RETINOPATA DIAB‰TICA

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RETINOPATÍA DIABÉTICA. Retinopatía Diabética (RD). 1967: No prevención posible "Enfermedad relativamente no tratable" (Duke Elder) 1976: "DRS" - PowerPoint PPT Presentation

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  • RETINOPATA DIABTICA

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  • Retinopata Diabtica (RD)1967: No prevencin posible"Enfermedad relativamente no tratable" (Duke Elder)

    1976: "DRS"La prdida visual en pacientes con determinadas formas de RD Proliferativa puede llegar a reducirse en un 60% con una adecuada fotocoagulacin Laser.

    1985-1991: "ETDRS"Fotocoagulacin Laser eficaz en el tratamiento del edema macular diabtico.

  • Oftalmoscopia Directa: Generalidades Para llevar a cabo una buena evaluacin oftalmoscpica, la habitacin deber tener una iluminacin tenue.

    El examen puede realizarse sin necesidad de dilatar la pupila del paciente. De sta manera se puede llegar a visualizar la papila del nervio ptico, la mcula y los grandes vasos retinianos.

    En caso de proceder a una dilatacin pupilar, se puede llegar a explorar hasta el rea ecuatorial. Para examinar la periferia, es decir la retina comprendida entre el ecuador y la ora serrata, se requiere la utilizacin de un oftalmoscopio binocular indirecto.

  • Tcnica de OFTALMOSCOPIA DIRECTA: Para el examen del ojo derecho (OD), el examinador se ubica a la derecha del paciente.

    Comenzar el examen con la apertura pequea y la lente en OD.

    Coger el oftalmoscopio con la mano derecha, en forma vertical, y colocarlo frente al ojo derecho del examinador, con el dedo ndice sobre el borde del disco de lentes, para poder cambiarlos con facilidad, en caso de ser necesario.

    Pedir al paciente que mire algn punto fijo ubicado a la distancia, por encima de su hombro derecho.

    Colocar el oftalmoscopio a unos 15 cm del paciente y unos 20 hacia la derecha de ste. Dirija el haz de luz hacia la pupila del paciente; en ese momento debiera percibir un reflejo rojo a travs de la pupila de ste.

  • Tcnica de OFTALMOSCOPIA DIRECTA: Colocar la mano izquierda sobre la cabeza del paciente y sostener con un dedo el prpado superior. Aproximarse hacia el paciente cuidadosamente. A una distancia de 3-5 cm se debera llegar a visualizar la papila del nervio ptico. Si no se lograra enfocar con claridad, rotar el disco de lentes con el dedo ndice hasta divisar la papila con nitidez.

    Examinar las caractersticas de la papila (color, bordes, superficie). edema de papila o atrofia de papila (color blanquecino) y excavacin papilar (glaucoma).

    Seguir cada vaso hasta el rea ms perifrica que se pueda. Para localizar la mcula, pedir al paciente que mire directamente hacia la luz del oftalmoscopio.

    Para examinar el ojo izquierdo repetir el procedimiento tomando el oftalmoscopio con la mano izquierda y colocndose a la izquierda del paciente.

  • RD: IncidenciaUna de las principales causas de ceguera irreversible (pases industrializados)10 % de los nuevos casos de ceguera20 % de los nuevos casos de ceguera entre 45-75 a.

  • DM: Manifestaciones ocularesRiesgo de ceguera: 50-80 veces mayor con respecto a la poblacin general.Mltiples manifestaciones ocularesRetinopata diabtica

  • RD: Factores de riesgo Duracin de la DM (Factor determinante)< 5 a.No RD> 10 a. 27 % 30 a.90-95 % (1/3 RD proliferativa)

  • RD: Factores de riesgoEdad de diagnsticoMenor a 30a.: > riesgo de padecer RD con tiempos similares de evolucin.

    Control glucemia

    Hb A1C > 10 %Riesgo RD

  • RD: Factores de riesgo SistmicosNefropata diabticaHipertensin arterialEmbarazoFactores genticos

  • RD: Factores de riesgo Nefropata diabticaSi presente existe riesgo elevado de desarrollar RD

    Embarazo y DM10 % riesgo de desarrollar RD no proliferativa o de agravamiento si ya est presente anteriormente.Normalmente mejora postparto

  • RD: Clasificacin clnicaRetinopata diabtica de FondoCaracterstico: Patologa intrarretiniana

    Retinopata diabtica proliferativaCaracterstico: P. intrarretiniana + proliferacin fibrovascular epirretiniana-vtrea.

