Retinopatía Diabética

5/16/2018 Retinopatía Diabética - slidepdf.com

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Retinopatía Diabética

Dra. Miriam Rafaela Cano MSc

02.11.09 Asunción - Paraguay

Curso de

Gerenciamiento en

Salud Ocular



MR Cano

Diabetes Mellitus

Problema de Salud Pública en aumento

Definición: (OMS) Glicemia en ayunas de 126 mg % o mayora. Diabetes tipo I (insulino-dependiente)b. Diabetes tipo II = 97% DM (no insulino-dependiente)

Es insulino-resistente

N°de diabéticos aumentará de 171 millones a 366 millones del año2000 al 2030 (OMS) Epidemia de Diabetes

Causas: aumento poblacional

herenciaenvejecimiento, mayor expectativa de vidamalos hábitos alimenticiossedentarismo

http://www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/index3.html



MR Cano

2000 2030

Africa 7 020 000 18 234 000

Americas 33 016 000 66 812 000

Easter

Mediterranean

15 188 000 42 600 000

Europe 33 332 000 47 973 000

South East Asia 46 903 000 119 541 000

Western Pacific 35 771 000 71 050 100

WORLD 171 000 000 366 000 000

Diabetes Mellitus

OMS/ 2006




MR Cano

Region Country 2000 2030

Africa Nigeria

Ethiopia

1,707,000

796,000

4,835,000

1,820,000

Americas USA

Brazil

Mexico

17,702,000

4,553,000

2,179,000

►30,312,000

11,305,000

6,130,000

Eastern

Mediterranean

Pakistan

Egypt

Iran

5,217,000

2,623,000

2,103,000

13,853,000

6,726,000

6,421,000

Europe Italy

Russia

Germany

4,252,000

4,576,000

2,627,000

5,374,000

5,320,000

3,771,000

South East Asia India

Indonesia

Bangladesh

31,705,000

8,426,000

3,196,000

►79,441,000

21,257,000

11,140,000

Western pacific China

Japan

20,757,000

6,765,000

►42,321,000

8,914,000

Diabetes Mellitus




Prevalencia de diabetesen la Región de lasAméricas (OMS)

PAIS 2000 2030

Argentina 1,426,000 2,457,000

Bahamas 12,000 26,000

Barbados 11,000 22,000

Belize 5,000 15,000

Bolivia 207,000 562,000

Brazil 4,553,000 11,305,000

Canada 2,006,000 3,543,000

Chile 495,000 1,047,000

Colombia 883,000 2,425,000

Costa Rica 76,000 237,000

Cuba 480,000 855,000

Dominica 3,000 4,000

Republica Dominicana 245,000 594,000

Ecuador 341,000 921,000

El Salvador 103,000 320,000

Grenada 4,000 7,000

Guatemala 139,000 447,000

Guyana 19,000 36,000Haiti 161,000 401,000

Honduras 81,000 269,000

Jamaica 81,000 189,000

Mexico 2,179,000 6,130,000

Nicaragua 68,000 246,000

Panama 59,000 155,000

Paraguay 102,000 324,000

Peru 754,000 1,961,000

Saint Kitts and Nevis 2,000 2,000

Saint Lucia 5,000 11,000

Saint Vincent and

the Grenadines

5,000 9,000

Suriname 9,000 20,000

Trinidad y Tobago 60,000 125,000

Estados Unidos 17,702,000 30,312,000

Uruguay 154,000 224,000

Venezuela 583,000 1,606,000

Total 33,016,000 66,812,000

PAIS 2000 2030

Antigua y Barbuda 3,000 5,000



MR Cano

Epidemia de Diabetes Mellitusasociada a Sx. Metabólico:HTA+Dislipidemia+Obesidad

DM afecta principalmente a lapoblación en edad laboralactiva

Aumenta la incidencia deDiabetes Tipo II en niños yadolescentes.

Diabetes Mellitus



MR Cano

Complicación de DM

Es una causa importantede ceguera e disminuciónvisual

5% de la ceguera global


www.revoptom.com/publish/images



MR Cano

Retinopatía Diabética Factores de prognosis para el desarrollo y progresión:

a. duración de DMb. severidad de hiperglicemia

UKPD: por cada punto en porcentaje que disminuye la Hg

glicosilada (HbA1c) el riesgo de complicacionesmicrovasculares disminuyen 35%.

