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TEMA 9: COLUMNA VERTEBRAL, CERVICAL Y TORÁCICA

** ANATOMÍA **

1. COLUMNA VERTEBRAL

Es una sucesión compleja de muchos huesos denominados vértebras. Proporciona una columna flexible de soporte para el tronco y la cabeza, y transmite el peso del tronco y parte sup del tórax a las extremidades inferiores. Se localiza en el plano mediosagital, formando la cara posterior del tronco óseo del tórax. Las vértebras

adyacentes están apiladas verticalmente, los orificios centrales de cada una de ellas crean un conducto vertebral en forma de tubo.

Canal vertebral Sigue las curvas de la columna vertebral, comienza en la base del cráneo y se extiende en sentido distal hasta el sacro.

Este canal contiene la médula espinal y está lleno de líquido cefalorraquídeo.

Médula espinal Se halla encerrada y protegida por el canal vertebral.

Comienza en el bulbo raquídeo del encéfalo, pasa por el orificio magno del cráneo hasta el borde inferior de la 1ª vértebra lumbar, donde se afila hasta un punto llamado conus medullaris (cono terminal)

Discos intervertebrales Son discos fibrocartilaginosos resistentes que separan las vértebras adultas clásicas. Están muy unidos a las vértebras.

Proporcionan estabilidad, flexibilidad y movimiento de la columna.

Segmentos 7 vértebras cervicales 12 vértebras torácicas, cada una se conecta con un par de costillas

5 vértebras lumbares, son las más fuertes de la columna. Sus discos presentan patología con frecuencia. Sacro y cóccix. Se desarrollan como múltiples huesos por separado, y luego se fusionan en 2 distintos.

2. CURVATURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL Las regiones cervical y lumbar tienen curvaturas cóncavas y las torácica y sacra convexas. Estas curvaturas primarias y compensatorias son normales y

ejercen una función importante al aumentar la resistencia de la columna vertebral y ayudar a mantener el equilibrio. Cuando se vuelven anormales se describen así:

Lordosis

Lordosis = curvado hacia atrás.

Describe la concavidad anterior normal y de la columna lumbar y cervical, pero una curvatura anormalmente aumentada hacia atrás

de la columna lumbar.

Cifosis

Cifosis = joroba.

Curvatura torácica anormal o exagerada en “joroba”, con aumento de convexidad.

Escoliosis

Una curvatura lateral anormal o exagerada se llama escoliosis.

Este es el tipo de problema más importante cuando se produce una curvatura en forma de S pronunciada. Puede causar una deformidad importante de la totalidad del tórax.

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3. ANATOMÍA VERTEBRAL TÍPICA

Una vértebra típica consta de 2 partes ppales: el cuerpo y el arco posterior.

A) Cuerpo:

Es la parte anterior gruesa, que carga peso, de la vértebral. Sus superficies superior e inf son planas y rugosas para la inserción de los discos intervertebrales.

B) Arco posterior:

Consta de un anillo o arco que se extiende en sentido posterior desde el cuerpo vertebral. La superficie post del cuerpo y el arco forman una abertura circular llamada

orificio vertebral, que contiene la médula espinal. Apiladas forman el canal vertebral.

Perspectiva superior Los pedículos van hacia atrás desde cada lado del cuerpo vertebral y forman la mayor parte de los lados del arco posterior. La parte posterior del arco posterior está formada por 2 capas algo planas de hueso llamadas láminas. Cada lámina va

hacia atrás desde cada pedículo para unirse en la línea media.

Desde la unión de cada pedículo y lámina extendiéndose lateralmente está la apófisis transversa. La apófisis espinosa se extiende hacia atrás en la unión de la línea media de las 2 láminas.

Perspectiva lateral Se ve bien la apófisis espinosa y el cuerpo vertebral. Extendiéndose hacia atrás directamente desde el cuerpo vertebral están los pedículos que terminan en el área de la apófisis

transversa.

Continuando hacia atrás desde ella, están a cada lado las 2 láminas, que acaban en la apófisis espinosa. Importantes las apófisis articulares sup e inf, derecha e izquierda. Forman las importantes articulaciones

interapofisarias.

