Upload
ridha
View
239
Download
0
Embed Size (px)
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
1/46
STEP 7
1. HEPARa. Anatomi:
Hepar terletak pada hipokondriaca dextra, epigastricadan sedikit hipokondriaka sinistra
Hepar memiliki 4 lobus : lobus dextra, lobus sinistra,
lobus caudatus dan lobus quadratus
Penggantungnya meliputi lig.falciforme, lig. Teres
hepatis, lig.coronarium, lig.triangulare dextra et sinistra, lig.venosum arantii
ecara anatomis dipisahkan oleh fissura sagittalis sinistra, sehingga lobus
! dan lobus " berada di lobus dextra
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
2/46
ecara fungsionil dipisahkan oleh fossa sagitalis dextra menurut
innervasi, vaskularisasi dan aliran limfenya sehingga lobus ! dan lobus "
berada di lobus sinistra
#i hepar. Terdapat hillus yang berupa porta hepatis :
porta hepatis :
o ductus cisticus
o ductus hepaticus
o artery hepatika
o vena porta
$mpresio lobus dextra : impresio colica,supraren,duodenalis, renal, vesica
fellea dan sulcus vena cava
$mpresio lobus sinistra : impresio esofageal dan
gastrica
$mpresio lobus qudratus : impresio duodenale
Sumber : situs abdominis, FK UNDIP, Diktat Anatomi Fk Unissula
ANATOMIENTEROHEPATIK
Sistem Enterohepatik merupakan suatu sistem yang menghubungkan antara hepar dan
intestinalyangmembantuprosespencernaan.
1.1. AnatomiHepar(Gambar1)
Hepar terletak di bagian atas cavitas abdominalis tepat di bawah diafragma. (Gambar 2).
Sebagian besar hepar terletak di profunda arcus costalis detra! dan hemidiaphragma
detramemisahkan hepar daripleura! pulmo! pericardium! dan"antung. Hepar terbentang
ke sebelah kiri untuk mencapai hemidiaphragma sinistra. #ermukaan atas hepar yang
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
3/46
cenderungmelengkungdibawahkubahdiaphragma.
Hepar "uga melintasiregionepigastricadanregionhipocondriacadetra.Heparbertekstur
lunak!lenturdanmemilikiberat1$%%grpadaorangdewasa.1!2
Gambar 1. Bentukanatomishepar
2
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
4/46
(a)
(b)
Gambar 2.(a)proyeksihepardilihatdariventral,(b)proyeksihepardilihatdarikanan
1.1.1. LobuliHepatisHeparmemiliki2lobus!yaitu&
1. 'obusdetra
1. 'obusuadratus
2. 'obuscaudatus
2. 'obussinistra.1(Gambar1dan2)
'obus hepatis detra terbagi men"adi lobus uadratus dan caudatus oleh adanya vesica
biliaris!fissuraligamentiteretis!venacavainferior!danfissuraligamentvenosi.
#enelitian menun"ukkan bahwa pada kenyataannya lobus uadratus dan caudatus
merupakan bagian fungsional dari lobus hepatis sinistra. leh karena itu! ramus detra
arteri hepatica propia (arteri cysticus)! ramus detra venae portae hepatis! dan ductus
hepaticusdetra didistribusikanpadalobushepatisdetra! sedangkanramussinistraarteri
*
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
5/46
hepatica propia (arteri lobuli caudati)! ramus sinistra venae portae hepatis dan ductus
hepaticussinistradidistribusikanpadalobushepatissinistra(termasuklobusuadratusdan
caudatus).
Gambar 3. Gambaranhepardaridorsal
+eterangangambar&
2. ,ossavesicaebiliaris 1*. -mpressiosuprarenalis 2. #rocessuscaudatus
*. ,issuraligamentteretis 1$. /ppendifibrosahepatis *2. 'ig.venaecavae
0. #ortahepatis 1. argo-nferior
3. 4uberomentale 10. -ncisuraligamentumteretis
. -mpressiooesophagea 1. 'obusdetrahepatica
5. -mpressiogastric 21. 'obussinistrahepatica
1%. -mpressioduodenalis 2. 'obusuadratus
11. -mpressiocolica 20. 'obuscaudatus
12. -mpressiorenalis 23. #rocessuspapillaris
$
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
6/46
Gambar .
Gambaran
hepar
dari
superior
+eterangan
gambar
&
13.22.
'ig.
falciforme 1*%.20.
'obus
caudatus
13.2*.
'ig.
triangulare
detra 20. #ars
anterior
2*. ,acies
diaphragmatica 23. #ars
detra
13.2$.
'ig.
triangulare
sinistra 2. #ars
posterior
2$0.2$.
6enae
hepatica 25. /rea
nuda
7
2$. #ars
superior *%. Sulcus
venae
cavae
2. -mpressio
cardiac *1. ,isura
ligament
venosi
7
/rea
8uda!
adalah
area
yang
tidak
diselubungi
oleh
peritoneum.
1.1.2. Li!amenti
Hepatis
#ada
hepar
terdapat
beberapa
ligamentum
(Gambar
1!
*!
dan
$)
yaitu
&
1. 'igamentum
falciformis.
enghubungkan
hepar
ke
dinding
anterior
abdolmen
dan
terletak
di
antara
umbilicus
dan
diafragma.
2. 'igamentum
teres
hepatis
(round
ligament).
erupakan
bagian
bawah
ligamentum
falciformis9
merupakan
sisa:sisa
peninggalan
vena
umbilicalis
yang
telah
menetap.
*. 'igamentum
gastrohepatica
dan
ligamentum
hepatoduodenalis.
erupakan
bagian
dari
omentum
minus
yang
terbentang
dari
kurvatura
minor
lambung
dan
duodenum
sebelah
proksimal
ke
hepar.
;i
dalam
ligamentum
ini
terdapat
arterie
hepatica!
vena
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
7/46
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
8/46
porta dan ductus choledocus communis. 'igamen hepatoduodenale turut membentuk
tepianteriordari,oramenWislow.
$. 'igamentum
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
9/46
Gambar$.SegemenHepardariarahdorsal
1.1.. Impressio(Gambar*)
1. Hepaticadetra
1. impressioduodenalis
2. impressiosuprarenalis
*. impressiorenalis
$. impressiocolica
2. Hepaticasinistra
1. impressioesophagus
2. impressio gastrica
1.1.#. Per%ara&an
'obulushatiterbentukmengelilingisebuahvenasentralis yangmengalir ke vena hepatica
dan kemudian ke vena cava. 'obulus sendiri dibentuk terutama dari banyak lempeng sel
hati yang menyebar dari vena sentralis seperti "eru"i roda. asing @masing lempeng hati
tebalnya dua sel! dan diantara sel yang berdekatan terdapat kanalikuli biliaris kecil yang
mengalir ke ductus biliaris ke dalam septum fibrosa yang memisahkan lobules hati yang
berdekatan.
