RM y TC: Generalidades y aplicaciones en Ginecología

RM y TC: Generalidades y aplicaciones en

Ginecología

Dra. Alejandra

Reverón

Tutor: Dra. Mariangela

Alvarado

Reseñar brevemente la historia de la RM

Definir los fundamentos físicos y básicos de la RM

Conocer las partes del resonador

Mencionar los distintos tipos de contrastes

Conocer las ventajas y desventajas de la RM y TC

Explicar el rol de la RM en diferentes patologias

ginecologicas

Describir la utilidad y uso de tomografía computarizada

OBJETIVOS

RESEÑA HISTORICA

Francisco Frutos, Jesús Hijona, Simona Espejo, Juan Torres. Indicaciones de la resonancia magnética en el diagnóstico ginecológico. Agosto 2010. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-

revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-articulo-indicaciones-resonancia-magnetica-el-diagnostico-S0304501310002499

1938 IsidorRabi describela RM medidaen rayosmoleculares

1946 Blonch yMills refinanla técnicausado enlíquidos ysolidos

1973Damadian yLauterburdesarrollan latécnica paragenerar lasprimerasimágenes

1976Mansfieldpublica laprimeraimagen de undedo

1980Mansfieldmodifica elmodelo ydisminuye eltiempo decaptura

La Resonancia Magnética (RM) es un método

de adquisición de imágenes que se basa en la

utilización de ondas de radiofrecuencia

aplicadas a un campo magnético potente,

generado por un imán.

Al contrario de los rayos-X y las tomografías computarizadas, las

máquinas de RM producen transversalmente imágenes en 3D del cuerpo

sin hacer uso de la radiación.

Los protones giran sobre su propio

eje: SPIN

El giro o SPIN de un protón genera una fuerza

magnética o campo magnético

TODO CARGA ELECTRICA EN MOVIMIENTO ES

UN PEQUEÑO CAMPO MAGNETICO (imán)

La materia esta formada por átomos que poseen:

Núcleo: protones y neutrones

Corteza: electrones

PRINCIPIOS FISICOS DE LA RM

Diagnóstico por imágenes PRINCIPIOS FÍSICOS RESONANCIA MAGNÉTICA (2005). Fundación Barcelona, Facultad de Medicina

La suma de todos los vectores se denomina:

MAGNETIZACIÓN NETA.



Como la dirección de los vectores se distribuye

al azar la suma da:

MAGNETIZACIÓN NETA NULA.

1. Se coloca al paciente dentro del imán:

Polarización magnetización + Precesión incoherente


2. Se envían ondas de radiofrecuencia:

Rotación de magnetización + Precesión coherente



LA ENERGIA LIBERADA AL REGRESAR AL ESTADO DE REPOSO ES RECOLECTADA Y

UTILIZADA PARA LA FORMACION DE LA IMAGEN.

3. Se interrumpe las ondas de radiofrecuencia:

4. El paciente libera energía

5. La energía es captada por las antenas y transformada en imágenes

T1. Relajación longitudinal

Tiempo necesario para que los

protones de hidrogeno que han

sido rotados 180º fuera del campo

magnético retornen a su plano de

equilibrio (tiempo de relajación

longitudinal)

T2. Relajación transversal

Tiempo necesario para que los

protones se relajen de su dirección

transversal (tiempo de relajación

transversal)


Ciertos núcleos

atómicos sometidos a

un campo magnético y

estimulado mediante

ondas de radio con

frecuencia apropiada

absorben energía.

Cuando cesa el campo

magnético los núcleos

atómicos liberan la

energía absorbida la

cual denominamos

señal de resonancia.

La señal de

resonancia producida

es recibida por la

antena y analizada.

Los tiempos de

relajación representan

las mediciones de la

rapidez con que se

produce esa liberación

de energía.

