NOU 2005: 3NOU 2005: 3

Fra

sty

kkev

is ti

l hel

tE

n sa

mm

enhe

ngen

de h

else

tjene

ste

Samhandling på dagsorden

Berntutvalget (Harmonisering av lovverk)

Rattsøutvalget (SATS/NAV)

RHF-strategier for samhandling KS-utredning om samhandling

Samhandlings-utvalget (Wisløff)– Offentlig oppnevnt NOU-utvalg

– Ferdig januar 2005

NOU 2005: 3NOU 2005: 3

Fra

sty

kkev

is ti

l hel

tE

n sa

mm

enhe

ngen

de h

else

tjene

ste

Samhandlingsutvalget

Sammensetning

Nils Fredrik Wisløffleder

Stein Are Agledal Erik Hillesund Hilde Lurås

Eva Buschmann Rolf Windspoll Wenche Frogn Sellæg

Daniel Haga Gry Kolås Tor Åm

Olav SlåttebrekkSekretariatsleder

NOU 2005: 3NOU 2005: 3

Fra

sty

kkev

is ti

l hel

tE

n sa

mm

enhe

ngen

de h

else

tjene

ste

Samhandlingsutvalget

Mandat

Beskrive dagens oppgavedeling og funksjon i helsetjenesten

Analysere hvor det svikter i samhandlingen

Vurdere, og evt. foreslå endringer i rammevilkår for samhandling, både organisatoriske, juridiske og økonomiske

NOU 2005: 3NOU 2005: 3

Fra

sty

kkev

is ti

l hel

tE

n sa

mm

enhe

ngen

de h

else

tjene

ste

Trender og utviklingstrekk

Demografi Forventninger Ressursbruk

NOU 2005: 3NOU 2005: 3

Fra

sty

kkev

is ti

l hel

tE

n sa

mm

enhe

ngen

de h

else

tjene

ste

Fremskrivning av folkemengde

Fremskrivning av folkemengden 2004-2050

0

200000

400000

600000

800000

1000000

1200000

2004 2010 2020 2030 2040 2050 År

Antall innbyggere

90+ 85-89 80-84 75-79 70-74

NOU 2005: 3NOU 2005: 3

Fra

sty

kkev

is ti

l hel

tE

n sa

mm

enhe

ngen

de h

else

tjene

ste

Liggetid og eldre

Antall liggedager per 1000 innbyggere i 2003

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

16-49 år 50-66 år 67-79 år 80 år og eldre

An

tall

ligg

edag

er

NOU 2005: 3NOU 2005: 3

Fra

sty

kkev

is ti

l hel

tE

n sa

mm

enhe

ngen

de h

else

tjene

ste

Driftsutgifter i helsesektoren

0

10

20

30

40

50

60

70

1995 1998 1999 2000 2001 2002 2003

År

Mrd.kroner

Driftsutgifterspesialisthelsetjenesten

Driftsutgifter pleie og omsorg oghjelp i hjemmet

Kilde: SSB

NOU 2005: 3NOU 2005: 3

Fra

sty

kkev

is ti

l hel

tE

n sa

mm

enhe

ngen

de h

else

tjene

ste

Hvordan er bildet i dag?

Et godt fungerende helsevesen Samhandlingen kan bli bedre

– mellom nivåene – innad i kommunen – innad i spesialisthelsetjenesten

Eksempler:– Psykisk helsevern, rusomsorgen, syke eldre,

personer med sammensatte og/eller kroniske lidelser

NOU 2005: 3NOU 2005: 3

Fra

sty

kkev

is ti

l hel

tE

n sa

mm

enhe

ngen

de h

else

tjene

ste

Hvor svikter det?

Politiske prioriteringer og rammebetingelser Ledelse, organisering og styring Helsepersonellets spesialisering Likeverdighet og gjensidige forpliktelser

NOU 2005: 3NOU 2005: 3

Fra

sty

kkev

is ti

l hel

tE

n sa

mm

enhe

ngen

de h

else

tjene

ste

Ulike typer pasientforløp

2. linje Frisk

1. linje Syk

2. linje

1. linje

2. linje

1. linje

NOU 2005: 3NOU 2005: 3

Fra

sty

kkev

is ti

l hel

tE

n sa

mm

enhe

ngen

de h

else

tjene

ste

Utvalgets strategier og tiltak

Ingen ny forvaltningsreform

Forslag om en rekke endringer som i sum skal understøtte bedre samhandling

Utvalget har foreslått en del mindre justeringer i flere lover og forskrifter

NOU 2005: 3NOU 2005: 3

Fra

sty

kkev

is ti

l hel

tE

n sa

mm

enhe

ngen

de h

else

tjene

ste

Utvalgets strategier og tiltak

Tiltak på ulike nivåer

Rammebetingelser

Tjenesteutøvere

Pasient

NOU 2005: 3NOU 2005: 3

Fra

sty

kkev

is ti

l hel

tE

n sa

mm

enhe

ngen

de h

else

tjene

ste

Forslag til tiltak (1):