3
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
10/46
;i dalam septum terdapat vena porta kecil yang menerima darah terutama dari vena
saluran pencernaan melalui vena porta. ;ari venula ini darah mengalir ke sinusoid hati
gepengdanbercabangyangterletakdiantaralempeng:lempenghatidankemudiankevena
sentralis.;engandemikian!selheparterus:menerusterpapardengandarahvenaporta.
/rteriol hati "uga ditemukan di dalam septum interlobaris. /rteriol ini menyuplai darah
arterike "aringanseptumdiantaralobulusyangberdekatan!danbanyak"ugaarteriolkecil
yang mengalir langsung ke sinusoid hati! paling sering berlokasi pada sepertiga "arak ke
septuminterlobaris(Gambar3).
Gambar '. "tru(tur%asarlobulus&ati
Selainsel:selhati!sinusoidvenadilapisiolehduaripeselyanglain&
1. selendotelkhususdan
2. sel kupffer besar (retikuloendotelial)! yang merupakan makrofag residen yang
melapisi sinusoid dan mampu memfagositosis bakteri dan benda asing lain dalam
darahsinushepatikus.
'apisan endotel sinusoid vena mempunyai pori:pori yang sangat besar! beberapa
diantaranya berdiameter hampir 1 mikrometer. ;ibawahlapisan ini! terletakdi antarasel
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
11/46
endoteldanselhepar!terdapatruang"aringanyangsangatsempityangdisebutruang;isse
yang "uga dikenal dengan ruang perisinusoidal. Autaan ruang ;isse menghubungkan
pembuluh limfe di dalam septum interlobaris. leh karena itumelalui aliran limfatik.
+arena besarnya pori di endotel! Bat di dalam plasma bergerak bebas ke dalam ruang
;isse!bahkanbanyakproteinplasmaberdifusidenganbebaskeruangini.1
+ira:kira 1%% m' darah mengalir dari vena porta ke sinusoid hati setiap menit! dan
tambahan*%%mllagimengalir kesinusoiddariarterihepatica! dengantotalrata:rata1*%
ml?menit.Aumlahini sekitar23Cdarisisacurah"antung.Data:ratatekanandidalam vena
portayangmengalirkedalamhatiadalahsekitar5mmHg!danrata:ratatekanandidalam
vena hepatica yang mengalir dari hati ke vena cava normalnya hampir tepat % mm Hg.
#erbedaan tekanan yang kecil ini! hanya 5 mm Hg. enun"ukkan bahwa tahanan aliran
darah melalui sinusoid hati normalnya sangat rendah. 4erutama bila seseorang dapat
memperkirakanbahwasekitar1*%mldarahmengalirmelalui"alurinisetiapmenit.
Aika sel:sel parenkim hati hancur! sel:sel tersebut digantikan oleh "aringan fibrosa yang
akhirnya akan berkontraksi di sekeliling pembuluh darah! sehingga sangat menghambat
darahportamelaluihati.#rosespenyakitinidikenaldengansirosishati.#enyakitinilebih
umumdisebabkanolehalkoholisme.
Sistem porta"ugakadang:kadangterhambat olehsuatu gumpalanbesar yangberkembang
di dalam vena porta atau cabang utamanya. ila system porta tiba:tiba tersumbat!
kembalinya darah dari usus dan limfa melalui system aliran darah porta hati ke sirkulasi
sistemik men"adi sangat terhambat! menghasilkan hipertensi porta dan tekanan kapiler! di
dalamdindimgususmeningkat1sampai2%mmHgdiatasnormal.
b.Histology
HISTOLOGI
ENTEROHEPATIK
3.1. Histologi
Hepar
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
12/46
Gambar 12.Histologi Lobulus hepatis (1)
Keterangan gambar :
1. Vena Sentral
2. Triad Glisson
(Eosin - magnification 40 X)
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
13/46
Keterangan ga1. Cabang vena
2. Cabang arteri he3. Ductus biliaris inter
4. Alira
(eosin magnifcation
Gambar 13. Histologi Portal Triad (Triad lisson)
Gambar 14. Histologi sel !uppfer
Keterangan gambar :
1. Sinusoid
2. Sel Kuppfer
3. Vena Sentral
("arminered-magnificationX#00)$
c. Embriologi
%mbriologi Hepar dan &esica 'illiaris
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
14/46
Traktus biliaris dan hepar berkembang dari traktus gastrointestinal primitif pada foregu
distal, berupa kantong yang dikenal sebagai divertikulum hepar atau liver bud dan perta
kali tampak pada minggu ke() kehamilan atau ketika pan*ang embrio + mm berumur ra
rata -) hari. /antong ini kemudian berkembang dan meluas ke arah ventral mesenteriu
dan terbagi men*adi - tunas yaitu cranial bud dan caudal bud. !ranial bud merupakan ba
hepar dan duktus intrahepatik sedangkan caudal bud berkembang men*adi vesika fellea
duktus sistikus. #asar dari divertikulum akan men*adi duktus biliaris komunis. Tunas(tu
kecil yang lain berkembang dari bagian proksimal caudal bud dan tumbuh ke ba0ah dan
membentuk bagian ventral pankreas. !ranial bud terbagi men*adi - tunas kecil yang
berkembang ke atas ke arah septum transversum bakal diafragma, membentuk lobus k
dan kiri hepar. !audal bud terba0a ke atas seiring perkembangan cranial bud dan berhe
pada permukaan ba0ah dari cranial bud dan membentuk vesika fellea dan duktus sistiku
elama cranial bud dan caudal bud berkembang, ventral pancreatic bud berputas 123 der
dari kanan ke kiri untuk bergabung dengan dorsal pancreatic bud membentuk pankreas
abungan antara kedua tunas ini ter*adi pada minggu ke(5 kehamilan. /arena u*ung duk
koledokus terletak pada ventral pancreatic bud, maka hasil rotasi tersebut menyebabkan
pertemuan antara duktus koledokus dengan duodenum berada di dinding posteromedia
duodenum, sebelah posterior duktus pankreatikus dorsal.
/antong di bagian ventral yang merupakan bakal traktus biliaris mula(mula hanya berbe
ali padat dari sel endoderm dan tidak terdapat lumen. Pada permulaan minggu ke(5
kehamilan, mulai ter*adi vakuolisasi dan pembentukan lumen dalam vesika fellea, duktu
sistikus, duktus hepatikus dan duktus biliaris komunis.
Pada + bulan kehamilan, tampak aliran empedu dari kanalis traktus biliaris ke dalamduodenum.
