Ringkasan UROLOGI

7/25/2019 Ringkasan UROLOGI

1/35

UROLOGI

CASE 1.

Laki-laki usia 62thn. keluhan sulit BAK.

Bak sering sudah dialami 6 bulan ylYang harus dipikirkan:

1. BPH

2. Batu Buli-buli

. !n"eksi

#. Striktur uretra

$. %rauma medulla s&inalis

6. C'A(. )i*ayat nyeri tulang

+. Ca &r,stat

)etensi urin tidak bisa BAK Pikirkan /ugaanatominya0

a Supravesica0 e"r,&athy 34 Hi&ertensi4 %rauma med s&in

b Vesica0 tum,r buli-buli4 batu buli-buli4detrus,r ,5erati5ity &d

ink,ntinensia4 etrus,r s&hingter diskinetik4 !SK4 d,minan

str,rage sym&t,m Intravesica0 BPH4 striktur uretra4 meatus sten,sis4 tum,r uretra4

r* instrumentasi7 ,& sebelumnya7 894 Stradle in/ury Bulb,sa

Ingat S B Y

Bakul Urologi

! Urodinamik :

"e#inisi: suatu /enis &emeriksaan ::untuk mem&r,duksi &r,ses

berkemih n,rmal dalam lingkungan terk,ntr,l.$aranya: 5ide, assited "lu,r,s,&y

;ntuk mengetahui Kelainan miksi dengan ara &emeriksaan

ur,"l,metri..

1Dr. Indra Wijayanto/ Kazanea


2/35

Buli ,m&liane 0 5,lume 1$


3/35

%umor penis

%um,r ganas yg td& &ada &enis ttd0

1. Ca sel basal

2. 3elan,ma

. %um,r mesenkim

#. Ca skuam,sa &lg banyak

)tiologi:

Hygene sanitasi yg krg baik iritasi smegma in"lamasi kr,nis a

&enis

*er+alanan penyakit:

Stadium a*al beru&a tum,r &a&iler4 lesi eks,"itik4 lesi datar atau lesi

ulserati". %um,r membesar dan merusak in5asi lim",gen ke kel

inguinal menyebar ke kel lim"e di daerah &el5is hingga subkla5ia.

asia buk barier bila "asia sdh terin"iltrasi tum,r sel kanker

in5asi hemat,gen

aks,n 166 membagi stadium Ca &enis0

!. %um,r terbatas &ada glands &enis atau &re&utium sirkumsisi

!!. %um,r sudah

,elainan di ureter:

*ain

B*-

,n- malignant ne,&lasti &r,ses

8e/ala L;%S 7 score I*SS incomplete emptying. /re0uency.

Intermittency.Urgency. 1eak stream. straining dan 2octuria ( maam

a Irritative3storage0 ,turia4 ;rgeny4 "reDueny ,bstruksi

berlangsung lama anat,mi buli sdh berubah4 bukan ,bstruksi

b O(structive3voiding0 *eak stream4 hesistany

*ost 4icturation0 dribbling intermitteny



4/35

,et: 567: LU%S ringan. 869: sedang. 56;


5/35

1 )etensi urine

2 !n"eksi berulang ;%!

BPH dgn k,m&likasi > )enal insu""

# Bladder aluli

$ A large median &r,stat l,be

6 Se5ere debilitating syndr,me

( ailure ,nser5ati5e7 minimal in5asi5e

Indikasi relative:

1. uality ," li"e bila terganggu ,&erasi ,&en &r,statet,my

1 /reyer0su&ra&ubi trans5esika indikasi berat ? 1


6/35

-. Sdh diberikan antibi,ti PSA ( ng7dl

-. Luts

-. )%4%SA baik

Pada Bi,&si tidak ditemukan tanda-tanda keganasan dign,sa berubah

L;%S berat sus& BPH

! *ersiapan dan cara (aca B2O IV*. sistogra#i. uretrogra#i

IV*3 IVU atau urogra#i adalah0

,t, yang da&at menggambarkan keadaan system urinaria

melalui bahan k,ntras radi,-,&aD menun/ukkan adanya

kelainan anat,mi4 kelainan "ungsi gin/al dan saluran kemih

Bahan k,ntras yg di&akai ,dium ?Yopamiro=! d,sis


7/35

*ada B*- tidak perlu periksa B2O6IV*.

