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Retinopatía Diabética
ES LA PRESENCIA DE LESIONES MICROVASCULARES TIPICAS EN LA RETINA DE UN DB, MICROANEURISMAS HEMORRAGIAS, EXUDADOS DUROS, MANCHAS ALGODONOSAS, ALTERACIONES MICROVASCULARES, ARROSARIAMIENTO VENOSO, NEOVASOS Y TEJIDO FIBROSO. QUE APARECEN CÓMO COMPLICACION CRONICA.
EPIDEMIOLOGÍA
Complicación de DM
Es una causa importante de ceguera e disminución visual
por cada punto en porcentaje que disminuye la Hg glicosilada (HbA1c) el riesgo de complicaciones microvasculares disminuyen 35%.
Algún grado de RD con > 20 años DM: > 90% DM Tipo I
> 60% DM Tipo II
RD Proliferativa DM Tipo I: 0% - 3 años
25% - 15 años
60% - 30 años
DM tipo II : 3% > 11 años
Factores de riesgo en la RD
Duración de DM
Control metabólico
HTA
Embarazo
Nefropatía
Beneficios del control metabolico. Retrasa el inicio de RD. no la evita.
Enlentece la progresion de la RD de base.
Disminuye la tasa de conversión RDPP en RDP.
Disminuye la incidencia de edema macular.
Disminuye la necesidad de fotocoagulacion. con laser.
PATOGENIA
Signos 1. OCLUSION MICROVASCULAR.2. EXTRAVASACION.
OCLUSION MICROVASCULARPatogen
ia
CAMBIOS CONSECUENCIAS(isquemia)
A.- capilares. Perdida de pericitos, engrosamiento de la membrana basal y proliferacion de cel endoteliales
A) Shunts AV.IRMA « anomalias
uintravasculares intrarretinianas.
B.- hematologicos. Aumento en la formacion y deformacion de hematíes. Y agregacion plaquetaria.
B) neovascularizacion.Sobre la retina, el nervio optico (RDP) iris (rubiosis iridis.Causadas por sustancias vasoformadoras.
2.- EXTRAVASACION. Patogen
ia
CAMBIOS CONSECUENCIAS(permeabiidad)
A.-rotura de la barrera interna hematorretiniana
A) Hemorragias intrarretinianas.
B.-la debilidad de las pared vascular da lugar a dilataciones, denominadas microaneurismas, que pueden permitir la extravasacion o trombosarse.
B) Edema retiniano:DifusoLocalizado.-
CLINICA
Clínicamente
A. Intraretiniana. B.Superficie retina. C. Signos inminentes
P. PPNP
NO PROLIFERATIVA
NP
Signos clínicos.
1. Microaneurismas.
2. Exudados duros.
3. Edema retiniano.
4. Hemorragias.
NP
1. Microaneurismas
Se localizan en CNI.
NP
1. Microaneurismas
Pequeños puntos rojos redondeados
Temporales a la fovea
Sangren, indistinguibles a hemorragias puntiformes.
A. Signos
NP
NP
1. Microaneurismas
Puntos hiperfluorescentes, q corresponden a M no trombosados.Las imágenes tardías – hiperfluorescencia difusa debido a extravasacion.
B. AGF
NP
2. Exudados duros.
Se localizan CPE
NP
A. Signos
Lesiones de aspecto amarillo céreo.
Distribuidas en agrupaciones y/o anillos en el polo posterior.
Pueden contener aneurismas en su centro
con el tiempo el numero y tamaño pueden aumentar, y la fóvea puede verse afectada.
2. Exudados duros. NP
3. Edema retiniano.
Inicialmente CPE y NI. Puede afectar CPI y CFN. Y a veces
todo el espesor de la retina. Con el liquido posterior en la fovea
adopta un aspecto quístico.
NP3. Edema retiniano. NP
NP3. Edema retiniano. NP3. Edema retiniano.
NP3. Edema retiniano.
4. Hemorragias. Intrarretinianas.
Surgen de los extremos venosos de los capilares y se localizan en las capas medias de la retina resultando una configuración roja “” en Punto. Mancha”.
CFNSurgen de las
arteriolas precapilares superficiales, se denominan en “llama”
Tratamiento
Los px con RDB leve no requieren. Deben explorarse cada año. Control óptimo de la diabetes. Corregir factores asociados
• HTA• Anemia• IR.
PREPROLIFERATIVA.
PP
Signos clinicos.
Indican isquemia retiniana progresiva.
En la AGF áreas hipofluorescentes de no perfusion retiniana.
El riesgo de progresion a enfermedad P parece ser proporcional al numero de lesiones.
PPSignos clinicos. PP
1. Exudados algodonosos.
2. IRMA.
3. Cambios venosos.
4. Cambios arteriales.
5. Hemorragias en manchas oscuras.
Signos clinicos. PP
Exudados algodonosos.
Corresponden a infartos locales de la CFN, debido a oclusion de las arteriolas.
PP
1. Exudados algodonosos. PP
A. Signos
B. AGF
Lesión superficial, blanquecina y vellosa, con vasos sanguíneos subyacentes oscuros .
Hipofluorescencia focal
2. IRMA Representan cortocircuitos que
discurren de las arteriolas a las venulas.
Se ven frecuentemente a las áreas de cierre capilar.
PP2. IRMA PP
2. IRMA PP
Se observan cómo finas lineas rojas
Hiperfluorescencia focal asociada a areas adyacentes de cierre capilar.
