Capitolul I LIMBAJUL N CONTEXTUL COMUNICRII I AL EVOLUIEI PSIHICE GENERALE A OMULUI Limbajul manifest o competen proprie creierului uman, prin utilizarea simbolic a unui sistem arbitrar de semne (limba), a crei natur este fie sonor (cuvntul), fie vizual (scrisul). Pentru nelegerea complexitii producerii fenomenului de limbaj, cercetrile recente au scos la iveal noi date care arunc o oarecare nedumerire

asupra rolului jucat de elementele implicate n organizarea i manifestarea limbajului. Cu toate c literatura de specialitate s-a mbogit din punct de vedere psihologic, rmne nc un cmp deschis noilor investigaii, menite s precizeze cu mai mare exactitate constituirea i dezvoltarea limbajului n contextul comunicrii totale i al evoluiei psihice generale a omului. Nu vom minimaliza importana abordrii tuturor elementelor de neurofiziologie a limbajului, dar referirile, n principal, vor fi axate pe acele caracteristici ce sunt necesare pentru nelegerea actului de emisie i percepere verbal.

1.1.

Sisteme implicate n comunicarea oral

n comunicarea verbal (oral) sunt implicate o serie de sisteme aferente i eferente. Activitatea acestora se desfoar n mod unitar, asigurnd, n acelai timp, emisiunea i recepionarea vorbirii.

Aceste sisteme presupun existena unor receptoare i efectoare, ca organe de recepie i execuie ale actului de comunicare. Sistemul aferent este format din analizatorul auditiv cu rol predominant n recepia vorbirii, la omul normal, analizatorul vizual, care are un rol predominat la surzi, analizatorul tactil cu un rol predominant n perceperea limbajului scris, la nevztori, i analizatorul kinestezic, cu importan att n emitere, ct i n scriere. Sistemul eferent este alctuit din elementele motrice care pun n funciune aparatul de emisie nu numai pentru vorbirea sonor, dar i pentru vorbirea interioar (limbajul intern). De asemenea, elementele motrice determin funcionarea minii n actul de scriere i de comunicare printr-o serie de mijloace ajuttoare: gest, desen etc.

1.2.

Aparatul periferic al vorbirii

Aparatul periferic al producerii vorbirii sonore, din punct de vederemorfo-funcional, este format din cavitatea bucal, n componena creia intr limba, buzele, bolta palatin i arcadele dentare. Un rol important n fonaie l reprezint i faringele, laringele, nasul i traheea. Aceste componente ndeplinesc i funcii organice (deglutiia, respiraia etc), senzoriale sau instinctuale (emoiile). Sistemul periferic al recepiei vorbirii este constituit din aparatul auditiv, format din urechea propriu-zis, cile de conducere a impulsurilor auditive i centrii auditivi din cortex; aparatul vizual i aparatul tactil, ultimele dou avnd un rol nsemnat n cazurile de deficiene senzoriale, dar particip i la omul normal, n facilitarea perceperii vorbirii. Dup N.I. Jinkin, aparatul periferic al vorbirii sonore este format din trei componente: energetic, generator i rezonator. Pentru sonorizarea vocii i perceperea intensitii ei este nevoie de o

anumit energie a aerului expulzat din plmni. Din plmni, aerul trece prin trahee, prin cavitatea nazal i cea bucal, iar n ceea ce privete viteza i fluxul aerului i au rolul lor i muchii abdominali, muchii intercostali, muchii netezi ai arborelui traheo-bronhial, ct i diafragma. S-a observat c vorbirea sonor normal are loc numai n timpul expiraiei, iar n cazurile de blbial sau de dislalie grav, logopatul se poticnete n timpul inspiraiei, ceea ce contribuie la accentuarea dificultii. Laringele i coardele vocale, pe de o parte, limba, buzele, arcadele dentare, bolta palatin, pe de alt parte, formeaz componenta generatoare, iar cavitatea toracic, gura, faringele cu ramificaiile sale (laringofaringele, orofaringele), ct i cavitatea nazal i nazofaringian alctuiesc componenta rezonatoare. Prezena unor anomalii la nivelul vorbirii pot conduce la organelor periferice de emitere a dislalii mecanice accentuate, care fac imposibil

vorbirea sonor. Rinolaliile cauzate de malformaii congenitale labio-maxilopalatine, exercit un rol negativ att asupra vorbirii, ct i asupra dezvoltrii psihice n general i a formrii personalitii. n cazul anomaliilor organului auditiv, perceperea vorbirii se realizeaz, n principal, pe baza labiolecturii, n care analizatorul vizual joac un rol fundamental. 1.3. Mecanismele neurofiziologice ale limbajului

Pentru producerea vorbirii i pentru recepia ei este imperios necesar integritatea funciilor creierului, care coordoneaz, analizeaz i emite coninutul limbajului. Ca urmare a stimulrilor neuronilor motori de ctre impulsurile aferente, ia natere activitatea de vorbire. n desfurarea normal a vorbirii se nscriu o serie de centri nervoi, situai pe tot traiectul encefalului i care pun n micare, pe baza impulsurilor, musculatura organului fonoarticulator. Rolul hotrtor n activitatea psihic superioar l are scoara cerebral.

Conform cercetrilor moderne, limbajul are o localizare dinamic, ceea ce nseamn c la producerea lui particip o arie vast de zone i c exist posibilitatea ca unele funcii ale zonelor afectate s fie preluate de ctre zonele rmase sntoase. n felul acesta, mecanismele neurofiziologice ale limbajului capt o interpretare sistematic. Luria arat c, n funcie de gradul leziunilor cerebrale i ntinderea lor, au loc perturbri ale diferitelor verigi ale activitii de limbaj. Astfel, lezarea ariei posterioare superioare a temporalului stng determin perturbri n discriminarea fonemelor i n audiia verbal, provocnd afazia acustico-agnostic. Cnd sunt lezate ariile temporo-occipitale i parietooccipitale, este tulburat nelegerea relaiilor logico-gramaticale i, ca atare, apare afazia semantic. Cnd este lezat lobul frontal, subiectul nu poate urmri vorbirea i nu poate diferenia i sintetiza cuvintele, ca purttoare de sens, n cadrul unui context. Frecvente fenomene caracteristice tulburrilor de pronunie apar atunci cnd are loc afectarea ariilor post-centrale din emisfera stng. Atunci cnd propria voce este auzit de ctre vorbitor cu o oarecare ntrziere, aa cum a fost provocat acest fapt n mod experimental de ctre Lee (1950) i Fairbanks (1955), s-a constatat scderea sau creterea anormal a intensitii vocii, tulburri n pronunia i articularea fonemelor, apariia disritmiilor i a tulburrilor de caden prin inhibarea vorbirii. Ca atare, feed-back-ul auditiv, care intervine n reglajul vorbirii, nu funcioneaz normal, iar funcia de control i de modelare a manifestrilor vocale nu poate fi ndeplinit. n realizarea limbajului particip zone speciale ale cortexului care, pe baza datelor citoarhitectonice, la majoritatea oamenilor sunt localizate n emisfera stng. Dominarea uneia din emisferele cerebrale este n funcie i de relaia dintre sistemele aferente i eferente specifice fiecrui individ. Limbajul, ca una din funciile puternic localizate, are totui un cmp vast de proiecie n cortex. Reglarea micrilor organelor periferice ale vorbirii se realizeaz n funcie de impulsurile primite de centrii nervoi din cortex, pe calea aferentaiei

inverse, i care transport informaii despre modul cum s-au realizat micrile necesare la nivelul periferic. Impulsurile nervoase, care constituie aferentaia invers, circul n primul rnd pe cale auditiv. Atunci cnd micrile organului periferic nu sunt conforme cu comanda dat de centrul din cortex, se retrimite o nou comand pentru corectarea acestora. Factori implicai n percepia vorbirii

1.4.

Primul dintre factorii implicai n perceperea vorbirii i a informaiilor coninute, este reprezentat de faptul c, cuvintele trebuie s aib o anumit intensitate peste valoarea de prag a analizatorului auditiv i s poat fi difereniate fa de zgomotele de fond. Intensitatea diferitelor sunete din cadrul cuvintelor nu este uniform, fenomenul fiind dependent de frecvena sunetelor n cuvinte. Astfel, n majoritatea situaiilor, vocalele au o intensitate mai mare dect consoanele. Un alt factor important n percepia vorbirii este acela al compoziiei spectrale i care se poate raporta, de asemenea, tot la frecvena i relaia dintre diferitele sunete ce alctuiesc cuvintele. De exemplu , vocalele au un spectru de frecven nalt, consoanele deschise au un spectru de frecven medie, iar consoanele nchise (n special guturalele - h, g, ) au un spectru de frecven sczut. Datorit acestor caracteristici, se poate aprecia c unele cuvinte sunt nalte", altele medii", iar altele joase". n funcie de aceste caracteristici, cuvintele respective capt o serie de particulariti n procesul identificrii i al diferenierii. Este tiut c toate cuvintele nalte se percep mai uor dect cele joase. Ultimul factor important n percepia auditiv l constituie coeficientul de descifrabilitate, el semnificnd rezistena percepiei auditive la influenele care o pot deranja (M. Golu, 1975, pag. 243-244). Datorit capacitii de integrare i compensare a structurilor nervoase,

percepia auditiv este capabil s reziste la influenele perturbatoare. n comunicarea verbal, n percepia auditiv nu se recepioneaz fiecare sunet n parte, ci structurile fonematice ale cuvintelor i propoziiilor unitare. n cazul unor perturbaii la nivelul pronuniei, percepia vorbirii nu se perturb din cauz c individul are elaborate anumite deprinderi n vederea perceperii nchegate a vorbirii. Cu toate acestea n anumite situaii de dislalie grav, la nivelul percepiei au loc perturbaii care fac ca logopatul s nu mai poat identifica, diferenia i integra unitile fonetice n toturi nchegate, purttoare de semnificaie. Literatura modern de specialitate a acumulat un bogat material i despre modul cum se realizeaz componentele structurale ale limbii i limbajului.

1.5.

Teorii ale achiziiei limbajului

Cercetrile efectuate asupra modului n care limbajul este achiziionat au dus la formularea mai multor teorii.1.5.1. Teoria nvrii

