SAMBA – SAMverkan, Begrepp och Arkitektur

SAMBA – SAMverkan, Begrepp och Arkitektur

Magnus FogelbergSvensk Förening för Medicinsk InformatikSFMI

Stockholm 2003-11-14

Vem är jag?

neurolog i Uddevalla fd projektledare elektronisk journal

Sahlgrenska Universitetssjukhuset ordförande SFMI ledamot SIS/HSI AG II ordförande CEN TC 251 WG II projektledare svenska CONTSYS och

SAMBA , medlem i den europeiska revideringsgruppen för CONTsys

Samba – en dans?

Vad är Samba?

Processmodell för vård av enskild patient Modellen beskrivs ur ett

producentperspektiv Processmodellen är ett verktyg som bl a

kan användas vid olika typer av verksamhetsutveckling

Förhoppningen är att modellen kan utgöra en samlad och generell bild över hälso- och sjukvård i Sverige

Utgångspunkt

Tagit del av processmodeller framtagna i olika landsting

Tagit del av nationella arbeten med koppling till Sambas arbete POINT SITHS

Tagit del av olika internationella modeller och standarder CONTsys HL7 HISA

Samba – dokument och förvaltning

aktuell revision 2.3 2003-09-07 sammanfattning 2.4 2003-11-05 modellversion

vårdprocess 1.91 begrepp 1.9 patientprocess 1.1

www.sfmi.org/samba remiss till landstingen, samordnas

av Carelink, t.o.m. 2004-02-29 förvaltningsgrupp ska utses

Nytta och användning verksamhetsanalys organisationsutveckling vårdplanering kvalitetsledning kvalitetskontroll verksamhetsuppföljning kostnadsberäkning informationsstrukturering analys av kommunikation säkerhetsutveckling säkerhetskontroll standardisering

Vad skall vi se på nu?

hur Samba-verktyget är konstruerat Sambas processanalys av vården förhållandet mellan patient och

process kostnadsmätning med hjälp av

Samba

Process

ProcessTillstånd

Aktöransvarig för processen

Tillstånd

Utsträckning i tiden

Mål

FörädlingsobjektFörädlingsobjekt

ProcessISO 9000:2000(Internationella standardiseringsorganisationen)

”grupp av samverkande eller varandra påverkan-de aktiviteter som omformar insatser till utfall”

SAMBA tilläggsbeskrivning för ”process”

• värdehöjande för någon• har ett förädlingsobjekt • definierat mål• någon är ansvarig• disponerar resurser• har en utsträckning i tiden• en tydlig start och ett tydligt slut• skall kunna repeteras helt eller delvis

Process

ProcessTillstånd

Aktöransvarig för processen

Tillstånd

Utsträckning i tiden

Mål

FörädlingsobjektFörädlingsobjekt

Process

Process

Vårdprocess

Process

Klinisk process

Vårdprocess

Process

Processpaket

Processpaket

Klinisk process

Styrprocess/kvalitetskontroll, beslut

Kommunikationsprocess

Processpaket

Klinisk producentprocess

Process på annan vårdenhet

Patientprocess

Resursprocess

Processpaket

Klinisk process

Styrprocess


Modellens byggstenar

Process i aktiviteten

Kärnprocess



Styrprocess/kvalitetskontroll, beslut

Kärnprocess



Begrepp i processen

En vandring genom processen

3 5 6 7 8 9 10

-

11

Kommunikationsprocess - information

vård-begäran

mottavård-

begäran

mottagen vård-

begäran


meddela avslut av vårdåtagande

avslutsmed-delande

Kostnad per process?

3 5 6 7 8 9 10

-

11

Patient (VPA 98, CONTsys): person som erhåller eller är registrerad för att erhålla hälso- och sjukvård

täcker inte hela processen

CONTsys: europeisk standard som definierar begrepp i vårdkontinuiteten

Vårdbegäran direkt hänvisning

Styrprocess - mandat


vård-begäran

mottavård-

begäran hänvisa

mottagen vård-

begäran

hänvisad vård-

begäran

besluta ombedömning

beslutatt ej

bedömavårdbegäran

Här finns en vårdsökande person!