Sumber : Simeone DM; Gallbladder and Biliary ra!t : Anatomy and Stru!tural Anomalies in e"tb
o# Gastroenterolo$y, %t& edition, P&iladel'&ia,(i''in!ott )illiams * )ilkins,+-,'$. +/001+/2-
a. Fisiologi
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
15/46
2.1. isiologiHepar
Hati merupakan pusat dari metabolisme seluruh tubuh merupakan sumber energi tubuh
seban!ak 2"# serta menggunakan 2" $ 2%# oksigen darah. &da beberapa fung hati !aitu :
1. !"gsi#atisebagaimetabolisme$arbo#i%rat
'alam metabolisme karbohidrat hati melakukan fungsi berikut ini :
1. en!impan glikogen dalam )umlah besar
2. Kon*ersi galaktosa dan fruktosa men)adi glukosa
3. Glukoneogenesis
+. ,embentukan ban!ak sen!a-a kimia dari produk antara metabolisme karbohidrat
Hati terutama penting untuk mempertahankan konsentrasi glukosa darah normal.
,en!impanan glikogen memungkinkan hati mengambil kelebihan glukosa dari darah
men!impann!a dan kemudian mengembalikann!a kembali ke darah bila konsentrasi
glukosa darah mulai turun terlalu rendah. ungsi ini disebut sebagai fungsi pen!angga
glukosa hati. ,ada orang dengan fungi hati !ang buruk konsentrasi glukosa darah setelah
memakan makanan tinggi karbohidrat dapat meningkat dua atau tiga kali lebih tinggi
dibandingkan pada orang dengan fungsi hati !ang normal.
Glukoneogenesis dalam hati )uga penting untuk mempertahankan konsentrasi normal
glukosa darah karena glukoneogenesis han!a ter)adi se/ara bermakna apabila konsentras
glukosa darah mulai menurun di ba-ah normal. ,ada keadaan demikian se)umlah besar
asam amino dan gliserol dari trigliserida diubah men)adi glukosa dengan demikian
membantu mempertahankan konsentrasi glukosa darah !ang relatif normal.
2. !"gsi
#ati
sebagai
metabolisme
lema$
Hati tidak han!a mensintesis lemak tapi sekaligus mengadakan katabolisis asam lemak
&sam lemak dipe/ah men)adi beberapa komponen :
1. Sen!a-a + karbon $!eton %odies
2. Sen!a-a 2 karbon $&cti'e &cetate(dipe/ah men)adi asam lemak dan gliserol0
13
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
16/46
3. ,embentukan kolesterol.
+. ,embentukan dan peme/ahan fosfolipid.
Hati merupakan pembentukan utama sintesis esterifikasi dan ekskresi kholesterol.
'imana serum kolesterol men)adi standar pemeriksaan metabolisme lipid
Kirakira "# kolesterol !ang disintesis di dalam hati diubah men)adi garam empedu
!ang kemudian disekresikan kembali ke dalam empedu sisan!a diangkut dalam
lipoprotein dan diba-a oleh darah ke semua sel )aringan tubuh. osfolipid )uga disintesis
di hati dan terutama ditranspor dalam lipoprotein. Keduan!a fosfolipid dan kolesterol
digunakan oleh sel untuk membentuk membran struktur intrasel dan berma/amma/am
at kimia !ang penting untuk fungsi sel. Setelah lemak disintesis di hati lemak ditranspor
dalam lipoprotein ke )aringan lemakuntuk di simpan.
3. !"gsi
#ati
sebagai
metabolisme
protei"
Hati mensintesis ban!ak ma/am protein dari asam amino. 'engan proses deaminasi hati
)uga mensintesis gula dari asam lemak dan asam amino. 'engan proses transaminasi hati
memproduksi asam amino dari bahanbahan non nitrogen. Hati merupakan satusatun!a
organ !g membentuk plasma albumin dan 4 globulin dan organ utama bagi produksi
urea.5rea merupakan end produ/t metabolisme protein.4 globulin selain dibentuk di
dalam hati )uga dibentuk di limpa dan sumsum tulang 6 $ globulin han!a dibentuk di
dalam hati.albumin mengandung 7 %+ asam amino dengan 8 99.""".
ungsi hati !ang penting dalam metabolisme protein adalah:
1. 'eaminasi asam amino
2. ,embentukan ureum untuk mengeluarkan ammonia dari /airan tubuh
3. ,embentukan protein plasma
+. nterkon*ersi beragam asam amino dan sintesis sen!a-a lain dari asam amino
'eaminasi asam amino dibutuhkan sebelum asam amino dapat dipergunakan untuk energ!
atau diubah men)adi karbohidrat atau lemak. Se)umlah ke/il deaminasi dapat ter)adi di
)aringan tubuh lain terutam di gin)al tetapi hal ini tidak penting di bandingkan deaminasiasam amino di dalam hati.
,embentukan ureum oleh hati mengeluarkan ammonia dari /airan tubuh. Se)umlah besar
amonia dibentuk melalui proses deaminasi dan )umlahn!a masih ditambah oleh
pembentukan bakteri di dalam usus se/ara kontinu dan kemudian diabsorbsi ke dalam
1+
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
17/46
darah. ;leh karena itu bila hati tidak membentuk ureum knsentrasi amino plasma
meningkat dengan /epat dan menimbulkan koma hepati/ dan kematian. ,enurunan aliran
darah !ang besar melalui hati !ang kadangkala ter)adi bila timbul pintasan antara *ena
/a*a dapat men!ebabkan )umlah amonia !ang berlebihan dalam darah suatu keadaan
!ang sangat toksik
Sel hati menghasilkan kirakira pengaruh ini digandakan oleh
ke/epatan pengeluaran protein plasma sampai konsentrasi plasma kembali normal.
'iantara fungsi hati !ang paling penting adalh kemampuan hati untuk membentuk asam
amino tertentu dan )uga membentuk sen!a-a kimia lain !ang penting dari asam amino.
isaln!a !ang disebut asam amino nonesensial dapat disintesis semuan!a dalam hati.
4. !"gsi#atise#!b!"ga"%e"ga"pembe$!a"%ara#
Hati merupakan organ penting bagi sintesis proteinprotein !ang berkaitan dengan
koagulasi darah misaln!a: membentuk fibrinogen protrombin faktor V V ? ?.
8enda asing menusuk kena pembuluh darah $ !ang beraksi adalah faktor ekstrinsi bila ada
hubungan dengan katup )antung $ !ang beraksi adalah faktor intrinsik.ibrin harus isomer
biar kuat pembekuann!a dan ditambah dengan faktor ? sedangakan Vit K dibutuhkan
untuk pembentukan protrombin dan beberapa faktor koagulasi.
&. !"gsi#atisebagaimetabolisme'itami"
Semua *itamin disimpan di dalam hati khususn!a *itamin & ' @ K.
