20
RTG DIJAGNOSTIKA UROTRAKTA

RTG DIJAGNOSTIKA UROTRAKTA...- dijeta 1-2 dana pre pregleda (lako svarljiva hrana, bez ostataka), laka večera - čišćenje creva 2) Hidratacija pacijenta 3) LABORATORIJSKI NALAZ

  • Upload
    others

  • View
    32

  • Download
    1

Embed Size (px)

Citation preview

  • RTG DIJAGNOSTIKA

    UROTRAKTA

  • INDIKACIJE ZA PREGLED

    URINARNOG TRAKTA

    • BUBREZI :

    • Colica renalis

    • Haematuria

    • Policistična bolest bubrega

    • Sumnja na anomaliju broja, položaja, oblika,

    veličine

    • Infectio t.urinaris recidivans

    • Tu renis ( palpabilna masa abdomenu)

    • Trauma

  • Za svaki pregled treba znati

    • Kontraindikacije- nema ih za nativni pregled

    Kontrast:

    APSOLUTNA:anafilaktička reakcija

    RELATIVNA: preosetljivost na KS, bubrežna i

    jetrina funkcija, dm, anemija ( sickl cell), myeloma

    mul., astma, kardio-vaskul. bolest

    Priprema- VAŽNA – čišćenje creva,dijeta,medik.

    kod preosetljivosti na KS,…

    • Tehnika izvodjenja

  • UROANGIOGRAFSKA K.S.

    • Diatrizoati su Na i metilglukaminske soli benzojeve kiseline sa 3 atoma joda; kiselinski ostatak sadrži dve acetil-amino grupe:

    Urovison, Urovist, Urografin, Angiografin, Urotrast

    • Metrizoati su troatomska jodna k.s. a dopunske grupe su acetil- amino- metil i acetil- amino :

    Ronpacon, Isopaque

    • Jodamidi su troatomska jodna k.s. koja sadrže acetil- amino i acetil-

    metil- amino: Jodamid

  • RENDGEN

    ANATOMIJA

    • Bubrezi su u visini Th12 - L2

    pršljena, desni niži od levog, tako

    da XII rebro ide preko polovine

    levog, a desni deli u odnosu 1:2.

    • U stojećem stavu i u inspirijumu

    pomeraju se naniže 5 cm, tj. za

    visinu jednog pršljenskog tela.

    • Uzdužna osa bubrega stoji koso,

    pod uglom od 20 stepeni na

    sagitalnu ravan (prati konturu

    m.psoasa).

    Ureteri od bubrežnog pijelona idu napred i medijalno, preko poprečnih

    nastavaka pršljena. U karlicu ulaze unutar od SI zglobova, a onda skreću

    nazad (prate krivine LS kičme), prave luk upolje i ulivaju se u mokraćnu bešiku

    blizu srednje linije ( trigonum m.bešike).

  • VARIJACIJE U IZGLEDU SABIRNOG

    SISTEMA BUBREGA

    • Dendritičan oblik- kad je bubrežna karlica razdeljena.

    • Suprotan izgled je široka bubrežna karlica sa direktnim ulivanjem malih čašica.

    • Izmedju je širok raspon varijacija u broju velikih i malih čašica.

    • Bitna je glatka kontura i peharast izgled malih kaliksa.

  • METODE PREGLEDA UROTRAKTA

    • NATIVAN SNIMAK UROTRAKTA

    • INTRAVENSKA UROGRAFIJA

    • RETROGRADNA PIJELOGRAFIJA

    • RETROGRADNA URETROCISTOGRAFIJA

    • ANTEROGRADNA PIJELOGRAFIJA

    • UZ- za bubrege i bešiku. Prikazuje dobro parenhim, kalikse kad su prošireni, bešiku kad je ispunjena, kalcifikacije (i kamenje), tumori... Ciste razlikuje od drugih mekotkivnih masa i dijagnostikuje ih 100%. Dokazuje ili isključuje postrenalne uzroke insuficijencije bubrega (opstrukcije).

    • *TOMOGRAFIJA

  • METODE PREGLEDA UROTRAKTA

    • CT- za odnos urinarnog trakta i okolnih struktura. Sa ili

    bez KS. CT angio. Detektuje male promene koje ne može

    IVU. Za planiranje operacije kod Tu. Nije neophodno

    detaljno čišćenje creva kao za IVU.

    • MR- rezolucija manja, kontrast medju tkivima veći nego

    kod CT, te uglavnom slični u pogledu razlikovanja

    mekotkivnih tvorevina. Prednost MR je zbog dobrog

    prikaza venskog sistema (renalna v. i VCI) kod Tu koji

    imaju tendenciju venskog širenja (adenoCa)

    • ARTERIOGRAFIJA- prikaz vaskularnih promena, i prikaz

    vaskulane anatomije kod planiranja operacije

    • NUKLEARNA MEDICINA ( dinamska scintigrafija)

  • Uočiti odnos bubrega prema kičmi, jetri, slezini, pankerasu.

  • Obratiti pažnju na iskošenost ravni bubrega- medijalne ivice su napred,

    lateralne pozadi.

