45
Restriktivni poremećaji ventilacije Restriktivni poremećaji ventilacije (RPV) (RPV) nastaju pri nastaju pri smanjenju smanjenju rastegljivosti rastegljivosti plućnog tkiva plućnog tkiva i/ili i/ili zida grudnog koša zida grudnog koša , , i karakterišu i karakterišu se se smanjenjem svih plućnih smanjenjem svih plućnih volumena. volumena. obično idu zajedno sa obično idu zajedno sa o o p p struktivnim poremećajima, struktivnim poremećajima, poremećajima u difuziji gasova i poremećajima u difuziji gasova i poremećajima ventilaciono- poremećajima ventilaciono-

Restriktivni poremećaji ventilacije (RPV)

Embed Size (px)

DESCRIPTION

k

Citation preview

Restriktivni poremećaji ventilacije Restriktivni poremećaji ventilacije (RPV)(RPV)

nastaju pri nastaju pri smanjenju rastegljivostismanjenju rastegljivosti plućnog tkivaplućnog tkiva i/ili i/ili zida grudnog košazida grudnog koša, , i i karakterišu sekarakterišu se smanjenjem svih plućnih smanjenjem svih plućnih volumena. volumena.

obično idu zajedno sa oobično idu zajedno sa oppstruktivnim struktivnim poremećajima, poremećajima u difuziji poremećajima, poremećajima u difuziji gasova i poremećajima ventilaciono-gasova i poremećajima ventilaciono-perfuzionog odnosa. perfuzionog odnosa.

Restriktivni poremećaji ventilacije Restriktivni poremećaji ventilacije (RPV)(RPV)

Mogu ih uzrokovatiMogu ih uzrokovati ekstrapulmonalniekstrapulmonalni faktorifaktori::

oštećenja respiratornog centra lekovima, oštećenja respiratornog centra lekovima, povredom, vaskularnim insultompovredom, vaskularnim insultom; ;

poremećaji nervne i neuromuskularne poremećaji nervne i neuromuskularne transmisijetransmisije (npr. poliomijelitis, mijastenija gravis); (npr. poliomijelitis, mijastenija gravis);

deformiteti torakalnog zidadeformiteti torakalnog zida (kifoza - posteriorna (kifoza - posteriorna angulacija kičmenog stuba, skolioza - lateralna angulacija kičmenog stuba, skolioza - lateralna angulacija kičmenog stuba, ankilozirajući spondilitis - angulacija kičmenog stuba, ankilozirajući spondilitis - osifikacija vertebralnih zglobova i ligamenata;osifikacija vertebralnih zglobova i ligamenata;

zatvorene povrede toraksa, poput frakture zatvorene povrede toraksa, poput frakture rebararebara itd.). itd.).

Restriktivni poremećaji ventilacije Restriktivni poremećaji ventilacije (RPV)(RPV)

Do ovih poremećaja mogu dovesti i:Do ovih poremećaja mogu dovesti i: pleuralni izlivipleuralni izlivi ( (hidrotorakshidrotoraks), koji mogu biti ), koji mogu biti

izazvani izazvani stvaranjem stvaranjem transudatatransudata (zbog srčane insuficijencije, (zbog srčane insuficijencije,

hipoproteinemije, pritiska tumora na venu kavu) ili hipoproteinemije, pritiska tumora na venu kavu) ili eksudataeksudata (zbog sekundarne afekcije pleure inflamacijom (zbog sekundarne afekcije pleure inflamacijom

ili malignim procesom); ili malignim procesom); izlivi čiste krviizlivi čiste krvi ( (hemotorakshemotoraks) usled povrede, ) usled povrede, organizacija eksudata i stvaranje fibroznih organizacija eksudata i stvaranje fibroznih

priraslicapriraslica ( (aatthezijahezija) koje povezuju visceralni i ) koje povezuju visceralni i parijetalni list pleure (parijetalni list pleure (fibrotoraksfibrotoraks) i ) i

nakupljanje vazduha u pleurinakupljanje vazduha u pleuri ( (pneumotorakspneumotoraks).).

Restriktivni poremećaji Restriktivni poremećaji ventilacije (RPV)ventilacije (RPV)

Neke bolesti Neke bolesti pluća pluća atelektazaatelektaza, , pneumonijapneumonija, , fibroza plućafibroza pluća tako takođđe mogu dovesti e mogu dovesti

do RPV. do RPV.

Restriktivni poremećaji ventilacije Restriktivni poremećaji ventilacije (RPV)(RPV)

AtelektazaAtelektaza je je poremećaj koji poremećaj koji karakteriše odsustvo vazduha u karakteriše odsustvo vazduha u zahvaćenom delu pluća. zahvaćenom delu pluća. Može nastati zbog endo- ili egzobronhne Može nastati zbog endo- ili egzobronhne

obstrukcijeobstrukcije ( (absorptivneabsorptivne) i ) i ekstrinzičnog pritiskaekstrinzičnog pritiska na sve delove na sve delove

pluća, kao u hidrotoraksu, pluća, kao u hidrotoraksu, pneumotoraksu (pneumotoraksu (kompresionekompresione).).

Restriktivni poremećaji ventilacije Restriktivni poremećaji ventilacije (RPV)- pneumonija(RPV)- pneumonija

Pod pojmom Pod pojmom pneumonijapneumonija podrazumeva se podrazumeva se zapaljenje zapaljenje plućnog parenhimaplućnog parenhima ( (alveolaalveola, , distalnih vazdudistalnih vazduššnih nih puteva i intersticijumaputeva i intersticijuma) koje može biti izazvano:) koje može biti izazvano:

bakterijskom infekcijombakterijskom infekcijom (kada dolazi do stvaranja (kada dolazi do stvaranja intraalveolarnog supurativnog eksudata sa konsolidacijom); intraalveolarnog supurativnog eksudata sa konsolidacijom);

virusnom infekcijomvirusnom infekcijom, odnosno , odnosno infekcijom mikoplazmom infekcijom mikoplazmom pneumonijepneumonije (kada dolazi do intersticij (kada dolazi do intersticijskeske inflamacije sa inflamacije sa akumulacijom infiltarata u zidu alveola, pri čemu su sami akumulacijom infiltarata u zidu alveola, pri čemu su sami alveolarni prostori slobodni) i alveolarni prostori slobodni) i

infekcijom gljivicama i bacilom tuberkulozeinfekcijom gljivicama i bacilom tuberkuloze (kada dolazi (kada dolazi do stvaranja granuloma sa kazeoznom nekrozom i stvaranjem do stvaranja granuloma sa kazeoznom nekrozom i stvaranjem kavuma). kavuma).