Resumen Cada vértebra típica consta de: 1. 2 pedículos y 2 láminas Arco vertebral y orificio vertebral de la médula espinal

2. 2 apófisis transversas 3. 1 apófisis espinosa

4. Gran cuerpo anterior. 5. 4 apófisis articulares, 2 superiores y 2 inferiores articulaciones interapofisarias de la columna vertebral.

C) Articulaciones de la columna vertebral

Articulaciones intervertebrales Son ligeramente movibles entre los cuerpos vertebrales.

Los discos intervertebrales localizados en estas articulaciones están unidos estrechamente a los cuerpos vertebrales adyacentes para estabilidad de la columna. Permiten flexibilidad y movimiento de ésta.

Articulaciones interapofisarias Son cuatro.

Articulaciones costales En la región torácica, las 12 costillas se articulan con las apófisis transversas y con los cuerpos vertebrales.

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D) Orificios intervertebrales Son importantes radiográficamente.

Junto con la superficie sup de cada pedículo hay un área en forma de semilunar llamada escotadura vertebral superior. A lo largo de la superficie inf de cada pedículo hay un área en forma semilunar llamada escotadura vertebral inferior.

Cuando las vértebras se apilan, estas escotaduras forman una fila. Estas 2 áreas semilunares forman un orificio intervertebral. Por tanto en cada vértebra

hay uno a cada lado, y por ellos pasan importantes vasos y nervios vertebrales.

E) Disco intervertebral

Las vétebras adultas clásicas están separadas por discos fibrocartilaginosos resistentes entre los cuerpos de cada 2 vértebras (excepto la 1ª y 2ª) Cada disco consta de:

o Anillo fibroso – porción exterior fibrosa o Núcleo pulposo – parte interior blanda y semigelatinosa.

o Si esa parte interior sale por la exterior, presiona sobre la médula y produce un dolor intenso es un deslizamiento discal y se llama hernia del núcleo

pulposo (HNP)

4. CARACTERÍSTICAS DE LAS VÉRTEBRAS CERVICALES

Las vértebras cervicales tienen características únicas: orificios transversos, puntas bífidas de la apófisis espinosa y cuerpos vertebrales superpuestos. Cada vértebra va aumentando de tamaño según desciende hasta la C7.

Las C1 y C2 están muy diferenciadas. Las clásicas cervicales van de la C3 a C6. La C7 o prominente tiene mucho en común con las torácicas.

o Perspectiva superior: Las apófisis transversas son bastante pequeñas. Se originan del pedículo y del cuerpo. En cada apófisis transversa el orificio se llama orificio transverso. Por ahí pasan la arteria vertebral, venas y ciertos nervios. Una característica única de las cervicales es que tienen 3 agujeros en sentido

vertical: los orificios izdo y dcho y el gran orificio vertebal único. Las apófisis espinosas C2 a C6 son bastante cortas, y acaban en extremos bífidos.

o Perspectiva lateral: los cuerpos vertebrales cervicales clásicos son de tamaño pequeño y oblongo, con un borde interior un poco inferior (causa ligera

superposición). Detrás de la apófisis transversa en la unión del pedículo y la lámina están las apófisis articulares cervicales, y entre las sup e inf hay una columna corta de hueso que hace de soporte. Se le llama pilar articular (a veces, llamado masa lateral, cuando se refiere a C1).

Apófisis interapofisarias cervicales Las superiores e inferiores, localizadas por encima y debajo de los pilares articulares en posición inmedatamente por

fuera del gran orificio vertebral. Las articulaciones desde la 2ª a la 7ª se localizan formando un ángulo de 90º con relación al plano mediosagital.

Solo se ven en posición lateral verdadera.

Las de C1 y C2 solo se ven en una AP verdadera.

Orificios intervertebrales cervicales Pueden identificarse por los pedículos que forman los límites superior e inferior de estos orificios. Se sitúan formando un ángulo de 45º, con respecto a plano mediosagital.

Se dirigen tb formando un ángulo inferior de 15º por la forma y superposición de las vértebras cervicales. Para “Abrir” y mostrar radiológicamente posición oblicua de 45º con ángulo 15º craneal de RC.

Atlas C1 En su parte anterior solo hay un grueso arco llamado arco anterior (incl. Pequeño troquíter anterior) Tiene tb un arco posterior que tiene un pequeño troquiter posterior en la línea media.

Cada apófisis articular sup dcha e izda presenta una gran superficie deprimida, la faceta (carilla) superior, para su

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articulación con los cóndilos occipitales del cráneo Articulaciones atlantooccipitales.

