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Rote, schuppende Haut: Differentialdiagnose, Vorgehen und Therapie

KlinFor 2015, St. Gallen6. November 2015

Antonio Cozzio, MD PhDLeiter Poliklinik Dermatologie, USZ

Dokumentenname Datum Seite 1

Rote, schuppende Haut

Dokumentenname Datum Seite 2

Erythematosquamse Dermatosen

Die grossen Drei: Psoriasis Ekzem Mykose

Lichen ruber Pityriasis-artige Dermatosen Parapsoriasis und Hautlymphome Kollagenosen (Lupusformen) Erythrodermien

Dokumentenname Datum Seite 3

Grundstzliches zur roten schuppenden HautDiagnostik:

Voller Hautstatus Pilzverdacht Biopsie

Therapie:

Dermatologiedreieck: fett wssrig trocken!

Schuppung und Nssung: feucht behandeln Schuppung und trocken: fett behandeln

Intertrigins: Mit Paste behandeln Schuppung: Dyskeratose, oder Hyperkeratose: idR wirken hydratisierende, keratolytische

Substanzen

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Grundstoffe von Pflegeprodukten

fest fett

Hydrogel

Emulsion

Crme

Salbe

Fettsalbe

z.B. Fette, le, Wachse

Puder

z.B. Talkum, Zinkoid

Lsung z.B Alkohol, Wasser

Schttelmixtur (Lotion)

flssig

Lipophile Paste(Zinkpaste)

HydrophilePaste(Cremepaste)

Zinkl

Nssende entzndliche Dermatosen

trockene entzndliche Dermatosen

intertriginseDermatosen

Nssende entzndliche Dermatosen

Dokumentenname Datum Seite 5

Tinea faciei?

Meerschweinchen alsHaustier

Geschwister mitlokalisiertemHaarausfall

Dokumentenname Datum Seite 6

DermatophytenSpezies Wirt Klinik Vorkommen

Trichophyton

Trichophyton rubrum Mensch Tinea pedisTinea manumTinea corporisOnychomykose

Sehr hufig

Trichophyton mentagrophytes

Meerschweinchen Tinea corporisTinea faciei Tinea capitisTinea barbae

Kinder

Trichophyton verrucosum KuhPferd

Tinea corporisTinea barbae

Metzger, Landwirte

Epidermophyton

Epidermophyton floccosum

Mensch Tinea inguinalis(fast nie Haare/Ngel)

Hufig

Microsporum

Microsporum canis Katze / Hund Tinea capitisTinea corporis

Kinder, hufig

Dokumentenname Datum Seite 7

Tinea faciei

Meerschweinchen alsHaustier

Geschwister mitlokalisiertemHaarausfall

+KOH 20%

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Dokumentenname Datum Seite 8

Tinea faciei?

Hufiger bei KindernAlle Dermatophyten, Haustiere!

DD:

Therapie: topische Therapie 2x/d unter Folie mit 2-3 cm Sicherheitsabstand, + 1 Woche nach Abheilung. Bei vielen Herden Kombination mit systemischer Therapie, z.B. Terbinafin

Ekzem, Impetigo, Psoriasis, CDLE

Dokumentenname Datum Seite 9

Tinea faciei?

Seit Frhjahr grssenprogrediente schuppende Herde

Zentral abblassend

Kein Juckreiz, aber etwas empfindlich

Verschlechterung im Sommer

Biopsie: CDLE, Chronisch diskoider Lupus erythematodes

Dokumentenname Datum Seite 10

Tinea faciei?

