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ROLES DEL “TRAUMA TEAM” Mauricio García Romero MD Especialista En Medicina De Emergencias U. ROSARIO – FSFB. Presidente de ACEM Fundacion Clinica Shaio

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ROLES DEL “TRAUMA TEAM”

Mauricio García Romero MDEspecialista En Medicina De Emergencias U. ROSARIO – FSFB.Presidente de ACEMFundacion Clinica ShaioAmbulancia aérea cuidados Críticos SARPA LTDA-

2TRAUMA TEAM

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3ª causa de muerte en la población entre 15 y 44 años a nivel mundial

1ª causa de muerte en Colombia en el mismo grupo de edad

Mejores resultados en pacientes con trauma se observan en donde hay sistemas de trauma organizados

Markovchick V., Moore E. Optimal Trauma Outcome: Trauma system design and the trauma team. Emerg Med Clin N Am. 2007; 25: 643-654. Sistema de Información del Centro de Referencia Nacional de Violencia . Instituto de Medicina Legal , 2007.

3TRAUMA TEAM

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Conglomerado de servicios conectados e interdependientes que incluyen:Atención y transporte pre hospitalarioAtención hospitalaria: evaluación inicial,

estabilización, tratamiento definitivo y rehabilitación

Prevención de riesgosMejoría del sistema de calidad de atenciónInvestigación relacionada con el trauma

Ursic C. et al. Improved trauma patient outcomes after implementation of a dedicated trauma admitting service. Injury 2008.06.34

4TRAUMA TEAM

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META:RESOLVER LAS

NECESIDADES DE LOS PACIENTES

TRAUMATIZADOS CON LOS RECURSOS DISPONIBLES Y

APROPIADOS MAXIMIZANDO LAS

OPORTUNIDADES DE MEJORES RESULTADOS

5TRAUMA TEAM

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¿Qué es un? “trauma team”

www..trauma.org

Markovchick V., Moore E. Optimal Trauma Outcome: Trauma system design and the trauma team. Emerg Med Clin N Am. 2007; 25: 643-654. 6TRAUMA TEAM

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Grupo multidisciplinario:

- Emergenciólogo.- Cirujano de trauma.- Residentes (cirugía y emergencias) – Enfermeras.- Técnicos de diferentes áreas (radiología, laboratorio, banco de sangre)

7TRAUMA TEAM

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El equipo debe tener a su disposición: Sala de cirugíaAnestesiólogo de disponibilidad inmediataNeurocirujanoOrtopedistaCama reservada en Unidad de Cuidado

IntensivoFisiatra en la fase de hospitalización

Markovchick V., Moore E. Optimal Trauma Outcome: Trauma system design and the trauma team. Emerg Med Clin N Am. 2007; 25: 643-654. 8TRAUMA TEAM

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REGLA DE ORO DEL EQUIPO DE TRAUMA:

“Tratar al paciente como desearíamos que nos trataran a nosotros si

estuviéramos en la misma circunstancia”

9TRAUMA TEAM

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CompromisoComunes metasCompetenciaConsistencia Comunicación

Barach P., Weinger M. Trauma team performance. Trauma: emergency resuscitation, perioperative anestehesia, surgical management. 2007. Chap. 6.

10TRAUMA TEAM

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Proveer una evaluación rápida y eficiente del paciente

Revisar todas las lesiones y definir conductas según prioridades

Realizar todo en un tiempo igual ó menor a “la hora de oro” que inicia desde el momento del trauma

Rainer T., Cheung N.K., et al. Do trauma teams make a difference? A single centre registry study. Resuscitation 2007; 73: 374-381

11TRAUMA TEAM

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Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3

•Cirujano de trauma•Emergenciólogo•R4-R5 cirugia•R1 – R2 cirugía y emergencias•Anestesiólogo•Residente de anestesiología•R3-R4 radiología•2 Enfermeras de urgencias•1 técnico de Rx•Técnico en emergencias médicas

•Emergenciólogo•R4 ó R5 cirugía•R1-R2 cirugía•Anestesiólogo•Residente de anestesiología•Radiólogo ó R3-R4 de radiología•2 enfermeras de urgencias•1 técnico de Rx•Técnico en emergencias médicas

•Emergenciólogo•R3 ó R2 emergencias•R4 rotante en trauma•1 enfermera de urgencias•1 técnico de Rx•Técnico en emergencias médicas

Cherry R., King T. et al. Trauma team activation and the impact of the mortality. 2007; 63:326-330.