(. Hatime")impa"*esi+alam*e"t!$erriti"
Sebagian besi dalam tubuh biasan!a di simpan di hati dalam bentuk ferritin. Sel hatimengandung se)umlah besar protein !ang disebut apoferritin !ang akan bergabung dengan
besi baik dalam )umlah sedikit ataupun ban!ak. ;leh karena itu bila besi ban!ak tersedia
dalam /airan tubuh maka besi akan berikatan dengan apoferritin membentuk ferritin dan
disimpan dalam bentuk ini di dalam sel hati sampai diperlukanbila besi dalam sirkulasi
1%
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
18/46
/airan tubuh men/apai kadar !ang rendah maka ferritin akan melepaskan besi. 'engan
demikian s!stem apoferritin hati beker)a sebagai pen!angga besi darah dan )uga sebagai
media pen!impanan besi.
,. !"gsi
#ati
sebagai
%eto$si$asiHati adalah pusat detoksikasi tubuh ,roses detoksikasi ter)adi pada proses oksidasi
reduksi metilasi esterifikasi dan kon)ugasi terhadap berbagai ma/am bahan seperti at
ra/un obat o*er dosis.
-. !"gsi#atisebagaiagositosis%a"im!"itas
Sel kuppfer merupakan saringan penting bakteri pigmen dan berbagai bahan melalui
proses fagositosis. Selain itu sel kupfer )uga ikut memproduksi 4 globulin sebagai imun
li*ers me/hanism.
/. !"gsi#emo%i"ami$
Hati menerima 7 2%# dari /ardia/ output aliran darah hati !ang normal 7 1%"" //= menit
atau 1""" $ 1"" //= menit. 'arah !ang mengalir di dalam arteri hepati/a 7 2%# dan di
dalam *ena porta A%# dari seluruh aliran darah ke hati. &liran darah ke hepar dipengaruhi
oleh faktor mekanis pengaruh persarafan dan hormonal aliran ini berubah /epat pada
-aktu eercise terik matahari shoc. Hepar merupakan organ penting untuk
mempertahankan aliran darah.
10. !"gsise$resiempe%!ole##ati
Salah satu dari berbagai fungsi hati adalah untuk mengeluarkanempedu normaln!a antara
9"" dan 1""" ml=hari.
@mpedu melakukan dua fungsi penting !aitu :
1. @mpedu memainkan peranan penting dalam pen/ernaan dan absorbs lemak bukan
karena enim dalam empedu !ang men!ebabkan pen/ernaan lemak tetapi karena
asam empedudalam empedu melakukan dua hal !aitu :
1. &sam empedu membantu mengelmusikan partikelpartikel lemak !ang besar dalammakanan men)adi ban!ak partikel ke/il permukan partikel tersebut dapat disersng
oleh enim lipase !ang disekresikan dalam getah pankreas dan
2. &sam empedu membantu absorbs produk akhir lemak !ang telah di/erna melalui
membrane mukosa intestinal.
19
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
19/46
2. @mpedu beker)a sebagai suatu alat untuk mengeluarkan beberapa produk buangan
!ang penting dari darah. Hal ini terutama meliputi bilirubin suatu produk akhir dari
penghan/uran hemoglobin dan kelebihan kolesterol.
Pe"goso"ga"
$a"%!"g
empe%!
pera"
pera"gsa"ga"
$olesisto$i"i"
K
Ketika makanan mulai di/erna didalam traktus gastro intestinal bagian atas kandung
empedu mulai dikosongkan terutama se-aktu makanan berlemak men/apai duodenum
sekitar 3" menit setelah makan. ekanisme pengosongan kandung empedu adalah
kontraksi ritmis dinding kandung empedu tetapi pengosongan!ang efektif )uga
membutuhkan relaksasi !ang bersamaan dengan sfincter oddi !ang men)aga pintu keluar
duktus biliaris komunis kedalam duodenum (Gambar 1"0.
.
Gambar 10. *phincter oddi
Se)auh ini rangsangan !ang paling poten men!ebabkan kontraksi kandung empedu adalah
hormone kolesistokinin. Hormone ini adalah hormone kolesistokinin !ang telahdibi/arakan sebelumn!a !ang men!ebabkan peningkatan sekresi enin pen/ernaan oleh
selsel asinar pan/reas. Bangsangan untuk memasukkan kolesistokinin kedalam darah dari
mukosa duodenum terutama adalah kehadiran makanan berlemak dalam duodenum.
1A
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
20/46
Selain kolesistokinin kandung empedu )uga dirangsang se/ara kurang kuat oleh serabut
serabut saraf !ang men!ekresi asetil kolin dari s!stem saraf fagus dan enterik usu
Keduan!a adalah saraf !ang sama !ang meningkatkan motilitas dan sekresi dalam bagian
lain traktus gastrointestinal bagian atas.
Kandung empedu mengosongkan simpanan empedu pekatn!a kedalam duodenum terutama
sebagai respon terhadap perangsangan kolesistokonin !ang terutama di/etuskan oleh
makanan berlemak. Saat lemak tidak terdapat dalam makanan pengosongan kandun
empedu berlangsung buruk tetapi bila terdapat lemak dalam )umlah !ang berarti dalam
makanan normaln!a kandung empedu kosong se/ara men!eluruh dalam -aktu sekitar satu
)am.
2. VESICA FELLEA
a. Anatomi
1.2.
Anatomi
)esi*a
+iliaris
,Kan%un!
Empe%u-
+edudukan
kandung
empedu
bervariasi
terhadap
kedudukan
hati.
,undus
kandung
empedu
terletak
khas
pada
tepi
lateral
m.
Dektus
abdominis
kanan!
agak
di
bawah
tepi
kosta.vesica
biliaris
memiliki
kemampuan
menampung
empedu
sebanyak
*%:%
ml
dan
menyimpannya!
serta
memekatkannya
dengan
cara
mengabsorspi
air.
6esica
biliaris
dibagi
men"adi
&
1. Fundus
vesiae
biliaris!
berbentuk
bulat
dan
biasanya
menon"ol
dibawah
margo
inferior
hepar!
penon"olan
ini
merupakan
tempat
fundus
bersentuhan
dengan
dinding
anterior
abdomen
setinggi
u"ung
kartilago
costalis
-F
detra.
2. !orpus
vesiae
biliaris!
terletak
dan
berhubungan
dengan
facies
visceralis
hepar
dan
arahnya
ke
atas!
belakang!
dan
kiri.
*. !ollum
vesiae
biliaris!
melan"utkan
diri
sebagai
ductus
cysticus
yang
berbelok
kedalam
omentum
minus
dan
bergabung
dengan
sisi
kanan
ductus
hepaticus
comunis
untuk
membentuk
ductus
choledochus
(Gambar
).
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
21/46
+eterangan
gambar
&
2. ,undus
biliaris 1$. /mpulla
hepatopancreatica
*.
