Rote, schuppende Haut: Differentialdiagnose, Vorgehen und …infekt.ch/content/uploads/2015/11/Klinfor15_ws_Rote-schuppende-Haut.pdf · Aktuell seit 1 Wo progredientes Ulkus Unterlippe

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Rote, schuppende Haut: Differentialdiagnose, Vorgehen und Therapie

KlinFor 2015, St. Gallen

6. November 2015

Antonio Cozzio, MD PhDLeiter Poliklinik Dermatologie, USZ

Dokumentenname Datum Seite 1

Rote, schuppende Haut


Erythematosquamöse Dermatosen

• Die „grossen Drei“: Psoriasis

Ekzem

Mykose

• Lichen ruber

• Pityriasis-artige Dermatosen

• Parapsoriasis und Hautlymphome

• Kollagenosen (Lupusformen)

• Erythrodermien


Grundsätzliches zur roten schuppenden Haut

Diagnostik:

Voller Hautstatus Pilzverdacht Biopsie

Therapie:

Dermatologiedreieck: fett – wässrig – trocken!

Schuppung und Nässung: feucht behandeln Schuppung und trocken: fett behandeln

Intertriginös: Mit Paste behandeln Schuppung: Dyskeratose, oder Hyperkeratose: idR wirken hydratisierende, keratolytische

Substanzen

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Grundstoffe von Pflegeprodukten

fest fett

Hydrogel

Emulsion

Crème

Salbe

Fettsalbe

z.B. Fette, Öle, Wachse

Puder

z.B. Talkum, Zinkoid

Lösung z.B Alkohol, Wasser

Schüttelmixtur (Lotion)

flüssig

Lipophile Paste(Zinkpaste)

HydrophilePaste(Cremepaste)

Zinköl

Nässende entzündliche Dermatosen

trockene entzündliche Dermatosen

intertriginöseDermatosen



Tinea faciei?

• Meerschweinchen alsHaustier

• Geschwister mitlokalisiertemHaarausfall


DermatophytenSpezies Wirt Klinik Vorkommen

Trichophyton

Trichophyton rubrum Mensch Tinea pedis

Tinea manum

Tinea corporis

Onychomykose

Sehr häufig

Trichophyton mentagrophytes

Meerschweinchen Tinea corporis

Tinea faciei

Tinea capitis

Tinea barbae

Kinder

Trichophyton verrucosum Kuh

Pferd

Tinea corporis

Tinea barbae

Metzger, Landwirte

Epidermophyton

Epidermophyton floccosum

Mensch Tinea inguinalis

(fast nie Haare/Nägel)

Häufig

Microsporum

Microsporum canis Katze / Hund Tinea capitis

Tinea corporis

Kinder, häufig


Tinea faciei

• Meerschweinchen alsHaustier

• Geschwister mitlokalisiertemHaarausfall

+KOH 20%

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Tinea faciei?

Häufiger bei KindernAlle Dermatophyten, Haustiere!

DD:

Therapie: topische Therapie 2x/d unter Folie mit 2-3 cm Sicherheitsabstand, + 1 Woche nach Abheilung. Bei vielen Herden Kombination mit systemischer Therapie, z.B. Terbinafin

Ekzem, Impetigo, Psoriasis, CDLE


Tinea faciei?

Seit Frühjahr grössenprogrediente schuppende Herde

Zentral abblassend

Kein Juckreiz, aber etwas empfindlich

Verschlechterung im Sommer

Biopsie: CDLE, Chronisch diskoider Lupus erythematodes


Tinea faciei?


DD:MykoseKollagenosen (CDLE)InfektionenGranulomatöse Prozesse

LeishmanioseKind war mit den Eltern in der Heimat desVaters: Aleppo, Nordsyrien

Diagnose: durch Biopsie

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Tinea corporis?

Seit zwei Wochen eine schuppende Hautstelle an der linken Flanke

Seit 4 Tagen disseminierte flache, randbetont schuppende Hautverände-rungen

Keine Beschwerden

Pityriasis rosea Gibert

Plaque mère


Tinea corporis?