Skinner citat de Malim (1999), susine o teorie a nvrii care poate avea influene benefice asupra procesului dezvoltrii limbajului la copilul surd . El mparte conduita cerebral n trei pri: nevoia de comunicare, dorina de comunicare i rspunsuri de tip ecou. Nevoia de comunicare este rspunsul determinat de declanarea unor nevoi. De exemplu senzaia de sete determin copilul s emit sunete care aproximeaz cuvntul sete; dac aceast comunicare este rezonabil atunci are loc ntrirea prin faptul c va obine apa i va determina i repetarea sau corectarea cuvntului de ctre adult. Dorina de comunicare este rspunsul la stimulii din mediul nconjurtor care strnesc curiozitatea copilului. Copilul va spune ceva asemntor

cuvntului pisic, indicnd n acelai timp animalul, i adultul va ntri comportamentul verbal. Rspunsurile de tip ecou sunt situaiile n care copiii imit cuvintele ce exprim dorinele i primesc pentru aceasta ntriri de la cei care-i ngrijesc. Aceste ntriri stimuleaz copilul s foloseasc iari cuvntul. 1.5.2 Natura interacionist a vorbirii adultului Conform acestei teori vorbirea se axeaz n special pe comportamentul i caracteristicile nou-nscutului i pe activitile specifice ale persoanei ce are grij de el. De cele mai multe ori adulii vorbesc ca i cum copiii i-ar nelege. Vorbirea lor dovedete faptul c ei vd copiii ca pe nite persoane cu sentimente, dorine, trebuine i preferine. O simpl micare a copilului determin apariia unui comportament verbal din partea adultului. Propoziiile adultului sunt de multe ori sub form de ntrebare la care tot ei rspund n locul copiilor. Adulii presupun faptul c n spatele comportamentului copilului se afl o intenie. 1.5.3 Teora ineist Chomsky a dezvoltat o teorie ineist a dezvoltrii limbajului care a avut un impact major n educaie i psihologie n ultimii treizeci de ani. Conform acestei teorii adulii pot nelege i produce o infinitate de propoziii pe care nu le-au auzit niciodat i deci nu aveau cum s le nvee. El susine c fiinele umane au un mecanism nativ de generare a limbajului pe care el l numete mecanism central de achiziionare a limbajului (Language Acquisition Device sau LAD). n sprijinul teoriei sale Chomsky aduce date lingvistice. El arat c, chiar dac limbile difer ntre ele prin caracteristici de suprafa, pe care le

numete structur de suprafa, au similariti de baz n compoziia lor, denumite de el structura profund. Structura include relaiile gramaticale dintre subiect i predicat i posibilitatea de a pune ntrebri, de a da comenzi i exprima negaii. Chomsky susine c propoziiile pot avea aceeai structur de suprafa dar structuri profunde diferite. Structura de suprafa a propoziiei este reprezentat de cuvintele ce apar. Structura profund se refer la intenia propoziiei. n acelai mod, dou propoziii pot avea structuri de suprafa diferite, dar aceeai structur profund (Shore, 1995). Chomsky sugereaz faptul c prin intermediul regulilor intuitive, preverbale, denumite de el gramatic generativ, indivizii transform structura de suprafa n structur profund i invers. Interpretarea unei propoziii (nelesul) este n relaie cu procesul; altfel spus, trebuie gsit structura de profunzime, produs de componenta de baz a gramaticii i rezultat n structura de suprafa (Carvallo, 1992). Gramatica generativ face distincie ntre o competen i performan. Competena este considerat o caracteristic abstract a cunotinelor despre limbaj ale unei persoane. Performana este procesul ce determin ce va spune un vorbitor sau cum va fi neleas o propoziie ntr-un anumit context. Performana se bazeaz pe competen i pe factorii extralingvistici. Competena i performana sunt complementare (Carvallo, 1992). Regulile gramaticii generative sunt biologic ntiprite n funcionarea organismului uman. Chomsky nu susine faptul c un copil este genetic predispus spre nvarea unei limbi, ci doar faptul c un nou nscut posed capacitatea de a genera reguli productive. 1.6. Teorii despre fonaie

Fonaia rezult din aciunea componentelor segmentului generator asupra coloanei de aer expirator ce iese din plmni. Problema fundamental

din fiziologia fonaiei rmne comportarea coardelor vocale n actul vocal sau aa-zisa vibraie a coardelor vocale. Cele mai importante teorii sunt: teoria mecanic a fonaiei; teoria mioelastic; teoria aerodinamic; teoria neurocronaxic; teoria muco-ondulatorie. 1.6.1. Teoria mecanic Aceast teorie a dovedit experimental c laringele este organul fonaiei. Teoria mecanic a fost admis pn la sfritul secolului al XIXlea. 1.6.2. Teoria mioelastic Teoria mioelastic explic mecanismul de vibraie al coardelor vocale printr-o ruptur a echilibrului stabilit ntre tensiunea coardelor vocale i presiunea subglotic. Micarea coardei vocale n afar este determinat de presiunea exercitat de coloana de aer, iar revenirea este realizat datorit forelor mioelastice. 1.6.3. Teoria aerodinamic Nu forele mioelastice contribuie la revenirea coardelor vocale n poziia de echilibru, ci de un act de aspiraie consecutiv scderii presiunii subglotice dup fiecare deschidere exploziv a glotei. 1.6.4. Teoria neurocronaxic Vibraia coardelor vocale este coordonat de mecanisme nervoase de origine encefalic.. Teoria neurocronaxic nu poate explica toate posibilitile actului fonator, mai ales n ceea ce privete vocea cntat.

1.6.5. Teoria muco-ondulatorie Vibraia coardei vocale nu este dect o ondulaie a mucoasei ce alunec pe submucoasa sa foarte lax. Se susine c modulaia mucoasei este determinat de curentul de aer inspirat sau expirat. 1.7. Elemente de fonetic articulatorie i acustic

Din punct de vedere acustic i fiziologic, sunetele limbii umane se mpart n dou categorii, n vocale i consoane. Vocalele sunt tonuri, sunete muzicale cu oscilaii periodice i cvasiperiodice. Consoanele sunt zgomote sau combinaie ntre zgomote i tonuri. Exist i o categorie intermediar: sonante l, m, n, r care conin att zgomote ct i tonuri, predominnd acestea din urm. Consoanele surde sunt zgomote. Consoanele sonore sunt zgomote i tonuri, predominnd zgomotele. a) Din punct de vedere fiziologic, vocalele au cteva trsturi proprii comparativ cu consoanele: b) La articularea vocalelor aerul provenit din plmni trece liber prin cavitatea bucal sau nazal, fr a ntlni nici un obstacol. La articularea consoanelor curentul de aer ntlnete anumite obstacole pe care trebuie s le depeasc. Obstacolele sunt rezultatul nchiderii complete a unor organe articulatorii sau doar a apropierii acestora. Exemplu: la p, b, m nchiderea este complet, formeaz o ocluzie urmat de deschidere cu eliminarea aerului prin explozie; la , z, s organele articulatorii se apropie, formnd o constricie; la trecerea aerului se obine o friciune. c) La vocale efortul expirator este mai puin puternic dect la consoane. Dintre consoane efortul respirator cel mai puternic se observ la consoanele explozive surde: p, t, k. d) La pronunia vocalelor, organele articulatorii sunt tensionate (ncordate) n mod simultan i egal. La pronunarea consoanelor, tensionarea se produce ntr-un singur punct i anume n regiunea locului de articulare. e) Pentru pronunia vocalelor este necesar prezena vocii produs de vibraia coardelor vocale. Pentru pronunia consoanelor situaiile sunt diferite. Sonantele i consoanele sonore se pronun cu voce, iar consoanele surde, fr voce. Uneori vocea este nlocuit printr-un zgomot specific, produs de frecarea curentului de aer respirator, de pereii unei deschizturi formate de coardele vocale (glota). Aceasta se ntmpl la vorbirea n oapt.

II. RINOLALIA2.1. DEFINIREA I CARACTERIZAREA RINOLALIEI

Din punct de vedere etimologic, noiunea de rinolalie deriv din cuvintele greceti: rhis, rhinos care nseamn nas i lalia care nseamn vorbire. Potrivit unei traduceri directe, noiunea desemneaz vorbirea pe nas. Rinolalia se evideniaz prin amplificarea sau diminuarea rezonanei sunetelor n cavitile supraglotice, fie datorit comunicrii buco-nazale, fie prin obstrucia anterioar sau posterioar a cilor nazale. In cazul despicturilor palatale neoperate sau operate (nchise) dup perioada verbal i dup formarea unor deprinderi de pronunie, se constat apariia unor sunete parazitare, neexistente n limba romn (menite s nlocuiasc sunetele pe care subiectul nu le poate pronuna) care poart numele de sunete vicariene. Pe parcursul timpului s-a constatat utilizarea unei game variate de termeni, sinonimi ca neles, cu cel de rinolalie. Astfel de termeni sunt: "nazonare", "nazalizare", sau "vorbire nazonat". n procesul vorbirii curente, sau al pronuniei izolate al unor sunete sau silabe, este foarte dificil s se delimiteze actul fonaiei de cel al articulaiei, ntruct cele dou procese se suprapun, n foarte mare msur. Datorit acestui fapt, vorbirea multor persoane cu rinolalii grave este foarte afectat, fiind greu de neles. Noiunea de rinolalie a fost introdus n anul 1877 de ctre Kussmaul 1

ntr-o monografie dedicat "tulburrilor de vorbire". Pentru Launay CI., Borel-Maisonny S., rinofonia este termenul care definete "alterarea timbrului vocii datorit unei comunicri permanente, chiar minime, ntre cavitatea oral i cea nazal"2. Aceiai Borel-Maisonny i V. Veau3 propun folosirea noiunilor de "nazalizare", "nazonare" sau "deperdiie nazal" pentru unele zgomote specifice ce se suprapun peste sunetul fundamental-vocal, perturbnd astfel pronunia i inteligibilitatea vorbirii. n rinolalia derivat din existena sau nchiderea tardiv a unor forme de despictur palatal 5, apar tulburri combinate i complexe de pronunie, articulare i rezonan. O astfel de tulburare poart numele depalatolalie. ntregul aspect sonor al comunicrii palatolalicilor este afectat: ritmul vorbirii este sacadat, subiectul vorbind de multe ori pe inspiraie, sunetele sunt articulate nedifereniat (datorit modificrii bazei articulatorii), iar timbrul vocii este puternic nazonat. De multe ori este afectat i ritmul i fluena vorbirii. Astfel, palatolalia apare ca fiind o urmare a unei deficiene anatomofrziologice (mai bine spus genetice, n multe cazuri), care duce la ngreunarea nelegerii vorbirii palatolalicului, datorit capacitii reduse de pronunie a fonemelor, fie izolat, fie coarticulat. De aceea, vorbirea palatolalicilor este att de deficitar nct le ngreuneaz uneori, pn la imposibilitate, comunicarea verbal, mai ales cu persoane puin familiarizate cu o astfel de vorbire. Rezult c inteligibilitatea vorbirii unor astfel de persoane este, n atari cazuri, foarte grav afectat, fapt ce conduce la apariia i instalarea unor complicaii de natur psihic i social cu efecte de lung durat asupra integrii colare, sociale i profesionale a subiecilor. Potrivit lui West R. i Kennedy L. (1947), tulburrile de tip rinolalic apar ca urmare a rinofoniei, care se concretizeaz n amplificarea sau diminuarea rezonanei sunetelor n cavitile supraglotice prin comunicarea buco-nazal sau prin obstrucia nazal7.

Anumite defecte anatomice sau funcionale (precum i unele combinate) i cele ale sfincterului palato-faringian conduc la amplificarea sau "hiper" nazalizarea vorbirii, n unele cazuri, sau la "hipo" rezonana nazal fapt ce afecteaz att pronunia ct, mai ales, inteligibilitatea vorbirii celui n cauz.2.2. CLASIFICAREA RINOLALIEI

n a) b)

literatura de specialitate se cunosc dou tipuri de clasificri ale cea efectuat de ctre Nor Kamaruzaman Esa; cea efectuat de ctre Stinchfield i Robinson, o clasificare mai

rfnolaliilor:

veche din anul 1931. Potrivit primei clasificri, se disting dou grupe sau dou tipuri de rinolalii: 1. Rinolalia clama (nchis), care mai este denumit i "hiponazalitate", n care sunt afectate sonantele nazale "m" i "n", vorbirea avnd o rezonan de sunete venite "din butoi" i 2. Rinolalia aperta (deschis), cunoscut i sub denumirea de "hipernazalitate". n aceast form de rinolalie sunt distorsionate, de regul, toate sau aproape toate consoanele i n cazurile mai grave i vocalele, inclusiv cele deschise. Dup clasificarea propus de ctre Stinchfield urmtoarele patru tipuri de rinolalie: 1. Rinolalia megauvulica - determinat de alungirea (creterea mrimii) sau hipertrofierea uvulei; 2. Rinolalia microuranica - determinat de lungimea insuficient a palatului moale i a uvulei; 3. Rinolalia uranoschismatica - determinat de despicturi ale palatului dur, moale sau ale ambelor; i Robinson sunt

4. -

Rinolalia renotraumatica - determinat de distrugeri al palatului ca Rinolalia megauvulica se datoreaz, aa dup cum este recizat mai

urmare a unor traumatisme. sus,unei hipertrofieri a palatului moale i a uvulei, fapt ce onduce la dificulti majore sau la imposibilitatea scurgerii aerului prin fincterul palato-faringian spre cile nazale. n alte clasificri aceasta poart urnele de rinolalie nchis posterioar. - Rinolalia microuranica, determinat de insuficienta lungime palatului moale. Spre deosebire de forma prezentat mai sus, n situaiile de insuficient dezvoltare a palatului moale si a uvulei (sunt i cazuri n care ceasta lipsete complet), sfincterul palato- faringian nu poate funciona datorit insuficienei sale constituionale. Ca urmare, unda de aer expirator e scurge n totalitate, sau n cea mai mare parte pe cile nazale, conducnd i ceea ce se numete rinolalie deschis. - Rinolalia urano schismatic a este determinat de despicturi ale palatului (dur, moale sau a ambelor). Malformaiile congenitale ale palatului neoperate sau operate incorect (n sensul rmnerii unor resturi de lespicturi sau alte greeli, precum i efectuarea operaiilor de nchidere lup perioada verbal, adic dup ce copilul are peste 3-4 ani) conduc la ipariia unor astfel de forme de rinolalie. - Rinolalia renotraumatica este determinat de distrugeri ale >alatului datorate unor traume. Dup opinia lui M.Guu, avnd n vedere aspectul exterior al nodificrii timbrului sunetelor, se disting urmtoarele forme de rinolalie8: Rinolalia deschis (aperta), denumit i hiperrinolalie, apare atunci ;cnd unda expiratorie se scurge pe cale nazal i n pronunia sunetelor )rale. Hipernazalizarea se refer la creterea rezonanei nazale a vocii, caracteristic asociat, n general, cu o funcie velo-faringian deficitar ipruta ca urmare a lipsei de separare dintre cele dou caviti: cea oral i ;ea nazal.