PRINCIPIOS BASICOS

Laura Álvarez, Aldana. María Carmona. Principios de resonancia magnética. 2012. Disponible en: https://librossanitarios.files.wordpress.com/2012/12/principios-de-resonancia-magnc3a9tica-

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Hiperintenso: blanco

Hipointenso: negro

Isointenso: intermedio

(gris)

DENSIDADES EN LAS DIFERENTES SECUENCIAS

Sustancia o tejido Imagen T1 Imagen T2

Agua Hipointenso Hiperintenso

Hueso (cortical) Muy hipointenso Muy hipointenso

Musculo Gris intermedio Gris intermedio

Grasa Hiperintenso Hipointenso

Ligamentos y tendones Hipointenso Hipointenso

Sangre (subagudo) Hiperintenso Hiperintenso

Imán principalAntenas o bobinas

La sala del imán se comunica con la

sala de control

EQUIPO DE RESONANCIA

Laura Álvarez, Aldana. María Carmona. Principios de resonancia magnética. 2012. Disponible en:

https://librossanitarios.files.wordpress.com/2012/12/principios-de-resonancia-magnc3a9tica-11.pdf

MEDIOS DE CONTRASTE EN RESONANCIA

Según el comportamiento de un

campo magnético de los iones

metálicos utilizados como

agentes activos podemos

dividirlos en:

Según el tipo de sustancia quelante a la cual

está unido el ion metálico se comportará como:

Según los mecanismos de

acción de los agentes de

contraste se distinguen:

Paramagnético

s

Super

paramagnéticos

Agentes

inespecíficos

o

extracelulares

Agentes

específicos

o

intracelulares

Agentes

específicos

o

intravasculares

Contrastes

positivos

Contrastes

negativos

GADOLINIO SPIO

GADOLINIO GADOLINIO GADOLINIO

GADOLINIO SPIO

DYSPROSIO

USPIO MANGANES

O

USPIO

MANGANES

O


11.pdf

Se recomienda a los pacientes que ayunen durante cuatro horas.

Evite los tampones vaginales.

OPCIONAL:

Fármacos antiespasmódicos para reducir la evacuación intestinal.

En la evaluación de la endometriosis pélvica profunda, se puede instilar gel de

ultrasonido en la vagina y en el recto.

También en casos de patología vaginal o anomalías uterinas congénitas se puede

considerar la opacificación vaginal con gel de ultrasonido

PREPARACIÓN DEL PACIENTE


11.pdf

CONTRAINDICACIONES

-Prótesis, clips

-Portadores de marcapasos cardíacos.

-Implantes activados eléctrica, magnética o mecánicamente.

-Clips vasculares de aneurismas cerebrales.

-Fragmentos metálicos en los ojos.

-Portadores de audífonos

-Tatuajes y piercings

-Objetos ferromagnéticos

-Maquillaje

-Lentes de contacto

PREPARACIÓN DEL PACIENTE


11.pdf

PROTOCOLO DE RESONANCIA MAGNETICA

Las secuencias T2W proporcionan la mayor

parte de la información.

Las secuencias se orientan en relación con

el eje del útero para patología uterina,

de lo contrario en relación con la pelvis:

Perpendicular al eje longitudinal del canal

endocervical para evaluar el cuello

uterino.

Perpendicular al eje longitudinal del cuerpo

uterino para evaluar la interfaz

miometrial endometrial.

Guía rápida de ESUR a las imágenes de la pelvis femenina Sociedad Europea de Radiología Urogenital. Abril 2019

My Work





Anomalías

congénitas

Masas

anexiales.-Teratomas maduros.

-Endometriomas.

-Quistes hemorrágicos.

-Fibromas ováricos.

Patología

benigna

uterina- Leiomiomas

- Adenomiosis.

Estatificación de:

Carcinoma de

-Cérvix,

-Endometrio,

-Ovario,

-Vagina

-Vulva.

Procesos

pélvicos

malignos

Valoración del

suelo pélvico

Estudio de

mamas densas



Los actuales usos recomendados de la RM en el estudio de la patología del tracto

genital comprenden:

Caracterización de mioma submucoso en RM

Álvaro Huete G.1, José Craig V.2, M. Catalina Vial A.1, Marcelo Farías J.2, Harumi Tsunekawa2, Mauricio Cuello F.Rol de la imagenología en el proceso diagnóstico de la patología ginecológica

benigna. Rev. chil. obstet. ginecol. vol.81 no.1 Santiago feb. 2016 http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262016000100011

https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262016000100011#a1





Útero unicorne con cuerno rudimentario.