Las apófisis transversas de C1 son más pequeñas, pero tb tienen orificios transversos. Los pilares articulares se llaman masas laterales en C1.

Axis C2 Su características más distintiva es el dens o apófisis odontoides. Se proyecta hacia arriba desde la superficie sup

del cuerpo. La rotación de la cabeza se produce entre C1 y C2, y la apófisis odontoides actúa de eje central.

Relación entre C1 y C2 Habitualmente las articulaciones interapofisarias son perfectamente simétricas.

La relacion del odontoides con la C1 tb debe serlo.

5. CARACTERÍSTICAS DE LAS VÉRTEBRAS TORÁCICAS

Articulaciones de las costillas Importante característica diferencial de las torácicas: sus facetas para la articulación con las costillas.

Articulaciones costovertebrales Cada vértebra torácica tiene una faceta completa o 2 parciales, semifacetas o semicarllas a cada lado del cuerpo.

Cada faceta acepta la cabeza de una costilla para formar una articulación costovertebral.

T1 tiene una faceta completa y una semifaceta en su borde inferior. De T2 a T8 tienen semifacetas en sus bordes superior e inferior.

T9 solo tiene una semifaceta en su borde superior. T10 a T12 tienen facetas completas.

Articulaciones costotransversas Además de las costovertebles, las 10 primeras vértebras torácicas tienen facetas que se articulan con los troquíteres

de las costillas de la 1 a la 10. Se llaman art. Costotransversas. Las costillas 11 y 12 se articulan solo con articulaciones costovertebrales.

Estas articulaciones sinoviales son diartrodiales y permiten movimiento de ligero deslizamiento.

Articulaciones interapofisarias

torácicas

En las vértebras torácicas las art interapofisarias forman un ángulo de 70 a 75º con relacion al plano mediosagital. Para abrir y mostrar radiol. posición oblicua 70-75º con RC horizontal.

Orificios intervertebrales torácicos Las aberturas de los orificios intervertebrales en las torácicas forman angulo recto con respecto al plano mediosagital.

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RESUMEN DE LAS ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL Y TORÁCICA

ARTICULACIONES CLASIFICACIÓN TIPO DE MOVILIDAD TIPO DE MOVIMIENTO

Cráneo C1

Atlantooccipital Sinovial Diartrodial Elipsoide

C1-C2

Atlantoaxoidea Lateral derecha e izquierda Sinovial Diartrodial Plano

Atlantoaxoidea medial Sinovial Diartrodial Trocoide

C2-T12

Intervertebrales Cartilaginosa (sínfisis) Anfidiartrodial N/A

Interapofisaria Sinovial Diartrodial Plano

T1-T12

Costovertebrales Sinovial Diartrodial Plano

T1-T10

Costotransversa Sinovial Diartrodial Plano

6. REVISIÓN DE ANATOMÍA CON IMÁGENES RADIOLÓGICAS

Vértebras cervicales Todas las vértebras: 3 orificios cada una y pilares articulares más prominentes C1, Atlas sin cuerpo pero con arco anterior. Sin apófisis pero con troquiter posterior con punta bífida. Masas laterales, carllas

articulares superiores para las art atlantooccipitales C2, Axis contiene apófisis odontoides

C2-C6 Apófisis espinosas cortas con puntas bífidas

C7 Vértebra prominente por su larga apófisis espinosa

Vértebras torácicas Todas carillas articulares para art con las costillas

T1-T10 carillas articulares en las apófisis transversas para art con costillas

T1-9 semicarillas para las art con costillas T10-T12 única carilla articular para su art. Con costilla correspondiente

7. ORIFICIOS INTERVERTEBRALES Y ARTICULACIONES INTERAPOFISARIAS

Orificios intervertebrales Articulaciones interapofisarias. Oblicua a 70º

Lateral a 90º Oblicuas posteriores. Parte superior.

Lateral derecha o izquierda. OPI. Interapofisaria del lado derecho OPD. Interapofisaria del lado izdo.

