ergonomic. Poziia ortostatic de asemenea este considerat confortabil, n deosebi n cazul necesitii micrilor permanente pentru deservirea diferitor aparate. ns n acest caz crete efortul muchilor membrelor inferioare, crete ncordarea muchilor. Poziia ortostatic prelungit contribuie la schimbarea (incontient) a sprijinului de pe un picior pe altul, hipotensiune, tahicardie, stagnarea sngelui n venele membrelor inferioare, edeme ale membrelor inferioare, apariia de varice, inamaii i chiar ulceraii la nivelul gambelor, efecte asupra coloanei vertebrale, mai ales lombosacrale, ulterior dezvoltarea spondilozei i discopatiei n cazul muncii zice grele, cu ridicri i transportri de greuti. Cele mai nocive sunt poziiile ncordate prelungite n genunchi, ghemuit, care trebuie evitate n mod optim. Pentru prevenirea poziiilor incomode de lucru se recomand reglarea nlimii scaunului i suprafeei de lucru, prezena unui suport reglabil pentru picioare, amplasarea optim a manivelelor de conducere, schimbarea poziiilor eznd cu ortostatic i vice-versa. Antrenarea i perfecionarea deprinderilor este o form important de prevenire a oboselii. Se are n vedere educaia prin munc, instruirea,

Capitolul II. Fiziologia muncii element al sntii umane

27

nsuirea permanent i sistematic a tehnologiilor noi de lucru, econome i efective din punct de vedere ziologic, dezvoltarea deprinderilor performante de activiti utile. La acest proces de antrenare particip organismul ntreg, se stabilete o interaciune exact i performant dintre sistemul nervos central, receptori, sistemul muscular i sistemul circulator, respirator, genitourinar i alte sisteme. Din punctul de vedere psihoziologic antrenamentul se refer i la dezvoltarea proceselor de adaptare a organismului, de modicare a funciilor ziologice pentru ndeplinirea mai efectiv a lucrului. n urma antrenrii i perfecionrii deprinderilor de lucru i funciilor ziologice crete rezistena muscular, exactitatea i frecvena activitilor de lucru, se micoreaz durata restabilirii funciilor ziologice dup terminarea lucrului.

2.8. Raionalizarea regimului de munc i odihnPrezint o necesitate strict cu scopul de a menine productivitatea sporit a muncii asigurat de capacitatea de munc nalt i stabil fr semne de supraoboseal pe parcursul unui timp posibil mai ndelungat. Corectitudinea organizrii regimului de munc i odihn se apreciaz n baza investigaiilor complexe ale strii ziologice funcionale ale angajatului i ale dinamicii capacitii de munc n funcie de indicii de productivitate pe parcursul zilei de munc. Regimul de munc i odihn se consider mai efectiv dac perioada capacitii sporite de munc este mai prelungit, iar perioadele de intrare n lucru i cea de scdere a capacitii de munc sunt mai scurte. O nsemntate deosebit n regimul zilei o au pauzele reglementate, care, ind folosite raional, duc la sporirea capacitii de munc. Cercetrile tiinice ziologice au demonstrat c pentru evaluarea i organizarea regimurilor raionale de munc i odihn preventiv este necesar evidenierea momentului apariiei primelor semne de oboseal i de scdere a productivitii muncii. n acest moment se introduc pauzele de odihn. Dac ele se introduc mai devreme, atunci capacitatea de munc scade, deoarece se ntrerupe formarea stereotipului dinamic. Efectul acestor pauze scade i atunci cnd ele se introduc prea trziu, cnd organismul este deja supraobosit.