Pneumoniju može izazvati i aspiracija želučanog Pneumoniju može izazvati i aspiracija želučanog sadržaja (sadržaja (aspiraciona pneumonijaaspiraciona pneumonija), obično ), obično u tokuu toku ili ili posle anestezije. posle anestezije.

Restriktivni poremećaji ventilacije Restriktivni poremećaji ventilacije (RPV)- pneumonija(RPV)- pneumonija

BBakterijskakterijskaa infekcij infekcijaa

(dolazi do stvaranja intraalveolarno(dolazi do stvaranja intraalveolarno supurativnog eksudata sa supurativnog eksudata sa konsolidacijom); konsolidacijom);

Restriktivni poremećaji ventilacije Restriktivni poremećaji ventilacije (RPV)- pneumonija(RPV)- pneumonija

VVirusnom infekcijomirusnom infekcijom

(dolazi do intersticij(dolazi do intersticijskeske inflamacije sa inflamacije sa akumulacijom infiltarata u zidu alveola, pri akumulacijom infiltarata u zidu alveola, pri čemu su sami alveolarni prostori slobodni) čemu su sami alveolarni prostori slobodni)

VirusVirus ulaze u pluća inhalacijom kroz nos i usta ulaze u pluća inhalacijom kroz nos i usta →→ u ulaze u ćelije koje oblažu zidove alveola u ulaze u ćelije koje oblažu zidove alveola →→ smrt ćelija (virus ili direktno ubija ćelije ili smrt ćelija (virus ili direktno ubija ćelije ili indukuje njihovu smrt indukuje njihovu smrt apoptoapoptozom). zom).

Kada se aktiviše imunski sitem nastaje još veće Kada se aktiviše imunski sitem nastaje još veće oštećenje, usled produkcije citokina iz oštećenje, usled produkcije citokina iz aktivisanih ćelija dolazi do daljeg oštećenja aktivisanih ćelija dolazi do daljeg oštećenja alveola alveola →→ poremećaja razmene gasova poremećaja razmene gasova

VirusVirusne infekcijene infekcije ttaakođe čine organizam kođe čine organizam osetljivijim na bakterijske infekcijeosetljivijim na bakterijske infekcije..

NormalnoNormalno

Virusna Virusna pneumonijapneumonija

Restriktivni poremećaji ventilacije Restriktivni poremećaji ventilacije (RPV)- pneumonija(RPV)- pneumonija

Severe acute respiratory syndromeSevere acute respiratory syndrome (SARS)(SARS), prvi slučajevi u Kini 2002., prvi slučajevi u Kini 2002.

SARS je visoko kontaginoSARS je visoko kontaginozzni i ni i smrtonosni tip pneumonije, smrtonosni tip pneumonije,

SARS izaziva SARS izaziva SARS coronavirusSARS coronavirus, , ranije nepoznati patogen. ranije nepoznati patogen.

Restriktivni poremećaji ventilacije (RPV)- Restriktivni poremećaji ventilacije (RPV)- pneumonijapneumonija

The symptoms of pneumonia were described by The symptoms of pneumonia were described by HippocratesHippocrates (c. 460 BC–380 BC): (c. 460 BC–380 BC):

Peripneumonia, and pleuritic Peripneumonia, and pleuritic affections, are to be thus observed: If affections, are to be thus observed: If the the fever be acutefever be acute, and if there be , and if there be painspains on either side, or in both, and if on either side, or in both, and if cough be presentcough be present, and the , and the sputa sputa expectoratedexpectorated be of a blond or livid be of a blond or livid color, or likewise thin, frothy, and color, or likewise thin, frothy, and florid, or having any other character florid, or having any other character different from the common... different from the common...

Restriktivni poremećaji Restriktivni poremećaji ventilacije (RPV)- pneumonijaventilacije (RPV)- pneumonija

SIMPTOMISIMPTOMI Povišena telesna temperatura (ponekad niska telesna temperatura)Povišena telesna temperatura (ponekad niska telesna temperatura) TahipneaTahipnea Dispnea pri normlnim dnevnim aktivnostimaDispnea pri normlnim dnevnim aktivnostima KašaljKašalj HipotenzijaHipotenzija Tahikardija Tahikardija > 100 > 100 otkucajaotkucaja/min/min Smanjena saturacija Hb kiseonikom (pulsna oksimetrija, gasne Smanjena saturacija Hb kiseonikom (pulsna oksimetrija, gasne

analize)analize) LeukocitozaLeukocitoza SIADHSIADH

CijanozaCijanoza KonfuzijaKonfuzija Pacijent se “bori za vazduh”Pacijent se “bori za vazduh”

Hitna intervencija

Restriktivni poremećaji ventilacije Restriktivni poremećaji ventilacije (RPV)- pneumonija(RPV)- pneumonija

Nastanak pneumonije favorizujeNastanak pneumonije favorizuje::

plitko disanje plitko disanje

kongestija plućnih krvnih sudova, koja se kongestija plućnih krvnih sudova, koja se javlja pod uticajem sile gravitacije, u javlja pod uticajem sile gravitacije, u bolesnika vezanih za postelju bolesnika vezanih za postelju ((hipostatska pneumonijahipostatska pneumonija) i ona je često ) i ona je često neposredni uzrok smrti u hroničnih neposredni uzrok smrti u hroničnih bolesnikabolesnika..

