ridha sgd 7 lbm 1

  • View
    226

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of ridha sgd 7 lbm 1

  • 7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1

    1/46

    STEP 7

    1. HEPARa. Anatomi:

    Hepar terletak pada hipokondriaca dextra, epigastricadan sedikit hipokondriaka sinistra

    Hepar memiliki 4 lobus : lobus dextra, lobus sinistra,

    lobus caudatus dan lobus quadratus

    Penggantungnya meliputi lig.falciforme, lig. Teres

    hepatis, lig.coronarium, lig.triangulare dextra et sinistra, lig.venosum arantii

    ecara anatomis dipisahkan oleh fissura sagittalis sinistra, sehingga lobus

    ! dan lobus " berada di lobus dextra

  • 7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1

    2/46

    ecara fungsionil dipisahkan oleh fossa sagitalis dextra menurut

    innervasi, vaskularisasi dan aliran limfenya sehingga lobus ! dan lobus "

    berada di lobus sinistra

    #i hepar. Terdapat hillus yang berupa porta hepatis :

    porta hepatis :

    o ductus cisticus

    o ductus hepaticus

    o artery hepatika

    o vena porta

    $mpresio lobus dextra : impresio colica,supraren,duodenalis, renal, vesica

    fellea dan sulcus vena cava

    $mpresio lobus sinistra : impresio esofageal dan

    gastrica

    $mpresio lobus qudratus : impresio duodenale

    Sumber : situs abdominis, FK UNDIP, Diktat Anatomi Fk Unissula

    ANATOMIENTEROHEPATIK

    Sistem Enterohepatik merupakan suatu sistem yang menghubungkan antara hepar dan

    intestinalyangmembantuprosespencernaan.

    1.1. AnatomiHepar(Gambar1)

    Hepar terletak di bagian atas cavitas abdominalis tepat di bawah diafragma. (Gambar 2).

    Sebagian besar hepar terletak di profunda arcus costalis detra! dan hemidiaphragma

    detramemisahkan hepar daripleura! pulmo! pericardium! dan"antung. Hepar terbentang

    ke sebelah kiri untuk mencapai hemidiaphragma sinistra. #ermukaan atas hepar yang

  • 7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1

    3/46

    cenderungmelengkungdibawahkubahdiaphragma.

    Hepar "uga melintasiregionepigastricadanregionhipocondriacadetra.Heparbertekstur

    lunak!lenturdanmemilikiberat1$%%grpadaorangdewasa.1!2

    Gambar 1. Bentukanatomishepar

    2

  • 7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1

    4/46

    (a)

    (b)

    Gambar 2.(a)proyeksihepardilihatdariventral,(b)proyeksihepardilihatdarikanan

    1.1.1. LobuliHepatisHeparmemiliki2lobus!yaitu&

    1. 'obusdetra

    1. 'obusuadratus

    2. 'obuscaudatus

    2. 'obussinistra.1(Gambar1dan2)

    'obus hepatis detra terbagi men"adi lobus uadratus dan caudatus oleh adanya vesica

    biliaris!fissuraligamentiteretis!venacavainferior!danfissuraligamentvenosi.

    #enelitian menun"ukkan bahwa pada kenyataannya lobus uadratus dan caudatus

    merupakan bagian fungsional dari lobus hepatis sinistra. leh karena itu! ramus detra

    arteri hepatica propia (arteri cysticus)! ramus detra venae portae hepatis! dan ductus

    hepaticusdetra didistribusikanpadalobushepatisdetra! sedangkanramussinistraarteri

    *

  • 7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1

    5/46

    hepatica propia (arteri lobuli caudati)! ramus sinistra venae portae hepatis dan ductus

    hepaticussinistradidistribusikanpadalobushepatissinistra(termasuklobusuadratusdan

    caudatus).

    Gambar 3. Gambaranhepardaridorsal

    +eterangangambar&

    2. ,ossavesicaebiliaris 1*. -mpressiosuprarenalis 2. #rocessuscaudatus

    *. ,issuraligamentteretis 1$. /ppendifibrosahepatis *2. 'ig.venaecavae

    0. #ortahepatis 1. argo-nferior

    3. 4uberomentale 10. -ncisuraligamentumteretis

    . -mpressiooesophagea 1. 'obusdetrahepatica

    5. -mpressiogastric 21. 'obussinistrahepatica

    1%. -mpressioduodenalis 2. 'obusuadratus

    11. -mpressiocolica 20. 'obuscaudatus

    12. -mpressiorenalis 23. #rocessuspapillaris

    $

  • 7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1

    6/46

    Gambar .

    Gambaran

    hepar

    dari

    superior

    +eterangan

    gambar

    &

    13.22.

    'ig.

    falciforme 1*%.20.

    'obus

    caudatus

    13.2*.

    'ig.

    triangulare

    detra 20. #ars

    anterior

    2*. ,acies

    diaphragmatica 23. #ars

    detra

    13.2$.

    'ig.

    triangulare

    sinistra 2. #ars

    posterior

    2$0.2$.

    6enae

    hepatica 25. /rea

    nuda

    7

    2$. #ars

    superior *%. Sulcus

    venae

    cavae

    2. -mpressio

    cardiac *1. ,isura

    ligament

    venosi

    7

    /rea

    8uda!

    adalah

    area

    yang

    tidak

    diselubungi

    oleh

    peritoneum.

    1.1.2. Li!amenti

    Hepatis

    #ada

    hepar

    terdapat

    beberapa

    ligamentum

    (Gambar

    1!

    *!

    dan

    $)

    yaitu

    &

    1. 'igamentum

    falciformis.

    enghubungkan

    hepar

    ke

    dinding

    anterior

    abdolmen

    dan

    terletak

    di

    antara

    umbilicus

    dan

    diafragma.

