APEMEC ASOCIACIN DE PROTECCIN AL ENFERMO MENTAL CRNICO

CASAMEN CASA DE LA SALUD MENTAL- MAGDALENA DEL MAR

Lima, setiembre 1998

Seores Miembros

Del FORO DEMOCRTICO

Presente.-

Muy respetados seores:

Nos dirigimos ante Uds. con el respeto que se merecen por la elevada

responsabilidad de sus cargos; para hacerles llegar nuestras propuestas a fin de

contribuir a la solucin de la grave situacin de la Salud Mental en el pas. Nosotros

tenemos representacin de tres instituciones, tales como APEMEC (Asociacin de

proteccin al Enfermo Mental Crnico), CASAMEN (Casa de la Salud Mental) y la

Federacin Mdica Regional de La Libertad, las cuales tiene una especial dedicacin en

crear conocimientos y propuestas que lleven a enfrentar situaciones como estas que se

ven cada vez ms serias y amenazan el bienestar, la salud y la seguridad de los

ciudadanos y no permiten el desarrollo nacional.

Como Uds. saben, diversos organismos mundiales se han pronunciado en el sentido de

que el desarrollo de un pas pasa por elevar su salud y educacin. En el caso especfico

de la psiquiatra, organismos como la OMS y OPS han hecho llamados para solucionar

estos problemas. Igualmente, expertos del mundo y de Latinoamrica han planteado

formas de solucin tales como el Encuentro Mundial de Lucha contra la esquizofrenia,

realizado en Francia en 1995 y la reunin de Caracas, llevada a cabo en 1991 y de la

cual sali la llamada Carta de Caracas, un documento clave que es urgente aplicar a

nuestro pas y que nuestros vecinos vienen aplicando con gran beneficio para su

poblacin. Asimismo, la psiquiatra ha avanzado y hay modernas propuestas para el

tratamiento de estos problemas y se han creado nuevos medicamentos, lamentablemente

caros, y de poco acceso a los que tienen escasos recursos.

No es ajeno a Uds. la grave situacin de la Salud Mental en el pas, que se expresa en

altos ndices de delincuencia, violencia callejera y familiar, violaciones, accidentes,

consumo elevado de alcohol, drogas que diezman a nuestros jvenes, futuro del pas y

tambin la desercin escolar, pandillas juveniles, crisis familiar, nios abandonados y

madres maltratadas, enfermos mentales en los basurales. El panorama es dramtico y

requiere urgente accin. Los ndices de estos males van en aumento. Proponemos a Uds.

canalicen las siguientes propuestas para atender la Salud Mental del pas:

1. Que se apliquen las recomendaciones de la Carta de Caracas de 1991

2. Que se apruebe el proyecto de Ley del Discapacitado

3. Que se forme una comisin para elaborar una Ley de Salud Mental

4. Que se apliquen plenamente los lineamientos de Poltica en Salud Mental del

Gobierno

5. Que se establezca un programa Nacional de medicamentos psiquitricos de

nuevo tipo, gratuitos para todo paciente psiquitrico con cuadro clnico

mayor, como la esquizofrenia, las neurosis obsesivas, etc.

6. Que se establezca a travs del Ministerio de Educacin, la enseanza de

educacin en Salud Mental desde el Nivel primario, para garantizar la

prevencin entre nuestros nios.

7. Que se autorice y faculte a los municipios para crear asociaciones de

familiares de pacientes psiquitricos, dndoles asesoramiento y apoyo a fin

de lograr la rehabilitacin integral del enfermo mental y promover la Salud

Mental en la sociedad.

8. Que se implemente Programas de Educacin en Salud Mental en la sociedad

en los medios de difusin del Estado, ya sea radio, televisin y peridicos y

ello se haga extensivo a los entes particulares.

9. Que se declare en emergencia la Salud Mental en el pas y se desarrollen

amplios programas de difusin y promocin masiva para enfrentar esta

situacin.

