RETINOPATIA RETINOPATIA DIABETICADIABETICADR. HÉCTOR EMILIOZZIDR. HÉCTOR EMILIOZZI

II CATEDRA DE OFTALMOLOGIA DE LA UBAII CATEDRA DE OFTALMOLOGIA DE LA UBA

HTAL. CARLOS G DURANDHTAL. CARLOS G DURAND

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Una de las principales causas de Una de las principales causas de

ceguera en el mundo.ceguera en el mundo. 25 veces mayor posibilidad de 25 veces mayor posibilidad de

ceguera.ceguera. DBT tipo 1 tiene mas probabilidad de DBT tipo 1 tiene mas probabilidad de

desarrollar retinopatia proliferativa y desarrollar retinopatia proliferativa y edema macular.edema macular.

98% tipo 1 y el 78% tipo 2 despues 98% tipo 1 y el 78% tipo 2 despues de 15 años muestran algun grado de de 15 años muestran algun grado de retinopatia.retinopatia.

PATOGENIAPATOGENIA Los capilares microscópicos consisten en una capa de células Los capilares microscópicos consisten en una capa de células

endoteliales que se extiende sobre la capa basal rodeada de los endoteliales que se extiende sobre la capa basal rodeada de los pericitos. Las uniones entre las células endoteliales son bastante pericitos. Las uniones entre las células endoteliales son bastante firmes y responsables de la barrera hematoretiniana impidiendo el firmes y responsables de la barrera hematoretiniana impidiendo el paso de la sangre y de las proteínas de la misma como la albúmina paso de la sangre y de las proteínas de la misma como la albúmina u otras lipoproteínas u otras lipoproteínas

Los primeros cambios que se observan en la retinopatía diabética Los primeros cambios que se observan en la retinopatía diabética consisten en el engrosamiento de la capa basal (lo que refleja consisten en el engrosamiento de la capa basal (lo que refleja cambios en su composición química) y en la pérdida de pericito. cambios en su composición química) y en la pérdida de pericito.

Al debilitarse las paredes vasculares, se producen no solo los Al debilitarse las paredes vasculares, se producen no solo los microaneurismas sino que también se observa un incremento de la microaneurismas sino que también se observa un incremento de la permeabilidad capilar. permeabilidad capilar.

LESIONES BASICASLESIONES BASICAS MICROANEURISMASMICROANEURISMAS::

Son dilataciones Son dilataciones saculares de las saculares de las paredes de los capilares paredes de los capilares tamaño aprox. 125 um. tamaño aprox. 125 um. (se ven como pequeños (se ven como pequeños puntos rojos).puntos rojos).

Su mayor numero se Su mayor numero se vincula directamente vincula directamente con la gravedad de la con la gravedad de la retinopatiaretinopatia

LESIONES BASICASLESIONES BASICAS

MICROHEMORRAGIAS:MICROHEMORRAGIAS:

Se deben a roturas de Se deben a roturas de vasos o capilares, vasos o capilares, pueden ser profundas pueden ser profundas ( se ven redondeadas ( se ven redondeadas o puntiformes bien o puntiformes bien delimitadas), o delimitadas), o superficiales (en llama superficiales (en llama a nivel de la capa de a nivel de la capa de fibras nerviosas)fibras nerviosas)

LESIONES BASICASLESIONES BASICAS EXUDADOS DUROS:EXUDADOS DUROS:

Son depositos blacos Son depositos blacos o blaco-amarillentos o blaco-amarillentos debido a la debido a la exudacion de los exudacion de los capilares afectados, capilares afectados, se ubican aislados, se ubican aislados, o en grupos o en grupos generalmente en el generalmente en el polo posterior.polo posterior.

LESIONES BASICASLESIONES BASICAS

EXUDADOS BLANDOS:EXUDADOS BLANDOS: Corresponden a Corresponden a

microinfartos de la microinfartos de la capa de fibras capa de fibras nerviosas debido a nerviosas debido a oclusion capilar son oclusion capilar son blanquesinos, de blanquesinos, de bordes irregulares y bordes irregulares y de ubicación de ubicación generalmente generalmente peripapilar. peripapilar.

LESIONES BASICASLESIONES BASICAS IRMA (anomalias microvasculares IRMA (anomalias microvasculares

intraretinianas):intraretinianas):

Son alteraciones de la red capilar, de Son alteraciones de la red capilar, de calibre variado , dilatado y tortuoso, calibre variado , dilatado y tortuoso, se forman como consecuencia de la se forman como consecuencia de la isquemia focal provocada por el isquemia focal provocada por el cierre de capilares arteriales.cierre de capilares arteriales.

LESIONES BASICASLESIONES BASICAS ARROSARIAMIENTO ARROSARIAMIENTO

VENOSO:VENOSO:

Son venulas retinianas Son venulas retinianas de calibre irregular con de calibre irregular con zonas de dilatacion y zonas de dilatacion y estenosis. Su estenosis. Su presencia se vincula presencia se vincula de manera directa con de manera directa con el riesgo de progresion el riesgo de progresion a la proliferacion a la proliferacion vascular. vascular.

LESIONES BASICASLESIONES BASICAS NEOVASCULARIZACION:NEOVASCULARIZACION: Son neovasos de pobre Son neovasos de pobre

estructura histologica, estructura histologica, filtran facilmente, se filtran facilmente, se desarrollan cercanos a desarrollan cercanos a areas de isquemia. En areas de isquemia. En primera medida son primera medida son intraretinales y intraretinales y posteriormente pueden posteriormente pueden anclarse en el vitreo y anclarse en el vitreo y producir sangrado o producir sangrado o proliferacion proliferacion fibrovascular.fibrovascular.

