Entrenamiento de Ventas Entrenamiento de Ventas Naples, Febrero 4-6 del 2009Naples, Febrero 4-6 del 2009

RODILLARODILLA22

Pedro QuintanaPedro QuintanaArthrex IberoaméricaArthrex Iberoamérica

Rodilla 2009Rodilla 2009

RODILLA 2009RODILLA 2009 Beneficios de la Retro Construcción Beneficios de la Retro Construcción

Técnica de RetroButtonTécnica de RetroButton

Importancia del RetroScrew y la técnica “all-Importancia del RetroScrew y la técnica “all-inside”inside”

FlipCutterFlipCutter

Técnica de Doble Banda para LCATécnica de Doble Banda para LCA

Beneficios de la Beneficios de la

Retro Construcción…Retro Construcción…

Beneficios de la Beneficios de la RetroConstrucción RetroConstrucción

1.1. Ubicación de Túneles más anatómicosUbicación de Túneles más anatómicos

2.2. Utilidad en pctes pediátricos y en cirugías de Utilidad en pctes pediátricos y en cirugías de revisiónrevisión

3.3. Preparación independiente de túnelesPreparación independiente de túneles

4.4. Mejores túnelesMejores túneles

5.5. Cirugía mínimamente invasivaCirugía mínimamente invasiva

BeneficiosBeneficios

Beneficios de la Beneficios de la RetroConstrucción RetroConstrucción

1.1. Ubicación de Túneles más anatómicosUbicación de Túneles más anatómicos

2.2. Utilidad en pctes pediátricos y en cirugías de Utilidad en pctes pediátricos y en cirugías de revisiónrevisión

3.3. Preparación independiente de túnelesPreparación independiente de túneles

4.4. Mejores túnelesMejores túneles

5.5. Cirugía mínimamente invasivaCirugía mínimamente invasiva

Preparación IndependientePreparación Independiente

RetroDrillRetroDrill

Beneficios de la Beneficios de la RetroConstrucción RetroConstrucción

1.1. Ubicación de Túneles más anatómicosUbicación de Túneles más anatómicos

2.2. Utilidad en pctes pediátricos y en cirugías de Utilidad en pctes pediátricos y en cirugías de revisiónrevisión

3.3. Preparación independiente de túnelesPreparación independiente de túneles

4.4. Mejores túnelesMejores túneles

5.5. Cirugía mínimamente invasivaCirugía mínimamente invasiva

Barrena TradicionalBarrena Tradicional

Usando RetroCutterUsando RetroCutter

Mejores Túneles

Beneficios de la Beneficios de la RetroConstrucción RetroConstrucción

1.1. Ubicación de Túneles más anatómicosUbicación de Túneles más anatómicos

2.2. Utilidad en pctes pediátricos y en cirugías de Utilidad en pctes pediátricos y en cirugías de revisiónrevisión

3.3. Preparación independiente de túnelesPreparación independiente de túneles

4.4. Mejores túnelesMejores túneles

5.5. Cirugía mínimamente invasivaCirugía mínimamente invasiva

Cirugía mínimamente Cirugía mínimamente invasivainvasiva

Técnica para Técnica para colocación de colocación de

RetroButton…RetroButton…

Arthrex RetroButtonArthrex RetroButton

- Botón de titanio 12 & 15 mm de largo

- Lazo de polietileno de 15 hasta 60 mm

Características y BeneficiosCaracterísticas y Beneficios RetroButton pasa a través de un túnel de 3 mm RetroButton pasa a través de un túnel de 3 mm

enendiámetrodiámetro– Sin necesidad de agrandar túnel a 4.5 mm (Endobutton, Sin necesidad de agrandar túnel a 4.5 mm (Endobutton,

Toggleloc, etc.)Toggleloc, etc.)– Más contacto del botón contra el hueso (↑ fuerza)Más contacto del botón contra el hueso (↑ fuerza)– Botón auto-volteante sin tener que usar sutura adicionalBotón auto-volteante sin tener que usar sutura adicional– Puede ser utilizado con instrumentos RetroDrill para mayor Puede ser utilizado con instrumentos RetroDrill para mayor

flexibilidad en ubicación del túnel femoralflexibilidad en ubicación del túnel femoral Pre ensamblado con sutura #5 FiberWire para Pre ensamblado con sutura #5 FiberWire para

asistir pasar el botón a través del hueso asistir pasar el botón a través del hueso Lazo de polietileno (↑ rigidez) con cama ancha Lazo de polietileno (↑ rigidez) con cama ancha

para elpara elinjertoinjerto

Método fácil de mediciónMétodo fácil de medición

5 mm de contacto del botón contra la cortical

9 mm de contacto del botón contra la cortical

Broca Punta de Aspa Broca Punta de Aspa (Retrobutton Pin AR-1590)(Retrobutton Pin AR-1590)