Pada ;S8 gin/al J buli buli hidr,ne"r,sis dilakukan B9-!'P4 i"

dida&atkan batu dilakukan B9 sa/a.

B9 0 untuk ari k,m&likasi ingat S ?side. so#t tissue. skleton C

stone!

IV* :

1 untuk melihat anat,mi J menari identasi prostat. Gol#

stick3hockD

2 k,m&likasi muk,s buli-buli0 saulla4 trabekulasi dan divertikel dilihat

&d *kt &,st miksi lihat residual ,ntras4 leher sem&it4 7- batu4

7- tum,r

;! hidr,ne"r,sis4 hidr,ureter ,btruksi in"ra5esia biasanya bilateral

hidr,ne"r,sis bilateral4 melihat l,*er trat s7d u&&er trat

,ontra indikasi B2O IV*:

! gagal gin/al 7 CK

! allergi k,ntras

;! &asien 3 yg menggunakan tera&i met",rminO ,k

meningkatkan t,ksisitas4 menahan k,ntras di gin/al lbh lama shg

t,ksisitas ??4 meningkatkan ekskresi k,ntras

Sistogra#i:

Penitriaan buli-buli dengan memakai k,ntras.

a&at diker/akan dengan ara0

1 3elalui ",t, !';

2 3emasukkan k,ntras melalui kateter uretra langsung ke

buli-buli

3emasukkan k,ntras melalui kateter sist,s,mi atau melalui

&ungsi su&ra-&ubik



8/35

g dpt diharapkandari &emeriksaan ini0

a tum,r atau bekuan darah di dalam buli2 #illing de#ect

b r,bekan buli2 ektravasasi kontras

di5ertikel buli24 buli2 neur,genik J kelainan &d buli2d ink,ntinensia stress *anita

e re"luks 5esik,-ureter

Uretrogra#i

e"inisi0 &enitraan uretra dengan memakai k,ntras. Bahan

k,ntras dimasukkan langsung melalui meatus uretra eksterna

melalui klem br,adny yg di/e&itkan &ada glands &enis.

g dpt diharapkandari &emeriksaan ini0a ika striktur uretra adanya &enyem&itan atau

hambatan k,ntras &ada uretra

b ika trauma uretra ekstravasasi kontras

c! %um,r uretra atau batu n,n ,&ak &d uretra #illing

de#ect

d ;ntuk menilai &an/ang striktura uretra dilakukan

Bi&,lar5,iding sist,-uretr,gra"i

;! In#eksi traktus urinarius

! O(struksi traktus urinarius atas C (a1ah

9bstruksi traktus urinarius atas0

a. Akut0 mehanial bl,k atau "ailure ," ,ne &art ," the

,lleting system ,r ureter menghasilkan urine adinamik7

,bstruksi "ungsi,nal. %er/adi kenaikan tekananintraureter

dan intra-renal yg mendadak4 yg se/alan dgn ter/adinya

dieresisdi transmisikan balik ke dlm lumen tubulus

b. Kr,nik



9/35

ikenal istilah2 0

a. Uropati o(strukti#:,bstruksi saluran kemih > mulai dari kaliks

hingga meatus uretra eksterna. 9bstruksi d&t dibedakan akut

atau kr,nis4 unilateral4 bilateral &ada saluran kemih atas &arsialatau t,tal

b. -idrone#rosis: ,bstruksi da&at menyebabkan dilatasi &el5is

renalis4 kaliks.

. 2e#ropati o(strukti#: /ika tidak ditera&i dengan te&at4

,bstruksi ini da&at menyebabkan kegagalan "ungsi dan

kerusakan struktur gin/al yg &ermanen

)#ek O(struksi :

1. %ubular "unti,n2. )B renal bl,,d "l,*

. %he musular ,ntratility



10/35

9bstruksi saluran kemih sebelah atas

*ato#isiologi

O(struksi saluran kemih menyebakan kerusakan gin+al baik

struktur C #ungsi. Kerusakan itu tergantung &ada lama ,bstruksi4

dera/at ,bstruksi4 unilateral atau bilateral atau adanya in"eksi.