Se los clasifica según la Se los clasifica según la localizacion en papilares localizacion en papilares y extrapapilares y extrapapilares

LESIONES BASICASLESIONES BASICAS

HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS PRERETINALES:PRERETINALES:

Se producen por Se producen por sangrado de sangrado de neovasos entre la neovasos entre la retina y el vitreo retina y el vitreo tienen forma tienen forma navicular con un navicular con un nivel recto nivel recto superior.superior.

LESIONES BASICASLESIONES BASICAS

HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS VITREAS:VITREAS:

Se producen por Se producen por sangrado de sangrado de neovasos dentro neovasos dentro del vitreodel vitreo

EDEMA MACULAREDEMA MACULAR - Principal causa de - Principal causa de

disminucion de vision.disminucion de vision.- Edema macular - Edema macular

clínicamente significativo: clínicamente significativo: según el grado de según el grado de severidad puede ser: severidad puede ser: • leve:leve: engrosamiento retinal engrosamiento retinal

a 500 micras o menos del a 500 micras o menos del centro de la mácula centro de la mácula

• moderado:moderado: exudados duros exudados duros con engrosamiento retinal a con engrosamiento retinal a 500 micras o menos del 500 micras o menos del centro de la mácula centro de la mácula

• severo:severo: zona o zonas de zona o zonas de engrosamiento retinal de engrosamiento retinal de tamaño igual o mayor al tamaño igual o mayor al área papilar, estando una área papilar, estando una parte de las mismas a parte de las mismas a menos de 1.500 micras del menos de 1.500 micras del centro de la mácula centro de la mácula

Retinopatía Diabética no ProliferativaRetinopatía Diabética no Proliferativa- - Leve:Leve: Microaneurismas (MA) con Hemorragias (H) intrarretinianas leves, Microaneurismas (MA) con Hemorragias (H) intrarretinianas leves, - - ModeradaModerada: Lesiones más avanzadas que en la leve, pero menos de la regla de 4,2,1.: Lesiones más avanzadas que en la leve, pero menos de la regla de 4,2,1.- - Severa:Severa: Un criterio de la regla del 4,2,1. MA y H severas en 4 cuadrantes. Arrosariamiento venoso Un criterio de la regla del 4,2,1. MA y H severas en 4 cuadrantes. Arrosariamiento venoso

(ARRV) en al menos 2 cuadrantes. Anomalías Microvasculares Intrarretinianas (AMIR) moderado o (ARRV) en al menos 2 cuadrantes. Anomalías Microvasculares Intrarretinianas (AMIR) moderado o extenso en al menos 1 cuadrante. extenso en al menos 1 cuadrante.

- - Muy SeveraMuy Severa: Al menos dos criterios de la regla 4,2,1.: Al menos dos criterios de la regla 4,2,1.    Retinopatía Diabética ProliferativaRetinopatía Diabética Proliferativa- Sin Características de Alto Riesgo (CAR), - Sin Características de Alto Riesgo (CAR), - Con Características de Alto Riesgo (CAR):- Con Características de Alto Riesgo (CAR):

Retinopatía Diabética Severa o AvanzadaRetinopatía Diabética Severa o Avanzada::- Hemorragias de vítreo muy extensas (no permiten valorar neovasos). - Hemorragias de vítreo muy extensas (no permiten valorar neovasos). - Desprendimiento de retina Traccional macular. - Desprendimiento de retina Traccional macular. - Glaucoma neovascular. - Glaucoma neovascular. - Ptisis Bulbi. - Ptisis Bulbi.

Edema Macular Diabético aparentemente ausenteEdema Macular Diabético aparentemente ausente.. No existen aparentemente engrosamiento de la retina o exudados duros en polo posterior.No existen aparentemente engrosamiento de la retina o exudados duros en polo posterior.

Edema Macular Diabético aparentemente Presente.Edema Macular Diabético aparentemente Presente.

- - EMD LeveEMD Leve: Existe algún engrosamiento de la retina o exudados duros en polo posterior pero distantes : Existe algún engrosamiento de la retina o exudados duros en polo posterior pero distantes del centro de la mácula.del centro de la mácula.

- - EMD ModeradoEMD Moderado: Engrosamiento de la retina o exudados duros cerca del centro de la mácula, pero sin : Engrosamiento de la retina o exudados duros cerca del centro de la mácula, pero sin involucrar el centro de la misma.involucrar el centro de la misma.

- - EMD SeveroEMD Severo: Engrosamiento de la retina o exudados duros en el centro de la mácula.: Engrosamiento de la retina o exudados duros en el centro de la mácula.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

FOTOCOAGULACION:FOTOCOAGULACION:RDNP SEVERARDNP SEVERARDPROLIFERATIVARDPROLIFERATIVAEMCS FOCAL ( FOTOCOAGULACION FOCAL).EMCS FOCAL ( FOTOCOAGULACION FOCAL). VITRECTOMIA:VITRECTOMIA:HEMOVITREO PERSISTENTE.HEMOVITREO PERSISTENTE.DESPRENDIMIENTO DE RETINA TRACCIONAL DESPRENDIMIENTO DE RETINA TRACCIONAL

MACULARMACULARHEMORAGIA PRERETINAL MACULARHEMORAGIA PRERETINAL MACULAR

SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO

Seguimiento SugeridoSeguimiento Sugerido

Normal o RDNP leve Anual Normal o RDNP leve Anual

RDNP moderada Cada 6 meses RDNP moderada Cada 6 meses

RDNP severa Cada 3 mesesRDNP severa Cada 3 meses

EMCS Cada 2 a 4 meses EMCS Cada 2 a 4 meses

RDP Cada 2 meses RDP Cada 2 meses