Restriktivni poremećaji Restriktivni poremećaji ventilacije (RPV)- pneumonijaventilacije (RPV)- pneumonija

Putevi infekcijePutevi infekcije Da bi došlo do pneumonije potencijalni Da bi došlo do pneumonije potencijalni patogen mora patogen mora

da dospe u donje respiratorne puteve u da dospe u donje respiratorne puteve u dovoljnom broju ili da bude takve virulence da je dovoljnom broju ili da bude takve virulence da je sposoban da nadvlada odbrambeni sistem sposoban da nadvlada odbrambeni sistem domaćinadomaćina. .

Mogući puteviMogući putevi ulaska:ulaska: aspiraaspiracijacija, , aerosolizaaerosolizacijacija, , hhematogenoematogeno širenje sa udeljenih inficiranih mesta širenje sa udeljenih inficiranih mesta, , direktno širenje sa inficiranog mestadirektno širenje sa inficiranog mesta..

Restriktivni poremećaji ventilacije Restriktivni poremećaji ventilacije (RPV)- pneumonija(RPV)- pneumonija

Putevi infekcijePutevi infekcije

AspiracijaAspiracija Najčešći put ulaskaNajčešći put ulaska - - mimikkroaspiraroaspiracijecije oro orofarinksne farinksne

sekrecijesekrecije kolonizovane mikroorganizmima kolonizovane mikroorganizmima. .

OroOrofaringfaringsna sna kolonizacijakolonizacija Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae ii Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae m može ože

biti prisutan i u zdravih biti prisutan i u zdravih osoba (osoba (može perzistirati nedeljamamože perzistirati nedeljama)),, ali se češće javlja ali se češće javlja ako je prisutanako je prisutan komorbiditet komorbiditet, , pri pri antibiotantibiotskojskoj terap terapijiiji, , fiziološkom stresufiziološkom stresu ( (zbog hirurških zbog hirurških intervencijaintervencija).).

Velike aspiracijeVelike aspiracije se dešavaju obično se dešavaju obično postoperativno i u postoperativno i u

pacijenata sa poremećajima CNS koji pogađaju pacijenata sa poremećajima CNS koji pogađaju gutanjegutanje ( (moždani udarmoždani udar). ).

Putevi infekcijePutevi infekcije

HematogenoHematogeno širenje širenje je često kada postoji je često kada postoji endoendokkarditisarditis, , ili ili infekcija na nekim drugim infekcija na nekim drugim mestimamestima, npr., npr. urinar urinarnini tra trakkt. t. Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus ( (uključujućiuključujući

meticilin-resistmeticilin-resisteentntanan S. aureus) S. aureus) često izaziva često izaziva pneumoniju u slučaju infekcija pneumoniju u slučaju infekcija intravenintravenskih skih kateterakatetera, , uu endo endokkarditisarditisuu. .

Escherichia coliEscherichia coli obično potiče iz urinarnog obično potiče iz urinarnog traktatrakta. .

AerosolizaAerosolizacijacija je put kojim je put kojim Mycobacterium Mycobacterium tuberculosistuberculosis, , endemendemskeske gljivicegljivice (Coccidioides (Coccidioides immitis , Blastomyces dermatitidis , Histoplasma immitis , Blastomyces dermatitidis , Histoplasma capsulatum ), capsulatum ), Legionella spp., Coxiella Legionella spp., Coxiella burnetii, burnetii, i mnogi respiratorni virusii mnogi respiratorni virusi ( (posebno posebno virus influence A i Bvirus influence A i B) ) dosdospevaju upevaju u pluća pluća..

Restriktivni poremećaji ventilacije Restriktivni poremećaji ventilacije (RPV)- pneumonija(RPV)- pneumonija

Restriktivni poremećaji ventilacije Restriktivni poremećaji ventilacije (RPV)- pneumonija(RPV)- pneumonija

MikroMikroorganizmiorganizmi Patogeni miPatogeni mikkroorganiroorganizmi su razvili različite zmi su razvili različite

mehanizme da savladaju odbranu domaćinamehanizme da savladaju odbranu domaćina. . Chlamydia pneumoniaeChlamydia pneumoniae produprodukujekuje ciliostat ciliostatskiski fa fakktor; tor; Mycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniae može damože da otkine cilijeotkine cilije - -

decilijacija;decilijacija; VVirusirus influen influencece značajno redukuje značajno redukuje kolikoliččinuinu mukusa već mukusa već

nekoliko časova od početka infekcije i ta promena nekoliko časova od početka infekcije i ta promena perzistira i do perzistira i do 12 12 nedelja posle infekcijenedelja posle infekcije. .

S. pneumoniaeS. pneumoniae and and Neisseria meningitidisNeisseria meningitidis produprodukujukuju protea proteazeze koje razlažu koje razlažu IgA.IgA.

MycobacteriumMycobacterium, , NocardiaNocardia, , ii LegionellaLegionella spp. spp. s su u otporne na mikrobicidno delovanje fagocitaotporne na mikrobicidno delovanje fagocita. .

PneumococcaPneumococca inhibišinhibišuu fagocitozu fagocitozu,, sintetišu sintetišu neuraminidaneuraminidazeze, , hhiialuronidaaluronidazze,e, ii IgA1 protea IgA1 proteazze.e.

Restriktivni poremećaji ventilacije Restriktivni poremećaji ventilacije (RPV)- pneumonija(RPV)- pneumonija

Faktori porekla domaćinaFaktori porekla domaćinaČešće se javlja Češće se javlja ako je ako je kompromitovana funkcija imunskog kompromitovana funkcija imunskog

sistemasistema, kao npr. u teškim bolestima, kao npr. u teškim bolestima. . u hiu hipogamaglobulinemipogamaglobulinemijiji,, pri defektima fagocizoze ili cilijarne funkcijepri defektima fagocizoze ili cilijarne funkcije, , u u neutropenineutropenijiji, , u u funfunkcijskoj ili anatomskojkcijskoj ili anatomskoj aspleni asplenijiji, , ppri smanjenju brojari smanjenju broja CD4+ T l CD4+ T liimmffococitaita . .

