Samhandlingsreformen

Et livslangt pedagogisk prosjekt????

Hva har vi fått til i Nord-Trøndelag?

  Eli Hansen 11.03.14

Utfordringer for partene

Kommunene;• Bred folkehelse-satsing• Oppfølging av kronikergruppene• Tiltak som kan dempe henvisnings- og

innleggelsesrater , men unngå uønsket vridning (eks. sykehjems kø)

Spesialisthelsetjenesten;• Sentralisere det man må• Desentralisere det man kan• Understøtte den nye kommunerollen;

- Veiledning/ opplæring- Tilgjengelighet og breddekompetanse- Nye tiltak/ tjenester ut fra kommunenes behov- Tidlig intervenering

Utdanningsinstitusjonene;• Bidra til nok personell med nødvendig kompetanse

Alle;• Forpliktende samarbeid!

3

Pasienten er ”midlertidig utskrevet til spesialisthelsetjenesten”

USHSSH

Lokalsykehus:Dekker stor andel av sykehusbehovet

DMS/sykestue/DPS

Kommunehelsetjenesten

Sykehjem/sykestue

Fastlege

Hjemmetjenester

Egenomsorg, familie/nærpersoner og nettverk

Pasientene kommer fra – og skaltilbake til

Kommunehelsetjenesten > 90 % av helsetjenestebehovet

- De fleste pasientene

- De fleste kontaktene - De fleste helsearbeiderne - Henvisningene normerer totalforbruk

Erfaringer 2012 - 2013Reformen oppleves som nødvendig og riktig i kommunene

• Bekymring for finansieringen• Likeverd i samarbeidsforholdet?

Skepsis til reformen i sykehusene;• Mulig å få til endring?• Vanskelig med nullsums-finansiering

Lovpålagte avtaler på plass – men ikke tatt i bruk over alt? Betydelig reduksjon i antall liggedøgn for utskrivingsklare Kommunal medfinansiering;

• Stor interesse for forbruk av spesialist-helsetjenester i kommunene

Kommunale ø. hjelp døgntilbud under utbygging

Gjennomføringsapparatet synes å fungereMye gjenstår;

• Satsing innen rus, psykisk helse og rehabilitering• Utnytte kompetansen innen allmennlegetjenesten• Ny brukerrolle• Folkehelse-satsingen

Ett mulig målbilde;I have a dream…….

Helsefremmende og forebyggende arbeid;• Kunnskapsbaserte planer, betydelig satsing, redusert sykelighet• Nært samarbeid mellom kommuner, sykehus, fylkeskommuner

og frivillige lag & organisasjoner om satsingenTjenestetilbud;• Fastlegene er en integrert del av de kommunale helsetjenestene• Sterk medisinsk-faglig ledelse i kommunene• Tett og tverrfaglig oppfølging av kronikergruppene• Døgnåpne kommuner med reelle alternativ til sykehus 24/7• Sykehusene bruker relativt sett mindre ressurser på ø.hjelp • Ventelistene er borte. Vi har heller ikke ”utskrivingsklare”.

Utdanning, kompetanse, forskning og utvikling; • Nært samarbeid kommuner, sykehus, høyskoler og universitet• 1. og 2. linje samarbeider om pasientsikkerhet, kvalitet,

forskning og kunnskapsbasert praksisRekruttering;• Det er attraktivt å jobbe både i 1. og 2. linje

21. april 20237 21. april 20237

Status i Nord-Trøndelag før reformen

• Basisavtalen mellom kommunene og HNT

• Samarbeidsutvalg mellom kommunen og HNT

• Lite utskrivningsklare pasienter i sykehusene

• Basisavtalen ga kommunene frist på inntil 7

dager før de tok imot pasienten som var

utskrivningsklar

• Godt samarbeid mellom kommunene og HNT

”Kommuneregioner” Nord-Trøndelag

Samarbeidsstrukturer i Nord-Trøndelag

Innherred Samkommune

Levanger, Frosta, Verdal

Ytre Namdal Bindal, Leka, Nærøy,

Vikna

Indre NamdalGrong, Namsskogan,

Lierne, Røyrvik, Høylandet

Midtre Namdal Midtre Namdal

Samkommune: Fosnes, Namsos, Overhalla,

Namdalseid, + Flatanger, Verran,

Osen,

Inn-Trøndelag Steinkjer, Verran, Inderøy,

Snåsa

VærnesregionenMeråker, Stjørdal, Sebu,

Tydal, Malvik

Helse Nord-Trøndelag

Administrativt samarbeidsutv

alg(ASU)

