Responsi neurologi

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ilmu penyakit sarafneurologi

Citation preview

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    1/74

    TRAUMA KEPALA &TRAUMA KEPALA &MEDULLA SPINALISMEDULLA SPINALIS

    Pembimbing:dr. Usman Gumanti Rangkuti. S!.S

    "#e$:

    %atima$ Ken Pratii

    Risa 'udi Pratii

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    2/74

    Batasan

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    3/74

    Gangguan yang dapat terjadi pada otak akibat

    Cedera Kepala adalah :

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    4/74

    INTRASERE'RALINTRASERE'RAL1. Komosio serebri

    06/03/15 4

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    5/74

    2. Kontusio Serebri

    06/03/15 5

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    6/74

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    7/74

    3. Edema Serebri Traumatik

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    8/74

    4. Laserasi Otak

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    9/74

    EPIDURALEPIDURALE!ATO!EE!ATO!E

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    10/74

    ED(ED(

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    11/74

    PAT"%ISI"L"GIPAT"%ISI"L"GI

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    12/74

    Sumber perdarahan : !rtery meningea " lu#id inter$al : % & 3 jam ' Sinu( duramati( )iploe

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    13/74

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    14/74

    GAM'ARAN KLINISGAM'ARAN KLINIS

    "e#a$a %an& san&at menon#o$

    Kesadaran menurun se)ara !r*gresi+Tam!ak memar di sekitar mata dan di be#akang

    te#ingaTam!ak )airan ,ang ke#uar !ada sa#uran $idung

    atau te#inga. Peng#i$atan kabur

    N,eri ke!a#a ,ang $ebat

    Nam!ak #uka ,ang ada#am atau g*resan !ada ku#it

    ke!a#a. Mua#

    Pusing (emi!arese k*ntra#atera#

    Pu!i# anis*k*r ,aitu !u!i# i!si#atera# men-adime#ebar

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    15/74

    GAM'ARAN RADI"L"GIGAM'ARAN RADI"L"GIDengan T/s)an &MRI !erdara$an intrakrania# akibat trauma ke!a#a#ebi$ muda$ dikena#i

    'oto Po$os Ke(a$a

    tidak da!at mendiagn*sa !asti sebagai e!idura# $emat*ma

    untuk men)ari adan,a +raktur tu#ang ,ang mem*t*ng su#)us arteriameningea media

    )om(uted Tomo&ra(*% +)T,S-an

    biasan,a sing#e teta!i da!at !u#a bi#atera#

    'ik*n0eks

    !a#ing sering di tem!*r*!arieta#

    (i!erdens

    berbatas tegas

    mid#ine terd*r*ng ke sisi k*ntra#atera#

    terda!at !u#a garis +raktur !ada area e!idura# $emat*ma

    !a&neti- Resonan-e Ima&in& +!RI

    massa $i!erintens bik*n0eks ,ang menggeser !*sisi duramater beradadiantara tu#ang tengk*rak dan duramater.

    MRI -uga da!at menggambarkan batas +raktur ,ang ter-adi.

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    16/74

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    17/74

    PENATALAKSANAANPENATALAKSANAANSe)ara :

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    18/74

    Peninggian TIK ter-adi akibat edema serebri0as*di#atasi $emat*ma intrakrania# atau$idr*se+a#us. Untuk menurunkan TIK da!at

    di#akukan sbb :1. Tera(i diuretik /

    Diuretik *sm*tik 1 manit*# 23 4 5

    ara !emberian :

    '*#us 36 7 8 g9 kg '' da#am 23 menitdi#an-utkan 326 7 36 g9 kg '' setia! -am.

    L**! diuretik 1 +ur*semid 5 ; D*sis

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    19/74

    SU0DURAL E!ATO!SU0DURAL E!ATO!

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    20/74

    SD(SD(

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    21/74

    Pat*>si*#*giPat*>si*#*gi

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    22/74

    Pat*>si*#*giPat*>si*#*gi

    Se#ain itu ketika ter-adi )edera ,ang menimbu#kanr*bekn,a dura/mater dan subarakn*id/mater timbu# suatu membran 9 ka!su# baru 1ne*membran5

    ,ang berisi !embu#u$/!embu#u$ 0asku#er ,angra!u$ dan si+atn,a $em*rr$agi).Membran ini -uga bersi+at *sm*tik dan da!at

    berkembang semakin membesar se$ingga da!atmenekan -aringan *tak. (a# ini biasa ter-adi !ada

    SD( kr*nis.

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    23/74

    Eti*#*giEti*#*gi

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    24/74

    Ge-a#a K#inisGe-a#a K#inisergantung !ada berat dan ringann,a $emat*ma

    ,ang timbu# dan dera-ad kerusakan !arenkim!ada *tak.

    !enurunan kesadaran

    !u!i# anis*k*r 1#esi i!si#atera#5de>sit neur*#*gis 1#esi k*ntra#atera#5

    sakit ke!a#a

    mua# 7 munta$

    0ertig*

    !a!i# edema

    kaku kuduk

    k*ma

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    25/74

    EISPERDARAA

    ED SD

    Tem!at Antara tengk*rakdan dura Antara dura danara)$n*id

    Pembu#u$dara$ ,ang

    ter#ibat

    A. Meningeamedia

    'ridging 0ena

    Ge-a#a Lu)id Inter0a#diikuti tidak

    sadar

    Se)ara berta$a!sakit ke!a#a

    meningkat dan

    kebingungan

    Penam!i#an!ada T

    Lensa 'u#an sabit

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    26/74

    Pemeriksaan Penun-angPemeriksaan Penun-ang

    An&io&ra Serebra$

    untuk me#i$at gambaran de0iasi strukturtenga$ 1mid#ine s$i+t5 !embu#u$ 0asku#er

    )T,S-an

    T/S)an a-ib di#aksanakan !ada kasus/kasusemergensi )edera ke!a#a k$ususn,a bi#a

    di)urigai adan,a !erdara$an intrakrania#.!RI

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    27/74

    Gambaran Radi*#*gis 1T/S)an5Gambaran Radi*#*gis 1T/S)an5

    Gambaran !ada!emeriksaan T/S)an da!atdik#asi>kasikan se)arakr*n*#*gis :