AnatomiAnatomiski ski defedefektikti kao što je opstrukcija bronha kao što je opstrukcija bronha, ,

bronhiebronhiekktatazijezije, , ili sekvestracija segmenata pluća uzrokuju ili sekvestracija segmenata pluća uzrokuju pojavu rekurentnih pneumonija ili otežavaju izlečenje pojavu rekurentnih pneumonija ili otežavaju izlečenje pneumonijepneumonije..

Restriktivni poremećaji ventilacije Restriktivni poremećaji ventilacije (RPV)- pneumonija(RPV)- pneumonija

KOMKOMPLIPLIKKAACIJECIJE PNEUMONI PNEUMONIJEJE Nekontrolisana infekcija određenim agensom Nekontrolisana infekcija određenim agensom

može dovesti domože dovesti do nenekkrotizirotizirajućerajuće pneumoni pneumonijeje,, formformiranjeiranje absces abscesaa, , vasvaskkularularnene inva invazijezije sa sa infarinfarktomktom,, kakavitavitacijecije ii proširenja na pleuru sa empijemom ili razvojem proširenja na pleuru sa empijemom ili razvojem

bronhopleuralbronhopleuralnihnih fistula. fistula. U slučaju teških oštećenjaU slučaju teških oštećenja, , reparacija tkiva može reparacija tkiva može

da dovede do fibroze sa različitom anatomskom da dovede do fibroze sa različitom anatomskom lokalizacijomlokalizacijom, bronhiolitis, bronhiolitisaa obliterans obliteransaa, pleural, pleuralnihnih adheadhezijazija..

Restriktivni poremećaji ventilacije Restriktivni poremećaji ventilacije (RPV)- pneumonija(RPV)- pneumonija

Pneumonija se moPneumonija se možže podeliti na :e podeliti na :

nastalnastaluu van bolničkih uslova ( van bolničkih uslova (engl. engl. community-acquiredcommunity-acquired)) i i

nastalnastaluu u bolničkim uslovima ( u bolničkim uslovima (engl. engl. hospital-acquired hospital-acquired or or nosocomial). nosocomial).

Restriktivni poremećaji Restriktivni poremećaji ventilacije (RPV)- pneumonijaventilacije (RPV)- pneumonija

Pluća (površine odPluća (površine od 70 m 70 m22 koja je koja je izložena delovanju faktora spoljašnje izložena delovanju faktora spoljašnje sredine) su zaštićena od delovanja sredine) su zaštićena od delovanja potencijalnih patogena odbrambenim potencijalnih patogena odbrambenim sistemom koji čine dve komponente:sistemom koji čine dve komponente: urođena urođena (nespecif(nespecifičnaična) ) i i stečenastečena (speci (specifičnafična).).

Restriktivni poremećaji ventilacije Restriktivni poremećaji ventilacije (RPV)- pneumonija(RPV)- pneumonija

Nespecifična:Nespecifična: Anatomske karakteristike gornjih disajnihAnatomske karakteristike gornjih disajnih

puteva obezbeđuju prvu liniju odbraneputeva obezbeđuju prvu liniju odbrane.. Mukocilijarni transportni sistemMukocilijarni transportni sistem: : cilijarne cilijarne

ćelijećelije (trahe (trahejeje, bronhi, bronhijaja, terminal, terminalnihnih bronhiol bronhiolaa) ) ++ prekrivajući sloj mukusaprekrivajući sloj mukusa, koji čini , koji čini glikoproteinglikoprotein - - mucin mucin ((kaptira mikroorganizme.kaptira mikroorganizme.))

**(Cilije pokreću mukusni sloj u pravcu ždrela)(Cilije pokreću mukusni sloj u pravcu ždrela)

Restriktivni poremećaji ventilacije Restriktivni poremećaji ventilacije (RPV)- pneumonija(RPV)- pneumonija

Nespecifična:Nespecifična:

Vezivanje patogena i kolonizacijVezivanje patogena i kolonizacijuu gornjih gornjih disajnih puteva patogenima sprečavadisajnih puteva patogenima sprečava nnizak mukizak mukusni pH, usni pH, sesekkretorretornini IgA, IgA, kkonstantna deskvamacija epitelnih ćelijaonstantna deskvamacija epitelnih ćelija. .

Osim togaOsim toga, na, nazzo-oroo-orofarinks je kolonizovan farinks je kolonizovan nepatogenim bakterijama koje sprečavaju nepatogenim bakterijama koje sprečavaju vezivanje patogena za ćelije domaćina vezivanje patogena za ćelije domaćina posredstvom različitih mehanizamaposredstvom različitih mehanizama..

Restriktivni poremećaji ventilacije Restriktivni poremećaji ventilacije (RPV)- pneumonija(RPV)- pneumonija

Nespecifična:Nespecifična:

Ulazak u donje disajne puteve sprečeva glotisUlazak u donje disajne puteve sprečeva glotis.. Ako sekrecija ipak prodre odstranjuje se Ako sekrecija ipak prodre odstranjuje se

kašljanjemkašljanjem. . U nespecifičnoj odbrani, U nespecifičnoj odbrani, u donjim disajnim u donjim disajnim

putevima, učestvujuputevima, učestvuju ma makkrorofagefage, , fibronefibronekktin, ltin, lizizozimozimii, la, lakktoferin, IgG, toferin, IgG, defendefenzzininii, , kkoleolekktintinii ( (uključujućiuključujući surfasurfakktanttantnene protein proteinee A A ii D*), D*), kkomplementomplement. .

* Surfa* Surfakktanttant jeje ba bakktericidatericidann za neke patogene iza neke patogene i,, zajedno sazajedno sa IgG IgG ii fibrone fibronektinomktinom,, može da može da opsonizuje opsonizuje babakkteriterijeje. .

