Sănătatea şi drepturile sexual – reproductive ale adolescenţilor.

Galina Leşco, şefa Centrului de Sănătate Prietenos Tinerilor "Neovita"

Club de Presă : „Fortificarea rolului mass-media în promovarea sănătăţii şi drepturilor sexual-reproductive”, 29 mai 2013, Chişinău,

SUMARUL PREZENTARII - Cine sunt adolescenţii actuali

- Indicatori sănătăţii sexual-reproductive ale adolescenţilor

- Drepturile de bază a adoelscenţilor referitor la sănătate

- Factorii de risc şi protecţie a adolescenţilor

Nuanţe la portretului adolescenţilor actuali in Republica Moldova

• Adolescentii 14% din populaţia Republicii Moldova(www.statistica.md )

• Mai mult de 1/з adolescenţi locuiesc fără unul sau ambii părinti (MPSFC)

• 87 % adolescenţii de 11-15 ani şi 62% 16-18 ani sunt implicaţi în procesul de învăţămînt. Subiectele legate de formarea deprinderilor de viaţă nu sunt incluse in curicula obligatorie a instituţiilor de învăţămînt (ME)

• ~15% adolecenti anual au acces la servicii de sănătătate prietenoase tinerilor (Министерство Здравоохранения)

• cu toate că mortalitatea generală în rindul adolescentilor de 15-19 ani s-a redus cu circa 1/3 în decursul ultimilor 20 ani, rata suicidului in acest grup de virsta a sporit cu ¼ in aceasta perioada, iar printre băieţi – cu 1/3. (TransMonEE - 2012 database)

Speranţa la viaţă ~45 ani

Speranţa la viaţă ~70 ani

Inceputul sec.XX

Inceputul sec.XXI

13-14 ani Menarche/adrenarche

15-16 ani Menarche/adrenarche

17-18 anicăsătorieI relatie sexuală

18-19 aniI copil

24-25 aniI copil16-17 ani

I relatie sexuală

23-24 aniCăsătorie

Schimbările în timp a modelelor de comportament sexual-reproductiv la tineri

5

20,000 years ago

2,000 years ago

200 years ago

50 years ago

Present day

10 years

20 years

30 years

Industrial revolution

Agricultural settlement

Mid 20th Century

Menarche

Psychosocial maturation

Mism

atch of bio lo gical an d p sych os ocial tran sitio ns*

Delay and elongation of psychosocial maturation

Hunter gatherergroups

* Psychosocial transitions range from first sexual activity through to marriage and parenthood

Relaţia între intervalul probabil al vîrstei menarhale

şi tranziţiile psihosociale care reflectă maturitatea

Adapted from Gluckman & Hanson

Czech Rep

ublic

Hungary

Poland

Slova

kia

Slove

nia

Estonia

Latvia

Lithuan

ia

Bulgaria

Romania

Bosnia

and Herz

egovin

a

Croati

a

Monteneg

ro

Serb

ia

TFYR

Mace

donia

Belaru

s

Republic

of Moldova

Russian

Federa

tion

Ukraine

Armen

ia

Azerbaij

an

Georgi

a

Kazakh

stan

Kyrgyzs

tan0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

Age specific fertility rate, women under age 20 (live births per 1,000 women aged 15-19)

Sursa: TransMonEE - 2012 database

Dinamica indicatorilor de bază a sănătăţii sexual-reproductive la adolescenti şi tineri

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

33.6

30.2 29.2 29.2 29.0 28.726.0 26.0 27.0 26.7 25.6

9 9 10 9 9 8 9 9 10 10

13.6

32.531.4

35.833.1 32.6

37.1 37.9 39.041.1 41.0 40.0

16 16 17 1816 16 16 16 15 15 16

Fig.1. Dinamica ratei sarcinilor, Republica Moldova, 2001-2011

rata fertilitatii la adolescente

rata avorturilor la adolescente

rata fertilităţii generale

rata avorturilor, total

Sursa: Biroul Naţional de statistică RM, www.statistica.md

Probleme sănătăţii sexual-reproductive

Sarcina la adolescente:

Mortalitatea maternă în circa 5,8% survine la adolescente sub 19 ani (în decursul perioadei 2006-2010)

Sursa: Centrul Național DE Managament in Sănătate Biroul Național de Statistică

2005 2006 2007 2008 2009 2010

87 80 8451 66 59

249 259 271

220

261 268

Dinamica naşterilor la adolescentele pînă la 16 ani inclusiv, in Republica Moldova, 2005-2009

urban rural

Czech Rep

ublic

Hungary

Slova

kia

Slove

nia

Lithuan

ia

Bulgaria

Romania

Croati

a

Monteneg

ro

Serb

ia

TFYR

Mace

donia

Belaru

s

Republic

of Moldova

Russian

Federa

tion

Ukraine

Armen

ia

Azerbaij

an

Georgi

a

Kazakh

stan

Kyrgyzs

tan

Tajik

istan

1

18.425.3

14.5

3.8

22.818.2

23.5

1.2 2.3 1.2 4.6

82.5

168.3

137.6

42.6

2.17.3

78.7

18.8

29.2

9.6

Incidence of sexually transmitted diseases in population aged 15-19 (newly registered cases of syphilis and gonorrhoea per 100,000 relevant population)