Slo nos anima el sano inters de servir a nuestro pas y estamos seguros de que Uds.

han de tomar en cuenta nuestras propuestas, por lo que les anticipamos nuestro muy

sincero agradecimiento, el de nuestros representados y el del pas en general.

Esperando una cita para poder fundamentar las propuestas, nos despedimos de ustedes:

Atentamente,

........................................ ..........................................

Lucy Bermdez Mariela Cepero Neyra

..................................................

Andrs Zevallos Echeverra

CONFERENCIA

Dr.Andrs Zevallos Echeverra

CONCEPTUALIZACIN DE LA DISCAPACIDAD

Nos hemos reunido para tratar un tema de elevado valor humano. Por ello me permito

iniciar mi conversacin refirindome al ms humano de los hombres, Csar Vallejo. l

resume en sus poemas el verdadero va crucis de los enfermos mentales. Basta con leer

alguno de ellos, como los Heraldos Negros, donde habla de golpes en la vida, tan

fuertes, yo no se, abren zanjas oscuras en el rostro ms fiero, y en la Cena miserable,

donde reclama Hasta cundo?, as como en los Dados eternos, que se refiere al eterno

rodar a la ventura y en los Siete monstruos, donde exclama certeramente: Seor,

Ministro de Salud! Jams la salud fue ms mortal! Y finalmente, nos convoca a todos

en Masa a unirnos por el bien comn. Un hombre como l, testigo de la vida humana, es

capaz de expresar el dolor de un paciente ante la indiferencia social.

El tema que me toca es la discapacidad. Veamos:

En la Dcima Clasificacin de Enfermedades de la OMS, se dice que la discapacidad es

: Cualquier restriccin o falta de capacidad (resultante de una deficiencia) para realizar

una actividad en la forma o dentro del rango considerado como normal para un ser

humano.

En este mismo documento, en su pgina 32, se dice: algunos tipos de discapacidad han

sido a veces considerados como sntomas psiquitricos. Algunos ejemplos de

discapacidad de este tipo en el plano personal, son las actividades cotidianas y por lo

general necesarias, relacionada con el cuidado personal y la supervivencia, tales como

asearse, vestirse, comer y controlar los esfnteres.

La interferencia con estas actividades suele ser una consecuencia de la alteracin

psicolgica y tienen muy pocas influencias culturales. Por lo tanto, las discapacidades

personales pueden ser criterios y pautas validos , en concreto, en el caso de la demencia.

Hay otras definiciones que se consignan en reportes diversos de personas dedicadas a

atender pacientes.

Veamos tres de ellas:

1. Aquellos individuos que tiene dificultad en realizar un acto que es considerado

esencial en la vida diaria debido a razones fsicas, mentales o psicolgicas. Estos

defectos incluyen gente con desventaja visual, oral, locomotriz, mental y

discapacidades del aprendizaje y debilidades nerviosas.

2. Nios (as) y jvenes que requieren medidas de apoyo: varios tipos de discapacidad,

tales como retardo mental, discapacidad fsica, daos auditivos, sordera, daos

visuales, autismo y ciertas discapacidades mdicas.

3. Intelectualmente en desventaja, trastornos auditivo, dao fsico, desventajas

visuales, problemas de comportamiento, mltiples discapacidades y aquellos que

requieren atencin mdica constante.

Todas estas definiciones tienen como caracterstica el que se centran ssobre la persona y

su limitacin, ignorando, dejando de lado el problema social que lo determina.

CRTICA

Se requiere que la discapacidad se defina tomando como centro la sociedad en la que se

desenvuelve el individuo.

Es necesario referirse a las estructuras sociales de pobreza, falta de oportunidades y de

acceso y las actitudes negativas, ya que estos son los verdaderos elementos que

realmente limitan al discapacitado.

Entonces no se puede seguir definiendo la discapacidad nicamente en trminos de

limitacin funcional, ya que ello lleva a perpetuar el mito, el San Benito, de que el

cambio debera ser responsabilidad de la persona con limitacin y no de la sociedad.

Una definicin correcta debera ser aquella que defina la discapacidad como la

desventaja o restriccin en la organizacin de la sociedad, la cual impide la

participacin plena del individuo con una limitacin funcional o deficiencia.