Cecilia Santos M.1, Manuela Martín I.1, Roberto Eduardo Correa S. Hallazgos en resonancia magnética de las malformaciones uterovaginales: datos imprescindibles previos a

una intervención quirúrgica. Rev. chil. obstet. ginecol. vol.80 no.1 Santiago 2015



Adenomiosis intramiometrial en RM.








Torsión del útero en una mujer de 57 años. R = recto.

Yuko Iraha, MD, PhD Masahiro Okada, MD, PhD .Tomografía computarizada y resonancia magnética de emergencias ginecológicas. 2017 Disponible en:

https://doi.org/10.1148/rg.2017160170

Diagnóstico: endometrioma.








CCU estadio IIA.

Carcinoma de cuello uterino: hallazgos por resonancia magnética. Escobar I., Pineda-Ordóñez D., Bolaño M., Solaligue D., Martín E

CCU, estadio IIIA.

Carcinoma de cuello uterino: hallazgos por resonancia magnética. Escobar I., Pineda-Ordóñez D., Bolaño M., Solaligue D., Martín E

Carcinoma de vulva.

M. Herreros Villaraviz, M. Arias Gonzales, A. Iglesias Castañón, M. C. Ruib Papel de RM en estadiaje de carcinoma de vulva. SERAM 2012

Factores que limitan el uso de la RM:

No realizar a pacientes con

implantes cocleares, clips

metálicos, marcapasos,

algunas prótesis ortopédicas,

cuerpos extraños

intraoculares, y pacientes con

claustrofobia.

Existen artefactos en laimagen por movimientos delpaciente

Su coste en principio es

mayor que el de otras

técnicas

Accesibilidad. Muchos hospitales

no disponen de resonancia

magnética.



Tomografía ComputarizadaLa tomografía computarizada es un equipo de

diagnóstico clínico que, por una técnica basada

en rayos X, permite la reconstrucción de

imágenes de cortes transversales

(perpendiculares al eje más largo) del cuerpo de

un paciente en un plano determinado

Tomografía Computarizada (GMDN 39815) CENETEC, SALUD Agosto DEL 2004 México

Una fuente de rayos X, la cual hace incidir la radiación

en forma de abanico sobre una delgada sección del

cuerpo.

Tomografía Computarizada

Tomografía Computarizada (GMDN 39815) CENETEC, SALUD Agosto DEL 2004 México

HIPERDENSO HIPODENSO ISODENSO

El uso de la TC en ginecología esta

restringido a la evaluación del parénquima

pulmonar para definir extensión de

neoplasia ginecología

La TC esta indicada para evaluar

complicaciones de la cirugía ginecológica,

lesión ureteral


Tomografía Computarizada

Evaluación de complicación postoperatoria con TC donde se observa una

hidroureteronefrosis izquierda secundaria a la presencia de una aguja de sutura retenida

(flecha) en relación al trayecto distal del uréter post histerectomía total















CONCLUSIONES● Debemos concebir la RM y la TAC como técnicas complementarias de diagnóstico

que en ningún caso podrán sustituir a la clínica y a una correcta exploración de la

paciente.

● La RM puede considerarse la prueba de elección en la diferenciación de las

patologías ginecológicas congénitas, inflamatorias y tumorales, y es especialmente

electiva en la estatificación del carcinoma de endometrio y cervix, y en el diagnóstico

diferencial de patología ovárica.

● Se recomienda el uso de la TC en el diagnóstico diferencial de algunas urgencias

ginecológicas y estudio preoperatorio en sospecha de compromiso de vías urinarias,

ya sea pre-quirúrgico o por complicaciones post-operatorias (Uro-TAC). Evaluación y

estadificación de lesiones anexiales complejas.

GRACIAS!!

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