8/14/2019 Restaurri aproximale sub form de an

1/7

Odat ce medicul s-a hotrt pentru o

atitudine chirurgical, pentru a pstra

structura dentar vor trebui utilizate

tehnici minim invazive ceea ce va scdeariscul de fractur dentar, de afectare

iatrogenic i de sensibilitate dentar

viitoare.

Dac se prefer o abordare direct,instrumentarea va fi realizat ntr-un mod ct mai conservativ fiind

ndeprtat dentina infectat, celei afectate permndu-i-seremineralizarea.

Instrumentarea conservativ, restaurrile adezive i remineralizarea suntconceptele de baz ale unei atitudini restaurative care respect principiileinterveniei minim invazive. Conform acestora, prepararea cavitii seconsider finalizat atunci cnd s-au obinut margini cavitare sntoase itoat dentina infectat a fost ndeprtat. nlocuirea structurii dentare

pierdute se realizeaz cu un material adeziv, biomimetic i carioinhibitor.

8/14/2019 Restaurri aproximale sub form de an

2/7

Dei designul preparaiilor cavitare de

clasa a II-a s-a modificat recent, abordrile

indirecte sunt nc folosite pentru a creea

accesul la cariile aproximale.S-au modificat deasemeni i materialele de

restaurare dar chiar i restaurrile realizate

cu rini compozite necesit o abordare

ocluzal care adesea este mai puin direct

i conservativ dect abordrile dinspre

vestibular sau lingual.

Preparaiile conservative necesit materiale adezive cu proprieti unice de

curgere flow i umplere-fill i care s posede i capacitatea de a adera

chimic la structura dentar i s remineralizeze dentina afectat.Aceast abordare nu este nou deoarece Roggenkamp i colab. a descris-o pentru

prima oar n 1982 fiind destinat restaurrii cu amalgam. La vremea

respectiv cavitatea era considerat ultraconservativ deoarece utiliza cel mai

direct acces dar presupunea sacrificiu de esuturi dentare sntoase deoarece

necesita retenii macromecanice.

8/14/2019 Restaurri aproximale sub form de an

3/7

Acest tip de cavitate este rapid de realizat,

conserv structura dentar, ofer o estetic

superioar, nu modific rapoartele ocluzale,

poate pstra punctul de contact natural i se

bucur de o mai larg acceptare din parteapacienilor. El este indicat n mod particular n

situaiile cnd rapoartele interproximale sunt

compromise din cauza incongruenelor dento

-alveolare cu nghesuire i a unei dizarmonii

n alinierea dinilor pe arcade. Aceast tehnic este actual prin apariia unui CGI mai

vscos, cu priz rapid i disponibil n capsule. Proprietile mbuntite de

manipulare minimizeaz porozitatea i obturarea incomplet, deficiene care erau

asociate cu CGI mai puin vscoase.

Croll i colab n 1995 au raportat rezultate satisfctoare cu CGImr i cu CGI tip

cermet cu toate c ele au o densitate mai mic i sunt mai aderente de instrumentarfiind asociate cu o manipulare dificil i prezena unor goluri n restaurare.

Rinile compozite NU sunt indicate n acest tip de caviti din cauza necesitii unei

izolri perfecte, a unei dificulti n finisare i a unui potenial redus de

remineralizare.

8/14/2019 Restaurri aproximale sub form de an

4/7

Sediul 2-1: cavitate minim:Sediul 2-1: cavitate minim:preparare sub form de anpreparare sub form de anINDICAIIINDICAII

Leziunile aproximale sunt candidate pentruLeziunile aproximale sunt candidate pentruabordri tip an dinspre vestibular dacabordri tip an dinspre vestibular dacprezint o suprafa cavitar cu dovezi peprezint o suprafa cavitar cu dovezi peRx. care s certifice c leziunea seRx. care s certifice c leziunea sentindentinde cel puin 0.5 mm. n dentincel puin 0.5 mm. n dentin. Pn. Pnce caria nu a ajuns la acest punct dovezilece caria nu a ajuns la acest punct dovezilearat c este posibil remineralizareaarat c este posibil remineralizarea

esuturilor afectate. Leziunile non-esuturilor afectate. Leziunile non-remineralizabile candidate pentru acestremineralizabile candidate pentru acesttip de abordare trebuie s prezinte celtip de abordare trebuie s prezinte celpuin 2 mm. de smal sntos sub creastapuin 2 mm. de smal sntos sub creastamarginal intact. Pentru a stabilimarginal intact. Pentru a stabiliextinderea vestibulo-oral a leziunii iextinderea vestibulo-oral a leziunii i

care este modul cel mai direct decare este modul cel mai direct deabordare a leziunii putem folosi o sondabordare a leziunii putem folosi o sonddentar. Frecvent ns, sonda nu ne poatedentar. Frecvent ns, sonda nu ne poateda informaii suplimentare i va trebui sda informaii suplimentare i va trebui spresupunem c leziunea este centrat subpresupunem c leziunea este centrat subpuncul de contact.puncul de contact.

