ridha sgd 7 lbm 1

7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1

1/46

STEP 7

1. HEPARa. Anatomi:

Hepar terletak pada hipokondriaca dextra, epigastricadan sedikit hipokondriaka sinistra

Hepar memiliki 4 lobus : lobus dextra, lobus sinistra,

lobus caudatus dan lobus quadratus

Penggantungnya meliputi lig.falciforme, lig. Teres

hepatis, lig.coronarium, lig.triangulare dextra et sinistra, lig.venosum arantii

ecara anatomis dipisahkan oleh fissura sagittalis sinistra, sehingga lobus

! dan lobus " berada di lobus dextra

7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1

2/46

ecara fungsionil dipisahkan oleh fossa sagitalis dextra menurut

innervasi, vaskularisasi dan aliran limfenya sehingga lobus ! dan lobus "

berada di lobus sinistra

#i hepar. Terdapat hillus yang berupa porta hepatis :

porta hepatis :

o ductus cisticus

o ductus hepaticus

o artery hepatika

o vena porta

$mpresio lobus dextra : impresio colica,supraren,duodenalis, renal, vesica

fellea dan sulcus vena cava

$mpresio lobus sinistra : impresio esofageal dan

gastrica

$mpresio lobus qudratus : impresio duodenale

Sumber : situs abdominis, FK UNDIP, Diktat Anatomi Fk Unissula

ANATOMIENTEROHEPATIK

Sistem Enterohepatik merupakan suatu sistem yang menghubungkan antara hepar dan

intestinalyangmembantuprosespencernaan.

1.1. AnatomiHepar(Gambar1)

Hepar terletak di bagian atas cavitas abdominalis tepat di bawah diafragma. (Gambar 2).

Sebagian besar hepar terletak di profunda arcus costalis detra! dan hemidiaphragma

detramemisahkan hepar daripleura! pulmo! pericardium! dan"antung. Hepar terbentang

ke sebelah kiri untuk mencapai hemidiaphragma sinistra. #ermukaan atas hepar yang

7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1

3/46

cenderungmelengkungdibawahkubahdiaphragma.

Hepar "uga melintasiregionepigastricadanregionhipocondriacadetra.Heparbertekstur

lunak!lenturdanmemilikiberat1$%%grpadaorangdewasa.1!2

Gambar 1. Bentukanatomishepar

2

7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1

4/46

(a)

(b)

Gambar 2.(a)proyeksihepardilihatdariventral,(b)proyeksihepardilihatdarikanan

1.1.1. LobuliHepatisHeparmemiliki2lobus!yaitu&

1. 'obusdetra

1. 'obusuadratus

2. 'obuscaudatus

2. 'obussinistra.1(Gambar1dan2)

'obus hepatis detra terbagi men"adi lobus uadratus dan caudatus oleh adanya vesica

biliaris!fissuraligamentiteretis!venacavainferior!danfissuraligamentvenosi.

#enelitian menun"ukkan bahwa pada kenyataannya lobus uadratus dan caudatus

merupakan bagian fungsional dari lobus hepatis sinistra. leh karena itu! ramus detra

arteri hepatica propia (arteri cysticus)! ramus detra venae portae hepatis! dan ductus

hepaticusdetra didistribusikanpadalobushepatisdetra! sedangkanramussinistraarteri

*

7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1

5/46

hepatica propia (arteri lobuli caudati)! ramus sinistra venae portae hepatis dan ductus

hepaticussinistradidistribusikanpadalobushepatissinistra(termasuklobusuadratusdan

caudatus).

Gambar 3. Gambaranhepardaridorsal

+eterangangambar&

2. ,ossavesicaebiliaris 1*. -mpressiosuprarenalis 2. #rocessuscaudatus

*. ,issuraligamentteretis 1$. /ppendifibrosahepatis *2. 'ig.venaecavae

0. #ortahepatis 1. argo-nferior

3. 4uberomentale 10. -ncisuraligamentumteretis

. -mpressiooesophagea 1. 'obusdetrahepatica

5. -mpressiogastric 21. 'obussinistrahepatica

1%. -mpressioduodenalis 2. 'obusuadratus

11. -mpressiocolica 20. 'obuscaudatus

12. -mpressiorenalis 23. #rocessuspapillaris

$

7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1

6/46

Gambar .

Gambaran

hepar

dari

superior

+eterangan

gambar

&

13.22.

'ig.

falciforme 1*%.20.

'obus

caudatus

13.2*.

'ig.

triangulare

detra 20. #ars

anterior

2*. ,acies

diaphragmatica 23. #ars

detra

13.2$.

'ig.

triangulare

sinistra 2. #ars

posterior

2$0.2$.

6enae

hepatica 25. /rea

nuda

7

2$. #ars

superior *%. Sulcus

venae

cavae

2. -mpressio

cardiac *1. ,isura

ligament

venosi

7

/rea

8uda!

adalah

area

yang

tidak

diselubungi

oleh

peritoneum.

1.1.2. Li!amenti

Hepatis

#ada

hepar

terdapat

beberapa

ligamentum

(Gambar

1!

*!

dan

$)

yaitu

&

1. 'igamentum

falciformis.

enghubungkan

hepar

ke

dinding

anterior

abdolmen

dan

terletak

di

antara

umbilicus

dan

diafragma.