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+++ POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE +++

MARCAS TOPOGRÁFICAS

o MARCAS CERVICALES o La punta de apófisis mastoides C1 o 2,5 cm por debajo del meato auditivo externo (MAE) C1

o Gonión C3

o Cartílago tiroides C5

o C7 T1

o ESTERNON Y MARCAS DE LA COLUMNA o Escotadura yugular T2-T3

o 8-10 cm por debajo de la escotadura yugular T7

o Punto medio entre la escotadura yugular y la apófisis xifoides T7

o 18-20 cm hacia abajo desde C7 T7

o Apófisis xifoides T10

CONSIDERACIONES SOBRE EL POSICIONAMIENTO

o BIPEDESTACIÓN O DECÚBITO

o Se realizan por lo general en bipedestación: muestran alineación, curvatura de la espalda, hombros deprimidos, y uso de DFP 180.

o Algunas patologías puede requerir posición de decúbito.

o PROTECCIÓN FRENTE A RADIACIÓN o Minimizar la exposición con colimación ajustada, factores de expo apropiados y mínimas repeticiones.

o Se puede proporcionar protector, pero no es habitual en las cervicales y torácicas. o Para proteger tiroides, en lugar de una OP una OA.

o FACTORES TÉCNICOS o Factores de exposición – Para columna cervical 70-80 kv, para torácica 80-90 kV.

o Tamaño del punto focal – punto focal pequeño puede mejorar detalle al reducir la penumbra. o Estrategias de compensación – Unos filtros en cuña proporcionan una OD más uniforme en AP de torax.

o DFP – en cervical, DFP de 150 a 180 cm, para compensar aumento DOP. Mínimo 100 cm para tórax.

o Radiación difusa – colimación ajustada, panel de plomo en el tablero de la mesa y parrillas antidifusoras o Alineación de región anatómica con el registro de la imagen – uso de material radioluciente para apoyo de anatomía.

APLICACIONES PEDIÁTRICAS

o Atención al movimiento del paciente y la dosis.

o Tiempo de expo cortos, mA y kV óptimos para reducir el movimiento. o Instrucciones claras al acompañante.

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APLICACIONES GERIÁTRICAS

o Comunicación. Evitar ruido de fondo, dirigirse al paciente cara a cara, conseguir la atención del paciente y emplear instrucciones claras y sencillas. o Seguridad. Ayudarle siempre para subir y bajar de la mesa, para cambiar de posición y para sentarse.

o Manejo y comodidad del paciente. Usar almohadas, intentar no usar cinta adhesiva, proporcionar mantas.

o Factores técnicos por osteoporosis hay que bajar kV o mAs. Se recomienda tiempo expo corto.

CONSIDERACIONES SOBRE LA IMAGEN DIGITAL 1. Centrado correcto

2. Colimación ajustada, enmascaramiento con plomo y uso de parrillas antidifusoras. 3. Seguimiento principio ALARA

4. Evaluación posprocesamiento de los valores del índice de exposición

MODALIDADES ALTERNATIVOS

o MIELOGRAFÍA Implica una exploración radioscópica y radiológica del canal vertebral para evaluar lesiones del conducto, discos o raíces nerviosas. Se inyecta medio de

contraste yodado hidrosoluble en espacio subaracnoideo del conducto vertebral a nivel de L3-L4.

TAC y RM está sustituyendo a la mielografía. o TAC

Evaluación de traumatismos vertebrales, fracturas, luxaciones, hernias discales, tumores, y artropatías como artritis reumatoide y artrosis. o RM

Muestra partes blandas, como discos y médula espinal. o MEDICINA NUCLEAR (GAMMAGRAFÍA)

Implican inyección de fármacos ligados a marcadores radiactivos para mostrar procesos fisiológicos específicos. Puede mostrar tumores óseos, fracturas de

cicatrización, metástasis en la columna vertebral, osteomielitis o enfermedad de Paget.

INDICACIONES PATOLÓGICAS

Fractura de cavador

de arcilla

Por hiperflexión del cuello. Fracturas por avulsión de la C6 a T1.

Cervical lateral y AP, TAC

Fractura por compresión

Asociada a osteoporosis Suele implicar colapso del cuerpo vertebral, frecuente en torácica y lumbar.

Forma de cuña -> aumento de cifosis.

Puede dar lugar a lesión de la médula espinal. Lateral y AP columna afectada, TAC

Fractura del ahorcado Se extiende por los pedículos de C2 con o sin luxación de C2 sobre C3.

