Upload
others
View
32
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
RTG DIJAGNOSTIKA
UROTRAKTA
INDIKACIJE ZA PREGLED
URINARNOG TRAKTA
• BUBREZI :
• Colica renalis
• Haematuria
• Policistična bolest bubrega
• Sumnja na anomaliju broja, položaja, oblika,
veličine
• Infectio t.urinaris recidivans
• Tu renis ( palpabilna masa abdomenu)
• Trauma
Za svaki pregled treba znati
• Kontraindikacije- nema ih za nativni pregled
Kontrast:
APSOLUTNA:anafilaktička reakcija
RELATIVNA: preosetljivost na KS, bubrežna i
jetrina funkcija, dm, anemija ( sickl cell), myeloma
mul., astma, kardio-vaskul. bolest
Priprema- VAŽNA – čišćenje creva,dijeta,medik.
kod preosetljivosti na KS,…
• Tehnika izvodjenja
UROANGIOGRAFSKA K.S.
• Diatrizoati su Na i metilglukaminske soli benzojeve kiseline sa 3 atoma joda; kiselinski ostatak sadrži dve acetil-amino grupe:
Urovison, Urovist, Urografin, Angiografin, Urotrast
• Metrizoati su troatomska jodna k.s. a dopunske grupe su acetil- amino- metil i acetil- amino :
Ronpacon, Isopaque
• Jodamidi su troatomska jodna k.s. koja sadrže acetil- amino i acetil-
metil- amino: Jodamid
RENDGEN
ANATOMIJA
• Bubrezi su u visini Th12 - L2
pršljena, desni niži od levog, tako
da XII rebro ide preko polovine
levog, a desni deli u odnosu 1:2.
• U stojećem stavu i u inspirijumu
pomeraju se naniže 5 cm, tj. za
visinu jednog pršljenskog tela.
• Uzdužna osa bubrega stoji koso,
pod uglom od 20 stepeni na
sagitalnu ravan (prati konturu
m.psoasa).
Ureteri od bubrežnog pijelona idu napred i medijalno, preko poprečnih
nastavaka pršljena. U karlicu ulaze unutar od SI zglobova, a onda skreću
nazad (prate krivine LS kičme), prave luk upolje i ulivaju se u mokraćnu bešiku
blizu srednje linije ( trigonum m.bešike).
VARIJACIJE U IZGLEDU SABIRNOG
SISTEMA BUBREGA
• Dendritičan oblik- kad je bubrežna karlica razdeljena.
• Suprotan izgled je široka bubrežna karlica sa direktnim ulivanjem malih čašica.
• Izmedju je širok raspon varijacija u broju velikih i malih čašica.
• Bitna je glatka kontura i peharast izgled malih kaliksa.
METODE PREGLEDA UROTRAKTA
• NATIVAN SNIMAK UROTRAKTA
• INTRAVENSKA UROGRAFIJA
• RETROGRADNA PIJELOGRAFIJA
• RETROGRADNA URETROCISTOGRAFIJA
• ANTEROGRADNA PIJELOGRAFIJA
• UZ- za bubrege i bešiku. Prikazuje dobro parenhim, kalikse kad su prošireni, bešiku kad je ispunjena, kalcifikacije (i kamenje), tumori... Ciste razlikuje od drugih mekotkivnih masa i dijagnostikuje ih 100%. Dokazuje ili isključuje postrenalne uzroke insuficijencije bubrega (opstrukcije).
• *TOMOGRAFIJA
METODE PREGLEDA UROTRAKTA
• CT- za odnos urinarnog trakta i okolnih struktura. Sa ili
bez KS. CT angio. Detektuje male promene koje ne može
IVU. Za planiranje operacije kod Tu. Nije neophodno
detaljno čišćenje creva kao za IVU.
• MR- rezolucija manja, kontrast medju tkivima veći nego
kod CT, te uglavnom slični u pogledu razlikovanja
mekotkivnih tvorevina. Prednost MR je zbog dobrog
prikaza venskog sistema (renalna v. i VCI) kod Tu koji
imaju tendenciju venskog širenja (adenoCa)
• ARTERIOGRAFIJA- prikaz vaskularnih promena, i prikaz
vaskulane anatomije kod planiranja operacije
• NUKLEARNA MEDICINA ( dinamska scintigrafija)
Uočiti odnos bubrega prema kičmi, jetri, slezini, pankerasu.
Obratiti pažnju na iskošenost ravni bubrega- medijalne ivice su napred,
lateralne pozadi.
NATIVAN SNIMAK UROTRAKTA
• Daje informacije o položaju i veličini bubrega (zahvaljujući masnoj kapsuli), o postojanju krečnih senki.
