Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
RÝMA A JEJÍ KOMPLIKACE
MUDr. Daniel Groh, Ph.D.
Klinika ušní, nosní a krční UK 2. LF a FN v Motole, Praha Přednosta: As. MUDr. Jiří Skřivan, CSc.
Rinologie
Anatomie, fyziologie
Akutní a chronické rinosinusitidy
Komplikace rinosinusitid
Klinická anatomie nosu
Klinická anatomie VDN
Vývoj VDN • Ethmoidy: již po narození, rychle rostou během 1.- 4.
roku, RTG v 1. roce, kompletní po 12. roce
• Čelistní dutiny: RTG od 5. měsíce, dvojfázový růst, kompletní ve 22.-24. letech
• Čelní dutiny: vývoj po 4. roce, kompletní po 15. roku
• Klínová dutina : vývoj po 5. roce, kompletní mezi 12.-15. rokem
Vztah VDN k okolním strukturám
Přední jáma lební Orbita
Horní moláry
Histologie • Pars respiratoria: víceřadý cylindrický řasinkový epitel
Histologie • Pars olfactoria: víceřadý cylindrický epitel
Funkce nosu + VDN
• Průchod vzduchu do dalších etáží dýchacích cest + jeho ohřev a zvlhčování
• Obranná funkce
• Čich • Tvorba hlenu • Snížení hmotnosti lebky • Rezonanční funkce • Regulace intranasálního tlaku?
Mukociliární transport
Rhinitida Sinusitida
Rhinosinusitida
Rinosinusitida a nosní polypy – evropský konsensus 2007
European position paper on rhinosinusitis and nasal
polyps - EP³OS
Zánět sliznice nosu a dutin paranazálních, definován přítomností minimálně dvou hlavních příznaků
Projevy rinosinusitidy
Nazální obturace či sekrece ! Nutný jeden z nich !
Obličej. bolest či tlak nad dutinami Snížení či ztráta čichu
Pozit. endoskop. nález a/nebo
Pozit. CT nález
Definice rinosinusitidy
Propagace bolestí hlavy při postižení jednotlivých VND
Rinosinusitidy
Dle průběhu onemocnění:
• Akutní do 12 týdnů
• Chronická více než 12 týdnů
Klasifikace rinosinusitid
• Infekční • Virová
• Bakteriální
• Mykotická
• Alergická – nutná spolupráce s alergologem • Intermitentní
• Celoroční
• Profesionální • Medikamentózní
• Aspirin
• Ostatní léky
Klasifikace rinosinusitid
• Hormonální (těhotenství) • Ostatní
• NARES (nealergická rýma s eozinofilním syndromem)
• Iritační • Potravinová
• Emocionální
• Atrofická
• Idiopatická - tzv. vazomotorická
Vyšetřovací postup
• Anamnéza
• Rinoskopické, či rinoendoskopické vyšetření • Zobrazovací metody
– RTG pouze vzácně, spíše u akutních rinosinusitid
– CT u chronických rinosinusitid a před plánovaným chirurgickým výkonem
– MRI u podezření na tumor
Akutní rinosinusitida – endoskopický obraz
Pansinusitis
Cystis antri Highmori l.sin.
1) Virový infekt – influ,parainflu, RS, adeno, rhino
2) Bakteriální superinfekce – Str.pn., H.influenzae, M. catarr, St.aureus Příčiny pomnožení bakter. infekce: Porucha drenáže VND - deformity septa nosního - deviace, kristy a spiny basální
- adenoidní vegetace - polypy nosní - stenózy choan - rozštěpy patra - přední tamponáda - dlouhodobá intubace nosem - dlouhodobě zavedená nasogastrická sonda - cizí tělesa
Etiopatogeneze rinosinusitid
3) anaerobní flora 4) plísně - poměrně řídký výskyt, - u pacientů s imunodeficiencí - mukormykóza (fykomykóza) dekompenzovaní diabetici - aspergilóza, kandidóza - důsledek léčby cytotoxickými léky nebo při základním onemocnění (leukémie, lymfomy) 5) trauma 6) dědičné vrozenými defekty (Kartagenerův sy, cystická fibrosa)
Terapie akutní rhinosinusitis
Virová infekce: Konzervativní terapie: Anemizační nosní kapky – dekongescens – nepodáváme souběžně , nestřídáme je – kombinace s antibiotiky v kapkách – poškozují sliznici svým kyselým pH, návyk sliznice asi za týden. – u dětí hrozí při předávkování toxické příznaky (průjmy, vzestup
krevního tlaku, bradypnoe a podle složení kapek tachykardie nebo bradykardie
o nafazolin, xylometazolin, oxymetazolin, tramazolin
Terapie akutní rhinosinusitis
Konzervativní terapie: Solné roztoky mořské soli - zlepšují nosní průchodnost - snižují sekreci - omezují potřebu dekongestiv - brání šíření do DCD - brání vzniku sinusitid - zkracují průběh rýmy o izotonické - pro děti o hypertonické – pro dospělé
Terapie akutní rhinosinusitis Konzervativní terapie: Analgetika, antipyretika - Analgetický, antipyretický, antiflogistický a antiagregační efekt o paracetamol, ibuprofen, kys.acetylsalicylová, indometacin, diclofenac
Kombinované preparáty – analgetika + sympatomimetika + vit.C - analgetika, celkově působící dekongescenty o fenylefrin, efedrin, pseudoefedrin
Antihistaminika – 2. generace, antiflogistický efekt o desloratadine, cetirizin, levocetirizin, dimetindeni Nasální lokální kortikosteroidy – spreje o Budenosid, mometason furoát, flutikazon
Terapie akutní rinosinusitis
Bakteriální superinfekce: Konzervativní terapie + antibiotika Aminopeniciliny – ampicilin, amoxicilin Potenc. aminopeniciliny - amoxicilin + kys. klavulanová - amoxycilin + sulbactam Cefalosporiny 2. a 3. generace - cefuroxim axetil, cefotaxim,
ceftriaxon Makrolidy – clarithromycin, azithromycin
Terapie akutní rinosinusitis Chirurgická terapie:
– Punkce AH – empyém (u dětí výjimečně)
– Sinoskopie, FESS
Chronická rinosinusitida
• Dvě z hlavních (nebo jedno hlavní a dvě z vedlejších) kritérií projevují (či projevily) po dobu 12 týdnů.
• Rinoendoskopie
• CT VDN - vždy před chirurgickým výkonem
Terapie chronické rinosinusitidy Konzervativní léčba
• Lokální kortikosteroidy – nasální spreje • Salinické roztoky – mořské vody – podpůrné látky
• Antihistaminika - lokálně, p.o., desenzibilizační
léčba, alergická složka - spolupráce s alergologem • ATB - dle citlivosti - u akutní exacerbace
Terapie chronické rinosinusitidy Chirurgická léčba - FESS
1) Kostní - periostitis, - ostitis, - osteomyelitis
Komplikace
Osteomyelitis ossis frontalis l. sin.
2) Orbitální - záněty spojivek a slzného vaku
- orbitocelulitis
- flegmona a absces očnice
- retrobulbární neuritida
- panoftalmie, ztráta vizu
Komplikace
Orbitocellu litis l.dx.
3) Intrakraniální - meningitida
- absces epidurální, subdurální, mozkový
- tromboflebitida velkých nitrolebních žilních splavů
Komplikace
Meningitis
4) Ušní - otitidy
5) Tracheobronchopulmonální - sinobronchiální syndrom
6) Místní - dermatitidy kůže nosních vchodů a horního rtu.
Komplikace