Retinopat­a Diab©tica

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Presentación sobre Diabetes. Definición, situación global, factores de riesgo, clasificación y signos.

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Curso de Gerenciamiento en Salud Ocular

Retinopata DiabticaDra. Miriam Rafaela Cano MSc02.11.09 Asuncin - Paraguay

Diabetes Mellitus

Problema de Salud Pblica en aumento

Definicin: (OMS) Glicemia en ayunas de 126 mg % o mayor

a. Diabetes tipo I (insulino-dependiente) b. Diabetes tipo II = 97% DM (no insulino-dependiente) Es insulino-resistente N de diabticos aumentar de 171 millones a 366 millones del ao

2000 al 2030 (OMS) Epidemia de Diabetes Causas: aumento poblacional

herencia envejecimiento, mayor expectativa de vida malos hbitos alimenticios sedentarismoMR Canohttp://www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/index3.html

Diabetes Mellitus2000 Africa 7 020 000 2030 18 234 000

AmericasEaster Mediterranean Europe South East Asia Western Pacific WORLD

33 016 00015 188 000 33 332 000 46 903 000 35 771 000 171 000 000

66 812 00042 600 000 47 973 000 119 541 000 71 050 100 366 000 000OMS/ 2006

MR Canohttp://www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/index3.html

Diabetes MellitusRegion Africa Americas Country Nigeria Ethiopia USA Brazil Mexico Pakistan Egypt Iran Italy Russia Germany India Indonesia Bangladesh China JapanMR Canohttp://www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/index3.html

2000 1,707,000 796,000 17,702,000 4,553,000 2,179,000 5,217,000 2,623,000 2,103,000 4,252,000 4,576,000 2,627,000 31,705,000 8,426,000 3,196,000 20,757,000 6,765,000

2030 4,835,000 1,820,000 30,312,000 11,305,000 6,130,000 13,853,000 6,726,000 6,421,000 5,374,000 5,320,000 3,771,000 79,441,000 21,257,000 11,140,000 42,321,000 8,914,000

Eastern Mediterranean Europe

South East Asia

Western pacific

Prevalencia de diabetes en la Regin de las Amricas (OMS)PAIS Argentina Bahamas Barbados Belize 2000 1,426,000 12,000 11,000 5,000 2030 2,457,000 26,000 22,000 15,000

PAISAntigua y Barbuda Guyana Haiti Honduras Jamaica Mexico Nicaragua Panama Paraguay Peru Saint Kitts and Nevis Saint Lucia Saint Vincent and the Grenadines

20003,000 19,000 161,000 81,000 81,000 2,179,000 68,000 59,000 102,000 754,000 2,000 5,000 5,000

20305,000 36,000 401,000 269,000 189,000 6,130,000 246,000 155,000 324,000 1,961,000 2,000 11,000 9,000

BoliviaBrazil Canada Chile Colombia Costa Rica Cuba Dominica Republica Dominicana

207,0004,553,000 2,006,000 495,000 883,000 76,000 480,000 3,000 245,000

562,00011,305,000 3,543,000 1,047,000 2,425,000 237,000 855,000 4,000 594,000

SurinameTrinidad y Tobago Estados Unidos Uruguay Venezuela Total

9,00060,000 17,702,000 154,000 583,000 33,016,000

20,000125,000 30,312,000 224,000 1,606,000 66,812,000

EcuadorEl Salvador Grenada Guatemala

341,000103,000 4,000 139,000

921,000320,000 7,000 447,000

Diabetes Mellitus Epidemia de Diabetes Mellitus

asociada a Sx. Metablico: HTA+Dislipidemia+Obesidad DM afecta principalmente a la

poblacin en edad laboral activa Aumenta la incidencia de

Diabetes Tipo II en nios y adolescentes.MR Cano

Retinopata Diabtica Complicacin de DM

Es una causa importante

de ceguera e disminucin visual 5% de la ceguera globalwww.revoptom.com/publish/images MR Cano

Retinopata Diabtica Factores de prognosis para el desarrollo y progresin:

a. duracin de DM b. severidad de hiperglicemia UKPD: por cada punto en porcentaje que disminuye la Hg

glicosilada (HbA1c) el riesgo de complicaciones microvasculares disminuyen 35%.

Algn grado de RD con > 20 aos DM: > 90% DM Tipo I > 60% DM Tipo II

RD Proliferativa DM Tipo I: 0% - 3 aos

25% - 15 aos DM tipo II : 3% > 11 aosMR Cano

Retinopata Diabtica Otros factores de riesgo:Obesidad Alcohol Tabaco Embarazo Raza Herencia Factores nutricionales Lpidos sricos Estado socio-economico Nefropata Enf. Cardio-vascular Neuropata

MR Cano

Mecanismo de Ceguera y Baja Visin

por Retinopata diabtica Glucosa Sorbitol Microangiopata (Pericitos )

neovascularizacin

isquemia

permeabilidad

VEGF DR traccional

Edema Exudados duros

Ceguera

/

Visin Baja

MR Cano

Retinopata diabtica: clasificacinRetinopata no proliferativa

mnima: solo microaneurismasleve: microaneurismas exudados duros manchas algodonosas hemorragias escasos moderada: lo anterior, con mayor cantidad de hemorragias/microaneurismas IRMA mnimos rosarios venosos en un cuadrante severa: Hemorragias/microaneurismas: 4 cuadrantes Rosarios venosos: 2 cuadrantes IRMA en por lo menos: 1 cuadrante

