REVISIONES SISTEMTICAS Y METAAN .STARD: estudios de pruebas diagn³sticas INSTRUMENTOS PARA EVALUAR

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  • REVISIONES SISTEMTICAS

    Y METAANLISIS

    DRA. MA. DEL ROSARIO VELASCO LAVN

  • REVISIONES SISTEMTICAS Y METAANLISIS

    Estrategia de Revisin Estructurada

    de la literatura cientfica

    Pregunta

    Clnica

    Resolver

    interrogantes

    Surge Intenta

  • REVISIONES SISTEMTICAS Y METAANLISIS

    Estrategia de Revisin Estructurada

    de la literatura cientfica

  • REVISIONES SISTEMTICAS Y METAANLISIS

    Estrategia de Revisin Estructurada

    de la literatura cientfica

    Estudio de

    Investigacin

    Secundaria

    Estudios clnicos

    originales para su

    anlisis

    Se clasifica

    Utiliza

  • REVISIONES SISTEMTICAS Y METAANLISIS

    Decisiones

    Clnicas

    Mejor evidencia

    Proporcionada por

    la literatura mdica

  • REVISIONES SISTEMTICAS Y METAANLISIS

    Objetivo:

  • REVISIONES SISTEMTICAS Y METAANLISIS

    Objetivo: Proporcionar a los clnicos una respuesta

    objetiva para la toma de decisiones

    Basada en el resumen de todas las evidencias

    disponibles

    Valora la calidad de los estudios, la manera en que

    fueron realizados y los estndares metodolgicos

    Permiten calificar en forma objetiva los resultados

    y su aplicabilidad en pacientes determinados

  • REVISIONES SISTEMTICAS Y METAANLISIS

    REVISIONES SISTEMTICAS

    METAANLISIS

  • REVISIONES SISTEMTICAS Y METAANLISIS

    REVISIONES SISTEMTICAS

    Resumen cualitativo

    de la calidad de los

    Estudios originales

    Resumen numrico derivado

    de la combinacin

    matemtica de los datos

    METAANLISIS

  • REVISIONES NARRATIVAS

  • REVISIONES NARRATIVAS

    Revisin o integracin de la literatura mdica

    Narracin de un experto de los estudios originales

    El experto decide cuales son relevantes y resume de manera bsica las conclusiones y los resultados y en menor grado los aspectos metodolgicos

    Algunas proponen futuras lneas de investigacin

  • REVISIONES NARRATIVAS

    Plantean preguntas amplias

    Se revisan diferentes aspectos del manejo de

    la enfermedad

    Las recomendaciones se basan ms en la

    experiencia del autor y en los artculos que le

    parecen relevantes

    No cuentan con reglas formales para su

    realizacin

  • REVISIONES NARRATIVAS

    No existe sistematizacin en la localizacin y recoleccin de los estudios individuales (sesgo)

    No se aplican estndares explcitos o criterios bien definidos para evaluar los estudios de investigacin original

    No existe consenso entre distintos autores

    Se ignoran aspectos como tamao de la muestra, magnitud del efecto, diseo de la investigacin

    No sintetiza datos cuantitativos

  • REVISIONES SISTEMTICAS

    Revisiones:

    Sistemticas:

  • REVISIONES SISTEMTICAS

    Revisiones:

    Rigurosas con preguntas clnicas especficas

    Sistemticas:

    Se basan en una metodologa escrita en un

    protocolo en donde explican los pasos para su

    realizacin, lo que permite cuantificar la veracidad

    y reproducibilidad de sus mtodos y evaluar la

    validez de sus resultados y conclusiones

  • REVISIONES SISTEMTICAS Y METAANLISIS

    Cundo es necesaria una Revisin Sistemtica?

  • REVISIONES SISTEMTICAS Y METAANLISIS

    Se requiere una respuesta a una pregunta

    especfica

    Los estudios originales no pueden contestar e forma

    adecuada por:

    Estudios negativos por probable muestras pequeas

    Controversia en los resultados o conclusiones

    Estudios que dejan preguntas abiertas

    Cundo es necesaria una Revisin Sistemtica?