Restriktivni poremećaji ventilacije Restriktivni poremećaji ventilacije (RPV)- pneumonija(RPV)- pneumonija

AlveolarAlveolarnene makro makrofagefage imaju ulogu i u imaju ulogu i u urođenoj urođenoj i u i u stečenoj stečenoj imunostiimunosti. . Odlikuje ih dug poluživotOdlikuje ih dug poluživot (20 (20-- 80 da 80 danana) ) i i imaju sposobnost da fagocituju više putaimaju sposobnost da fagocituju više puta. . Ako je koncentracija mikroorganizama jako velikaAko je koncentracija mikroorganizama jako velika,, npr. npr.

pri velikoj aspiraciji, ili ako su prisutni jako virulentni pri velikoj aspiraciji, ili ako su prisutni jako virulentni patogeni, makrofage regrutuju polimorfonukleare (Ppatogeni, makrofage regrutuju polimorfonukleare (PMNs)MNs) da bi obezbedili intenzivniji inflamacijski procesda bi obezbedili intenzivniji inflamacijski proces..

Kao komponente stečene imunosti one prezentuju AgKao komponente stečene imunosti one prezentuju Ag T T ćelijama i produkuju brojne regulatorne citokine i ćelijama i produkuju brojne regulatorne citokine i medijatoremedijatore..

Restriktivni poremećaji Restriktivni poremećaji ventilacije (RPV)- pneumonijaventilacije (RPV)- pneumonija

Nespecifična:Nespecifična:

Ćelije epitelaĆelije epitela deluju kao barijera širenju mikroorganizama deluju kao barijera širenju mikroorganizama i imaju značajnu imunsku funkcijui imaju značajnu imunsku funkciju. .

Duž donjih respiratornih puteva one produkuju brojneDuž donjih respiratornih puteva one produkuju brojne antimiantimikkrobrobnene mole molekkuleule i učestvuju u ushodnoj regulaciji i učestvuju u ushodnoj regulaciji inflamacije:inflamacije: regrutovanjem fagocita regrutovanjem fagocita produkcijom hemokina uključujućiprodukcijom hemokina uključujući interleukin (IL) 8, interleukin (IL) 8,

mamakkrorofagnifagni-inflama-inflamacijskicijski protein 2, protein 2, GMCSF (engl. GMCSF (engl. granulocyte-granulocyte-macrophage colony-stimulating factormacrophage colony-stimulating factor)),,

produktima arahidonske kiselineproduktima arahidonske kiseline.. Osim togaOsim toga, epitel, epitelnene ćelije regulišu ekspresiju ćelije regulišu ekspresiju endote endoteskihskih

adheadhezivnihzivnih mole molekkululaa, , na taj način obezbeđujući na taj način obezbeđujući anagažovanje PMNsanagažovanje PMNs..

Restriktivni poremećaji ventilacije Restriktivni poremećaji ventilacije (RPV)- pneumonija(RPV)- pneumonija

Specifična:Specifična:

Podrazumeva aktivacijuPodrazumeva aktivaciju T T ćelija koje ćelija koje ciljano deluju na patogenciljano deluju na patogen, , ushodno ushodno regulišu regulišu inflamainflamacijski odgovorcijski odgovor, , i i obezbeđuju doživotni imunitet na Agsobezbeđuju doživotni imunitet na Ags..

LLiimmfociti, kao i fociti, kao i mononumononukklearlearni fagocitini fagociti,, su su prisutni duž respiratornog traktaprisutni duž respiratornog trakta, , od od submukoze nazofarinksa do intersticijskih i submukoze nazofarinksa do intersticijskih i alveolarnih prostora plućnog parenhimaalveolarnih prostora plućnog parenhima. .

Restriktivni poremećaji ventilacije Restriktivni poremećaji ventilacije (RPV)- Fibroza pluća(RPV)- Fibroza pluća

Fibroza plućaFibroza pluća nije nozološki entitet nije nozološki entitet već patološko stanjeveć patološko stanje koje koje karakteriše prisustvo velikih karakteriše prisustvo velikih količina vezivnog tkiva u količina vezivnog tkiva u plućimaplućima. .

Restriktivni poremećaji ventilacije Restriktivni poremećaji ventilacije (RPV)- Fibroza pluća(RPV)- Fibroza pluća

Može bitiMože biti:: lokalizovanalokalizovana (izazvana oštećenjem plućnog parenhima (izazvana oštećenjem plućnog parenhima

tuberkulozom, plućnim apscesom, bronhiektazijami itd.) i tuberkulozom, plućnim apscesom, bronhiektazijami itd.) i generalizovanageneralizovana, kada zahvata prevashodno interalveolarne , kada zahvata prevashodno interalveolarne

septe i nastaje kao karajnji stadijum oboljenja izazvanih septe i nastaje kao karajnji stadijum oboljenja izazvanih različitim poznatim ili nepoznatim uzročnicima. različitim poznatim ili nepoznatim uzročnicima.

U prvu grupu se ubrajaju U prvu grupu se ubrajaju pneumokonioze,pneumokonioze, bolesti izazvane udisanjem neorganske (ugljena, silikonska, bolesti izazvane udisanjem neorganske (ugljena, silikonska,

gvozdena) i organske (pamučna plesnene) prašine; gvozdena) i organske (pamučna plesnene) prašine; fibroze izazvane inhalacijom nekih gasova, zračenjem, fibroze izazvane inhalacijom nekih gasova, zračenjem,

hroničnim plućnim edemom. hroničnim plućnim edemom. U drugu grupu se ubrajaju bolesti poput sarkoidoza i U drugu grupu se ubrajaju bolesti poput sarkoidoza i

mukoviscidozamukoviscidoza. .

Restriktivni poremećaji ventilacije Restriktivni poremećaji ventilacije (RPV)(RPV)

Posledica restriktivnih poremećajaPosledica restriktivnih poremećaja:: alveolarna hipoventilacija s alveolarna hipoventilacija s

poremećajem parcijalnih pritisaka poremećajem parcijalnih pritisaka kiseonika i CO2kiseonika i CO2 u krvi. u krvi.