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
22/46
1.2.2. Persara/an
Saraf simpatis danparasimpatis membentukpleus coeliacus. 6esicabiliaris
berkontraksi
sebagai respons terhadap hormone kolesistokenin yang dihasilkan oleh t
unika mukosa
duodenumkarenamasuknyamakanandarigaster.
b.Histology
3.2. Histolo!i)esi*a+iliaris
Gambar 1#. Histologi#esiaBiliaris
+eterangangambar&
1. 4unicamucosa *. ucosalcrypt
2. ucosalplicae $. 'aminapropia
($asson%Goldnertrihrome& magnifiation' *)
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
23/46
Gambar 1$. Histologi+utus!holodohus
+eterangangambar&
1. Epiteliumductuscholedochus
2. Aaringanpenghubungdanpelindung
*. +elen"arsaluranpipaempedu
(Weigertspirofuhsin%magnifiation' -**)
c. Embriologi
.Fisiologi
Fisiologi
/andung empedu memiliki fungsi :
sebagai tempat menyimpan cairan empedu
memekatkan cairan empedu yang ada didalamnya dengan
cara mengabsorpsi air dan elektrolit, !airan empedu ini
adalah cairan elektrolit yang dihasilkan oleh sel hati.
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
24/46
6ungsi empedu adalah untuk membuang limbah tubuh
tertentu terutama pigmen hasil pemecahan sel darah merah
dan kelebihan kolesterol serta membantu pencernaan dan
penyerapan lemak. aram empedu menyebabkan
meningkatnya kelarutan kolesterol, lemak dan vitamin yang
larut dalam lemak, sehingga membantu penyerapannya dari
usus. Hemoglobin yang berasal dari penghancuran sel darah
merah diubah men*adi bilirubin pigmen utama dalam
empedu dan dibuang ke dalam empedu.'erbagai protein yang memegang peranan penting dalam
fungsi empedu *uga disekresi dalam empedu.
www.medicastore.com
!.Li"nA.Anatomi
7ien ber0arna kemerahan dan merupakan sebuah massa limfoid
terbesar di dalam tubuh. 7ien berbentuk lon*ong dan mempunyai
incisura di ekstremitas anteriornya, terletak tepat di ba0ah
pertengahan kiri diaphragm, dekat dengan costa $8 9 8$. umbu
pan*angnya terletak sepan*angcorpus costalis 8. /utub ba0ahnyamembebtang ke depan hanya sampai linea axillaris media, dan tidak
dapat diraba pada pemeriksaan fisik.
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
25/46
7ien diselubungi oleh peritoneum dan yang be*alan dari hilum lienale
sebagai ligamentum gastrolienale ke curvatura gastric ma*or
memba0a arteria dan vena grastica brevis serta arteria dan vena
gastroepiploica sinistra. Peritoneum *uga ber*alan menu*u ren
sinistra sebagai ligamentum lienorenale memba0a arteria, vena
lienalis, dan cauda pancreatic.
&ascularisasi:
reteriae: arterie lienalis cabgng truncus coeliacus. 'er*alan di
sepan*ang margo superior pancreas. /emudian bercababg men*adi ;
pembuluh arteri y5ang masuk hilum lienale.
&enae: v.lienalis dan ber*alan di belakang cauda dan ccorpus
pancreatic. #i belakang collum pancreatic, v.lienalis bergabung
dengan v. mesenterisca superior membentuk vena prate hepatis.
liran limfe
Pembuluh limf keluar dari hilum lienale dan ber*alan melalui
beberapa kelen*ar limf yang terletak di sepan*ang a.lienalis dan
kemudia bermuara ke nodi coeliaci.
$nnervasi:
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
26/46
araf( saraf ber*lan mengikuti a.lienalis dan berasal dari plexus
coeliacus.
Sumber : Anatomi Klinik. 3i!&ard Snell.
#.Embriologi
C.Histology
7impa dibungkus sebuah simpai *aringan ikat padat yang
men*ulurkan trabekula *aringan ikat ke bagian dalam limpa.
Trabekula utama memasuki limpa di hilus dan bercabang 9cabang
menyusup seluruh organ. Pda trabekula, terdapat di arteri
trabekularis dan vena trabekularis. Trabekula yang terpotong
melintang tampak bulat atau nodular.7impa ditandai dengan se*umlah agregat limfonodulus< noduli ini
membentuk pulpa alba organ. 7imfonoduli mengandung pusat
germinal, *umlahnya secara progresif berkurang bersama dengan
penambahn umur. rteri sentralis mele0ati setiap limfonodulusemisahkan eritrosit sel darah merah yang sudah usang.
>enghasilkan limposit se*enis sel darah putih bagian
penting dari sistem kekebalan tubuh limposit(' dibentuk di
sumsum tulang sebagai anti bodi dan limposit(T dibentuk di
kelen*ar getah bening dan limpa yang diprogram untuk
memerangin antigen tertentu A fungsi pertahanan dan anti
bodi.
#iduga menghancurkan leukosit dan trombosit.
>engekstrasi !hi(energi dari makanan lalu mengirimnya ke
Paru(paru untuk bergabung dengan !hi(energi yang
diekstrasi dari udara B- kemudian diedarkan melalui
meridian dan di ba0ah kulit dan sebagai !hi(energi
Pertahanan.
Penyerapan lemak dari usus kecil ke pembuluh getah bening
usus.
Penyimpanan dan pemecahan sel darah merah dalam limpa.
Sumber : 555.usu.a!.id
http://www.usu.ac.id/http://www.usu.ac.id/7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
29/46
%. PA&CREASa. Anatomi
Anatomi
7etak : regio epigastrika C hipokondriaka sainistra
&askularisasi : a. Pankreatiko duodenalis inferior C superior, a.
7ienalis
$nervasi : sraf simpatis T ;(13 C parasimpatis trunkus vagealis
Pan*ang : 1)cm
7ebar : )cm
'erat : ;3 9 D3 gr
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
30/46
Pankreas terdiri atas + bagian yaitu :
!aput pankreas : bagian yang paling besar, terletak di
sebelah kanan rongga abdomen dan di dalam lekukanduodenum.
!orpus pankreas : merupakan bagian utama yang letaknya
di belakang lambung dan di depan vertebra lumbalis
pertama.
!auda pankreas : bagian yang runcing di sebelah kiri, dan
yang sebenarnya menyentuh limpa. 'ergabung dengan
hilus lienalis
Pankreas mempunyai - duktus yaitu : duktus 0irsungi dan duktus
santorini.
Anatomi dan #isiolo$i. 67elyn !.'ear!e
b.Histology
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
31/46
3.3. Histolo!iPan(reas
Gambar 1'. Histologiankreas
+eterangangambar&
1. 'umenacinar
2. DEkasar
*. +ompleksGolgi
$. GranulaBymogen
.
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
32/46
3. Sel8ukleus
(/letronmirosopy%magnifiation 01**
Pankreas memiliki unsur eksokrin mau'un endokrinyg menempati
sebagian besar kelen*ar.Pan!reas eksokrinmerupakan bagian terbesar dari kelen*ar, terdiri
dari asini serosa yg berhimpitan, tersusun dalam banyak lobulus
kecil.7obuli dikelilingi septa interlobular dengan pembuluh darah, duktus
dan saraf, dan kadang- badan pacini.#i dalam masa asini serosa terdapat pulau 7angerhans yg terisolasi.
