Retinopat­a del prematuro

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Prevencin de la Ceguera en la Infancia por Retinopata del Prematuro

ROPGrupo de Trabajo Colaborativo Multicntrico: Prevencin de la Ceguera en la Infancia por Retinopata del Prematuro (ROP)

AUTORIDADES

PRESIDENTA DE LA NACIN

Dra. Cristina Fernndez de Kirchner

MINISTRA DE SALUD

Lic. Graciela Ocaa

SECRETARIO DE PROMOCIN Y PROGRAMAS SANITARIOS

Dr. Juan Carlos Nadalich

SUBSECRETARIO DE SALUD COMUNITARIA

Dr. Aldo Marconetto

DIRECTORA NACIONAL DE MATERNIDAD E INFANCIA

Dra. Ana Mara Speranza

Programa Materno Infantil de la Nacin Av. 9 de julio 1925. Piso 11 (C1073ABA) Buenos Aires TE (011) 4383-9040 / 9799 E-Mail: info@ucmisalud.gov.ar Pgina Web: www.ucmisalud.gov.ar

Prevencin de la ceguera en la infancia por Retinopata del Prematuro

Grupo de trabajo colaborativo multicntrico: Prevencin de la ceguera en la infancia por Retinopata del Prematuro (ROP)

Ernesto Alda Gabriela Bauer Alicia Bentez Liliana Bouzas Marina Brussa Alejandro Dinerstein Norma Erpen Jorgelina Falbo Lidia Galina Claire Gilbert Gustavo Goldsmit Vernica Hauviller Celia Lomuto Susana Lujn Silvia Marinaro Ana Quiroga Teresa Seplveda Augusto Sola, Patricia Visintin

Coordinacin EditorialCelia Lomuto y rea de Comunicacin Social de la Direccin Nacional de Maternidad e Infancia

Direccin Nacional de Maternidad e Infancia | Ministerio de Salud | Repblica Argentina Abril de 2008

2 | Prevencin de la ceguera en la infancia por Retinopata del Prematuro (ROP)

El Grupo de trabajo colaborativo multicntrico: Prevencin de la Ceguera en la infancia por Retinopata del Prematuro (ROP), fue creado por Resolucin Secretarial del Ministerio de Salud de la Nacin N 26/03 en mayo del ao 2003, en el mbito de la Direccin Nacional de Salud Materno Infantil. Esta integrado por representantes de Sociedades Cientficas afines al tema (Sociedad Argentina de Pediatra y su Comit de Estudios Feto Neonatales CEFEN, Consejo Argentino de Oftalmologa, Sociedad de Oftalmologa Infantil y Asociacin Argentina de Perinatologa); Servicios de Neonatologa de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires (Maternidad Sard, Hospital Garrahan, Hospital Fernndez) Expertos en la materia nacionales y extranjeros. Los mismos son profesionales de la Enfermera y la Medicina especializados en Neonatologa u Oftalmologa. Adems de los integrantes del Grupo se ha invitado a participar como autores a los siguientes profesionales:- Luis Ahumada - Patricia Bellani - Roberto Borrone - Vernica Brollo - Luis Daz Gonzlez - Silvina Fistolera - Carina Kadzielsky - Mara Ins Klein - Julio Manzitti - Susana Rodriguez - Mariana Roizen -Servicio de Estimulacin Visual de la Escuela Especial N 35, Distrito Escolar 8, Ciudad Autnoma de Buenos Aires. - Servicio de Neonatologa e Infectologa. Instituto de Maternidad Ntra. Sra. de las Mercedes, Tucumn.

Prevencin de la ceguera en la infancia por Retinopata del Prematuro (ROP) | 3

TABLA DE CONTENIDOS

Prlogo Introduccin CAPITULO 1Qu es la Retinopata del Prematuro - Introduccin - Antecedentes de la enfermedad - Aspectos fisiopatolgicos - Observaciones en ensayos clnicos - Historia natural - Clasificacin internacional - Regresin de ROP - Definiciones diagnsticas - Evolucin - Controles oftalmolgicas posteriores - Resultados alejados - Conclusiones - Bibliografa

10 11

12

12 12 13 14 14 15 17 17 18 18 19 19 19

CAPITULO 2Recomendaciones para la saturometra ptima en prematuros - Introduccin y objetivos 26 26

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- Manejo de la fraccin inspirada de Oxgeno ( Fi O2 ) y Saturacin de oxgeno en el RNPT - Situaciones especiales - Bibliografa recomendada

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CAPTULO 3Importancia del uso adecuado del oxgeno en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales - Introduccin - Poblacin y factores de riesgo - Por qu el oxgeno es una droga - Cmo administrar oxgeno correctamente - Equipamiento necesario - Monitorizacin del paciente: Qu informacin nos da el oxmetro de pulso? - Valores de saturacin y lmites de alarma - Cuidados en la recepcin del recin nacido - Cuidados del recin nacido que recibe oxgeno por distintos mtodos: halo, bigotera, ARM - Cuando el recin nacido est en asistencia respiratoria mecnica, es fundamental - Bibliografa recomendada 31

31 31 31 31 32 32 32 33 33 34 34

CAPTULO 4Recomendaciones para la pesquisa de ROP en poblaciones de riesgo - Introduccin - Recomendaciones - Bibliografa - Lecturas recomendadas 36 36 36 40 41

CAPTULO 5Sedoanalgesia en el tratamiento para Retinopata del Prematuro - Introduccin - Preparacin del nio - Procedimiento - Conclusiones - Bibliografa recomendada 43 43 43 44 45 45