Rinolalia nchis (claasa), denumit i hiporinolalie, n cazurile cnd n pronunia sonantelor nasale m i n aerul expirtor este obturat total sau marial, de diferite obstacole existente pe cile nasale cum ar fi vegetaiile idenoide, polipi, cornete nasale etc, pronunia acestora fiind afectat, n timp ;e celelalte sunete se pronun corect. Rinolalia mixt (mixta), atunci cnd n vorbirea uneia i aceleiai persoane coexist, n diferite combinaii, att nasalitate deschis ct i cea nchis. n astfel de cazuri este important se determine forma dominant de rinolalie i cauzele acesteia. Dup nlturarea cauzei (sau a cauzelor), se va ncepe programul terapeutic cu forma mai uoar, pn la deplina automatizare a noilor deprinderi de pronunie, pentru evitarea pericolului recidi varii. Diagnosticul diferenial al rinolaliei se face prin examinarea mobilitii vlului palatal (respectiv funcionalitatea acestuia) i amnarea direciei de scurgere a undei de aer expirator. Potrivit criteriului etiologic, rinolalia deschis cuprinde dou forme:1.

Rinolalia deschis funcional: este cauzat de nefunciona-litatea vlului palatin, n condiiile unei integriti anatomica a acestuia i a muchilor faringieni. Acetia prezint deseori o mobilitate redus, insuficient pentru a realiza nchiderea faringo-nazal ce asigur comunicarea dintre nas i faringe. Vlul palatin flasc coboar, mrind astfel cavitatea de rezonan nazo-faringian, i sporind n acest fel i nazalizarea vorbirii.

Urmtoarele cauze produc rinolalia funcional: a) b) c) lipsa de tonicitate a vlului, determinat de impulsuri nervoase slabe deprinderi greite de pronunare, prin trgnarea cuvintelor, de ca urmare a oferirii unor modele greite de pronunie, copiii pot sau atoniei musculare la copiii debili i bolnvicioi; ctre copiii lenei sau rsfai; imita aceste modele n perioada de nsuire a limbajului, modele ce se fixeaz

apoi ca deprindere de vorbire; d) la unii copii se produc obstacole patologice n urma difteriei sau a hipertrofierii amigdalelor palatine producnd o rinolalie nchis. Dup nlturarea acestor obstacole copii rmn cu deprinderea de a nu folosi vlul palatal n vorbire, producndu-se astfel rinolalia deschis. Nefolosirea timp ndelungat a vlului palatal (care are o structur muscular) poate conduce la atrofierea sa, fapt ce-i poate reduce funcionalitatea pn la dispariia ei; e) f) tulburri de respiraie, la copiii cu tulburri de ritm a vorbirii, mai anumite deficiene de auz, sau tulburri ale auzului fonematic nu ales la aceia cu vorbire accelerat; permit distingerea vorbirii orale de cea nazal. In aceast form predomin nazalizarea consoanelor, mai ales a celor explosive i semioclusive, a celor din grupa siflantelor i a vibrantei r. > 2. Rinolalia deschis organic: se datoreaz, mai ales: a) b) c) d) paraliziilor de natur centrala sau periferic a vlului palatin sau unor malformaii congenitale ale vlului palatin (vlul prea scurt, ca urmare a unor infecii ce au afectat esutul vlului palatin, printre vegetaiile adenoide i cornetele nazale hipertrofiate dup extirparea lezrii dizartrice a neuronilor superiori sau inferiori; lipsa uvulei sau uvula despicat - bifida); astfel de infecii se numr i sifilisul, chiar i cel congenital, i tuberculoza; lor chirurgical, prin deblocarea cilor nazale, vorbirea copilui se transform dintr-o rinolalie nchis ntr-o rinoalie deschis; e) despicturilor palatale, n special a celor mediane i posterioare, atunci cnd nchiderea lor nu se face naintea perioadei verbale. Rinolalia produs ca urmare a unor despicturi palatale poart numele de palatolalie. Pentru clasificarea formelor rinolaliei nchise se disting dou criterii: cel etiologic i criteriul locului unde se af obstacolul pe traiectul naso-aringian.

Potrivit criteriului etiologic, se ntlnesc dou forme de rinolalie nchis: 1. . Rinolalia nchis funcional, cauzat de o nchidere defectuoas a Rinolalia nchis organic, cauzat de unele anomalii ale cavitii sfincterului faringo-nasal de ctre vlul palatin, n timpul pronuniei; nasale i faringo-nasale, anomalii ce mpiedic total sau parial scurgerea pe aceast cale a undei exipiratorii i ca urmare afecteaz si fonaia nasal a sonantelor M i N. Cele mai frecvente cauze ce produc tulburri ale vorbirii de acest fel sunt: hipertrofii ale mucoasei nasale, vegetaiile adenoide,' hipertrofia cornetelor nasale i deviaiile de sept. Aceast form de rinolalie poate aprea i ca o consecin a hipoacuziei sau a unor deficiene grave la nivelul auzului fonematic, cauze ce reduc total sau parial controlul auditiv asupra pronuniei. nlturarea lor se face pe cale medical, n special pe cale chirurgical. n funcie de localizarea obstacolului pe traseul nasal, rinolalia poate fi: Rinolalie nchis anterioar: este cea care apare ca o consecin a obturrii pasajului de legtur dintre cavitatea faringian i exterior, mpiedicnd aerul expirator s se scurg pe cale nazal. Datorit acestui fapt sunetele nazale M i N primesc o rezonan specific, aceea de "fund de sac" sau de a vorbi "din butoi". O alt consecin pentru corectare este aceea c adeseori persoanele cu o astfel de rinolalie se obinuiesc s vorbeasc cu vlul palatului relaxat, iar dup nlturarea cauzei poate apare o rinolalie deschis; Rinolalia nchis posterioar mai poart numele de adenoidal. Ea apare la persoanele cu hipertrofii amigdaliene, care blocheaz cavitatea faringeal i astfel scurgerea undei respiratorii pe cale nazal. In unele cazuri este posibil ca amigdalele adenoide s obtureze i trompa lui Eustache, mpiedicnd comunicarea urechii medii cu cavitatea bucal, fapt ce conduce la diminuarea sensibilitii auditive. Vorbirea persoanelor cu rinolalie nchis posterioar se caracterizeaz prin omisiunea sonantelor nazale "m" i "n" mai ales n coarticulatie cu

explosivele "p" i "b" (pentru m) iar "n" este de regul omis n coariculare cu "t" i "d". Arnold G.E. (1972) menioneaz urmtoarel cauze ale rinolaliei: Deformri constituionale ale palatului i ale vlului palatului (despicturile congenitale menionate mai sus); Anumite defecte dobndite (pareze i/sau semipareze ale vlului) consecutive unor infecii virotice sau traume; Tulburri ale funciei vlului palatin. Modalitile de producere a rinolaliei sunt urmtoarele: a) Insuficiena velar conduce la impiedicarea formrii istmului velofaringian necesar separrii celor doi rezonatori, oral i nazal, n funcie de care apare rezonana specific. Prin scurgerea nazal a undei de aer expirator, presiunea intra-oral scade, iar vorbirii i se adaug o hipemazalizare care poate afecta, fie numai vocea conducnd la o rinofonie, fie afecteaz vorbirea n ntregul ei conducnd la o rinolalie deschis. b) Obstrucia nazal i blocarea farigelui de ctre vegetaii adenoide hipertrofiate; tumori instalate n cavitile rinofaringelui sau ale faringelui, determin rinofonia nchis (clausa). Sunt afectate sonantele nazale M i N, iar vobirea primete o rezonan de fund de sac datorit faptului c presiunea intraoral se poate realiza i fr o participare a rezonatorului nazal. Rinolalia poate fi anterioar sau posterioar, n funcie de locul de plasare a obstruciei nazofarigiene. c) n situaiile n care acioneaz factori din ambele grupe, prezentate mai sus, se instaleaz rinofonia sau rinolalia mixt (mixa).

2.3. Comun i pecific n dislalie i rinolalie

Att n dislalie ct i n rinolalie exist o serie de elementele comune i altele specifice. Deosebirile i asemnrile pot fi privite n dou planuri: pe de o parte, din punctul de vedere al etiologiei, iar pe de alt parte, din punctul de vedere al simptomatologiei, al manifestrilor caracteristice dislaliei, rinolaliei i disartriei. Avnd n vedere aceste particulariti, n literatura de specialitate, unii autori nglobeaz rinolalia n dislalie, n timp ce alii le descriu ca tulburri de vorbire distincte. Dislalia i rinolalia sunt considerate ca fiind dou tulburri de vorbire cu elemente specifice, dar i cu o serie de aspecte comune, mai ales n domeniul articulrii i emisiei sunetelor. Din punct de vedere etiologic, exist factori care provoac, n exclusivitate, rinolalia sau dislalia, dar sunt i o serie de cauze care determin att fenomene dislalice, ct i fenomene rinolalice. Pornind de la aceste premise, metodele i procedeele de corectare a vorbirii dislalice se pot folosi eficient i n activitatea cu rinolalicii, pentru nlturarea tulburrilor de pronunie. n acelai timp (concomitent sau dup corectarea fenomenelor dislalice), se pot utiliza metode specifice i pentru corectarea altor deficiene caracteristice n rinolalie. Sunetele cele mai afectate, ca de altfel i n dislalie, sunt cele din grupa siflantelor, deoarece pronunarea lor presupune o und a suflului puternic i concentrat care nu se poate realiza din cauza scurgerii aerului prin cavitatea nazal. n cazul acesta, siflantele sunt omise, dnd impresia c se pierd" pe parcursul pronuniei sau c sunt nlocuite cu un sunet spart". Spre deosebire de aceast accentuat labilitate, caracteristic rinolaliei, cnd, de fapt nu pot fi prevzute tipurile de manifestri (substituiri, omisiuni etc. ), orice fiind posibil i chiar diferit de la un caz la altul, n dislalie, dup cum s-a vzut, deformrile, omisiunile, substituirile i chiar adugirile se produc dup unele reguli, cum ar fi: substituirea unui sunet cu un alt sunet apropiat, ca emisie, care presupune micri ale elementelor aparatului fonoarticulator