28

Medicina ocupaional

Exist dou forme de alternare a perioadelor de munc i de odihn: 1. organizarea pauzei de prnz la mijlocul zilei de munc; durata optimal a acesteea se stabilete n conformitate cu distana de la locul de munc pn la ncperile sanitare (socio-habituale), pn la cantin, cu caracterul muncii etc.; 2. organizarea pauzelor scurte reglementate periodic, a cror numr i durat se determin n funcie de dinamica capacitii de munc, de efortul zic i psihoemoional. Dac munca cere un efort zic mare, pauzele sunt mai rare, dar de o durat mai lung, de 10-12 minute. La lucrrile foarte grele (metalurgii, erarii, durata lucrului de 15-20 min. Trebuie s alterneze cu pauze de odihn de aceeai durat). Munca ce necesit o ncordare a sistemului nervos, cere pauze mai frecvente i de o durat mai scurt (5-10 min.) Un efect evident al pauzelor reglementate obinem atunci cnd ele se folosesc n mod activ, n special la lucrrile cu o poziie xat a corpului (cusutorese, operatori, oferi). nc I. M. Secenov a stabilit c odihna activ are o inuen mult mai favorabil asupra organismului dect odihna pasiv. n timpul odihnei active organismul i restabilete mai repede i mai complet capacitatea de munc. Restabilirea mai rapid a capacitii de munc n timpul odihnei active se explic prin redistribuirea proceselor de excitaie i inhibiie n centrii nervoi, de la care pornesc impulsurile spre diversele grupe de muchi. Modele de regimuri raionale de munc i odihn sunt prezentate n gura 2 (dup S. V. Alexeev i V. R. Usenco, 1988). Pe lng pauzele reglementate mai sunt micropauze, adic pauzele din timpul lucrului care apar involuntar ntre activitile i operaiile tehnologice. Graie micropauzelor se menine ritmul optim de lucru i nivelul nalt al capacitii de munc. n funcie de caracterul muncii, efortul zic i psihoemoional micropauzele ocup circa 8-10% din timpul lucrului. O importan deosebit pentru meninerea capacitii de munc a organismului au regimurile nictemerale de munc i odihn care constau n alternarea raional a perioadelor de lucru, odihn i somn, ceea ce asigur capacitatea nalt de munc i activitatea vital a organismului. n corespundere cu ciclul nictemeral al timpului se modic funciile ziologice ale organismului, care manifest cea mai sporit capacitate de muncntre orele 8-12, n prima jumtate a zilei i ntre orele 14-17, n a doua jumtate a zilei.

Capitolul II. Fiziologia muncii element al sntii umane5 5 5 5 5 5 10 15 15 10 5 5 5 10 15 15 10 5 5 10 60 30 5 5 10 15 60 60 5 60 60 60 10 15 15 10 5 15 10 5 10 30 60 5 10 5 5

29

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Fig. 2. Modele de regimuri raionale de munc i odihn

Cea mai joas capacitate de munc n timpul zilei are loc mai frecvent ntre orele 12 i 14, iar n timpul nopii ntre orele 3 i 4. Aceste particulariti trebuie luate n considerare de ctre agenii economici, patroni n cazul stabilirii turelor de munc la ntreprindere, nceputului i sfritului lucrului n ecare tur, pauzelor pentru odihn i somn. Dinamica capacitii de munc pe parcursul sptmnii trece aceleai trei perioade ca i dinamica zilei. n zilele de luni are loc intrarea n lucru i deci capacitatea de munc e sczut. Perioada capacitii nalte de munc are loc n zilele 2,3 i 4 ale sptmnii, dup ce scade treptat n ultimele zile ale sale.

30

Medicina ocupaional

Aceste particulariti de asemenea trebuie luate n considerare n cazul repartizrii diverselor activiti i reglementrii pauzelor. Cele mai grele lucrri se recomand a efectuate n zilele cu capacitatea nalt de munc. Concomitent trebuie de menionat c n timpul pauzelor se recomand odihna activ. n acest scop este necesar gimnastica de producere dup principiul c muchii obosii se odihnesc mai bine dac ceilali muchi se a n activitate. n rezultatul gimnasticii, crete capacitatea vital a plmnilor, se mbuntete activitatea sistemului circulator, sporesc capacitile ziologice ale analizatorilor, crete fora i rezistena muscular. Formele gimnasticii de producere sunt: gimnastica iniial de 5-7 minute cu 6-8 exerciii corespunztoare caracterului muncii; pauzele de gimnastic cu durata de 5-10 min i frecvena de 1-4 ori pe tur n perioadele nceperii oboselii; minute de gimnastic cu durata de 2-3 minute pentru micorarea oboselii unor organe, foarte utile n timpul lucrului intelectual. Aceste exerciii pot nsoite de muzica funcional, care provoac dispoziie pozitiv i este un stimulator al ritmului de lucru. O recomandare raional pentru restabilirea funciilor ziologice este relaxarea psihoziologic, care are loc n ncperi speciale (de relaxare), unde n anumite perioade (pauze) de lucru se fac proceduri de nlturare a oboselii i a ncordrii neuropsihice. Aici se asigur un interior estetic, mobil comod, muzic special, mbogirea aerului cu ioni negativi, buturi tonizante, imitarea zgomotelor naturale i picturilor naturii, prezentarea videolmelor. Este important stabilirea regimului de munc i odihn sub aspectul dinamicii productivitii muncii n decursul zilei i al ptmnii, la sfritul zilei, la sfritul sptmnii de munc i, mai ales, la sfritul anului. Pentru ca odihna dup ziua de munc, n zilele de odihn, n timpul concediului, s ne recreeze, s ne restabileasc forele, ea trebuie organizat just. Inactivitatea absolut este duntoare pentru organism, de aceea, odihna trebuie s e neaprat activ. Practicarea sistematic a sportului, turismului, plimbrile i excursiile prin pduri, muni sunt cele mai eciente i accesibile metode de restabilire a puterii, energiei, vioiciunii, sntii. Participarea n cercurile de artiti amatori, la competiii sportive, la serate de odihn, eztori, hore, vizitarea muzeelor etc. toate sunt forme reuite pentru a petrece zilele i orele de odihn. Generaliznd cele expuse n capitolul de fa, se poate arma cu certitudine, c implementarea n procesele de munc a principiilor moderne ale ziologiei muncii ar contribui la efecte considerabile pentru meninerea i forticarea sntii populaiei, pentru o productivitate nalt de munc.