Zbog Zbog propadanja krvnih sudova može propadanja krvnih sudova može doći do povećanja otpora protoku krvi doći do povećanja otpora protoku krvi kroz plućnu cirkulacijukroz plućnu cirkulaciju ( (plućna plućna hipertenzijahipertenzija) sa sledstvenim povećanjem ) sa sledstvenim povećanjem opterećenja desnog srca i razvojem opterećenja desnog srca i razvojem insuficijencije srca.insuficijencije srca.

Poremećaji ventilaciono-Poremećaji ventilaciono-perfuzionog odnosaperfuzionog odnosa

Poremećaji ventilaciono-perfuzionog Poremećaji ventilaciono-perfuzionog odnosaodnosa

Odnos izmedju alveolarne ventilacije i Odnos izmedju alveolarne ventilacije i perfuzije pluća (VA/Q) normalno iznosi perfuzije pluća (VA/Q) normalno iznosi 0,80,8, iz , iz čega je jasno da njihov odnos nije idealno čega je jasno da njihov odnos nije idealno uravnotežen. uravnotežen.

Alveolarna ventilacija i perfuzija su najmanje u Alveolarna ventilacija i perfuzija su najmanje u apikalnim delovima pluća, rastu prema bazi, apikalnim delovima pluća, rastu prema bazi, ali je gradijent perfuzije veći od gradijenta ali je gradijent perfuzije veći od gradijenta difuzije. difuzije.

Poremećaji ventilaciono-Poremećaji ventilaciono-perfuzionog odnosaperfuzionog odnosa

Ako je VA/Q veći od 0,8 postoji Ako je VA/Q veći od 0,8 postoji nekorisna ventilacija alveolanekorisna ventilacija alveola (alveole u (alveole u onim delovima pluća gde je poremećena onim delovima pluća gde je poremećena perfuzije ne učestvuju u razmeni gasova), perfuzije ne učestvuju u razmeni gasova), odnosno odnosno povećan je volumen povećan je volumen funkcionalno "mrtvog" prostorafunkcionalno "mrtvog" prostora (npr. (npr. plućna embolija). Da bi se održali normalni plućna embolija). Da bi se održali normalni parcijalni pritisci gasova, povećava se rad parcijalni pritisci gasova, povećava se rad disanja. Medjutim, hiperventilacija može disanja. Medjutim, hiperventilacija može samo do odresamo do određeđene granice da kompenzuje ne granice da kompenzuje poremećaj, a onda se javlja hipoksemija sa poremećaj, a onda se javlja hipoksemija sa hiperkapnijom. hiperkapnijom.

Poremećaji ventilaciono-Poremećaji ventilaciono-perfuzionog odnosaperfuzionog odnosa

Ako Ako dodođđe do smanjenja alveolarne e do smanjenja alveolarne ventilacije bez istovremenog smanjenja ventilacije bez istovremenog smanjenja perfuzije plućnih alveolaperfuzije plućnih alveola (npr. u atelektatičnim (npr. u atelektatičnim područjima) područjima) VA/Q se smanjuje ispod 0,8.VA/Q se smanjuje ispod 0,8.

Krv koja dolazi iz tih područja je loše oksigenirana Krv koja dolazi iz tih područja je loše oksigenirana i bogata CO2, i budući da se se ona se meša sa i bogata CO2, i budući da se se ona se meša sa normalno oksigenisanom krvlju (normalno oksigenisanom krvlju (funkcionalni funkcionalni desno-levi šantdesno-levi šant), to u zavisnosti od veličine ), to u zavisnosti od veličine takvog područja, može doći do razvoja takvog područja, može doći do razvoja hipoksemije i hiperkapnije. hipoksemije i hiperkapnije.

Hiperkapnija se obično javlja kasnije, kada Hiperkapnija se obično javlja kasnije, kada kompenzatorna hiperventilacija nije dovoljna da kompenzatorna hiperventilacija nije dovoljna da kompenzuje poremećaj.kompenzuje poremećaj.

Poremećaji difuzije gasovaPoremećaji difuzije gasova

Difuzija gasova u plućima zavisiDifuzija gasova u plućima zavisi odod karakteristika alveolo-kapilarne karakteristika alveolo-kapilarne

membrane i membrane i razlike parcijalnih pritisaka (gradijent razlike parcijalnih pritisaka (gradijent

pritiska) gasa izmepritiska) gasa izmeđđu alveolarnog u alveolarnog prostora i kapilarne krvi. prostora i kapilarne krvi.

Poremećaji difuzije gasovaPoremećaji difuzije gasova

MeMeđđutim, utim, u užem smislu, pod pojmom u užem smislu, pod pojmom poremećaja difuzije gasova podrazumevaju poremećaja difuzije gasova podrazumevaju se poremećaji koji nastaju zbogse poremećaji koji nastaju zbog: : 1) 1) zadebljanja alveo-kapilarne membranezadebljanja alveo-kapilarne membrane ("aleolo- ("aleolo-

kapilarni blok"), čime se produžava difuzijski put gasova kapilarni blok"), čime se produžava difuzijski put gasova (difuzna intersticijska fibroza, intersticijska pneumonija, (difuzna intersticijska fibroza, intersticijska pneumonija, pneumokonioze, sarkoioza, hronični zastoj u plućima, pneumokonioze, sarkoioza, hronični zastoj u plućima, karcinom alveolarnih ćelija); karcinom alveolarnih ćelija);

2) 2) smanjenja difuzijske površine alveolasmanjenja difuzijske površine alveola (edem (edem pluća, pneumonija, atelektaza) i pluća, pneumonija, atelektaza) i

3) 3) smanjenja difuzijske površine kapilara (smanjenja difuzijske površine kapilara (emfizem emfizem pluća, plućna embolija).pluća, plućna embolija).

Poremećaji difuzije gasovaPoremećaji difuzije gasova

Pri poremećajima difuzije u plućima Pri poremećajima difuzije u plućima lakše lakše nastaje hipoksemija nego hiperkapnijanastaje hipoksemija nego hiperkapnija, , jer CO2 dvadeset puta bolje prodire kroz jer CO2 dvadeset puta bolje prodire kroz alveolo-kapilarnu membranu od kiseonika.alveolo-kapilarnu membranu od kiseonika.