relativ asemntoare; deformarea sunetelor cu un grad mare de dificultate n emitere i o sincronizare mai deosebit ntre componentele aparatului fonoarticulator; omiterea sunetelor dificile" i care apar mai trziu n dezvoltarea ontogenetic a copilului; omiterea, deformarea i substituirea sunetelor care se afl n grupuri consonantice bi- i trisilabice; frecvent, dislalia se localizeaz la nivelul sunetelor, n timp ce rinolalia se poate extinde i la nivelul silabelor, n rinolalia deschis sunt afectate, mai mult sau mai puin, i vocalele, n timp ce n dislalie, tulburrile lor sunt rar ntlnite sau sunt nensemnate. Cel mai profund sunt afectate vocalele , i, u, iar cel mai puin, vocala a. Prin tulburarea vocalelor, vorbirea devine deosebit de dezagreabil, datorit prezenei accentului exagerat. S. Borel-Maisonny arat c prin aceasta, vocea capt un timbru att de neplcut nct se poate compara cu pronunarea dintr-un butoi. n rinolalia deschis, cel mai puin sunt afectate sunetele m i n, deoarece pronunarea lor normal se efectueaz prin participarea preponderent a cii nazale. Fenomenele specifice rinolaliei organice deschise se ntlnesc i la rinolalicii de tip funcional, numai c amploarea i gravitatea sunetelor tulburate sunt mai diminuate. n rinolalia deschis funcional, apar fenomene frecvente i inversri de sunete sau silabe, ca precizie a urmare a lipsei de sincronizare i aparatului fonoarticulator n timpul emisiei. n dislalie, apar

fenomene similare i datorit lipsei de exerciiu a aparatului fonoarticulator. Spre deosebire de rinolalia deschis, n rinolalia nchis sunt prezente, pe lng tulburarea de pronunie i deficienele de rezonan nazal, n sensul lipsei rezonanei nazale, provocat de suflul de aer care nu poate parcurge cavitatea nazal. n cazul acesta sunt afectate, n primul rnd, sunetele nazale (m i n), care erau mai puin tulburate n rinolalia deschis. Sunetele nazale, fie c sunt omise, fie c sunt substituite cu b i d. n rinolalia nchis de tip organic, unda expiratorie este mpiedicat total sau parial s ias pe cale nazal, din

cauza unor deficiene ale cavitii faringo-nazale provocate de vegetaiile adenoide, polipi, deviaii de sept etc. Dup adenoidectomizare se diminueaz sforitul" nazal, dar se poate menine nazonarea sunetelor.

Sforitul nazal influeneaz pronunia majoritii sunetelor i n special a celor siflante. i hipoacuzia poate determina fenomene rinolalice, dar predomin tulburrile de pronunie caracteristice dislaliei prin substituirea majoritii sunetelor cu consoanele: p, b, v, g, s, j. Rinolalia nchis de tip funcional apare n urma funcionrii defectuoase a muchilor sau a vlului palatin, care nu pot deschide traiectul nazal n timpul pronunrii sunetelor nazale. Obinuina i lipsa de exersare, ca i fenomenele de imitaie i de lips a controlului auditiv, pot determina o vorbire cu caracter rinolalia Calea nazal poate fi blocat n zone diferite i, n funcie de aceast localizare, rinolalia nchis se clasific n anterioar i posterioar. n rinolalia nchis anterioar sunt blocate narinele, astfel nct nazo-faringele nu poate comunica cu exteriorul prin intermediul cavitii nazale. n aceast form de rinolalie, principala caracteristic este aceea c sonoritatea sunetelor m i n apare foarte tears. Profund afectat este i respiraia, ceea ce influeneaz ntreaga vorbire a rinolalicului. La blocarea nazo-faringelui apare rinolalia nchis posterioar. La subiecii cu o astfel de rinolalie, sunetele m i n sunt omise sau nlocuite. De obicei, nlocuirea lui m se face cu b, iar a lui n cu d. Respiraia este tot att de afectat ca i n cazul rinolaliei nchise anterioare. Desigur, respiraia deficitar influeneaz negativ i sntatea subiectului (M. Sovak). n rinolalia mixt, se ntlnesc la acelai subiect att fenomenele caracteristice rinolaliei deschise, ct i particulariti ale celei nchise, ca urmare a prezenei anomaliilor de nchidere a cilor nazale sau a obstruciei acestora. Natura cauzelor care provoac rinolalia mixt poate fi organic sau funcional. Ea poate fi determinat de despicturi congenitale, care se pot extinde asupra buzei, maxilarului i cavitii nazale, de vegetaiile adenoide, de

deviaiile de sept, de hipotonia velar funcional etc. Exist o mare labilitate n ceea ce privete sunetele afectate. Astfel, rinolalicul poate pronuna, relativ bine, ntr-o situaie i poate deforma, substitui sau inversa acelai sunet, n alt situaie. Vocea rinolalicilor din aceast categorie are caracteristici nazale, este lipsit de for i d impresia c se atenueaz spre sfritul pronunrii cuvntului, deoarece scade intensitatea vocii. Sonoritatea deficitar, care provoac tulburarea vocii, este numit de Hvatev fonfire " i se ntlnete nu numai n rinolalia mixt, dar i n cea nchis sau deschis, indiferent c este de natur organic saufuncional. Tulburrile dislalice prezente n rinolalie au un caracter variat, datorit nu numai vrstei, nivelului de dezvoltare psihic i mediului socio-cultural n care triete logopatul, dar mai cu seam sunt n funcie de cauza care a provocat rinolalia, de momentul interveniei medicale i de rezultatele ei, ct i de particularitile de personalitate ale subiectului. Astfel, n acelai tip de rinolalie, la un subiect se pot ntlni forme uoare i pariale de omisiuni ale unor sunete (cum sunt cele din categoria siflantelor i fricativelor), n timp ce la alt rinolalie, cu acelai diagnostic, pot exista fenomene accentuate de paradislalie i diverse tipuri de deformri ale sunetelor (n primul rnd ale labio-dentalelor, siflantelor, fricativelor etc), ct i omisiuni care fac vorbirea neinteligibil. n deficienele anatomice, fenomenele principale care determin tulburrile dislalice sunt: zgomotul anormal produs de glot, suflul nazal n timpul pronuniei, suflul rguit i nazonarea sunetelor. Zgomotul glotic apare, mai ales, la rinolalicii cu despictur de vl palatin i duce la afectarea consoanelor p, d, b, t, c, g, f, v, h, s, , z, j. Suflul nazal provoac cele mai caracteristice fenomene dislalice i, ca urmare, majoritatea sunetelor sunt omise, deformate i substituite, cu excepia consoanelor nazale m i n. Prin suflul rguit sunt omise, preponderent, consoanele ( , s, f, j, ce, ci, ge, gi) i mai rar consoanele r i 1. Nazonarea sunetelor determin o voce cu un aspect dezagreabil, caracterizat prin rgueal, ngroare i prin nfundare.

n cazurile cnd la acelai rinolalie sunt prezente toate cele patru caracteristici, vorbirea este profund alterat, iar nelegerea ei devine imposibil. i mai grav este faptul c nici rinolalicii respectivi nu reuesc s neleag bine vorbirea persoanelor normale. Terapia logopedic a rinolaliei poate fi nceput i nainte de intervenia chirurgical, dar rezultatele cele mai bune se obin dup ce a fost nlturat sau ameliorat cauza care a provocat tulburarea de vorbire. Un rol deosebit de important l are folosirea exerciiilor cu caracter general (care sunt descrise pentru corectarea dislaliei), pe care logopedul le folosete nu numai pentru pregtirea handicapatului, n vederea utilizrii eficiente a metodelor i procedeelor logopedice, dar i concomitent cu acestea. N. Tonceseustabilete 3 etape pentru corectarea rinolaliei: o prim etap este cea pregtitoare, n care se vor aplica metode i procedee de pregtire psihic i fizic a logopatului pentru activitatea logopedic; a doua etap const n crearea unui tonus afectiv favorabil corectrii rinolaliei, iar n a treia, se fac o serie de exerciii logopedice, dup principiul corectrii dislaliei, pentru ameliorarea sunetelor afectate, ulterior consolidate n cuvinte. Intr-o ultim etap, are loc exersarea sunetului corectat n propoziii i povestiri, n scopul automatizrii i autocontrolul. Spre deosebire de dislalie, n rinolalie activitatea logopedic trebuie s nceap din perioada formrii vorbirii copilului. Dac din anumite motive, intervenia chirurgical are loc mai trziu i vrsta subiectului impune etapele de parcurgere a constituirii i dezvoltrii vorbirii, se poate interveni prin terapie logopedic i se poate continua, cu rezultate bune, dup repararea" sau ameliorarea medical a deficienei aparatului de emisie. De remarcat c, perioada de vrst, apreciat ca fiind cea mai potrivit pentru o intervenie chirurgical, este diferit de la un specialist la altul. Aprecierile sunt att de diferite, nct intervalul de vrst cronologic* variaz ntre 1 Vi - 2 ani pn la 11 - 12 ani. Raiunile sunt legate de dificultatea unor astfel de operaii, de rezistena subiectului la o asemenea intervenie, de necesitatea de a crea un aparat de emisie valid ct mai

de timpuriu .a. 2.4. Clasic i modern n abordarea tulburrilor de pronunie O distincie clasic acare se bazeaz pe etiologie este cea dintre o tulburare organic i una funcional. n tulburarea organic de pronunie, se distinge o cauz fizic, care permite identificarea problemei. Dac aceast cauz este la nivelul organelor periferice ale vorbirii, problema se numete disglosie (dup Van Borsel, 1999). Dac tulburarea apare n urma unei leziuni sau a unei disfuncii a sistemului nervos central, vorbim de dizartrie (Guu, Van Borsel, Hebert). Cnd tulburrile de pronunie au cauze funcionale, n aceast situaie se vorbete de dislalie. Nu este ntotdeauna uor de fcut distincia dintre o tulburare de articulaie funcional i una organic. O distincie mai recent, bazat pe lingvistic, este distincia dintre o tulburare fonetic i una fonologic. Potrivt acestei abordri n achiziia fonemelor copiii trebuie s stpneasc simultan fonetica i fonologia, nainte de a produce sunetele (fonemele) limbii materne i nainte s utilizeze diferitele foneme pentru a produce cuvintele adulte. Se poate vorbi de o tulburare fonetic cnd un copil este incapabil s produc corect, din punct de vedere motor, unul sau mai multe foneme din limba sa, la o vrst la care n mod normal ar trebui ca pronunia s fie corect. Un copil prezint o tulburare fonetic atunci cnd de exemplu la vrsta de 6 ani , i proiecteaz limba ntre dini pentru a produce fonemul "s"(pronun s interdentalic). Aceast manifestare poate fi acceptat la un copil cu o vrst mai mic. n tulburrile fonologice problema nu este legat de producerea n sine a sunetelor ci de utilizarea lingvistic a fonemelor pentru a forma cuvinte cu diferite semnificaii. Copiii care prezint o tulburare fonologic simplific cuvintele prin procese fonologice n funcie de vrsta pe care o au, utiliznd pattern-uri de simplificare neobinuite i atipice.

Fiecare dintre aceste dou tipuri de tulburri, fonetice i fonologice, poate surveni una n absena celeilalte, dar pot s se manifeste i mpreun.