La enfermedad mental, hoy llamada trastorno por la OMS, es un ejemplo importante.

As se puede ver una persona con estos problemas, que tienen sus limitaciones ocultas,

no estn restringidas por barreras ambientales, ni tampoco la falta de rehabilitacin o

recursos, sino fundamentalmente las barreras de actitud y miedos de las personas

supuestamente sanas.

DISCAPACIDAD MENTAL

El enfermo mental es discapacitado por la combinacin de su limitacin funcional y las

actitudes negativas de la sociedad.

Lo anterior ha llevado a decir al Director de la Divisin de Salud Mental de la OMS:

La informacibn disponible a nivel mundial sugiere que los trastornos mentales son

probablemente la causa de discapacidad ms importante y ms costosa de tratar en todas

las sociedades.

Incluso l mismo agrega: La modificacin del abominable bajo lugar ocupado por la

vida mental y la salud mental en la escala de valores de la mayora de las sociedades

demostrar ser la tarea ms importante y difcil de los programas de Salud Mental en el

futuro.

En ese nivel se ubica el problema de la discapacidad mental. Es importante tomar en

cuenta, tener presente que la discapacidad no es consustancial al ser humano.

Tratndose de la enfermedad mental, es originada por la sociedad. Eso lo veremos ms

adelante.

Es por ello que las acepciones, discapacidad y discapacitado han resultado

contraproducentes, negativas, estigmatizadoras por su significacin e incluso y ms

importante an, por la causalidad de generar actitudes de rechazo en el plano social

donde vive la persona afectada.

ALTERNATIVAS

Por lo anterior, se ha propuesto mas bien hablar de dos posibilidades:

- hablar de personas con limitacin

- o primera persona de la sociedad

Lo anterior permitira generar un proceso mucho ms dinmico para la integracin, la

inclusin social del ser humano implicado.

Es muy importante pues, fundamentar el carcter social del problema y dejar claro cmo

la sociedad daa al hombre y determina su desarrollo o su deterioro. Vamos a hablar

sobre dos temas importantes:

a) La historia de la enfermedad mental

b) El origen de la enfermedad mental

y vamos a terminar la exposicin refirindonos a un instrumento internacional que se

ha ignorado y se ha dejado de lado en el manejo de la problemtica de la salud mental

del pas, con lo cual las graves consecuencias las tiene que asumir el paciente, hoy ms

que nunca relegado y que en el colmo se le pretende excluir de la Ley 27050,

ignorndose que no se puede discriminar lo que la Ley no discrimina.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD MENTAL

La historia de la enfermedad mental se divide en dos grandes periodos a partir de 1800,

con el descubrimiento de la clula por Rudolf Virchow. As, tenemos un perodo antes y

otro despus de Virchow.

El antes corresponde a varias etapas:

1. La antigua con 2 fases:

1.1. Mtica: donde el enfermo es tratado en los templos a cargo de sacerdotes. En Egipto

se les adora. El Dios era Esculapio.

1.2. Racional: Griega, con Hipcrates se le ubica en el cerebro.

2. La Edad Media

- Se lee ve como un posedo por los demonios

- Se le sacrifica en la Santa Inquisicin

3. En los Siglos XV, XVI, XVII, XVIII, hay avances con Pinel. Se les rescata de las

crceles y se les da el status de enfermo mental.

- Con la Revolucin Francesa se les interdicta. Al carecer de razn, se

les quita sus derechos ciudadanos.

Luego hay avances en la clasificacin de las enfermedades con Kraepelin. Siguiendo el

desarrollo de las ciencias naturales, se busca una causa orgnica en el campo de la

neurologa.