,urva tri#ase pada O(struksi6(y dr Richard 4onoarva.SpU

/ase 3 akut ? 5 695 menit! E unilateral uretral o(struksi 0

tidak begitu tinggi :.. aliran darah nya. )enal bl,,d "l,*4 tekanan

ureter ??. %ubuh langsung alirkan ke gin/al sehat.

/ase 3pertengahan ?6< +am!6 (ilateral uretral o(struksi:

aliran darah QQQ 4 tubuh e&at membl,k

/ase ;3 lan+ut ? +am!

/ase pasca6o(struksi m+d dieresis post o(struksiD 3ediat,r

berkum&ul di tubuh release dgn e&at ??? dieresis. Harus *as&ada RR.

tera&inya ($M ,ut&ut aCL



11/35

*ato#isiologiBatu saluran kemih 0

Pada keadaan n,rmal ter/adi hi&ersaturasi antara

Fat terlarut 3 pelarut dalam urin keadaan seimbang. Pada urin yg

&ekat inhibit,r ter/adinya endapan hi&ersaturasi atau tidak

mengenda& kekurangan airan menyebakan urin sgt &ekat

hipersaturated menganggu keseimbangan nidus bakal

terbentuk nya batu saluran kemih

*encegahan:

Alkalinisasi urinurin dibuat basa akan menegah terbentuknya Batu saluran kemih. %era&i )enal,"O4 )ena=O4 ;rasil urin

akan bersi"at basa- (y dr Richard 4onoarva.SpU

*ada urinalisis yg terpenting dilihat p- nya

Batu Gin+al & Urinary $alculi

Renal stone

Ge+ala klinis:

1. Le"t7 right sided #lank pain nyeri kolik k,ntraksi&eristalti ,t,t &,l,s sistim aly= J non kolik regangan

ka&sul gin/al,k hidr,ne"r,sis atau in"eksi gin/al

2. -ematuriagr,,s7 mikr,sk,&ik

;D *yelonephritis

#. C'A tenderness

$. ausea7 Emesis

6. ebris4 takikardia

(. Asim&t,matik n,n ,bstruti5e renal st,ne

o Baru di &r,ksimal ureter 0 nyeri men/alar radiated ke lateral

abd,men -- %1


12/35

Lab0 ?? B; reat4 leuk,sit,sis

$alculi stone:

a. Radio6opa0: alium ,=alate4 a-&h,s&hat (


13/35

. PCL

Lith,tri&si dilakukan dengan ara0

1 ;)S

2 PCL

;! ESL



14/35

! *ato#isologi AR/ ?akut renal #ailure!

&age 1


15/35

o Be(erapa mekanisme pato#isiologis menegah &emulihan 8)7

&emulihan ekskresi n,rmal dari Fat yg di"iltrasi di gl,mer,lus

1 K,nstriksi 5as e"eren

2 Penyumbatan &ada "iltrasi gl,mer,lus ,leh agregasi "ibrin

dan eritr,sit

Perembesan leak airan yg di"iltrasi di tubulus yg rusak

# Penyumbatan ,bstruksi &ada lumen tubulus ,leh sel tubulus

yg mengalami deskuamasi4 Kristal atau akibat &embengkakan

sel tubulus

$ Stasis intra5asular sludge

%he diagn,sis ," acute renal #ailure ?AR/!is based ,n an auteh,urs t, days rise in reatinine and bl,,d urea nitr,gen B;

le5els.

%his may ,r may n,t be a,m&anied by oliguria ?urine output o# less

than H 55 ml3day! ancaman hiperhidrasi. hiperkalemia C

pielone#ritis asendens

*oliuria ancaman dehidrasi4 hi&,kalemia

A rise in reatinine ," aminationsh,uld ",us ,n the &atientTs 5,lumestatus i.e.4 bl,,d &ressure4 &ulse4 ,rth,statis4 mu,us

membranes4 a=illary s*eat4 and edema.



16/35

o Additional la(oratory data

a. -yperkalemiash,uld be ruled ,ut and treated *hen indiated.

b. A(normal hepatic #unction tests may indiate &rimary li5er

disease.

. An elevated creatinine kinasemay indiate my,gl,binuria.

d. A decreased hematocritmay indiate hem,rrhage ,r hem,lysis.