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CAPTULO 6Transporte neonatal para prematuros que requieren tratamiento de ROP - Introduccin - Condiciones adecuadas para el transporte del RN Prematuro - Estabilizacin y monitorizacin del nio - Requerimientos para el tratamiento Lser - Bibliografa recomendada 46 46 46 47 48 48

CAPTULO 7Grupo de Trabajo colaborativo multicntrico: Prevencin de la ceguera en la infancia por Retinopata del Prematuro (ROP) - Introduccin - Creacin del Grupo de trabajo - Integrantes - Objetivos - Actividades desarrolladas - Bibliografa 49 49 50 50 50 50 53

CAPTULO 8Programa de Fortalecimiento de grandes Servicios de Neonatologa - Introduccin - Propsito - Objetivos generales - Objetivos especficos - Criterios de inclusin de los Servicios - Seleccin de los Referentes - Criterios de eliminacin de los Servicios - Envo de materiales - Padrinazgos y comunicacin online - Participacin en Jornadas para la Prevencin de ROP - Visitas de Asesora Tcnica a los Servicios - Organizacin de la tarea - Resultados 1. Evaluacin de los Servicios 2. Mortalidad Neonatal de los Servicios 3. Oxigenoterapia 54 54 54 54 54 54 57 57 57 58 58 58 58 59 59 60 61

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4. Registro de recin nacidos con ROP 5. Pesos y Edad Gestacional de los nios con ROP grave 6. Control oftalmolgico y lugares de derivacin para tratamiento con Lser 7. Capacitacin al propio Equipo de Salud y a Hospitales de menor complejidad 8. Relacin Costo- beneficio del Proyecto - Conclusiones - Bibliografa

62 64 64 65 65 66 67

CAPITULO 9Experiencias de las visitas de asesora a Servicios de Neonatologia - Introduccin - Recursos Humanos a) Enfermera b) Personal Mdico - Planta fsica y Equipamiento - Aplicacin de normativas para la administracin de oxgeno - Docencia y capacitacin 68 68 68 68 69 70 71 71

CAPTULO 10Problemtica de la Retinopata del Prematuro (ROP) desde un hospital de referencia: 12 aos de historia - Introduccin - Mtodos - Resultados - Discusin - Bibliografa 78 73 73 73 74

CAPTULO 11La responsabilidad mdica en lainformacin e involucramiento delos padres - Introduccin - Pensamiento de los mdicos que tratan recin nacidos de riesgo - Realidad en la Argentina - Cmo brindar informacin sobre ROP de la mejor manera posible - Recomendaciones prcticas - Bibliografa 79 79 79 80 80 81 81

Prevencin de la ceguera en la infancia por Retinopata del Prematuro (ROP) | 7

CAPTULO 12Estado de salud y calidad de vida de nios argentinos que tuvieron ROP severa - Qu resultados a largo plazo deberan conocerse en los nios con ROP? - Estado de salud y funcional - Calidad de vida relacionada a la salud (CVRS) - Estudio 1. Nios con discapacidad visual por Retinopata del Prematuro en Crdoba: el lado oscuro de la enfermedad. - Mtodo - Resultados - Conclusiones - Estudio 2. Retinopata del Prematuro (ROP): enfermedad prevalente en Argentina: Qu sucede con los chicos que tuvieron ROP severa? - Mtodos - Resultados - Conclusiones - Bibliografa 83 83 83 83

84 84 84 84

86 86 86 88 88

CAPTULO 13Rehabilitacin visual en la poblacin infanto-juvenil - Introduccin - Definiciones - Causas - Abordaje interdisciplinario - Evaluacin - Interrogatorio - Examen de agudeza visual (AV) - Evaluacin del desempeo o conducta visual - Caractersticas de las ayudas de baja visin Lentes microscpicas o lentes convexas de ms de 3 dioptras Lupas Telescopio (TS) Telemicroscopio 90 90 90 90 91 91 91 92 93 93 93 93 93 94

8 | Prevencin de la ceguera en la infancia por Retinopata del Prematuro (ROP)

- Clculo de la necesidad de magnificacin (NM) - Prescripcin de ayudas de baja visin - Dificultades para la implementacin de un programa de baja visin: - Escolaridad en los nios con baja visin Legislacin Nacional

94 94 95 95 95 96

- Bibliografa recomendada

ANEXOS1. Oftalmlogos referentes en ROP 2. Planilla de Categorizacin del Servicio de Neonatologa. 3. Planilla de Oxigenoterapia 4. Planilla de Registro de Recin Nacidos. 5. Instructivo para llenado de la Planilla de Registro de Recin Nacidos 6. Gua de discusin de resultados de los Registros de Recin Nacidos. 7. Indicadores propuestos para registro de ROP. 8. Consentimiento informado. 9. Modelo de pedido de Fondo de Ojo para deteccin de ROP 10. Instrucciones para desinfeccin de separadores de prpados e identadores. 11. Oblea autoadhesiva con recomendacin sobre la saturacin de Oxgeno. 12. Folleto sobre ROP para padres. 13. Cartelera artesanal para el Equipo de Salud. 14. Administracin y monitoreo de Oxgeno (O2) en recin nacidos (RN) con riesgo de retinopata (ROP). 15. Compromiso para la reduccin de la ceguera en la infancia por Retinopata del Prematuro (ROP). 16. Leyes relacionadas con la ROP y sus secuelas. . Ley N 26.279 . Ley N 22.431 . Ley N 24.901 98 102 103 104 106 108 110 111 114 115 116 117 118

120 131 132 132 133 139 145

17. Direcciones tiles.

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