Roberto da Justa Pires Neto
Faculdade de Medicina
Disciplina ABS-2
www.infectologianaufc.blog
Introduo
Transmisso
Histria natural
Fatores de risco para infeco
Fatores de risco para doena
Epidemiologia no Mundo, Brasil, Cear e Fortaleza
Vigilncia
Preveno
Controle
O Mdico e a Tuberculose
A Formao Mdica e a Tuberculose
Anatomia
Histologia
Microbiologia
Imunologia
Patologia
Epidemiologia, Preveno e Controle
Clnica
Farmacologia
Doena milenar; Peste Branca
Robert Koch (1882)
Sanatrios; STM (1943)
1840 19201860 1900 1940 1960 1980 20001880
1993: Nmero de casos de TB
diminui nos EUA devido ao aumento
do financiamento e reforo de
medidas de controle
Anos 70: Maioria
dos sanatrios para
TB nos EUA
fechada
1884:
Primeiro
sanatrio de
TB
implantado
nos EUA
1865:
Jean-Antoine
Villemin
prova que TB
contagiosa
1943:
Estreptomicina
(STM) 1a droga
usada p/ tratar TB
descoberta
1882:
Robert Koch descobre
M. tuberculosis
Anos 80: Aumento
inesperado no
nmero de casos de
TB nos EUA
1943-1952:
Duas novas drogas
so descobertas
para tratar TB: INH e
PAS
Tuberculose - Linha do Tempo
Complexo Mycobacterium tuberculosis
M. tuberculosis e M. bovis
Bacilo de Koch
Bacilo lcool-cido resistente (BAAR)
Colorao de Ziehl-Neelsen
Meio de cultura Lowenstein-Jensen
Crescimento lento
Reservatrio Homem, Bovinos
Doena contagiosa
Transmisso atravs do ar (tosse, fala, espirro)
Porta de entrada: Pulmes
Partculas respiratrias
Gotculas; Aerossis
Transmisso intestinal
Porta de entrada: TGI
Derivados do leite no pasteurizado
Controle da Tuberculose Integrao Ensino Servio
Partculas
levitantes
A transmisso aergena da TB
FOCO
(+++)
Partculas
infectantes
CONTATO
Partculas
maiores
Controle da Tuberculose Integrao Ensino Servio
Gotculas
ncleo
Implante alveolar de partculas infectantes
Nidao
alveolar
o A infeco pode ocorrer em qualquer idade
o Nem todas os expostos se tornam infectados
o Fatores relacionados a transmisso da TB:
oPotencial de contgio do caso ndice
Paciente bacilfero a principal fonte
oTipo de ambiente onde a exposio ocorreu
Ambientes fechados, escuros, pouco ventilados
oDurao da exposio
oSuscetibilidade gentica
Tuberculose Transmisso
Nem todas as pessoas infectadas desenvolvem TB doena
A maioria (90%) permanece com infeco latente por toda a vida
Quando infectada, a pessoa pode desenvolver TB doena em
qualquer fase da vida
10% das pessoas infectadas adoecem, metade durante os 2
primeiros anos aps a infeco e a outra metade ao longo da vida.
Isto acontece quando o sistema imune no pode mais manter os
bacilos sob controle e eles se multiplicam rapidamente
Tuberculose Patognese
100
85
15
54
23
8
2
9
4
77
11
N
Bk+
Bk
sem
confirmao
Extrapulm.
Bk+
Bk
sem
confirmao
Extrapulm.
15 e +
85%
90%
70%
30%
10%
15%75%
25%
20%
80%
Pulm.
Pulm.
