View
226
Download
0
Embed Size (px)
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
1/46
STEP 7
1. HEPARa. Anatomi:
Hepar terletak pada hipokondriaca dextra, epigastricadan sedikit hipokondriaka sinistra
Hepar memiliki 4 lobus : lobus dextra, lobus sinistra,
lobus caudatus dan lobus quadratus
Penggantungnya meliputi lig.falciforme, lig. Teres
hepatis, lig.coronarium, lig.triangulare dextra et sinistra, lig.venosum arantii
ecara anatomis dipisahkan oleh fissura sagittalis sinistra, sehingga lobus
! dan lobus " berada di lobus dextra
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
2/46
ecara fungsionil dipisahkan oleh fossa sagitalis dextra menurut
innervasi, vaskularisasi dan aliran limfenya sehingga lobus ! dan lobus "
berada di lobus sinistra
#i hepar. Terdapat hillus yang berupa porta hepatis :
porta hepatis :
o ductus cisticus
o ductus hepaticus
o artery hepatika
o vena porta
$mpresio lobus dextra : impresio colica,supraren,duodenalis, renal, vesica
fellea dan sulcus vena cava
$mpresio lobus sinistra : impresio esofageal dan
gastrica
$mpresio lobus qudratus : impresio duodenale
Sumber : situs abdominis, FK UNDIP, Diktat Anatomi Fk Unissula
ANATOMIENTEROHEPATIK
Sistem Enterohepatik merupakan suatu sistem yang menghubungkan antara hepar dan
intestinalyangmembantuprosespencernaan.
1.1. AnatomiHepar(Gambar1)
Hepar terletak di bagian atas cavitas abdominalis tepat di bawah diafragma. (Gambar 2).
Sebagian besar hepar terletak di profunda arcus costalis detra! dan hemidiaphragma
detramemisahkan hepar daripleura! pulmo! pericardium! dan"antung. Hepar terbentang
ke sebelah kiri untuk mencapai hemidiaphragma sinistra. #ermukaan atas hepar yang
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
3/46
cenderungmelengkungdibawahkubahdiaphragma.
Hepar "uga melintasiregionepigastricadanregionhipocondriacadetra.Heparbertekstur
lunak!lenturdanmemilikiberat1$%%grpadaorangdewasa.1!2
Gambar 1. Bentukanatomishepar
2
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
4/46
(a)
(b)
Gambar 2.(a)proyeksihepardilihatdariventral,(b)proyeksihepardilihatdarikanan
1.1.1. LobuliHepatisHeparmemiliki2lobus!yaitu&
1. 'obusdetra
1. 'obusuadratus
2. 'obuscaudatus
2. 'obussinistra.1(Gambar1dan2)
'obus hepatis detra terbagi men"adi lobus uadratus dan caudatus oleh adanya vesica
biliaris!fissuraligamentiteretis!venacavainferior!danfissuraligamentvenosi.
#enelitian menun"ukkan bahwa pada kenyataannya lobus uadratus dan caudatus
merupakan bagian fungsional dari lobus hepatis sinistra. leh karena itu! ramus detra
arteri hepatica propia (arteri cysticus)! ramus detra venae portae hepatis! dan ductus
hepaticusdetra didistribusikanpadalobushepatisdetra! sedangkanramussinistraarteri
*
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
5/46
hepatica propia (arteri lobuli caudati)! ramus sinistra venae portae hepatis dan ductus
hepaticussinistradidistribusikanpadalobushepatissinistra(termasuklobusuadratusdan
caudatus).
Gambar 3. Gambaranhepardaridorsal
+eterangangambar&
2. ,ossavesicaebiliaris 1*. -mpressiosuprarenalis 2. #rocessuscaudatus
*. ,issuraligamentteretis 1$. /ppendifibrosahepatis *2. 'ig.venaecavae
0. #ortahepatis 1. argo-nferior
3. 4uberomentale 10. -ncisuraligamentumteretis
. -mpressiooesophagea 1. 'obusdetrahepatica
5. -mpressiogastric 21. 'obussinistrahepatica
1%. -mpressioduodenalis 2. 'obusuadratus
11. -mpressiocolica 20. 'obuscaudatus
12. -mpressiorenalis 23. #rocessuspapillaris
$
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
6/46
Gambar .
Gambaran
hepar
dari
superior
+eterangan
gambar
&
13.22.
'ig.
falciforme 1*%.20.
'obus
caudatus
13.2*.
'ig.
triangulare
detra 20. #ars
anterior
2*. ,acies
diaphragmatica 23. #ars
detra
13.2$.
'ig.
triangulare
sinistra 2. #ars
posterior
2$0.2$.
6enae
hepatica 25. /rea
nuda
7
2$. #ars
superior *%. Sulcus
venae
cavae
2. -mpressio
cardiac *1. ,isura
ligament
venosi
7
/rea
8uda!
adalah
area
yang
tidak
diselubungi
oleh
peritoneum.
1.1.2. Li!amenti
Hepatis
#ada
hepar
terdapat
beberapa
ligamentum
(Gambar
1!
*!
dan
$)
yaitu
&
1. 'igamentum
falciformis.
enghubungkan
hepar
ke
dinding
anterior
abdolmen
dan
terletak
di
antara
umbilicus
dan
diafragma.