RD proliferativa

moderada: neovascularizacin retiniana y/o papilar menor a 1/3 papilar de alto riesgo: neovascularizacin papilar o retiniana mayor a 1/3 papilar y/o hemorragia pre- retinal o vtrea avanzada: proliferacin fibrovascular, DR, hemorragia vtrea

muy severa: 2-3 de las anteriores

ETDRSMR Cano

Retinopata diabticaEdema macular: no clnicamente significativo

clnicamente significativo:

* engrosamiento retiniano o lpidos a menos de 500u del centro de la fovea. * engrosamiento retiniano de un dimetro papilar o mayor parte del mismo a menos de un dimetro papilar del centro de la fovea

MR Cano

Participants in Global Diabetic Retinopathy Project and the International Consensus Development WorkshopSydney, Australia, April 2002Charles P. Wilkinson, MD, Chair, USA* Carl-David Agardh, MD, Sweden* Elisabet Agardh, MD, Sweden Selwa Al-Hazzaa, MD, Saudi Arabia George Blankenship, MD, USA Rosario Brancato, MD, Italy Matthew Davis, MD, USA* Diana Dills, MD, USA * Frederick L. Ferris, MD, USA* Thomas Gardner, MD, USA Zdenek Gregor, MD, UK Simon Harding, MD, UK Kunle Hassan, MD, Nigeria Ralph Higgins, MD, Australia Dunbar Hoskins, MD, USA Anselm Kampik, MD, Germany* Ronald Klein, MD, USA* Alvin Kwok, MD, Hong Kong Paul Lee, MD, USA* Flora Lum, MD, USA* Paulo Morales, MD, Brazil Pran Nagpal, MD, India David Parke, MD, USA Kirk Packo, MD, USA R. Pararajasegaram, MD, WHO, Switzerland* Serge Resnikoff, MD, WHO, Switzerland Giselle Soubrane, MD, France William Tasman, MD, USA Susan Thoms, MD, USA Juan Verdaguer, MD, Chile* Hidetoshi Yamashita, MD, Japan Jialiang Zhao, MD, China

*Member, Global Diabetic Retinopathy Project Writing Team MR Cano

Escala Clnica Internacional de Severidad de la Retinopata DiabticaNivel de Severidad Propuesto Hallazgos observables a la oftalmoscopia con dilatacion pupilar sin anormalidades Microaneurismas solamente Mas que leve" pero menos que "severa" Cualquiera de los siguientes: - 20 o mas hemorragias intraretinianas en 4 cuadrantes - Arrosariamiento venoso en 2 o mas cuadrantes - IRMA prominente en 1 o mas cuadrantes sin neovascularizacion

RD no aparente RD no proliferativa leve RD no proliferativa moderada RD no proliferativa severa

RD Proliferativa

1 o mas de los siguientes:- neovascularizacion evidente - Hemorragia preretinal o vitreaMR Cano

Escala Clnica Internacional de Severidad del Edema Macular DiabticoNivel propuesto de severidad de la enfermedad EMD ausente EMD presente Hallazgos a la Oftalmoscopia con dilatacin pupilar Ausencia de engrosamiento retinal o exudados duros en polo posterior Presencia de engrosamiento retinal o exudados duros en polo posterior

Si el EMD esta presente, puede ser categorizado como sigue:

Nivel propuesto de Severidad de la EnfermedadEMD leve EMD moderado EMD severo

Hallazgos observables a la oftalmoscopia con dilatacion pupilarLeve engrosamiento retinal o exudados duros en polo posterior, distantes del centro de la macula Engrosamiento retinal o exudados duros que se acercan al centro de la macula sin afectar el centro Engrosamiento macular y exudados duros afectando el centro macularMR Cano

Retinopata diabtica: no proliferativa: RDNP

Leve

severa

microaneurismas

Edema macular

MR Cano

Retinopata diabtica proliferativa-RDP = LASER

neovascularizacion

Retinopata diabtica proliferativa: RDP

Desprendimiento de retina

hemovitreo

Retinopata Diabtica: Prevencin Primaria: promocin y educacin sanitaria.

Control de Glicemia, PA, Lpidos Actividad fsica Secundaria: Tamizaje (Screening)

Tratamiento lser Terciaria: Vitrectoma - Otros

RehabilitacinMR Cano

Los 10 mandamientos del tamizaje La enfermedad o condicin debe ser un problema

importante de salud pblica La naturaleza de la enfermedad debe ser bien

comprendida. La enfermedad debe tener un tratamiento probado,

curativo o por lo menos preventivo de una futura progresin de la enfermedad. La deteccin en estados iniciales deben mejorar el

resultado del progreso de la enfermedad Debe haber un consenso a quien se va a tratar y

cmo se le va a tratar.

Los 10 mandamientos del tamizaje Debe haber una prueba de tamizaje sin

riesgos, simple, barato. La prueba debe ser aceptada, vlida y

reproducible. Debe haber facilidad de diagnosticar y tratar a

los pacientes en quienes la prueba da positiva Un adecuado costo del tamizaje debera ser

justificable El tamizaje debe ser un proceso contnuo

tamizajeDM tipo I DM Tipo II A los 5 aos Al diagnostico

Embarazo

Antes del embarazo 1er. trimestre c/ 3 meses o s/ CCl

MR Cano

Retinopata Diabtica: Tamizaje Cobertura de 80% o mas utilizando un test de

calidad comprobada (OBI / Biom / fotos) Numero suficiente de personal entrenado,

tanto oftalmlogos como no oftalmlogos Contar con tratamiento lser para todos

(acceso universal) = equipamiento apropiado en numero acorde a la poblacin

Declaracin de Liverpool 2005MR Cano

Retinopata Diabtica - Se