Milde Behandlung:zB Excipial U Lipolotio, Klasse II-III Steroid beiBedarf: Elocom®, Advantan®, Prednitop® 1 Woche, 1xtgl

Pityriasis rosea Gibert

Plaque mère


Pityriasis versicolor (Hefepilz)


Therapie der Pityriasis versicolor

Antimykotisches Shampoo (Azolhaltig), 2 bis 3x/Woche, ev. als langfristige Therapie, oftmals frustran verlaufend (oder häufige Wiederansteckungen)

Fluconazol 400mg Einmaldosis; 50mg/d f. 2-4 Wo

Itraconazol 200mg/d / 1-2 Wochen

Information an Patienten:

Repigmentierung erfolgt frühestens bei nächster Exposition.

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Einnahme idealerweise nach einer Mahlzeit, fetthaltig auf nüchternen Magen Resorption minimal

Cave: Antazida Resorption von Itraconazol verringert

Induktion von Cyp34ARifampicin, Rifabutin, Carbamazepin und PhenytoinPhenobarbital, Isoniazid und Hypericum perforatum(=Johanniskrautextrakte) Bioverfügbarkeit von Itraconazol und

Hydroxy-Itraconazol 60–90% reduziert,

Hemmung von Cyp34ARitonavir, Indinavir, Clarithromycin und Erythromycin Bioverfügbarkeit von Itraconazol erhöht.

Arzneimittel, welche unter Itraconazol kontraindiziert sind (gehemmter Abbau):- Terfenadin, Astemizol, Mizolastin, Cisaprid, Dofetilid, Chinidin, Pimozid, Levacetylmethadol

(Levomethadyl) und Sertindol- HMG-CoA Reduktase-Hemmer wie Simvastatin, Lovastatin und Atorvastatin.- Triazolam und orales Midazolam.- Ergotalkaloide wie Dihydroergotamin, Ergometrin (Ergonovin), Ergotamin und

Methylergometrin (Methylergonovin).- Vorsicht Calcium-Kanal-Blockern (negativ inotroper Effekt, welcher von Itraconazol verstärkt

werden kann).- Vardenafil und andere PDE zur Potenzsteigerung

Azole: Pharmakologie (Itraconazol )


Tinea inguinalis

E. floccosum, T. rubrumM>WPenis/Skrotum idR nicht befallen

DD: • Candida (oft inkl. Skrotum)• Psoriasis inversa• Erythrasma • Irritativ-toxisches Ekzem • Seltenere Ursachen


DD: Psoriasis inversa, Candida, Kontakt-ekzem, Tinea, seltenere Erkrankungen(Hailey-Hailey Disease, ..), und…:

Erythrasma: Corynebacteriumminutissimum

Therapie: Imidazol(Imazol Crème Paste®)

Intertriginöse Tinea?



Tinea corporis?

Rezidivierende juckende und schuppende HV, Besserung an der Sonne

Nagelveränderungen

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Tinea corporis?

Rezidivierende juckende und schuppende HV, Besserung an der Sonne

Nagelveränderungen

Psoriasis vulgaris et unguium Dokumentenname Datum Seite 21

Psoriasis vulgaris


Polyzyklisch-anulärerSCLE

papulosquamöserSCLE

Psoriasis vulgaris


Plaque Psoriasis

Pustulöse Psoriasis

Inverse Psoriasis

Guttata Psoriasis

Nagel Psoriasis

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Dokumentenname Datum Seite 24 Dokumentenname Datum Seite 25

Elimination von Präzipitationsfaktoren bei der Psoriasis vulgaris

- Infekte, Stress, Medikamente, mangelnde Hautpflege

- Gewichtsabnahme

- Psychologischer Stress als wichtiger Provokationsfaktor

- Medikamente:-β2-Betablocker -ACE-Hemmer -Antimalarika-Lithium u. NSAR

- Tägliche Hautpflege auch bei Erscheinungsfreiheit od. minimaler Krankheitsausprägung


