Rucna limfna drenaza

© Iva Šklempe 2009, 2010

Tehnika ručne limfne drenaže


Limfni sustav

• kisik i hranjive tvari do tkiva u tijelu dolaze difuzijom iz krvnih kapilara

• difuzija – najvažniji proces za prehranu tkiva; tendencija mol.

tvari da se kreću iz područja veće koncentracije u područje manje koncentracije

• dio krvne plazme prolazi kroz stjenke kapilara u međustanične prostore i na taj način opskrbljuje stanice


Limfni sustav

• u tu istu tekućinu iz

stanice izlaze

proizvodi

metabolizma, ugljik-

dioksid i ostale štetne

tvari

• dio tih tvari prelazi

izravno u kapilare, a

dio ostaje i otječe

limfom



...Limfni sustav

• prehranjuje tkiva i odvodi štetne tvari iz tkiva

• obavlja pročišćavanje limfe u limfnim čvorovima

• bez limfnog sustava – nakupljanje tekućine, proteina i metabolita u tkivima – limfni edem – nekroza tkiva i teški poremećaji unutar 24 h


Limfni sustav

• limfa – bezbojna

ili blago žuta

tekućina sličnog

sastava kao krvna

plazma

• sadržaj varira

• odnosi proteine iz

tkiva

• kreće se samo

prema srcu




...Limfni sustav

• limfne žile imaju vlastitu, vrlo propusnu stijenku

• smjer kao i u venama

• vrlo bitni zalisci koji omogućuju smjer limfe samo prema srcu

• višak bjelančevina i tekućine ulazi razmicanjem endotelnih stanica u stjenci limfne žilice

• promjenom pritiska stjenka se zatvara i limfna žilica je napunjena i zatvorena



...Limfni sustav

• za protok limfe

ključni zalisci i pulsiranje arterija te kontrakcije mišića

• limfni segmenti autonomno pulsiraju – ritmičko rastezanje segmenata što dovodi do peristaltičkog kontrahiranja


Limfni sustav

• limfni čvorovi – organizirane nakupine

limfatičnog tkiva, 400 do 700 uz tok

limfnih žila

• u abdomenu, pazusima, preponama, vratu

• obiluju imunološkim stanicama, filteri za

limfu



...Limfni sustav

• u limfnim čvorovima se prepoznaju i uništavaju mikroorganizmi

• iz njih zgusnuta limfa dalje nastavlja tok prema većim limfnim vodovima

• na kraju se ulijeva u dva glavna limfna voda – prsni limfni vod i desni limfni vod koji limfu posredno izlijevaju u gornju šuplju venu



...Limfni sustav • prsni limfni vod – ductus thoracicus – najveći limfni vod • obje noge, trbušna šupljina, lijevi dio prsnog koša, srce, lijevo plućno krilo, lijeva strana glave i vrata te lijeva ruka • ulijeva se u lijevi venski kut – terminus • desni limfni vod – ductus lymphaticus dexter • desna strana glave i vrata, desna strana prsnog koša, desna ruka • ulijeva se u desni venski kut


...Limfni sustav • limfni čvorovi vrata i glave – ispod čeljusti, vrat i zatiljak • limfni čvorovi ekstremiteta – u blizini zglobova • na ruci – pregibna strana lakta i pazuh • na nozi – zakoljena jama i prepona



Limfne žile

• prema funkciji i građi dijele se na:

– kapilare

– pretkolektori

– kolektori

– ogranci ili duktusi


Limfne kapilare

• šire od krvnih kapilara

• prilagođene za apsorpciju velikih molekula

• stjenka se sastoji od ravnih endotelnih stanica koje se preklapaju – otvaraju se i zatvaraju prema potrebi – treptajuća krilca

• s okolnim tkivom povezuju ih sidreni filamenti



Limfne kapilare

• povećanje intersticijske tekućine izaziva povlačenje sidrenih filamenata te otvara pore