2. 5. Proceduri de analiz a tulburrilor fonologice n cazul unei tulburri de pronunie severe, metoda tradiional de examinare este insuficient fiind nevoie de proceduri de analiz mult mai detaliate. 2.5.1. Analiza trsturilor distinctive ntr-o astfel de analiz fonemele sunt considerate ca un ansamblu de trsturi distincte i pronunia copilului este comparat cu pronunia adulilor, folosind ca termeni de comparaie nu numai fonemele ci i anumite trsturi care disting fonemele ntre ele. Printr-o astfel de analiz sunt identificate fonemele pronunate eronat, izolndu-se acele trsturi care determin diferite probleme. O nlocuire a lui d cu t n producerea cuvntului dulap, nlocuit cu tulap, nu este considerat o substituie a lui d cu t, ci ca o eroare care afecteaz trsturile distinctive ale fonemelor (utiliznd sistemul trsturilor distincte a lui Chomsky, 1996). ntr-o analiz aprofundat a trsturilor a unui anume eantion al limbajului oral, trsturile fiecrui fonem sunt comparate cu trsturile fonemelor pronunate i se calculeaz pentru fiecare fonem n parte de cte ori a fost realizat potrivit cu ntreg eantionul (Testul fonetic descris de Lafon, 1985). Analiza trsturilor distinctive prezint avantaje fa de analiza tradiional a erorilor articulaiei, pentru c acest tip de analiz poate s constituie o mai bun metod pentru a identifica i descrie pattern-urile eronate din limbajul unui subiect. De exemplu, se poate arta c exist o legtur ntre erorile din

pronunia unui copil care substituie fonemul t cu k, d cu g, ele fiind rezultatul nclcrii unei trsturi "alveolare". Aceast analiz permite un numr mai mare de generalizri i este mai adecvat pentru msurarea severitii tulburrilor de pronunie. Teoria lingvistic care st la baza metodei de analiz a trsturilor distinctive a tulburrilor de articulaie este cea elaborat n 1941 de Roman Jakobson. Pe baza studiilor spectrografice a fonemelor din diferite limbi Jakobson i colaboratorii si au pus la punct un sistem de care conine 12 trsturi, despre care autorul menionat spune c sunt universale i datorit crora fonemele din toate limbile umane ar putea fi clasificate i distinse unele de celelalte. Aceste trsturi au un caracter binar (altfel spus ele nu au dect dou specificri: una pozitiv, n cazul prezenei unei trsturi ntr-un fonem, i una negativ n cazul absenei acesteia dintr-un fonem) i datorit faptului c au fost identificate prin analiza spectrografic, sunt de natur acustic. Ali lingviti au propus unele sisteme de trsturi, adesea foarte diferite de cele lui Jakobson. Printre diferene menionm numrul trsturilor, natura trsturilor (acustic, perceptiv, articulatorie) i tipul de specificare a trsturilor (binar sau cu valori multiple). Se consider c analiza trsturilor distinctive nu este potrivit pentru evaluarea pronuniei copiilor care comit omisiuni sau distorsiuni. Calculul erorilor de pronunie n funcie de trsturile alterate este o procedur laborioas, n plus aceste trsturi distinctive. Nu exist o relaie direct ntre trsturile distinctive ale unui fonem i micrile reale implicate n producia fizic a acestuia ceea ce nseamn c teoria trsturilor distinctive nu se aplic n studiul tulburrilor de vorbire cu cauze organice ci doar n cazul tulburrilor de pronunie de natur funcional (tulburri fonologice). 2.5.2. Analiza "loc-voce-mod"

n analiza "loc-voce-mod", trsturile sunt cele utilizate n mod tradiional n fonetic pentru a descrie locul articulaiei, caracteristicile vocii i modul n care este articulat fonemul. Acestea sunt numite uneori trsturi fonetice pentru a le diferenia de trsturile distinctive, numite trsturi fonologice. Procedura utilizat n analiza "loc-voce-mod", seamn cu analiza trsturilor distincte. Aceast metod nu este potrivit pentru a analiza distorsiunile i omisiunile, dar se poate dovedi extrem de util n analiza acustic a elementelor segmentale i suprasegmentale complementar ale vorbirii (modalitate n aprofundat creterii de evaluare de audiometriei vocale) scopul nivelului

inteligibilitate al vorbirii la persoanele cu deficien de auz (Anca, 2001). 2.5.3. Analiza generativ Regulile generative ( Chomsky )descriu relaia care exist ntre

reprezentrile fonemice abstracte subiacente i cuvintele i reprezentrile fonetice care sunt mai superficiale. Aceste reguli preiau forma urmtoare: AB/X-Y. Astfel regula prezentat mai sus poate fi citit astfel: "A devine B cnd este precedat de X i urmat de Y". Aceste reguli au fost utilizate pentru a descrie diferenele existente ntre pronunia unui copil i pronunia corect a adulilor. Cnd un copil omite sistematic consoana r, indiferent de contextul fonetic n care se afl aceast consoana, aceasta poate fi exprimat prin regula (r) 0. Aceast analiz prezint numeroase avantaje n comparaie cu analiza tradiional i analiza trsturilor distinctive n demersul descrierii erorilor de pronunie la copii. Din moment ce notarea trsturilor este utilizat pentru a specifica sunetele n regulile de rescriere generativ, este posibil, s fie surprinse generalizrile erorilor comise de copii n producerea fonemelor. n plus, pot fi descrise omisiunile i chiar distorsiunile i fcute precizri despre contextele n care s-au produs schimbrile (Hebert, 1990).

Cu toate aceste avantaje fonologia generativ nu a fost bine acceptat n terapia limbajului.

2.5.4. Analiza repertoriilor fonetice i analiza proceselor fonologice Prima metod este destinat evalurii abilitilor fonetice ale unui copil iar a doua are ca scop evaluarea problemelor fonologice. Analiza repertoriilor fonetice este nainte de toate o analiz independent. Descrie abilitile fonetice ale unui copil fr s fac referin la pronuniile corecte ale adulilor. O astfel de analiz va exprima registrul fonetic al consoanelor i al vocalelor utilizate de un copil. O analiz mai aprofundat poate s includ i o descriere a trsturilor, formelor silabice, secvenelor de silabe i patternurilor de accentuare prezente n vorbirea copilului. Bleile (1981, citat de Hebert, 1990) sugereaz c aspectele fonetice ar trebui s fie observate n mai puin de dou cuvinte diferite pentru a le putea considera ca achiziii. Un avantaj al analizei repertoriilor fonetice este c permite efectuarea acestor evaluri chiar i n cazurile n care vorbirea unui copil este neinteligibil. Analiza procesului fonologic este o analiz relativ. Ea descrie patternurile erorilor care devin evidente cnd se compar produciile unui copil cu o norm la adult. Etapele necesare unei analize a proceselor fonologice sunt n numr de patru i le vom descrie n continuare: 1. Prima etap const n stabilirea unui eantion de limbaj. Se poate nregistra un eantion pe baza vorbirii spontane, pe baza procedurilor imitative

sau pe baza unor sarcini de denumire a imaginilor sau a obiectelor. Pentru copiii care prezint un limbaj neinteligibil, cea mai potrivit sarcin este cea de denumire a imaginilor. Se consider necesar un eantion de 55-100 cuvinte diferite care s permit surprinderea tuturor variabilelor de utilizare a proceselor fonologice. 2. A doua etap este transcrierea eantionului nregistrat eventual prin transcriere fonetic. Procedura a fost descris de Lafon (1985) n prezentarea Testului fonetic i de Anca (2000) n descrierea probelor de limbaj incluse ntr-un program de depistare precoce a tulburrilor de auz i limbaj. 3. A treia etap este compararea sistematic a produciilor verbale ale unui copil cu producii verbale int pentru a se identifica fiecare eroare i de-a o plasa ntr-o categorie proprie proceselor fonologice. ntr-o form cum ar fi Ka pentru Klara, sunt identificate procesele: reducerea grupului consonantic (Kl a fost nlocuit cu K) la fel i suprimarea silabei finale (r a fost omis dar i vocala cu care era legat n silab). 4. ntr-o ultim etap, putem calcula frecvena manifestrii fiecrui proces fonologic care a fost recunoscut. De exemplu, procesul de reducie a unui grup consonantic poate fi aplicat fiecrui cuvnt ce conine un grup consonantic, suprimarea silabei pronunat defectuos poate fi observat n fiecare cuvnt care conine cel puin dou silabe. Totui n cazul copiilor cu tulburri severe de pronunie aceast metod poate fi util pentru programarea unei intervenii. S-au formulat opinii privind utilitatea acestei metode i pentru analiza tulburrilor de pronunie ale vocalelor. Dezvoltri recente ale fonologiei conin ideea central c unitile fonologice sunt organizate n mod ierarhic, o astfel de poziie aparine fonologiei non-lineare. Aceast organizare are diferite niveluri. Unul dintre aceste niveluri este cel al silabei. Acest unitate domin unitile de nivel

inferior care sunt nceputul (consoana iniial silabei) i finalul (restul silabei). Nivelul "nceput-rim" domin la rndul su, nivelul C-V pentru a se reuni cu reprezentarea segmental.

2.6. Tratamentul tulburrilor fonologice Metoda trsturilor distinctive a fost aplicat i n reeducarea tulburrilor de pronunie. n metoda trsturilor distinctive, spre deosebire de metoda tradiional, centrarea preocuprilor nu se face pe fonemele eronate, ci pe trsturile eronate ale acestor foneme. Trsturile distinctive nu sunt nvate ntr-o manier izolat ci sunt ntr-un anume context. Se procedeaz la opunerea a dou foneme: unul care conine trstura ce trebuie nsuit iar cellalt care nu conine aceast trstur. Teoria fonologic cu cel mai mare impact asupra terapiei logopedice este "Fonologia natural lui Stampe". n evaluarea tulburrilor de pronunie (fonologice) aceast teorie a condus la metoda cunoscut sub numele de analiz a proceselor fonologice. Obiectivul acestor proceduri nu este de a corecta sunetele n mod izolat, unul cte unul, ca i n cazul metodei tradiionale, ci de reducere a frecvenei unor procese fonologice eronate cum este cazul modelului de intervenie care utilizeaz perechi minimale. O pereche minimal este format din dou cuvinte care devin identice din punct de vedere acustic dac se aplic un proces fonologic particular. Pentru a se elimina procesele de anteriorizare a pronuniei, se pot utiliza perechi de cuvinte cum ar fi "tur/cur". Pentru a elimina suprimarea consoanei finale putem utiliza perechi minimale ca "bea/beat". Procedeul se poate utiliza pentru a suprima procesul de reducere a grupurilor consonantice. Strategia de baz pentru tratament este de a confrunta copilul cu faptul c pronunia celor doi termeni din pereche este asemntoare,

i s i se arate c pronunia greit determin confuzii i dificulti de comunicare. Gierut i Williams (1989, citat de Van Borsel 1999) au lrgit utilizarea perechilor minimale i au recomandat utilizarea perechilor maximale n locul celorlalte. n aceast metod, n loc s se utilizeze perechi de cuvinte identice cu excepia unui fonem, difereniat printr-o singur trstur, perechile de cuvinte sunt alese pe baza unor foneme care se disting. Dac n perechea minimal "tur/cur" diferena consta doar n locul de articulare a fonemelor n perechile "cat/sat"; "coc/soc" difer locul i modul de articulare. i, atunci cnd printr-o metod de perechi minimale nvm copilul s pun n contrast eroarea sa cu sunetul int, ntr-o metod prin opoziie maxim nvm copilul s pun n contrast fonemele int care nu sunt folosite cu cele care sunt utilizate n sistemul su fonologic. Ca i tratamentul cu perechi minimale i tratamentul cu perechi maximale este considerat ca fiind eficient. Metoa ciclic cunoscut n SUA elaborat de Hodson i Paden (1983, citat de Van Borsel, 1999) se centreaz pe schimbri progresive n procesul fonologic utilizat de copil. Terapia este organizat pe un anumit numr de cicluri, altfel spus perioade de timp, mergnd de la 5-6 sptmni, pn la 15-16 sptmni n timpul crora sunt facilitate anumite pattern-uri fonologice. Pentru fiecare pattern se selecioneaz un anumit numr de sunete implicate n procesul fonologic i sunt antrenate prin exerciii de discriminare, exerciii de producere de structuri verbale, precum i printr-un bombardament auditiv. Cel din urm se refer la procedura de prezentare auditiv a unei liste de cuvinte care sunt selectate n funcie de pattern-urile care se dorete s fie eliminate. Copilul trebuie la nceput doar s asculte lista de cuvinte (care se citete). n metoda ciclic, primele pattern-uri vizate sunt cele care sunt caracteristice copilului. Dup un timp, se urmrete un pattern diferit, independent de progresul avut cu pattern-ul precedent. ntr-un ciclu ulterior, acelai pattern va fi din nou antrenat, dar cu un ansamblu diferit de sunete.