  • RD de Fondo Signos oftalmoscpicos MicroaneurismasHemorragias intrarretinianasExudados durosEdema macular

  • RD de FondoMicroaneurismas Primera alteracin detectable (oftalmoscpicamente)Dilataciones capilares Estados avanzados: proliferacin endotelial con acmulos de fibrina (oclusin capilar)A veces Indistinguibles de hemorragias retina ( til AGF)

  • RD Fondo: Microaneurismas

  • RD Fondo: MicroaneurismasAngiografa fluorescenica

  • RD Fondo: Microaneurismas

  • RD de FondoHemorragias retinianas Origen: Ruptura paredes capilares-microaneurismasProfundas (ovales-redondas)Superficiales (alargadas en llama, canoa)

  • RD Fondo: Hemorragias y Exudados

  • RD de FondoExudados duros Acmulos de lpidos en retina (CPE)Alteracin grave de la permeabilidad capilarFormas de presentacin Difusa Localizada (microaneurismas, edema macular, reas de no perfusin)

  • RD Fondo: Exudados duros

  • RD de FondoEdema macular Causa ms frecuente de ceguera en DM Salida de lquidos a partir de capilares alteradosFormas de presentacin: Edema focal-difuso Edema Agudo: mltiples interfases (dispersin de luz) y disminucin de la transparencia retina. (fluctuacin de agudeza visual) Edema Crnico: Conlleva cambios degenerativos irreversibles

  • RD Fondo: E.M.

  • RD Fondo: Edema Macular (E.M.)Angiografa Fluorescenica Edema Macular FocalEdema Macular Qustico Difuso

  • RD PreproliferativaConceptoEstado avanzado de RD de fondo Intermedia entre RD de fondo y proliferativaCaractersticoSignos de isquemia Ausencia de proliferacin

  • RD PreproliferativaSignos de Hipoxia RetinaHemorragias intrarretinianas mltiplesExudados blandos (algodonosos)Calibre venoso irregular (arrosaramiento)Asas vascularesAnomalas Microvasculares Intrarretinianas (AMIR)

  • RD PreproliferativaExudados durosExudados algodonosos

  • RD PreproliferativaPredominio hemorrgico

  • RD PreproliferativaIsquemia Retina

  • RD ProliferativaCaractersticoNeovasos Papilares ExtrapapilaresFenestrados (mayor permeabilidad vascular) Fragilidad extrema Crecimiento fibrovascular epirretina-vtreoFirme adherencia a hialoides posteriorPueden dar lugar a: Hemorragias vtreasDesprendimientos de retina traccionales

  • RD ProliferativaHemorragia vtrea

  • RD ProliferativaHemorragia PrerretinianaNeovasos

  • RD ProliferativaDesprendimientos traccionales de retina

  • Retinopata Diabtica Clnica =Variable Disminucin a.v.ProgresivaBruscaMetamorfopsiasTrastornos visin colores Alt. visin nocturna

  • Diabetes Mellitus Exploracin Ocular Cuando?Con qu frecuencia?Cmo?

  • Exploracin Ocular Cuando? Diagnstico DMSospecha afectacin ocularEvolucin > 10 a.Seguimiento Variable segn clnica y exploracin

  • Exploracin Ocular Mtodos Examen clnico ocular Funcin visual Biomicroscopa OftalmoscopaAngiografa fluorescenica.

  • RD: Utilidad AGFMicroaneurismasIsquemias

  • RD: Utilidad AGFNeovasosNeovasos

  • RD: TratamientoMdico=CoadyuvanteControl estricto glucemia (Hb A1C)Control HTA concomitanteAntiagregantes plaquetarios Protectores microcirculacin

  • RD de Fondo: Seguimiento-TratamientoNo Edema Macular (EM): Revisin 1 a.EM no clnico: Revisin 6 m.EM clnico:Focal: fotocoagulacin focal (AGF)Difuso: fotocoagulacin rejilla, otros.. (vitrectoma, triamcinolona intravtrea....)

  • RD Proliferativa: TratamientoLaser-Ciruga

    RD proliferativa (NVD-NVE): Fotocoagulacin PanretinianaRD proliferativa (hemorragia prerretiniana-vtrea)Vitrectoma, endolaser, RD proliferativa (Desprendimiento Traccional Retina): Vitrectoma, reseccin membranas reaplicacin retina, endolaser.

  • Diabetes Mellitus: Frecuencia de RevisionesPrimera RevisinDM tipo 1: A los 5 aos del Diagnstico.DM tipo 2: Al Diagnstico.Posteriormente: Revisiones anuales.DM tipo 2 sin RD en el momento de Dx: Cada 5 aos ??.

  • Diabetes Mellitus: Frecuencia de RevisionesCasos especialesPacientes de Alto Riesgo (embarazo...): Cada 3 mesesPacientes de Bajo Riesgo (Dx en > 70 aos < 12 aos sin RD): Cada 2 aos

    *[Nota para el instructor: para obtener ayuda detallada sobre cmo personalizar esta plantilla, vea la ltima diapositiva. Asimismo, encontrar informacin adicional sobre la leccin en el panel de notas de algunas diapositivas.]*