Röntgen auf Intensivstation

Florian Mayer

08.10.2008

Gliederung

•Indikationen

•Wie wird die Aufnahme gemacht?

•Qualität der Aufnahme

•Einfluss der Qualität auf den Befund

•Die häufigsten Befunde

•Eher seltenere Befunde, die man jedoch kennen sollte

•Fremdmaterial Was? Wo? Wofür? Wie funktioniert es?

•Demonstration der Befunde!

Thoraxpathologien.

Indikationen:

• RE-Evaluation• Status• Fremdmaterial• Pneumothorax• Pleuraerguss• Stauung• Infiltrat

Wie wird die Aufnahme gemacht?

Qualität der Aufnahme

Recht-links Rotation:Abstand zwischen Proc. spinosus und Caput claviculae

Cranio-caudale Rotation / Dezentrierung:Claviculae 1. ICR / 2. Rippe (normal)Claviculae 1. Rippe (10 cm nach caudal dezentriet)Claviculae 3. Rippe (10 cm nach cranial dezentriert)

Linke Zwerchfellkuppe :10 / 11 Rippe (normal)9. Rippe (10 cm nach caudal dezentriert)10. ICR (10 cm nach cranial dezentriert)

Alles abgebildet?

Die häufigsten Befunde

Die häufigsten Befunde

Die häufigsten Befunde

Die häufigsten Befunde

Die häufigsten Befunde

ARDSAcute respiratory distress Syndrom

What‘s that?•Plötzliche schwere Dyspnoe•Respiratorische Ventilationsstörung•Schwere Hypoxämie•Radiologische Lungenparenchyminfiltrate, welche in Fibrose übergehen.

Ursachen•Posttraumatisch

Schwere LungenkontusionHämorarhgischer Schock

•Verbrauchskoagulopathie•Pankreatitis•Septischer Schock•Heroinvergiftung•Übertransfusion•Langzeit- und Überdruckbeatmung

ARDSPathologie•Disseminierte Mikrothromben in den Lungenkapillaren,•Kapillarpermeabilitätsstörung durch Endotoxine wie Histamin und Serotonin•Produktionsstörung des Surfactants•Intraalveoläre und interstitielle Blutungen•Ödematöse Exsudationen•Am dem 5 – 7 Tag bilden sich in den Alveolen hyaline Membranen

Interstitielle und alveoläre Fibrose

Klinik•Schwere Dyspnoe mit Zyanose•Trockener Husten•Metabolische Azidose

Stadien:

Initial: Nach Inhalation, Trauma… (1. Stunde)Minimlale Kalibsersprünge + peribronchiale Zeichnung

Frühphase: Am ersten TagVerlagerung von zentral nach basalKalibersprünge deutlicherInterstitiell alveolär

Intermediärphase: bis zum 7. TagLunge vollständig weißZentrales positives BronchiopneumogrammEntwicklung von Infiltrate.

Spätphase: 7. Tag +Fibrotische Veränderungen.

ARDS

ARDSWas sehen wir?

Konventionell:Nach 12 Stunden GefäßunschärfenKleinfleckige generalisierte Verschattung wie LungenödemSpäter Flächenschatten mit + Bonchiopneumogramm

Intubation

Infiltrate regredient

Ab dem 7. posttraumatischen Tag FibroseKomplikationen durch Pneumonien möglich

Fremdmaterial

IABPIntra Aortale Ballon gegen Pulsation

Funktionsweise:Ballon wird in die Aorta descendens eingebrachtAufblasen in der DiastoleAblassen des Gases in der Systole.

Diastole: Retrograde Flußwelle in der Diastole

Mehrperfusion der proximal gelegenen Gefäße

Systole: Durch schnelles Ablassen des Gases Unterdruck

Erleichterung des systolischen kardialen Auswurfs

IABPIndikationen:•Myokardiales Pumpversagen (MI…)

•Ventrikelseptumruptur nach Infarkt

•Mitralinsuffizient nach MI und

Papillarmuskelabriss.

Kontraindikationen:

•Fehlende Eingenaktivität

•Aortendissektion

•Aortenaneurysma

•Aortenklappeninsuffizienz

LVAD

LVADLeft Ventricular Assist Device

Blut wird aus dem linken Ventrikel ausgeleitet, durch die Pumpe geführtund in die Aorta wieder eingeleitet. Pumpenanlage erfolgt mittels Thorakotomie und Laparotomie und kommt intaabdominell zum Liegen.

Indikationen:•Kardiogener Schock nach Kardiotomie

•Mittel- bis langfristige Kreislaufunterstützung

•Überbrückung bis zur Herztranplantation

•Überbrückung der Zeit bis sich der Herz erholt hat (Wochen – Monate)

Kontraindikationen:

•Biventrikuläres Versagen bei ischämischem Schock und Organschäden.

•Irreversible ZNS Schädigungen

•Akutes Nierenversagen

•Koagulopathien bei Leberschädigung

•Sepsis

•Maligne Grunderkrankung

LVAD

LVADWas sehen wir?

PAK

Wedge-Druck (PCWP = Pulmonary Capillary Wedge Pressure, Verschlußdruck)

PAK: Pulmonal Arterien Katheter / Swan- Ganz - Katheter

Danke

FM