Pulau ini adalah bagian endokrin pancreas dan merupakan cirri khas
pancreas.ebuah asinus 'an!reas terdiri atas sel1sel 8imo$enpenghasil protein
berbentuk pyramid mengelilingi sebuah lumen sentral yg kecil.#uktus ekskretorius meluas ke dalam setiap asinus dan tampak sbg
sel sentroasinar yg terpulas pucat didalam lumennya.Produk sekresi asini dikeluarkan mll duktus interkalaris 9 intralobar y$
sem'it. el sentro asinar berlan*ut epitel duktus interkalaris
duktus interlobular yg terdapat dlm septa *aringan ikat yg terdapat
diantara lobuli.
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
33/46
Pulau lan$er&ans adala&masa sel endokrin berbentuk bulat dgn
berbagai ukuran, yg dipisahkan oleh *aringan asini eksokrin
disekelilingnya oleh selapis serat reticular halus. Pulau langerhans
biasanya lebih besar dari asini dan tampak sbg kelompok padat sel-
epitel yg tembus oleh banyak kapiler .9 Atlas &istolo$y di#iore, edisi : +-
c. Embriologi
Pankreas dibentuk oleh dua tunas yang berasal dari lapisan
endoderm duodenum. Tunas pancreas dorsal terletak didalam
mesenterium dorsal, tunas pancreas ventral terletak didekat duktus
koledokus. /etika duodenum berputar ke kanan dan membentuk
huruf c, tunas pancreas vebtral bermigrasi ke dorsal dengan cara
yang serupa dengan bergesernya muara duktus koledokus. khirnya
tunas pancreas ventral berada tepat diba0ah dan dibelakang tunas
pancreas dorsal. /emudian parenkim maupun susunan salluran
dalam tunas pancreas dorsal dan ventral bersatu. Tunas ventral
membntuk proc..uncinatus dan bagian ba0ah pancreas. 'ag kelan*ar
lainya berasal dari tunas dorsal. #uktus 0irsungi terbentuk bagian
distal saluran pancreas dorsal dan seluruh saluran pancreas ventral.
'agian proksimal sal pancreas dorsal menutup atau tetap
dipertahankan sebagai sal kecil, yaitu duktus pankreatikus minor.
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
34/46
Pulau 9 pulau langerhans berkembang dari *aringan parenkim
pancreas pada bulan ke + kehidupan *anin dan tersebar di seluruh
kelan*ar tersebut. ekresi insulin dimulai kurang lebih pada bulan ke
).
Sumber : 6mbriolo$i Kedokteran (an$man
.Fisiologi
6ungsi utama hormon(hormon pankreas adalah untuk:
meningkatkan penyimpanan selama individu istirahat, dalam
bentuk glikogen dan lemak, diambil dari substansi(substansi
dalam makanan insulin
mobilisasi kembali cadangan energi selama fase kelaparan atau
pada 0aktu beker*a, dalam keadaan stres, dst. glukagon
men*aga kadar gula darah mendekati konstan bila mungkin
meningkatkan pertumbuhan insulin
%fek dasar hormon insulin
Tiga efek dasar insulin pada metabolisme karbohidrat:meningkatkan kecepatan metabolisme glukosa,
menurunkan konsentrasigula darah hormon hipoglikemik,
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
35/46
meningkatkan cadanganglikogen dalam *aringan
%fek insulin terhadap metabolisme lemak
>eningkatkan pemakaian glukosa, mengurangi pemakaian
lemak penghemat lemak
>eningkatkan pembentukan gliserol. liserolbersama asam
lemak membentuk trigliserida untuk disimpan.
%fek insulin terhadap metabolisme protein: meningkatkansintesa dan mencegah katabolisme protein
Pengaturan ekresi $nsulin
Pengaturan sekresi: diatur oleh kadar gula dalam darah melalui
mekanisme umpan balik.
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
36/46
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
37/46
: sekretin, yang disekresikan oleh mukosa duodenum dan *e*unum
yang sama ketika makanan yang sangat asam masuk ke usus
halus.
setilkolin dan kolesistokinin menyebabkan pancreas mensekresi
enEim- pencernaan dengan *umlah cairan yang relative sedikit
sedangkan sekretin merangsang sekresi larutan natrium bikarbonat .
ekresi pankreatik ter*adi dalam + fase yaitu:
: fase sefalik: sinyal- saraf menyebabkan asetilkolin
dilepaskan oleh u*ung- n. vagus dalam pancreas.
Hal ini menyebabkan se*umlah enEim dilepaskan
ke dalam duktus pankreatikus
: fase gastric: rangsangan saraf terhadap sekresi
enEim berlangsung terus menghasilkan lagi )(13F
dari enEim yang disekresikan sesudah makan.
@alaupun demikian hanya se*umlah kecil yang
masuk ke dalam duodenum karena kurangnya
cairan.
: 6ase intestinal: sesudah kimus masuk ke dalam
usus halus, sekresi pancreas men*adi sangat
banyak, terutama sebagai respon terhadap
hormone sekretin.
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
38/46
Fisiolo$i Guyton * 4all
Tripsinogen : diubah men*adi tripsin aktif oleh
enterokinase.#alam bentuk aktif,tripsin mengubah peptonedan protein men*adi asam amino.
milase : >engubah Eat pati,baik yang masak dan tidak
masak men*adi maltosa.
7ipase : >engubah lemak men*adi asam lemak dan
gliserol setelah empedu mengemulsi lemak yangmeningkatkan area permukaan.
lukagon : >eningkatkan gula darah.>erangsang
pengubahan glikogen men*adi glukosa meningkatkan gula
darah
$nsulin : >enurunkan gula darah dengan merangsang
pengubahan glukosa men*adi glukogen untuk disimpan dan
meningkatkan ambilan glukosa selular.
pankreas merupakan kelen*ar campuran yang mengnadung *aringan
eksokrin dan endokrin. Pankreas ebagai kelen*ar eksokrin
mengeluarkan getah pankreas yang terdiri dari dua komponen yaitu
sekresi enEimatik poten dan sekresi alkali encer yang kaya akan
natrium bikarbonat. %nEim(enEim pankreas secara aktif disekresikan
secara aktif oleh sel asinus. /omponen natrium bikarbonat encer
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
39/46
disekresikan secara aktif oleh duktus yang melapisi bagian a0al
duktus pankreatikus. /etiga enEim tersebut, adalah:
%nEim proteolitik pankreas yang berperan dalampencernaan protein tripsinogen, kimotripsinogen, dan
prokarboksipeptidase
mylase pankreas yang berperan pada pencernaan
karbohidrat dengan cara serupa dean amylase liur
7ipase pankreas, satu(satunya enEim yang penting dalam
pencernaan lemak.