Dokumentenname Datum Seite 11

DD:MykoseKollagenosen (CDLE)InfektionenGranulomatse Prozesse

LeishmanioseKind war mit den Eltern in der Heimat desVaters: Aleppo, Nordsyrien

Diagnose: durch Biopsie

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Dokumentenname Datum Seite 12

Tinea corporis?Seit zwei Wochen eine schuppende Hautstelle an der linken Flanke

Seit 4 Tagen disseminierte flache, randbetont schuppende Hautvernde-rungen

Keine Beschwerden

Pityriasis rosea Gibert

Plaque mre

Dokumentenname Datum Seite 13

Tinea corporis?Milde Behandlung:zB Excipial U Lipolotio, Klasse II-III Steroid beiBedarf: Elocom, Advantan, Prednitop 1 Woche, 1xtgl

Pityriasis rosea Gibert

Plaque mre

Dokumentenname Datum Seite 14

Pityriasis versicolor (Hefepilz)

Dokumentenname Datum Seite 15

Therapie der Pityriasis versicolor

Antimykotisches Shampoo (Azolhaltig), 2 bis 3x/Woche, ev. als langfristige Therapie, oftmals frustran verlaufend (oder hufige Wiederansteckungen)

Fluconazol 400mg Einmaldosis; 50mg/d f. 2-4 WoItraconazol 200mg/d / 1-2 Wochen

Information an Patienten: Repigmentierung erfolgt frhestens bei nchster Exposition.

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Dokumentenname Datum Seite 16

Einnahme idealerweise nach einer Mahlzeit, fetthaltig auf nchternen Magen Resorption minimal

Cave: Antazida Resorption von Itraconazol verringert

Induktion von Cyp34ARifampicin, Rifabutin, Carbamazepin und PhenytoinPhenobarbital, Isoniazid und Hypericum perforatum(=Johanniskrautextrakte) Bioverfgbarkeit von Itraconazol und

Hydroxy-Itraconazol 6090% reduziert,

Hemmung von Cyp34ARitonavir, Indinavir, Clarithromycin und Erythromycin Bioverfgbarkeit von Itraconazol erhht.

Arzneimittel, welche unter Itraconazol kontraindiziert sind (gehemmter Abbau):- Terfenadin, Astemizol, Mizolastin, Cisaprid, Dofetilid, Chinidin, Pimozid, Levacetylmethadol

(Levomethadyl) und Sertindol- HMG-CoA Reduktase-Hemmer wie Simvastatin, Lovastatin und Atorvastatin.- Triazolam und orales Midazolam.- Ergotalkaloide wie Dihydroergotamin, Ergometrin (Ergonovin), Ergotamin und

Methylergometrin (Methylergonovin).- Vorsicht Calcium-Kanal-Blockern (negativ inotroper Effekt, welcher von Itraconazol verstrkt

werden kann).- Vardenafil und andere PDE zur Potenzsteigerung

Azole: Pharmakologie (Itraconazol )

Dokumentenname Datum Seite 17

Tinea inguinalis

E. floccosum, T. rubrumM>WPenis/Skrotum idR nicht befallen

DD: Candida (oft inkl. Skrotum) Psoriasis inversa Erythrasma Irritativ-toxisches Ekzem Seltenere Ursachen

Dokumentenname Datum Seite 18

DD: Psoriasis inversa, Candida, Kontakt-ekzem, Tinea, seltenere Erkrankungen(Hailey-Hailey Disease, ..), und:

Erythrasma: Corynebacteriumminutissimum

Therapie: Imidazol(Imazol Crme Paste)

Intertriginse Tinea?

intertriginseDermatosen

Dokumentenname Datum Seite 19

Tinea corporis?

Rezidivierende juckende und schuppende HV, Besserung an der SonneNagelvernderungen

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Dokumentenname Datum Seite 20

Tinea corporis?

Rezidivierende juckende und schuppende HV, Besserung an der SonneNagelvernderungen

Psoriasis vulgaris et unguium Dokumentenname Datum Seite 21

Psoriasis vulgaris

Dokumentenname Datum Seite 22

Polyzyklisch-anulrerSCLE

papulosquamserSCLE

Psoriasis vulgaris

Dokumentenname Datum Seite 23

Plaque Psoriasis

Pustulse Psoriasis

Inverse Psoriasis

Guttata Psoriasis

Nagel Psoriasis

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Dokumentenname Datum Seite 24 Dokumentenname Datum Seite 25

Elimination von Przipitationsfaktoren bei der Psoriasis vulgaris

- Infekte, Stress, Medikamente, mangelnde Hautpflege

- Gewichtsabnahme

- Psychologischer Stress als wichtiger Provokationsfaktor

- Medikamente:-2-Betablocker -ACE-Hemmer -Antimalarika-Lithium u. NSAR

- Tgliche Hautpflege auch bei Erscheinungsfreiheit od. minimaler Krankheitsausprgung