A. Signos
B. AGF
3. Cambios venosos
Constan de:• Dilatación
• Asas
• Segmentaciones en forma de rosario.
• Y de salchicha.
PP3. Cambios venosos PP
Consta de:• Estrechamiento
• Aspecto de “hilos de plata!
• Y obliteracion similar a la oclusion de una rama arterial retiniana.
4. Cambios arteriales. PP
5. Hemorragias en manchas oscuras.
Representan infartos retinianos hemorrágicos y se localizan en las capas medias.
TRATAMIENTO
Deben observarse de cerca debido al riesgo de RDP.
Fotocoagulacion suele ser innecesario.
PROLIFERATIVA
P.
Signos clinicos. P.
A. Signos
B. AGF
Neovascularizacion.
NVP = papilar.
NVE = en cualquier parte.
Resalta la neovascularizacion en durante las fases precoces, y muestra hiperfluorescencia en etapas tardías debido a extravasacion intensa del colorante del tejido neovascular.
Valoración clínica. P.
La gravedadLa gravedad
ElevadosElevados
FibrosisFibrosis
Hemorragias Hemorragias
Características de alto riesgo
Características de alto riesgo
FibrosisFibrosis
LeveGrave
< 1/3 parte del área papilar.>1/3< ½ de un área papilar> ½
LeveGrave
NVP
NVELa gravedadLa gravedad
NVP
NVE
Prerretiniana/Subhialoidea
Interior del vitreo
Riesgo de perdida visual.
Hemorragias Hemorragias
Características de alto riesgo
Características de alto riesgo
Significan un riesgo elevado de perdida visual grave en los 2 años siguientes, si no se tratan.
Una NVP leve con hemorragia NVP grave sin hemorragia
NVP grave con hemorragia NVE leve con hemorragia
CLA
SIF
ICA
CIO
N
A) No retinopatía diabética
B) Retinopatía diabética no proliferativa que se subdivide en:
C) Retinopatía diabética proliferativa
1. Leve2. Moderada3. Severa4. Muy severa
1. Sin características de alto riesgo (SIN CAR)2. Con características de alto riesgo (CON CAR)3. Avanzada (estadíos finales)
4 FR de pérdida visual sin Tx:
• Presencia de neovasos• Localización en papila o 1DD de
ella.• Severidad o extensión de neovasos• Presencia de Hemorragias (PR o
Vitreas)
Retinopatía diabética proliferativa
1. Sin características de alto riesgo (SIN CAR)• dos o menos FR
2. Con características de alto riesgo (CON CAR)
• Tres o 4 FR. Fotocoagulación panretineal.
3. Avanzada (estadíos finales)• RPD no controlada.
Avanzada (estadios finales) Hemorragias densas con formación
de membranas opacas en vítreo y retina, y aparición de desprendimientos traccionales de la retina
DR SUBTOTAL.
DR TOTAL.
DIA
GNO
STIC
O
HC AV FO ANGIOGRAFÍA CON FLUORESCEÍNA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Un buen control de la glucemia.
Suprimir el consumo de tabaco y alcohol, hacer ejercicio y tomar una dieta adecuada.
TRATAMIENTOFarmacológico:
• Dobesilato de calcio (Doxium fuerte) a dosis de 500 mg. cada 12 horas después de las comidas.
• Disminuir la hiperpermeabilidad capilar, reducir el grado de agregación plaquetaria, descender la hiperviscosidad sanguínea, eliminar radicales libres derivados del oxigeno y a sus efectos protectores sobre la reactividad vascular.
TRATAMIENTO
La ticlopidina disminuye el progreso en el número de microaneurismas retinianos pero se necesitan ensayos a largo plazo para comprobar su efectividad en otros niveles de la retinopatía.
TRATAMIENTO
• Fotocoagulación con láser
• Vitrectomía.
• Panfotocoagulación
•Fotocoagulación con láser
•Panfotocoagulación
Hemorragia vítrea persistente Desprendimiento de retina
traccional Hemorragia subhialoidea
premacular Edema macular
Vitrectomía.
Periodos de seguimiento en la retinopatía• A todos los diabéticos se les debe realizar un
estudio de fondo de ojo anual.
• Cuando ya se ha establecido la enfermedad, en la retinopatía diabética leve o moderada se recomienda una revisión entre seis y doce meses.
• Al existir un edema macular está indicado cada seis meses.
• En la retinopatía diabética severa y muy severa el intervalo entre cada revisión se recomienda que sea cada tres meses.
MACULOPATÍA DB
Es la afectación de la fóvea por edema exudados duros o isquemia.
Es la causa de alteración visual.
FOCAL EXUDATIVA
DIFUSA EXUDATIVA
ISQUEMICA
MIXTA.
FOCAL EXUDATIVA
SIGNOS:
AGF:
Anillos circinados en el área perifoveal.
Hiperfluorescencia focal.
DIFUSA EXUDATIVA
SIGNOS:
AGF:
Engrosamiento retiniano difuso, asociado a cambios cistoides
Hiperfluorescencia irregular extensa.
ISQUEMICA
SIGNOS:
AGF:
Se caracteriza por la AV disminuida junto con un aspecto relativamente normal de la fóvea.
Muestra no perfusión capilar en la fóvea.
EMCS Edema retiniano a menos de 500 um
del centro de la fóvea.
Exudados duros a menos de 500 um.
Edema retiniano que tiene un área igual a una papila, con cualquier parte de él dentro de un diámetro papilar del centro de la fóvea.