Certain "indings sh,uld &r,m&t assessment ," need ",r emergent

renal re&laement thera&y.

Re#ractory hyperkalemia. volume overload. or acidosis an be

indiati,ns ",r emergent inter5enti,n.

4ental status hanges ,r seiFures se,ndary t, uremia may als,

indiate a need ",r emergent inter5enti,n. Acute anuria ?urine output o# less than


17/35

urinary s&ei"i gra5ity greater than 1.


18/35



19/35

7! Inkontinensia

e"inisi ink,ntinensia urine0 ketidakmam&uan sese,rang intuk menahan

keluarnya urine.

Klasi"ikasi0 !nk,ntinensia urine urge ;;! dan !nk,ntinensia urine

stress S;!

ID Inkontinensia urine urge ?UUI!:

-. Pasien mengeluh tidak da&at menahan kening segera setelah

timbul sensasi ingin kening.

-. Keadaan ini disebabkan ,t,t detrus,r sudah mulai

mengadakan k,ntraksi &ada saat ka&asitas buli-buli belum

ter&enuhi-. -iper6re#leksia detrusor disebabkan ,k0 kelainan neur,l,gis antara

lain0 str,ke4 Parkins,n4 idera k,rda s&inalis4 skler,sis multi&le4 s&ina

bi"ida atau mielitis trans5ersal

-. Insta(ilitas detrusor disebabkan ,k0 ,bstruksi in"ra5esika4 &asa

bedah intra5esika4 batu buli-buli4 tum,r buli-buli J sistitis



20/35

!!. !nk,ntinensia urine stress S;!

8! Akut scrotum ?torsio testis!

Akut scrotum ?torsio testis!

Case !!!0 %orsio testis Laki-laki 2< thn4 datang dengan keluhan nyeri

&ada buah Fakar kiri. yeri &ada buah Fakar kiri dirakan mendadak

1 /am yl smrs nyeri terus menerus makin lama nyeri. ida&atkan badan

&anas4 mual muntah -4 ri*ayat 0 ditendang teman nya

"e#inisi %orsio testis: ter&luntirnya "unikulus s&ermatikus dan adanya

,klusi 5ena J arteri yg mensu&lai testis gangguan aliran darah

&embuluh darah testis.

%orsio testisiskemia yg irre5 &ada /aringan testis dimulai #-6 /am

setelah ,klusi "unikulus s&ermatikus. $


21/35

2. nyeri menyebar ke daerah inguinal7 &erut bagian ba*ah

. ,nset 2

1 et,rsi manual0 ,unter l,k-*ise t,rsi, testis biasanya ke

medialdian/urkan memutar ke lateral. et,rsi kea rah medial

2 9&erasi eks&l,rasi

a. Bila testis via(le6-+ /am0 ,rhid,&eksi "iksasi testis &ada

tunika dart,s dgn benang yg tdk disera& &d tem&at

,rhid,&eksi k,ntralateral nya /ugab. Bila non via(le0 9rhidet,mi ,rhid,&eksi k,ntralateral nya

Bila &asien men,lak in"ertilitas akan merangsang terbentuk

nya antib,dy antis&erma s&erma ha&l,id



22/35

9! "asar diagnosisJDD

%erminologi Anuria. Oligouria :

a Anuria:5,lume urin Q $ a sl,* ,r *eak urinary stream7 the

need t, urinate m,re ,"ten4 ,turia

2 Bl,,ds in the urine Eretile dys"unti,n

# Pain in the bak b,ne

$ eakness ,r numbness in the legs ,r "eet4 l,ss ," bladder

,r b,*el ,ntr,l "r,m Ca &ressing the s&inal ,rd



23/35

)arly detection:

!)%7 )E

! Pemeriksaan *SA6?to detect (iochemical disease

recurrent6 2 H ng3ml ?(lood!D

PSA Q #-1< ha5e ab,ut 1-# hane ," ha5ing Ca &r,stat.

PSA ? 1< hane ," ha5ing Ca &r,stat ? $


24/35

/armakodinamik0 menghambat &r,duksi h,rm,ne test,ster,ne di

/aringan testis.

24 ")S ?"ietilstil(estrol!- menurunkan le5el sirkulasi

test,ster,ne.