Pankreas selain mensekresi insulin, glukagon dan somatostatin, *uga
mensekresi enEim 9 enEim pencernaan dan se*umlah besar larutan
natrium bikarbonat disekresi oleh kedua duktulus kecil dan duktuslebih besar yang berasal dari asini..
ekresi enEim 9 enEim pancreas untuk mencernakan + *enis
makanan utama : protein, karbohidrat dan lemak. ekresi ini *uga
mengandung se*umlah besar ion bekarbonat untuk menetralkan
asam kimus yang dikeluarkan dari lambung ke dalam duodenum.
%nEim pencernaan pancreas untuk mencerna lemak adalah
li'ase 'an!reasyang mampu menghidrolisis lemak netral dan
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
40/46
monogliserida< kolesterol esteraseyang menyebabkan hidrolisis ester
kolestrol dan#os#oli'aseyang memecah asam lemak dari fosfolipid.
%nEim pencernaan pancreas untuk karbohidrat adalah amylasepancreas yang akan menghidrolisis serat, glikogen dan sebagian
besar karbohidrat lain kecuali selulosa untuk membentuk disakarida
dan beberapa trisakarida
%nEim pencernaan pancreas untuk protein adalah tripsin,
kemotripsin dan karboksipolipeptidase. Tripsin dan kemotripsin
memisahkan seluruh dan sebagian protein yang dicerna men*adi
peptide berbagai ukuran tetapi tidak menyebabkan pelepasan asam
asam amino bentuk tunggal. ebaliknya karboksipolipeptidase akan
memecahkan beberapa peptide men*adi asam(asam amino bentuk
tunggal.
6isiologi kedokteran, guyton
ebagai kelen*ar eksokrin : >enghasilkan enEim dan getah
pankreas
ebagai kelan*ar endokrin :>enghasilkan hormon
9Pato#isiolo$i. Pri!e * )ilson
/elen*ar %ksokrin : kelen*ar yang memiliki saluran keluar untuk
menyalurkan produk yang di hasilkannya. >enghasilkan
cairan(cairan selain hormone enEim. %x : tripsin
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
41/46
metabolisme protein, lipase metabolism lemak,
kemotripsin metabolism protein, amylase metabolism
karbohidrat, elastase, kalikrein, karboksil ester hidrolase dll
%ndokrin : hormone yang dihasilkan oleh 1 *aringan kelen*ar
dan menampakkan efeknya pada *aringan atau sel(sel sasaran
yang cukup *auh.kelen*ar endokrin yaitu kelen*ar buntu, tidak
punya saluran keluarkan produk yang di hasilkannya danhasilnya langsung diserap pembuluh darah. %x : hormone tiroid
Parakrin : hormon yang timbul dari 1 sel, ber*alan cukup
pendek untuk nerinteraksi dengan reseptornya. %x : hormon
steroid kelamin dan ovarium
utokrin : hormone yang dihasilkan oleh sel yang sama, yangberfungsi sebagai sasaran hormone tersebut. %x :
prostalglandin
Fisiolo$i Guyton
Fisiologi
A. E'so'rin
- el ! sel asini menghasil"an beberapa en#im $ang %ise"resi"an melalui
%uctus pan"reas $ang bermuara "e %uo%enum.
- &n#im ! en#im tersebut berfungsi untu" mencerna 3 'enis ma"anan utama (
"arbohi%rat) protein) %an lema".
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
42/46
menetral"an asam "imus %ari lambung. - e"resi ini 'uga mengan%ung
se'umlah besar ion bi"arbonat
- &n#im proteoliti" ( tripsin) "imotripsin) %an "arbo"sipolipepti%ase.
*ripsin %an "imotripsin : memisah"an protein $ang %icerna men'a%i pepti%a)
tapi ti%a" men$ebab"an pelepasan asam ! asam amino tunggal.
Karbo"sipolipepti%ase : memecah beberapa pepti%a mena%i asam ! asam
amino bentu" tunggal.
- &n#im proteoliti" $ang "urang penting ( elastase %an nu"lease.
- &n#im proteoliti" %isintesis %i pan"reas %alam bentu" ti%a" a"tif berupa (
tripsinogen) "imotripsinogen) %an pro"arbo"sipolipepti%ase ( men'a%i a"tif 'i"a
%ise"resi"an %i tractus intestinal.
*ripsinogen %ia"tif"an oleh en#im entero"inase $ang %ise"resi mu"osa usus
"eti"a "imus ber"onta" %engan mu"osa.Kimotripsinogen %an
pro"arbo"sipolipepti%ase %ia"tif"an oleh tripsin.
- &n#im pan"reas untu" mencerna "arbohi%rat ( amilase pan"reas :
menghi%rolisis serat) gli"ogen) %an sebagian besar "arbohi%rat +"ecuali selulosa,
untu" membentu" trisa"ari%an %an %isa"ari%a.
- &n#im pencerna lema" ( lipase pan"reas : menghi%rolisis lema" netral
men'a%i asam lema" %an monogliseri%a.
Kolesterol esterase : hi%rolisis ester "olesterol.
Fosfolipase : memecah asam lema" %an fosfolipi%.
- *iga rangsangan %asar $ang men$ebab"an se"resi pan"reati" :
1. Aseti"olin : %ise"resi"an u'ung n. vagus parasimpatis %an saraf2
"olinergeni".
2. Kolesisto"inin : %ise"resi"an mu"osa %uo%enum %an 'e'unum rangsangan
asam.
3. e"retin : %ise"resi"an mu"osa %uo%enum %an 'e'unum rangsangan
asam.
#. Eno'rin
sel ) sel ) sel /) %an sel F.ter%iri atas 4 sel - Fungsi en%o"rin "elen'ar
pan"reas %iperan"an oleh pulau langerhans
- e"resi sel ! sel ini berupa hormon $ang a"an langsug %iang"ut melalui
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
43/46
pembuluh %arah.
el 0ormon *arget tama &fe" 0ormonal egulasi
1. +lu"agon,
*arget : 0ati) 'aringan a%iposa
&fe" : meromba" ca%angan lipi%) merangsang sintesis glu"osa %an
pemecahan gli"ogen %i hati) menai"an "a%ar glu"osa.
Distimulasi oleh "a%ar glu"osa %arah $ang ren%ah) %ihambat oleh
somatostatin.
2. +nsulin,
*arget : ebagian besar sel
&fe" : membantu pengambilan glu"osa oleh sel) menstimulasi
pembentu"an %an pen$impanan gli"ogen %an lipi%) menurun"an "a%ar glu"osa
%arah.
Distimulasi oleh "a%ar glu"osa %arah $ang tinggi) %ihambat oleh
somatostatin.
