Revista Inspiración, n22, 2011

REA DE ENFERMERA Y FISIOTERAPIA RESPIRATORIA - SEPAR

Volumen 3, Nmero 22, Febrero 2011

EDITORIALMinisterio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad

Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, sobre receta mdica y rdenes de dispensacin.

ARTCULO ESPECIALDesarrollo profesional continuo de Separ

ARTCULOS ORIGINALESFisioterapia Respiratoria e Investigacin:

Realidad o Ficcin?

Cuidados de Enfermera Respiratoria en una consulta de HP

Pandemia de Gripe A

DOCTOR Y PACIENTEEl papel de las enfermeras

en el futuro de la atencin sanitaria

COLABORACINCursos sobre prescripcin en enfermera

R e s p i r aFundacin Espaoladel PulmnSEPAR

Sociedad Espaola

de Neumologa

y Ciruga Torcica

SEPAR

EditorialRespira

InspiracinInspiracin

REA DE ENFERMERA Y FISIOTERAPIA RESPIRATORIA -SEPAR

1Enfermera y Fisioterapia Respiratoria

IndiceEDITORIAL: Ministerio de Sanidad, Poltica Social e igualdadReal Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, sobre receta mdica y rdenes de dispensacin.Esperanza Snchez Gmez. ......................................................................................5

COLABORACIN: Cursos sobre prescripcin en enfermeraVicente Macian Gisbert. ..............................................................................................6

ARTCULO ESPECIAL:Desarrollo profesional continuo de SeparFelipe Rodrguez de Castro ......................................................................................11

ARTCULO ORIGINAL: Fisioterapia Respiratoria e Investigacin: Realidad o Ficcin?Elena Gimeno Jordi Vilar ................................................................................................................17

ARTCULO ORIGINAL: Cuidados de Enfermera Respiratoria en una consulta de HPCarmen Blasco Martnez. DUEEncarna Cebrin Villodre. DUEM Jess Garca Lpez. DUEJosefina lvarez Miln. DUE ....................................................................................19

ARTCULO ORIGINAL: Pandemia de Gripe AVioleta Alonso-MartnezM Jos lvarez-SurezJulia Raquel Camporro-MartinIsabel Garca-PortoMargarita Gonzlez-PrezEduardo Rivero-Alonso ............................................................................................22

DOCTOR Y PACIENTEEl papel de las enfermeras en el futuro de la atencin sanitariaPauline W. Chen. M. D. ..............................................................................................30

NORMAS GENERALES ....................................................................35


2 Enfermera y Fisioterapia Respiratoria

SOCIEDAD ESPAOLA DE NEUMOLOGA Y CIRUGIA TORACICASEPAR

JUNTA DE GOBIERNO

Presidente

Dr. Juan RUIZ MANZANO (Barcelona)

Vicepresidente Cirujano Torcico

Dr. Juan Jos RIVAS DE ANDRS (Zaragoza)

Vicepresidente Neumlogo

Dr. Juan Antonio RIESGO MIRANDA (Cceres)

Secretario General

Dr. Eusebi CHINER VIVES (Alicante)

Vicesecretario-Tesorero

Dra. Marina BLANCO APARICIO (A Corua)

Coordinadores reasrea Asma

Dr. Antoln LPEZ VIA (Madrid)

rea Circulacin Pulmonar

Dr. Adolfo BALOIRA VILLAR (Pontevedra)

rea Ciruga Torcica

Dr. Jos M BORRO MAT (A Corua)

rea Enfermera y Fisioterapia Respiratoria

D.E. Vicente MACIN GISBERT (Valencia)

rea EPOC

Dra. Myriam CALLE RUBIO (Madrid)

rea EROM

Dra. Cristina MARTNEZ GONZLEZ (Oviedo)

rea Oncologa

Dr. Mariano GARCA YUSTE (Valladolid)

rea Tabaquismo

Dr. Carlos JIMNEZ RUIZ (Madrid)

rea Tcnicas y Trasplante

Dr. ngel SALVATIERRA VELZQUEZ (Crdoba)

rea TIR

Dr. Jos BLANQUER OLIVAS (Valencia)

rea TRS-VM-CRC

Dr. Joaqun TERN SANTOS (Burgos)

REVISTA OFICIAL DE LA ENFERMERA Y LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA DE SEPAR

DIRECTORA REVISTA INSPIRACIN:DE. ESPERANZA SNCHEZ GMEZ (CCERES)

COMIT REDACCIN:DE. VICENTE MACIN GISBERT (VALENCIA)

DE. ANA MARTNEZ MARCO (MADRID)DE. ANA ISABEL RAMAJO PAVO (BADAJOZ)

DE. M DEL CARMEN ALFONSIN SERANTES (A CORUA)DE. FELIP BURGOS RINCN (BARCELONA)DE. JORDI GINER DONAIRE (BARCELONA)

D. F. DANI LOPEZ FERNNDEZ (LAS PALMAS)

SECRETARIA DE REDACCION: DE. ELENA LPEZ DE SANTAMARA MIRO (VITORIA)

Enfermera y Fisioterapia Respiratoria 3

ISSN: 2013-8865

Depsito Legal: C 1892 - 2010

Colaboradores

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EDITORIALMINISTERIO DE SANIDAD, POLTICA SOCIAL E IGUALDAD

Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, sobre receta mdica y rdenes de dispensacin.

Esperanza Snchez

Directora Revista Inspiracin. rea Enfermera y Fisioterapia. SEPAR

Se aprob el Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, sobre receta mdica y rdenesde dispensacin, se puede ver en el link: http://www.boe.es/boe/dias/2011/01/20/pdfs/BOE-A-2011-1013.pdf

Todos pensamos que podra ser mejor, aunque lo mejor para m sea lo menos ade-cuado para otros, incluso sabemos en ocasiones ms que los expertos, formamos el mejorequpo, somos el mejor selecionador, juzgamos las decisiones de los demas por nuestrasconvicciones, nadie nos ha preguntado, siempre son mejores, creemos ms atinadas nues-tras verdades y nos aparcamos en los resentimientos de una vida que creemos debes serjusta o al menos compensada.

Sabemos que la verdad no se posee, nadie es su dueo, necesario en nuestro caminoes encontrar la suficiente humildad para saber aprender o desaprender lo aprendido, acep-tando que hay otros que tambien tienen su verdad y sus realidades, una autntica riquezade diversidad.

Si ya sabemos que no hay equidad y que cada uno tiene su verdad intentemos almenos acomodar las distorsiones al injusto reparto de papeles, recursos y habilidades, re-afirmandonos con el compromiso vital de cada persona con su entorno buscando lo mejorpara todos, pasando a juzgar si queremos juzgar, los resultados. Aprovechemos esas dife-rencias convirtiendolas en un lugar para el intercambio, el crecimiento, el desarrollo de po-tencialidades creativas, somos gregarios.

Este nmero de nuestra revista es rico en opiniones, diversidad y realidades, esperoque podamos aportar entre todos al menos un sincero y gratificante pensamiento.

Recuerdo a Digenes el cnico (413 - 324 a. C.), sobre todo por la popular ancdota delfilsofo y Alejandro Magno: se acerc Alejandro a Digenes y despues de presentarse le pre-gunt si poda servirle en algo, Digenes despues de presentarse correctamente contest:

- Puedes apatarte para no quitarme la luz del sol.



COLABORACINCURSOS SOBRE PRESCRIPCIN EN ENFERMERA

Vicente Macian Gisbert

Coordinador rea Enfermera y Fisioterapia. SEPAR

El pasado 17 de enero de 2011 me remite una interesantsima informacin desde elColegio de Enfermera de Badajoz, en la que su presidente da cumplida respuesta a unapregunta formulada por sus colegiados acerca de los Cursos sobre prescripcin en Enfer-mera.

Creo que por los datos que se aportan es de gran inters para nuestro colectivo el co-nocer su contenido y as poder crear una opinin fundamentada en lo que define el actualmarco Jurdico y no en la opinin de grupos o partes, por lo que lo reproducimos literal-mente...

Las opiniones vertidas as como los comentarios son propiedad de su autor y por tantola revista Inspiracin as como el autor de esta nota no suscriben necesariamente su con-tenido.

CURSO SOBRE PRESCRIPCIN.

INFORMACIN DEL COLEGIO OFICIAL ENFERMEROS DE BADAJOZ.

Se nos solicita por algunas colegiadas informacin sobre un Curso de Prescripcin,del que est informando el Consejo General de Colegios Enfermeros.

RESPUESTA A TODAS AQUELLAS ENFERMERAS INTERESADAS:

En primer lugar, ENSEANZAS Y TTULOS PROPIOS UNIVERSIDADES:Informar que ese curso de prescripcin que se anuncia no es otra cosa que un curso ms.

Efectivamente, las Universidades tienen la capacidad para organizar enseanzas conducentesa la obtencin de certificados, diplomas y ttulos propios, que no tienen carcter oficial.


En segundo lugar, HOMOLOGACIN ACADMICA Y PRESCRIPCIN ENFERMERA:HOMOLOGACIN ACADMICA: Respecto a que el citado Curso va a ser reconocido

para homologar acadmicamente la titulacin de Diplomado por la nueva titulacin deGrado en Enfermera, informar que no existe norma legal de clase alguna que avale esa in-formacin. En todos los casos, nos remitimos al siguiente apartado tercero de este artculo.

PRESCRIPCIN: Adems, tambin se nos dice que el citado curso va a ser requisitopara poder prescribir medicamentos. Igualmente informamos que no existe norma legal declase alguna que reconozca esos efectos profesionales. Como veremos en la redaccin quetiene la Ley del Medicamento (que reproducimos ms abajo), el Ministerio de Sanidad ha re-cibido un mandato de la Ley: QUE ACREDITE A LOS ENFERMEROS PARA PRESCRIBIR.Exige la Ley algn requisito?. NO.

En tercer lugar, RECONOCIMIENTO Y TRANSFERENCIA DE CRDITOS:Hablando desde el punto de vista acadmico -no profesional-, resulta interesante saber

que se ha publicado recientemente un Real Decreto, 861/2010, de 2 de julio, por el que semodifica al anterior RD 1393/2010, que estableci la ordenacin de las enseanzas univer-sitarias oficiales, el cual permite a las Universidades el RECONOCIMIENTO de crditos porla experiencia LABORAL y PROFESIONAL acreditada, que COMPUTARN a efectos de laobtencin de un ttulo oficial, siempre que dicha experiencia est RELACIONADA con lascompetencias inherentes a dicho ttulo.