Stoffwechsel:• Übergewicht• und dessen Komplikationen (metabolisches Syndrom)

Herz-Kreislauf:• Arterielle Hypertonie• Koronare Herzkrankheit

Psychosozial:• Depression• Alkoholismus

Immunologisch:• Arthritis• M. Crohn• Uveitis

Ko-Morbiditäten der Psoriasis

Die Psoriasis ist eine tödliche Erkrankung……

Topische Therapie Psoriasis, 5. November 2015, 27/23

Entwicklung topischer Kortikosteroide (TCS)

• Veresterung (Reaktion mit einer Säure) • Erhöhung der Lipophilie

• Halogenierung (Anfügen von Halogenatomen, F oder Cl) • Erhöhung der Potenz

TCS Generation entsprechend der chemischen Modifikation

1. Hydrocortison und Prednisolon

2. Einfache Halogenierung mit Fluor

3. Doppelte Halogenierung

4. Nicht-halogenierte, doppelt veresterte Glukortikoide

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http://www.derma.de/fileadmin/derma/pdfs/ll_glukokortikoide.pdfBr J Dermatol 2011;165:943JAAD 2014;70:401

Beides Klasse III TCS

VeresterungHalogenierung

/

Moderat -Schwere Psoriasis

Ashcroft D.M. et al, Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics 2000, 25, 1-10

TNFiUstekinumab

Secukinumab..

MTX, CsA,Fumarsäureester

Acitretin, Apremilast

Topische hochpotente und potente SteroideVitamin D3 Analoga

(Dithranol, Steinkohleteer)

Leichte PsoriasisRückfettende Therapie

Keratolytika (Salicylsäure, Urea)

Therapie der Psoriasis

PUVA / UVB

Biologika

Systemtherapie

Lichttherapie

TopischeTherapie


Topische Induktionstherapie

• 4 Wochen Behandlung, 10% KOF maximal

• Angestrebte Besserung: 75% PASI Reduktion, Verbesserung

• Behandlungsoptionen:• First line:

• Vitamin D Analoga (VD)

• Corticosteroide (TCS)

• Second line:

• (Tazaroten: in der Schweiz nicht verfügbar)

• Third line (Klassische Therapien, stationär):

• Dithranol, (Teer)


Topische Steroide sind effektiv in Initialtherapie

Samarasekera, British Journal of Dermatology (2013) 168, pp954–967Cochrane Database Syst Rev 2009;1:CD005028

Skalp

Körper

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• In mild-moderater Psoriasis Plaque Typ und Skalp Psoriasis:

• ≤ 10% KOF Behandlungsfläche, 50g/Woche Limite

• 4 Wochen Behandlungsdauer, falls keine Besserung um mindestens 50%: ev. Therapieeskalation

JEADV 2011;25:3

Europäische Guidelines für Initialtherapie der Psoriasis mit hochpotenten TCS

Topische Therapie Psoriasis, 5. November 2015, 32/23 Dokumentenname Datum Seite 33

Topika in Schwangerschaft und Laktation• Topische Steroide:

• keine erhöhte Malformationsrate (LKG Spalte) oder Frühgeburtlichkeit. (CMAJ 2011;183:796, JAAD 2014;70:401

• Small-for-date baby Risiko höher, falls >300g/3. Trimester appliziert. Cochrane Database Syst Rev 2009:CD007346

• Klasse I, II, III empfohlen: Methylprednisolon Aceponat, Prednicarbat, Mometasonfuroat, doppelt-veresterte Steroide mit raschem Abbau kutan ohne systemische NW. Br J Dermatol 2011;165:943

• Calcineurin Inhibitoren: • wenig Resorption (>500D), ähnliches Profil wie CsA,

topische Therapie kleinflächig zulässig, wenn keine Alternative (off label)JAAD 2014;70:401

• Calcipotriol, Calcitriol, Tacalcitol (Daivobet®, Silkis®, Curatoderm®): • Applikation in SS bei Anwendung auf kleinen Arealen zulässig, wenn keine Alternative.