3. / +omatostatin,
*arget : el langerhans lain) epitel saluran pencernaan
&fe" : menghambat se"resi insulin %an glu"agon) menghambat absorbsi
usus %an se"resi en#im pencernaan.
Distimulasi oleh ma"anan tinggi-protein) me"anismen$a belum 'elas.
4. F +5olipepti%a pan"reas,
*arget : 6rgan pencernaan
&fe" : menghambat "ontra"si "antong empe%u) mengatur pro%u"si en#im
pan"reas) mempengaruhi absorbsi nutrisi oleh saluran pencernaan.
Distimulasi oleh ma"anan tinggi-protein %an rangsang parasimpatis.
1. 0ubungan 7 peran pancreas %engan sistem enterohepati"5an"reas terbentu" %ari %ua sel %asar $ang mempun$ai fungsi sangat
berbe%a. el sel e"so"rin $ang ber"elompo" $ang ber"elompo" "elompo"
%isebut asini menhasil"an unsur unsur getah pancreas. el sel en%o"rin atu5ulau 8angerharns menghasil"an se"ret en%o"rin) insulin %an glu"agon $ang
penting unt" metabolisme "arbohi%rat.
5ancreas merupa"an "elen'ar "omple"s tubulo alveolar.ecara "eseluruhan)
pan"reas men$erupai setang"ai anggur. Cabang- cabangn$a merupa"an saluran
$ang bermuara pa%a %u"tus pan"reati"us utama+9irsungi,. aluran saluran "ecil
%ari tiap asinus mengosong"an isin$a "e saluran utama. aluran utama ber'alan
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
44/46
%isepan'ang "elen'ar ) sering bersatu %engan %u"tus "ole%o"us pa%a ampula
ateri sebelum masu" "e %uo%enum.aluran tambahan) %u"tus antorini sering
%itemu"an ber'alan %ari caput pan"reas masu" "e %uo%enum) se"itar satu inci %i
atas papila %uo%eni.
+5ato;siologi) $lvia A. 5rice,
2. 0ubungan 7 peran "an%ung empe%u %engan sistem enterohepati"Kan%ung empe%u mempun$ai peranan penting %alam pencernaan
lema".Kan%ung empe%u menampung ml empe%u $ang %apat %ibuat "embali
%alam merespon pencernaan ma"anan.Dalam "ea%aan puasa "ira-"ira setengah
%ari empe%u secara terus-menerus %ialir"an "e %alam "an%ung empe%u untu"
%isimpan. elama empe%u bera%a %alam "an%ung empe%u) ma"a a"an ter'a%i
pening"atan "onsentrasi empe%u oleh ter'a%in$a proses reabsorpsi ion-ion
?atrium) Kalsium) %an bi"arbonat %ii"uti oleh %ifusi air sehingga ter'a%i
penurunan p0 intrasisti". Kan%ung empe%u mampu menurun"an volumen$a 'i"a
%iisi empe%u @>-> B
+u"u A'ar 5D 'ili% 1e%isi ,
3. 0ubungan 7 peran lien %engan sistem enterohepati"8impa menghasil"an) memantau) men$impan %an menghancur"an sel %arah.
limpa merupa"an organ sebesar "epalan tin'u $ang lembut %an berongga-
rongga) %an berarna "eunguan.
limpa ter%apat %ibagian atas rongga perut) tepat %ibaah leng"ung tulang iga %i
sebelah "iri.
8impa berfungsi sebagai 2 organ.
bagian $ang putih merupa"an sistem "e"ebalan untu" melaan infe"si %an
bagian $ang merah bertugas membuang bahan-bahan $ang ti%a" %iperlu"an
%ari %alam %arah +misaln$a sel %arah merah $ang rusa",.
sel %arah putih tertentu +limfosit, menghasil"an antibo%i pelin%ung %an
memegang peranan penting %alam melaan infe"si.
limfosit %apat %ibentu" %an mengalami pematangan %i %alam bagian putih
limpa.
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
45/46
bagian merah limpa mengan%ung sel %arah putih lainn$a +fagosit, $ang
mencerna bahan $ang ti%a" %iingin"an +misaln$a ba"teri atau sel $ang rusa",
%alam pembeluh %arah.
agian merah memantau sel %arah merah +menentu"an sel $ang abnormal atau
terlalu tua atau sel $ang mengalami "erusa"an, %an menghancur"ann$a.
"arena itu) bagian merah ini "a%ang %isebut sebagai "uburan sel %arah merah.
bagian merah 'uga berfungsi sebagai ca%angan untu" elemen-elemen %arah)
terutama sel %arah putih %an trombosit.
5a%a ban$a" binatang) bagian merah ini melepasa"an elemen %arah "e %alam
%arah sir"ulasi pa%a saat tubuh memerlu"ann$aE tetapi pa%a manusia pelepasan
elemen ini bu"an merupa"an fungsi limpa $ang penting.
i"a limpa %iang"at melalui pembe%ahan +splene"tomi,) tubuh a"an "ehilangan
beberapa "emampuann$a untu" menghasil"an antibo%i pelin%ung %an untu"membuang ba"teri $ang ti%a" %iingin"an %ari tubuh.
sebagai a"ibatn$a) "emampuan tubuh %alam melaan infe"si a"an ber"urang.
ti%a" lama "emu%ian) organ lainn$a +terutama hati, a"an mening"at"an
fungsin$a %alam melaan infe"si untu" mengganti"an "ehilangan tersebut)
sehingga pening"atan resi"o ter'a%in$a infe"si ti%a" a"an berlangsung lama.
i"a limpa membesar +splenomegali,) "emampuann$a untu" menang"ap %an
men$impan sel-sel %arah a"an mening"at. plenomegali %apat men$ebab"an
ber"urangn$a 'umlah sel %arah merah) sel %arah putih %an trombosit %alam
sir"ulasi.
i"a limpa $ang membesar menang"ap se'umlah besar sel %arah $ang abnormal)
sel-sel ini a"an men$umbat limpa %an mengganggu fungsin$a.
5roses ini men$ebab"an suatu ling"aran setan) $aitu sema"in ban$a" sel $ang
terperang"ap %alam limpa) ma"a limpa a"an sema"in membesarE sema"in
membesar limpa) ma"a a"an sema"in ban$a" sel $ang terperang"ap.
'i"a limpa terlalu ban$a" membuang sel %arah %ari sir"ulasi +hipersplenisme,)
bisa timbul se'umlah masalah) seperti:
- anemia +"arena 'umlah sel %arah merah ber"urang,
- sering mengalami infe"si +"arena 'umlah sel %arah putih ber"urang,
- "elainan per%arahan +"arena trombosit ber"urang,.
5a%a a"hirn$a limpa $ang sangat membesar 'uga menang"an sel %arah merah
$ang normal %an menghancur"ann$a bersama %engan sel-sel $ang abnormal.
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
46/46
+.me%icastore.com,