En cuarto lugar, ACCIONES DE ESTE COLEGIO:Que, no obstante todo lo anterior, este Colegio Oficial de Enfermeros de Badajoz est

haciendo las gestiones oportunas, desde hace bastante tiempo, para poder realizar un cursosobre Prescripcin medicamentosa y de productos sanitarios, ya que ello resulta necesariopara el quehacer diario de nuestra actividad, si bien es cierto que el citado curso debe contarcon todas las garantas legales, para as no ver defraudadas las expectativas de quienesestn interesadas en realizar el citado curso. El problema es que el Consejo General de Co-legios tendr que dar las oportunas explicaciones al respecto. INSISTIMOS: la Ley no exigerequisito de clase alguna.

INFORMACIN COMPLEMENTARIA:Suponemos que la demanda de ese curso est en relacin directa con la informacin

vertida por el Consejo General de Colegios Oficiales de Enfermeros, el cual nos dice quetiene un Acuerdo con la Universidad Complutense de Madrid para realizar el citado Cursode prescripcin, al que le anuda EFECTOS PROFESIONALES y acadmicos. Es decir, elConsejo General nos est diciendo que ese curso ser requisito para poder prescribir y queservir para homologar la titulacin de Diplomado por la de Grado. Nosotros no vemos porninguna parte que ello sea as; no lo contempla ninguna norma jurdica. A este respecto re-comendamos la lectura de algunos artculos de este mismo blog. No obstante, repetimos:si alguien est interesada en homologar la actual titulacin de Diplomado por la de Grado,que sepan que esa competencia es de la Universidad, de cada Universidad.

NO OBSTANTE LO ANTERIOR, cualquier formacin continuada acreditada oficial-mente, es decir, aquella que se realiza despus de la obtencin de la titulacin e impartidapor las entidades que concretan las normas, suele ser reconocida por las Empresas, pblicas



o privadas, como baremable en los sistemas de seleccin, incluso ser reconocida para laobtencin de ttulos oficiales, como tambin ser reconocida la experiencia Profesional; esdecir, la actividad profesional acreditada. O dicho en otros trminos: las Universidades de-bern reconocer la experiencia profesional, en forma de crditos, para la obtencin del ttulode Grado, por ejemplo.

DICE AS LA NORMA: Efecto de los ttulos universitarios oficiales correspondiente a laanterior ordenacin.

QUIENES, ESTANDO EN POSESIN DE UN TTULO OFICIAL DE DIPLOMADO,PRETENDAN CURSAR ENSEANZAS DIRIGIDAS A LA OBTENCIN DE UN TTULO OFI-CIAL DE GRADO, OBTENDRN EL RECONOCIMIENTO DE CRDITOS QUE PROCEDACON ARREGLO A LO PREVISTO EN EL ARTCULO 13. Este artculo 13, en lo que pudieraafectar a nuestro caso, dispone que SERN TAMBIN OBJETO DE RECONOCIMIENTOLOS CRDITOS OBTENIDOS EN AQUELLAS OTRAS MATERIAS DE FORMACIN B-SICA PERTENECIENTES A LA RAMA DEL CONOCIMIENTO DEL TTULO AL QUE SEPRETENDE ACCEDER.

Pues bien, el Consejo General, lo que debera estar haciendo es HACER VALER quelos Planes de Estudios conducentes a la obtencin de la titulacin de Grado es el mismo queel previsto para la titulacin de Diplomado, por la sencilla razn de que ambos ttulos tienenla misma base legal, que no es otra que la Directiva Europea del pasado ao 2005(36/2005/CE), que nos remite a la anterior Directiva 77/453/CEE, de 27 de junio. En esta Di-rectiva, su artculo 2 dispone como requisitos: UNA FORMACIN A TIEMPO COMPLETO,ESPECFICAMENTE PROFESIONAL, REFERIDA OBLIGATORIAMENTE A LAS MATE-RIAS DEL PROGRAMA QUE FIGURAN EN EL ANEXO DE LA PRESENTE DIRECTIVA YQUE COMPRENDER TRES AOS DE ESTUDIOS O 4.600

HORAS DE ENSEANZA TERICA Y CLNICA.

PREGUNTAMOS, HA SIDO MODIFICADA EL CONTENIDO DE ESTA DIRECTIVA?.NO. Luego, entonces, por qu nos engaan?. Las materias del programa previsto en la ci-tada Directiva es el que debe ser cumplido por el Gobierno y por las Universidades. En con-secuencia, todos los Estados estn obligados a cumplir lo previsto en esa Directiva, conindependencia del nombre que le den a la titulacin, certificacin o licencia. Aqu, en Espaa,nos engaan como a ...

POR OTRA PARTE, en cuanto a las competencias Profesionales, los colegiadoshemos de diferenciar entre efectos acadmicos del ttulo (como se llame) y COMPETEN-CIAS PROFESIONALES. Las competencias Profesionales, es decir, las actividades que po-demos realizar, porque nos habilita el ttulo que exige la colegiacin, vienen recogidas en laLey de Ordenacin de las Profesiones. Y esa Ley de Ordenacin de las Profesiones est ha-blando del Diplomado, Enfermero. Explicado en otros trminos: la titulacin de Graduado,profesionalmente hablando, no tiene competencias, y no las tiene porque la citada Ley deOrdenacin est hablando de Diplomados, Enfermeros, aunque ello es una metedura depata. La Ley dice: Enfermeros, para luego seguir redactando de esta manera: correspondea los Diplomados universitarios en Enfermera la direccin, evaluacin y prestacin de losCuidados de Enfermera orientados a la promocin, mantenimiento y recuperacin de lasalud, as como a la prevencin de enfermedades y discapacidades.

Dnde figura el Graduado?. El Graduado, por fuerza, viene obligado a realizar lasmismas competencias que los Diplomados; y no al revs.

EN DEFINITIVA, no existen ms competencias Profesionales que las previstas legal-mente. Luego, para qu quiero homologar mi actual titulacin de Diplomado si tiene losmismos efectos que tendr la futura titulacin de Grado?. El trasfondo es el mismo: dinero,dinero y dinero.

LA LEY DEL MEDICAMENTO modificada el pasado ao 2.009 dispone en su artculo77.1 que

EL MINISTERIO DE SANIDAD Y POLTICA SOCIAL con la participacin de las orga-nizaciones colegiales, referidas anteriormente (en referencia a las Organizaciones Mdicasy de Enfermeras), ACREDITAR CON EFECTOS EN TODO EL ESTADO, A LOS ENFER-MEROS PARA LAS ACTUACIONES PREVISTAS EN ESTE ARTCULO.

Vemos, por tanto, que la Ley del Medicamento EN NINGN caso habla de CURSOcomo requisito para poder realizar las actuaciones previstas en la Ley del Medicamento co-mentada. Es ms, la Ley ordena al Ministerio que acredite a los Enfermeros.

QU SUCEDE?

Sucede que el Presidente del Consejo General de Colegios Enfermeros tiene muchointers en dos temas:

1.- PROFESIONALMENTE.- Que se exija ese Curso sobre prescripcin para poderprescribir. Y como ese seor tiene la ventaja de visitar el Ministerio de Sanidad y Consumo,no nos extraa que est sugiriendo al Ministerio que nos exija la realizacin de ese Curso parapoder prescribir. Curso que, como vemos, no viene en ninguna parte. Es ms, un curso jamspodr ser requisito para realizar ninguna de las actividades de la Profesin Enfermera. Ni si-quiera las Especialidades disminuyen las competencias del Enfermero generalista. SLO LALEY PUEDE SEALAR LAS COMPETENCIAS PROFESIONALES, ya que tiene que cum-plirse lo que se conoce como requisito de legalidad.

Como acaban de leer, la Ley del Medicamento est ORDENANDO al Ministerio de Sa-nidad que nos acredite). Utiliza la expresin imperativa ACREDITAR, ... a los ENFERME-ROS para las actuaciones previstas en este artculo, referido al art. 77.

Incluso, se atreve el Consejo General a decir que la realizacin de ese curso conllevala inclusin de nuestra Profesin dentro del Subgrupo A1) del Estatuto Bsico del EmpleadoPblico. El Consejo General, entonces, desconoce que en ese subgrupo estn comprendi-das aquellas titulaciones cuyo Plan de estudios est estructurado en un MNIMO de CUA-TRO AOS. Y omite el citado Consejo General que la titulacin de Diplomado o la de Grado,que tanto da Profesionalmente, est incluida dentro del subgrupo A2), por la sencilla raznde que el Plan de estudios conducente tanto a la Diplomatura como al Grado estn previstocon un mnimo de tres aos y un mximo de cuatro. Y ello es as porque dentro de las CUA-LIFICACIONES PROFESIONALES, la titulacin de Grado est prevista en el apartado 4)del artculo 19 del Real Decreto 1383/2008, mientras que las previstas en el apartado 5 deese mismo artculo 19, corresponde a aquellos Planes de estudios cuya duracin acadmicaest estructurada, COMO MNIMO, en cuatro aos, sin lmites.

Ven que la DIFERENCIA entre Diplomatura y Grado no existe por ninguna parte!

2.- ACADMICAMENTE.- Por otra parte, tambin se nos dice desde el Consejo Ge-neral de Colegios Enfermeros que ese curso sobre prescripcin ser reconocido a efectosde homologar la actual titulacin de Diplomado en Enfermera por la nueva titulacin deGrado. FALSO.



Y que es FALSO se confirma por el hecho de que todos nosotros sabemos que existencompaeros nuestros que han cursado los estudios de Master y del Doctorado, y el requisitopara ello ha sido estar en posesin de la Diplomatura en Enfermera. Y ello ha sido posible,aqu, en Extremadura, gracias al Decreto 51/2006, de 21 de Marzo, firmado por la Consejerade Educacin de la Junta de Extremadura, por el que se acuerda la implantacin de progra-mas oficiales de postrado conducentes a la obtencin de ttulos oficiales de Master y Doc-torado en la Universidad de Extremadura, Decreto que tuvo su base legal en aquel RealDecreto 56/2005, de 21 enero, modificado posteriormente por el actual Real Decreto1393/2007, de 29 de octubre, el cual, al mismo tiempo, ha vuelto a ser modificado por el RealDecreto 861/2010 al que antes hemos hecho alusin, que viene a reconocer como crditosacadmicos a la experiencia Laboral y Profesional.