12TRAUMA TEAM

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MonitorMonitorAA

MDMD EUrgEUrg

LíderLíder

Neg

ato

scop

ioN

eg

ato

scop

io

MonitorMonitor TRTR

EUrgEUrg

AuxAux

Micro-ondasMicro-ondasTRxTRx RxRx

DesfibriladorDesfibrilador

Carro ParoCarro Paro

FASTFAST

O2

O2

Enefermero Jefe de Urgencias →

R2-R3 Med Urg/MD gral →

Enfermero Jefe

Urgencias

Auxiliar de enfermeria → Urgencias MD

Especialista-←Líder del Equipo de Trauma

Terapia Respiratoria

Emergenciólogo ó

Anestesiólogo

Técnico Rx y Equipo portátil

Cortesía: Dr. Alberto García

13TRAUMA TEAM

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No hay suficiente evidencia1999 ACS: la presencia del cirujano de trauma

es la más importante en la atención del pacientePor la evolución la medicina de emergencias,

entrenada en el manejo del trauma, ahora es incierto si la presencia del cirujano es mandatoria en todas las reanimaciones de pacientes con trauma

Ahmed J., Tallon J., Petrie D. Trauma management outcomes associated with nonsurgeon vs surgeon trauma team leaders. Ann Emerg Med. 2007; 50:7-12

14TRAUMA TEAM

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Generalmente es emergenciólogo o el cirujano de trauma

Toma decisiones rápidamente y ordena con autoridad a los demás miembros del equipo

Acepta sugerencias de los demásMayor experienciaCargo delegado con anterioridad para

no crear confusión en el grupol

Barach P., Weinger M. Trauma team performance. Trauma: emergency resuscitation, perioperative anestehesia, surgical management. 2007. Chap. 6. 15TRAUMA TEAM

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Ahmed J., Tallon J., Petrie D. Trauma management outcomes associated with nonsurgeon vs surgeon trauma team leaders. Ann Emerg Med. 2007; 50:7-12 16TRAUMA TEAM

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Factores humanosAgotamientoFactores ambientalesComunicación

interpersonal

Barach P., Weinger M. Trauma team performance. Trauma: emergency resuscitation, perioperative anestehesia, surgical management. 2007. Chap. 6.

?

17TRAUMA TEAM

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Médico vía aérea y asistente: manejo avanzado VA, fármacos, inmovilización columna cervical, sonda NG

Médico 2: valoración primaria torax, abdomen, procedimientos (toracostomías, FAST, etc)

18TRAUMA TEAM

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Enfermera de monitoría: signos vitales, accesos venosos, medicamentos, asiste procedimientos , transporte

Enfermera circulante: instala monitor, dirige consecución de suministros, verifica procesamiento sangre, prepara equipos para transporte

19TRAUMA TEAM

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Escribano: Historia y antecedentesLista de chequeoMedicamentosLíquidosProcedimientosRegistro en el tiempo

20TRAUMA TEAM

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Los criterios para activar el equipo pueden ser:FisiológicosAnatómicosSegún el mecanismo de

lesiónSegún antecedentes

Cada hospital usa los criterios que desee según sus recursos

Lista de chequeo

Conocidos por todos

Ursic C. et al. Improved trauma patient outcomes after implementation of a dedicated trauma admitting service. Injury 2008.06.34 21TRAUMA TEAM

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PAS< 90 mmHg en adultos ó equivalente en niños

Compromiso respiratorio/obstrucción/intubación

Remisión de pacientes de otro hospital a quienes le están transfundiendo sangre en el traslado para mantener los signos vitales

HPAF abdomen, cuello ó toraxEscala de Coma de Glasgow < o igual a 8Falta de valoración por parte del

emergenciólogoSteele R., Gill M. et al. Do the american college of surgeons “major resuscitation” trauma triage criteria predict emergency operative management? Ann Emerg Med. 2007; 50:1-6Lehmann R., Arthurs Z., et al. Trauma team activation: simplified criteria safely reduces overtriage. Am J Surg 2007. 193: 630-635 22TRAUMA TEAM

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Criterios fisiológicos:PAS < 90 mmHgFR >29 ó <10ECG < 8Paciente intubadoFC > 120 lpm

494 pacientes, analizar si se estraficaba adecuadamente al paciente según esas variables fisiológicas

Cherry R., King T. et al. Trauma team activation and the impact of the mortality. 2007; 63:326-330.