  • REVISIONES SISTEMTICAS Y METAANLISIS

    IMPORTANCIA

    AOS NMERO DE

    PUBLICACIONES

    1980-1984 54

    1985-1989 455

    1990-1994 2504

    1995-1999 5137

    2000-2004 10233

    2005-2009 20726

  • REVISIONES SISTEMTICAS METAANLISIS

    UTILIDAD EN TOMA DE DECISIONES

    Clnica: Indispensable para tratamientos en

    pacientes individuales, nuevas opciones, dosis

    ptimas

    Guas de tratamiento en enfermedades comunes

    Investigacin: generar hiptesis a partir de

    informacin vlida y confiable

    Programas en comunidades (costo-eficacia) y

    polticas en relacin con la atencin a la salud

  • Definicin del Problema

    Crear pregunta de investigacin

    Formulacin de los objetivos

    Desarrollo de objetivos especficos y metas de la revisin

    Bsqueda de los artculos

    Criterios de inclusin y exclusin

    Elegir estrategias y fuentes

    Seleccin y codificacin de artculos

    Anlisis Cualitativo

    Elegir mtodos de evaluacin

    Extraccin de los datos

    (evaluacin metodolgica de los estudios

    Artculos descartados Artculos aceptados

    Metaanlisis Cuantitativo

    Tamao del efecto

    Pruebas estadsticas y grficos

    Evaluacin (conclusiones y recomendaciones

  • REVISIONES SISTEMTICAS Y METAANLISIS

    DEFINICIONDEL PROBLEMA Y OBJETIVOS

    Definir el problema que se desea investigar

    Plantear la pregunta de investigacin

    Clara

    Enfocada

    Formular el o los objetivos de la

    revisin

  • REVISIONES SISTEMTICAS Y METAANLISIS

    BSQUEDA DE ARTCULOS Y BASE DE DATOS ELECTRNICAS

    Paso fundamental de las revisiones sistemticas

    Plantear una estrategia clara y extensa que

    garantice se encuentren todos los estudios y no una

    muestra sesgada

    Definir criterios de inclusin y exclusin: tema, tipo

    de diseo, idioma, tipo de poblacin, palabras

    claves, estudios publicados y no publicados

    Estrategias y fuentes a revisar

  • REVISIONES SISTEMTICAS Y METAANLISIS

    BSQUEDA DE ARTCULOS Y BASE DE DATOS ELECTRNICAS

    Bases de datos electrnicas:

    MEDLINE

    EMBASE

    CENTRAL

    HealthSTAR

    PsycINFO

    Biblioteca Cochrane

    BIREME (OPS: LILIACS)

    Ovid, Science DIrect

  • REVISIONES SISTEMTICAS Y METAANLISIS

    BSQUEDA DE ARTCULOS Y BASE DE DATOS ELECTRNICAS

    Bases de datos no indexadas: AMED, CINAHL, BIOSIS

    Bsqueda manual en revistas, actas, resmenes de

    reuniones cientficas, libros

    Lista de referencias y citaciones: Science Citation

    Index

    Registro de estudios en curso

    Contacto con compaas farmacuticas

    Contacto con colegas expertos en el tema de inters

    Bsqueda de estudios no publicados

  • REVISIONES SISTEMTICAS Y METAANLISIS

    BSQUEDA DE ARTCULOS Y BASE DE DATOS ELECTRNICAS

    Bsqueda adecuada

    de estudios

    Gran nmero de referencias

    bibliogrficas

    Software para gestin automatizada de citas:

    ProCite o Reference Manager

  • REVISIONES SISTEMTICAS Y METAANLISIS

    SELECION DE ARTCULOS

    Primera seleccin de artculos potenciales: ttulos y

    resmenes

    Seleccin de artculos por lo menos por dos

    investigadores de acuerdo con criterios de inclusin

    y exclusin

    Disear una hoja de seleccin de estudios

    Realizar Prueba de concordancia (kappa) para

    valorar consistencia de la seleccin de artculos

    Cuando no existe acuerdo, debe resolverse por

    consenso o por un tercer revisor

  • REVISIONES SISTEMTICAS Y METAANLISIS

    SELECION DE ARTCULOS

    Reportar detalladamente el proceso de localizacin

    y seleccin de estudios

    Describir nmero de artculos que se incluyeron en

    la evaluacin inicial, los que se excluyeron y

    razones de exclusin

    Realizar un diagrama de flujo de los artculos

    identificados en cada fase, los eliminados y su

    causa de eliminacin

  • REVISIONES SISTEMTICAS Y METAANLISIS

    Evaluacin uniforme por uno o varios investigadores

    de los artculos seleccionados

    Utilizar un instrumento de evaluacin que permita

    de manera estandarizada extraer la informacin

    de los artculos originales

    Realizarla por dos investigadores o bien incluir una

    auditora por un investigador independiente

    EVALUACION DE LA CALIDAD METODOLGICA

    Y EXTRACCION DE DATOS

  • EVALUACION DE LA CALIDAD METODOLGICA

    Y EXTRACCION DE DATOS

    Chalmers: instrumento complejo para ensayos

    clnicos controlados en base a l00 puntos

    McMaster:

    Aleatorizacin

    Cegamiento

    Descripcin completa de sujetos que no terminaron

    INSTRUMENTOS PARA EVALUAR CALIDAD DE

    LOS ESTUDIOS

  • EVALUACION DE LA CALIDAD METODOLGICA

    Y EXTRACCION DE DATOS

    Criterios de Schultz: (Cochrane), se basa en la ocultacin de la maniobra: A, B, C

    Estudios observacionales:

    New Castle/Otowa

    Criterios de fortaleza cientfica:

    CONSORT: Ensayos clnicos controlados

    STROBE: estudios observacionales

    STARD: estudios de pruebas diagnsticas

    INSTRUMENTOS PARA EVALUAR CALIDAD DE

    LOS ESTUDIOS

  • EVALUACION DE LA CALIDAD METODOLGICA

    Y EXTRACCION DE DATOS

    Informacin sobre los pacientes, intervencin de inters,

    intervencin de control y diseo del estudio

    Informacin sobre los resultados

    Informacin sobre la calidad metodolgica del estudio

    HOJA DE EXTRACCION DE DATOS

  • REVISIONES SISTEMTICAS Y METAANLISIS

    Caractersticas de los estudios y resultados sin combinarlos

    Resumen Numrico: Metaanlisis