• na taj način se poboljšava pasivni dotok limfe u limfne kapilare

• u limfnim kapilarama nema zalistaka


Pretkolektori

• vode limfu u kolektore

• poveznica između kapilara i kolektora

• apsorbiraju tekućinu poput kapilara, ali nalikuju i transportnim žilama

• imaju zaliske • građa stjenke je

poput građe kolektora


Kolektori

• transportne limfne žile

• poput vene, građa stjenke sastoji se od:

–tunica intima – endotelne stanice

–tunica media – glatke mišićne stanice

–tunica externa – kolageno vezivno tkivo


Kolektori

• nalikuju venama, ali imaju tanju stjenku

• imaju zaliske – sprječavaju povratak tekućine

• zalisci se nalaze na svakih 0.6 – 2 cm u kolektorima

• dio između distalnog i proksimalnog zaliska - limfangion


Limfni transport

• pomažu mu:

– kontrakcije mišića (mišićna pumpa)

– pulsiranje arterija

– peristaltika crijeva

– respiracija

– tlak u centralnim venama

– vanjski tlak – npr. ručna limfna drenaža



Limfni ogranci (duktusi)

• najveće limfne žile

• skupljaju limfu iz organa, ekstremiteta i pripadajućih kvadranata trupa

• prazne se u vene

• najveći duktus je ductus thoracicus – glavni limfni vod


Ductus thoracicus

• promjer 2-5 mm

• dužina cca 40 cm

• ide paralelno s kralješnicom od drugog lumbalnog kralješka do venskog kuta (između lijeve vene jugularis interne i lijeve potključne vene)

• ulijeva se u gornju šuplju venu

• prolazi kroz dijafragmu

• dijeli se na abdominalni, torakalni i cervikalni dio

• abdominalni dio – cisterna chyli



Limfni ogranci

• Limfni ogranci donjeg dijela tijela:

– trunci lumbales dexter et sinister

– truncus coeliacus

– truncus intestinalis


Limfni ogranci

• Limfni ogranci gornjeg dijela tijela: – trunci jugularii sinister et

dexter

– trunci subclavii sinister et dexter

– trunci parasternales sinister et dexter

– trunci broncho-mediastinales sinister et dexter

– trunci mediastinales anterior sinister et dexter


Sastav limfe

• proteini

• voda

• mineralne soli

• metabolički obrađene masnoće

• limfociti

• oštećene stanice

• mikrofagi i makrofagi

• raspadne tvari i ostale strane tvari



Limfni čvorovi

• najviše u abdomenu i vratu

• dugački 2-30 mm

• mogu biti ovalni, okrugli, graholiki ili bubrežasti

• okolno vezivno tkivo štiti gustu filtarsku mrežu unutar čvora


Funkcije limfnih čvorova

• stanice za filtriranje štetnih tvari (bakterije, otrovi)

• produkcija limfocita

• reguliranje koncentracije proteina u limfi



Limfne međe

• svaki limfni čvor prima limfu iz određenog područja tijela

• područja površinskog limfnog sustava podijeljena su limfnim međama


Limfne međe trupa

• vertikalna i transverzalne limfne

međe dijele trup na 4 područja,

odnosno kvadranta

• medijalno – sagitalna

(vertikalna)