Dokumentenname Datum Seite 26

Stoffwechsel: bergewicht und dessen Komplikationen (metabolisches Syndrom)

Herz-Kreislauf: Arterielle Hypertonie Koronare Herzkrankheit

Psychosozial: Depression Alkoholismus

Immunologisch: Arthritis M. Crohn Uveitis

Ko-Morbiditten der Psoriasis

Die Psoriasis ist eine tdliche Erkrankung

Topische Therapie Psoriasis, 5. November 2015, 27/23

Entwicklung topischer Kortikosteroide (TCS)

Veresterung (Reaktion mit einer Sure) Erhhung der Lipophilie

Halogenierung (Anfgen von Halogenatomen, F oder Cl) Erhhung der Potenz

TCS Generation entsprechend der chemischen Modifikation 1. Hydrocortison und Prednisolon2. Einfache Halogenierung mit Fluor3. Doppelte Halogenierung4. Nicht-halogenierte, doppelt veresterte Glukortikoide

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Topische Therapie Psoriasis, 5. November 2015, 28/23

http://www.derma.de/fileadmin/derma/pdfs/ll_glukokortikoide.pdfBr J Dermatol 2011;165:943JAAD 2014;70:401

Beides Klasse III TCS

VeresterungHalogenierung

/

Moderat -Schwere Psoriasis

Ashcroft D.M. et al, Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics 2000, 25, 1-10

TNFiUstekinumab

Secukinumab..

MTX, CsA,Fumarsureester

Acitretin, Apremilast

Topische hochpotente und potente SteroideVitamin D3 Analoga

(Dithranol, Steinkohleteer)

Leichte PsoriasisRckfettende Therapie

Keratolytika (Salicylsure, Urea)

Therapie der Psoriasis

PUVA / UVB

Biologika

Systemtherapie

Lichttherapie

TopischeTherapie

Topische Therapie Psoriasis, 5. November 2015, 30/23

Topische Induktionstherapie

4 Wochen Behandlung, 10% KOF maximal

Angestrebte Besserung: 75% PASI Reduktion, Verbesserung

Behandlungsoptionen: First line:

Vitamin D Analoga (VD) Corticosteroide (TCS)

Second line: (Tazaroten: in der Schweiz nicht verfgbar)

Third line (Klassische Therapien, stationr): Dithranol, (Teer)

Dokumentenname Datum Seite 31

Topische Steroide sind effektiv in Initialtherapie

Samarasekera, British Journal of Dermatology (2013) 168, pp954967Cochrane Database Syst Rev 2009;1:CD005028

Skalp

Krper

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Dokumentenname Datum Seite 32

In mild-moderater Psoriasis Plaque Typ und Skalp Psoriasis:

10% KOF Behandlungsflche, 50g/Woche Limite

4 Wochen Behandlungsdauer, falls keine Besserung um mindestens 50%: ev. Therapieeskalation

JEADV 2011;25:3

Europische Guidelines fr Initialtherapie der Psoriasis mit hochpotenten TCS

Topische Therapie Psoriasis, 5. November 2015, 32/23 Dokumentenname Datum Seite 33

Topika in Schwangerschaft und Laktation Topische Steroide:

keine erhhte Malformationsrate (LKG Spalte) oder Frhgeburtlichkeit. (CMAJ 2011;183:796, JAAD 2014;70:401

Small-for-date baby Risiko hher, falls >300g/3. Trimester appliziert. Cochrane Database Syst Rev 2009:CD007346

Klasse I, II, III empfohlen: Methylprednisolon Aceponat, Prednicarbat, Mometasonfuroat, doppelt-veresterte Steroide mit raschem Abbau kutan ohne systemische NW. Br J Dermatol 2011;165:943

Calcineurin Inhibitoren: wenig Resorption (>500D), hnliches Profil wie CsA,

topische Therapie kleinflchig zulssig, wenn keine Alternative (off label)JAAD 2014;70:401

Calcipotriol, Calcitriol, Tacalcitol (Daivobet, Silkis, Curatoderm): Applikation in SS bei Anwendung auf kleinen Arealen zulssig, wenn keine Alternative.