    2. 'igamentum

    teres

    hepatis

    (round

    ligament).

    erupakan

    bagian

    bawah

    ligamentum

    falciformis9

    merupakan

    sisa:sisa

    peninggalan

    vena

    umbilicalis

    yang

    telah

    menetap.

    *. 'igamentum

    gastrohepatica

    dan

    ligamentum

    hepatoduodenalis.

    erupakan

    bagian

    dari

    omentum

    minus

    yang

    terbentang

    dari

    kurvatura

    minor

    lambung

    dan

    duodenum

    sebelah

    proksimal

    ke

    hepar.

    ;i

    dalam

    ligamentum

    ini

    terdapat

    arterie

    hepatica!

    vena

  • 7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1

    7/46

  • 7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1

    8/46

    porta dan ductus choledocus communis. 'igamen hepatoduodenale turut membentuk

    tepianteriordari,oramenWislow.

    $. 'igamentum

  • 7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1

    9/46

    Gambar$.SegemenHepardariarahdorsal

    1.1.. Impressio(Gambar*)

    1. Hepaticadetra

    1. impressioduodenalis

    2. impressiosuprarenalis

    *. impressiorenalis

    $. impressiocolica

    2. Hepaticasinistra

    1. impressioesophagus

    2. impressio gastrica

    1.1.#. Per%ara&an

    'obulushatiterbentukmengelilingisebuahvenasentralis yangmengalir ke vena hepatica

    dan kemudian ke vena cava. 'obulus sendiri dibentuk terutama dari banyak lempeng sel

    hati yang menyebar dari vena sentralis seperti "eru"i roda. asing @masing lempeng hati

    tebalnya dua sel! dan diantara sel yang berdekatan terdapat kanalikuli biliaris kecil yang

    mengalir ke ductus biliaris ke dalam septum fibrosa yang memisahkan lobules hati yang

    berdekatan.

    3

  • 7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1

    10/46

    ;i dalam septum terdapat vena porta kecil yang menerima darah terutama dari vena

    saluran pencernaan melalui vena porta. ;ari venula ini darah mengalir ke sinusoid hati

    gepengdanbercabangyangterletakdiantaralempeng:lempenghatidankemudiankevena

    sentralis.;engandemikian!selheparterus:menerusterpapardengandarahvenaporta.

    /rteriol hati "uga ditemukan di dalam septum interlobaris. /rteriol ini menyuplai darah

    arterike "aringanseptumdiantaralobulusyangberdekatan!danbanyak"ugaarteriolkecil

    yang mengalir langsung ke sinusoid hati! paling sering berlokasi pada sepertiga "arak ke

    septuminterlobaris(Gambar3).

    Gambar '. "tru(tur%asarlobulus&ati

    Selainsel:selhati!sinusoidvenadilapisiolehduaripeselyanglain&

    1. selendotelkhususdan

    2. sel kupffer besar (retikuloendotelial)! yang merupakan makrofag residen yang

    melapisi sinusoid dan mampu memfagositosis bakteri dan benda asing lain dalam

    darahsinushepatikus.

    'apisan endotel sinusoid vena mempunyai pori:pori yang sangat besar! beberapa

    diantaranya berdiameter hampir 1 mikrometer. ;ibawahlapisan ini! terletakdi antarasel

  • 7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1

    11/46

    endoteldanselhepar!terdapatruang"aringanyangsangatsempityangdisebutruang;isse

    yang "uga dikenal dengan ruang perisinusoidal. Autaan ruang ;isse menghubungkan

    pembuluh limfe di dalam septum interlobaris. leh karena itumelalui aliran limfatik.

    +arena besarnya pori di endotel! Bat di dalam plasma bergerak bebas ke dalam ruang

    ;isse!bahkanbanyakproteinplasmaberdifusidenganbebaskeruangini.1

    +ira:kira 1%% m' darah mengalir dari vena porta ke sinusoid hati setiap menit! dan

    tambahan*%%mllagimengalir kesinusoiddariarterihepatica! dengantotalrata:rata1*%

    ml?menit.Aumlahini sekitar23Cdarisisacurah"antung.Data:ratatekanandidalam vena

    portayangmengalirkedalamhatiadalahsekitar5mmHg!danrata:ratatekanandidalam

    vena hepatica yang mengalir dari hati ke vena cava normalnya hampir tepat % mm Hg.

    #erbedaan tekanan yang kecil ini! hanya 5 mm Hg. enun"ukkan bahwa tahanan aliran

    darah melalui sinusoid hati normalnya sangat rendah. 4erutama bila seseorang dapat

    memperkirakanbahwasekitar1*%mldarahmengalirmelalui"alurinisetiapmenit.

    Aika sel:sel parenkim hati hancur! sel:sel tersebut digantikan oleh "aringan fibrosa yang

    akhirnya akan berkontraksi di sekeliling pembuluh darah! sehingga sangat menghambat

    darahportamelaluihati.#rosespenyakitinidikenaldengansirosishati.#enyakitinilebih

    umumdisebabkanolehalkoholisme.

    Sistem porta"ugakadang:kadangterhambat olehsuatu gumpalanbesar yangberkembang

    di dalam vena porta atau cabang utamanya. ila system porta tiba:tiba tersumbat!

    kembalinya darah dari usus dan limfa melalui system aliran darah porta hati ke sirkulasi

    sistemik men"adi sangat terhambat! menghasilkan hipertensi porta dan tekanan kapiler! di

    dalamdindimgususmeningkat1sampai2%mmHgdiatasnormal.

    b.Histology

    HISTOLOGI

    ENTEROHEPATIK

    3.1. Histologi

    Hepar