JAAD 2014;70:401

• Salicylate: • Salicylismus möglich, deshalb nicht empfohlen, (Anwendung möglich als Warzentherapie, limitiert)

JAAD 2014;70:401

http://www.derma.de/fileadmin/derma/pdfs/ll_glukokortikoide.pdfBr J Dermatol 2011;165:943JAAD 2014;70:401


Kopfhautpsoriasis

Prinzipiell: zuerst entschuppen!

Lotio decapans Widmer, Diprosalic Lösung (Scalp Application)

Danach antientzündliche Behandlung topische Steroide Klasse III bis IV, kurzfristig

Danach Erhaltungstherapie?


KopfhautpsoriasisVD/TCS Kombination:

Daivobet® Gel

Lösung (hoch)potenter TCS: Dermovate®/Betnovate®

Diprosalic®/Elocom®

Shampoo/Schaum/Gel: Clobex®, Clarelux®

Schaum Xamiol® Gel

Keratolytika:

Lotio decapans,

Carbowax Sal 2-10%, H&S

Antimikrobielle Shampoos: Zinkpyrithion,

Selendisulfid, Azole

JEADV 2009, 23, 1435–1444JAAD 2008;69:455


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Intermittierende oder kontinuierliche Therapie (zB WE Therapie)Clarelux Schaum®, Daivobet Gel®, Clobex Shampoo®, diverse Lösungen

Langzeitstudie 12 Monate Daivobet® 1xtgl: - Ansprechen 92% vs 80% mono VD

- ohne Atrophie

Slide: Prof. Ralph Trüeb, Dermatologische Praxis und Haarcenter, Wallisellen

Luger, Dermatology 2008;217:321

JEADV 2009, 23, 1435–1444JAAD 2008;69:455 Dokumentenname Datum Seite 37

Psoriasis an Gesicht und anogenital: hoher Leidensdruck!

• Kurzzeitig Klasse II/III Steroid, Mometasonfuroat, MethylprednisolonAceponat, Prednicarbat (Elocom®/Monovo®/Advantan®/Prednitop®), 1 Woche, dann on/off Therapie

• Azolhaltige Topika kombinieren mit topischen Calcineurininhibitoren (off label, Kosten!)

• Topische Calcineurininhibitoren (Protopic®, Elidel®)

• Hautpflege, KondomeAchtung DD: kontakttoxisches Ekzem, plasmazelluläre Balanitis, Erythrodysplasie de Queyrat(Carcinoma in situ)

Bildquelle: Altmeyer Enzyklopädie Dermatologie, 2015Topische Therapie Psoriasis, 5. November 2015, 37/23


Psoriasis unguium (Nagelmatrix/Nagelbett)

• Achtung: Assoziation mit Psoriasis-Arthritis!Hoher Leidensdruck trotz minimaler KOF Befall!

• Daivobet® 1xtgl, 12 Wochen

• Silkis/Curatoderm Creme 5x/Woche, Dermovate Salbe 2x/Woche, 6 Monate

• Kenacort® Injektionen als ultimaratio der lokalen Behandlung

Topische Therapie Psoriasis, 5. November 2015, 38/23 Dokumentenname Datum Seite 39

Tinea manuum, pedis?

Hyperkeratotische, dishydrotische, interdigitale Form

T. rubrumT. mentagrophytes

•Anamnese Ein/Zweiseitigkeit

Atopie, Kontaktsubstanzen

•Direktpräparat und Kultur

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Tinea manuum/pedum? -> Ganzkörperstatus

Psoriasis

Ekzem atopisch

kontaktallergisch

kumulativ toxisch

Abklärungen: Komplette Hautuntersuchung

Berufs- und Kontaktanamnese

Pilzdiagnostik

Allergologische Abklärungen (Typ I und Typ IV)

Ev. Biopsie (wenig hilfreich palmoplantar)