2. 'igamentum

teres

hepatis

(round

ligament).

erupakan

bagian

bawah

ligamentum

falciformis9

merupakan

sisa:sisa

peninggalan

vena

umbilicalis

yang

telah

menetap.

*. 'igamentum

gastrohepatica

dan

ligamentum

hepatoduodenalis.

erupakan

bagian

dari

omentum

minus

yang

terbentang

dari

kurvatura

minor

lambung

dan

duodenum

sebelah

proksimal

ke

hepar.

;i

dalam

ligamentum

ini

terdapat

arterie

hepatica!

vena

7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1

7/46

7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1

8/46

porta dan ductus choledocus communis. 'igamen hepatoduodenale turut membentuk

tepianteriordari,oramenWislow.

$. 'igamentum

7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1

9/46

Gambar$.SegemenHepardariarahdorsal

1.1.. Impressio(Gambar*)

1. Hepaticadetra

1. impressioduodenalis

2. impressiosuprarenalis

*. impressiorenalis

$. impressiocolica

2. Hepaticasinistra

1. impressioesophagus

2. impressio gastrica

1.1.#. Per%ara&an

'obulushatiterbentukmengelilingisebuahvenasentralis yangmengalir ke vena hepatica

dan kemudian ke vena cava. 'obulus sendiri dibentuk terutama dari banyak lempeng sel

hati yang menyebar dari vena sentralis seperti "eru"i roda. asing @masing lempeng hati

tebalnya dua sel! dan diantara sel yang berdekatan terdapat kanalikuli biliaris kecil yang

mengalir ke ductus biliaris ke dalam septum fibrosa yang memisahkan lobules hati yang

berdekatan.

3

7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1

10/46

;i dalam septum terdapat vena porta kecil yang menerima darah terutama dari vena

saluran pencernaan melalui vena porta. ;ari venula ini darah mengalir ke sinusoid hati

gepengdanbercabangyangterletakdiantaralempeng:lempenghatidankemudiankevena

sentralis.;engandemikian!selheparterus:menerusterpapardengandarahvenaporta.

/rteriol hati "uga ditemukan di dalam septum interlobaris. /rteriol ini menyuplai darah

arterike "aringanseptumdiantaralobulusyangberdekatan!danbanyak"ugaarteriolkecil

yang mengalir langsung ke sinusoid hati! paling sering berlokasi pada sepertiga "arak ke

septuminterlobaris(Gambar3).

Gambar '. "tru(tur%asarlobulus&ati

Selainsel:selhati!sinusoidvenadilapisiolehduaripeselyanglain&

1. selendotelkhususdan

2. sel kupffer besar (retikuloendotelial)! yang merupakan makrofag residen yang

melapisi sinusoid dan mampu memfagositosis bakteri dan benda asing lain dalam

darahsinushepatikus.

'apisan endotel sinusoid vena mempunyai pori:pori yang sangat besar! beberapa

diantaranya berdiameter hampir 1 mikrometer. ;ibawahlapisan ini! terletakdi antarasel

7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1

11/46

endoteldanselhepar!terdapatruang"aringanyangsangatsempityangdisebutruang;isse

yang "uga dikenal dengan ruang perisinusoidal. Autaan ruang ;isse menghubungkan

pembuluh limfe di dalam septum interlobaris. leh karena itumelalui aliran limfatik.

+arena besarnya pori di endotel! Bat di dalam plasma bergerak bebas ke dalam ruang

;isse!bahkanbanyakproteinplasmaberdifusidenganbebaskeruangini.1

+ira:kira 1%% m' darah mengalir dari vena porta ke sinusoid hati setiap menit! dan

tambahan*%%mllagimengalir kesinusoiddariarterihepatica! dengantotalrata:rata1*%

ml?menit.Aumlahini sekitar23Cdarisisacurah"antung.Data:ratatekanandidalam vena

portayangmengalirkedalamhatiadalahsekitar5mmHg!danrata:ratatekanandidalam

vena hepatica yang mengalir dari hati ke vena cava normalnya hampir tepat % mm Hg.

#erbedaan tekanan yang kecil ini! hanya 5 mm Hg. enun"ukkan bahwa tahanan aliran

darah melalui sinusoid hati normalnya sangat rendah. 4erutama bila seseorang dapat

memperkirakanbahwasekitar1*%mldarahmengalirmelalui"alurinisetiapmenit.

Aika sel:sel parenkim hati hancur! sel:sel tersebut digantikan oleh "aringan fibrosa yang

akhirnya akan berkontraksi di sekeliling pembuluh darah! sehingga sangat menghambat

darahportamelaluihati.#rosespenyakitinidikenaldengansirosishati.#enyakitinilebih

umumdisebabkanolehalkoholisme.

Sistem porta"ugakadang:kadangterhambat olehsuatu gumpalanbesar yangberkembang

di dalam vena porta atau cabang utamanya. ila system porta tiba:tiba tersumbat!

kembalinya darah dari usus dan limfa melalui system aliran darah porta hati ke sirkulasi

sistemik men"adi sangat terhambat! menghasilkan hipertensi porta dan tekanan kapiler! di

dalamdindimgususmeningkat1sampai2%mmHgdiatasnormal.

b.Histology

HISTOLOGI

ENTEROHEPATIK

3.1. Histologi

Hepar