Organizace přednemocniční a Organizace přednemocniční a nemocniční péče pacientů s akutním nemocniční péče pacientů s akutním mozkovým infarktem v Olomouckém mozkovým infarktem v Olomouckém

krajikraji

Šaňák D, Vlachová I, Hubáček P. Weinberg J, Bártková A, Král M, Kaňovský P.

Iktové centrum, Neurologická klinika, FN OlomoucIktové centrum, Neurologická klinika, FN Olomouc

Oddělení urgentního příjmu, FN OlomoucOddělení urgentního příjmu, FN OlomoucUzemní záchranná služba Olomouckého kraje Uzemní záchranná služba Olomouckého kraje

Ischemické CMPIschemické CMP

Třetí nejčastější příčina úmrtí, v některých Třetí nejčastější příčina úmrtí, v některých věkových skupinách incidence stále stoupá věkových skupinách incidence stále stoupá

V ČR bylo v r 2007 hospitalizováno 20 447 V ČR bylo v r 2007 hospitalizováno 20 447 pacientů s dg. akutní mozkový infarkt (I63.) pacientů s dg. akutní mozkový infarkt (I63.) (UZIS 2008)(UZIS 2008)

V ČR zemřelo v r 2007 téměř 6 300 mužů a 9 V ČR zemřelo v r 2007 téměř 6 300 mužů a 9 000 žen na CMP (UZIS 2008)000 žen na CMP (UZIS 2008)

Cíle práce:Cíle práce:„Single centre v.s. multicentre system of acute „Single centre v.s. multicentre system of acute

stroke care “stroke care “

„„Olomoucký model“ (single centre)Olomoucký model“ (single centre)

Srovnat dosažené výsledky (2007) s Srovnat dosažené výsledky (2007) s ostatními centry (SITS) a kraji ČRostatními centry (SITS) a kraji ČR

Zhodnotit výhody/nevýhody obou systémů Zhodnotit výhody/nevýhody obou systémů organizace péče o akutní CMPorganizace péče o akutní CMP

Rozloha: 5267 kmRozloha: 5267 km22

Počet obyvatel: 639 Počet obyvatel: 639 984984

Územní záchranná Územní záchranná službaslužba

Olomouckého krajeOlomouckého kraje

RZP/ RLP v terénu u pacienta s RZP/ RLP v terénu u pacienta s akutní neurologickou akutní neurologickou symptomatikousymptomatikou

588 442 838588 442 838 (IC FNO) (IC FNO)

Územní záchranná Územní záchranná službaslužba

Olomouckého krajeOlomouckého kraje

588 442 838588 442 838 (IC (IC

FNO)FNO)

Objektivní čas vzniku + Objektivní čas vzniku + symptomysymptomy

Obecná KI trombolýzy + TKObecná KI trombolýzy + TK FA + OAFA + OA Tel. kontakt na příbuzné Tel. kontakt na příbuzné

(ověření anamnézy) (ověření anamnézy)

Územní záchranná Územní záchranná službaslužba

Olomouckého krajeOlomouckého kraje

588 442 838588 442 838 (IC (IC

FNO)FNO)

Transfer přímo na OUP FNOTransfer přímo na OUP FNO Minimální časová ztrátaMinimální časová ztráta Vysoké % indikovaných Vysoké % indikovaných

pacientůpacientů

M A G N E TIC K Á R E Z O N A N C E- IK TO V Ý P R O TO K O L

V Ý P O Č E TN Í TO M O G R A F IE(C T)

A K U TN Í Z O B R A Z E N Í M O Z K U

Z A J IŠ TĚ N Í Z Á K L A D N ÍC H Ž IV O TN ÍC H F U N K C ÍA S TA B IL IZ A C E P A C IE N TA

V Y Š E TŘ E N Í L É K A Ř E M O U P + C É V N ÍM N E U R O L O G E M+ S TA TIM O V É L A B O R A TO R N Í O D B Ě R Y

Nemocniční péče ve FNONemocniční péče ve FNO

Nemocniční péče ve Nemocniční péče ve FNOFNO

AKUTNÍ ZOBRAZENÍ MOZKU(MRI, CT)