La PREGUNTA que pueden hacerse los colegiados de este Colegio es por qu desdeel Consejo General de Colegios Enfermeros, mximo representante de la Organizacin Co-legial, se nos puede informar en los trminos que lo hace?. La respuesta es bien sencilla.Tengan en cuenta que ese curso se impartira a travs de la Escuela de Ciencias de la Salud,la cual est participada por empresas cuyos intereses son oscuros para la colegiacin; odicho en otros trminos: ese curso supondra una generacin de dinero tan importante comoque basta con multiplicar 900 euros por 250.000 Enfermeras. DNDE IRA A PARAR TAN-TSIMO DINERO?.

Estimados colegiados: como antes hemos dicho, para una mayor informacin al res-pecto de lo que dice el Consejo General de Colegios Enfermeros sobre los efectos del co-mentado curso sobre prescripcin, este Colegio est intentando que podamos realizar aquun Curso sobre prescripcin, curso que pretendemos tenga todos los avales oficiales posi-bles, para no defraudar las expectativas de nuestros colegiados. El problema que encontra-mos es la maquinaria burocrtica, que impide el dinamismo y las ganas que podamostener.

Blog del Presidente del Colegio de Enfermera de Badajoz:

http://carlostardiocordon.blogspot.com/ jueves 23 de septiembre de 2010.


ARTCULO ESPECIALDESARROLLO PROFESIONAL CONTINUO DE SEPAR

Felipe Rodrguez de Castro

Decano Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Las Palmas de Gran Canarias

Una profesin es una ocupacin que se autorregula mediante disciplina colegial, tieneuna base de conocimiento especializado que requiere formacin superior, se orienta al ser-vicio y no al lucro y tiene un cdigo tico propio (Starr, 1982). En definitiva, las profesionesson unas ocupaciones privilegiada: tienen unos conocimientos especficos (lo que debe ha-cerse; cmo debe hacerse; dnde, cundo y por qu es necesario hacerlo; y qu se debehacer si las circunstancias cambian), un espritu de servicio, buscan la excelencia y tienenuna exigencia tica. Adems, gozan de un reconocimiento social y de autonoma organiza-tiva y de trabajo (regulacin profesional). Los componentes de la autorregulacin son la re-gulacin de entrada, la existencia de un cdigo deontolgico, la gestin de errores, elmantenimiento peridico de la competencia y el compromiso con la Formacin Continua(FC) y el Desarrollo Profesional Continuo (DPC).

La competencia representa el grado en el que una persona puede utilizar los conoci-mientos, aptitudes, actitudes y buen juicio asociados a la profesin, para poder desempe-arse de manera eficaz en todas las situaciones que corresponden al campo de su prcticaprofesional (MT Kane, 1992). Dado que la competencia es un constructo complejo, no es ac-cesible de manera directa, pero se pueden definir indicadores de buena o mala competenciay a partir de la medida de los indicadores, inferir que la competencia corresponde a unnivel determinado. La definicin de Kane contiene todos los elementos que se deben medircuando se desea evaluar la competencia. A partir de aqu, hay que decidir si se deben eva-luar los elementos de manera independiente o global. Cualquiera que sea la decisin, loselementos deben estar siempre contextualizados, asociados a una situacin profesional. Nohay que olvidar que la competencia no existe fuera de un contexto particular y profesional.

El profesional tiende a la excelencia, aunque es posible que alguno de sus actos no seaexcelente. El profesionalismo exige acceder permanentemente a los valores de la profesiny a mantener el mximo nivel personal de competencia exigible en cada momento. Todas lasacciones encaminadas a ello configuran el DPC.



Qu es, por consiguiente, el DPC?

El DPC es un instrumento de mejora profesional y, por tanto, propiedad del profesional.Se podra definir como el proceso mediante el cual los profesionales adquieren, mantienen ymejoran sus conocimientos, sus habilidades y sus actitudes, lo que les permite continuar suejercicio profesional de forma competente, esto es, con el nivel de calidad exigible en cada mo-mento. El DPC no es un sistema de control externo, no es un negocio, no es una evaluacinni un examen, ni tampoco es slo FC.

En qu se diferencia de la tradicional Formacin Continuada (FC)?

Tal y como seala Albert Oriol, presidente de la Fundacin Educacin Mdica, y unode los mayores expertos internacionales en Educacin Mdica, la mejora de la actuacin pro-fesional es el objetivo ltimo de la FC. Si no contribuye a ello, la FC fracasa. Pero, no siemprees fcil establecer una relacin inequvoca entre las actividades de FC y los cambios de laconducta profesional. En la actualidad, existe una corriente de opinin internacional queconsidera que la actual planificacin y evaluacin de la FC no responde a las expectativasni de la sociedad ni del profesional. La conceptualizacin del DPC como un proceso reflexivoe integrador de todo aquello que el profesional hace en relacin a su ejercicio y los resultadosque obtiene, colocan a las actividades de FC que emprende en un contexto personal, y conello les da mayor sentido y ms probabilidad de que puedan llegar a ser efectivas, es decir,que contribuyan a la mejora de la competencia profesional.

El DPC debe ser analizado desde una perspectiva ms global, que incluye, no sloelementos de FC, sino tambin aquellos relativos a la actividad asistencial, docente e in-vestigadora, a la capacidad de adaptacin a los cambios del entorno cientfico-tcnico y la-boral, y a la reflexin sobre la propia prctica y competencia profesional. Estos elementosson, entre otros, los que sitan a la FC como uno de los instrumentos del DPC y los que pro-porcionan a ste una dimensin ms amplia.

Cules son los componentes del DPC?

Para las profesiones sanitarias el DPC individual se ha de basar en el desarrollo de fa-cetas asistenciales, docentes (inherente en todo profesional), de investigacin (desarrolladasegn el lugar y el momento) y de gestin (que, en mayor o menor medida, va siempre aso-ciada a la propia actividad asistencial), que son los elementos constitutivos de la actividadprofesional, si bien cada uno de ellos en una proporcin diferente. Estos cuatro elementoso facetas no han de abordarse de forma aislada o independiente, sino que cada uno de ellosha de estimular la mejora de los otros y, por tanto, han de estar balanceados y complemen-tarse. El peso especfico de cada una de las diferentes facetas no ser constante a lo largodel desarrollo profesional, de modo que en diferentes momentos de la vida de un profesional,cada una de estas facetas adquirir una mayor o menor relevancia.

Por qu el DPC?

Nuestra estructura social, cada vez ms compleja, ha introducido nuevas exigenciasen los principios ticos de las profesiones sanitarias. Entre estos nuevos principios se in-cluye el compromiso de rendir cuentas (accountability) al paciente / ciudadano, que hapasado a tener una participacin cada vez ms activa en todo lo concerniente a su salud.


Por ello, y como garanta de que el ciudadano recibe la mejor atencin sanitaria posibleen cada momento, es conveniente que el proceso individual por el cual cada mdico, en-fermero o fisioterapeuta mantiene su competencia profesional pueda y deba ser un pro-ceso contrastado.

Para qu el DPC?

La contrapartida que ha de obtener el mdico, el enfermero o el fisioterapeuta al sometersu vida profesional a un contraste o una validacin (acreditacin), ha de ser alguna forma dereconocimiento tanto social como institucional. Este reconocimiento, que a diferencia de la ca-rrera profesional no ha de entenderse exclusivamente en un sentido economicista, ha deestar directamente relacionado con la subida de un escaln en el prestigio social e institucio-nal. Adems, si el profesional desarrolla su actividad en una institucin, pblica o privada,debe haber una adecuacin entre el nivel de DPC alcanzado y la tarea desempeada en suorganizacin. Es obvio que el profesional que acredite un desarrollo mayor o ms avanzadoen cada una de sus reas de competencia profesional, puede y debe desempear tareas enconsonancia con su nivel. Es difcil dar y pedir satisfaccin a un profesional que realice tra-bajos por debajo de sus probadas y reconocidas capacidades profesionales.

Qu utilidad real tiene el DPC a da de hoy?

Es evidente que el DPC individual adquiere su pleno sentido en un marco de vigenciay exigencia de sistemas y requisitos de acreditacin inicial y reacreditacin peridica de lacompetencia profesional. Estos conceptos, relativamente novedosos en nuestro pas, ya tie-nen una cierta antigedad y un mayor nivel de desarrollo en el mbito anglosajn. Sirva, amodo de ejemplo, una noticia fechada recientemente en Londres, en la que se anuncia quelos mdicos de Gran Bretaa afrontarn tests anuales que podrn revocar la licencia de losmenos capacitados. Con esta medida, el gobierno britnico pretende mejorar la oferta deservicios mediante la exigencia del mantenimiento de los patrones de calidad y una forma-cin continua que implicar, adems, una renovacin de la licencia cada cinco aos, tantoen el sector pblico cono en el privado.

En Espaa existe el marco conceptual y legal para el desarrollo profesional, y diversasinstituciones y organizaciones profesionales ya estn trabajando en su impulso. Una cre-ciente tasa de homologaciones de ttulos de profesiones sanitarias en los ltimos aos, nosiempre acompaada de los mnimos criterios de rigurosidad exigible, hacen, si cabe, msnecesario el control de la capacitacin profesional. Desde diversos mbitos se viene ha-blando de la posibilidad de crear una Agencia Espaola de Evaluacin de la ProfesionesSanitarias, que tendra autoridad en diversos aspectos relacionados con la competenciaprofesional. Las organizaciones profesionales, muy especialmente las sociedades cientfi-cas, deberan jugar un papel relevante tanto en la gnesis como en el gobierno de una en-tidad como la propuesta.

Qu tiene que ver la SEPAR en mi desarrollo profesional?

Desde hace dcadas las sociedades cientficas han desempeado un papel relevanteen los distintos aspectos relacionados con la formacin y el establecimiento del nivel de ca-lidad del ejercicio profesional, como hecho consustancial a su propia existencia. Las socie-


dades cientficas deben, adems de promover una investigacin de calidad, fomentar lascompetencias especficas de sus miembros a travs de la FC y de otras actividades enmar-cadas en el DPC. Participar en la regulacin (co-regulacin) profesional, profundizar en laautogestin, y colaborar en la definicin de los proyectos educativos son tres retos funda-mentales a los que las sociedades cientficas debern enfrentarse en el futuro ms inme-diato. Si las profesiones sanitarias quieren seguir manteniendo un papel nuclear en laasistencia sanitaria, debemos asumir la responsabilidad de asegurar una prestacin conelevados estndares de calidad e instaurar sistemas de reconocimiento pblico de la exce-lencia. Si no lo hacemos, alguien, y seguramente peor, lo har por nosotros. Parece evidenteque si, como sociedad, nos adelantamos a lo que parece una evolucin inevitable, no slotendremos un camino adelantado, sino que controlaremos el proceso y ganaremos en pres-tigio e influencia social e institucional.