Sursa: TransMonEE - 2012 database

Dinamica indicatorilor de bază a sănătăţii sexual-reproductive la adolescenti şi tineri

total Ambele sexe

Barbati Femei 15-17 ani Ambele sexe

Barbati Femei 18-19 ani Ambele sexe

Barbati Femei0

50

100

150

200

250

300

Incidenţa prin sifilis, la 100000 populaţie,Republica Moldova, 2001-2011

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Sursa: MS, Biroul Naţional de statistică RM, www.statistica.md

Dinamica indicatorilor de bază a sănătăţii sexual-reproductive la adolescenti şi tineri

TOTAL Ambele sexe

Barbati Femei 15-17 ani Ambele sexe

Barbati Femei 18-19 ani Ambele sexe

Barbati Femei

-40

10

60

110

160

210

260

310

Incidenţa prin Gonoree, la 100000 populaţie, Republica Moldova

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Sursa: MS, Biroul Naţional de statistică RM, www.statistica.md

Dinamica indicatorilor de bază a sănătăţii sexual-reproductive la adolescenti şi tineri

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110

5

10

15

20

25

10.469.02

9.76

13.42

20.0618.77

21.21

16.08

19.59

21.6

18.4

5.54.7

6.2

8.4

12.5

14.7

17.4

19.4

17.1 17.1 17.6

Incidenţa cu HIV, Republica Moldova, 2001-2011

Incidenta HIV/SIDA printre populatia in virsta de 15-24 ani

Incidenta HIV/SIDA, to-tal

Sursa: Biroul Naţional de statistică RM, www.statistica.md

Tendinţe în comportamentul sexual al adolescenţilor în Republica Moldova

Vîrsta şi sexul 2003 2012total 10-19 ani 21.2 24.810-14 ani 4.0 3.215-19 ani 28.1 36fete 12.1 13.6Băieţi 33.3 36.5

Tab.1. Proporţia adolescenţilor care au avut contacte sexuale , %

Sursa: Studiu KAP, 2003-2012. Asociaţia Sănătate pentru Tineri

Tendinţe în comportamentul sexual al adolescenţilor în Republica Moldova

Tab.2. Vîrsta medie la prima relaţie sexuală printre adolescenţi

Sursa: Studiu KAP, 2003-2012. Asociaţia Sănătate pentru Tineri

Tendinţe în comportamentul sexual al adolescenţilor în Republica Moldova

Vîrsta şi sexul

in relatie sexuala stabila in decursul ultimului an,%

parteneri sexuali ocazionali in decursul ultimului an,%

2003 2012 2003 2012total 10-19 ani 59 44 39 3810-14 ani 31 24 41 2815-19 ani 61 45 39 38fete 70 62 20 9Băieţi 54 37 49 49

Tab 3: Experienţe sexuale stabile şi ocazionale printre adolescenţi

Sursa: Studiu KAP, 2003-2012. Asociaţia Sănătate pentru Tineri

Tendinţe în comportamentul sexual al adolescenţilor în Republica Moldova – comportamentul protectiv

Tab.4. Utilizarea consistenta a prezervativului in decursul ultimului an, %

Tab.5. Utilizarea curentă a contraceptivelor printre adolescenţi, %

Sursa: Studiu KAP, 2003-2012. Asociaţia Sănătate pentru Tineri

CONVENŢIA CU PRIVIRE LA DREPTURILE COPILULUI (Adoptată de Adunarea generală a Organizaţiei Naţiunilor Unite la 29 noiembrie 1989. Intrată în vigoare la 2 septembrie 1990. Republica Moldova a aderat prin Hotărîrea Parlamentului RM nr.408-XII din 12.12.90. În vigoare pentru Republica Moldova din 25 februarie 1993. Publicată în ediţia oficială "Tratate internaţionale", 1998, volumul 1, pag.51, )

ARTICOLUL 241. Statele părţi recunosc dreptul copilului de a se bucura de cea mai bună stare de sănătate posibilă şi de a beneficia de serviciile medicale şi de recuperare. Ele vor depune eforturi pentru a garanta că nici un copil nu este lipsit de dreptul de a avea acces la aceste servicii.2. Statele părţi vor depune eforturi pentru a asigura aplicarea efectivă a acestui drept şi, în mod deosebit, vor lua măsurile corespunzătoare pentru:a) reducerea mortalităţii infantile şi a celei în rândul copiilor;b) asigurarea asistenţei medicale şi a măsurilor de ocrotire a sănătăţii pentru toţi copiii, cu accent pe dezvoltarea măsurilor primare de ocrotire a sănătăţii;c) combaterea maladiilor şi a malnutriţiei, inclusiv în cadrul măsurilor primare de ocrotire a sănătăţii, recurgând, printre altele, la tehnologii accesibile şi la aprovizionarea cu alimente nutritive şi cu apă potabilă, luând în considerare pericolele şi riscurile de poluare a mediului natural;d) asigurarea ocrotirii sănătăţii mamelor în perioada pre- şi postnatală;e) asigurarea că toate segmentele societăţii, în mod deosebit părinţii şi copiii, sunt informate, au acces la educaţie şi sunt sprijinite în folosirea cunoştinţelor de bază despre sănătatea şi alimentaţia copilului, despre avantajele alăptării, ale igienei şi salubrităţii mediului înconjurător şi ale prevenirii accidentelor;f) crearea serviciilor de medicină preventivă, de îndrumare a părinţilor şi de planificare familială, şi asigurarea educaţiei în aceste domenii.3. Statele părţi vor lua toate măsurile eficiente corespunzătoare, în vederea abolirii practicilor tradiţionale dăunătoare sănătăţii copiilor.4. Statele părţi se angajează să favorizeze şi să încurajeze cooperarea internaţională în vederea asigurării, în mod progresiv, a deplinei înfăptuiri a dreptului recunoscut în prezentul articol. În această privinţă se va ţine seama, în mod deosebit, de nevoile ţărilor în curs de dezvoltare.

