Revue morbidité mortalité Revue morbidité mortalité en anesthésie réanimation en anesthésie réanimation

CHU de GRENOBLECHU de GRENOBLE

P François P François Pôle Santé publiquePôle Santé publique

C. Jacquot, B. Bally, D. Falcon, C. Arvieux, C. Jacquot, B. Bally, D. Falcon, C. Arvieux, E.Menthonnex, C. MarchandE.Menthonnex, C. Marchand

Pôle d’Anesthésie Réanimation; Pôle UrgencesPôle d’Anesthésie Réanimation; Pôle Urgences

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déchocage / bloc des urgences réanimation

chirurgicale multiplicité des intervenantsmultiplicité des intervenants

niveau de formation différent, disciplines niveau de formation différent, disciplines multiplesmultiples

complexité et gravité des patientscomplexité et gravité des patientspolytrauma / détresses variées et multiplespolytrauma / détresses variées et multiples

complexité de la chaine des événementscomplexité de la chaine des événements Samu, déchocage, radiologie, bloc, Samu, déchocage, radiologie, bloc,

réanimationréanimation

rapprochement des équipes dans logique de filière de soinsnécessité de protocoles, procéduresnécessité mise à jour permanente des pratiques professionnelles

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planifier

procédure écrite du fonctionnementprocédure écrite du fonctionnement• périodicité mensuelle, calendrier périodicité mensuelle, calendrier

prévisionnelprévisionnel• durée RMM définiedurée RMM définie

• ordre du jour ordre du jour établi au minimum une semaine avantétabli au minimum une semaine avantlisting de tous les patients décédés sur périodelisting de tous les patients décédés sur périodenom de tous les intervenants de prise en chargenom de tous les intervenants de prise en chargesujets particuliers (morbidité /mises au point…)sujets particuliers (morbidité /mises au point…)

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déployer

Convocation adressée à 150 personnesConvocation adressée à 150 personnes• MAR (anesthésie et 3 réanimations), DESAR (20)MAR (anesthésie et 3 réanimations), DESAR (20)• médecins Samu/Smur/Saumédecins Samu/Smur/Sau• chirurgiens de garde, de spécialitéchirurgiens de garde, de spécialité• radiologues, neuroradiologuesradiologues, neuroradiologues• médecins autres disciplines pédiatres, cardiologues…médecins autres disciplines pédiatres, cardiologues…

Présents : de 20 à 40 personnesPrésents : de 20 à 40 personnes

réunion interdisciplinaireréunion interdisciplinaireouverte au personnel ouverte au personnel paramédicalparamédicaldémarche structurée, démarche structurée, expliciteexplicite

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analyser démarche collective transversale références scientifiques validées

• résumé clinique du casrésumé clinique du cas (par médecin ou interne en charge)

• chronologie des événements chronologie des événements • analyse des facteurs conduisant au décèsanalyse des facteurs conduisant au décès

analyse structurée,"systémique" des analyse structurée,"systémique" des processusprocessus

identifier, analyser, hiérarchiser les causescauses des "problèmes" de soins immédiates le "qui" et le "quoi"   latentes, facteurs contributifs le "pourquoi"

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améliorer• compte rendu écrit des séancescompte rendu écrit des séances• anonymat et archivageanonymat et archivage • actions d’améliorationactions d’amélioration

un MAR responsable de l’action un MAR responsable de l’action nx protocoles, révision (interdisciplinarité)nx protocoles, révision (interdisciplinarité)

• suivi des propositions d’améliorationsuivi des propositions d’amélioration avancée du problème avancée du problème évaluation des protocoles (audit, indicateurs)évaluation des protocoles (audit, indicateurs)

• retour d’expérienceretour d’expérience

maîtrise des risquesmaîtrise des risques

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bilan 2000/2005bilan 2000/2005

• 691 cas analysés 691 cas analysés dont 303 dont 303 traumatologiestraumatologies

augmentation mises au point augmentation mises au point (( 40) 40) montée en charge procédures montée en charge procédures (>25)(>25) initialisation évaluation procédures initialisation évaluation procédures

(5)(5)

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procédures procédures organisationnellesorganisationnelles

• accueil en fonction du niveau de gravité accueil en fonction du niveau de gravité 2004 2004 (en cours d’évaluation)(en cours d’évaluation)

• mise en place de la sécurité transfusionnellemise en place de la sécurité transfusionnelledésignation référent 2002 (évalué)désignation référent 2002 (évalué)

• organisation prise en charge radiologiqueorganisation prise en charge radiologique1999/2000/2001/2005 (en cours d’évaluation)1999/2000/2001/2005 (en cours d’évaluation)

• hygiène au déchocage hygiène au déchocage 20012001• accueil et aide psychologique aux famillesaccueil et aide psychologique aux familles

20012001

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procédures médicalesprocédures médicales• traumas graves du bassin, du foie traumas graves du bassin, du foie 2000/2001/20032000/2001/2003

• rFVIIa et saignement incontrolable en traumato rFVIIa et saignement incontrolable en traumato 2003/20042003/2004 (évaluée)(évaluée)

• ballon d’occlusion intraaortique ballon d’occlusion intraaortique 20032003 (en cours (en cours d’évaluation)d’évaluation)

• Stent et lésion trauma aorte thoracique Stent et lésion trauma aorte thoracique 20022002

• craniectomie décompressive et TC craniectomie décompressive et TC 20042004 (en cours (en cours d’évaluation)d’évaluation)

• hypothermies sévères hypothermies sévères 19941994 (5 révisions)(5 révisions) • ACR récupéré en préhospitalier ACR récupéré en préhospitalier 2004 / 20052004 / 2005

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conclusionsconclusions RMM RMM = = gestion et maîtrise des risquesgestion et maîtrise des risques

outil performantoutil performant

• de de progrèsprogrès avec meilleure compréhension avec meilleure compréhension des des causes d’accidentscauses d’accidents

• pédagogiquepédagogique d’amélioration de la formation d’amélioration de la formation

• d’d’harmonisationharmonisation des pratiques de l’équipe des pratiques de l’équipe • de de cohésioncohésion entre différents professionnels entre différents professionnels• d’d’amélioration amélioration de la qualité des soinsde la qualité des soins• d’d’évaluationévaluation des pratiques professionnelles des pratiques professionnelles