Ruptura da Placa

Inflamação

Placa Estável Placa Vulnerável

Freqüência Freqüência cardíacacardíaca

ContratilidadeContratilidade

TensãoTensãoparietalparietal

DemandaDemandade O²de O²

OfertaOfertade O²de O²

PressãoPressãosistólicasistólica

VolumeVolume

FluxoFluxoCoronárioCoronário

ColateraisColateraisEspasmoEspasmo

Tempo deTempo dediástolediástole

GradienteGradientePressãoPressão

Ao-Pd² VEAo-Pd² VE

Auto Auto regulaçãoregulação

locallocal

IsquemiaIsquemia

Acidose lácticaAcidose láctica Alteração no ECGAlteração no ECG DorDorContratilidadeContratilidade

Tratado de Cardiologia da Socesp – 2005, pág. 595Tratado de Cardiologia da Socesp – 2005, pág. 595

EquilíbrioOferta/Demanda

IAM SEM SUPRA ST

Diagnóstico:

Qualidade

Localização

Irradiação

Duração

Sintomas Associados

Fatores Precipitantes

Fatores de Melhora

Abordagem Semiológica

Características da Dor Isquêmica:• Localização – Retroesternal, precordial, epigástrica;• Irradiação – Braço esquerdo, ombro, pescoço, mandíbula;• Intensidade – Aumento da intensidade, intensa;• Caráter ou tipo – Queimação, ardência, peso, aperto, pressão,

constrição;• Duração – Em repouso > 10 minutos, prolongada > 20 minutos,

geralmente flutuante;• Ritmo ou freqüência – Aumento da freqüência, recorrente,

persistente;• Fatores desencadeantes – Mínimos esforços, repouso, emoções;• Fatores de alívio – Nitroglicerina ou repouso (melhora em 5

minutos);• Sintomas associados – Dispnéia, palpitações, sudorese, pele fria;

» Observar gestos dos paciente – Sinal de Levine

Características da Dor Anginosa

• Desencadeada por esforço físico ou emoção forte;• Aliviada por repouso ou nitrato sublingual;• Usualmente em aperto, opressão ou constrição;• Usualmente retroesternal;• Freqüentemente piora após refeições copiosas ou no

frio;

Irradiação:• Membros superiores• Região cervical• Mandíbula e arcada

dentária inferior• Epigástrio• Dorso ou região

interescapular

SINAL DE LEVINE:

Fatores de Risco para DAC:

–Fatores de Risco Maiores:

• Idade avançada;• Tabagismo;• Diabete Melito; Colesterol total e LDL-

colesterol; HDL-colesterol;• Hipertensão;• História familiar.

• Fatores de Risco Condicionais:

homocisteína lipoproteína (a) triglicérides séricos marcadores inflamatórios

(PCR) fatores pró-trombóticos

(fibrinogênio)

Fatores Predisponentes:Fatores Predisponentes:• Obesidade abdominal• Obesidade • História familiar de DAC prematura• Inatividade física• Fatores psicossociais• Características étnicas

Fatores de Risco para DAC

Cover Illustration, The Economist, Dec 13, 2002