Vårdbegäran bedöms


Klinisk process - uppfattat tillstånd

Kommunikationsprocess- information

vård-begäran

mottavård-

begäran

mottagen vård-

begäran

besluta ombedömning

beslutatt bedöma

vårdbegäran

bedömatillstånd

uppfattattillstånd

Adm.data

Adm.karaktär

Matchning mot vårdutbudvårdåtagande görs

matcha motvårdutbud

hanterbarttillstånd

besluta om hälso-ochsjukvårdsdmandat

hälso- och sjukvårds-

mandat




identifiera hälsoproblem

uppfattattillstånd

vårdåtagande

beslut attatt bedöma

vårdbegäran

mottagen vård-

begäran

Arbetet före vårdåtagandet måste kunna kostnadsberäknas. Då tillgodoräknas de processer som inte inkluderar utredning och behandling.

Problemkomplex, mål i vårdplan

inhämta kompletterande

information

kompletteratuppfattattillstånd

avgränsa problemkomplex

mål i vårdplan

i HoS-mandat




matcha mål mot till-gängliga aktiviteter

hälso- och sjukvårds-

mandat

hälsoproblem

mottagen vård-

begäran

prioritera, formulera

mål i vårdplan

problem-komplex

bedömavårdbehov

behovs-bedömttillstånd

Grov planering

Vårdplan

välja aktiviteter

besluta attplanera vård

planerings-beslut




boka resurseraktivitets-lista

tillstånd medaktivitetsplaner

behovsbedömttillstånd

mål i vårdplan

i HoS-mandat

resurssatt aktivitetslista

fastställa vårdplan

vårdplanbesluta om

användning av planerad aktivitet

Anpassa till individ

Om varje aktivitet har ett pris kan vårdplanen ligga till grund för vård-åtagandets budget.

Kontakter (CONTsys)Patientkontakt

English term = contactHälso- och sjukvårdspersonal

English term = health care professional0..n1..n deltar i

kontakt då hälso- och sjukvårdspersonal utför hälso- och sjukvårdstjänst

Kontakter (CONTsys)Patientkontakt

English term = contact

Indirekt patientkontakt Direkt patientkontakt

English term = encounter

Patient

English term = subject of care

1

0..n

inbegriper

Hälso- och sjukvårdspersonal

English term = health care professional0..n1..n deltar ipatientkontakt då hälso- och

sjukvårdspersonal utför hälso- och sjukvårdstjänst utandirekt kontakt med patient

patientkontakt då hälso- och sjukvårdspersonal utför hälso- och sjukvårdstjänst i direktkontakt med patient

Kontakter

Hälso- och sjukvårdspersonal

English term = health care professional

Annan hälso- och sjukvårdsintressent

English term = health care third party

Patientkontakt

English term = contact0..n1..n

0..n

deltar i

0..n

deltar i

Direkt patientkontakt

English term = encounter

Patient

English term = subject of care

1

0..n

inbegriper

1

0..n

Indirekt patientkontakt

Kontaktperiod

English term = period_of_service

Patientkontakt

English term = contact1..n1

omfattar

Kontaktkomponent

English term = contact element

1..n

1

Hälso- och sjukvårdsmandat

English term = care mandate 11avser

Hälso- och sjukvårdsintressent

English term = health care party1..n

0..n

utfärdas av

Problemkomplex

English term = health issue thread

0..n

1

definierar

Kontakter

tidsintervall under vilket en eller flera patientkontakter äger rum mellan patient och hälso- och sjukvårdsproducent inom ramen för ett hälso- och sjukvårdsmandat