• 47 jähriger Mann, gesund

• Ferien in Venezuela am Strand

• Diarrhoe vor ca 1 Monat,

• Diskrete Gelenkbeschwerden, oligo-arthritisch, Knie/Sprunggelenke


• 47 jähriger Mann, gesund• Ferien in Venezuela am Strand• Diarrhoe vor ca 1 Monat,• Diskrete Gelenkbeschwerden, oligo-

arthritisch, Knie/Sprunggelenke


• 47 jähriger Mann, gesund• Ferien in Venezuela am Strand• Diarrhoe vor ca 1 Monat,• Diskrete Gelenkbeschwerden, oligo-

arthritisch, Knie/Sprunggelenke

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M. Reiter, reaktive Arthritis, urethro-okulo-synoviales Syndrom

Keratoderma blenorrhagicum


Tinea manuum/pedum?

Dokumentenname Datum Seite 46 Dokumentenname Datum Seite 47

Lues II

TPPA 1:327‘680

VDRL 1:16

Anti-Treponema pallidum IgM 1.32 (Norm < 0.90)

3 x 2.4 Mio I.E. Benzathin Penicillin i.m.

im Abstand von jeweils 1 Woche

• Extencillin nicht mehr verfügbar, NEU:

Benzetacil® (spanisches Produkt)

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73-jähriger Mann, 12 Jahre nach Herztransplantation

1999 – 2003 6 spinozelluläre KarzinomeAktuell seit 1 Wo progredientes Ulkus Unterlippe

Ihre DD?


Syphilis

when it comes to syphilis…

73-jähriger Mann, 12 Jahre nach Herztransplantation

1999 – 2003 6 spinozelluläre KarzinomeAktuell seit 1 Wo progredientes Ulkus Unterlippe

Ihre DD?


Syphilis (Treponema pallidum)

Lues I: 5% der Primäraffekte sind oral, 60% an Lippen/Mundwinkel mit regionaler Lymphadenopathie (Bubo)

Lues II: Hämatogene Dissemination mit Exanthem (Syphilid) und kontagiösen Schleimhautläsionen:• Cheilitis angularis• Muköse Plaques• Angina specifica

Lues III: Destruierende Granulome (Gumma), interstitielle Glossitis mit Atrophie, Leukoplakieund Karzinomneigung


Lues II: Alopecia areolaris

Lues II: Syphilid

Lues II: „Halsband der Venus“

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Lues II: Plaques erosives Lues II: einseitige Perlèche

Lues II: Angina specifica


Bei Verdachtsdiagnose auf Pityriasis rosea Gibert immer auch an Lues denken (DD: Lues II)!


Pustelbildung, steril oder infektiös?

DD Follikulitis

• staphylogen, streptogen• Candida• Malassezia• Gram negative Erreger• Herpes • eosinophile Follikulitis• akneiforme

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Lederhaut,Dermis

Oberhaut,Epidermis

Unterhaut,Subcutis

Impetigo

Ekthyma

Erysipel (dermal),

Phlegmone (Subcutis)„Cellulitis“

Follikulitis,Furunkel,Karbunkel

(Nekrotisierende) Faszitis

Lokalisation der Pyodermien


spontane Pusteln, nicht follikulär


Pusteln: follikulär ja / nein?

• JA: Infektiöse Ursachen• Bakterielle Infekte der Haut

• NEIN: Immunologische, «sterile» Ursachen• Arzneimittelexantheme

• Psoriasis

• Haut/Gelenkserkrankungen (M. Behcet, Pyoderma gangränosum, andere)

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Haut und Pflege, Therapietipps

Entzündung

Juckreiz

trockene,lädierbare

Haut

Modifiziert nach P. Schmid, Allergo J 2005

Therapie der Neurodermitis

Superinfektion!