L E G E privind sănătatea reproducerii, nr.138 din 15 iunie 2012, publicată în Monitorul Oficial nr 205-207 din 28 septembrie 2012

Capitolul II. Articolul 6. Sănătatea sexual-reproductivă a adolescenților

(1) Adolescenții au dreptul la informare și la acces la servicii de ocrotire a sănătății reproducerii adaptate nevoilor lor. (2) Adolescenţii au dreptul la educaţie sexuală adaptată pe vîrste pentru asigurarea dezvoltării psihosexuale corecte, prevenirea infecțiilor cu transmitere sexuală şi a infecţiei HIV/SIDA, a sarcinii nedorite și pentru formarea deprinderilor de parentitudine responsabilă. (3) Educaţia sexuală obligatorie şi pregătirea pentru viaţa de familie se efectuează în instituţii de învăţămînt şi în alte instituţii unde se găsesc adolescenţi sau tineri, inclusiv cu nevoi speciale, după programe special elaborate, care fac parte din curricula obligatorie a instituțiilor de învățămînt, ţinîndu-se seama de vîrstă, de sex şi de particularităţile de dezvoltare psihosexuală. (4) Elaborarea programelor de educaţie sexuală adaptată pe vîrste pentru dezvoltarea psihosexuală corectă, prevenirea infecțiilor cu transmitere sexuală şi a infecţiei HIV/SIDA, a sarcinii nedorite și formarea deprinderilor de parentitudine responsabilă este asigurată de Ministerul Educaţiei, de comun acord cu Ministerul Sănătăţii. (5) Serviciile medicale în domeniul sănătății sexual-reproductive a adolescenților se oferă de către serviciile de sănătate prietenoase tinerilor și de 6 către alte servicii abilitate în conformitate cu actele normative ale Ministerului Sănătății.(6) În cazul minorilor cu vîrsta pînă la 16 ani, consimțămîntul benevol pentru obținerea serviciilor de ocrotire a sănătății reproducerii este exprimat atît de minor, cît şi de reprezentantul legal al acestuia. În cazul cînd este imposibil de a obţine consimțămîntul reprezentantului legal al minorului şi cînd serviciile medicale sînt indicate pentru a păstra viața și sănătatea acestuia, este suficient consimțămîntul său benevol. În această situație, decizia este luată în mod consultativ de către prestatorii de servicii, în interesul superior al minorului, în conformitate cu actele normative ale Ministerului Sănătății. (7) În cazul survenirii sarcinii la adolescente, acestora li se garantează și li se asigură dreptul de a continua studiile în timpul sarcinii şi după finisarea sarcinii.

Evidenţe la Cauzele cele mai frecvente*

Factori de risc/protectori pentru adolescenţi

Sex Precoce Abuzul de substanţe

Depresia

Relaţia positivă cu părinţii

Relaţia positivă cu adulţii din comunitate

Angajarea in alte comportamente riscante

Conflicte în familie

Mediu scolar positiv

Prieteni ce au roluri de modele negative

Posedarea credinţelor spirituale

*”Broadening the Horizon” Evidence from 52 countries

Intervenţii bazate pe evidenţe în sănătatea adolescenţilor

Prevenirea HIV la tineriÎn instituţiile de învăţământ:Educaţia sexuală în baza curiculei şcolare şi formarea deprinderilor de comportament sigur, realisată de adulti +/- peeri, cu caracteristice specifice (elaborarea curriculei, conţinutul, implementarea) *

*s-au evaluat practicile cele de mai eficiente atât ca consinut cât şi implementare

Intervenţii bazate pe evidenţe în sănătatea adolescenţilor

Prevenirea HIV la tineriServiciile de sănătate:Instruirea prestatorilor de servicii şi clinicienilor, organizarea corespunzătoare a facilităţilor de prestare a serviciilor, şi acţiunile de la nivelul comunităţii de a genera cererea

Mass-mediaMesage transmise prin radio si alte surse media (ex.tiparite) cu sau fară TV*

*s-au evaluat practicile cele de mai eficiente atât ca consinut cât şi implementare