Adems, los principios ticos y deontolgicos de mbito general en los que se basa elDPC, son perfectamente coherentes con uno de los fines expresos y especficos de laSEPAR, que en el tercer artculo de sus estatutos, manifiesta su intencin de contribuir a laformacin de los especialistas en medicina respiratoria y, en sentido ms amplio, al perfec-cionamiento profesional de todos sus socios.

Integrantes del DPC Enfermera y fisioterapia de SEPAR


Qu tenemos que hacer como sociedad?La SEPAR debera comenzar por disear un mtodo de deteccin de reas de mejora

profesional, individualizado, flexible y adaptable a diferentes escenarios profesionales dentrode la Ciruga Torcica, de la Enfermera y Fisioterapia Respiratoria y de la Neumologa. Laidea seria poder planificar, de forma individual y pormenorizada, las actividades formativase informativas necesarias para corregir las reas deficitarias, de manera que se pudiera, enprimer lugar, objetivar el grado de competencia alcanzado, y en segundo lugar, estableceruna estrategia para su mantenimiento. Todo esto requerira, por tanto, un sistema de detec-cin peridica de reas de mejora y la provisin de instrumentos (FC, entre otros) que per-mitieran la actualizacin peridica del nivel de competencia alcanzado como profesional ysu evaluacin u objetivacin.

Cul debera ser la primera fase del proyecto a desarrollar?Si lo que se pretende es descubrir reas de mejora profesional, parece lgico pensar

que lo primero que precisamos es establecer unos estndares con lo que comparar nuestrodesarrollo profesional y, como consecuencia, ser capaces de detectar esas reas de mejora.

Cmo podemos clasificar estos estndares?Los estndares profesionales que hemos de establecer se podran dividir en tres niveles:

- Transversales de la profesin, que podran contemplar aspectos relacionados conhabilidades comunicativas, de gestin, de investigacin, docentes y ticos o de va-lores profesionales.

- Genricos de la especialidad. Los estndares de este nivel necesariamente debe-ran tener como referente el perfil bsico profesional contemplado en los programasde formacin.

- Superespecialidad. Hay que evitar que los profesionales de la salud del futuro seconviertan en meros tcnicos que aplican protocolos de forma mecnica y utilizanaparatos cada vez ms sofisticados. Para ello, es preciso que no minusvaloremosla adquisicin de herramientas que nos permitan reflexionar sobre nuestra propiaprctica y nuestro contexto profesional. Sin embargo, es evidente que el progresocientfico pasa por limitar nuestro campo de profundizacin, aunque huyendo de laespiral de saber cada vez ms de menos, -hasta caer en el absurdo de saberlo todode nada- y de la no menos indeseable situacin de considerar aspectos bsicos dela especialidad como reas de superespecializacin. En cualquier caso, tambinhemos de ser conscientes de que existe un marco legal para el desarrollo de capa-citaciones especficas que, como sociedad, no debemos soslayar por su enorme in-ters estratgico.

Quin debe establecer estos estndares?Dada la estructura societaria, parece lgico que las reas de Trabajo tengan un papel

relevante en este proceso de establecimiento de estndares profesionales. Sin lugar adudas, los Comits Asesores, especialmente los actualmente denominados de Formaciny Docencia, y de Calidad Asistencial, tambin tendrn un papel destacado, en colaboracincon otros asesores externos, expertos en Educacin Mdica. Como es lgico, adems deenunciar los estndares se deben establecer los criterios de consecucin y mantenimientode la competencia.


Debe la Sociedad limitarse a establecer estndares para detectar reas de me-jora profesional?

Evidentemente no. En paralelo al establecimiento de estndares, se han de propor-cionar las directrices y/o los recursos necesarios para que el socio pueda alcanzar los es-tndares profesionales que la propia SEPAR haya establecido. Estos recursos podrn estarconstituidos por diferentes actividades presenciales y no presenciales; propias de la SEPARo de otras instituciones; organizadas especficamente para este propsito o recogidas ex-presamente del ejercicio profesional habitual (sesiones clnicas u otro tipo de actividad do-cente o discente realizada en el centro de trabajo habitual; informes de alta u otrosdocumentos de control de determinado tipo de paciente; procedimientos realizados, etc.).El primer efecto beneficioso de este proceso sera una mayor racionalizacin de la oferta deFC que brinda la propia SEPAR.

La SEPAR debera disear, adems, un sistema de control del proceso a travs deuna aplicacin informtica. Este sistema debera permitir evaluaciones peridicas que con-dujeran a la certificacin y recertificaciones sucesivas. Los procedimientos de control, veri-ficacin y evaluacin son muy variados, desde portafolios, hasta la observacin directa dela prctica o informes de otros profesionales (peer review), pasando por selfaudits o auditsgenerales o estimulados, o una combinacin de distintos mtodos.

Es evidente que se debe garantizar la confidencialidad del proceso y huir tanto de uncontrol excesivamente estricto, como de una laxitud exagerada que aboque al desprestigiode todo el sistema.

En definitiva, el DPC-SEPAR debe aportar una metodologa de trabajo en la adquisiciny en el mantenimiento de las competencias profesionales en sus distintos niveles, basadaen un ciclo de mejora continua de la calidad. La Sociedad proporciona recursos de forma queel profesional pueda alcanzar los estndares que ella mismo ha establecido y pueda man-tener su competencia en el tiempo. La consecucin de la capacitacin se refrenda mediantediferentes indicadores diseados por reas de Trabajo y Comits Asesores y se controla atravs de una aplicacin informtica. La filosofa que subyace en todo el proceso es la de laautorregulacin de la competencia profesional, lo que implica un ejercicio de responsabilidadhacia la sociedad y hacia la propia profesin. La SEPAR, por su parte, tiene plena capacidadpara reconocer el mantenimiento de la capacitacin profesional de sus asociados y otorgarcapacitaciones especficas de acuerdo a los criterios que ella misma establezca.

Foto Fisioterapia Respiratoria


ARTCULO ORIGINALFISIOTERAPIA RESPIRATORIA E INVESTIGACIN: REALIDAD O FICCIN?

Elena Gimeno

Trabaja en Barcelona en CREAL. Centro de Investigacin en Epidemiologa Ambiental

Jordi Vilar

Fisioterapeuta. Universidad Ramn Llull. Barcelona

Hasta no hace muchos aos la investigacin cientfica - aquella bsqueda de conoci-mientos, respuesta a preguntas y soluciones a problemas cientficos - en el mundo de labiomedicina, era una actividad cuasi exclusiva de los profesionales de la medicina, la biolo-ga o la farmacologa. La evolucin de las profesiones de la salud y la incorporacin de lamedicina basada en la evidencia han condicionado, de forma paulatina, a que todas las pro-fesiones vinculadas con el mbito de la salud se cuestionen la necesidad de investigar parapoder fundamentar sus procedimientos clnicos. Con el paso del tiempo, enfermera y fisio-terapia empezaron a aportar sus hiptesis y sus resultados, los cuales, a partir de evidenciascientficas, han aupado el avance del conocimiento en ambas profesiones. Aunque esto esya una realidad en el campo de las enfermedades respiratorias que poco a poco va incre-mentando, los fisioterapeutas respiratorios del estado espaol sabemos lo difcil que esavanzar en esta profesin: ser fisioterapeuta, saberse especializado en respiratorio y, quese reconozca el trabajo realizado, es ya todo un mrito. Ser investigador, un imposible. Nues-tra historia como profesin siempre nos ha vinculado al campo de la traumatologa, por tanto,meterse a tratar enfermos respiratorios pocas veces se ha entendido. En el momento queun pequeo grupo de fisioterapeutas respiratorios empez a desenvolverse en investigacinlas dificultades fueron considerables. En realidad, nadie nos dijo que investigar fuera fcilpero todos sabemos que es una parte importante para el desarrollo de las profesiones bio-mdicas, incluida la fisioterapia. Para realizar investigaciones de calidad se necesitan m-nimo 2 criterios bsicos: primero, una base de conocimiento metodolgico y estadstico ysegundo, alguna ayuda econmica que permita cubrir en parte o en su totalidad el sueldodel profesional. Cuando esto no se ha alcanzado, en su defecto, nos queda el amor incon-dicional y a veces utpico hacia la profesin.



Hoy en da, por suerte, entidades como SEPAR ayudan a suavizar esta tortuosa rea-lidad para llevarla hacia una situacin ms factible y alcanzable por un pequeo grupo denosotros. Las convocatorias anuales de Ayudas a la investigacin de SEPAR abren unapuerta para que profesionales de enfermera y fisioterapia tengan una opcin en el campode la investigacin. As mismo, es de agradecer que los fisioterapeutas y enfermeros deSEPAR ya puedan optar a las becas Becario SEPAR, est claro que es un reconocimientoal esfuerzo realizado y a los frutos obtenidos durante todos estos aos. Existen adems,otras entidades que ayudan a que nuestra profesin pueda integrarse en el campo de la in-vestigacin y, aunque como fisioterapeutas es difcil optar a becas del ministerio, tenemosal alcance ayudas menores que nos servirn para empezar a caminar en este mundo. Algu-nos Colegios de Fisioterapeutas otorgan ayudas para promover la investigacin especficaen fisioterapia sin embargo, todava son una minora quienes pueden obtenerlas.

La investigacin requiere ciertos conocimientos metodolgicos para que el profesionalque se integra a un mbito clnico tenga una base terica suficiente para iniciarse en elmundo de la investigacin. El Espacio Europeo de Educacin Superior (EEES) con el Gradode Fisioterapia est otorgando una oportunidad a que el futuro fisioterapeuta salga de launiversidad con una base terica en investigacin ms amplia que aquellos que nos diplo-mamos en Fisioterapia, esto es una apuesta de futuro para la investigacin de calidad ennuestra profesin. As mismo, los Master Oficiales y el acceso al Doctorado es la va directapara conseguir la excelencia investigadora. Es esto suficiente para ser un buen investiga-dor? La respuesta es, No. Es cierto que la verdadera investigacin empieza en el currculumacadmico, pero no tiene sentido sin establecer lneas de cooperacin con otros profesio-nales o grupos que nos permitan apoyarnos en ellos y que a partir de su experiencia, nosayuden a progresar rpidamente y sin equivocaciones. En este sentido, es importante recal-car que los grupos multidisciplinares no slo deben existir en la prctica clnica sino quedeben ser la red vital que permita a todos los profesionales investigar unidos para obtenerresultados de mxima calidad.