Despus de Virchow:

-La teora celular explica la enfermedad como una alteracin de la clula. No se conoce

nada sobre el cerebro. Se da una gran dispersin del conocimiento y surgen escuelas

diversas.

a) Psicoanlisis

b) Conductismo

c) Clinicista biologista, bioqumica

d) Existencialista

e) Nervista

f) Sistmica

El Industrialismo llev a la masificacin, la especializacin, la sincronizacin, destruye

la familia extendida y cre la familia nuclear. Los padres tienen que trabajar y no hay

quien se ocupe de los hijos y si alguien enferma, queda desamparado o es llevado al

manicomio ( igual se crean las grandes fbricas, los cuarteles, las Grandes Unidades

Escolares).

Hay propuestas humanizadoras a partir de las escuelas antipsiquitricas. Se recusa el

modelo mdico y el manicomio. En 1976 en Italia se da la Ley de Salud Mental,

tendencias comunitarias.

En 1990 se firma la Declaracin de Caracas.

En el Per se divide la escuela psiquitrica en una biologista y la otra eclctica. Esa es la

realidad actual, preocupante por su actitud indiferente a la realidad social del enfermo

mental.

La tendencia privatista acenta la marginacin. El Larco Herrera se divide en crnicos

y agudos y se prioriza la clnica del Seguro Social y la clnica privada. Se ignora la

reunin de Caracas. Se ignoran los derechos humanos del enfermo mental. Decenas

deambulan por las calles, abandonados ( en Lima hay ms de 680), lo que motiv la Ley

27050.

EL ORIGEN DE LA ENFERMEDAD MENTAL

Hay gran polmica y diversas escuelas. Se pueden agrupar en dos tendencias:

a) Las escuelas tradicionales, con Sheldon y Kretschmer, el Psicoanlisis,

conductismo, clinicista. Proponen que la enfermedad mental parte de una

personalidad anormal y lleva a la enajenacin y deterioro inevitable.

b) La propuesta cientfica: Basada en criterios sistmicos se fundamente en las

propuestas de las ciencias sociales, ciencias naturales y culturales.

Veamos algunas premisas bsicas:

1. El hombre es un fin en s mismo, no un medio para el consumo.

2. El hombre es una realidad biopsicosocial, donde ls psicolgico es producto de la

relacin entre lo biolgico (cerebro) y la sociedad.

3. Lo esencial del hombre son sus relaciones sociales. El hombre no es naturaleza, el

hombre es historia (J.O. Gasset)

4. Lo psquico es lo social internalizado, es una actividad cuyo rgano es el cerebro y

su fuente la sociedad.

5. El cerebro es un rgano sealizador. El cerebro codifica informacin y convierte la

seal en signo. Es un rgano semitico, transforma lo cuantitativo en cualitativo. El

cerebro es un formador de rganos. Los sistemas funcionales.

6. La sociedad es un enorme sistema informacional que tiene un papel determinante

en el hombre. El hombre codifica informacin externa a l en los objetos, en el

lenguaje, en las matemticas y ahora en la computadora.

7. La personalidad es un sistema informacional grande, inmerso en un sistema ms

grande an, la sociedad que la forma y determina.

8. La cultura influye en el desarrollo psicolgico. Segn Vigotski, creador de la teora

histrico cultural, el desarrollo de las funciones psquicas superiores se da por la

sociedad y la cultura predominante. Es muy importante la identidad cultural en la

salud mental del hombre.

En base a lo anterior, la enfermedad mental tiene el siguiente proceso:

Aliencain social Enfermedad mental Alienacin mental

Enajenacin

De acuerdo al esquema, la alienacin social precede a la enfermedad mental. Ello

implica desinformacin, disaprendizajes, cdigos inadecuados. El enfermo llega a la

alienacin mental que implica que el paciente no tiene conciencia de s mismo. As, la

sociedad lo enajena, lo encierra en el manicomio, institucionaliza y lo estigmatiza,

sacndolo de la sociedad. As, lo deshumaniza, lo priva de sus derechos humanos.