JAAD 2014;70:401

Salicylate: Salicylismus mglich, deshalb nicht empfohlen, (Anwendung mglich als Warzentherapie, limitiert)

JAAD 2014;70:401http://www.derma.de/fileadmin/derma/pdfs/ll_glukokortikoide.pdfBr J Dermatol 2011;165:943JAAD 2014;70:401

Dokumentenname Datum Seite 34

Kopfhautpsoriasis

Prinzipiell: zuerst entschuppen!Lotio decapans Widmer, Diprosalic Lsung (Scalp Application)

Danach antientzndliche Behandlung topische Steroide Klasse III bis IV, kurzfristig

Danach Erhaltungstherapie?

Dokumentenname Datum Seite 35

KopfhautpsoriasisVD/TCS Kombination:

Daivobet Gel

Lsung (hoch)potenter TCS: Dermovate/Betnovate Diprosalic/Elocom

Shampoo/Schaum/Gel: Clobex, Clarelux Schaum Xamiol Gel

Keratolytika: Lotio decapans, Carbowax Sal 2-10%, H&S

Antimikrobielle Shampoos: Zinkpyrithion, Selendisulfid, Azole

JEADV 2009, 23, 14351444JAAD 2008;69:455

Topische Therapie Psoriasis, 5. November 2015, 35/23

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Dokumentenname Datum Seite 36

Intermittierende oder kontinuierliche Therapie (zB WE Therapie)Clarelux Schaum, Daivobet Gel, Clobex Shampoo, diverse Lsungen

Langzeitstudie 12 Monate Daivobet 1xtgl: - Ansprechen 92% vs 80% mono VD- ohne Atrophie

Slide: Prof. Ralph Treb, Dermatologische Praxis und Haarcenter, Wallisellen

Luger, Dermatology 2008;217:321

JEADV 2009, 23, 14351444JAAD 2008;69:455 Dokumentenname Datum Seite 37

Psoriasis an Gesicht und anogenital: hoher Leidensdruck!

Kurzzeitig Klasse II/III Steroid, Mometasonfuroat, MethylprednisolonAceponat, Prednicarbat (Elocom/Monovo/Advantan/Prednitop), 1 Woche, dann on/off Therapie

Azolhaltige Topika kombinieren mit topischen Calcineurininhibitoren (off label, Kosten!)

Topische Calcineurininhibitoren (Protopic, Elidel)

Hautpflege, KondomeAchtung DD: kontakttoxisches Ekzem, plasmazellulre Balanitis, Erythrodysplasie de Queyrat(Carcinoma in situ)

Bildquelle: Altmeyer Enzyklopdie Dermatologie, 2015Topische Therapie Psoriasis, 5. November 2015, 37/23

Dokumentenname Datum Seite 38

Psoriasis unguium (Nagelmatrix/Nagelbett)

Achtung: Assoziation mit Psoriasis-Arthritis!Hoher Leidensdruck trotz minimaler KOF Befall!

Daivobet 1xtgl, 12 Wochen Silkis/Curatoderm Creme 5x/Woche, Dermovate Salbe

2x/Woche, 6 Monate

Kenacort Injektionen als ultimaratio der lokalen Behandlung

Topische Therapie Psoriasis, 5. November 2015, 38/23 Dokumentenname Datum Seite 39

Tinea manuum, pedis?