RTG S + PEKG

INTERNÍ VYŠETŘENÍ

PACIENT INDIKOVÁN K REKANALIZAČNÍ TERAPII

EMERGENCY ROOM OUP

INTRAVENÓZNÍ TROMBOLÝZA SONOTROMBOTRYPSELOKÁLNÍ TROMBOLÝZA

(RADIOLOGIE – AG)AKUTNÍ DESOBLITRACE ACI

II. (CÉVNÍ) CHIRURGIE

PACIENT NEINDIKOVÁN K REKANALIZAČNÍ TERAPII

Zdroj: SITS registr Zdroj: SITS registr www.www.acutestrokeacutestroke..orgorg

Počet trombolyzovaných pacientů v ČR Počet trombolyzovaných pacientů v ČR (2007)(2007)

Celkem: 579 Celkem: 579

Morava: 48,4 %Morava: 48,4 %

Olomouc: 7,6 % (44)Olomouc: 7,6 % (44)

Počet trombolýz v roce 2007 Počet trombolýz v roce 2007 jednotlivé krajejednotlivé kraje

0

20

40

60

80

100

120

T A B M U P H C L J Z S P K

Počet center v jednotlivých krajíchPočet center v jednotlivých krajích

0123456789

T A B H C U L K S J Z P E M

Průměrný počet trombolýz na Průměrný počet trombolýz na centrum jednotlivé krajecentrum jednotlivé kraje

05

1015202530354045

M P B A Z T P J L H C S U K ČR

Počet trombolýz na počet iktů (%)Počet trombolýz na počet iktů (%)

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

A T B M P H C U L J Z E K S ČR

Centra podle počtu trombolýzCentra podle počtu trombolýz

010203040506070

FNUSAFNOL FNO UHP VFN FNB

Transport, door to needle timeTransport, door to needle time

Klinický vývoj po 24 hodináchKlinický vývoj po 24 hodinách

SICH, mortalita, signifikantní klinické SICH, mortalita, signifikantní klinické zhoršenízhoršení

Výsledky léčby po 3 měsících Výsledky léčby po 3 měsících (mRS)(mRS)

0

2

4

6

8

10

12

0 1 2 3 4 5 6mRS

Výsledky léčby po 3 měsícíchVýsledky léčby po 3 měsících

DiskuzeDiskuze Rovnocenný počet TL/ikty mezi SC a MC (Rovnocenný počet TL/ikty mezi SC a MC ( IJ IJ TL TL))

Vyšší počet provedených trombolýz v jednom centruVyšší počet provedených trombolýz v jednom centru zkušený tým, diagnostika, další intervence zkušený tým, diagnostika, další intervence indikovaní pacienti indikovaní pacienti méně komplikací méně komplikací rutinní klinická praxe v.s. improvizacerutinní klinická praxe v.s. improvizace

Vyšší finanční, materiální a personální nároky pro Vyšší finanční, materiální a personální nároky pro bezchybné fungování sítě IJ v „Multicentre“ systému bezchybné fungování sítě IJ v „Multicentre“ systému

Relativně větší vzdálenost z některých míst spádové Relativně větší vzdálenost z některých míst spádové oblasti (koordinace se ZZS oblasti (koordinace se ZZS LZS) LZS)

ZávěrZávěr

Trombolýza je specializovaná Trombolýza je specializovaná týmovátýmová léčebná léčebná metodametoda

Všechny články stejně významné (ZZS, OUP, Všechny články stejně významné (ZZS, OUP, IJ)IJ)

Důležitá je dobrá komunikaceDůležitá je dobrá komunikace

Cílem je fungující systém bez zbytečných Cílem je fungující systém bez zbytečných časových ztrátčasových ztrát

ZávěrZávěr

Při tvorbě koncepce organizace akutní péče o Při tvorbě koncepce organizace akutní péče o ikty je potřeba zohlednit individuální ikty je potřeba zohlednit individuální geografické, geografické, materiálnímateriální a a personálnípersonální podmínky v jednotlivých krajích….podmínky v jednotlivých krajích….

Děkuji za Děkuji za pozornostpozornost