8/14/2019 Restaurri aproximale sub form de an

5/7

Sediul 2-1: cavitate minim:Sediul 2-1: cavitate minim:preparare sub form de anpreparare sub form de an

ANESTEZIA I IZOLAREAANESTEZIA I IZOLAREA

n articolele studiate mai puin de 50% din cazurile rezolvate au necesitat anestezien articolele studiate mai puin de 50% din cazurile rezolvate au necesitat anestezielocal dar s nu uitm c uneori, chiar plasarea digi fr anestezie estelocal dar s nu uitm c uneori, chiar plasarea digi fr anestezie estediscomfortabil. Cnd diga poate fi securizat prin aplicarea de pene i ligaturidiscomfortabil. Cnd diga poate fi securizat prin aplicarea de pene i ligaturicontrolul salivei este optim. Dac tehnica se face fr diga CGI pot s aderecontrolul salivei este optim. Dac tehnica se face fr diga CGI pot s aderechiar i n prezena unei mici cantiti de saliv. Rapoartele clinice alechiar i n prezena unei mici cantiti de saliv. Rapoartele clinice alesuccesului obinut cu CGI au indicat csuccesului obinut cu CGI au indicat c Fuji IXFuji IX ((GCIGCI) poate fi aplicat chiar i) poate fi aplicat chiar i

fr dig dar cu comprese din tifon, rulouri de vat i aspiratoare de saliv.fr dig dar cu comprese din tifon, rulouri de vat i aspiratoare de saliv. INSTRUMENTAREINSTRUMENTARESe plaseaz o pan interdentar imediat sub marginea gingival a leziunii.Se plaseaz o pan interdentar imediat sub marginea gingival a leziunii.

Utiliznd o pies de mn cu vitez convenional i cea mai mic frez sfericUtiliznd o pies de mn cu vitez convenional i cea mai mic frez sfericdisponibildisponibil (nr. )(nr. ) accesul la leziune se face n modul cel mai direct posibil. Seaccesul la leziune se face n modul cel mai direct posibil. Seapeleaz la simul tactil pentru a instrumenta i palpa dincolo de smalapeleaz la simul tactil pentru a instrumenta i palpa dincolo de smal

jonciunea amelo-dentinar ocluzal, gingival i lingual. Dac pulpar maijonciunea amelo-dentinar ocluzal, gingival i lingual. Dac pulpar mairmne dentin infectat vom apela la o frez nr.rmne dentin infectat vom apela la o frez nr. 329 cu care se va face loc329 cu care se va face locpentru a introduce un excavator de dimensiuni mici cu care se va aciona pnpentru a introduce un excavator de dimensiuni mici cu care se va aciona pnvom percepe o duritate medie sau asemntoare pielii specific dentineivom percepe o duritate medie sau asemntoare pielii specific dentineiafectate. Vom utilza excavatorul i pentru a ne asigura c marginile cavitii seafectate. Vom utilza excavatorul i pentru a ne asigura c marginile cavitii sentind numai n smal sntos.ntind numai n smal sntos.

S di l 2 1 i i i

8/14/2019 Restaurri aproximale sub form de an

6/7

Sediul 2-1: cavitate minim:Sediul 2-1: cavitate minim :preparare sub form de anpreparare sub form de an

RESTAURAREARESTAURAREA

nainte de a aplica agentul de condiionare dentinarnainte de a aplica agentul de condiionare dentinar(Cavity Conditioner, GCI)(Cavity Conditioner, GCI) ne vom asigura ncne vom asigura ncodat prin inspecie i palpare c prepararea esteodat prin inspecie i palpare c prepararea este

finalizat iar cavitatea este curat. Apoi sefinalizat iar cavitatea este curat. Apoi sepoziioneaz dar nu se fixeaz o matrice tippoziioneaz dar nu se fixeaz o matrice tipToffelmire care este lsat liber pentru a permiteToffelmire care este lsat liber pentru a permiteaccesul n cavitate. Agentul de condiionare seaccesul n cavitate. Agentul de condiionare seaplic n cavitate timp de 15 secunde. dup careaplic n cavitate timp de 15 secunde. dup carese cltete. n timp ce asistenta activeaz ise cltete. n timp ce asistenta activeaz i

prepar materialul, medicul ndeprteaz excesulprepar materialul, medicul ndeprteaz excesulde lichide cu un aplicator sau cu o bulet de vatde lichide cu un aplicator sau cu o bulet de vatdar nu cu jet de aer care ar usca suprafaa. Cudar nu cu jet de aer care ar usca suprafaa. Cumatricea nc liber se plaseaz vrfulmatricea nc liber se plaseaz vrfulaplicatorului ct mai aproape de orificiul de accesaplicatorului ct mai aproape de orificiul de accesdar suficient de departe pentru a permitedar suficient de departe pentru a permiteretragerea pe marginea lui i mpiedicarearetragerea pe marginea lui i mpiedicareareinerii unor goluri de aer n cavitate.reinerii unor goluri de aer n cavitate.

di l i i i S di l 2 1 i i i

8/14/2019 Restaurri aproximale sub form de an

7/7

Sediul 2-1: cavitate minim:Sediul 2-1: cavitate minim :preparare sub form de anpreparare sub form de an

Se plasez cementul n cavitate pn ceSe plasez cementul n cavitate pn ceexcesul de material este vizibil laexcesul de material este vizibil la

suprafaa cavitii. n acest momentsuprafaa cavitii. n acest momentse adapteaz matricea pe suprafaase adapteaz matricea pe suprafaadentar i se menine n poziiedentar i se menine n poziiepentru 3pentru 3 minute fapt ce va mpiedicaminute fapt ce va mpiedicacontactul precoce cu saliva ca icontactul precoce cu saliva ca ifisurarea materialului datoritfisurarea materialului datoritdeshidratri. Dup 3 minute sedeshidratri. Dup 3 minute sendeprteaz matricea, se eliminndeprteaz matricea, se eliminexcesul de material i se aplic unexcesul de material i se aplic unstrat protector (strat protector (Fuji Coat, GCIFuji Coat, GCI))peste CGI crud-nematurizat duppeste CGI crud-nematurizat dupcare se fotopolimerizeaz timp decare se fotopolimerizeaz timp de

10 secunde.10 secunde.