Pasientperspektivet

Økt brukerinnflytelse Pasientansvarlig lege Styrking av pasientopplæring og informasjon Utvidelse av pasientombudsordningen Helsetilsyn Organisering av brukermedvirkning Individuell plan

NOU 2005: 3NOU 2005: 3

Fra

sty

kkev

is ti

l hel

tE

n sa

mm

enhe

ngen

de h

else

tjene

ste

Nærmere om individuell plan

• Kommunene skal være ansvarlig – Plikt til å medvirke fra andre

• Harmonisere regelverket for somatikk og psykisk helsevern

• Plikt til å delta reguleres i helsepersonellloven • Tas inn i regelverk for fylkeskommunale,

statlige og private etater• Nasjonal rapportering på bruken

NOU 2005: 3NOU 2005: 3

Fra

sty

kkev

is ti

l hel

tE

n sa

mm

enhe

ngen

de h

else

tjene

ste

• Fastlegeordningen/legetjenesten– Anbefaling om å utnytte de 7,5 timene

– Styrke samfunnsmedisinske arbeidet• Innkorporeres i de 7,5 timene

– Anbefaler mer kombinerte stillinger

– Mulighet for styring på listelengde ved nye hjemler

– Forskriften bør inkludere funksjons- og kvalitetskrav

– Finansieringen og takstinnretning bør justeres

Forslag til tiltak (2):

Samhandling mellom tjenesteutøverne

NOU 2005: 3NOU 2005: 3

Fra

sty

kkev

is ti

l hel

tE

n sa

mm

enhe

ngen

de h

else

tjene

ste

• Ledelse, koordinering og IKT – Ledelse

• Krav til resultater og rapportering på samhandlingsområdet i alle ledd

– En adresse for samhandling i kommuner og foretak• Reguleres i avtalene

– IKT• Støtte til pågående tiltak

• Behov for avklaring for hvordan informasjon kan deles– Mer hensyn til samhandlingsbehovet

Forslag til tiltak (2):Samhandling mellom tjenesteutøverne

NOU 2005: 3NOU 2005: 3

Fra

sty

kkev

is ti

l hel

tE

n sa

mm

enhe

ngen

de h

else

tjene

ste

Likeverdighet og formaliserte avtaler

Lest i en årlig melding fra et helseforetak:

”Styret har nå godkjent samarbeidsavtalene, og de sendes nå ut til kommunene for underskrift”

• Forslag om gjensidig plikt til å inngå avtaler

• Overordnet rammeavtale versus konkrete av

• Avtalen skal vedtas av kommunestyret selv og foretaksstyret selv

• Krav om gjensidige konsekvensutredninger

Forslag til tiltak (2):Samhandling mellom tjenesteutøverne

NOU 2005: 3NOU 2005: 3

Fra

sty

kkev

is ti

l hel

tE

n sa

mm

enhe

ngen

de h

else

tjene

ste

Forslag til tiltak (2):Samhandling mellom tjenesteutøverne

• Kunnskapsutvikling, utdanning og opplæring– Prioritering av ressurser til forskning på samhandlingområdet

• Pasientgrupper• Samhandlingmetoder• Behandlingsprogram

– Samhandling som del av grunn- videre- og etterutdanning– Krav om deltakelse i ambulant virksomhet for godkjenning av

spesialiteter– Hospiteringsordninger og praksiskonsulentordningen

NOU 2005: 3NOU 2005: 3

Fra

sty

kkev

is ti

l hel

tE

n sa

mm

enhe

ngen

de h

else

tjene

ste

Forslag til tiltak (2):Samhandling mellom tjenesteutøverne

• Veiledningsplikten– Gjensidighet i plikten

– Virksomheten som ansvarlig

• Både i forhold til enkeltpasienter og generelle veiledningstiltak

– Ikke anledning til å ta vederlag

NOU 2005: 3NOU 2005: 3

Fra

sty

kkev

is ti

l hel

tE

n sa

mm

enhe

ngen

de h

else

tjene

ste

Forslag til tiltak (3):Organisatoriske og økonomiske rammebetingelser

Adgang til å etablere felles organisatoriske enheter interkommunale organer med myndighetsutøvelse

Forsøk med nye organisasjonsformer felles tjenesteproduksjon første og andre linjen en samlet bestillerfunksjon for helsetjenester i

kommunene

Lokal forankring av spesialisthelsetjenesten Øremerket tilskudd til samhandling

NOU 2005: 3NOU 2005: 3

Fra

sty

kkev

is ti

l hel

tE

n sa

mm

enhe

ngen

de h

else

tjene

ste

Nærmere om øremerket tilskudd til samhandling

1 milliard kroner

Avtalebasert finansiering av samarbeidsprosjekter

Krav om formalisert avtale mellom kommune og foretak

Via kommunene, krav om enighet

NOU 2005: 3NOU 2005: 3

Fra

sty

kkev

is ti

l hel

tE

n sa

mm

enhe

ngen

de h

else

tjene

ste

Utfordringer videre

Oppmerksomhet på samhandling i alle ledd– Helseforetak og kommuner

– Ledelse på alle nivå

– Helsepersonell av alle kategorier

– Forskning og utdanning

– Media

– Brukerorganisasjonene