Arbeidsutvalg (AU)

Politisk samarbeidsutv

alg (PSU)Deltakere med møte

og talerett BrukerrepresentantAnsatterepresentanterKommunenes SentralforbundFylkesmannen

Leksvik

Samarbeidsavtaler – helhetlige Samarbeidsavtaler – helhetlige pasientforløppasientforløp

SamarbeidsavtalenSamarbeidsavtalenHelhetlig Helhetlig

pasientforløp / pasientforløp / samhandlingsforløpsamhandlingsforløp

4. Kommunalt døgnbasert

øhjelpstilbud

2. Pasienter med behov for

koordinerte tjenester

6. Kunnskaps-overføring og informasjons-

utveksling

3. og 5. Innleggelse og

utskrivning

8. Jordmortjenest

er9. IKT10. Forebygging

1. Avklaring av

ansvarsområder

11. Akuttmedisinsk

kjede / Beredskap

12. Kvalitet og

pasientsikkerhet

7. Forskning og fagutvikling

Status i dag – er jobben gjort?

Alle har avtaler på plass, samt strukturer for samarbeid

Dialogmøter mellom HNT og alle kommuneregionene minst 1 g./år (ikke avtalefestet, men vedtatt i ASU)

Avtale om inn- og utskriving godt implementert

Avtale om ø-hjelp i kommunene arbeides aktivt med mht. å få til avtaler.

Utfordringer mht. implementering/operasjonalisering av de andre avtalene.

Status forts…….

OBS – stor jobb å gjøre internt fortsatt – kulturendring!!

Strukturene på plass:- Samhandlingskoordinator i alle klinikker- Prinsipp vedtatt i ASU:

- Før det settes ned arbeidsgrupper/utvalg skal det sjekkes om det er eksisterende utvalg/nettverk som kan ivareta oppfølging av avtalene- Unngå unødig byråkrati- Eksisterende nettverk/fora får et mandat –

rapporterer til ASU- Redusere bruk av ressurser til møter etc.- Følger tjenestevei i HFet

Status forts……

IKT- Innføring av PLO-meldinger under intens

planlegging- Meldingsløftet i gang med henvisninger/epikriser

Øyeblikkelig hjelp:- I gang ved begge DMSene- I gang i Overhalla- Mange kommuner i planleggingsfasen

(Ytre Namdalskommunene, samt Innherredskommunene, Leksvik/Rissa og Fosnes kommune har søkt)

- Utfordringer knyttet til samarbeid kontra distriktsutfordringer, små og store kommuner

Implementering av avtalene…

Felles personellnettverk – jobber på oppdrag fra ASU- eks. struktur for gjensidig hospitering

Eget felles fagråd for kvalitet og pasientsikkerhet- følge opp avvik- følge opp dialogmøtene med kommuneregionene- utvikle system for brukerus. i samhandlingsrommet (si din mening om…»- felles redaksjonskomité for nettsiden med fokus på nytteverdi

Noen samhandlingsprosjekter 2013

Ytre Namdal og Bindal – lokalmedisinske tjenester

DPS Kolvereid og kommunene Bindal, Leka, Nærøy og Vikna

Fastlegen – samhandlingsjokerenHNT Levanger og Namsos, Namsos, Levanger og Verdal

kommuner

Ambulant hjerneslagbehandlingHNT Namsos og Namsos kommune

Felles elektronisk kvalitetsystèmHNT og Steinkjer kommune

Samhandling er krevende – og målæres

Det kreves motivasjon

og trening for åoppnå

nye resultater