Grundstoffe von Pflegeprodukten

fest fett

Hydrogel

Emulsion

Crème

Salbe

Fettsalbe

z.B. Fette, Öle, Wachse

Puder

z.B. Talkum, Zinkoid

Lösung z.B Alkohol, Wasser

Schüttelmixtur (Lotion)

flüssig

Lipophile Paste(Zinkpaste)

HydrophilePaste(Cremepaste)

Zinköl


trockene entzündliche Dermatosen



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Klassifikation externer Wirkstoffträger

Halbfeste Formen

Salben Cremen Gele Pastenhydrophil Glycerinsalbe O/W Creme Hydrogel Cremepaste

lipophil Vaseline W/O Creme Lipogel Zinkpaste

Feste Formenhydrophil Puder, Lack, Pflaster

lipophil Lidschatten

Flüssige Formenhydrophil Lösung, Tinktur

lipophil Zinköl

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Wärme

Haut

„Schutzwirkung“

Wirkung externer Wirkstoffträger

Feuchtigkeit

Cremen Hydrophile Paste Salbe Lipophile PasteW/O EmulsionLösungen

• «Feucht/Hydrophil» auf nässende Haut

• «Fett/Lipophil» auf trockene Haut

Merke!

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Dosierungsfrequenz externer Therapeutika

Local Psoriasis Severity Index (LPSI) Score

Betamethasone derivat

1510500

2

4

6

8

10Once Daily

Alternate Day

Once in 72 h

Weekly

LPS

I S

core

Days

67

Applikationsmuster externer Wirkstoffträger

z.B.

Sonnenschutzprodukte

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Fingertip Unit (FTU)

Gesicht&Nacken Arm&Hand Bein&Fuss

3-6 Mt. 1 1 1 1/2 1-2 J. 1 1/2 1 1/2 23-5 J. 1 1/2 2 36-10 J. 2 2 1/2 4 1/2

Rumpf Rücken einschliesslich Gesäss

3-6 Mt. 1 1 1/21-2 J. 2 33-5 J. 3 3 1/26-10 J. 3 1/2 5

1 Ganzkörperbehandlung Erwachsene: ca 20 gr Creme69

Wirkstoffaufnahme und VariabilitätHydrokortison

0

1

2

3

4Different Volunteers

Pe

rcen

t To

tal U

rin

ary

Ex

cre

tio

n

0

10

20

30

40

50Different Locations

Pe

rcen

t To

tal U

rin

ary

Ex

cre

tio

n

• Klasse 1

- Hydrocortison, Prednisolonacetat, Dexamethason(Alfacorton®/Ultracortenol AS®)

• Klasse 2

- Prednicarbat, Clobetasonbutyrat(Prednicutan®/Prednitop®)

• Klasse 3

- Betamethasonvalerat, Momethasonfuroat(Betnovate®/Elocom®/Monovo®/Diprosalic®)

• Klasse 4

- Clobetasolpropionat, Betamethasondipropionat(Dermovate®/Clobex Shampoo®/Dermovate Scalp®)

Kortikosteroidklassen 1. Akut nässendes Ekzem

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Vorschlag zu akut nässendem Ekzem 1

• Schwarztee/Grünteeumschläge 5 Min, kalt. Danach gut rückfetten mit Creme (W/O)

• Betadine Lösung, verdünnt, 2x tgl 5 Min• Cortison CREME, 1xtgl, 14 Tage, mit Vorteil mit

Desinfektionsmittel (Sicorten Plus eher breiter als Fucicort Creme (nicht Salbe), Betnovate C).

• Nach Abtrocknung und Abheilung täglich rückfetten

• (Sonnenschutz bei kontaktallergischem Ekzem)

2. Chronisches lichenifiziertes Ekzem

Vorschlag zu chronisch lichenifiziertemEkzem 2• Klasse II/III/IV Steroid SALBE (Dermovate, Betnovate,

Monovo, Elocom Salben), 1xtgl 7-14 Tage• Eventuell unter Klarsichtfolie, nachts, okklusiv

auch als Betnesil® als Folie erhältlich• Täglich mehrmals rückfetten mit harnstoffhaltigen

Externa (EULL, Carbamid Widmer, Nutraplus, andere)Assoziation mit Nikotin, Medikamenten

• Bei häufigen Rezidiven, ev. uniläsional: Versuch einer Wochenendtherapie 2/5,langfristige Applikation von Calcineurininhibitoren(Protopic® fettiger als Elidel®)