Capitolul II. Fiziologia muncii element al sntii umane

31

Rolul managerilor medicali, a tuturor medicilor, a agenilor economici, a reprezentanilor administraiei publice locale, n conlucrarea intersectorial pentru asigurarea strii funcionale sanogene a organismului angajailor n munc este evident.

Bibliograa1.Good Practice in Occupational Health Services: A Contribution to Workplace Health. WHO Regional Oce for Europe, 2002, 80 p. 2 .Occupational health for the 1990 s. Proceedings of a WHO Symposium. Amsterdam, 1990, 145. 3. Ion Silion, Cristina Cordoneanu, Bazele medicinii muncii (teorie i practic), Editura Moldogrup. Iai, 2003, 633 p. 4. Theodore H. Tulchinsky, Elena A. Varavikova, Noua Sntate Public. Chiinu, 2003, 744 p. 5. Victor Vangheli, Dumitru Rusnac, Igiena muncii (compendiu de lucrri practice), Chiinu, Centrul Editorial-Poligrac Medicina al USMF, 2000, 475p. 6. . . , . . , , , , 1987, 163 . 7. . . , . . , , , , 1988, 576 . 8. , . .., , , 1987, 1 367 ; 2 446 .

32

Medicina ocupaional

Capitolul

III3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6. 3.7. 3.8. 3.9. 3.10. 3.11. 3.12. 3.13.

Particularitile sntii angajailor n funcie de factorii mediului ocupaional

Problemele de igien i protecie a muncii n legislaia R.M. Factorii ce inueneaz starea de sntate a muncitorilor Condiiile de munc i importana lor pentru sntatea muncitorilor Noxe profesionale, boli profesionale Clasicarea agenilor nocivi profesionali i caracteristica lor Caracteristica igienic a factorilor zici ai mediului ocupaional Pulberile ca nox profesional Compuii chimici i caracteristica lor igienic Factorii biologici i caracteristica lor igienic Climatul psihologicfactor integral al mediului de munc i importana lui igienic Patologia profesional condiionat de factorii mediului ocupaional Principiile de elaborare a msurilor de asanare a mediului de munc Conlucrarea serviciului medical cu administraia public local i agenii economici n problema prolaxiei inuenei factorilor ocupaionali asupra sntii angajailor

3.1. Problemele de igien i protecie a muncii n legislaia R.M.Protecia i forticarea sntii angajailor ntreprinderilor industriale i oricror altor instituii este una din sarcinile primordiale a sntii publice. Supravegherea condiiilor de munc se organizeaz n baza urmtoarelor documente: Constituia Republicii Moldova, Legea cu privire la asigurarea sanitaro - epidemiologic a populaiei; Legea Republicii Moldova cu privire la protecia Muncii, Codul Muncii Republicii Moldova, materiale normative ale Ministerului Sntii i Proteciei Sociale al Republicii Moldova, alte documente ociale. Constituia R.M., adoptat la 29 iulie 1994, legea suprem a societii i a statului, reect problemele vizate de noi n urmtoarele articole: Art. 36. Dreptul la ocrotirea sntii: 1. Dreptul la ocrotirea sntii este garantat. 2. Minimul asigurrii medicale oferit de stat este gratuit.

Capitolul III. Particularitile sntii angajailor

33

Art. 37. Dreptul la un mediu nconjurtor sntos. Art. 43. Dreptul la munc i la protecia muncii. 1. Orice persoan are dreptul la munc, la libera alegere a muncii, la condiii echitabile i satisfctoare de munc, precum i la protecia mpotriva omajului. 2. Salariaii au dreptul la protecia muncii. Msurile de protecie privesc securitatea i igiena muncii, regimul de munc al femeilor i al tinerilor, instituirea unui salariu minim de economie, repausul sptmnal, concediul de odihn pltit, prestarea muncii n condiii grele, precum i alte situaii specice. 3. Durata sptmnii de munc este de cel mult 40 de ore. 4. Dreptul la negocieri n materie de munc i caracterul obligatoriu al conveniilor colective sunt garantate. Art. 44. Interzicerea muncii forate. Art. 46. Dreptul la proprietate privat i protecia acesteia. Art. 47. Dreptul la asisten i protecie social. Art. 50. Ocrotirea mamei, copiilor i a tinerilor.