Algún grado de RD con > 20 años DM: > 90% DM Tipo I> 60% DM Tipo II

RD Proliferativa DM Tipo I: 0% - 3 años25% - 15 años

DM tipo II : 3% > 11 años



MR Cano


Otros factores de riesgo:

ObesidadAlcoholTabacoEmbarazoRaza

Herencia

Factores nutricionalesLípidos séricosEstado socio-economicoNefropatíaEnf. Cardio-vascular

Neuropatía



MR Cano

↑ Glucosa ↑ Sorbitol Microangiopatía (↓Pericitos )

↑ permeabilidad

↑Edema

↑Exudados duros

↑ isquemia

↑ VEGF

neovascularización

Ceguera / Visión Baja

DR traccional

Mecanismo de Ceguera y Baja Visión

por Retinopatía diabética



MR Cano

Retinopatía diabética: clasificación

Retinopatía no proliferativa

mínima: solo microaneurismas

leve: microaneurismasexudados durosmanchas algodonosashemorragias

escasos moderada: lo anterior, con mayor

cantidad de

hemorragias/microaneurismas

IRMA mínimos

rosarios venosos en un cuadrante

severa:

Hemorragias/microaneurismas:

4 cuadrantes

Rosarios venosos: 2 cuadrantes

IRMA en por lo menos: 1 cuadrante

muy severa:

2-3 de las anteriores

RD proliferativa

moderada: neovascularización retiniana

y/o papilar

menor a 1/3 papilar

de alto riesgo: neovascularización papilar

o retiniana mayor a 1/3 papilar

y/o hemorragia preretinal o

vítrea

avanzada: proliferación fibrovascular, DR,

hemorragia vítrea

ETDRS



MR Cano

Retinopatía diabética

Edema macular:

no clínicamente significativo

clínicamente significativo:* engrosamiento retiniano o lípidos a menos de 500u

del centro de la fovea.

* engrosamiento retiniano de un diámetro papilar omayor parte del mismo a menos de un diámetropapilar del centro de la fovea



MR Cano

Participants in Global Diabetic Retinopathy Project andthe International Consensus Development Workshop

Sydney, Australia, April 2002

Charles P. Wilkinson, MD, Chair, USA*

Carl-David Agardh, MD, Sweden*

Elisabet Agardh, MD, Sweden

Selwa Al-Hazzaa, MD, Saudi Arabia

George Blankenship, MD, USARosario Brancato, MD, Italy

Matthew Davis, MD, USA*

Diana Dills, MD, USA *

Frederick L. Ferris, MD, USA*

Thomas Gardner, MD, USA

Zdenek Gregor, MD, UK

Simon Harding, MD, UK

Kunle Hassan, MD, Nigeria

Ralph Higgins, MD, Australia

Dunbar Hoskins, MD, USA

Anselm Kampik, MD, Germany*

Ronald Klein, MD, USA*

Alvin Kwok, MD, Hong Kong

Paul Lee, MD, USA*

Flora Lum, MD, USA*

Paulo Morales, MD, BrazilPran Nagpal, MD, India

David Parke, MD, USA

Kirk Packo, MD, USA

R. Pararajasegaram, MD, WHO, Switzerland*

Serge Resnikoff, MD, WHO, Switzerland

Giselle Soubrane, MD, France

William Tasman, MD, USASusan Thoms, MD, USA

Juan Verdaguer, MD, Chile*

Hidetoshi Yamashita, MD, Japan

Jialiang Zhao, MD, China

*Member, Global Diabetic Retinopathy Project Writing Team



MR Cano

Nivel de Severidad Propuesto Hallazgos observables a la oftalmoscopia con dilatacionpupilar

RD no aparente sin anormalidades

RD no proliferativa leve Microaneurismas solamente

RD no proliferativa moderada Mas que “leve" pero menos que "severa"

RD no proliferativa severa Cualquiera de los siguientes:

- 20 o mas hemorragias intraretinianas en 4 cuadrantes

- Arrosariamiento venoso en 2 o mas cuadrantes

- IRMA prominente en 1 o mas cuadrantes sin

neovascularizacion

RD Proliferativa 1 o mas de los siguientes:

- neovascularizacion evidente

- Hemorragia preretinal o vitrea

Escala Clínica Internacional de Severidadde la Retinopatía Diabética



MR Cano

Nivel propuesto de severidadde la enfermedad

Hallazgos a la Oftalmoscopia con dilatación pupilar

EMD ausente Ausencia de engrosamiento retinal o exudados duros en poloposterior

EMD presente Presencia de engrosamiento retinal o exudados duros en polo

posterior

Si el EMD esta presente, puede ser categorizado como sigue:

Nivel propuesto deSeveridad de la Enfermedad

Hallazgos observables a la oftalmoscopia con dilatacionpupilar

EMD leve Leve engrosamiento retinal o exudados duros en polo posterior,

distantes del centro de la macula

EMD moderado Engrosamiento retinal o exudados duros que se acercan al centrode la macula sin afectar el centro

EMD severo Engrosamiento macular y exudados duros afectando el centromacular

Escala Clínica Internacional de Severidaddel Edema Macular Diabético



Retinopatía diabética: no proliferativa: RDNP

Leve severa

MR Cano

Edemamacular

microaneurismas

http://images.google.com.py/imgres?imgurl=medweb2.bham.ac.uk/image_database/bain/images/b202144.jpg&imgrefurl=http://medweb5.bham.ac.uk/databases/interop/rssinclude&h=480&w=640&sz=23&tbnid=oFNwd6NqKHkJ:&tbnh=101&tbnw=134&start=10&prev=/images%3Fq%3DDiabetic%2BRetinopathy%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26sa%3DG

http://images.google.com.py/imgres?imgurl=retinalinks.tripod.com/pdrbdr2.jpg&imgrefurl=http://retinalinks.tripod.com/photogallery.html&h=300&w=300&sz=13&tbnid=VE-d9rSMrYsJ:&tbnh=111&tbnw=111&start=4&prev=/images%3Fq%3DFluorescein%2Bangiography%2Bin%2Bdiabetic%2Bretinopathy%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8

http://images.google.com.py/imgres?imgurl=www.neec.com/images/photos/diabetic%2520retinopathy%2520figure%25203.jpg&imgrefurl=http://www.neec.com/Vitreoretinal_Disease_Diabetic_Retinopathy.html&h=243&w=288&sz=26&tbnid=q9VlE7XP3uAJ:&tbnh=92&tbnw=109&start=2&prev=/images%3Fq%3DDiabetic%2BRetinopathy%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26sa%3DG



Retinopatía diabética proliferativa-RDP = LASER

neovascularizacion

http://images.google.com.py/imgres?imgurl=www.neec.com/images/photos/diabetic%2520retinopathy%2520figure%25205.jpg&imgrefurl=http://www.neec.com/Vitreoretinal_Disease_Diabetic_Retinopathy.html&h=238&w=288&sz=21&tbnid=vepMpC92mnMJ:&tbnh=90&tbnw=108&start=3&prev=/images%3Fq%3DDiabetic%2BRetinopathy%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26sa%3DN

http://images.google.com.py/imgres?imgurl=www.varga.org/diabetic_retinopathy_NVD.jpg&imgrefurl=http://www.varga.org/Physician%2520Assistant%2520Photos.htm&h=1000&w=1500&sz=228&tbnid=wiuHOYjh5EgJ:&tbnh=100&tbnw=150&start=77&prev=/images%3Fq%3DDiabetic%2BRetinopathy%26start%3D60%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26sa%3DN

http://images.google.com.py/imgres?imgurl=www.39dollarglasses.com/store/images/blueyellow/eye_scatter.jpg&imgrefurl=http://www.39dollarglasses.com/cgi-bin/store/help_topics/eye_health_diabetic_retinopathy.html&h=203&w=270&sz=10&tbnid=KIYUBhQeuLsJ:&tbnh=81&tbnw=107&start=220&prev=/images%3Fq%3DDiabetic%2BRetinopathy%26start%3D200%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26sa%3DN



Retinopatía diabética proliferativa: RDP

hemovitreo

Desprendimiento de retina

http://images.google.com.py/imgres?imgurl=www.eyemdlink.com/images/illustrations/small/vitrectomy.jpg&imgrefurl=http://www.eyemdlink.com/EyeProcedure.asp%3FEyeProcedureID%3D58&h=318&w=250&sz=13&tbnid=_PiH0MLhnzgJ:&tbnh=111&tbnw=88&start=13&prev=/images%3Fq%3DDiabetic%2BRetinopathy%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26sa%3DN