Hyperkeratotische, dishydrotische, interdigitale Form

T. rubrumT. mentagrophytes

Anamnese Ein/Zweiseitigkeit Atopie, Kontaktsubstanzen

Direktprparat und Kultur

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Dokumentenname Datum Seite 40

Tinea manuum/pedum? -> GanzkrperstatusPsoriasisEkzem atopisch kontaktallergisch kumulativ toxisch

Abklrungen: Komplette Hautuntersuchung Berufs- und Kontaktanamnese Pilzdiagnostik Allergologische Abklrungen (Typ I und Typ IV) Ev. Biopsie (wenig hilfreich palmoplantar)

Dokumentenname Datum Seite 41

47 jhriger Mann, gesund Ferien in Venezuela am Strand Diarrhoe vor ca 1 Monat, Diskrete Gelenkbeschwerden, oligo-

arthritisch, Knie/Sprunggelenke

Dokumentenname Datum Seite 42

47 jhriger Mann, gesund Ferien in Venezuela am Strand Diarrhoe vor ca 1 Monat, Diskrete Gelenkbeschwerden, oligo-

arthritisch, Knie/Sprunggelenke

Dokumentenname Datum Seite 43

47 jhriger Mann, gesund Ferien in Venezuela am Strand Diarrhoe vor ca 1 Monat, Diskrete Gelenkbeschwerden, oligo-

arthritisch, Knie/Sprunggelenke

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Dokumentenname Datum Seite 44

M. Reiter, reaktive Arthritis, urethro-okulo-synoviales Syndrom

Keratoderma blenorrhagicum

Dokumentenname Datum Seite 45

Tinea manuum/pedum?

Dokumentenname Datum Seite 46 Dokumentenname Datum Seite 47

Lues II

TPPA 1:327680

VDRL 1:16

Anti-Treponema pallidum IgM 1.32 (Norm < 0.90)

3 x 2.4 Mio I.E. Benzathin Penicillin i.m.

im Abstand von jeweils 1 Woche

Extencillin nicht mehr verfgbar, NEU:Benzetacil (spanisches Produkt)

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Dokumentenname Datum Seite 48

73-jhriger Mann, 12 Jahre nach Herztransplantation

1999 2003 6 spinozellulre KarzinomeAktuell seit 1 Wo progredientes Ulkus Unterlippe

Ihre DD?

Dokumentenname Datum Seite 49

Syphilis

when it comes to syphilis

73-jhriger Mann, 12 Jahre nach Herztransplantation

1999 2003 6 spinozellulre KarzinomeAktuell seit 1 Wo progredientes Ulkus Unterlippe

Ihre DD?

Dokumentenname Datum Seite 50

Syphilis (Treponema pallidum)

Lues I: 5% der Primraffekte sind oral, 60% an Lippen/Mundwinkel mit regionaler Lymphadenopathie (Bubo)

Lues II: Hmatogene Dissemination mit Exanthem (Syphilid) und kontagisen Schleimhautlsionen: Cheilitis angularis Mukse Plaques Angina specifica

Lues III: Destruierende Granulome (Gumma), interstitielle Glossitis mit Atrophie, Leukoplakieund Karzinomneigung

Dokumentenname Datum Seite 51

Lues II: Alopecia areolaris

Lues II: Syphilid

Lues II: Halsband der Venus

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Dokumentenname Datum Seite 52

Lues II: Plaques erosives Lues II: einseitige Perlche

Lues II: Angina specifica

Dokumentenname Datum Seite 53

Bei Verdachtsdiagnose auf Pityriasis rosea Gibert immer auch an Lues denken (DD: Lues II)!

Dokumentenname Datum Seite 54

Pustelbildung, steril oder infektis?

DD Follikulitis

staphylogen, streptogen Candida Malassezia Gram negative Erreger Herpes eosinophile Follikulitis akneiforme

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Lederhaut,Dermis

Oberhaut,Epidermis

Unterhaut,Subcutis

ImpetigoEkthyma

Erysipel (dermal),

Phlegmone (Subcutis)Cellulitis

Follikulitis,Furunkel,Karbunkel

(Nekrotisierende) Faszitis

Lokalisation der Pyodermien

Dokumentenname Datum Seite 58

spontane Pusteln, nicht follikulr

Dokumentenname Datum Seite 59

Pusteln: follikulr ja / nein?

JA: Infektise Ursachen Bakterielle Infekte der Haut

NEIN: Immunologische, sterile Ursachen Arzneimittelexantheme Psoriasis Haut/Gelenkserkrankungen (M. Behcet, Pyoderma gangrnosum,

andere)

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Haut und Pflege, Therapietipps

Entzndung

Juckreiz

trockene,ldierbare

Haut

Modifiziert nach P. Schmid, Allergo J 2005

Therapie der Neurodermitis

Superinfektion!