Kontaktperiod


Patientkontakt


omfattar

Vårdepisod

English term = episode of care

Kontaktkomponent


1..n

1

1

1..n

ingår i

Hälsoproblem

English term = health issue0..n1

är föremål för





0..n

utfärdas av

Problemkomplex


0..n

1

definierar

1

0..n

hanterar

Kontakter

del av patientkontakt som avser endast ett hälsoproblem

1..* 1..*

Kontaktperiod


Patientkontakt


omfattar

Vårdepisod

English term = episode of care

Kontaktkomponent


1..n

1

1

1..n

ingår i

Hälsoproblem

English term = health issue0..n1

är föremål för

Hälso- och sjukvårdsaktivitet

English term = health care service 11..nutförs inom

1..n

0..n

används mot





0..n

utfärdas av

Problemkomplex


0..n

1

definierar

1

0..n

hanterar

Kontakter

CONTsys: samtliga kontaktkomponenter som avser ett och samma hälsoproblem

1..* 1..*

vårdepisod (LF1998, förslag): alla vårdkontakter med en eller flera

vårdgivare (1) som en patient haft för ett visst specifikt hälsoproblem mellan en start- och en slutpunkt

vårdepisod (LF1998, förslag): alla vårdkontakter med en eller flera

vårdgivare (1) som en patient haft för ett visst specifikt hälsoproblem mellan en start- och en slutpunkt

ABC: Patientkontakten medför ingen kostnad. Kostnaden ligger på de aktiviteter som utförs under kontakten. Även indirekt patientkontakt är tillfälle för aktiviteter/tjänster.

Kontaktperiod, process och patient

3 5 6 7 8 9 10

-

11

Producentprocess

Kontaktperiod



avslutsmed-delande

Vårdepisod

En vårdepisod kan sträcka sig över flera vårdprocesser och flera kontaktperioder

3 11

…3 11

…3 11

…


vård-begäran

mottavård-

begäran

mottagen vård-

begäran

Vårdepisoder kan bilda vårdkedja

Aktiviteter - utredning

utföra un-dersökan-

de aktivitet

beslut att utföra

aktivitet




matcha mål mottillgängliga tjänster

undersökttillstånd

tillstånd medaktivitetsplaner

ompröva mål i vårdplan

mål i vårdplan

i HoS-mandat


bedömatillstånd

bedömttillstånd

Utredande aktiviteter

Aktiviteter - åtgärder

utföra åtgärdan-

de aktivitet

vårdplan




åtgärdattillstånd

förnyavårdplan

beslut att utföra

aktivitet

bedömttillstånd

mål i vårdplan

i HoS-mandat

besluta om användning av planerad

aktivitet

aktivitets-lista


boka resurser

Uppdatera mål och vårdplan

Riktade insatser

Kvalitetskontroll

matcha till-ståndsutfall

mot mål

kvalitets-utfall




kvarvarandevårdbehov

kontrollerakvalitet

åtgärdattillstånd

beslut att utföra

aktivitetompröva mål

i vårdplan

resurssattaktivitetslista

utvärdera resultat

bedömttillstånd

Utvärdering

Slut på processen målet nått

avslut av vårdåtagande




uppfattat till-stånd i rela-tion till mål i vårdplan

besluta att vård-åtagande skall

avslutas

vårdin-formation


bedöma att mål i vårdplan

är uppfyllt

uppfattattillstånd

avslutsmed-delande

mål i vårdplan

i HoS-mandat

Avslut

Dokumentation och uppföljning

Adm.dataVårdbegäran

Bakgrunds-fakta

ResultatRiktade Insatser

Behandlande åtg.

UtvärderingKvalitetssäkring

UtredandeAktiviteter

Status Bedömning

AvslutEpikris

MålVårdplan

Vårdinformation kring en patient

Prissatt verksamhet

Kostnads-uppföljning

Process-kostnad

Sammanfattning

KPP: kostnad per patient eller kostnad per process?

verksamhet från det vårdbegäran mottas måste värderas även om det inte görs vårdåtagande

kostnader bör beräknas på aktiviteter/tjänster och inte kontakter (ABC)

även indirekta patientkontakter är tillfälle för aktiviteter/tjänster

Samba – en dans?

Ja, en dans på rosor den började på törnena vi gick i mål på kronbladen

Materialet är sammanställt och bearbetat avMaria Areblad och Magnus [email protected] [email protected]

Tack!Granskning och grafisk bearbetning av Samba processmodell:Lars Bjö[email protected]

Documents

SAMBA – SAMverkan, Begrepp och Arkitektur