MeMeđđutim, treba imati u vidu da je za utim, treba imati u vidu da je za nastanak hipoksije značajan i volumen nastanak hipoksije značajan i volumen kapilarne krvi; trajanje dodira krvi i alveola; kapilarne krvi; trajanje dodira krvi i alveola; količina i afinitet hemoglobina za kiseonik.količina i afinitet hemoglobina za kiseonik.

Poremećaji prometa tečnosti i krvotoka u Poremećaji prometa tečnosti i krvotoka u plućimaplućima

PPlućnlućnii edem edem

Edem plućaEdem pluća je je abnormalno nakupljanje tečnosti u plućimaabnormalno nakupljanje tečnosti u plućima.. nastaje onda kada je vonastaje onda kada je vollumen filtrirane tečnosti iz umen filtrirane tečnosti iz

kapilara veći od volumena tečnosti koja otiče kapilara veći od volumena tečnosti koja otiče limfom.limfom.

Veličina volumena filtrirane tečnosti zavisi od Veličina volumena filtrirane tečnosti zavisi od odnosa hidrostatskog pritiska u kapilarima i odnosa hidrostatskog pritiska u kapilarima i koloidno-osmotskog pritiska intersticiske tečnosti, s koloidno-osmotskog pritiska intersticiske tečnosti, s jedne, i hidrostatskog pritiska intersticiske tečnosti i jedne, i hidrostatskog pritiska intersticiske tečnosti i koloidno-osmotskog pritiska plazme, s druge strane.koloidno-osmotskog pritiska plazme, s druge strane.

Poremećaji prometa tečnosti i krvotoka Poremećaji prometa tečnosti i krvotoka u plućimau plućima

PPlućnlućnii edem edem

PPlućni edem može nastati kada se: lućni edem može nastati kada se:

1.1. promeni odnos hidrostatskog i promeni odnos hidrostatskog i koloidno-osmotskog pritiska u koloidno-osmotskog pritiska u plućnim kapilarima i plućnim kapilarima i intersticijskom prostoru;intersticijskom prostoru;

2.2. poveća propustljivost zida kapilara poveća propustljivost zida kapilara

3.3. poremeti odvod limfe. poremeti odvod limfe.

Poremećaji prometa tečnosti i krvotoka u Poremećaji prometa tečnosti i krvotoka u plućima plućima PPlućnlućnii edem edem

Etiopatogenetski razlikuje seEtiopatogenetski razlikuje se

kardiogenikardiogeni i i nekardiogeninekardiogeni oblik plućnog edema. oblik plućnog edema.

Poremećaji prometa tečnosti i krvotoka u Poremećaji prometa tečnosti i krvotoka u plućima plućima PPlućnlućnii edem edem

Kardiogenii plućni edemKardiogenii plućni edem nastaje nastaje zbog povećanja plućnog zbog povećanja plućnog kapilarnog pritiskakapilarnog pritiska usled usled

povećanja pritiska u levoj komori na kraju dijastole (npr. u kongestivnoj povećanja pritiska u levoj komori na kraju dijastole (npr. u kongestivnoj srčanoj insuficijenciji), srčanoj insuficijenciji),

povećanja pritiska u levoj pretkomori (npr. mitralna stenoza), povećanja pritiska u levoj pretkomori (npr. mitralna stenoza), u okluzivnim bolestima plućnih vena. u okluzivnim bolestima plućnih vena.

Povećanje hidrostatskog pritiska u plućnim kapilarimaPovećanje hidrostatskog pritiska u plućnim kapilarima omogućava transudaciju tečnosti prvo u intersticijski prostor (što omogućava transudaciju tečnosti prvo u intersticijski prostor (što odgovara, u kliničkom žargonu, "preedemu pluća"), a zatim u odgovara, u kliničkom žargonu, "preedemu pluća"), a zatim u alveolarni prostor. alveolarni prostor.

Prodorom tečnosti u alveolarni prostorProdorom tečnosti u alveolarni prostor znatno se otežava znatno se otežava ventilacija alveola i difuzija gasova kroz alveolo-kapilarnu ventilacija alveola i difuzija gasova kroz alveolo-kapilarnu membranu, pa nastaje prvo hipoksemija, a sa napredovanjem membranu, pa nastaje prvo hipoksemija, a sa napredovanjem procesa i hiperkapnija.procesa i hiperkapnija.

Poremećaji prometa tečnosti i krvotoka u Poremećaji prometa tečnosti i krvotoka u plućima plućima PPlućnlućnii edem edem

Nekardiogeni plućni edem označava se još Nekardiogeni plućni edem označava se još terminomterminom akutni respiratorni distres akutni respiratorni distres sindrom (sindrom (ARDS, od engl. Acute Respiratory ARDS, od engl. Acute Respiratory Distress SyndromeDistress Syndrome).).

Nastaje zbogNastaje zbog:: direktnog toksičnog oštećenja alveolarnog direktnog toksičnog oštećenja alveolarnog

epitelaepitela sa sledstvenim razaranjem alveola pri sa sledstvenim razaranjem alveola pri udisanju nekih gasova (NO2, fozgen, dim) udisanju nekih gasova (NO2, fozgen, dim) odnosno aspiraciji nekih hemikalija, iliodnosno aspiraciji nekih hemikalija, ili

kao posledica primarnog oštećenja plućnih kao posledica primarnog oštećenja plućnih kapilarakapilara pri: infekciji (pneumonija); DIK-u, pri: infekciji (pneumonija); DIK-u, povredama (kontuzija pluća, masna embolija), povredama (kontuzija pluća, masna embolija), šoku, pankretistisu, uzimanju nekih lekova šoku, pankretistisu, uzimanju nekih lekova (salicilati, narkotici). (salicilati, narkotici).

