Resposta Inflamatória na CEC Resposta Inflamatória na CEC Dr. Felix Marcelo Gutierrez

Resposta Inflamatória na Resposta Inflamatória na CECCEC

Dr. Felix Marcelo GutierrezDr. Felix Marcelo Gutierrez

HistóriaHistória

Lilihey em 1954 circulaçao cruzadaLilihey em 1954 circulaçao cruzada

Kirklin 1955 modifica os oxigenadoresKirklin 1955 modifica os oxigenadores

Fellipozzi em 1955 no BrasilFellipozzi em 1955 no Brasil

Gibbon 1953 MasachussetsGibbon 1953 Masachussets

SIRS na CECSIRS na CEC

Dr.Hugo Felipozzi em 1955Dr.Hugo Felipozzi em 1955

Prof. Zerbini em 1958 Prof. Zerbini em 1958

Hemodiluçao foi empregada 1960 (pioneirismo)Hemodiluçao foi empregada 1960 (pioneirismo)

*Domingos junqueira de morais evoluçao da cec no Brasil Rev.Bras.Cir.Cardiov *Domingos junqueira de morais evoluçao da cec no Brasil Rev.Bras.Cir.Cardiov

..

BrasilBrasil

Características da CECCaracterísticas da CEC

Fatores capaz de suscitar reações do organismoFatores capaz de suscitar reações do organismo HemodiluiçãoHemodiluição HipotermiaHipotermia Fluxos de perfusãoFluxos de perfusão HeparinizaçãoHeparinização Troca gasosaTroca gasosa Contato com superfícies estranhasContato com superfícies estranhas


Resposta MetabólicaResposta Metabólica

• Glicose: hiperglicemia, por disminuição da insulina, hipotermia.

• Cortisol: diminui no principio da perfusão logo recupera a valores normais

• Hormonio Antidiuretico: existe aumento gerando efetos adrenergicos, vasoconstriçao arteriolar renal e oliguria

• Catecolaminas: adrenalina sobe 10 vezes e a noradrenalina 4 ,vasocontrição periférica


Alterações dos elementos do sangueAlterações dos elementos do sangue

• Hemácias: hemólise ( aspiradores,rolete,oxig.)

• Leucócitos: diminução( aderem aos tubos,destruição e injuria endotelial

• Plaquetas: Plaquetopenia pela hemodiluição, aderem ao circuito, agregação, destruição com liberação de tromboxano A²

• Proteinas Plasmáticas: diminuição principalmente de fibrinogenio.


Resposta InflamatóriaResposta Inflamatória

Conjunto de reações endocrino metabolica secundaria a uma variedade de graves agressões ao nosso corpo que tem como caracteristica principal ativaçao de todos mediadores do processo inflamatório

Congresso da society of critical care medicine and American College of Chest Physican(1991)


Critérios de SIRSCritérios de SIRS

Temperatura > 38ºC ou < 36º C

Leucocitose > 12000/mm3, ou < 4000/mm3 ou > 10 %formas jovens

FR > 20 pCO2 < 32 mmHg

FC > 90


Principais Causas de Resposta Principais Causas de Resposta InflamatóriaInflamatória

Grandes traumas

• Graves queimaduras

• Hipotermia profunda

• Pancreatite

• Sepse

• CEC


CaracterísticasCaracterísticas

• Aumento da permeabilidade vascularAumento da permeabilidade vascular

• Formação de edemaFormação de edema

• LeucocitoseLeucocitose

• Disfunções renais e pulmonaresDisfunções renais e pulmonares

• Discrasias sangüíneasDiscrasias sangüíneas


Mediadores QuímicosMediadores Químicos

São os responsáveis pelos eventos da São os responsáveis pelos eventos da resposta inflamatória (resposta vascular e resposta inflamatória (resposta vascular e celular) e se originam no plasma e nas celular) e se originam no plasma e nas células.células.


Sistema CininasSistema Cininas


Sistema ComplementoSistema Complemento

As frações do complemento presentes no plasma As frações do complemento presentes no plasma sob a forma inativa são enumerados de Csob a forma inativa são enumerados de C1 1 a C a C 99

sendo que Csendo que C3a3a, C, C4a4a, C, C5a5a, C, C5b-95b-9 são os mediadores são os mediadores

bioquímicos do processo inflamatório:bioquímicos do processo inflamatório:– Aumentam a permeabilidade vascularAumentam a permeabilidade vascular– Ativam a cascata da calicreínaAtivam a cascata da calicreína– Aumentam a atividade imunológicaAumentam a atividade imunológica


Sistema ComplementoSistema Complemento]]

Sua ativação leva a uma reação no sistema Sua ativação leva a uma reação no sistema vascular e celular, devido a liberação de vascular e celular, devido a liberação de substâncias pró-inflamatórias, que atuam como substâncias pró-inflamatórias, que atuam como mediadores da SIRS (Cmediadores da SIRS (C3a3a e C e C5a5a) produzindo:) produzindo:

Alterações no fluxo sangüíneoAlterações no fluxo sangüíneo Aumento da permeabilidade vascularAumento da permeabilidade vascular Aderência e migração transendotelial de Aderência e migração transendotelial de

leucócitos para os tecidosleucócitos para os tecidos


CitocinasCitocinasPromovem atração e ativação de neutrófilosPromovem atração e ativação de neutrófilos

Neutrófilos: IL-8 , leucotrienos, proteases e Neutrófilos: IL-8 , leucotrienos, proteases e radicais livres de Oradicais livres de O2 2 (OH(OH--,O,O33

--)) Neutrófilos e Monócitos: granulações Neutrófilos e Monócitos: granulações

lisossômicas que quando liberadaslisossômicas que quando liberadas• Aumentam a permeabilidade vascularAumentam a permeabilidade vascular• QuimiotaxiaQuimiotaxia• Lesão tecidualLesão tecidual


Sistema Sistema FibrinolíticFibrinolític

oo


Componentes da Inflamação AgudaComponentes da Inflamação Aguda

Emigração leucocitária


Componentes da Inflamação AgudaComponentes da Inflamação Aguda

AlteraçãoAlteraçãodo calibredo calibredo vaso do vaso


CEC como agente agressorCEC como agente agressorFatores da CEC capazes de estimular os Fatores da CEC capazes de estimular os

sistemas de proteínas do plasma que sistemas de proteínas do plasma que levam a levam a SIRSSIRS são:são:

HemodiluiçãoHemodiluiçãoHipotermiaHipotermiaHeparinização sistêmicaHeparinização sistêmicaFluxo de perfusãoFluxo de perfusão


CEC como agente agressorCEC como agente agressorFatores da CEC capazes de estimular os Fatores da CEC capazes de estimular os

sistemas de proteínas do plasma que sistemas de proteínas do plasma que levam a levam a SIRSSIRS são:são:

Bomba propulsoraBomba propulsoraContato do sangue com superfícies não Contato do sangue com superfícies não

endoteliaisendoteliaisTrocas gasosasTrocas gasosasCoração e pulmõesCoração e pulmões


ProfilaxiaProfilaxia

Metilprednisolona- Metilprednisolona- inibe a inibe a

liberação de citoxinas pró-liberação de citoxinas pró-

inflamatórias (IL-6 e TNF-alfa) e os inflamatórias (IL-6 e TNF-alfa) e os

efeitos sistêmicos da SIRS pós efeitos sistêmicos da SIRS pós

CEC.CEC. Dosagem: 30mg/kg de pesoDosagem: 30mg/kg de peso



The Risk Associated with Aprotinin in Cardiac SurgeryDennis T. Mangano, Ph.D., M.D., Iulia C. Tudor, Ph.D., Cynthia Dietzel, M.D., for the Multicenter

Study of Perioperative Ischemia Research Group and the Ischemia Research and EducationFoundation

ProfilaxiaProfilaxiaCircuitos extracorpóreos heparinizados e os mais curtos Circuitos extracorpóreos heparinizados e os mais curtos

possíveispossíveis

Oxigenador de membrana Oxigenador de membrana

Materiais mais biocompatíveis (policarbonatos)Materiais mais biocompatíveis (policarbonatos)

Otimização do débito cardíaco no pós- operatório imediatoOtimização do débito cardíaco no pós- operatório imediato

UltrafiltrosUltrafiltros Filtram os mediadores responsáveis pela SIRS, liberados principalmente Filtram os mediadores responsáveis pela SIRS, liberados principalmente

na na

fase de aquecimento da CECfase de aquecimento da CEC

Removem excesso de fluído da CECRemovem excesso de fluído da CEC

Preservam os orgãos torácicos e diminuição do uso de drogas Preservam os orgãos torácicos e diminuição do uso de drogas

vasoativasvasoativas


Condução criteriosa da CECCondução criteriosa da CEC Drenagem inicial controladaDrenagem inicial controlada

Conduzir a perfusão com alto fluxo e exercer controle Conduzir a perfusão com alto fluxo e exercer controle

rigoroso da RVSrigoroso da RVS

Controle da hemodiluição (Ht Controle da hemodiluição (Ht 25%) 25%)

Controle criterioso da oxigenação e do equilíbrio ácido-Controle criterioso da oxigenação e do equilíbrio ácido-

basebase


ConclusãoConclusão

A liberação de mediadores da SIRS A liberação de mediadores da SIRS não tem relação com sexo, idade, não tem relação com sexo, idade, função cardíaca pré operatória e tipo de função cardíaca pré operatória e tipo de correção a ser realizada.correção a ser realizada. Depende deDepende de : :

Tempo de CECTempo de CEC Modo de conduçãoModo de condução Material utilizadoMaterial utilizado

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