  • NATIVAN SNIMAK UROTRAKTA

    • Daje informacije o položaju i veličini bubrega (zahvaljujući masnoj kapsuli), o postojanju krečnih senki.

    • Priprema pacijenta: dijeta, ćišćenje creva

    • Uvek se radi i pre davanja KS (zbog provere pročišćenosti creva, provere pozicije i zračne doze, kao i zbog prikaza eventualnih krečnih senki).

    • Radi se u ležećem stavu, AP, sa jastučićima ispod glave i ispod kolena.

    • CZ ulazi 1 cm iznad umbilikusa, snima se u ekspirijumu.

    • Treba prikazati trbuh od dijafragme do simfize. Format 30x40 cm.

    • Obavezna zaštita gonada kod mladjih.

  • Na nativnom snimku gore odličan

    prikaz bubrega, ali nije prikazana

    regija m. bešike.

    Kičma i karlica asimetrične.

    Kalcifikacije u projekciji sakruma?

  • NATIVAN SNIMAK UROTRAKTA

    Ovalna krečna senka u projekciji

    desnog uretera

    Krečna senka u projekciji gornjeg pola

    desnog bubrega.

  • AP( RETROGRADNA AP), AP kosi, L, L dek.

    TEHNIČKE KONDICIJE

    dijametar 21/ 24/27/30 cm

    • KV – 75/ 75/ 90/ 95 kV

    • mA - 200s ; mAs- 16/ 18/ 22/ 22

    • FoFi ( SID- source image distance) rastojanje oko 122cm

    D- 185/ 222/ 916/ 1040 mrad = 1,85/ 2,22/ 9,16/ 10,40 mSv

    UROGRAFIJA

  • INTRAVENSKA UROGRAFIJA- IVU

    • Urografija je endografska metoda kojom se prikazuje kanalni sistem bubrega, ureteri, mokraćna bešika. Pokazuje i ekskretornu sposobnost bubrega.

    • Koristi se uroangiografsko KS koje cirkulacijom stiže do bubrega gde se izlučuje (urotropno).

    • Lučenje KS počinje u rasponu 2-8 min, a najveća koncentracija se postiže 15-20 min posle injekcije.

    • Zato se ova urografija zove još descendentna, anterogradna, ekskretorna, funkcionalna.

  • 1. Desni pijelon

    2. Mala čašica

    3. Velika čašica

    4. Donji pol bubrega

    5. Desni ureter

    6. Levi pijelon

    7. M. Psoas

    8. Levi ureter

    9. Mokraćna bešika

    10. Impresija uterusa

    INTRAVENSKA UROGRAFIJA (IVU) izgled anatomskih delova urotrakta

  • PRIPREMA PACIJENTA

    • PRETHODNA PRIPREMA 1) Na dan pregleda treba da su

    PRAZNA CREVA. Priprema je dvojaka, kao kod irigografije:

    - dijeta 1-2 dana pre pregleda (lako svarljiva hrana, bez ostataka), laka večera

    - čišćenje creva

    2) Hidratacija pacijenta

    3) LABORATORIJSKI NALAZ UREE U KRVI koja je dokaz funkcionalne sposobnosti bubrega (do 7 dana star)

    kreatinin 0,6-1,5 mg/100ml

    urea 8- 25 mg/ 100ml

    30- 100ml KS

    NEJONSKA KS?

    Primer loše pripreme

  • PRIPREMA PACIJENTA

    • PRIPREMA NA LICU MESTA

    1) Pacijent prazni mokraćnu bešiku (puna smanjuje moć lučenja bubrega, razredjuje KS u bešici, pravi problem pri kompresiji)

    2) Anamnestički podaci o alergijama

    3) Udoban položaj za pacijenta (jastučići), objašnjenje o metodi

    4) Administracija gaziranog napitka?

    (mala deca)

    5) ZAŠTITA GONADA?

    Primer loše pripreme

  • KOMPRESIJA URETERA • Radi se zbog boljeg ispunjavanja i dužeg zadržavanja KS u

    sabirnom sistemu bubrega i proksimalnim delovima uretera.

    • Koriste se kompresione trake, ispod njih jastučići koji se postavljaju u visini ilijačnih spina, tako da unutrašnjom ivicom dosežu do ivice kičme i komprimuju distalne delove uretera.

    • Jastučići i traka se postave pre davanja KS, a kompresija se sprovodi kada se završi davanje KS. Ne naglo već postepeno, jer može izazvati pad AT*. Treba da je jaka, ne bolna.

    • Kontraindikacije za primenu kompresije: kalkuloza, izražena hidronefroza, Tu abdomena, aneurizma abdominalne aorte, kolostoma, trauma abdomena i stanje posle abd. operacije

    • Trendelenburgov položaj može zameniti kompresiju.

    * Nagla i bolna kompresija izaziva pad AT, što smanjuje lučenje KS . Tad je treba otpustiti na 5-10 min.

  • • Na slikama se vidi položaj

    kompresionih jastučića.

    • U konkretnom slučaju, gore,

    radi se o jastučićima na

    naduvavanje.

    Spina iliaca a.s.