Poremećaji prometa tečnosti i krvotoka u Poremećaji prometa tečnosti i krvotoka u plućima plućima

PPlućnlućnii edem edem Primarno oštećenje kapilara, u svim nabrojanim Primarno oštećenje kapilara, u svim nabrojanim

slučajevima nastaje istim mehanizmom koji uključuje slučajevima nastaje istim mehanizmom koji uključuje aktivaciju komplementaaktivaciju komplementa. . C5a-komponenta komplementa dovodi do C5a-komponenta komplementa dovodi do agregacije neutrofilnih agregacije neutrofilnih

leukocita u plućnim kapilarima.leukocita u plućnim kapilarima. Iz agregiranih leukocita oslobaIz agregiranih leukocita oslobađđaju se aju se toksični radikalitoksični radikali koji koji

oštećuju makromolekule, kao što je antitripsin koji inhibira oštećuju makromolekule, kao što je antitripsin koji inhibira proteaze, proteaze, papa brojne proteaze razlažu proteine zida kapilra brojne proteaze razlažu proteine zida kapilra (kolagen, elastin, fibronektin(kolagen, elastin, fibronektin). ).

Iz Iz aktivisanihaktivisanih ćelija osloba ćelija oslobađđaju se medijatori inflamatorne reakcije, pa aju se medijatori inflamatorne reakcije, pa se na početno oštećenje nadovezuju se na početno oštećenje nadovezuju inflamatorne promeneinflamatorne promene

Aktiviranje koagulacionih mehanizamaAktiviranje koagulacionih mehanizama dovodi do nastanka dovodi do nastanka raspadnih produkata fibrina koji takodje oštećuju kapilarni zidraspadnih produkata fibrina koji takodje oštećuju kapilarni zid. .

Opisani mehanizmi dovode do Opisani mehanizmi dovode do povećanja propustljivosti kapilarne povećanja propustljivosti kapilarne membrane za plazmu i eritrocitemembrane za plazmu i eritrocite, što dovodi do razvoja plućnog , što dovodi do razvoja plućnog edema, koji se u 40-60% slučajeva završava letalno. edema, koji se u 40-60% slučajeva završava letalno.

Na oštećeni endotel agregiraju se trombociti, te nastaju mikrotrombi. Na oštećeni endotel agregiraju se trombociti, te nastaju mikrotrombi. U patogenezi je važno i U patogenezi je važno i oštećenje alveolarnih pneumocita tipa 2, sa oštećenje alveolarnih pneumocita tipa 2, sa

posledičnim smanjenjem stvaranja surfaktantaposledičnim smanjenjem stvaranja surfaktanta (fosfolipida bogatog (fosfolipida bogatog lecitinom koji oblaže alveole i održava površinsku napetost) i razvojem lecitinom koji oblaže alveole i održava površinsku napetost) i razvojem atelektaze. atelektaze.

Respiratorna insuficijencijaRespiratorna insuficijencija

Respiratorna insuficijencija nastajeRespiratorna insuficijencija nastaje kada, zbog kada, zbog poremećaja funkcije plućna, razmena kiseonika i CO2 poremećaja funkcije plućna, razmena kiseonika i CO2 nije dovoljna da održi normalne vrednosti njihovih nije dovoljna da održi normalne vrednosti njihovih parcijalnih pritisaka u arterijskoj krviparcijalnih pritisaka u arterijskoj krvi. .

Respiratorna insuficijencija može biti izazvana brojnim Respiratorna insuficijencija može biti izazvana brojnim uzrocima i manifestuje se hipoksemijom sa hiperkapnijom ili uzrocima i manifestuje se hipoksemijom sa hiperkapnijom ili bez nje, pa se razlikuju dva oblika: bez nje, pa se razlikuju dva oblika: hipoksemijski (sa normalnim ili čak nižim pritiskom CO2) i hipoksemijski (sa normalnim ili čak nižim pritiskom CO2) i hiperkapnijski (gde uvek postoji i hipoksemija).hiperkapnijski (gde uvek postoji i hipoksemija).

Kliničkii Kliničkii respiratorna insuficijencija se javlja u tri oblika: respiratorna insuficijencija se javlja u tri oblika: 1) akutno, u bolesnika bez prethodne plućne bolesti;1) akutno, u bolesnika bez prethodne plućne bolesti; 2) postupno, kao posledica hroničnih plućnih poremećaja I2) postupno, kao posledica hroničnih plućnih poremećaja I 3) u bolesnika sa hroničnom insuficijencijom može doći do 3) u bolesnika sa hroničnom insuficijencijom može doći do

naglog pogoršanja kada govorimo o akutizaciji hronične naglog pogoršanja kada govorimo o akutizaciji hronične insuficijencije.insuficijencije.

Respiratorna Respiratorna insuficijencijainsuficijencija

Važnu ulogu u patogenezi respiratorne insuficijencije ima Važnu ulogu u patogenezi respiratorne insuficijencije ima povećanje respiratonog rada. povećanje respiratonog rada.

Normalno se za rad respiratornih mišića, u mirovanju, troši Normalno se za rad respiratornih mišića, u mirovanju, troši se 2% od ukupne potrošnje kiseonika. se 2% od ukupne potrošnje kiseonika.

Smanjenje rastegljivosti pluća i grudnog koša u Smanjenje rastegljivosti pluća i grudnog koša u restriktivnim, a povećanje otpora u opstruktivnim restriktivnim, a povećanje otpora u opstruktivnim poremećajima ventilacije, kao i povećanje ventilacije pri poremećajima ventilacije, kao i povećanje ventilacije pri povećanju ventilaciono-perfuzionog odnosa znatno povećanju ventilaciono-perfuzionog odnosa znatno povećava rad respiratornih mišića, pa time i potrošnju povećava rad respiratornih mišića, pa time i potrošnju kiseonika, tako da ona može biti čak veća od količine koja kiseonika, tako da ona može biti čak veća od količine koja se dopremi ventilacijom. se dopremi ventilacijom.

U tom slučaju U tom slučaju život je moguć samo uz mašineživot je moguć samo uz mašine koje koje mehanički pomažu ventilaciju i davanje kiseonika.mehanički pomažu ventilaciju i davanje kiseonika.