. -ormonal th7t, eradikasi ,r inhibit andr,geni stimulati,n ,"

tum,r bilateral ,rhiet,my7 kastrasi.

K,m&likasi0 im&,tene4 retal in/ury4 striktur at the 5esi,uretral

anast,m,sis.

%24 $a prostat ?AN$$ 55!

%1 0 tum,r n,t &al&able

%1a0 Q $M4 inidental hist,l,gi "inding %1b0 ? $M

%10 eedle bi,&sy ,k ?? PSA

%20 tum,r ,n"ined *ithin &r,stat

%2a0 Q $


25/35

Kultur urine0 leuk,sit sedimen ? 1< 7bakteri

Cek PSA hari sesudah )% ,k mani&ulasi &r,stat

*SA ?*rostat Spesi#ic Antigen!:

1 density

2 'el,ity &er tahun

ree PSA

# %,tal yg di&akai sekarang dari serum7 darah

d07 PCA 0 Pr,stat Caner Antigen sensiti5e

*emeriksaan radiologi:

%RUS:7- ",us keganasan &r,stat area hi&,ek,ik

guidanebi,&sy &r,stat4 ukuran &r,stat 5,lume &,t,ngan l,ngitudinal =

trans5ersal

%AUS %rans Abd ;S8 yg dinilai0

i. Pan/ang &r,tusi &r,stat ke buli-buli

ii. iPP intra &r,stat &r,tursi semakin ? 1 m0 kemungkinan

,bstruksi indikasi ,&erasi

iii. Kelainan &d buli-buli massa4 batu atau bekuan darah

i5. Hidr,ne"r,sis kerusakan gin/al akibat ,bstruksi &r,stat Uro#lometri syaratnya 1$< ml baru bisa dibaa4 Q 1$< ml tidak

re&resentati5e Akan menilai 0

a Lama *aktu miksi 5,iding time

b Lama &anaran "l,* time % ma= Q $ se

aktu yang dibutuhkan untuk mena&ai &anaran maksimum

time t, ma= "l,*

d )erata &anaran a5erage "l,* rate a5erage ? +ml7se4

bila Q# ,bstruksie 3aksimum &anaran maksimum ma= "l,* rate ma= ? 1 /lattening

kaliks datar >clubbing kaliks embung &arenkim ti&is- Ball,ning

>gbr hal 1


31/35

A&a dasar nya disebut batu as urat

-. Batu as urat radi,lusen7 n,n ,&aD

-. Bila as urat ??? belum tentu /adi batu

/ungsi gin+al :

1. "iltrasi > sisa hasil metab,lisma

2. sekresi- h,rm,ne ald,ster,n dan AH

. mengatur keseimbangan elektr,lit

#. bu""er keseimbangan as-bs

$. sekresi eritr,&,etin&embentukan S3

6. mengatur metab,lisma i,n kalsium J 5it

Sika&0"iversi urinaranya 0

1. ne"r,st,mi ,&en 7 &erkutaneus $ I % O

2. H hem,dialisa

Sth ne#rostomi ,bser5asi urin ,ut&ut *hy !" ???

dieresis pasca o(struksisy,k

)etensi urin&asang kateter ,bser5asi urin ,ut&ut bisa

sh,k

Case !'0

Laki-laki # tahun4 &eker/aan s,&ir. 3asuk irdb dengan keluhan nyeri

seluruh perut se/ak 6/am yl. 2 /am yl mengalami KLL dengan kemudi

mo(il mem(entur perut (agian (a1ah. Badan &anas4 tidak bisa BAK

dari kemaluan keluar darah segar.

o */0 ke&ala7leher0 anemiao %h,ra= 0 dbn

o Abd,men0 e"ans musular 4 nyeri seluruh &erut4 C-4 S-4 /e/as

&d su&ra&ubik

o St ur,l,gi0 "lank massa -7- I 8enetalia e=t0 ,ue bl,,dy disharge

lank &ain -7-



32/35

';0 k,s,ng

o )%0 nyeri seluruh &erut4 &r,stat

Kasus a&a yg dihada&i0 )u&tur uretra )u&tur Buli-buli

!ngat0 &d straddle in/ury > ru&ture uretra &ars bulb,sa

SBY*emeriksaan:

o 7- ru&ture uretra0 &eriksa uretr,gra"i7 uretr,gram

o Cyst,gra"i0 u/i bilas buli2 7 bladder test7 test &atensi buli.