Aspa de 3mm

RetroButton Pin IIRetroButton Pin II- Menos pasos quirúrgicos

- Diámetro mayor facilita el pasaje del Retrobutton

- Medición de profundidad exacta sin incisión lateral

RetroButton Pin IIRetroButton Pin II

3.5mm

Built in Depth GaugeBuilt in Depth Gauge

Paso #1

Pin fuera de la cortical lateral

Paso #3Paso #3Lectura de la longitudLectura de la longitudintraósea en el Pinintraósea en el Pin

Paso #2

Retroceder el Pin, hasta que enganche en la cortical

RetroButton Pin IIRetroButton Pin II

Información del ProductoInformación del Producto Part # AR-1595Part # AR-1595 Precio (el mismo que AR-1590)Precio (el mismo que AR-1590) Compatible con las Guías TransportalesCompatible con las Guías Transportales No compatible con AR-1270 (no necesario)No compatible con AR-1270 (no necesario) Línea laser extra cerca al ojal para Línea laser extra cerca al ojal para

distinguirlo del AR-1590distinguirlo del AR-1590

Tamaño AdecuadoTamaño Adecuadode RetroButton: de RetroButton:

RecomendacionesRecomendaciones

Distancia intraósea (según lectura de la guía)= Distancia intraósea (según lectura de la guía)= 45 mm 45 mm

Profundidad del túnel = Profundidad del túnel = --30 mm30 mm

15mm15mm

Añadir 10 mm al cálculo para permitir que el Añadir 10 mm al cálculo para permitir que el botónbotón

pueda vertersepueda verterse 15 mm15 mm

+ 10 mm+ 10 mm 25 mm25 mm

Longitud Intraósea

Longitud Túnel

Tamaño AdecuadoTamaño Adecuadode RetroButton: de RetroButton:

+ 10 = Tamaño del Loop

Pasar el RetroButton con la cara Pasar el RetroButton con la cara del botón mirando lateraldel botón mirando lateral

Sí No

Estación para preparación del Estación para preparación del Injerto con RetroButtonInjerto con RetroButton

AR-1588GPAR-1588GP

Soporte Retrobutton/Injerto

Preparación del injerto

Medición

Tensión

RetroButton Graft Prep RetroButton Graft Prep StationStation

Intraossseous Length

Socket Length

RetroButton Graft Prep RetroButton Graft Prep StationStation

Importancia del Importancia del RetroScrew RetroScrew

y la técnica “all-y la técnica “all-inside”inside”

RETROSCREWRETROSCREW

Ventajas:Ventajas:

RetroScrewRetroScrew

– Fijación de apertura.Fijación de apertura.– Parte más grande del Parte más grande del

tornillo, la cabeza, está en tornillo, la cabeza, está en la entrada del túnel.la entrada del túnel.

– Fijación en hueso cortical.Fijación en hueso cortical.– Fijado en dirección de Fijado en dirección de

tensionamiento del injerto.tensionamiento del injerto.– Injerto más rígido al tener Injerto más rígido al tener

la fijación cerca de la la fijación cerca de la entrada del túnel.entrada del túnel.

Otros MétodosOtros Métodos

– Fijación profunda en la tibia.Fijación profunda en la tibia.– Parte más grande del tornillo, Parte más grande del tornillo,

la cabeza, está lejos de la la cabeza, está lejos de la entrada del orificio.entrada del orificio.

– Fijación en el hueso Fijación en el hueso esponjoso.esponjoso.

– Fijado en contra de la Fijado en contra de la dirección de tensionamiento dirección de tensionamiento del injerto.del injerto.

– Injerto no es tan rígido Injerto no es tan rígido debido a la fijación distante.debido a la fijación distante.

Retroscrew para Fijación TibialRetroscrew para Fijación Tibial

Fijación con RetroScrew y la Fijación con RetroScrew y la Técnica “All Inside” (Todo Técnica “All Inside” (Todo

Adentro)Adentro)

TransFix del Portal Medial TransFix del Portal Medial

90° a 110°

10 mm 5 mm

Técnica de TransFix del PMTécnica de TransFix del PM

Estética - AntesEstética - Antes

Estética - Después Estética - Después All-InsideAll-Inside

Técnica “Todo Adentro”Técnica “Todo Adentro”

FlipCutter, FlipCutter,

más innovación…más innovación…

Alternativa Futura para Creación Alternativa Futura para Creación de Túneles: de Túneles: Broca Plegable Broca Plegable

(FlipCutter)(FlipCutter)

FlipCutter

Técnica para Técnica para reconstrucción a Doble reconstrucción a Doble Banda del LCA…Banda del LCA…

Reconstrucción Doble Reconstrucción Doble BandaBanda

Restaurar la AnatomíaRestaurar la Anatomía

AM PL

PL

AM

BiomecánicaBiomecánica

Estabilidad RotacionalEstabilidad Rotacional

mucho por mejorar…mucho por mejorar…

FailureFailure Rate of ACLR is approximately 10-20% Rate of ACLR is approximately 10-20%Allen CR, et al Allen CR, et al Revision anterior cruciate ligament reconstructionRevision anterior cruciate ligament reconstruction. . Orthop Clin North AmOrthop Clin North Am. .