Presupunem astfel c suprimarea continu a unui pattern se va efectua automat, dup ce suprimarea a fost introdus pentru prima dat. Hodson i Paden (1983), au raportat c procedura lor este eficace i practic. Metoda "Metaphone" (Dean i Howell, 1986 i Howell i Dean, 1994, citai de Van Borsel, 1999) este o alt metod fonologic. n aceast metod, tulburarea fonologic este considerat ca fiind o problem cognitiv/lingvistic i terapia are ca scop de a oferi copiilor ceea ce le este necesar pentru a opera schimbrile n limbajul lor, dezvoltndu-li-se abilitile metalingvistice. Terapia const n dou faze. n prima faz, obiectivul este de-a ameliora contiina copilului cu privire la categoriile de foneme i la contrastele dintre aceste categorii. Faza a doua se centreaz pe contiina pe care copilul o are despre propria eficien comunicativ i este ncurajat s utilizeze cunotinele nou achiziionate despre sistemul de foneme pentru a-i corecta propriile producii verbale.

III.

EXAMINARE,

DIAGNOSTICARE

I

PLANIFICAREA

TERAPIEI LOGOPEDICE

Examinarea complex Scopul examinrii este de a face investigaii i explorri, care s conduc la culegerea de date i informaii ct mai multe i mai detaliate despre subiect, prinii acestuia i mediul din care provine, pe baza crora logopedul s-i poat forma o imagine ct mai complet i precis despre tulburarea de limbaj, condiiile n care a aprut, cauzele (etiologia) care au determinat-o i la stabilirea unui diagnostic precis. Pe baza diagnosticului, logopedul va putea elabora planul individual de terapie i recuperare. Cu privire la examinarea complex, M. Guu (1975)sublinia c trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: * s fie complex; * s fie fcut n mod sistematic; * s asigure o analiz evolutiv-dinamic a tulburrii/tulburrilor de limbaj. Complexitatea examinrii se refer la faptul c ea trebuie s asigure investigarea tuturor componentelor structurale i de conduit a personalitii celor cu tulburri de limbaj, iar din prisma limbajului, trebuie investigate toate aspectele sale: fonetice, fonematice, lexico-gramaticale, semiotice i semantice. In cazul subiecilor aflai n procesul de nvmnt se va investiga i calitatea scrisului i a cititului. Examinarea s fie fcut n mod sistematic, adic rezultatele examinrii s scoat n eviden, pe lng laturile i componentele afectate, i diferitele relaii i interaciuni ale acestora cu celelalte componente ale limbajului i cu structura i echilibrul personalitii copilului n general: consecine ale tulburrii de limbaj asupra sferei psihice i comportamentale, precum i asupra imaginii i

ncrederii n sine, corelate cu inseria sa social i familial. De asemenea rezultatele examinrii trebuie s sublinieze rolul i semnificaia fiecrui simptom al tulburrii de limbaj n cadrul tulburrii respective i n contextul general al tabloului personalitii copilului i, n special, asupra dezvoltrii psihice i intelectuale. S ofere o analiz evolutiv-dinamic a tulburrii, adic s poat oferi suficiente rspunsuri referitoare la fiecare etap de evoluie i fixare a tulburrilor de limbaj raportate la toate categoriile de factori care au intervenit pe parcurs, precum i relaiile interconexionale ale acestor factori. Pentru evaluarea nivelului de dezvoltare a limbajului se va utiliza un model piramidal pentru a facilita realizarea diagnosticului. Conform modelului piramidal nsuirea limbajului se face n trei timpi: a) achiziia semnificaiilor; b) recepia cuvintelor (nveliul sonor) corespunztoare semnificaiei i nelegerea; Figura 1. Dezvoltarea limbajului, de la natere la scriere c) exprimarea verbal. Este situaia invers celei n care se apeleaz la dicionar, care d nti cuvntul i apoi semnificaia acestuia. Astfel, ntr-un prim moment, atitudinea educatorului este de a favoriza explorarea - care pune n joc toate simurile i totalitatea micrii. Educatorul este n acelai timp model lingvistic, el d forma verbal corespunztoare semnificaiei achiziionate, aceast form trebuie s fie corect; propoziiile trebuie s fie echilibrate, corecte.

n figura 1 este prezentat schematic dezvoltarea limbajului pn n perioada de ncepere a colaritii.

Pornind de la cele susinute de Piaget, c limbajul i gndirea se structureaz reciproc, se poate reprezenta dezvoltarea lingvistic prin intermediul unei piramide (figura 2). Interpretarea piramidei lingvistice: Primul etaj al piramidei este al limbajului gestual. Pornind de la explorarea multisenzorial a mediului su, copilul i dezvolt aparatul perceptiv i motor, i structureaz spaiul propriu (schem corporal, lateralitate), se orienteaz n spaiu i n timp prin intermediul situaiilor trite. Modul su de comunicare cu persoanele din anturaj este legat direct de situaie. Const n: - comprehensiunea atitudinii, mimicii, gestului i a caracteristicilor vocale (intonaie, ritm) ale persoanelor din anturaj. - expresia propriilor nevoi, dorine i sentimente prin atitudine, mimic, gesturi i voce (strigte, rsete, gngurit). Baia de limbaj permite copilului s stabileasc relaii ntre semnificaiile achiziionate i forma verbal corespunztoare. El accede astfel, la al doilea etaj

al piramidei, cel al codului oral, reprezentri ale realitii trite. Notm c la acest nivel, mijloacele de expresie mimic, gestual i vocal se simplific, dar nsoesc limbajul vorbit nuanndu-l i precizndu-l. Al treilea etaj al piramidei, cel al codului scris, este deschis la un mod de comunicare i mai abstract, pentru c este despuiat de suportul biologic gestual i vocal. Acest nivel al comunicrii, necesit o perfect stpnire a limbajului. Pornind de la cele susinute de Piaget, c limbajul i gndirea se structureaz reciproc, se poate reprezenta dezvoltarea lingvistic prin intermediul unei piramide (figura 2).

Interpretarea piramidei lingvistice: Primul etaj al piramidei este al limbajului gestual. Pornind de la explorarea multisenzorial a mediului su, copilul i dezvolt aparatul perceptiv i motor,

i structureaz spaiul propriu (schem corporal, lateralitate), se orienteaz n spaiu i n timp prin intermediul situaiilor trite. Modul su de comunicare cu persoanele din anturaj este legat direct de situaie. Const n: - comprehensiunea atitudinii, mimicii, gestului i a caracteristicilor vocale (intonaie, ritm) ale persoanelor din anturaj. - expresia propriilor nevoi, dorine i sentimente prin atitudine, mimic, gesturi i voce (strigte, rsete, gngurit). Baia de limbaj permite copilului s stabileasc relaii ntre semnificaiile achiziionate i forma verbal corespunztoare. El accede astfel, la al doilea etaj al piramidei, cel al codului oral, reprezentri ale realitii trite. Notm c la acest nivel, mijloacele de expresie mimic, gestual i vocal se simplific, dar nsoesc limbajul vorbit nuanndu-l i precizndu-l. Al treilea etaj al piramidei, cel al codului scris, este deschis la un mod de comunicare i mai abstract, pentru c este despuiat de suportul biologic gestual i vocal. Acest nivel al comunicrii, necesit o perfect stpnire a limbajului. In urma unei astfel de analize, se pot evidenia principalii pai efectuai "corect" din punctul de vedere al evoluiei i dezvoltrii limbajului, precum i modul de aciune i nlnuire a factorilor etiologici, indiferent de originea acestora care au condus la instalarea tulburrii respective. qn cadrul examinrii complexe limbajului i se va acorda o importan aparte. Logopedul va lua n calcul fiecare simptom i fiecare aspect al limbajului: aspectul fonator: calitatea i tria fonaiei, direcia de scurgere a undei expiratorii i tria acesteia. Dac se constat scurgeri nazale ale undei expiratorii, la pronunarea sunetelor orale sau la solicitarea de a expira pe cale oral, logopedul va cuta s clarifice cauza pierderii nazale, funcionarea laringelui i calitatea vocii; aspectul articulator, integritatea i funcionalitatea buzelor, mrimea,

tonicitatea i mobilitatea limbii; mobilitatea maxilarului i posibilitatea controlrii i coordonrii micrilor respective; aspectul lexical (lingvistic): impresiv - ce i cte cuvinte nelege, cte comenzi date simultan poate efectua, cum poate explica nelesul anumitor cuvinte; expresiv - calitatea, precizia i promptitudinea rspunderii la ntrebri, bogia vocabularului pe care l folosete (limbajul activ) i calitatea structurrii gramaticale a celor exprimate. Stabilirea diagnosticului diferenial constituie unul dintre obiectivele primordiale ale examinrii complexe. Prin diagnosticul diferenial se confirm sau se infirm diagnosticul probabil cu care copilul s-a prezentat la cabinet. Mai precis, nseamn stabilirea diagnosticului real pe baza decelrii informaiilor i posibilitilor de a putea fi confundat cu alt diagnostic. Dac n urma investigaiilor i examinrii complexe efectuate, logopedul nu se poate decide asupra unui diagnostic definitiv clar, el va formula un diagnostic probabil (ipotetic) provizoriu, urmnd ca acesta s fie confirmat sau nu pe parcursul tratamentului logopedic. Este indicat ca, simultan cu examinarea complex a subiecilor, datele culese s fie consemnate ntr-o fi logopedic individual. Exist mai multe tipuri de fie logopedice, dar fr diferene semnificative ntre ele, diferii autorii accentund unele pri sau capitole crora le acord o mai mare importan n raport cu altele. n activitatea noastr am recurs la o fi adaptat dup M. Guu5, care ni se pare suficient de complet i relativ uor de completat cu datele necesare i care poate servi bine interesului subiecilor i cabinetului logopedic. n plus, fia se poate completa i cu un plai terapeutic individual, iii care se evideniaz paii efectuai n tratamentul logopedic individual i rezultatele obinute.

3.2.3. Fia de examinare logopedic

FIA DE EXAMINARE LOGOPEDIC Data mtocmirii............ Numele examinatorului................................ I. Date personale: 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 5. a) b) c) 6. 7. 8. 1. 2. 3. a) b) c) d) 4. 5. Nume i prenume: Data i locul naterii: coala: Frai/surori: Al ctelea copil: Ali membri ai familiei care locuiesc mpreun cu copilul: Condiii de locuit: Relaiile n familie: ntre prini: fa de copil: ntre frai: Atitudinea prinilor fa de problema copilului: Relaiile dintre prini i coal: Antecedentele hetero-colaterale ale familiei Date despre sarcin: Antecedentele patologice ale copilului: Dezvoltarea psihomotorie: ridicarea capului: ezutul individual: mers: control sfincterian: Dezvoltarea limbajului: Lalaia: Primele silabe: Primele cuvinte: Primele propoziii: nva o limb strinLimbajul impresiv:

II. Anamnez familial i social:

III. Anamnez personal:

6. 7.