2. 'igamentum
teres
hepatis
(round
ligament).
erupakan
bagian
bawah
ligamentum
falciformis9
merupakan
sisa:sisa
peninggalan
vena
umbilicalis
yang
telah
menetap.
*. 'igamentum
gastrohepatica
dan
ligamentum
hepatoduodenalis.
erupakan
bagian
dari
omentum
minus
yang
terbentang
dari
kurvatura
minor
lambung
dan
duodenum
sebelah
proksimal
ke
hepar.
;i
dalam
ligamentum
ini
terdapat
arterie
hepatica!
vena
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
7/46
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
8/46
porta dan ductus choledocus communis. 'igamen hepatoduodenale turut membentuk
tepianteriordari,oramenWislow.
$. 'igamentum
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
9/46
Gambar$.SegemenHepardariarahdorsal
1.1.. Impressio(Gambar*)
1. Hepaticadetra
1. impressioduodenalis
2. impressiosuprarenalis
*. impressiorenalis
$. impressiocolica
2. Hepaticasinistra
1. impressioesophagus
2. impressio gastrica
1.1.#. Per%ara&an
'obulushatiterbentukmengelilingisebuahvenasentralis yangmengalir ke vena hepatica
dan kemudian ke vena cava. 'obulus sendiri dibentuk terutama dari banyak lempeng sel
hati yang menyebar dari vena sentralis seperti "eru"i roda. asing @masing lempeng hati
tebalnya dua sel! dan diantara sel yang berdekatan terdapat kanalikuli biliaris kecil yang
mengalir ke ductus biliaris ke dalam septum fibrosa yang memisahkan lobules hati yang
berdekatan.
3
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
10/46
;i dalam septum terdapat vena porta kecil yang menerima darah terutama dari vena
saluran pencernaan melalui vena porta. ;ari venula ini darah mengalir ke sinusoid hati
gepengdanbercabangyangterletakdiantaralempeng:lempenghatidankemudiankevena
sentralis.;engandemikian!selheparterus:menerusterpapardengandarahvenaporta.
/rteriol hati "uga ditemukan di dalam septum interlobaris. /rteriol ini menyuplai darah
arterike "aringanseptumdiantaralobulusyangberdekatan!danbanyak"ugaarteriolkecil
yang mengalir langsung ke sinusoid hati! paling sering berlokasi pada sepertiga "arak ke
septuminterlobaris(Gambar3).
Gambar '. "tru(tur%asarlobulus&ati
Selainsel:selhati!sinusoidvenadilapisiolehduaripeselyanglain&
1. selendotelkhususdan
2. sel kupffer besar (retikuloendotelial)! yang merupakan makrofag residen yang
melapisi sinusoid dan mampu memfagositosis bakteri dan benda asing lain dalam
darahsinushepatikus.
'apisan endotel sinusoid vena mempunyai pori:pori yang sangat besar! beberapa
diantaranya berdiameter hampir 1 mikrometer. ;ibawahlapisan ini! terletakdi antarasel
7/26/2019 ridha sgd 7 lbm 1
11/46
endoteldanselhepar!terdapatruang"aringanyangsangatsempityangdisebutruang;isse
yang "uga dikenal dengan ruang perisinusoidal. Autaan ruang ;isse menghubungkan
pembuluh limfe di dalam septum interlobaris. leh karena itumelalui aliran limfatik.
+arena besarnya pori di endotel! Bat di dalam plasma bergerak bebas ke dalam ruang
;isse!bahkanbanyakproteinplasmaberdifusidenganbebaskeruangini.1
+ira:kira 1%% m' darah mengalir dari vena porta ke sinusoid hati setiap menit! dan
tambahan*%%mllagimengalir kesinusoiddariarterihepatica! dengantotalrata:rata1*%
ml?menit.Aumlahini sekitar23Cdarisisacurah"antung.Data:ratatekanandidalam vena
portayangmengalirkedalamhatiadalahsekitar5mmHg!danrata:ratatekanandidalam
vena hepatica yang mengalir dari hati ke vena cava normalnya hampir tepat % mm Hg.
#erbedaan tekanan yang kecil ini! hanya 5 mm Hg. enun"ukkan bahwa tahanan aliran
darah melalui sinusoid hati normalnya sangat rendah. 4erutama bila seseorang dapat
memperkirakanbahwasekitar1*%mldarahmengalirmelalui"alurinisetiapmenit.
Aika sel:sel parenkim hati hancur! sel:sel tersebut digantikan oleh "aringan fibrosa yang
akhirnya akan berkontraksi di sekeliling pembuluh darah! sehingga sangat menghambat
darahportamelaluihati.#rosespenyakitinidikenaldengansirosishati.#enyakitinilebih
umumdisebabkanolehalkoholisme.
Sistem porta"ugakadang:kadangterhambat olehsuatu gumpalanbesar yangberkembang
di dalam vena porta atau cabang utamanya. ila system porta tiba:tiba tersumbat!
kembalinya darah dari usus dan limfa melalui system aliran darah porta hati ke sirkulasi
sistemik men"adi sangat terhambat! menghasilkan hipertensi porta dan tekanan kapiler! di
dalamdindimgususmeningkat1sampai2%mmHgdiatasnormal.
b.Histology
HISTOLOGI
ENTEROHEPATIK
3.1. Histologi
Hepar