2003;2003;3434:79–98:79–98

75% Incidence of 75% Incidence of ArthritisArthritis after ACLR after ACLRSalmon et al. AJSM 2006Salmon et al. AJSM 2006

Es mejor?Es mejor?

Una vs DobleUna vs Doble

Es la DB mejor que UB hecha Es la DB mejor que UB hecha correctamente?correctamente?

TécnicasTécnicas

DB Principios técnicosDB Principios técnicosColocación de PortalesColocación de Portales

Portal Medial BajoPortal Medial y PM accesorio

FijaciónFijación

Femur

Retrobutton

y/o

Bio-Screw

TibiaTibiaBio-Screw Bio-Screw

y/o RetroScrewy/o RetroScrew

Otras Opciones Arthrex Otras Opciones Arthrex

Single socket Double Bundle

(Morgan, Caborn, Arciero)

All Inside DB ACL

(Smith, Schwartzberg)

Técnica muy familiar Transtibial

Solo un túnel/socket

Fijación en el Túnel

Resultados publicados/datos de biomecánica

Reduce la morbilidad comparada con los procedimientos de DB tradicional.

Puede ser mas aceptada por los que están a favor de una DB.

Injertos cortos

Más injerto en el túnel femoral PL.

Conserva los puentes óseos.

Colocación de túneles para Doble Colocación de túneles para Doble Banda usando Guías TransportalesBanda usando Guías Transportales

Guías Transportales (TPG)Guías Transportales (TPG)

Guías Transportales del FémurGuías Transportales del Fémur

Característica Característica – 3030° punta angular° punta angular

BeneficioBeneficio– Se acomoda mejor a Se acomoda mejor a

la pared posterior la pared posterior usando usando procedimiento AMprocedimiento AM

– Garantiza ángulo Garantiza ángulo interiorizado del interiorizado del “Pin”“Pin”

Guías Trasnportales del FémurGuías Trasnportales del Fémur

CaracterísticaCaracterística– 3030° punta angular° punta angular

BeneficioBeneficio– Garantiza Garantiza

divergencia de divergencia de túneles para técnica túneles para técnica Doble BandaDoble Banda

Transportal Femoral Guides Transportal Femoral Guides (TPG’s)(TPG’s)

Característica Característica – Punta más larga que Punta más larga que

TTG tradicionalTTG tradicional

BeneficioBeneficio– Sujeta fácilmente Sujeta fácilmente

la cortical la cortical posteriorposterior

– Asentamiento Asentamiento seguroseguro

Guías Transportales del FémurGuías Transportales del Fémur

CaracterísticaCaracterística– Orificio de salida Orificio de salida

agrandadoagrandado

BeneficioBeneficio– Permite que la broca Permite que la broca

de aspa rote de aspa rote librementelibremente

Guías Transportales de FémurGuías Transportales de Fémur

Números de ReferenciaNúmeros de Referencia

4mm AR-1800-044mm AR-1800-04

5mm AR-1800-055mm AR-1800-05

6mm AR-1800-066mm AR-1800-06

7mm AR-1800-077mm AR-1800-07

8mm AR-1800-088mm AR-1800-08

DB PrincipiosDB PrincipiosCreación del Túnel TibialCreación del Túnel Tibial

PCL

Posterior horn lat. meniscus

AM Bundle

PL

AM

RetroDrill para la creación de DB Tibial RetroDrill para la creación de DB Tibial

•Visualización de la posición del túnel antes de perforar

•Reducción de la posibilidad de convergencia de los túneles

•Minimiza la fractura del platillo tibial

•Disminuye el ensanchamiento de los túneles y la reabsorción de los puentes óseos (Seibold Arthroscopy 2007)

DB PrincipiosCreación del Túnel Tibial

Reconstrucción del LCAReconstrucción del LCAa Doble Bandaa Doble Banda

BioComposite ScrewsBioComposite Screws(Tornillo Biocompuesto)(Tornillo Biocompuesto)

QuímicaQuímica 70% Polímero Amorfo PLDLA 70% Polímero Amorfo PLDLA

– No crea productos cristalinos No crea productos cristalinos durante degradacióndurante degradación

– Ritmo de absorpción más Ritmo de absorpción más rápido que PLLArápido que PLLA

30% Fosfato Bifásico de Calcio30% Fosfato Bifásico de Calcio– Molécula individual de Molécula individual de

Fosato de Calcio con dos Fosato de Calcio con dos fases: HA y fases: HA y β-β-TCP TCP

– Concido componente de Concido componente de huesohueso

– Conocido conductor oseoConocido conductor oseo– Le añade rigidez al polímero Le añade rigidez al polímero

sin quitarle fuerza ni sin quitarle fuerza ni hacerlo quebradizohacerlo quebradizo

7 mm x 23 mm Tornillo Biocompuesto de Interferencia

Miami BeachMiami Beach

Gracias!Gracias!

A mover las manos!A mover las manos!

TallerTaller

- RetroConstrucción LCA - RetroConstrucción LCA

con una banda o doble bandacon una banda o doble banda