– dijeli trup na lijevu i desnu polovicu

– povezuje vrh glave s perineumom s

prednje i stražnje strane


Limfne međe trupa

• transverzalna

– gornja transverzalna dijeli područje vrata i ramena od ruke i prsnog koša

• od incisure jugularis lateralno prema akromionu

• nastavlja se posteriorno do kralješnice u razini između C7 i Th2

– donja transverzalna dijeli gornji i donji dio trupa,

• od pupka prema kaudalnom dijelu rebara do kralješnice



Interteritorijalne anastomoze

• abnormalno proširenje kolektora rezultira

valvularnom insifucijencijom koja uzrokuje

retrogradni tok limfe prema drugim

područjima

• aktivacija interteritorijalnih anastomoza

prevenira edem, a koristi se i terapijski kod

limfnog edema



• anteriorna aksilo-aksilarna anastomoza

– povezanost prednje strane desnog i lijevog gornjeg

kvadranta

• posteriorna aksilo-aksilarna anastomoza

– povezanost stražnje strane desnog i lijevog gornjeg

kvadranta

• aksilo-ingvinalna anastomoza

– povezanost aksilarnih i ingvinalnih limfnih čvorova,

odnosno kolektora iste strane tijela




• anteriorna interingvinalna anastomoza

– povezanost kontralateralnih ingvinalnih limfnih

čvorova prednje strane donjeg kvadranta

• posteriorna interingvinalna anastomoza

– povezanost kontralateralnih limfnih čvorova

stražnje strane donjeg kvadranta


Kapacitet i volumen limfnog sustava

• limfna područja zovu se i bazične limfne zone ili limfotomi

• limfni vremenski volumen – količina limfe koja se prenese limfnim sustavom u jedinici vremena

• transportni kapacitet limfnog sustava – količina limfe koju prenese limfni sustav uz svoju maksimalnu amplitudu i frekvenciju

• limfna insuficijencija – transportni kapacitet manji od limfnog tereta







Uvod u ručnu limfnu drenažu

• tehnika za održavanje i poboljšavanje psihofizičkog zdravlja

• svrha – uspostavljanje ravnoteže između tekućina u organizmu

• uvodi je dr. Vodder tridesetih godina 20. st.

• korisna za zdrave osobe, ali i kod nekih zdravstvenih poremećaja


...Uvod u ručnu limfnu drenažu

• djeluje na limfni sustav: poboljšava funkciju limfnih žila, kapilara i zalistaka

• poboljšava odvodnju štetnih proizvoda metabolizma

• djeluje na autonomni živčani sustav – opuštanje

• posredno poboljšava imunitet

• moguće je ubrzati odvodnju limfe do 20 puta

• važan je pritisak – prejak pritisak može oštetiti stijenke limfnih žilica


Uvod u ručnu limfnu drenažu

• dio kompletne dekongestivne terapije limfnog edema koja uključuje:

– ručnu limfnu drenažu

– kompresivno bandažiranje

– specijalne vježbe

– njegu kože i noktiju

– edukaciju pacijenta


Indikacijsko područje

• limfni zastoj – zbog nedostatka kretanja, preopterećenja, hladnoće, mehaničkih problema, prirođene ili stečene disfunkcije

• nakon sportskih ozljeda

• u prevenciji formiranja ožiljaka

• nakon operativnih zahvata


Indikacijsko područje

• smirivanje i uklanjanje

stresa zbog djelovanja na

autonomni živčani sustav,

aktivacija parasimpatikusa

• smanjenje tonusa mišića,

bolova u mišićima, bolova

uzrokovanih

degenerativnim bolestima

sustava za kretanje


Limfni edem

• posljedica povećane količine bjelančevine u međustaničnim prostorima što uzrokuje nakupljanje tekućine

• moguć na ekstremitetima, trupu, glavi, vratu i genitalijama

• pojavljivanje može biti postepeno ili naglo

• većinom nastaje kao posljedica kirurškog zahvata ili zračenja zbog malignih bolesti


Vrste limfnog edema

• primarni

– razvojna abnormalnost limfnog

sustava (hipoplazija, hiperplazija

ili aplazija)

• sekundarni

– stečeno oštećenje limfnog

sustava (kirurški zahvat,

zračenje, trauma, infekcija,

maligni tumori, imobilizacija i

kronična venska insuficijencija


Vrste limfnog edema

• limfostatički – redukcija transportne

sposobnosti limfnog sustava

• limfodinamički – količina limfe premašuje

transportnu sposobnost limfnog sustava

• kombinirani


Stadiji limfnog edema

• 0. ili stadij latencije

– nema oticanja

– reduciran transportni kapacitet

– normalna konzistencija tkiva

– predstavlja rizik za stvaranje limfnog edema

• I. ili reverzibilni stadij

– “meki” edem (nakon pritiska prstom ostaju udubine)