Legea Ocrotirii Sntii nr. 411-XIII din 28.03.1995Art. 3. Ocrotirea prolactic a asigurrii sntii populaiei. Art. 17. Dreptul la asigurarea sntii. Art. 20. Dreptul la asisten medical. Art. 22. Acordarea de concedii medicale. Art. 35. Asistena medical de recuperare i asistena medical balnear. Art. 38. Asistena medico-social acordat persoanelor n vrst naintat. Art. 49. Asistena medical pentru femeia gravid i nou-nscut.

Legea Parlamentului R.M. privind asigurarea sanitaro-epidemiologic a populaiei nr. 1513-XII din 16.06.1993, modicat cu nr. 1448-XV din 08 noiembrie 2002.Art. 1. Bazele asigurrii sanitaro-epidemiologice ale populaiei. Art. 5. Drepturile persoanelor zice. Art. 6. Drepturile persoanelor juridice. Art. 11. Producia economiei naionale i tehnologia fabricrii ei. Art. 20. Lucrrile cu surse de radiaii ionizante i neionizante. Art. 22. Examenele medicale prolactice.

34

Medicina ocupaional

Codul muncii al R.M., 1994Art. 2. Drepturile i ndatoririle de munc fundamentale ale salariailor. Art. 4. Legislaia muncii. Art. 8. Contractul colectiv de munc. Art. 17. Garaniile la angajarea la lucru. Art. 21. ncheierea contractului individual de munc. Art. 47. Durata normal a timpului de munc. Art. 49. Sptmna de munc de cinci zile i durata muncii zilnice. Art. 61. Pauza pentru odihn i mas. Art. 62. Zilele de repaus. Art. 71. Concediile anuale. Art. 82. Retribuirea muncii. Art. 108. Normele de munc. Art. 135. ndatoririle salariailor. Art. 148. Asigurarea unor condiii de munc sntoase i fr pericol. Art. 149. Respectarea regulilor de protecie a muncii la construirea i exploatarea cldirilor de producie, construciilor i utilajului. Art. 161. Examenele medicale pentru salariaii de unele categorii. Art. 168. Lucrrile la care este interzis folosirea muncii femeilor. Art. 173. Concediile de maternitate i pentru ngrijirea copilului. Art. 181. Vrsta de la care se admite angajarea la lucru (dup 16 ani). Art. 182. Drepturile minorilor n relaiile de munc. Art. 254. Organele de supraveghere i control asupra respectrii legislaiei muncii.

Legea cu privire la protecia muncii, din 01.08.1991Art. 2. Cetenii RM, cetenii strini i apatrizii au dreptul la protecia muncii. Art. 8. Examenele medicale obligatorii i admiterea limitat la efectuarea lucrrilor n dependen de starea sntii. Art. 23. Atestarea corespunderii locurilor de munc cerinelor i normelor proteciei muncii. Art. 39. Sanciunea material a ntreprinderii n caz de pierdere a capacitii de munc sau moartea muncitorului n rezultatul accidentelor la ntreprindere sau boal profesional. Evident, tuturor persoanelor cointeresate n a avea o populaie sntoas, n activiti eciente de promovare a sntii i prolaxie a maladii-

Capitolul III. Particularitile sntii angajailor

35

lor, le va de folos cunoaterea articolelor de baz din legislaia naional, orientarea n aceast problem n caz de necesitate.

3.2. Factorii ce inueneaz starea de sntate a angajailorn ultimele dou secole omul a dezvoltat ntr-att tehnica, nct tehnosfera tinde actualmente s nlocuiasc biosfera. Omul zilelor noastre din industrie i n agricultur, muncitorul din uzin i de pe ogoare, se a sub inuena direct a noului mediu modicat prin factorii zici, chimici, biologici, ergonomici, din care unii nocivi cu repercursiuni asupra strii de sntate a individului i colectivitii, cu implicaii complexe ecologice. Totodat omul modern din sectorul neindustrial se gsete permanent sub inuena industriei, datorit extinderii acesteia n afara uzinei sub form de poluare i sub inuena transportului. Acest mediu articial, creat de om prin unele din consecinele sale este mai periculos dect agresiunile naturii. Din punct de vedere medical, n noile condiii determinate de poluare i mainism, fosta patologie clasic natural este nlocuit cu o patologie de prol special bolile profesionale. n condiiile varietii i complexitii industriei noastre n continu perfecionare, diversicare i expansiune, ca i n procesul de mecanizare i chimizare a agriculturii, cnd solicitarea capacitii de munc a omului capt valene multiple, sntatea public este chemat s orienteze spre rezolvarea problemelor de sntate n consens cu toi factorii sociali i tehnici implicai n procesele de interadaptare a individului i colectivitii la viaa modern. Agenii etiologici ai bolilor profesionale determinai de unii factori de munc (microclimat nefavorabil, noxe sau nociviti profesionale, suprasolicitare zic sau neuro-psihic etc.), sunt variai i numeroi. Unii dintre ei sunt recunoscui, alii nerecunoscui. O parte dintre cei recunoscui sunt alturai treptat n industrie datorit progresului tehnic. Alii nerecunoscui, dimpotriv sunt introdui n diferite domenii de activitate, paralel cu industrializarea i tehnicizarea proceselor de munc. Lund n considerare c orice angajat este inuenat de multiplii factori ai mediului ocupaional i de trai, devine important s ne nchipuim schematic acest complex de factori i starea de sntate a omului (g. 3).