Grundstoffe von Pflegeprodukten

fest fett

Hydrogel

Emulsion

Crme

Salbe

Fettsalbe

z.B. Fette, le, Wachse

Puder

z.B. Talkum, Zinkoid

Lsung z.B Alkohol, Wasser

Schttelmixtur (Lotion)

flssig

Lipophile Paste(Zinkpaste)

HydrophilePaste(Cremepaste)

Zinkl

Nssende entzndliche Dermatosen

trockene entzndliche Dermatosen

intertriginseDermatosen

Nssende entzndliche Dermatosen

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Klassifikation externer Wirkstofftrger

Halbfeste FormenSalben Cremen Gele Pasten

hydrophil Glycerinsalbe O/W Creme Hydrogel Cremepastelipophil Vaseline W/O Creme Lipogel Zinkpaste

Feste Formenhydrophil Puder, Lack, Pflasterlipophil Lidschatten

Flssige Formenhydrophil Lsung, Tinkturlipophil Zinkl

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Wrme

Haut

Schutzwirkung

Wirkung externer Wirkstofftrger

Feuchtigkeit

Cremen Hydrophile Paste Salbe Lipophile PasteW/O EmulsionLsungen

Feucht/Hydrophil auf nssende Haut

Fett/Lipophil auf trockene Haut

Merke!

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Dosierungsfrequenz externer Therapeutika

Local Psoriasis Severity Index (LPSI) Score

Betamethasone derivat

1510500

2

4

6

8

10Once DailyAlternate DayOnce in 72 hWeekly

LPSI

Sco

re

Days

67

Applikationsmuster externer Wirkstofftrger

z.B.Sonnenschutzprodukte

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Fingertip Unit (FTU)

Gesicht&Nacken Arm&Hand Bein&Fuss

3-6 Mt. 1 1 1 1/2 1-2 J. 1 1/2 1 1/2 23-5 J. 1 1/2 2 36-10 J. 2 2 1/2 4 1/2

Rumpf Rcken einschliesslich Gesss

3-6 Mt. 1 1 1/21-2 J. 2 33-5 J. 3 3 1/26-10 J. 3 1/2 5

1 Ganzkrperbehandlung Erwachsene: ca 20 gr Creme69

Wirkstoffaufnahme und VariabilittHydrokortison

0

1

2

3

4Different Volunteers

Perc

ent T

otal

Urin

ary

Excr

etio

n

0

10

20

30

40

50Different Locations

Perc

ent T

otal

Urin

ary

Excr

etio

n

Klasse 1- Hydrocortison, Prednisolonacetat, Dexamethason

(Alfacorton/Ultracortenol AS) Klasse 2

- Prednicarbat, Clobetasonbutyrat(Prednicutan/Prednitop)

Klasse 3- Betamethasonvalerat, Momethasonfuroat

(Betnovate/Elocom/Monovo/Diprosalic) Klasse 4

- Clobetasolpropionat, Betamethasondipropionat(Dermovate/Clobex Shampoo/Dermovate Scalp)

Kortikosteroidklassen 1. Akut nssendes Ekzem

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Vorschlag zu akut nssendem Ekzem 1

Schwarztee/Grnteeumschlge 5 Min, kalt. Danach gut rckfetten mit Creme (W/O)

Betadine Lsung, verdnnt, 2x tgl 5 Min Cortison CREME, 1xtgl, 14 Tage, mit Vorteil mit

Desinfektionsmittel (Sicorten Plus eher breiter als Fucicort Creme (nicht Salbe), Betnovate C).