– nema sekundarnih promjena

– elevacija smanjuje oticanje



• II. stadij

– spontano ireverzibilan

– limfostatska fibroza,

odnosno tkivo “otvrdnjava”

– česte infekcije tkiva

– pozitivan Stemmerov znak

• koža na području dorzuma

drugog prsta stopala ne

može se odići pincetnim

hvatom (ili negdje drugdje

na tijelu)



• III. stadij ili limfostatska

elefantijaza

– ekstremno povećanje obujma

– tekstura tkiva s tipičnim

promjenama kože

• hiperkeratoza, infekcije kože i

noktiju, ulceracije

– pozitivan Stemmerov znak


Stupnjevanje limfnog edema prema

obujmu ekstremiteta

• 1. minimalan

– obujam ekstremiteta povećan za manje od 20%

• 2. umjereni

– obujam ekstremiteta povećan za 20-40%

• 3. teški

– obujam ekstremiteta povećan za više od 40%



Kontraindikacije za izvođenje ručne limfne drenaže

• srčana dekompenzacija

• maligne bolesti

• limfna drenaža može se primjenjivati samo kao palijativna mjera i nakon postignute remisije; potrebna suradnja s onkologom

• febrilna stanja i akutne upale

• aktivna tuberkuloza

• bolesti bubrega / poremećaj u izlučivanju urina


Kontraindikacije

• bronhijalna astma i akutni bronhitis

– zbog stimulacije parasimpatičkog sustava

– limfna drenaža može se provoditi, ali prvi tretman traje 20 minuta

– ukoliko nema negativnih reakcija tretman se može produžiti

• akutna duboka venska tromboza

• teška hipertenzija


Kontraindikacije za izvođenje RLD

na vratu

• sindrom karotidnog

sinusa

• hipertiroidizam

• životna dob iznad 60

godina

– zbog povećanog rizika

od ateroskleroze u

vratnim arterijama


Kontraindikacije za izvođenje MLD

na abdominalnom području

• trudnoća

• dismenoreja

• ileus

• divertikuloza

• aneurizma aorte


Kontraindikacije za izvođenje MLD

na abdominalnom području

• nedavna operacija na području abdomena

• duboka venska tromboza

• upalna stanja tankog i debelog crijeva (mb.

Crohn, ulcerozni kolitis i sl.)

• bol nepoznatog uzroka

• oštećenja uzrokovana zračenjem


Osnovni pokreti u ručnoj limfnoj drenaži

• limfni putevi se najbolje otvaraju i stimuliraju laganim rastezanjem, s lateralno usmjerenim pokretom

• važan je pravilan smjer, prema određenom čvoru

• tretman traje oko 60 min, prvi put ne više od 30-40 min


...Osnovni pokreti u ručnoj limfnoj drenaži

• stojeći kružni pokret

• pokret pumpanja

• pokret davanja

• zaokretni pokret

• pokret glađenja


Principi za izvođenje ručne limfne drenaže

• pravilan pritisak: dovoljno čvrst

da ne kližemo preko kože, ali toliko lagan da ne osjećamo ništa ispod kože; nema hiperemije

• smjer pritiska: prema određenim limfnim čvorovima

• ritam: ako je pravilan potpomaže otjecanje limfe; važan za opuštanje

• pravilan slijed pokreta: prvo se obrađuju proksimalna područja, zatim distalna


• limfni čvorovi vrata sa ucrtanim strelicama koje označavaju smjer ručne limfne drenaže lica


• pazušni i preponski limfni čvorovi sa ucrtanim smjerovima dreniranja


Hvala na pažnji!

Documents

Rucna limfna drenaza