36Condiiile vitale ale colectivului Acte legislative Procesele de migrare

Medicina ocupaional

Munca

Habitatul

Odihna

Alimentaia

Nivelul de studiu i cultural

Organizarea deservirii medicale

Factorii sociali-economici

Rezerve naturale Factorii climato-naturali

Morbiditatea i tratamentul

Indicii migraiei naturale a populaiei Factorii biologici

Sexul

Nivelul bioclimateric

Starea sntii populaiei

Vrsta

Constituia

Nivelul fizico-geografic

Invaliditatea

Dezvoltarea fizic Ereditatea

Fig. 3. Factorii ce inueneaz starea de sntate a angajailor

Astfel, conform . . , 1987, sntatea angajailor exprimat prin morbiditate i traumatism, sporul natural al populaiei, dezvoltarea zic i invaliditatea, este supus inuenei permanente de factorii socioeconomici (legislaia n domeniul ocrotirii sntii, condiiile de trai ale comunitii, organizarea asistenei medicale), factorii climatici naturali (resursele naturale, nivelul bioclimatic, nivelul zico-geograc), factorii biologici (sex, vrst, constituie, ereditate). Toi aceti factori trebuie estimai paralel cu cei ocupaionali n scopul elaborrii msurilor prolactice pentru meninerea i forticarea sntii populaiei.

3.3. Condiiile de munc i importana lor pentru sntatea angajailorPe fundalul inuenei complexului vital de factori prezentat n g. 3 se implic de asemenea factorii condiiilor de munc: de producie, economici, sociali, igienici, care inueneaz sntatea populaiei. Toat gama

Capitolul III. Particularitile sntii angajailor

37

aceasta de caracteristici ale condiiilor de munc poate divizat n mai multe grupe de factori ce determin starea funcional a organismului angajatului. Pentru a nu anticipa evenimentele, s menionm c n procesul de munc asupra organismului inueneaz factori generali i specici. Dintre factorii generali sunt: formele organizatorice de munc (organizarea i deservirea locurilor de munc, regimurile de munc i odihn, formele de normare i plat a muncii, metodele de stimulare material suplimentar), condiiile social-psihologice de manifestare i dezvoltare a personalitii (climatul psihologic n colective, atitudinea fa de munc, disciplina personal), nzestrarea tehnic a muncii (nivelul de mecanizare, automatizare), starea estetic a procesului de munc (exteriorul i inferiorul ntreprinderii, estetica locului de munc, instrumentelor, utilajului industrial, echipamentului de lucru etc.). Dintre factorii specici sunt condiiile sanitaro-igienice ale mediului de lucru, caracterizate prin noxele profesionale. Aceti factori, precum i msurile de ameliorare a lor, trebuie s e luai n considerare de politica naional n domeniul muncii, deoarece ei prezint o parte indispensabil a politicii de dezvoltare durabil a rii i nu pot tratai sau abordai separat de procesul de reformare a societii, de problemele economice, sociale i politice, care caracterizeaz perioada actual dicil de tranziie.

3.4. Noxe profesionale, boli profesionaleMediul ocupaional, n care are loc activitatea omului, se caracterizeaz prin complexul de factori microclimaterici i zico-chimici specici ce pot inuena negativ sntatea angajailor. Aceti factori (temperatura i umiditatea aerului, zgomotul, vibraia, substanele toxice, iluminatul nefavorabil etc.) se mai numesc factori nocivi sau factori periculoi. Periculoi sunt factorii care n anumite condiii pot provoca dereglri acute ale sntii i moartea organismului. Nocivi sunt factorii care exercit inuen negativ asupra capacitii de munc sau provoac boli profesionale i alte consecine nefavorabile. n paralel cu factorii periculoi i nocivi, condiiile de munc sunt determinate de anturajul de producere sau caracterul muncii. Capacitatea de munc i sntatea muncitorilor sunt inuenate de caracterul muncii, organizarea ei, interrelaiile din colectivele de munc i organizarea locurilor de munc.