Therapieformen mit externen Therapeutika

Intervall - Therapie

Stufen - Therapie• kombiniert mit Intervalltherapie

Topische Therapie mit Wirkstoff

Topische Therapie mit wirkstofffreier Grundlage

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Topische Therapie mit Wirkstoff

Topische Therapie mit wirkstofffreier Grundlage

KEINE topische Therapie

Therapie A

Therapie B

Therapie C

Beispiel: Atopische Dermatitis

Pro

babi

lity

to s

tay

rela

pse

free


AD: Wiren, JEADV 2009

Therapie A

Therapie B

Therapie C

Therapie der Neurodermitis – VIEL HILFT VIEL

Basistherapie:Feuchtigkeitspflege und Rückfettung der Haut, Vermeidung von Reizstoffen, Identifikation und Vermeidung von spezifischen Triggerfaktoren

Dusch/Badefrequenz abfragen

schwache bis mittelklassige topische Kortikosteroide

mittelklassige topische Kortikosteroide und/oder Calcineurininhibitoren

Systemische Therapie oder UV-Therapie

nurtrockene Haut

milde bis moderate Neurodermitis

moderate bis schwere Neurodermitis

schwere, therapieresistente Neurodermitis

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3. Superinfektion mit Bakterien Impetigo contagiosa

Vorschlag Superinfektion Bakterien 3

• Desinfizierende Bäder (Betadine ®, CremolanWaschlotion ®), danach gut rückfetten!

• Keine Schwarzteeumschläge (trocknen noch mehr!)• Triclosan-haltige Externa (Triclosan Softsalbe KA 1%• Nicht zu fettige Externa in der Initialphase (zB Cremen

(Carbamid Widmer) oder lipophile Lotionen (EULL Lipolotio).

• Bei Besserung Wechsel auf fettigere tägliche Rückfettung(EULL Lipolotio®/Mandelölsalbe)

4. (Superinfektion mit) Viren

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Vorschlag (Superinfektion) Viren 4

• Desinfizierende Bäder (Betadine ®, CremolanWaschlotion ®)

• Schwarzteeumschläge in nässender Phase können beruhigend wirken

• Polidocanol oder Zink-haltige Schüttelmixturen mehrmals täglich (gegen Juckreiz)

• Keine fettigen Externa in nässender Phase!• Topisch analgetisch: Lidocain-haltige Cremen (Magistral,

zB 5% Lidocain Creme)

• Falls superinfiziertes Ekzem: nach Abtrocknung mit topischen Steroiden behandeln (Ekzemabheilung!).

Dishydrosiformes HE DD Mykose

• Abklärung, Therapie

Vorschlag dishydrosiformes Handekzem

• Pilzsuche!• Desinfizierende Bäder• Hochpotente Steroide (Dermovate®) als Creme,

nicht als Salbe, 7 Nächte okklusiv• Tagsüber mehrmals rückfetten mit Creme, nicht

Salbe (zB Nutraplus Creme, Excipial ProtectHandcreme)

• Abklärung!

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„The first law of dietetics seems to be: If it tastes good, it‘s bad for you“

Isaac Asimov

Akne und Ernährung

• Zusammenhänge Ernährung – Akne vulgariskomplex und nicht vollständig bekannt

• Möglicher Einfluss von Diät mit hoher glykämischer Belastung und von Milchprodukten

• Verbesserung durch Diätumstellung nicht etabliert

• keine Verhaltensanweisungen

5. Komedonenakne Vorschlag Komedonenakne 5

• Epiduo Gel®: 0.1% Adapalen 2.5% BPO(besser als Duac®: Clindamycin/BPO)

• Benzoylperoxid (Benzac® 5% für Gesicht, 10% Körper Gel,Creme) morgens,

• Topische Retinoide (Differin®) wegen Reizung abends geben.

• Skinoren®

• (Aknetoilette bei Kosmetikerin)

• Frequenz variieren je nach Reizung!