Por todos estos motivos creemos que la reflexin que todos los fisioterapeutas quehemos tenido la oportunidad de involucrarnos en investigacin debemos hacer es la si-guiente: es una gran responsabilidad aprovechar la ocasin que se nos ha ofrecido para re-alizar un esfuerzo que sirva para sentar las evidencias que fundamentaran el desarrollofuturo de la profesin. No podemos desaprovechar esta circunstancia para trabajar ms ymejor y para ofrecer nuestros conocimientos a los jvenes profesionales que nos siguen.

Desde el rea de Enfermera y Fisioterapia siempre se ha apostado por una actitud ac-tiva, abierta y de desarrollo profesional. Es por ello, que uno de los objetivos principales delgrupo de fisioterapeutas de SEPAR es aumentar la evidencia cientfica sobre la fisioterapiarespiratoria. Siguiendo el camino iniciado, en marzo se realizar la 2 jornada de FisioterapiaRespiratoria en Espaa: retos para el siglo XXI, el objetivo de la jornada ser consolidar yactualizar los Grupos de Trabajo en Fisioterapia Respiratoria (GTFR) en las reas temticasde asistencia, docencia y por supuesto, investigacin.


ARTCULO ORIGINALCUIDADOS DE ENFERMERA RESPIRATORIA

EN UNA CONSULTA DE HP

Carmen Blasco Martnez. DUE

Encarna Cebrin Villodre. DUE

M Jess Garca Lpez. DUE

Josefina lvarez Miln. DUE

Servicio de Neumologa del Hospital General Universitario de Albacete.

Nombre y direccin de contacto correspondencia relativa al manuscrito:Ana Nez Ares

E-mail: [email protected]

Nombre y direccin del autor para dirigir separatas:Carmen Blasco Martnez

E-mail: [email protected]

La hipertensin arterial pulmonar (HP) describe un grupo de enfermedades pulmonaresraras que causan dificultad respiratoria, reduccin de la capacidad de ejercicio y muerte debidoal aumento de la presin arterial pulmonar y la insuficiencia cardaca derecha. Su diagnsticorequiere cumplir criterios estrictos de cateterismo cardaco derecho y realizacin de pruebasdiagnsticas y funcionales que permiten clasificarla en distintos grupos etiolgicos as comoestablecer criterios pronsticos. Aunque su incidencia es baja (se estima en 20 casos pormilln de habitantes y ao), consume un elevado nmero de recursos, dada su alta morbilidady mortalidad. En los ltimos aos se han producido importantes avances en la atencin clnicade la HP especialmente en el tratamiento, que han dado lugar a una mejora significativa enlas expectativas de supervivencia de estos pacientes. Estas innovaciones, reflejadas en guasde prctica clnica basadas en la evidencia elaboradas por sociedades cientficas internacio-nales constituyen la referencia actual para el manejo diagnstico y tratamiento de la enferme-dad(1). Adems se sealan los estndares asistenciales y requisitos que deben cumplir lasunidades especializadas de HP, como queda reflejado en documentos de consenso de lasSociedades espaolas de Neumologa y Ciruga Torcica y Cardiologa(2).

Aunque disponemos de Unidades de referencia nacional, las unidades de mbito localo regional, surgen de apoyo en hospitales terciarios que disponen de los recursos necesariospara el manejo, al menos inicial de estos pacientes. El manejo ptimo de la HP requiere unequipo multidisciplinario que englobe la experiencia de diferentes especialistas correcta-mente coordinado y entrenado(3).



En nuestro hospital se ha organizado recientemente una consulta monogrfica gestio-nada por el servicio de Neumologa en conexin con Cardiologa, Hemodinmica, Reuma-tologa, Digestivo, Radiologa, Vascular y Medicina Interna con sesiones y seminarios. Selleva a cabo por dos neumlogos un da a la semana con apoyo de la enfermera de neu-mologa a nivel ambulatorio y en planta de hospitalizacin. El papel de la enfermera se dis-tribuye en distintas reas:

1. Realizacin del estudio funcional respiratorio, test de la marcha de 6 minutos (TM6M)y gasometra arterial siguiendo las recomendaciones de la SEPAR

2. Adiestramiento, vigilancia y aporte de material fungible para el tratamiento con pros-taciclinas con nebulizadores (I-neb AAD) para iloprost y bombas de perfusin domiciliariapara lo cual recibimos formacin en la unidad HP del hospital doce de octubre. Cuando seinicia medicacin por infusin intravenosa (epoprostenol, treprostinil, iloprost) o subcutnea(treprostinil) ingresan en planta de hospitalizacin donde se ensea al paciente a prepararel frmaco, cuidar el sistema de administracin, manejar la bomba, conocer los modos dealarma, recambio de bateras y sobre todo, manipularlo en condiciones adecuadas de asep-sia para minimizar los riesgos de infecciones(4,5). En la visita ambulatoria la enfermera com-prueba la destreza en el cambio de la medicacin, el estado de la bomba de repuesto yaporta el material fungible necesario hasta la siguiente cita (imagen1).

3. Educacin sanitaria en su enfermedad y tratamiento. El paciente con HP ha de co-nocer en qu consiste su enfermedad, signos y sntomas basales y en descompensacin,cmo adaptar su vida, manejar su tratamiento...(6). La enfermera apoyada por el mdico,ayuda directamente en la instruccin al paciente y participa muy de cerca de sus problemasdebido a todo el tiempo que comparten en realizacin de pruebas funcionales, adiestra-miento, seguimiento ambulatorio y en hospitalizacin. Hemos realizado un estudio sobre lacalidad de vida percibida por el paciente con los cuestionarios EuroQol EQ-5D y perfil desalud de Nottinghan y hemos observado una percepcin positiva de su estado de salud y co-rrelacin entre la disnea, energa y movilidad fsica con los resultados del TM6M(7).

4. Apoyo psicolgico, nutricional y rehabilitador. Aunque desde el equipo mdico y deenfermera de neumologa aconsejemos sobre estos aspectos, nuestros pacientes cuentancon el apoyo del servicio de nutricin, fisioterapia y rehabilitacin y psicologa-psiquiatra ytrabajadores sociales para complementar todos los aspectos de la salud que permitan apor-tarles una mejor calidad de vida. Por otra parte es fundamental el contacto con unidades dereferencia nacional y facilitarles modos de comunicacin con asociaciones de pacientes.

De los pacientes remitidos a la consulta fueron diagnosticaron 26 casos confirmadosde HP grupo 1: 38.5% (4 idiopticas, 2 cardiopatas congnitas, 4 colagenosis), 1: 3.8%, 2:20.8% ,3: 3.8%, 4: 15.4% y 5: 7.7% (2 sarcoidosis). De los 15 pertenecientes a los grupos1, 1 y 4, todos siguen tratamiento vasodilatador y 33.3% iloprost inhalado y 13.3% epopros-tenol iv. Se realiz 1 trasplante bipulmonar y 2 tromboendarterectoma. No hemos tenidoproblemas con el manejo del tratamiento nebulizado ni intravenoso por los pacientes.

Aunque estamos iniciando nuestra experiencia creemos que desde las reas locales,en contacto con unidades centrales de referencia, se facilita el manejo de los pacientes conHP, una patologa grave y compleja que requiere un equipo multidisciplinar para su diag-nstico y tratamiento(3).

AGRADECIMIENTOS: A DE Esperanza Snchez Gmez, asesora del rea de Enfer-mera SEPAR por su confianza y estmulo constantes y a la Dra Ana Nez Ares sin cuyaayuda inestimable este trabajo no habra existido.


BIBLIOGRAFA:

1. Gali N et all. Gua de prctica clnica para el diagnstico y tratamiento de la hiper-tensin pulmonar. Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC) y la Eu-ropean Respiratory Society (ERS) para el diagnstico y tratamiento de la hipertensinpulmonar, en colaboracin con la International Society of Heart and Lung Transplantation(ISHLT). Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1464.e1-e58

2. Barber JA, Escribano P, Morales P,Gme MA, Oribed M, Martnez A, Romn A, Se-govia J, Santos F y Mar Subirana MT. Documento de consenso elaborado por la SociedadEspaola de Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR) y la Sociedad Espaola de Cardiologa(SEC). Arch Bronconeumol, 2008;44(2):87-99

3. Gmez Snchez MA, Escribano Subas P. Protocolos de actuacin en hipertensinpulmonar. Unidad Multidisciplinar de HP. Hospital Universitario doce de octubre, Madrid. Edi-tores mdicos SA EDIMSA 2010.

4. Romero F, Parra A. Educacin sanitaria y manejo de los dispositivos para la admi-nistracin de prostaciclina en pacientes con hipertensin pulmonar. En: Gmez SnchezMA. Hipertensin Pulmonar, Barcelona. Ergn 2008; 251-262

5. Romero Gil F, Parra Garca A. Enfermera e Hipertensin Arterial Pulmonar. En: Tra-tado de Hipertensin Arterial Pulmonar. Pg 393-407. Ed Grupo Ars XXI de ComunicacinSL. Barcelona 2009.

6. Barber JA, Valera JL. Manual SEPAR de procedimientos. Mdulo 10. Tcnicas yprocedimientos en hipertensin pulmonar. Barcelona. Publicaciones Permanyer 2006

7. Cebrin E, Garca MJ, Blasco C, Fernndez A, lvarez J, Nez A, Vizcaya M. Re-lacin entre el test de la marcha y la calidad de vida en los pacientes con hipertensin pul-monar. Arch Bronconeumol 2008;44(Espec Congr):42.

Imagen 1. Paciente con hipertensin pulmonar

idioptica en seguimiento en consulta en tratamiento con bomba de per-

fusin de epoprostenol (flolan)

ARTCULO ORIGINALPANDEMIA DE GRIPE A

Violeta Alonso-Martnez

M Jos lvarez-Surez

Julia Raquel Camporro-Martin

Isabel Garca-Porto

Margarita Gonzlez-Prez

Eduardo Rivero-Alonso

Diplomados Universitarios de Enfermera Area del Pulmn H.U.C.A.

RESUMEN:

Objetivo:Conocer la incidencia del virus de gripe A H1N1 en unidades de hospitalizacin de neu-

mologa de nuestro hospital.

Material y Mtodo:Estudio prospectivo observacional realizado en las unidades de hospitalizacin de neu-

mologa del Instituto Nacional de Silicosis en un periodo comprendido entre el 1 de Octubredel 2009 y el 15 de Enero del 2010.

Poblacin a estudio: pacientes mayores de 14 aos ingresados en el centro con sos-pecha de gripe A en ese periodo.

Enfermera y Fisioterapia Respiratoria22


Resultados:Ingresaron 144 pacientes con sospecha de gripe A.