23TRAUMA TEAM

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Criterios anatómicos:Lesiones penetrantes en cabeza, cuello, tórax ó

abdomen2 o más fracturas de huesos largos ó fractura

pélvicaQuemadura de vía aérea o facial, >20% SCQ en

adultos ó > 10% en niñosAmputaciones traumáticasTrauma raquimedularEdad > 65 años con TCE ó trauma de tóraxUrsic C. et al. Improved trauma patient outcomes after implementation of a

dedicated trauma admitting service. Injury 2008.06.34

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Según mecanismo de lesión: Colisión vehicular a velocidad > 55 Km/hColisión en moto/bicicleta a velocidad > 30

Km/hPeatón arrollado por carro a velocidad >

30Km/hNiño arrollado por vehículo a cualquier

velocidadCaída mayor a 3 metrosPaciente eyectadoExtricación > 20-30 minutos

Ursic C. et al. Improved trauma patient outcomes after implementation of a dedicated trauma admitting service. Injury 2008.06.34

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Según antecedentes:Edad < 5 ó > 65 añosEmbarazoDiabetes Paciente inmunosuprimidoPaciente anticoaguladoPaciente con disfunción cardíaca ó respiratoria

Ursic C. et al. Improved trauma patient outcomes after implementation of a dedicated trauma admitting service. Injury 2008.06.34

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Habilidad para predecir lesiones secundarias con los datos obtenidos y el examen físico realizado

Barach P., Weinger M. Trauma team performance. Trauma: emergency resuscitation, perioperative anestehesia, surgical management. 2007. Chap. 6.

29TRAUMA TEAM

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Tener “conciencia”

de la situación

Nivel 3Predicción

Nivel 2Estado actual

Nivel 1Cambios

Trauma team

Paciente

Recursos

clínicos

Estado actual del sistema

Estado visionado(“Modelo mental”)

Barach P., Weinger M. Trauma team performance. Trauma: emergency resuscitation, perioperative anestehesia, surgical management. 2007. Chap. 6.

30TRAUMA TEAM

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31TRAUMA TEAM

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“Incidente con múltiples víctimas” : depende de los recursos con los que cuente cada hospital

Si hay suficiente personal ideal tener un equipo de trauma por cada paciente

En hospital de nivel 3-4, el cuidado de cada paciente por un equipo de trauma diferente alcanza para el cuidado de 3 pacientes o menos

Hirshberg A., Holcomb J. Hospital trauma care in multiple casualty incidents : a critical view. Ann Emerg Med. 2001. 37(6): 647-652

32TRAUMA TEAM

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Es necesaria la movilización del personal de otras áreas

Líder único de trauma que determine el número de personas que requiere , organiza grupos de trabajo

Prioridad de procedimientos diagnóstico y tratamiento = líder

Hirshberg A., Holcomb J. Hospital trauma care in multiple casualty incidents : a critical view. Ann Emerg Med. 2001. 37(6): 647-652

33TRAUMA TEAM

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Recordar que usualmente sólo el 10% de los pacientes tiene traumas severos

El triage se realiza a la entrada del servicio de urgencias por el líder del equipo

Seleccionar el grupo de pacientes que requeririan la misma atención de un solo paciente traumatizado con equipo de traumaHirshberg A., Holcomb J. Hospital trauma care in multiple casualty incidents : a

critical view. Ann Emerg Med. 2001. 37(6): 647-65234TRAUMA TEAM

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Cuidados inmediatos - críticos recuperables

Cuidados intermedios – críticos diferibles

Cuidados menores – no críticos

Cuidados mínimos - moribundos

Fallecidos 35TRAUMA TEAM

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CAMINA?

RESPIRA?

CIRCULACION

PULSO RADIAL?

ESTADO MENTAL

RESPONDE?

SI

NO

<10 o > 30

>10 o < 30

NO

SI

NO

SI 36TRAUMA TEAM

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Dimensionar la situaciónEvaluar capacidad de respuesta Activación plan hospitalario de

emergenciasNotificación a equipos

involucrados (cadena de llamadas)

Hirshberg A., Holcomb J. Hospital trauma care in multiple casualty incidents : a critical view. Ann Emerg Med. 2001. 37(6): 647-652 37TRAUMA TEAM

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Evaluación de los recursos

PlaneaciónDivulgaciónSimulacros ReevaluaciónAprobación

www.todoemergencias.com

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• Personal Médico– De planta– Especialistas quirúrgicos– Otros especialistas

• Enfermería• Terapias física y respiratoria• Servicios de apoyo

39TRAUMA TEAM

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Líder del equipoMédico de la vía aéreaEnfermera vía aérea o terapeuta respiratoriaEnfermera procedimientosPersona que registra los datos (auxiliar de

enfermería)El líder no cambia de paciente hasta tanto no

identifica problemas que amenazan la vida del 1er paciente y las intervenciones a seguir

S. D’Amours. Multiple Trauma Patients / Disaster Response . Australia. 59-6440TRAUMA TEAM

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Roles preasignadosOrdenes claras decuada comunicaciónHallazgos pertinentes expresados en su ordenTodos los miembros del equipo están

enterados de todos los hallazgosRápido, eficienteCálmado y tranquilo

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