Hiperextensión extrema Cervical lateral, TAC

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Fractura de Jefferson Resalte bilateral o extensión de las masas laterales de C1 respecto a la apófisis odontoides (astillamiento, aplastamiento) Proyección AP con boca abierta de C1 y C2 y lateral con mesa transversal, TAC

Fractura de la

odontoides

Afecta a la odontoides y puede afectar a las masas laterales.

Proyección AP con boca abierta.

Fractura en estallido Fragmentos conminutos del cuerpo vertebral arrancados del borde anteroinf y fragmentos de la parte posterior del cuerpo desplazados al interior del canal raquídeo

Lateral cervical, TAC

Carillas.

Subluxaciones unilaterales y cierres

bilaterales

Deformidad corbata de pajarita unilateral, porque la vértebra está rotada sobre su eje.

Lateral de la columna cervical

Hernia del núcleo Posible estrechamiento de espacios discales intervertebrales y hernia del disco en el interior del canal raquídeo AP y lateral de columna afectada, TC y RM

Cifosis Curvatura torácica convexa anormal o exagerada

Lateral tórax, serie de escoliosis incluida PA/AP en bipedestación

Lordosis Curvatura lumbar cóncava normal o anormal o exagerada AP/PA en bipedestación con seriada, serie de escoliosis incluida flexión lateral

Escoliosis Curvatura lateral de la columna anormal o exagerada

AP/PA en bipedestación, con serie de escoliosis incluida flexión lateral

Artrosis Degeneración de cartílago y formación de osteófitos AP y lateral de cervical y torácica

Osteoporosis Pérdida de densidad ósea

Densitometría ósea de AP columna lumbar y lateral de cadera

Enfermedad de Scheuermann

Cifosis ligera y/o escoliosis, frecuente en afectación de columna torácica Serie de escoliosis

Espondilitis

anquilosante

Calcificación con osificación, creando rigidez y ausencia de movilidad articular

Art. Sacroilíacas, serie vertebral, exploración osea con gammagrafía

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PROYECCIONES BÁSICAS Y ESPECIALES

COLUMNA CERVICAL COLUMNA TORÁCICA

AP con la boca abierta

AP axial Oblicuas

Lateral Lateral, haz horizontal

Lateral del nadador (cervicotorácica)

AP

Lateral

ESPECIALES

Lateral con hiperflexión e

hiperextensión AP (método de Fuchs)

PA (método de Judd) AP con “movimiento mandibular

continuo” (“método de Ottonello) AP axial (pilar)

Oblicuas

COLUMNA CERVICAL

BÁSICAS ESPECIALES

**AP CON BOCA ABIERTA: C1 Y C2

Bipedestación o supino y brazos en los costados. Boca totalmente abierta Ajustar cabeza xa q una línea vaya desde borde sup de incisivos a la base del

cráneo y sea perpendicular a la mesa Suspender respiración

RC perpendicular x el centro de la boca abierta

** AP AXIAL: CERVICAL **

Supino o bipedestación con brazos en los costados Ajustar cabeza xa q la línea desde el plano oclusal (superficie masticatoria de

los dientes) a la base del cráneo sea perpendicular Suspender respiración

RC a 15º-20º craneal a nivel de C4

**POSICIONES LATERALES: HIPERFLEXION E HIPEREXTENSION **

Lateral erguido. Posición lateral verdadera. Relajar y deprimir hombros Suspender respiración en plena espiración

Hiperflexion: mentón tocando el tórax Hiperextension: mentón elevado y la cabeza lo + atrás posible

RC perpendicular a nivel de C4

**PROYECCION AP O PA PARA C1-C2**

Supino (AP) y prono (PA) AP – método de Fuchs: elevar mentón xa q la línea mentomeatal (LMM)

sea casi perpendicular a la mesa. RC // a la LMM a nivel de la punta inf del maxilar inf.