38

Medicina ocupaional

n legtur cu aceste aspecte, n igiena muncii se folosete mai frecvent termenul noxe profesionale prin care se subneleg toi factorii ce pot condiiona scderea capacitii de munc, apariia intoxicaiilor i maladiilor acute i cronice, sporirea morbiditii cu incapacitate temporar de munc i alte inuene negative. Dintre noxele profesionale fac parte factorii zici, chimici i biologici, inclusiv suprasolicitrile zice (statice i dinamice), insuciena activitii zice (hipodinamia) i suprasolicitrile psihoemoionale.

3.5. Clasicarea agenilor nocivi profesionali i caracteristica lorn condiiile contemporane de activitate angajaii se confrunt cu o serie de factori profesionali de risc, numii n ansamblu, noxe profesionale, care n mare msur determin starea lor de sntate. Aceti numeroi factori, caracteristici pentru mediul de munc necesit o anumit grupare, ceea ce este important pentru organizarea examenelor medicale i elaborarea msurilor prolactice. Agenii nocivi profesionali se clasic n funcie de toxicitatea lor, inuena asupra sntii, provenien (natur) etc. n special dup natura lor agenii nocivi profesionali se divid n: a. factorii zici pulberi minerale i organice, radiaii, variaii ale temperaturii mediului de munc, variaii ale umiditii aerului, curenii de aer, zgomot, trepidaii, presiuni atmosferice anormale .a.; b. factorii chimici elementele sau substanele chimice nocive care polueaz atmosfera locului de munc sub form dispersat, solid, lichid sau gazoas; c. factorii biologici cu efect contaminant, infectant sau parazitant asupra organismului; d. factorii psihosociali cu efect preponderent neuropsihic i stresant asupra organismului, n special asupra sistemului nervos central; e) factorii ergonomici insucienta adaptare a mainilor la procesul de munc i a uneltelor la posibilitile omului. Exist mai multe clasicri ale noxelor profesionale, ns la ora actual rmne destul de argumentat, bine structurat i schematizat clasicarea lui A. A. , 1977 (tabelul 1).

Capitolul III. Particularitile sntii angajailor

39

Tabelul 1. Clasicarea factorilor nocivi i periculoi ai mediului de muncFactorii mediului i activitii de munc ntreprinderile industriale i lucrrile unde sunt prezeni aceti factori I. Factorii psiho-ziologici 1. Supraeforturile zice (statice i dinamice) ale aparatului locomotor; ridicarea i cratul greutilor, Munca nemecanizat: lucrri de ncrcare, descrpoziia incomod a corpului, apcare, reparaie, munca minerilor, a croitoreselor sarea ndelungat asupra pielii, articulaiilor muchilor, oaselor; 2. Hipodinamia; Munca intelectual: savanii, pedagogii, contabilii 3. Supraeforturile ziologice ale Lucrrile grele n diferite ramuri industriale, muziorganelor sistemelor circulator, canii la instrumente de suat (fanfar), cntreii, respirator, coardelor vocale; sticlarii, lectorii, telefonotii serviciului de informaie 4. Supraeforturile psihoemoionale: Munca operatorilor, dispecerilor, oferilor, lucrul psihice, emoionale, supraefortul la conveiere analizatoarelor, monotonia. II. Factorii zici 1. Valori nalte sau joase ale tempe- Uzinele metalurgice, constructoare de maini, haraturii aerului, umiditii relative, lele de vopsire, frigiderele, lucrrile de construcie micrii aerului n zona de munc; n aer liber 2. Radiaiile infraroii; Uzinele metalurgice, producerea sticlei 3. Radiaiile ultraviolete; Sudarea, topirea electric a metalului Investigaii tiinice, construcia aparatelor, me4. Radiaiile Laser; dicina Staiile atomoelectrice, gama- i roentgendetec5. Radiaiile ionizante; toscopia 6. Radiaiile electromagnetice, Staiile atomoelectrice, detectoscopia gama- i cmpul electric i magnetic; roentgen 7. Electricitate static; Producerea pielii articiale, esturilor 8. Pulberii brogeni netoxici; Mine, uzine constructoare de maini 9. Zgomotul, vibraia, ultrasunete, infrasunete; 10. Iluminatul insucient, luciditate mrit, contrast insucient; 11. Presiunea atmosferic ridicat sau joas. Lucrul cu instrumentarii mecanizate manuale la uzinele constructoare de maini, n mine, lucrul tractoritilor i combainerilor Mine, hale constructoare de maini, constructoare de aparate, de esut Construcia podurilor, tunelelor, transportul avia