Precisando el proceso tenemos:

Contradicciones Conflicto Contradicciones

Sociales se interioriza patolgicas

reacciones paradgicas

Puntos enfermos

Inercia patolgica

Mecanismos de defensa

Reacciones ultraparadgicas

Las contradicciones sociales que vive el hombre van actuando sobre l. Mientras puede,

l va manejndolas con sus mecanismos cerebrales. Cuando las contradicciones son ms

intensas, el conflicto se interioriza y se producen las contradicciones patolgicas. El

cerebro se ha alterado y sus mecanismos se perturban, crendose los mecanismos

anormales (puntos enfermos, inercia patolgica, mecanismos de defensa, reacciones

ultraparadjicas y reacciones paradjicas) que son sustento de los fenmenos psquicos

anormales o sntomas patolgicos y que constituyen la enfermedad mental.

Ningn especialista serio ha podido encontrar un gen anormal, a lo mucho se habla de

predisposicin. Muchas investigaciones se han hecho con el mtodo analgico y

extrapolando hallazgos en ratas. Se ignora que el psiquismo humano, social por esencia,

no es igual al psiquismo animal, de orientacin. La rata tiene 600 mil neuronas y el

hombre 180 mil millones y este codifica informacin externa a l, de la sociedad.

As, podemos ver que la enfermedad mental es exclusiva del hombre y se origina en la

sociedad. La sociedad lleva al enfermo mental al hospital y por ello debe de responder

por su tratamiento. El hombre enfermo necesita reaprender su capacidad de relacionarse

alterada. Ello slo lo har en sociedad y con todas sus oportunidades.

Lo anterior ha sido presentado en la Declaracin de Caracas.

LA DECLARACIN DE CARACAS

En el ao de 1990 se reunieron en Caracas, Venezuela, los expertos de Latinoamrica

para evaluar la realidad de la salud mental de nuestros pases, con el auspicio de la

OMS, OPS, Federacin Mundial de Salud Mental, Asociacin Mundial de

rehabilitacin, etc. y el apoyo de instituciones europeas y la presencia de congresistas y

dirigentes de diversos pases.

En dicha reunin se firm la llamada Declaracin de Caracas que entre otras cosas

propone:

1. La reestructuracin de la atencin psiquitrica dando importancia a la salud mental.

2. Superar y recusar el manicomio, proponiendo un trabajo en la comunidad.

3. Establecer la red de salud.

4. Reconocer los derechos humanos de los enfermos mentales.

5. Establecer la rehabilitacin social que supere la actual terapia ocupacional.

6. Que la sociedad organizada participe en la gestin de los servicios de salud mental.

7. Que se den leyes, normas para garantizar los derechos del paciente.

8. Que se establezca un defensor de los derechos del paciente.

9. Se rechaza la interdiccin y se propone darle todos sus derechos al paciente y que l

opine sobre la conveniencia de su internamiento.

Veamos una propuesta concreta:

En la pgina 127 del informe se dice. El compromiso que el Estado y al sociedad

deben asumir para facilitar la rehabilitacin del discapacitado mental es de trascendental

importancia. A este fin debe proveer, mediante la utilizacin creativa de los medios a su

alcance, una eficaz asistencia social que facilite la reinsercin del paciente en la vida

social y elimine las discriminaciones legales de las que de hecho son vctimas estas

personas en el plano laboral.

A este respecto adquiere importancia especial considerar una normatividad jurdica que

provea a los enfermos con las prestaciones asistenciales propias de los servicios

sociales, tales como los relativos al alojamiento, alimentacin, asistencia familiar,

trabajo e interaccin social.

Como vemos, la Carta de Caracas es clara y definitiva, igual a la ley 27050.

Lamentablemente el Per no asisti a dicha reunin, pero en 1992 vino Bendetto

Sarraceno, representante de la OPS, para incentivar el cumplimiento de los acuerdos.

En 1997 se ha realizado en el Larco Herrera un seminario de Evaluacin de la reforma

y los pases asistentes como Chile y Argentina mostraron sus avances.

En Latinoamrica todos los pases cumplen los acuerdos. El nico que no hace nada es

el Per. De quin es la responsabilidad?

El Per estara faltando a un acuerdo internacional. Nos corresponde a las

organizaciones defensoras de los discapacitados mentales para reclamar su aplicacin.

Como dira Vallejo: Hay hermanos muchsimo que hacer...

GRACIAS