PA _ método de Judd: posición inversa a AP. RC // a través del hueso medio occipital a 2-3cm inferoposterior a las puntas de las apófisis mastoides

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** OBLICUA ANT Y POST: CERVICAL **

Erguida. Centrar columna a la línea media del bucky Suspender respiración

Oblicua anterior: RC 15º caudal a nivel de C4

Oblicua posterior: RC 15º craneal a nivel de C4

** POSICION LATERAL: CERVICAL **

Erguido lateral con el hombro pegado al chasis

Dejar caer los hombros hacia abajo y delante Suspender respiración en la max espiración

Chasis a 2,5cm x encima del MAE RC perpendicular

** POSICION LATERAL, HAZ HORIZONTAL: CERVICAL **

Paciente con traumatismo Supino

Suspender respiración en plena espiración

Centrar chasis con RC, la parte sup del chasis a 3-5cm x encima del MAE y chasis apoyado en el hombro

RC perpendicular a nivel de C4

**POSICION CERVICOTORACICA LATERAL**

(del nadador – método de Twining)

Región a estudiar C4 – T3 Erguido

Suspender respiración en plena espiración Lado del chasis: pegar codo y hombro flexionado con la mano x detrás de la

cabeza Lado distal del chasis: brazo hacia abajo

RC perpendicular a nivel C7-T1

**AP CON MOVIMIENTO MANDIBULAR CONTINUO** (método Ottonello)

Supino Ajustar cabeza xa q la línea desde el borde inf de los incisivos sup a la base

del cráneo sea perpendicular Solo mover maxilar inf sin chocar los dientes (sin movimiento de cabeza)

Apnea RC perpendicular a nivel de C4

Se ven todas las cervicales Esta técnica es con tiempo largo xa q la mandibula en movimiento se borre y

no se superponga, esto implica una reducción de los mAs

**AP AXIAL.ARCO VERTEBRAL (PILARES)** especial

Supino (casi no se hace esta proyección). Hiperextender el cuello Apnea

RC 20º - 30º caudal a nivel de C4

** OBLICIA AP PARA ARCO VERTEBRAL **

Cabeza rotada 45º xa el lado no afectado Supino y en apnea RC 35º-40º caudal a nivel de donde termina la mandibula en el centro del

cuello

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COLUMNA TORÁCICA

BÁSICAS ESPECIALES

**AP TORACICA** básica

Supino con brazos en los costados y cabeza sobre la mesa o almohada Apnea en espiración

Flexionar las rodillas y caderas xa reducir la curva torácica (cifosis) RC perpendicular a nivel de T7

**LATERAL TORACICA **básica

Decúbito lateral con la cabeza en almohada y rodillas flexionadas. Siempre del lado izdo xa q no se produzca una magnificación del corazón

Apnea después de espiración o respirando suavemente. Si hacemos esta

ultima tendríamos q aumentar el tiempo y reducir los mAs xa borrar las costillas con el movimiento de respiración, se llama técnica de 2seg.º1

Elevar brazos con codos flexionados xa q formen un angulo recto con el tórax (casi posicon fetal)

RC perpendicular a nivel de T7 (2 dedos x debajo del final de la escapula). Si

el paciente no puede con esta posición angular 15º craneal Sobretodo en mujeres, cuña debajo de la cintura xa q todas las vertebras

estén a la misma dist (xa que tengan densidades iguales)

** OBLICUA ANTERIOR Y POSTERIOR TORACICA** especial

Erguido lateral o decúbito con almohada en la cabeza Apnea en espiración

Rotar el tronco 20º desde verdadera lateral xa crear oblicua de 70º con respecto al plano de la mesa

RC perpendicular a nivel de T7

Decúbito op: el brazo proximal a la mesa arriba y hacia delante y el proximal al tubo abajo y atrás

Decúbito oa: el proximal a la mesa abajo y posterior y el proximal al tubo arriba y hacia delante

Oa erguida: brazo proximal a la mesa flexionar codo y apoyar sobre la cadera y el proximal al tubo flexionar y apoyar sobre la cabeza.

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Toda proyección en la que se angula el RC se llama axial Los cuerpos vertebrales van aumentando de tamaño según descendemos en la columna. Las vertebras lumbares poseen cuerpos + grandes ya que son las q

sostienen + peso. Al ser + grandes tienen + densidad y para poder ver todas correctamente (q tengan las = rad e = densidad), necesitamos: Filtro de compensación en forma de cuña con la parte + gruesa hacia el cráneo. Sirve xa homogeneizar todas las vertebras

Chasis compensados, con la zona positiva del chasis en la zona del abdomen a estudiar (la zona positiva del chasis tiene + rad)

Efecto anodico: o efecto talon. Tiene + intensidad de rad en el catodo q en el anodo x eso colocamos al paciente centrado con la zona abdominal en la zona del catodo.