40

Medicina ocupaional

III. Factorii chimici Gazele, aburii, lichidele, aerosolii cu Fabricile chimice, turntorii, halele de zugrvire aciune toxic general, excitant, ale uzinelor constructoare de maini, utilizarea sensibilizant, cancerigen, mutapesticidelor n agricultur gen asupra funciei reproductive IV. Factorii biologici 1. Macro- i microorganismele surngrijirea animalelor bolnave, prelucrarea pieilor sele de maladii infecioase i micotice; 2. Vitamine, hormoni, antibiotice, Fabricile farmaceutice, abatoarele, industria nusubstane proteinice. treurilor articiale i a mediilor nutritive V. Pericolul traumelor de producere Prezena mainilor i mecanismelor n micare, elementelor mobile de producere neprotejate, tempera- Uzinele constructoare de maini, fabricile chimice, tura nalt sau joas a suprafeelor, prelucrarea lemnului soluiilor alcaline i acide, tensiunii nalte n reelele electrice

3.6. Caracteristica igienic a factorilor zici ai mediului ocupaionalAerul zonei de munc se caracterizeaz printr-o serie de procese i fenomene zice, numite factori zici care inueneaz direct sau indirect asupra organismului. Microclimatul este unul din factorii zici ai mediului de producie n industrie, agricultur i alte ramuri ale economiei naionale ce exercit o inuen multilateral asupra strii funcionale a organismului, capacitii de munc i sntii muncitorilor. El este constituit dintr-un complex de factori zici - temperatur, umiditate, radiaie termic, viteza curenilor de aer. Starea microclimatului zonei de lucru este inuenat de condiiile climaterice, caracterul procesului tehnologic, particularitile constructive i de ventilare ale ncperilor industriale etc. Inuena factorilor microclimei asupra organismului este determinat de necesitatea lui de a-i menine temperatura intern la un nivel constant, independent de cea extern. Atunci cnd cantitatea de cldur format n organism este egal cu cea eliminat, are loc un echilibru termic ori homeostaz termic a organismului.

Capitolul III. Particularitile sntii angajailor

41

Pentru a menine constanta temperaturii interne organismul are nevoie de anumite condiii microclimaterice. Conform recomandrilor igienice, aceste condiii variaz n funcie de caracterul muncii i constituie: temperatura aerului 17-23C, umiditatea relativ 40-60%, viteza de micare a aerului 0,2-0,5 m/s. Microclimatul nefavorabil de producere poate cauza unor dereglri funcionale ale diferitelor sisteme - cardiovascular, nervos central, respirator, digestiv, a metabolismului hidrosalin, proteic, glucidic etc. Aciunea repetat a radiaiei termice poate slbi reactivitatea imunologic a organismului. Radiaiile termice pot cauza unor dereglri acute ale sntii (ocul termic, ocul solar), a bolilor profesionale (cataracta . a.) i a unor stri morbide a cilor respiratorii, nervilor periferici, sistemului locomotor etc. Microclimatul nefavorabil poate accentua aciunea altor factori nocivi ai mediului - substanelor toxice, microorganismelor, vibraiei etc. Zgomotul industrial prezint o totalitate haotic de sunete cu intensitate i frecven diferit, ce apar n procesul de producere i inueneaz negativ asupra organismului uman. Principalele surse de zgomot sunt procesele de tiere ale metalului, lemnului, de nituire, sfredelire, lefuire, loviturile dintre piesele mecanismelor, friciunea pieselor mobile, micarea aerului n vrtej etc. Rspndesc zgomot majoritatea mainilor i mecanismelor cu pri mobile cele de esut, de cusut, agricole etc. Nivelul actual de dezvoltare al tuturor ramurilor economiei naionale a fcut s creasc cu mult nivelul zgomotului industrial - unul din cei mai nocivi factori ai mediului ocupaional. Zgomotul acionnd zi de zi, lent i ireversibil, lezeaz organul auditiv i duce la dezvoltarea surditii. Zgomotul industrial de intensitate mare poate cauza dereglri funcionale ale sistemului nervos, cardio-vascular, tractului digestiv. Toate aceste afeciuni n ansamblu constituie boala de zgomot. Schimbrile ce au loc n organism sub aciunea zgomotului se mpart n specice (modicri n aparatul auditiv sub form de hipoacuzie i surzirea complet) i nespecice (modicri n diferite organe i sisteme ale organismului). Aciunea nociv a zgomotului depinde de intensitatea, durata i caracteristica spectral a acestuia, de factorii industriali nsoitori i de starea de sntate a muncitorilor.