http://images.google.com.py/imgres?imgurl=webeye.ophth.uiowa.edu/dept/SERVICE/ECHO/echoheme.jpg&imgrefurl=http://webeye.ophth.uiowa.edu/dept/SERVICE/ECHO/echoheme.htm&h=391&w=502&sz=46&tbnid=XXt3Z2UR1QoJ:&tbnh=98&tbnw=125&start=16&prev=/images%3Fq%3DVitreous%2Bhemorrhage%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26sa%3DG

http://images.google.com.py/imgres?imgurl=www.vrmny.com/TRD.jpg&imgrefurl=http://www.vrmny.com/PDR.htm&h=234&w=288&sz=11&tbnid=3FGauHWkqyQJ:&tbnh=89&tbnw=109&start=7&prev=/images%3Fq%3DVitreous%2Bhemorrhage%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26sa%3DG

http://images.google.com.py/imgres?imgurl=www.endotext.org/diabetes/diabetes26/figures26/figure11.jpg&imgrefurl=http://www.endotext.org/diabetes/diabetes26/diabetes26.htm&h=293&w=400&sz=5&tbnid=eRU1BeRqx6cJ:&tbnh=87&tbnw=118&start=12&prev=/images%3Fq%3DVitreous%2Bhemorrhage%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26sa%3DG



MR Cano

Retinopatía Diabética: Prevención

Primaria: promoción y educación sanitaria.

Control de Glicemia, PA, Lípidos

Actividad física

Secundaria: Tamizaje (Screening)

Tratamiento láser

Terciaria: Vitrectomía - Otros

Rehabilitación



Los 10 mandamientos del tamizaje

La enfermedad o condición debe ser un problemaimportante de salud pública

La naturaleza de la enfermedad debe ser biencomprendida.

La enfermedad debe tener un tratamiento probado,curativo o por lo menos preventivo de una futuraprogresión de la enfermedad.

La detección en estadíos iniciales deben mejorar elresultado del progreso de la enfermedad

Debe haber un consenso a quien se va a tratar ycómo se le va a tratar.



Debe haber una prueba de tamizaje sinriesgos, simple, barato.

La prueba debe ser aceptada, válida y

reproducible. Debe haber facilidad de diagnosticar y tratar a

los pacientes en quienes la prueba da positiva

Un adecuado costo del tamizaje debería ser

justificable El tamizaje debe ser un proceso contínuo

Los 10 mandamientos del tamizaje



MR Cano

tamizaje

DM tipo I A los 5 años

DM Tipo II Al diagnostico

Embarazo Antes del embarazo

1er. trimestrec/ 3 meses o s/ CCl



MR Cano

Retinopatía Diabética:Tamizaje

Cobertura de 80% o mas utilizando un test decalidad comprobada (OBI / Biom / fotos)

Numero suficiente de personal entrenado,tanto oftalmólogos como no oftalmólogos

Contar con tratamiento láser para todos(acceso universal) = equipamiento apropiado

en numero acorde a la población

Declaración de Liverpool 2005



Retinopatía Diabética - Seguimiento

Sin retinopatía aparente: anual o bianual

RDNP- L = 1 año

RDNP- M = 6 meses a 1 año

RDNP- S = Laser

RDP= Laser

Maculopatía (L-M-S) AFG + Laser según c/

caso



MR Cano

Retinopatía Diabética:Tratamiento

Láser: DRS / ETDRS

Acetonido de Triamcinolona inyección intravitrea paraEMD o con láser Pegaptanib antiVEGF (Macugen)® Ruboxistaurin: Protein Kinase C (PKC)(Arxxant) Bevacizumab (Avastin)®

Ranibizumab (Lucentis)® En inyección intravitrea disminuirían laneovascularizacion primero y el edema después.Aun son necesarios mas estudios a largo plazo.



CUATRO PREGUNTAS:

1. ¿Qué es? DEFINICIÓN

2. ¿Cuántos? MAGNITUD

3. ¿Porqué? CAUSAS

4. ¿Qué podemos hacer? CONTROL

MR Cano



Diabetes Mellitus = problema de

Salud Pública OMS: actualmente 150 mill pac. diabéticos ,

doble para el año 2030

90% = tipo 2

Retinopatía diabética depende de:tipo y duración de DM,calidad de control de glicemiacontrol de HTA – Lípidos

Único tratamiento demostrado: laser

Se puede disminuir ceguera y baja visión conun buen programa de tamizaje



MR Cano

Documents

Retinopatía Diabética