< 15 anos
Histria natural da doena
Masc., 32 anos 2 meses Tosse, febre Anorexia, perda peso Hemopticos HIV negativo Escarro BAAR +++
Gerais
Condies de vida precrias
reas de grandes concentrao humana
Ambientes fechados; moradias apinhadas
Saneamento bsico precrio
Populaes de baixa renda
Baixa escolaridade
Moradores de rua
Fome e misria
Dificuldade de acesso a servios de sade
Individuais
Contactantes
Pessoas que vivem em condies especiais
Profissionais de sade
Crianas
Usurios de drogas injetveis
Contactantes
Famlia
Trabalho
Escola
Condies especiais
Asilos
Nursing homes
Presdios
Abrigos para moradores de rua
Centros p/ tratamento drogados
Profissionais de sade
Podem estar expostos a risco aumentado
Depende do tipo de unidade de sade
Depende do nmero de indivduos com TB atendidos
Medidas de controle de infeco hospitalar
Crianas
Usurios de drogas injetveis
Pessoas vivendo com HIV
Comorbidades de risco para TB
Pessoas infectadas por M. tuberculosis h
menos de 2 anos
Crianas com menos de 4 anos
Usurios de droga injetvel
Pessoas vivendo com HIV
HIV = fator de risco mais forte para desenvolvimento de TB
Principal causa de morte em pessoas com HIV/Aids
Risco de desenvolver TB de 7 a 10% ao ano
Comorbidades de risco para TB
Diabetes, Silicose, Cncer
Corticosterides e outros imunossupressores
IRC
Transplantados
Desnutrio
Crianas com menos de 4 anos
Sistema imunolgico imaturo
Usurios de droga injetvel
Comprometimento secundrio da imunidade
Prevalncia maior de HIV/Aids
Uma das principais causas de morte por DI no mundo
Cerca de 1/3 da populao mundial est infectada
A cada ano:
9 milhes de pessoas desenvolvem tuberculose
2 milhes de pessoas morrem por TB
80% dos casos ocorrem em 22 pases
Atinge a todos os grupos etrios
> comum entre 15 e 54 anos (economicamente ativos)
> comum no sexo masculino
Global Tuberculosis Report, WHO, 2016
Global Tuberculosis Report, WHO, 2016
50 milhes de infectados
90.000 casos novos/ano; 5.000 bitos/ano
72.000 casos notificados em 2009
Subnotificao
19 pas em nmero de casos
108 pas em incidncia
4 causa de morte por doenas infecciosas
1 causa de morte em pacientes com HIV/Aids
Incidncia de TB. Brasil, 1990 a 2014*
Per 100.000 hab.
Ano
Fonte: SES/MS/Sinan e IBGE. * Preliminary data
51,8
33,5
0
10
20
30
40
50
60
70
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
Cura e bito dos casos novos TB* e TB/HIV. Brasil, 2001 a
2007
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
% cura tb/HIV+ % cura TB % bito tb/HIV+ % bito TB
*Casos TB, excludos HIV+. - bito encerramento
FONTE: MS/SVS/SINAN
Base Atualizada: jul/09
%
Doena de Notificao Compulsria
Caso suspeito Tosse com expectorao por 3 ou mais semanas
Febre, perda de peso e apetite; Rx suspeito
Objetivos principais: Monitorar comportamento da doena
Indicadores epidemiolgicos
Indicadores operacionais
Reduzir transmisso
Reduzir transmisso atravs de Diagnstico precoce de TB pulmonar
Tratamento oportuno de TB pulmonar
Investigao de SR
Investigao de contactantes
TB menngea
Objetivos Monitorar o comportamento da doena
Identificar e investigar casos suspeitos de
meningite tuberculosa
Investigar contactantes domiciliares
Avaliar efetividade da vacinao
Caso suspeito Todo paciente com sinais e sintomas de meningite
Fonte: GT Informao/CTA/PNCT/DEVEP/SVS/MS
Vacina BCG
Faixa etria preconizada: 0 a 4 anos
Obrigatria para menores de 1 ano
Preferncia ao nascer; RN > 2 kg
Proteo contra as formas graves da TB ( TB
disseminada a TB do SNC)
Quimioprofilaxia Isoniazida 5 a 10 mg/kg/dia (at 300 mg) 6 meses
Interveno nos fatores de risco
Melhoria das condies de vida
Acesso ao servio de sade
Profissionais de sade qualificados
Investigao de sintomticos respiratrios
Diagnstico precoce de casos bacilferos
Tratamento oportuno
Tratamento completo
DOT
Descentralizao do tratamento
Aumentar cura; reduzir abandonos e bitos
Investigao de contactantes
Participao da sociedade
Indicadores
De busca
De diagnstico
De resultado de tratamento
Alta por cura
Alta por trmino do tratamento
Abandono
Falncia
bito
Mudana de diagnstico
Transferncia
HEPATITES VIRAIS
Roberto da Justa
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Srie Histrica Hepatites Brasil
Forte tendncia de queda nas notificaes de Hepatite A
Elevao nas notificaes Hepatite B e C
HEPATITES DE
VEICULAO HDRICA
A e E
HEPATITE A
Modos de Transmisso
Fecal Oral:
gua
Alimentos crus ou mal cozidos
Contato intra-familiar ou intra-institucional
Raramente: sangue
Sexual oroanal
Hepatite A
Programa Nacional para a Preveno e o Controle das Hepatites Virais
Benigna na Infncia < 10% ictrico
Estima-se 1:10000 formas graves na infncia
Potencialmente grave no Adulto
> 1% formas graves