42

Medicina ocupaional

Vibraia industrial prezint micarea oscilatorie a corpurilor solide n mediul elastic. Surse de vibraii sunt instrumentele i mecanismele care au la baz principiul vibraiei: ciocanele de nituit, de temuire, pneumatic etc., imperfeciunea mecanismelor de tanare, forjare, tiere, mijloacelor de transport. Vibraiile sunt un factor nociv ntlnit n toate mediile de producere. Ele exercit o inuen negativ asupra diverselor funcii ale organismului, iar n caz de aciune ndelungat i intens pot cauza chiar afeciuni patologice i boala de vibraie. Boala de vibraie se caracterizeaz prin spasmul vaselor sangvine, n special al celor din falangele degetelor. De aceast boal sufer mai ales muncitorii-nituitori din construcia de avioane, cei ce deservesc mainile de polizat i lefuit, lucreaz cu ciocanul pneumatic. Dup principiul de transmitere la om, vibraiile se mpart n generale i locale. Vibraia general este vibraia locului de munc (scaunul, podeaua, utilajul tehnologic, mijloacele de transport etc.) i se transmite prin suprafeele de sprijin ale corpului care contacteaz cu podeaua sau scaunul. Vibraia local dup sursa de provenien se mparte n vibraia care se transmite la mainile manuale, instrumente, utilaj tehnologic i de la piesele prelucrate, inute n mn. Radiaiile electromagnetice cuprind cmpurile electrostatic (CE), magnetic (CM) permanent, cu frecven joas, de radiofrecven, radiaiile infraroii, ultraviolete, LASER, etc. Au utilizare n instalaiile de radiolocaie, televiziune, radioemisiune, radionavigaie. O rspndire larg o au undele electromagnetice (UEM) n medicin, unde sunt utilizate cu scop curativ i diagnostic: piroterapia, frecvene ultranalte, frecvene supranalte, electronarcoz, electrosomn; pentru nclzirea sngelui rcit, pentru nlturarea hipotermiei dup operaia deschis la inim, pentru dezghearea organelor i esuturilor conservate, la tratarea degerturilor, la creterea imunorezistenei esuturilor, tratarea tumorilor maligne. Efectul biologic se manifest prin efecte termice i atermice: Efectul termic structurile avascularizate (cristalinul) i relativ avascularizate (vezica biliar, vezica urinar, lumenul tractului gastro-intestinal) sunt expuse supranclzirii.

Capitolul III. Particularitile sntii angajailor

43

Efectul atermic organele critice pentru iradierea cu UEM sunt ochiul (cataracta), testiculul (sterilitate), SNC (tulburri senzoriale, endocrine, circulatorii ale activitii nervoase superioare). Cmpul electrostatic se formeaz la exploatarea instalaiilor energetice pentru procesele electrotehnologice (aplicarea electrostatic a lacurilor i vopselelor, puricarea electric a gazelor, separarea electrostatic a minereurilor etc.). Cmpul magnetic permanent se formeaz la funcionarea electrolizoarelor, solenoizilor, instalaiilor de impulsuri de tip condensator sau cu semiperioad, liniile de curent continuu. Cmpurile electromagnetice de radiofrecven formate la funcionarea generatoarelor cu tuburi electronice de curent de frecven nalt, se folosesc la prelucrarea metalelor i n radiofuziune; a generatoarelor de curent cu frecven ultranalt n televiziune, radiocomunicaii i medicin; a generatoarelor de curent cu frecvena supranalt n radiocomunicaii, radionavigaii, radiospectroscopie, radioastronomie etc. LASER (light amplication by stimulated emission of radiation) i MASER (microwave amplication by stimulated emission of radiation) sunt aparate care amplic lumina (LASER) sau microundele (MASER). LASERul se utilizeaz actual n medicin, tehnica militar, comunicaii, meteorologie, geologie, sisteme de fotograat cu vitez mare, industrie etc. Organele critice sunt ochiul i tegumentele. MASER-ul este utilizat n radioastronomie i pentru nregistrarea semnalelor radio. Personalul care lucreaz cu MASER este expus riscului generat de microunde, dominat n special de efecte termice.

3.7. Pulberile ca nox profesionalPraful industrial, n calitate de factor nefavorabil al mediului de producere, se ntlnete practic n toate ramurile industriale, inclusiv i n agricultur. Praful industrial prezint particule de substane solide de dispersie n, formate n procesul de producie, care se gsesc un timp ndelungat n stare de suspensie n mediul aerian. Dintre procesele generatoare de praf putem meniona: perforarea, zdrobirea, mrunirea materiei prime i a semifabricatelor n