Nach Abtrocknung und Abheilung tglich rckfetten

(Sonnenschutz bei kontaktallergischem Ekzem)

2. Chronisches lichenifiziertes Ekzem

Vorschlag zu chronisch lichenifiziertemEkzem 2 Klasse II/III/IV Steroid SALBE (Dermovate, Betnovate,

Monovo, Elocom Salben), 1xtgl 7-14 Tage Eventuell unter Klarsichtfolie, nachts, okklusiv

auch als Betnesil als Folie erhltlich Tglich mehrmals rckfetten mit harnstoffhaltigen

Externa (EULL, Carbamid Widmer, Nutraplus, andere)Assoziation mit Nikotin, Medikamenten

Bei hufigen Rezidiven, ev. unilsional: Versuch einer Wochenendtherapie 2/5,langfristige Applikation von Calcineurininhibitoren(Protopic fettiger als Elidel)

Therapieformen mit externen Therapeutika

Intervall - Therapie

Stufen - Therapie kombiniert mit Intervalltherapie

Topische Therapie mit Wirkstoff

Topische Therapie mit wirkstofffreier Grundlage

20

Therapieformen mit externen Therapeutika

Topische Therapie mit Wirkstoff

Topische Therapie mit wirkstofffreier Grundlage

KEINE topische Therapie

Therapie A

Therapie B

Therapie C

Beispiel: Atopische Dermatitis

Prob

abilit

y to

sta

y re

laps

e fre

e

Therapieformen mit externen Therapeutika

AD: Wiren, JEADV 2009

Therapie A

Therapie B

Therapie C

Therapie der Neurodermitis VIEL HILFT VIEL

Basistherapie:Feuchtigkeitspflege und Rckfettung der Haut, Vermeidung von Reizstoffen, Identifikation und Vermeidung von spezifischen Triggerfaktoren

Dusch/Badefrequenz abfragen

schwache bis mittelklassige topische Kortikosteroide

mittelklassige topische Kortikosteroide und/oder Calcineurininhibitoren

Systemische Therapie oder UV-Therapie

nurtrockene Haut

milde bis moderate Neurodermitis

moderate bis schwere Neurodermitis

schwere, therapieresistente Neurodermitis

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3. Superinfektion mit Bakterien Impetigo contagiosa

Vorschlag Superinfektion Bakterien 3

Desinfizierende Bder (Betadine , CremolanWaschlotion ), danach gut rckfetten!

Keine Schwarzteeumschlge (trocknen noch mehr!) Triclosan-haltige Externa (Triclosan Softsalbe KA 1% Nicht zu fettige Externa in der Initialphase (zB Cremen

(Carbamid Widmer) oder lipophile Lotionen (EULL Lipolotio).

Bei Besserung Wechsel auf fettigere tgliche Rckfettung(EULL Lipolotio/Mandellsalbe)

4. (Superinfektion mit) Viren

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Vorschlag (Superinfektion) Viren 4

Desinfizierende Bder (Betadine , CremolanWaschlotion )

Schwarzteeumschlge in nssender Phase knnen beruhigend wirken

Polidocanol oder Zink-haltige Schttelmixturen mehrmals tglich (gegen Juckreiz)

Keine fettigen Externa in nssender Phase! Topisch analgetisch: Lidocain-haltige Cremen (Magistral,

zB 5% Lidocain Creme)

Falls superinfiziertes Ekzem: nach Abtrocknung mit topischen Steroiden behandeln (Ekzemabheilung!).

Dishydrosiformes HE DD Mykose

Abklrung, Therapie

Vorschlag dishydrosiformes Handekzem

Pilzsuche! Desinfizierende Bder Hochpotente Steroide (Dermovate) als Creme,

nicht als Salbe, 7 Nchte okklusiv Tagsber mehrmals rckfetten mit Creme, nicht

Salbe (zB Nutraplus Creme, Excipial ProtectHandcreme)

Abklrung!

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The first law of dietetics seems to be: If it tastes good, its bad for you

Isaac Asimov

Akne und Ernhrung Zusammenhnge Ernhrung Akne vulgaris

komplex und nicht vollstndig bekannt

Mglicher Einfluss von Dit mit hoher glykmischer Belastung und von Milchprodukten

Verbesserung durch Ditumstellung nicht etabliert

keine Verhaltensanweisungen

5. Komedonenakne Vorschlag Komedonenakne 5

Epiduo Gel: 0.1% Adapalen 2.5% BPO(besser als Duac: Clindamycin/BPO)

Benzoylperoxid (Benzac 5% fr Gesicht, 10% Krper Gel,Creme) morgens,

Topische Retinoide (Differin) wegen Reizung abends geben.