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Lokaltherapie

• Reinigung: Syndets (mit/ohne Antiseptika),

• Vitamin-A-Säurepräparate: Retinoide(Differin®, Epiduo®)

• Benzoylperoxid

• (Topische Antibiotika: nicht alleine!zB Akne-Mycin, Resistenzbildung)

Acne papulopustulosa

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Acne conglobata

Aknebehandlung Grad II/III

• Isotretinoin

• Gesamtdosis 120mg/kg KG sollte erreicht werden für anhaltende Wirkung

• Blutuntersuchungen

• Effektive Kontrazeption, Unterschrift!

• Cave Depression…

• Hauttrockenheit: EULL, Pasta cerata für Lippen, RüediNasensalbe, Duschfrequenz reduzieren

• Haarausfall: kann limitierend sein!

Acne excoriée

Kystes et comédones,

Elastoidosis cutanea

nodularis et cystica

Favre-Racouchot

«Erkrankung»

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6. SeborrhoischesEkzem

Vorschlag SeborrhoischesEkzem 6

• Isoliertes Ekzem oder i.R. einer HIV-Neuinfektion?

• Efalith®, Nizoral®/Elidel®, Skinoren® Cremen

• Sonnenschutz wässrig

• Shampoos: – Ketozol® Mepha, Nizoral® Shampoo, Lur®, Terzolin® Shampoo

– Ektoselen® Shampoo

– Sebiprox® Shampoo 1.5% (2-3x/Woche, 4 Wochen). (enthält Ciclopirox Olamin)

– Nicht zu häufige Anwendung (2- max 3x/Woche, 5 Min belassen, vor dem Duschen auftragen!)

• Systemisch:– Isotretinoin Beginn 20mg/d, dann reduzieren

– Sporanox 100mg/d 7 bis 21d

7. Intertrigo mit Candida

• DD Mykose, Kontaktekzem, Psoriasis inversa, seltenere Dermatosen

Vorschlag Intertrigo 7

• Anamnese und Abklärungen (Abstriche Bakt/Myk), ev. ECT, Biopsie

• Da «feuchte» Läsionen: Cremepasten, zBImazol® Crempaste (cave ImidazolKontaktallergie), abends auftragen

• Leinenplätzchen

• 2% Eosin Lösung wässrig, morgens auftragen

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8. Hidradenitis suppurativa als

Intertrigo Form Vorschlag Hidradenitis suppurativa 8

• Betadine® Seife täglich

• 2% Desinfizierender Salicylspiritus täglich

• Dalacin T® Lösung 1xtgl

• Systemische Behandlung

• Operative Behandlung


9. Psoriasis Formen

• Vulgaris Komponente:Entschuppung:5-10% Salicylvaseline KA, okklusiv über 3 bis 4 NächteDiprosalic Salbe Okklusiv, idem

• Antientzündung: topische Steroide, Klasse III bis IV, 14 Tagedanach WochenendtherapiezB Daivobet Salbe®

• Gute Rückfettung mit lipophilen Grundlagen (EULL®, Nutraplus®, Carbamid®, andere).

Vorschläge Psoriasis Therapie 9

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• Haarbereich:

• Entschuppung: Diprosalic Scalp Lösung, genügend lange!2% Salicylsäure in Olivenöl, abends auftragenLotio decapans Widmer abends auftragen

• Antientzündung:Clobex Shampoo®Betnovate®/Dermovate®/Diprosalic® Scalplösungen

• Intervallbehandlungen!


• Intertriginös:

• Entschuppung: meist nicht nötig

• Antientzündung:topische Steroide wenn nötig, VORSICHTIG und KURZ, Klasse II bis IV

• Besser Protopic®, Elidel® (off label, Kosten!)cave Resorption, Atrophie!

• Schutzbehandlung:Vioform Zinköl KA abends auftragenZinkpaste abends auftragen2% Eosin Lösung wässrig morgens auftragen


Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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Rote, schuppende Haut: Differentialdiagnose, Vorgehen und …infekt.ch/content/uploads/2015/11/Klinfor15_ws_Rote-schuppende-Haut.pdf · Aktuell seit 1 Wo progredientes Ulkus Unterlippe