Nivelul autonomiei personale: Boli suferite:

IV. Diagnosticul medical: V. Starea aparatului fono-articulator: 1. 2. 3. 4. 5. 6. VII. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 5. Cavitatea bucal: Buze: Limb: Forma palatului: Funcionalitatea sfincterului palato-faringian: Dentiie i muctur: Vzul: tonal: fonematic: izolate: co-articulare vocalic: co-articulare vocal-consoan: de co-articulare consonantic: co-articulare n cuvinte n diferite poziii

VI. Tipul respiraiei: VIII. Auzul:

IX. Emiterea sunetelor:

X. Nivelul de dezvoltare a vocabularului: 1- Limbajul impresiv: 2. 1. XII. 1. Limbajul expresiv. Ritmul vorbirii Fluena vorbirii: Volumul vocabularului activ Agramatisme: Cititul Grafie: Scrisul este nsuit;

XI. Lexie:

XIII. Motricitatea: 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. XV. 1. 2. General: Motricitatea i dexteritatea manual: Expresivitatea feei: Motricitatea buzelor Motricitatea limbii: Lateralitate: Manual Aur al - PedestrSchema corporal: Identificarea unor forme i figuri geometrice: Identificarea i cunoaterea culorilor i nuanelor: Orientarea spatio-temporal: Poziiile spaiale: Relaiile spaiale: discrimineaz Orientarea temporal:. Evaluare psihologic: Nivel de inteligen: Funcia perceptiv-motric:

XIV. Conduite i structuri perceptiv-motrice:

Ocular-

3. Dezvoltarea social i emoional:. XVI. Diagnostic final: XVII. Recomandri:

INFLUENA TULBURRILOR DE PRONUNIE ASUPRA PERSONALITII I COMPORTAMENTULUIn logopedia contemporan se acord o importan deosebit efectelor pe care le au tulburrile de limbaj n planul personalitii i al comportamentului, n general. Ca atare, logopatul nu mai este tratat ca o simpl persoan cu handicap de limbaj; el este privit, n perspectiva educrii att n ceea ce privete corectarea tulburrilor de vorbire, ct i n ceea ce privete formarea i dezvoltarea personalitii, capabil s adopte comportamente integrative i adecvate sarcinilor activitii pe care o desfoar. Acestea sunt deziderate ale tuturor specialitilor n logopedie, care urmresc s rspund nevoilor subiectului de a se dezvolta armonios n toate palierele activitii psihice i de a-i valorifica, maximal, potenialul psihic. Tulburrile de limbaj, ncepnd cu cele mai simple, determin, la o anumit vrst, dezorganizarea echilibrului personalitii i dezordini comportamentale. Aceste efecte negative pornesc de la neparticiparea i neadaptarea la viaa de colectiv, manifest reineri n vorbire, inhibiie n desfurarea activitii, ajungnd pn la dezorganizarea personalitii. Cu ct handicapurile de limbaj sunt mai grave i acioneaz la o vrst cnd persoana face eforturi considerabile pentru afirmarea sa n planul vieii sociale, cu att efectele negative sunt mai mari, iar tulburrile de personalitate sunt mai accentuate. Dac n perioada precolar, copiii dau puin importan tulburrilor de vorbire, la colari, i mai cu seam la puberi i adolesceni, existena acestora poate determina trirea unor adevrate drame. Dac avem n vedere c fiecare stadiu de dezvoltare cronologic a copilului se caracterizeaz printr-o serie de particulariti specifice, putem nelege mai bine ce nseamn, pentru copil, existena unui handicap de vorbire i ce efecte poate s produc asupra structurilor fragile, caracteristice perioadei respective. Ni se par edificatoare, n acest sens, ideile lui A. Gessell, cu privire la caracterizarea vrstelor copilriei: la ase ani, copilul este agitat, extremist i triete tensional situaiile ivite; la apte ani, copilul devine mai calm, meditativ, preocupat de strile sale interioare; la opt ani, el devine interesat nu numai de universul su interior, ci i de cel exterior, este expansiv i extravagant. n fine, la nou ani copilul se privete autocritic, manifest un individualism temperat i este preocupat de generalizri.

Aadar, copiii de vrst colar mic, la care se ntlnesc dislalii i disgrafii n proporie relativ mare, manifest receptivitate fa de prerile persoanelor din jur i exigen fa de propria lor comportare i relaionare cu colegii i cu adulii. Existena handicapurilor de limbaj i mpiedic s se simt degajai i s-i exprime gndurile i ideile pe msura posibilitilor lor intelectuale. Aceasta i face s fie nervoi, deprimai i s treac uor de la o stare afectiv la alta. i persoanele adulte suport greu tulburrile de limbaj i nu pot nelege c frmntrile n care se zbat nu contribuie la corectarea vorbirii, ci dimpotriv, au consecine negative. n cazurile cnd handicapurile de limbaj exist pe fondul altor deficiene, ca cele senzoriale sau fizice, tulburrile personalitii, deja existente n majoritatea situaiilor, se accentueaz. La debilii mintal, fenomenele nu sunt att de complicate, deoarece acetia nu reuesc, n toate cazurile, s-i contientizeze defectele i nu triesc situaia n mod tensional. n debilitatea uoar i n intelectul de limit, tulburrile de limbaj pot constitui, alturi de deficiena intelectual, factori traumatizani, cu efecte n planul comportamental. Indiciul cel mai evident al unor tulburri de personalitate, att la normali, ct i la deficienii senzoriali i de intelect, const n adoptarea unor comportamente antisociale, imposibilitatea sau slaba integrare n colectiv, izolarea de colectiv i nchiderea n sine, negativismul i ncpnarea, manifestarea unor atitudini defavorabile activitii i subaprecierea acesteia.

Caracteristicile personalitii deteriorate pot fi mai uor identificate, nu numai prin surprinderea unor manifestri, dar i printr-o serie de teste care, n majoritate, sunt orientate tocmai spre surprinderea unor asemenea aspecte. Totui, n observarea unor tulburri de personalitate, prin intermediul testelor, trebuie s avem n vedere c intervin dificulti i c, n general, acestea au o validitate mai redus, comparativ cu rezultatele obinute din sondarea altor aspecte psihice. Este tiut c sondarea percepiilor, a gndirii, a memoriei, a ateniei etc. i rezultatele obinute pot fi generalizate i la alte categorii de subieci, pe cnd particularitile personalitii i studierea acestora au un specific mai pregnant i difer de la caz la caz, dat fiind natura influenelor sociale i de structur att de complexe i de diversificate. Tulburarea de limbaj poate constitui un factor stresant, atunci cnd subiectul nu gsete nelegerea necesar fa de dificultatea sa n vorbire sau cnd acesta nu ntrevede perspectiva corectrii ei. In asemenea situaii, subiectul triete emoii-oc, stri prelungite i dureroase, manifest nesiguran nu numai n vorbire, dar i n alte activiti; apare surmenajul fizic i intelectual, care i pune amprenta pe ntreaga sa activitate. n cazurile mai grave sau prin existena i a altor handicapuri, suferina psihic se

accentueaz prin instalarea nevrozei, a anxietii i, ca urmare, se manifest prin izolarea de colectiv i prin fenomene de dezadaptare. Comportamentul dislalicului, ca i al tuturor handicapailor de limbaj, nu se manifest prin stabilitate, ci prin mari oscilaii de la o situaie la alta, de la o zi la alta sau n funcie de perceperea unor stimuli care au o semnificaie redus pentru alte persoane, dar pe care logopatul i amplific i i recepioneaz ca factori negativi. De aici, rezult c trsturile de personalitate sunt foarte fragile i instabile. Or, relaia dintre caracteristicile stabile i cele instabile denot un anumit tip de personalitate i poate deveni o trstur dominant a personalitii accentuate". In studiul personalitii, psihologii au avut dintotdeauna n vedere i deteriorarea acesteia, ca urmare a aciunii unor factori stresani. Tulburarea echilibrului dintre organism i mediu, indiferent de natura sa, a constituit un experiment ce a orientat cercetrile psihologice n domeniul personologiei spre aprecierea persoanei n condiiile naturale de via. Personalitatea logopatului se poate dezorganiza, iar n conversaie apar reinerea i teama de vorbire, ceea ce creeaz o stare de inerie, de rigiditate. Teama de a vorbi se ntrete sub forma unor legturi durabile i obsedante i, astfel, poate aprea blbial, pe fondul dislaliei sau a altei tulburri de limbaj. n unele cazuri, asemenea situaii pot amplifica handicapurile de vorbire prin apariia unui mutism electiv ce comport, la copii, n special, rmneri n urm n planul dezvoltrii limbajului, izolarea i subaprecierea propriilor posibiliti. Odat cu intrarea n coal a copilului dislalic, tabloul manifestrilor psihice se complic tot mai mult. Solicitarea copilului de a vorbi n faa colectivului de elevi i neputina lui de a se exprima corect i provoac o stare de oboseal . intelectual i fizic, hipersensibilitate afectiv i refuzul de a mai rspunde, de team s nu greeasc. Acestea determin o serie de manifestri comportamentale, care afecteaz personalitatea copilului i relaiile lui cu ceilali copii i cu adulii. Dou exemple sunt edificatoare, pentru nelegerea tulburrilor comportamentale provocate de dislalii: N.E., n vrst de 6,3 ani cu diagnosticul de dislalie polimorf, dar normal din punct de vedere psihic, nu a acordat o importan deosebit handicapului de vorbire pn la intrarea n coal. La intrarea n colectivul clasei, se manifest vioi i particip cu plcere la jocuri. Dup cteva zile, a observat c este evitat de unii dintre colegii si, rdeau ori de cte ori ncerca s spun ceva sau s rspund la lecie. Unii copii l imitau, ncercnd s vorbeasc ca el. Nu dup mult timp, N.E. a devenit retras, plngre, inhibat; a nceput s manifeste un refuz total de a mai vorbi cu ceilali copii sau de a rspunde la ntrebrile nvtoarei. Mama copilului relata

c acesta refuz s mai vin la coal, dei n primele zile era vesel i nva cu plcere. Deoarece aceste tulburri comportamentale erau uoare i ntr-un stadiu de nceput, n paralel cu activitatea de corectare a vorbirii, copilul a fost ncurajat printr-o terapie de susinere, i s-a explicat c tulburarea sa este trectoare i nu va influena negativ rezultatele la nvtur. Dup ce s-au obinut rezultate pozitive, pe linia corectrii vorbirii, copilul a nceput s frecventeze coala, ntr-o alt clas, care a fost pregtit n prealabil. P.D., n vrst de 5 ani, cu diagnosticul de pararotacism, dar normal din punct de vedere psihic, frecventa grdinia cu orar redus. Copil unic, era rsfat i i se satisfceau toate plcerile. Mama copilului susinea c nu o deranjeaz pararotacismul copilului. Ceva mai mult, o amuza vorbirea lui, considernd-o mai deosebit. Ea nsi manifesta un rotacism velar, pe care avea grij s-1 pun neviden. Copilul era tutelat i supravegheat exagerat. La grdini, era adus numai la insistenele tatlui, dar P.D. nu se putea adapta atmosferei, deoarece, considera mama, era prea sensibil i cu preocupri serioase": deseneaz, tie s scrie i chiar s citeasc, iar copiii sunt ri i neastmprai". n ultimul timp, copilul a nceput s manifeste i o uoar blbial, pe care prinii nu au observat-o sau nu i-au acordat atenie. Educatoarea grupei de copii, din care face parte P.D., relata c acesta este trist, nu particip la jocurile copiilor, rspunde monosilabic la ntrebrile ei sau prin micri ale capului, este agitat i nervos. Cnd este solicitat s spun ceva, vine lng educatoare i i rspunde n oapt. Deoarece tatl copilului se prea c nelege mai bine situaia, a fost invitat la cabinetul logopedic i, mpreun cu el, a fost stabilit regimul de via i modul de comportare al adulilor fa de acesta. Educatoarea a nceput s-1 ncurajeze i s-1 antreneze mai des la diferite activiti. n acelai timp, activitatea de corectare, din cabinetul logopedic, era continuat de educatoare, n grdini. Rezultatele activitii desfurate cu P.D. au nceput s se observe la scurt timp. Copilul fcea eforturi mari pentru a fi pe placul adulilor i al colegilor, se strduia s rspund ct mai bine i s ndeplineasc sarcinile de joc, vorbea degajat i fr team, iar cuvintele, care conineau sunetul r, erau rostite cu accent i satisfacie. n funcie de particularitile temperamentale, de vrst, de educaie i de dezvoltare mintal, tulburrile de vorbire, n general, pot provoca i o excitaie psihomotorie, manifestat prin agitaii permanente, chiar n lipsa unor cauze corespunztoare. La ali handicapai de limbaj, pot aprea manifestri inhibitive, care duc la un comportament rigid, uniform i fr un activism adecvat momentelor respective. La puberi i la adolesceni, trirea negativ a handicapului de vorbire poate determina tulburri afectiv-emoionale i voluntare att de profunde nct acetia manifest o stare depresiv permanent. n general, tulburrile comportamentale sunt provocate de conflicte luntrice, de frmntri interne, n cazul n care subiectul nu ntrevede rezolvarea situaiei sale dificile. Cnd conflictele se