• Priprema pacijenta: dijeta, ćišćenje creva
• Uvek se radi i pre davanja KS (zbog provere pročišćenosti creva, provere pozicije i zračne doze, kao i zbog prikaza eventualnih krečnih senki).
• Radi se u ležećem stavu, AP, sa jastučićima ispod glave i ispod kolena.
• CZ ulazi 1 cm iznad umbilikusa, snima se u ekspirijumu.
• Treba prikazati trbuh od dijafragme do simfize. Format 30x40 cm.
• Obavezna zaštita gonada kod mladjih.
Na nativnom snimku gore odličan
prikaz bubrega, ali nije prikazana
regija m. bešike.
Kičma i karlica asimetrične.
Kalcifikacije u projekciji sakruma?
NATIVAN SNIMAK UROTRAKTA
Ovalna krečna senka u projekciji
desnog uretera
Krečna senka u projekciji gornjeg pola
desnog bubrega.
AP( RETROGRADNA AP), AP kosi, L, L dek.
TEHNIČKE KONDICIJE
dijametar 21/ 24/27/30 cm
• KV – 75/ 75/ 90/ 95 kV
• mA - 200s ; mAs- 16/ 18/ 22/ 22
• FoFi ( SID- source image distance) rastojanje oko 122cm
D- 185/ 222/ 916/ 1040 mrad = 1,85/ 2,22/ 9,16/ 10,40 mSv
UROGRAFIJA
INTRAVENSKA UROGRAFIJA- IVU
• Urografija je endografska metoda kojom se prikazuje kanalni sistem bubrega, ureteri, mokraćna bešika. Pokazuje i ekskretornu sposobnost bubrega.
• Koristi se uroangiografsko KS koje cirkulacijom stiže do bubrega gde se izlučuje (urotropno).
• Lučenje KS počinje u rasponu 2-8 min, a najveća koncentracija se postiže 15-20 min posle injekcije.
• Zato se ova urografija zove još descendentna, anterogradna, ekskretorna, funkcionalna.
1. Desni pijelon
2. Mala čašica
3. Velika čašica
4. Donji pol bubrega
5. Desni ureter
6. Levi pijelon
7. M. Psoas
8. Levi ureter
9. Mokraćna bešika
10. Impresija uterusa
INTRAVENSKA UROGRAFIJA (IVU) izgled anatomskih delova urotrakta
PRIPREMA PACIJENTA
• PRETHODNA PRIPREMA 1) Na dan pregleda treba da su
PRAZNA CREVA. Priprema je dvojaka, kao kod irigografije:
- dijeta 1-2 dana pre pregleda (lako svarljiva hrana, bez ostataka), laka večera
- čišćenje creva
2) Hidratacija pacijenta
3) LABORATORIJSKI NALAZ UREE U KRVI koja je dokaz funkcionalne sposobnosti bubrega (do 7 dana star)
kreatinin 0,6-1,5 mg/100ml
urea 8- 25 mg/ 100ml
30- 100ml KS
NEJONSKA KS?
Primer loše pripreme
PRIPREMA PACIJENTA
• PRIPREMA NA LICU MESTA
1) Pacijent prazni mokraćnu bešiku (puna smanjuje moć lučenja bubrega, razredjuje KS u bešici, pravi problem pri kompresiji)
2) Anamnestički podaci o alergijama
3) Udoban položaj za pacijenta (jastučići), objašnjenje o metodi
4) Administracija gaziranog napitka?
(mala deca)
5) ZAŠTITA GONADA?
Primer loše pripreme
KOMPRESIJA URETERA • Radi se zbog boljeg ispunjavanja i dužeg zadržavanja KS u
sabirnom sistemu bubrega i proksimalnim delovima uretera.
• Koriste se kompresione trake, ispod njih jastučići koji se postavljaju u visini ilijačnih spina, tako da unutrašnjom ivicom dosežu do ivice kičme i komprimuju distalne delove uretera.
• Jastučići i traka se postave pre davanja KS, a kompresija se sprovodi kada se završi davanje KS. Ne naglo već postepeno, jer može izazvati pad AT*. Treba da je jaka, ne bolna.
• Kontraindikacije za primenu kompresije: kalkuloza, izražena hidronefroza, Tu abdomena, aneurizma abdominalne aorte, kolostoma, trauma abdomena i stanje posle abd. operacije
• Trendelenburgov položaj može zameniti kompresiju.
* Nagla i bolna kompresija izaziva pad AT, što smanjuje lučenje KS . Tad je treba otpustiti na 5-10 min.
• Na slikama se vidi položaj
kompresionih jastučića.
• U konkretnom slučaju, gore,
radi se o jastučićima na
naduvavanje.
Spina iliaca a.s.