Bila &asien sdh ,& yst,st,mi &eriksa Bi&,lar 5,iding

o Cara cystogra#i memasukkan aCL


33/35

o Catheter drainage7 su&ra&ubi a"heter yst,st,mi

o Hindari &emasangan ",lley atheter #alse route &artial

tear7 ,m&lete disseti,n

o %rauma uretra akibat idera dari eksternal J iatr,geni

instrumentasi kateter

o %rauma tum&ul uretra anteri,r "raktur &el5is

menyebabkan ru&ture uretra &ars membranasea I sedangkan

&ada straddle in/ury > ru&ture uretra &ars bulb,sa SBY

o G> klinis Rupture uretra anterior: RUA

1. Perdarahan &er-uretram terda&atnya darah yg

keluardari meatus uretra eksterna sth trauma dd07

hematuriaD Perineal hemat,ma (utter#ly hematom

.

o Hindari &emasangan ",lley atheter #alse route &artial

tear7 ,m&lete disseti,n

o ilakukan uretrogra#i

Ruptur uretra posterior ?RU*!

o Paling sering disebabkan ,leh "raktur &el5is ramus7 sim"isis&ubisr,bekan uretra &ars &r,st,-membranasea.

o P= datang dalam keadaan sh,k RR krn "raktur &el5is J

r,bekan &embuluh darah yg berada did lm ka5um &el5is

hemat,ma yg luas di ka5um retFius r,bekan lig &ub,-

&r,statikum&r,stat beserta buliO terangkat ke ranial.

o RU* memberikan gambaran khas0

D *erdarahan per uretra

D Retensi urine;D R%: #oating prostat

D *d pemeriksaan uretrogra#i retrograde: tdp elongasi

uretra 3 ekstravasasi kontras pd pars prosto6

mem(ranaseaD



34/35

o 4enurut $olapinto C 4c$ollum 1(6 membagi dera/at idera

uretra ada staging7 dera/at0

1. ;retra &,st masih utuh4 hanya stretching ?peregangan4

&ada uretr,gramtdk ada ektra5asasi k,ntras

2. Uretra post terputus &d &erbatasan &ars &r,st,-

membranasea4 sedangkan dia"ragma ur,genetalia masih utuh.

Pada uretr,gram ada ektra5asasi k,ntras yg masih

terbatas &d dia"ragma ur,genetalia

. Uretra post.dia#ragma urogenetalia dan uretra pars

(ul(osa se(elah proksimal ikut rusak. uretr,gram ada

ektra5asasi k,ntras meluas hingga di ba*ah dia"rama sam&ai

&erineum.o 4anagement:

1 %idak &erlu melakukan tindakan yg in5asi5e &d uretra

&erdarahan ??4 kerusakan &d uretra J striktur neur,5askuler

2 Keadaan akutsist,st,mi RR di5ersi urine

StabilPE) &rimary end,s,&i realignment 7&emasangan

kateter uretra sbg s&lint melalui uretr,sk,&i dilakukan 1

mgg &asa ru&ture dan di&ertahankan 1# hari7 2mgg

$idera Buli6(uli

C,ntusi,n

idera buli-buli ekstra&erit,neal

intra&erit,neal

Case '0

Pasien datang dengan d=07 Batu &yelum sin hidr,ne"r,sis sin

8rade hidr,ne"r,sis 0

o ingat ,/$B > ku&&ing u/ung kaliks tum&ul > /lattening

kaliks datar >clubbing kaliks embung &arenkim ti&is- Ball,ning

&yelum0 intrarenal dan e=trarenal



35/35

renana e=tended &yel,lith,t,mi ek ke arah distal nya

&asang uretr,ne"r,st,my

&,st ,& 0 renanakan )P8 retr,grade &yel,gra"i

delayedbisa ditunggu s7d 6< menit

nonvisualiFedagenesis gin/al J "ungsi gin/al nya

&elebaran dari system &el5i alies bilateral kiri0 &,steri,r

accustic shado1 '

Documents

Ringkasan UROLOGI