prelungesc i devin cronice, ele influeneaz negativ formarea caracterului logopatului i nu-i stimuleaz dezvoltarea psihic. La subiecii cu tulburri de vorbire, apar contradicii n rezolvarea problemelor i n studierea modalitilor de aciune mintal i practic. Existena tulburrii de limbaj, la debilii mintal, duce la accentuarea handicapului mintal i de comportament, ca urmare a deficitului funciilor de cunoatere i de exprimare, a imaturitii afective, a creterii sugestibilitii, impulsivitii i rigiditii psihomotorii. Deficitul de intelect ngreuneaz aprecierea concret i adecvat a situaiilor de via ce necesit o adaptare comportamental i care presupune anticiparea aciunii, a riscurilor i mprejurrilor favorabile ce-1 solicit. n acest sens, legarea genezei afective de geneza gndirii exprim, n fapt, determinismul psihologic i cunoaterea caracterului unitar al psihismului. R. Zazzo este de prere c inteligena nu constituie un factor suficient pentru determinare;: adaptrii sociale. Trebuie considerai, n acest context, i factori emoionali, ca i cei de mediu, care tocmai sunt afectai de tulburrile de limbaj. Desigur, nu toi debilii mintal manifest tulburri d< comportament sau, cel puin, ele nu ies din limitele acceptate. Astfel la debilul mintal armonic" singura manifestare dominant const r deficiena de intelect, iar la debilul dizarmonic", insuficieni intelectual este asociat cu tulburrile afective. Debilul dizarmonic' se caracterizeaz prin instabilitate, n special prin instabiliti psihomotorie i afectiv, emotivitate exagerat, manifestat prii dispoziii schimbtoare i reacii paradoxale. La pseudodebili carenele afective dein rolul principal i sunt determinate de lips, ngrijirii n familie i n cree, de slaba preocupare a familiei sau cadrelor didactice pentru dezvoltarea afectivitii. Dar i hiperproteci exagerat poate provoca, la copii, aceleai carene afective. De aic: apar o serie de comportamente aberante, ca i o serie de impulsul primare n faa crora debilul nu gsete soluia de opunere i nic ieirea din mprejurrile dificile. De exemplu, copilul C. A., n vrst de 12 ani, are diagnosticului logopedic de sigmatism i rotacisn blbial cronic i tulburri uoare de voce, iar diagnostici psihologic stabilete o debilitate mintal uoar. CA. frecventeaz coala special de la vrsta de 7 ani, dar a pierdut un an. n clas, s manifest extrem de agitat, nu poate sta n banc pn la terminare leciei, ia stiloul colegului i deranjeaz ali copii, pune ntrebri timpul explicaiei, iar dac i se atrage atenia s fie cuminte, se declai suprat i comenteaz, mai mult n oapt, ideile i dorinele sa aprute spontan. n pauze, devine agresiv fa de copii i apoi vine s reclame. Se manifest tiranic, ru i negativist.

eviden. Copilul era tutelat i supravegheat exagerat. La grdini, era adus numai la insistenele tatlui, dar P.D. nu se putea adapta atmosferei, deoarece, considera mama, era prea sensibil i cu preocupri serioase": deseneaz, tie s scrie i chiar s citeasc, iar copiii sunt ri i neastmprai". n ultimul timp, copilul a nceput s manifeste i o uoar blbial, pe care prinii nu au observat-o sau nu i-au acordat atenie. Educatoarea grupei de copii, din care face parte P.D., relata c acesta este trist, nu particip la jocurile copiilor, rspunde monosilabic la ntrebrile ei sau prin micri ale capului, este agitat i nervos. Cnd este solicitat s spun ceva, vine lng educatoare i i rspunde n oapt. Deoarece tatl copilului se prea c nelege mai bine situaia, a fost invitat la cabinetul logopedic i, mpreun cu el, a fost stabilit regimul de via i modul de comportare al adulilor fa de acesta. Educatoarea a nceput s-1 ncurajeze i s-1 antreneze mai des la diferite activiti. n acelai timp, activitatea de corectare, din cabinetul logopedic, era continuat de educatoare, n grdini. Rezultatele activitii desfurate cu P.D. au nceput s se observe la scurt timp. Copilul fcea eforturi mari pentru a fi pe placul adulilor i al colegilor, se strduia s rspund ct mai bine i s ndeplineasc sarcinile de joc, vorbea degajat i fr team, iar cuvintele, care conineau sunetul r, erau rostite cu accent i satisfacie. n funcie de particularitile temperamentale, de vrst, de educaie i de dezvoltare mintal, tulburrile de vorbire, n general, pot provoca i o excitaie psihomotorie, manifestat prin agitaii permanente, chiar n lipsa unor cauze corespunztoare. La ali handicapai de limbaj, pot aprea manifestri inhibitive, care duc la un l comportament rigid, uniform i fr un activism adecvat momentelor respective. La puberi i la adolesceni, trirea negativ a handicapului de vorbire poate determina tulburri afectiv-emoionale i voluntare att de profunde nct acetia manifest o stare depresiv permanent. n general, tulburrile comportamentale sunt provocate de conflicte luntrice, de frmntri interne, n cazul n care subiectul nu ntrevede rezolvarea situaiei sale dificile. Cnd conflictele se prelungesc i devin cronice, ele influeneaz negativ formarea caracterului logopatului i nu-i stimuleaz dezvoltarea psihic. La subiecii cu tulburri de vorbire, apar contradicii n rezolvarea problemelor i n studierea modalitilor de aciune mintal i practic. Existena tulburrii de limbaj, la debilii mintal, duce la accentuarea handicapului mintal i de comportament, ca urmare a deficitului funciilor de cunoatere i de exprimare, a imaturitii afective, a creterii sugestibilitii, impulsivitii i rigiditii psihomotorii. Deficitul de intelect ngreuneaz aprecierea concret i adecvat a situaiilor de via ce necesit o adaptare comportamental i care presupune anticiparea aciunii, a riscurilor i mprejurrilor favorabile ce-1 solicit. n acest sens, legarea genezei afective de geneza gndirii exprim, n fapt, determinismul psihologic i cunoaterea caracterului unitar al psihismului. R. Zazzo este de prere c inteligena nu constituie un factor suficient pentru determinarea adaptrii sociale. Trebuie considerai, n acest context, i factorii emoionali, ca i cei de mediu, care tocmai sunt afectai de tulburrile de limbaj.

Desigur, nu toi debilii mintal manifest tulburri de comportament sau, cel puin, ele nu ies din limitele acceptate. Astfel, la debilul mintal armonic" singura manifestare dominant const n deficiena de intelect, iar la debilul dizarmonic", insuficiena intelectual este asociat cu tulburrile afective. Debilul dizarmonic" se caracterizeaz prin instabilitate, n special prin instabilitate psihomotorie i afectiv, emotivitate exagerat, manifestat prin dispoziii schimbtoare i reacii paradoxale. La pseudodebili, carenele afective dein rolul principal i sunt determinate de lipsa ngrijirii n familie i n cree, de slaba preocupare a familiei sau a cadrelor didactice pentru dezvoltarea afectivitii. Dar i hiperprotecia exagerat poate provoca, la copii, aceleai carene afective. De aici, apar o serie de comportamente aberante, ca i o serie de impulsuri primare n faa crora debilul nu gsete soluia de opunere i nici ieirea din mprejurrile dificile. De exemplu, copilul C. A., n vrst de 12 ani, are diagnosticului logopedic de sigmatism i rotacism, blbial cronic i tulburri uoare de voce, iar diagnosticul psihologic stabilete o debilitate mintal uoar. CA. frecventeaz coala special de la vrsta de 7 ani, dar a pierdut un an. n clas, se manifest extrem de agitat, nu poate sta n banc pn la terminarea leciei, ia stiloul colegului i deranjeaz ali copii, pune ntrebri n timpul explicaiei, iar dac i se atrage atenia s fie cuminte, se declar suprat i comenteaz, mai mult n oapt, ideile i dorinele sale aprute spontan. n pauze, devine agresiv fa de copii i apoi vine s-i reclame. Se manifest tiranic, ru i negativist.

Nu are rbdare s-i fac leciile i prsete clasa fr s cear permisiunea educatorului. Progresele pe linia afectivitii logopedice sunt lente i declar, n permanen, c nu mai vrea s participe la activitatea plicticoas de aici". Se tia c C. A. a fost acceptat ntr-un grup de copii care puneau la cale tot felul de nzbtii, absentau de la coal i aveau un loc de ntlnire ntr-o cas prsit i n curs de demolare. CA. fcea grupului tot felul de servicii, de la mici cumprturi, pn la furtul unor fructe din pia. Dar dup un anumit timp, eful" grupului s-a schimbat i CA. nu a mai fost acceptat. Atunci, CA. a denunat grupul (din care fcuse i el parte), declannd o reacie violent din partea celorlali copii, care l-au btut n aa fel nct a avut nevoie de ngrijiri medicale. n perioada ngrijirilor medicale, s-a lucrat n mod special cu el. Era profund tulburat pentru c a fost respins de ctre grup (dup cum relata), din cauza frecventrii unei coli speciale i pentru c nu avea o pronunie corect. Toate aceste frmntri au fost speculate, ducnd la reuita activitii cu el. CA. a nceput s manifeste un interes mai mare pentru corectarea vorbirii i pentru activitatea de nvare. La deficienii de auz i de vedere, handicapurile de vorbire creeaz probleme n plus, n ceea ce privete integrarea social. Spre deosebire de debilii mintal, ei i dau seama de deficiena lor i neleg eecurile repetate ca fiind determinate i de posibilitile lor reduse de exprimare. Din cauza nefolosirii cuvntului de ctre surzi sau a folosirii lui deficitare de ctre

hipoacuziei, precum i a slabei nelegeri a vorbirii, acetia au o evoluie psihic i social mai lent. Se pot obine mbuntiri evidente la copii, prin frecventarea grdiniei i a colii, unde prin coninutul muncii dirijate i metodice se asigur evoluia psihic i se impulsioneaz socializarea. In cazul pierderii vederii, se produce un dezechilibru profund n relaiile individului cu lumea extern, care este mai pronunat n prima perioad a apariiei deficienei. Dificultile de pronunare sunt mai frecvente la deficienii de vedere congenitali, deoarece ei nu au posibilitatea s imite modelul corect, dect pe cale auditiv. Sensibilitatea lor este foarte accentuat, ca, dealtfel, i conflictele interne, din cauz c acetia au mari dificulti de orientare n mediu. Ei triesc dramatic nu numai deficiena de vedere, dar i handicapul de limbaj manifestat pe fondul unui intelect normal. Labilitatea articulatorie, att la normali, ct i la deficienii de intelect i senzoriali, nu se supune - cel puin temporar - legilor de subordonare dirijat a formrii automatismelor vorbirii corecte. Altfe spus, aferentaia invers funcioneaz deficitar; nu se realizeaz u circuit complet, i prin aceasta manifestarea exterioar nu se poat finaliza. n cazul acesta, exist posibilitatea formrii unor automatism deficitare, care, odat aprute, se nltur cu destul dificultate. U exemplu de atare labilitate l constituie cazurile de dislali psihonevrotic sau de blbial determinat psihonevrotk Dezintegrarea funciei de pronunare poate fi neleas i pri instabilitatea i manifestarea slab a performanelor lingvistice sa prin apariia lor ceva mai trziu. Aceste cazuri nu se pot corecta de 1 sine, deoarece, chiar atunci cnd logopaii, ce aparin categoric respective devin contieni de deficiena lor, nu sunt capabili de u efort voluntar necesar stpnirii actului de articulare n mo corespunztor. n felul acesta, personalitatea subiectului sufer i, funcie de structura sa psihofizic i de gravitatea handicapului d vorbire, pot aprea comportamente aberante, caracteristice pentr majoritatea logopailor. Corectarea unor asemenea comportamente, ci i a personalitii,