53 pacientes fueron positivos al virus H1N1: 21 hombres y 32 mujeres con una mediade edad de 39,73 aos.

Factores de riesgo: enfermedad respiratoria crnica 41,5%, fumadores 30%,obesos15% y gestantes 9%.

10 pacientes precisaron estancia en UCI y un paciente fue exitus.

Diagnostico mdico ms frecuente: gripe A + neumona.

Diagnsticos de enfermera mas frecuentes: riesgo de infeccin, intolerancia a la acti-vidad, dolor y ansiedad.

Conclusiones: La mayora de los pacientes ingresados por sospecha no fueron positivos al virus.

Durante el periodo de evaluacin 53 precisaron hospitalizacin con una estancia mediade 8,35 das y 4,9 de aislamiento.

El 38% de los pacientes tenan uno o ms factores de riesgo.

Los aislamientos requirieron hasta 4 cambios de cama o unidad lo que se tradujo enun aumento de la carga de trabajo de enfermera.

Palabras clave: Virus gripe A, pacientes, hospitalizacin, neumologa, aislamiento.

INTRODUCCION

El 25 de Abril de 2009 la OMS calific el brote del nuevo virus de gripe A (H1N1), pre-viamente notificado en Mxico y Estados Unidos, como emergencia de Salud Pblica de im-portancia internacional y en Junio del 2009 como pandemia a nivel mundial.

El nuevo virus de la gripe A H1N1 2009 ha causado la primera pandemia de gripe enlos ltimos 40 aos. El origen de la infeccin es una variante de la cepa H1N1 con materialgentico proveniente de una cepa aviaria, dos cepas porcinas y una humana que sufri unamutacin y dio un salto entre especies (o heterocontagio) de los cerdos a los humanos, ycontagindose de persona a persona.

En la mayora de los casos, la infeccin por el subtipo H1N1 se manifiesta de forma si-milar y con sntomas clsicos como cualquier otro caso de infeccin por gripe comn. Aun-que existen personas en las que la infeccin por el subtipo H1N1 se manifiesta msagresivamente surgiendo alguna complicacin, siendo la ms frecuente la neumona.

La poltica genrica en el HUCA, fue la de concentrar la atencin de los adultos consospecha de gripe A en urgencias del Instituto Nacional de Silicosis(INS) y los ingresos deaquellos pacientes que por su cuadro clnico lo necesitara en las unidades de hospitalizacindel citado centro.

OBJETIVO

Conocer la incidencia del virus H1N1 en unidades de hospitalizacin de Neumologa.

MATERIAL Y METODOS

Estudio prospectivo observacional realizado en las unidades de hospitalizacin de neu-mologa del Instituto Nacional de Silicosis en un periodo comprendido entre el 1 de Octubredel 2009 y el 15 de Enero del 2010.



Poblacin a estudio: pacientes mayores de 14 aos ingresados en el centro con sos-pecha de gripe A en ese periodo.

Para la recogida de datos se elabor una hoja de registro con un formulario estanda-rizado Anexo 1

RESULTADOS

En el periodo estudiado ingresaron 144 pacientes con sospecha de Gripe A de los cua-les solo 53 resultaron positivos al H1N1:

Su media de das de aislamiento fue de 4,9 das.

Su media de das de estancia hospitalaria fue de 8,35 das.

El 40% fueron hombres y el 60% mujeres , siendo su media de edad de 39,73.

Su raza fue caucsico en un 92,4%, hispanoamericano en un 5,6% y negra en un0,1%.

Las factores de riesgo ms frecuentes fueron: enfermedad respiratoria crnica41,5%, fumadores 30%, obesos 15% con un ndice medio de masa corporal de39,4 y gestantes 9%, con una media de 26,4 semanas de gestacin. Incluimosel asma dentro de las enfermedades respiratorias crnicas y excluimos la HTA den-tro de las cardiovasculares.

La media de edad fue de 39,73 aos

El 15% estaba vacunado de la gripe estacional y el 0,1% de la gripe A, teniendo encuenta que nuestro estudio termina el 15 de Enero del 2010.

El diagnstico mdico ms frecuente fue Gripe A +Neumona.

10 pacientes precisaron ingreso en UCI con una media de estancia de 27,6 das.

1 paciente fue xitus

52 pacientes tomaron oseltamivir con escasos efectos secundarios, nicamente un9% tuvieron nuseas o vmitos.

Los cuidados de enfermera no distan mucho de los que precisa un paciente de neu-mologa: 79,2% tuvieron va venosa perifrica y 11,32% va venosa central. Tuvierongafas O2 un 45,2% y 13,2% estuvieron con Ventimask O2. A 47,1% se les adminis-tr Antibitico EV y a 26,4% se les di Antibitico oral. Se coloc sonda vesical a7,5% y 3,7% tuvieron UPP.

Excepto el aislamiento areo y de contacto que tuvieron el 98,1% de estos pacien-tes, teniendo que trasladarlos de habitacin o unidad en alguna ocasin hasta 4veces para conseguirlo, lo que se traduce en un incremento de las cargas de trabajopara enfermera , la administracin y por supuesto las molestias causadas al pa-ciente por dichos traslados.

Los principales diagnsticos de enfermera fueron:

- 49 pacientes: riesgo de infeccin r/c va venosa.

- 47 pacientes: intolerancia a la actividad r/c dolor y la fiebre.

- 43 pacientes: dolor r/c el cuadro viral.

- 40 pacientes: ansiedad r/c el aislamiento, la evolucin de su enfermedad y la presinsocial.


Se aplic la escala de Braden a todos los pacientes siendo la media 19 a su ingreso.

De los 144 pacientes que nos ingresaron en este periodo con sospecha de gripe A 91resultaron negativos:

- Tuvieron una media de estancia hospitalaria de 5,7 das.

- Estuvieron una media de 2,58 das de aislamiento .

- Tomaron en total 81 dosis de oseltamivir.

CONCLUSIONES

La mayora de los pacientes ingresados por sospecha no fueron positivos al virus.

Durante el periodo de evaluacin 53 precisaron hospitalizacin con una media de ais-lamiento de 4,9 das, 10 ingresaron en cuidados intensivos, un paciente fu exitus

El 38% de los pacientes tenan uno o ms factores de riesgo.

La toma de oseltamivir provoc escasos efectos secundarios.

Los diagnsticos de enfermera y los cuidados administrados no difieren de otro pa-ciente de neumologa.

Los aislamientos requirieron hasta 4 cambios de cama o unidad lo que se tradujo enun aumento de la carga de trabajo de enfermera.

Enfermera y Fisioterapia Respiratoria26

BIBLIOGRAFIA

Villaln G, Molano D, Lena A , Moreno O .Gripe A (H1N1). Experiencia en el HospitalSan Jos de Bogot. Comunicacin personal. Hospital SanJos. Fundacin Cien-cias de la Salud. Agosto 2009.Bogot Colombia.

De Haro Lpez C, Ferrer Roca R, Vall s Dafnis J .Neumona y sndrome de distresrespiratorio agudo producido por el virus Influenza A(H1N1).Med Inten-siva.2009;33:4558.

Pginas web del MSC:

1.-Protocolo Uso de Pruebas Diagnsticas para la nueva Gripe Pandmica A (H1N1)

2.-Plan de coordinacin Pandemia Influenza A (H1N1) Sistema Transfusional

3.-Criterios bsicos y comunes para los planes de respuesta de los Servicios deSalud ante la Pandemia de Gripe A (H1N1)

4.-Sugerencias de reorganizacin hospitalaria para aumentar la capacidad de aten-cin de cuidados intensivos ante la Pandemia de Gripe A (H1N1)

5.-Recomendaciones para profesionales de atencin primaria sobre el manejo diag-nstico y teraputico de la infeccin por el virus pandmico (H1N1) 2009 y la or-ganizacin de la asistencia)

6.-Recomendaciones para la prevencin y el control de la infeccin en las residen-cias de personas mayores y otras modalidades de poblacin institucionalizada

ante el nuevo virus de la gripe pandmica (H1N1) 2



ANEXO 1

PEGATINA DEL PACIENTE

NMERO DE ORDEN:

FECHA DE INGRESO:

PROCEDENCIA:

TOTAL DAS ESTANCIA HOSPITALARIA:

FACTORES DE RIESGO:

EDAD:

SEXO:

RAZA:

H

URGENCIAS:

OTRO:

FECHA ESTUDIO:

FECHA ALTA:

N ORDEN:

M

CAUCASICO

HISPANOAM.

NEGRO ASIATICO

(NO HTA)

* INDICAR CUAL

SI NO

ENF. RENAL CRONICA

DIABETES

OTRAS ENF. METABLICAS

OBESIDAD MORBIDA

ENFERMEDAD PULMONAR CRNICA

INMUNODEFICIENCIA

ENFERMEDADES AUTOINMUNES

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

ENF. NEUROLGICAS O NEUROMUSC.

INMUNOSUPRESIN

ENFERMEDADES HEPTICAS CRNICAS

NEOPLASIAS

OTRAS

FUMADOR

GESTANTE

SEMANA DE GESTACIN:

VACUNACIN GRIPE ESTACIONAL:

VACUNACIN GRIPE A: FECHA

SI

NO

SI

NO

TOMA TAMIFLU?

REACCIONES ADVERSAS AL TAMIFLU:

SEALAR CUAL:

OTRO ANTIVIRAL?

SI

NO

SI

NO

AISLAMIENTO RESPIR Y DE CONTACTO?SI

NO

NAUSEAS

VMITOS

CEFALEA

INSOMNIO

DIARREA

ALT. PSIQUICAS

DOLOR ABDOMI

MAREO

EXANTEMAS

OTRAS

DAS DE AISLAMIENTO

OXIGENOTERAPIA:

GAFAS VENTIM. NO

VA VENOSA

CENTRAL PERIF. NO

ANTIBITICO

SUEROTERAPIA

SONDA VESICAL

SN.G.

NUTRICIN ENTERAL

NUTRICIN PARENTAL

DRENAJE TORCICO

ORAL I.V- NO

INGRESO EN UCI

SI NO DIAS

DGTCO. MEDICO FINAL


DOCTOR Y PACIENTEEL PAPEL DE LAS ENFERMERAS

EN EL FUTURO DE LA ATENCIN SANITARIA

Pauline W. Chen. M. D.