Skinoren (Aknetoilette bei Kosmetikerin)

Frequenz variieren je nach Reizung!

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Lokaltherapie

Reinigung: Syndets (mit/ohne Antiseptika),

Vitamin-A-Sureprparate: Retinoide(Differin, Epiduo)

Benzoylperoxid

(Topische Antibiotika: nicht alleine!zB Akne-Mycin, Resistenzbildung)

Acne papulopustulosa

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Acne conglobata

Aknebehandlung Grad II/III Isotretinoin Gesamtdosis 120mg/kg KG sollte erreicht werden fr

anhaltende Wirkung Blutuntersuchungen Effektive Kontrazeption, Unterschrift!

Cave Depression Hauttrockenheit: EULL, Pasta cerata fr Lippen, Redi

Nasensalbe, Duschfrequenz reduzieren Haarausfall: kann limitierend sein!

Acne excorie

Kystes et comdones,

Elastoidosis cutanea

nodularis et cystica

Favre-Racouchot

Erkrankung

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6. SeborrhoischesEkzem

Vorschlag SeborrhoischesEkzem 6

Isoliertes Ekzem oder i.R. einer HIV-Neuinfektion?

Efalith, Nizoral/Elidel, Skinoren Cremen Sonnenschutz wssrig Shampoos:

Ketozol Mepha, Nizoral Shampoo, Lur, Terzolin Shampoo Ektoselen Shampoo Sebiprox Shampoo 1.5% (2-3x/Woche, 4 Wochen). (enthlt Ciclopirox Olamin) Nicht zu hufige Anwendung (2- max 3x/Woche, 5 Min belassen, vor dem

Duschen auftragen!)

Systemisch: Isotretinoin Beginn 20mg/d, dann reduzieren Sporanox 100mg/d 7 bis 21d

7. Intertrigo mit Candida

DD Mykose, Kontaktekzem, Psoriasis inversa, seltenere Dermatosen

Vorschlag Intertrigo 7

Anamnese und Abklrungen (Abstriche Bakt/Myk), ev. ECT, Biopsie

Da feuchte Lsionen: Cremepasten, zBImazol Crempaste (cave ImidazolKontaktallergie), abends auftragen

Leinenpltzchen 2% Eosin Lsung wssrig, morgens

auftragen

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8. Hidradenitis suppurativa als

Intertrigo Form Vorschlag Hidradenitis suppurativa 8

Betadine Seife tglich 2% Desinfizierender Salicylspiritus tglich Dalacin T Lsung 1xtgl

Systemische Behandlung Operative Behandlung

Dokumentenname Datum Seite 106

9. Psoriasis Formen

Vulgaris Komponente:Entschuppung:5-10% Salicylvaseline KA, okklusiv ber 3 bis 4 NchteDiprosalic Salbe Okklusiv, idem

Antientzndung: topische Steroide, Klasse III bis IV, 14 Tagedanach WochenendtherapiezB Daivobet Salbe

Gute Rckfettung mit lipophilen Grundlagen (EULL, Nutraplus, Carbamid, andere).

Vorschlge Psoriasis Therapie 9

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Haarbereich: Entschuppung:

Diprosalic Scalp Lsung, gengend lange!2% Salicylsure in Olivenl, abends auftragenLotio decapans Widmer abends auftragen

Antientzndung:Clobex ShampooBetnovate/Dermovate/Diprosalic Scalplsungen

Intervallbehandlungen!

Vorschlge Psoriasis Therapie 9

Intertrigins: Entschuppung:

meist nicht ntig Antientzndung:

topische Steroide wenn ntig, VORSICHTIG und KURZ, Klasse II bis IV

Besser Protopic, Elidel (off label, Kosten!)cave Resorption, Atrophie!

Schutzbehandlung:Vioform Zinkl KA abends auftragenZinkpaste abends auftragen2% Eosin Lsung wssrig morgens auftragen

Vorschlge Psoriasis Therapie 9

Vielen Dank fr Ihre Aufmerksamkeit!

cozzio@usz.ch