Samarbejdet mellem læger og forvaltning

Aalborg Sygehus – Socialmedicinsk EnhedJens Tølbøll Mortensen, overlæge

Aalborg sygehus er en del afÅrhus Universitetshospital

Samarbejdet mellem læger og forvaltning.

Gruppeledertræf

Praktiserende læger i Nordjylland

12/3-2009



Sundhedsbrøken

Sundhed =individets ressourceromgivelsernes krav



Peter Hjort





patientklient

menneskeskadelidte

offer

omgivelser(familie, venner,arbejdspladsen)

forsikringadvokat

fysioterapeutkiropraktorpsykolog

alternativ beh.

socialforvaltningen

egen læge

AMKsekundære

sundhedsvæsen

patientforeninger

erstatningssag



”…nødværge, hvor borgerne tyr til eller flygter ind i sygdom, fordi de ikke ser anden udvej i en trængt situation.”

(Torben Berg Sørensen: Sygeliggørende og sygdomsfremkaldende træk i dansk socialpolitik)



Sygeliggørelsens onde cirkel

7. Foranstaltningerne søger at ”fratage de syge deres sygdom”

konfrontationer

-systemet bliver ”ressourceorienteret”

-bagatelliserer sygdommen

1. Ængstelse blandt ledige/”syge”

- manglende motivation

- søgning mod et fristed

2. Søger at undgå udfordringer, bliver ”syg”

5. Sygdom og problemer priviligeres

4. ”Sygdommen” forstærkes

- sociale, psykiske, helbredsmæssige problemer

3. ”Systemerne” passive

-misforstået hensyntagen til den syge

-manglende kapacitet

6. Sygdomstilstanden bliver kronisk



Sprogblomster

”Pt. ser således umiddelbart mere rask ud, end han føler sig.”



Faktorer af betydning for sygefravær

Helbred Opvækstvilkår Belastninger: på arbejde, i fritid Generationsforhold: alder Køn Familieforhold: børnefamilier Geografiske/kulturelle forhold: holdning til fravær, lokale

arbejdsløshedsprocent Ansættelsesforhold:stilling, risiko for afskedigelse Administrative forhold: karensdag, lægeattest fra første sygedag

Tærskelniveau for belastninger



Ydelser fra Socialmedicinsk Enhed,

papirvurderinger samtaler med klienter virksomhedsbesøg socialmedicinske journaler psykologundersøgelser deltage i dagpenge-, revaliderings- og

pensionsmøder



Attester/erklæringer ved sygemelding

4-dages erklæring til arbejdsgiverLÆ 255StatusattestSpecifik helbredsattestGenerel helbredsattestSpeciallægeerklæring



Tilbagevenden til arbejdsmarkedet?

Tilbage i sædvanlige, eller andet arbejde, evt. med skånehensyn

Hjælp til indkøb af hjælpemidler eller indretning af arbejdspladsen

Personlig hjælper (AF) §56-aftale Aftalebaseret skånejob Revalidering Fleksjob Pension Skånejob/ansættelse med løntilskud



Hvad mindsker muligheden for tilbagevenden til arbejde? køn (alder) fedme rygning arbejdet årsag til sygdommen diagnosen sygemeldt fra A-kasse tidligere sygemeldinger dårligt selvvurderet helbred



Nytildelte førtidspensioner pr. år.



Stor stigning i fleksjob

0

10

20

30

40

50

60

1.kv

t.200

1

1.kv

t.200

2

1.kv

t.200

3

1.kv

t.200

4

1.kv

t.200

5

1.kv

t.200

6

Ledighedsydelse

Fleksjob

Antal personer i 1.000

Kilde: Danmarks Statistik



Sygeliggørelse

”voldsom” årsagsforklaring og primærbehandling, vejledning, pjecer

følelsesladede journalnotater forudsigelse om permanente funktionstab langvarig sygemelding uden kontrol/behandling stærk smertestillende medicin kursus i at lære at begrænse sig selv information om kompenserende ydelser og

hjælpemidler



Faresignaler – eller hvornår må man undre sig?

stort funktionstab – få kliniske fund ønsker ikke at tage smertestillende manglende effekt af stærk smertestillende medicin forværring efter arbejdsophør meget lavt timetal i arbejdsprøvning på trods af

skånehensyn opfyldt



Samme funktionstab – forskelligt Samme funktionstab – forskelligt funktionsfunktionsevneevnetabtab

Funktionstab

DeltagelsesevnetabOpgive arbejde

arbejde

Sengeliggende

Sygemeldt



Nogle mennesker kan ikke tåle at være syge.



Sprogblomster

…..mistænker stop ved det palp. hernie, men kan dog ikke udelukke, at livstilstanden skyldes adhærencer andetsteds.



Arbejdsevnemåling?

Skånehensyn Work ability index Functional capacity evaluation Rapport fra arbejdsprøvning Klientens egen beskrivelse af

funktionsniveau Lægens beskrivelse af do.



Work Ability Index

Current work ability compared with the lifetime best0-10

Work ability in relation to the demands of the job 2-10 Number of current diseases diagnosed by a physician 1-7 Estimated work impairment due to diseases 1-6 Sick leave during the past year 1-5 Own prognosis of work ability 2 years from now 1-7 Mental resources

1-4

Occupational Medicine 2007; 57: 160



Functional capacity evaluation

FCE is a systematic method of measuring a patient’s ability to perform meaningfull tasks on a safe and dependable basis.

Rom, editor: Environmental & Occupational Medicine, 3. udg. 1998.

An important assumption for disability rating is that the functional limitations will be a consequence of the impairment.



…træne til smertegrænsen…



”Tilrådet at skrue sit arbejdstempo ned til det samme som de andre ansatte og tænke noget mere på at skåne sin krop.”



”…at hun ikke for at klare arbejds-prøvningen skal tage mere medicin, og at det er vigtigt, at hun giver et reelt billede af sin udholdenhed ved også at gå tidligere hjem de dage, hvor det er nødvendigt.”



Sprogblomster

”J… har en udpræget arbejdsidentitet. Dog vil det være hensigtsmæssigt for J…, at hun lærer at afstemme sit præstationsniveau med sin faktiske formåen.”



Arbejdsevnevurdering

Skånehensyn ud fra lægelig beskrivelse af helbreds-forhold og funktionsniveau

Lægmandsbeskrivelse af fremtoning og arbejdspræstation (virksomhedspraktik)

Pres fra:

Klientens egen beskrivelse af helbred og funktion

fagforening

patientforening

advokat

Fører til:

førtidspension

fleksjob



….bruger rollator, efter han slog halebenet. Det er en god støtte – samtidig er det muligt at fragte øl i kurven.

Documents

Samarbejdet mellem læger og forvaltning