Publicado el 18 de noviembre de 2010 http://www.nytimes.com/2010/11/18/health/views/18chen.html?_r=1

Cuando comenc mi formacin como cirujano, contribu a los cuidados de un pacientede mediana edad que estaba luchando para recuperarse de una intervencin mayor en laaorta, la arteria central del cuerpo, y los principales vasos sanguneos de las piernas. A me-dida que pasaban los das, la cirujana encargada del caso comenz a consultar a varios ex-pertos hasta que la historia clnica del paciente, que al principio estaba vaca, comenz apesar cada vez ms a causa de las notas y propuestas de toda una serie de especialistas.

El paciente termin recuperndose gracias a los esfuerzos de numerosos profesiona-les. Sin embargo, una tarde mientras recorra las distintas salas con esta cirujana experta,no pude evitar bromear sobre el peso de la historia clnica del paciente, aunque al fin y alcabo era yo quien deba transportarla mientras ella visitaba a los pacientes.

Cuando pases a formar parte del mundo real, me dijo, mientras me coga la historiay finga que la dejaba caer exagerando su peso, y parezca que el barco se va a hundir, hayque contar con la colaboracin de todos en cubierta.


Quiz convenga recordar ahora el consejo de esta cirujana.

A medida que se acerca el 2014, el ao en que entrar en vigor la Ley de Proteccindel Paciente y Cuidados Asequibles, o sea el eje de la revisin del sistema sanitario, cadavez est ms claro que el barco, es decir, nuestro sistema sanitario, se est hundiendo. Yno son precisamente la espiral de costes o un exceso de dependencia tecnolgica lo quems incrementa el peso del sistema sanitario sino sencillamente el volumen de pacientes alque hay que prestar servicios.

El sistema, que actualmente est sobrecargado a causa de una poblacin de pacientesen rpido crecimiento y los complejos problemas mdicos asociados, an debe absorberun horizonte de 32 millones de nuevos pacientes asegurados. Es ms, en los prximos diezaos, se jubilar un tercio de los mdicos que hay en la actualidad y el dficit de facultativosaumentar desde poco ms de 7.000 hasta casi 100.000, lo cual implicar carencias entodas las especialidades y no slo en atencin primaria.

Sin embargo, igual que la tripulacin de un barco mueve frenticamente las sillas encubierta, los polticos, los gestores de centros mdicos, terceras partes financiadoras e in-cluso los mdicos y pacientes han seguido concentrndose en un nico aspecto: los mdi-cos. En todos los debates sobre el ajuste del nmero de escuelas de medicina y plazas decapacitacin, o el reajuste de los sistemas de retribucin de los mdicos y la reorganizacinde los modelos de la prctica, hay un colectivo de proveedores que ha llamado la atencinpor su ausencia: las enfermeras.

Actualmente, las enfermeras constituyen el sector ms numeroso de proveedores sa-nitarios gracias a sus ms de tres millones de profesionales registradas. Sin embargo, pocashan liderado o ni siquiera han participado en los debates polticos formales que se han ce-lebrado sobre el futuro de los cuidados a los pacientes. Con el fin de afrontar esta discre-pancia, el Instituto de Medicina y la Fundacin Robert Wood Johnson han constituido ungrupo de expertos en sanidad que lleva dos aos reunindose para debatir el papel de lasenfermeras en la transformacin del actual sistema sanitario. Dicho grupo public un informefinal el mes pasado con un ttulo tan ambicioso como: El futuro de la enfermera: liderandoel cambio y el progreso de la sanidad.

El informe, segn parece, hace honor a su nombre ya que carece del tipo de diatribasque actualmente se introducen en los debates sobre las funciones de los distintos prove-edores de salud y, por el contrario, se basa en gran medida en la evidencia acumulada enlos ltimos cincuenta aos gracias a la realizacin de ensayos clnicos sobre la eficacia delos cuidados enfermeros. Con un volumen de casi 600 pginas, ofrece varias recomenda-ciones incluyendo una crtica a la formacin, poco sistemtica, que actualmente recibenlas enfermeras, y desacreditando la nocin de que los mdicos son los nicos que debendirigir (y cobrar por ello) cualquier cambio en el sistema sanitario actual.

Los lderes de la enfermera han celebrado el informe. Creo que es una buen planpara el futuro, segn ha declarado Catherine L. Gilliss, presidenta de la Academia Ameri-cana de Enfermera, que no form parte del grupo de expertos.

En dicho plan se contemplan algunos servicios innovadores dirigidos por enfermerascomo el programa conocido como Modelo de Cuidados en Transicin de la Universidad dePensilvania, Filadelfia, en el que las enfermeras se ocupan de pacientes ancianos hospita-lizados con algo riesgo de sufrir recadas. Durante un periodo de hasta tres meses despusde la recepcin del alta, la enfermera realiza visitas a domicilio, acompaa al paciente a laconsulta del facultativo y colabora con el mdico de atencin primaria y los cuidadores fa-miliares. Segn los primeros estudios realizados, el programa ha permitido disminuir consi-derablemente el nmero de nuevas hospitalizaciones y los costes hasta 5.000$ por paciente.



Sin embargo, como no todas las terceras partes e instituciones que sufragan los costesestn dispuestas a que los pacientes estn en un programa dirigido por enfermeras o apagar nuevos servicios de enfermera, no es posible incorporar a todos los pacientes que ne-cesitan estos cuidados especiales porque no recibirn el reembolso correspondiente.

Lo que realmente impera aqu es la cultura de los cuidados, segn Mary D. Naylor,investigadora principal del programa Modelo de Cuidados en Transicin y profesora de en-fermera en la Universidad de Pennsylvania. No reconocemos la gran importancia de ma-ximizar las aportaciones de todos.

Sin embargo, el informe insta con la misma fuerza a las enfermeras a modernizar susistema de formacin mencionando la lucha interna librada en el seno de la profesin desdehace varias dcadas para consensuar una definicin exacta del trmino enfermera. Enfer-mera registrada se puede referir a personas graduadas tras haber cursado un programa dedos aos de duracin, un programa de licenciatura de cuatro aos o un programa avanzadode mster o doctorado. Adems de proponer que se aada formacin clnica de postgradoo programas residenciales, similares a los que actualmente cursan los mdicos, el grupo deexpertos ha recomendado aumentar el nmero de enfermeras licenciadas hasta el 80%desde el 50% actual, as como duplicar el nmero de enfermeras con ttulos de doctoradoen los prximos diez aos.

El grupo de expertos se reunir de nuevo a finales de este mes, esta vez para debatirla aplicacin de sus recomendaciones. Sin embargo, el trabajo se lo habrn preparado otros:por ejemplo, la Asociacin Mdica Americana ha criticado que el informe descuida la ampliaeducacin y capacitacin de los mdicos e ignora la importancia que tienen los equipos di-rigidos por mdicos para garantizar la seguridad del paciente. En su declaracin oficial, laAMA advierte que con el dficit tanto de mdicos como de enfermeras, aumentar la respon-sabilidad de estas ltimas no es respuesta adecuada a la carencia de mdicos.

Independientemente del resultado final, los lderes de la comunidad enfermera creenque el informe constituye un primer paso importante para organizar a las enfermeras deforma que puedan servir mejor a los pacientes en vista de los desafos que se avecinan enlas prximas dcadas.

No creo que ningn colectivo est enzarzado en defender sus intereses, ha afirmadola Dra. Gilliss, y no creo que se impida que ningn colectivo salga fuera y se introduzca enel mundo de los pacientes, realizando visitas a domicilio o haciendo algo fuera de lo co-rriente.

Hace falta mucho personal en cubierta, aadi, y quiz sea el momento de que brillela enfermera.


19/11/10 08:49Giving Nurses a Leading Role in the Future of Health Care - NYTimes.com

Pgina 1 de 3http://www.nytimes.com/2010/11/18/health/views/18chen.html?_r=1&hpw

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DOCTOR AND PATIENT

Nurses Role in the Future of Health Care

By PAULINE W. CHEN, M.D.

Published: November 18, 2010

At the start of my surgical training, I helped to care for a middle-

aged patient who was struggling to recuperate from a major

operation on his aorta, the bodys central artery, and the blood

vessels to his legs. As the days wore on, the surgeon in charge began

consulting various experts until the once spare patient file became

weighted down with the notes and suggestions of a whole roster of

specialists.

The patient eventually recovered,

thanks to the efforts of many.

Nonetheless, one afternoon while

walking around the wards with the

senior surgeon, I couldnt help but make a crack about the

sheer heft of the patients chart; it was, after all, my job to

carry it around while she visited with patients.

Remember this for when you get out into the real world,

she said, taking the chart from me and letting it dip in a

way that exaggerated its bulk. When the ship seems to be

going down, youve got to get all hands on deck.

We might do well to remember that surgeons advice right now.

Wandering MindIs a Sign ofUnhappiness

The GreatUnwashed

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As we inch toward 2014, the year that the Patient Protection and Affordable Care Act,

the centerpiece of the health care overhaul, takes effect, it has become increasingly clear

that the ship known as our health care system is in the process of sinking. And it is not

spiraling costs or an overreliance on technology that is weighing most heavily on the

health care system, but the sheer volume of patients it must serve.

Currently overloaded with a rapidly aging patient population and their attendant

complex medical problems, the system has yet to absorb the 32 million newly insured

patients on the horizon. Moreover, over the next 10 years, a third of current physicians

will retire, and the physician deficit will increase from just over 7,000 to almost

100,000, with shortages in all specialties, and not just primary care.

But like crew members frantically moving deck chairs, policy makers, medical center

administrators, third-party payers and even doctors and patients have remained focused

on one thing: the physicians. In all the discussions about adjusting the number of

medical schools and training slots, rearranging physician payment schedules and

reorganizing practice models, one group of providers has been conspicuously missing.

The nurses.

Nurses currently form the largest sector of health care providers, with more than three

million currently registered; but few have led or even been involved in the formal policy

discussions regarding the future care of patients. To address this discrepancy, the

Institute of Medicine and the Robert Wood Johnson Foundation assembled a national

panel of health care experts that has been meeting for the last two years to discuss the

role of nurses in transforming the current health care system. Their final report was

published last month with no less ambitious a title than The Future of Nursing: Leading

Change, Advancing Health.

The report, it turns out, lives up to its name. Free of the kind of diatribes that usually

creep into discussions about the roles of different health care providers, this report

instead relies heavily on the evidence amassed over the last 50 years in clinical trials on

the efficacy of nursing care. Weighing in at almost 600 pages, it offers several

recommendations, including what amounts to a rebuke of the current piecemeal

education of nurses and a debunking of the notion that physicians are the only ones who

should lead (and be reimbursed for) any changes in the current health care system.

Leaders in nursing have welcomed the report. I think its a good blueprint for the

future, said Catherine L. Gilliss, president of the American Academy of Nursing, who

was not a member of the panel.

Part of that blueprint includes innovative nursing-led services like the Transitional Care

Model program at the University of Pennsylvania in Philadelphia, where nurses are

assigned to elderly hospitalized patients deemed to be at high risk for relapse. For up to

three months after discharge, the nurse makes home visits, accompanies the patient to

doctors offices and collaborates with the primary care physician and family caregivers.

In early trials, the program has significantly decreased hospital readmissions and costs

by as much as $5,000 per patient. But because not all third-party payers and

institutions are willing to enroll patients in a nurse-directed program or pay for new

nursing services, not all patients who are eligible for the special care can enroll because

they wont be reimbursed.

What is fundamentally operating here is the culture of care, said Mary D. Naylor, a

principal investigator in the Transitional Care Model program and a professor of nursing

at the University of Pennsylvania. We dont recognize how critically important it is to

maximize the contributions of everyone.

But the report was just as forceful in urging nurses to revamp the way they are educated,

citing the decades-long struggle within the profession to define what exactly a nurse is.

The term registered nurse can refer equally to graduates of two-year associates

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programs, four-year baccalaureate programs, and advanced masters or doctorate

programs. In addition to proposing the addition of postgraduate clinical training, or

residency, programs, similar to what physicians currently go through, the panel

recommended increasing the number of nurses with baccalaureate degrees to 80 percent

from 50 percent and doubling the number of nurses with doctorate degrees over the next

10 years.

The expert panel is scheduled to convene again at the end of this month, this time to

discuss implementing their recommendations. They will have their work cut out for

them. Critics like the American Medical Association have charged that the report

overlooks the extensive education and training of physicians and ignores the importance

of physician-led teams in ensuring patient safety. In its official statement, the AMA

warns that with a shortage of both nurses and physicians, increasing the responsibility

of nurses is not the answer to the physician shortage.

Whatever the final outcome, leaders in the nursing community believe that the report is

an important first step toward organizing nurses to better serve patients through the

challenges of the next few decades.

I dont think any group has a lock on advocacy, Dr. Gilliss said, and I dont believe

that any one group is restricted from reaching out and being in the patients world,

making home visits, doing a little something out of the ordinary.

Theres a need for many hands, she added, and this may be nursings shining

moment.

.

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El comit editorial de INSPIRACIN examinar para su posible publicacin aquellos trabajos relaciona-dos con la Enfermera y Fisioterapia tanto Neumolgica como la relacionada con Ciruga Torcica u otras cien-cias afines en sus intereses.

Apartados de INSPIRACIN:

Editoriales: Sern trabajos encargados por el comit de redaccin a expertos sobre temas muy concretos.

La extensin mxima recomendada del texto es de 4 pginas DIN A-4 de 35 lneas de 60-70 pulsaciones,no se aceptaran figuras ni tablas. Es recomendable que el nmero de citas bibliogrficas aportadas est entorno a las 3-4 referencias.

Firmado por un solo autor.

ARTICULOS ORIGINALES: trabajos de investigacin sobre etiologa, fisiopatologa, anatoma patol-gica, epidemiologa, clnica, diagnstico, pronstico y tratamiento en patologa respiratoria. Los diseos reco-mendados son de tipo analtico en forma de encuestas transversales, estudios de casos y controles, estudiode cohortes y ensayos controlados.

Se aconseja que el nmero de firmantes no sea superior a seis, y que cada uno haya contribuido deforma sustancial a la realizacin del trabajo.

La extensin mxima recomendada del texto es de 12 pginas DIN A-4 de 35 lneas de 60-70 pulsacio-nes, a las que podran aadirse hasta un mximo de 6 figuras y 6 tablas. Es recomendable que el nmero decitas bibliogrficas aportadas est en torno a las 30 referencias.

CARTAS AL DIRECTOR: tienen preferencia en esta seccin la discusin de trabajos publicados en losltimos tres meses y la aportacin de opiniones, observaciones o experiencias que por sus caractersticaspuedan ser resumidas en un breve texto. El nmero de firmantes no debe exceder de cuatro.

La extensin mxima ser de 65 lneas con posibilidad de aadir hasta 1 figura y 1 tabla.

Es recomendable que el nmero de citas bibliogrficas aportadas est en torno a las 10 referencias.

IMAGEN DE ENFERMERA O FISIOTERAPIA:

Se podrn publicar una o varias imgenes demostrativas de una determinada patologa, actividad, equi-pamiento o de inters en aspectos de enfermera o fisioterapia.

Se admitir un mximo de dos imgenes, acompaadas de una descripcin o comentario con una ex-tensin mxima de 10 lneas.

El nmero de firmantes no debe exceder de tres.

Las imgenes debern ser originales o aportar autorizacin escrita del autor para su publicacin. For-mato en alta calidad (>4000 bytes) mnimo 236 X 152 pxeles en JPG-GIF o formato similar.

OTRAS SECCIONES: se realizan por encargo del Comit de Redaccin. En caso de que algn autordesee colaborar espontneamente en alguna de estas secciones deber remitir el texto acompaado de unacarta de presentacin al Secretario de Redaccin de la Revista.


Revisin y puesta al da (State of art): Sern propuestas por el comit de redaccin. Consistir en unapuesta al da de un determinado tema o aspecto concreto nuestro inters. Extensin libre tanto en texto comoen tablas y figuras.

Artculos especiales: la revista contar con documentos elaborados por los Grupos de Trabajo, Junta Di-rectiva o Comit Editorial, los cuales pasarn el proceso editorial de forma individualizada.

PRESENTACIN Y ESTRUCTURA DE LOS TRABAJOS

Todos los trabajos aceptados quedarn como propiedad permanente del rea de Enfermera y Fisiote-rapia SEPAR, y no podrn ser reproducidos en parte o en su totalidad sin el permiso escrito de la Editorial dela Revista. No se aceptarn trabajos publicados o presentados al mismo tiempo en otra revista.

Las directrices y normas recomendadas para publicaciones en la revista siguen las propuestas por elGrupo de Vancouver (International Comitee of Journal Editors; ICMJE). Para una informacin ms ampliapuede consultarse: http://www.icmje.org.

Todos los trabajos se enviarn en formato digital de la siguiente manera: formato DIN A-4 (212x297mm), con mrgenes de por lo menos 25 mm. La fuente utilizada deber ser Arial a tamao de 12 pt, interlineado1,5 y los prrafos justificados.

Las pginas se numerarn en forma consecutiva, empezando por la del ttulo sobre el ngulo superioro inferior derecho de cada pgina y no se insertarn saltos de pginas.

El texto de los artculos de observacin y experimentales se dividir, generalmente, en secciones quellevan los siguientes encabezamientos: Introduccin, Materiales, Pacientes o sujetos y Mtodos, Resultadosy Discusin.

El manuscrito debe seguir el siguiente orden:

1. PGINA DEL TTULO

La primera pgina contendr:

a) El ttulo del artculo, que ser conciso pero informativo.

b) Nombre y dos apellidos de cada autor, acompaados de su afiliacin institucional.

c) Nombre del departamento o departamentos y la institucin o instituciones a los que se debe atribuirel trabajo.

d) Declaraciones de descargo de responsabilidad, si las hay.

e) Nombre y direccin de contacto que se ocupar de la correspondencia relativa al manuscrito.

f) Nombre y direccin del autor a quien se dirigirn las separatas o nota informativa de que los autoresno las proporcionarn.

g) Declaracin de conflictos de inters o de los apoyos recibidos en forma de subvenciones, equipo omedicamentos, en caso de que las hubiera.

Cada autor debe haber participado en el trabajo en grado suficiente para asumir responsabilidad pblicade su contenido. Todas las personas que no han colaborado de esta forma deben nombrarse en el apartadode agradecimientos.

2. RESUMEN Y PALABRAS CLAVE

La segunda pgina de los artculos originales incluir un resumen (que no exceder las 150 palabrasde extensin si es un resumen ordinario o las 250 si es uno estructurado).

En l se indicarn los propsitos del estudio o investigacin; los procedimientos bsicos que se han se-guido; los resultados ms importantes (datos especficos y, de ser posible, su significacin estadstica); y lasconclusiones principales.

Debe hacerse hincapi en los aspectos nuevos e importantes del estudio o las observaciones.

A continuacin del resumen se aadirn de 3 a 10 palabras o frases cortas clave que ayuden a los in-dicadores a clasificar el artculo.

Se emplearn para este propsito los trminos de la lista Medical Subject

Headings (MeSH) del Index Medicus. Disponible en:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/meshbrowser.cgi


3. TEXTO

En las siguientes pginas (tercera en originales y segunda en el resto) y siguientes se incluir el texto,recomendando su redaccin en impersonal; la redaccin ha de permitir una asimilacin ptima y fcil de suscontenidos e identificar los aspectos ms relevantes del tema, que adems debe ser abordado desde unaperspectiva prctica. En la medida de lo posible los datos reflejados debern estar basados en las mejores evi-dencias disponibles, sin olvidar los avances ms recientes y significativos.

En el caso de usar siglas definirlas al principio del texto.

Para facilitar la lectura se aconseja dividir en apartados con los subttulos correspondientes. Sera de-seable que el esquema general fuera el siguiente:

a) Originales: Introduccin, Material Pacientes o sujetos y Mtodos, Resultados y Discusin.

b) Imagen Enfermera y fisioterapia: descripcin y presentacin de la imagen.

3.1. Introduccin: exprese el propsito del artculo de forma breve, centrando el problema que se va atratar.

Resuma el fundamento lgico del estudio u observacin. Mencione las referencias estrictamente perti-nentes, sin hacer una revisin extensa del tema. No incluya datos ni conclusiones del trabajo que est dandoa conocer.

3.2. Material Pacientes o Sujetos y Mtodos:Describa claramente la forma como se seleccionaron los sujetos observados o que participaron en los

experimentos. Identifique los mtodos, aparatos y procedimientos, con detalles suficientes para que otros in-vestigadores puedan reproducir los resultados. Proporcione referencias de los mtodos acreditados, incluidoslos de ndole estadstica. Identifique exactamente todos los medicamentos y productos qumicos utilizados, sinolvidar nombres genricos, dosis y vas de administracin.

Normas ticas del comit responsable de experimentacin humana (institucional o regional) y con laDeclaracin de Helsinki de 1975, revisada en 1983.

Estadstica: describa los mtodos estadsticos con detalle suficiente para que el lector, versado en eltema y que tenga acceso a los datos originales, pueda verificar los result

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Revista Inspiración, n22, 2011