    'ase Akut 18 7 = $ari !*sttrauma5 terda!at daera$$i!erdens berbentuk?)res)ent m**n@

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    28/74

    Gambaran Radi*#*gis 1T/s)an5Gambaran Radi*#*gis 1T/s)an5

    'ase Subakut 1< 7 28 $ari!*st trauma5

    beru!a )am!uran $i!eris* atau $i!*dense.

    'ase Kronis 128 $ari!*st trauma5

    beru!a gambaran$i!*dense.

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    29/74

    Penata#aksanaanPenata#aksanaanPrimar, sur0e, stabi#isasi A'DE

    Se)*ndar, sur0e, anamnesa!emeriksaan >sik !emeriksaan!enun-ang m*nit*ring

    Tera!i Sim!t*matis airan is*t*nis 1RL Na#5 9 D5 saline 86 )) 9kg '' 9 Bam

    Ana#gesik ket*r*#a)

    Antibi*tik Se+a#*s!*rin generasi III

    (2 b#*)kerRanitidin

    Anti ke-ang diaCe!am +enit*in

    Neur*tr*!ik !ira)etam

    Manit*# 1bi#a mun)u# tanda !enigkatan TIK5

    NGT 1bi#a !er#u5 DK

    De>niti+ 1 !embeda$an5

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    30/74

    Tera!i de>niti+Tera!i de>niti+ Pembeda$an Tre!anasiStatus neur*#*gis

    * Penurunan status neur*#*gis

    * Tanda/tanda $erniasi

    * Tanda/tanda !enekanan batang *tak

    * Masi$ terda!at ree batang *tak

    Status radi*#*gis* #esi 8 )m !ergeseran mid#ine s$i+t 6mm

    (European Brain Injury commition, 2009)

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    31/74

    Pr*gn*sisPr*gn*sis

    %ase Akutm*rta#itas 634 dan da!at semakinmeningkat sesuai dengan tamba$n,a usia.

    %ase Kr*nik

    tergantung !ada diagn*sis dini bi#a )e!atdan da!at ditangani maka tingkatm*rta#itasn,a bisa renda$.

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    32/74

    SU0ARA)OIDSU0ARA)OIDE!ATO!E!ATO!

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    33/74

    SA(SA(

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    34/74

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    35/74

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    36/74

    Pemeriksaan

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    37/74

    Pemeriksaan

    a. Anamnesa :

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    38/74

    0. Pemeriksaan sik

    06/03/15 3+

    Evidence of injury:

    LACERATIONS

    GRAZING/BRUISING

    LIMB

    WEANESS

    BASAL !RATURE

    SINGS E"E MO#EMENTS

    Eye o$enin%

    &U&IL

    RES&ONSE

    CONSCIOUS #er'() re*$on*e

    Mo+or re*$on*e

    , -

    .

    0 1

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    39/74

    06/03/15 3,

    ,2 L(cer(*i d(n Lu3( Me4(r

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    40/74

    2. Fraktur Basis Kranii2. Fraktur Basis Kranii

    06/03/15 40

    -r. ba(i( #ranii:

    attle (ign

    !danya ber#akperdarahan retro aurikular

    Raccoon eyesperdarahan

    di(ekitar mata

    -r. ba(i( #ranii dg robekan

    duramaterbila ada perdarahan

    telinga dan hidung dilihat apakah

    ada likuor ikut keluar

    -raktur temporal haru( #uriga

    kemungkinan perdarahan epidural.

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    41/74

    06/03/15 41

    -2 Tin%3(+ 3e*(d(r(n

    Dicatat pada waktu masuk dan selanjutnya dengan

    interval tertentu Bila memburuk ~ memerlukan pemeriksaan lebih

    lanjut segera dan tindakan yang sesuai

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    42/74

    06/03/15 4%

    2 &e4eri3*((n M(+(

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    43/74

    06/03/15 43

    02 e)e4(5(n E6+re4i+(*

    Me4'(n%3i+3(n re*$on*e e6+re4i+(* den%(nr(n%*(n% nyeri y(n% 3u(+

    Sika! eksor menun-ukkan kerusakan !ada

    $emis+er *tak dan diense+a#*n

    Sika! ekstensor menun-ukkan #esi batang *taksetinggi mesense+a#*n dan !*ns

    '$aksid menun-ukkan #esi setinggi !*ns 7medu##a *b#*ngata

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    44/74

    06/03/15 44

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    45/74

    06/03/15 45

    ntuk menentukan pr!gn!sis

    Dapat sp!ntan atau ditimbulkan

    12 Ger(3(n Bo)( M(+(

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    46/74

    b. Pemeriksaan fisik kepala :

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    47/74

    1. ingkat ke(adaran

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    48/74

    g

    ntuk memudahkan ob(er$a(i ke(adaran yang

    bernilai objekti2 digunakan GCS.

    . eak(i membuka mata " '

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    49/74

    . eak(i bi#ara " '

    k i t ik " 7 '

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    50/74

    . eak(i motorik " 7 '

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    51/74

    %.8emerik(aan mata :

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    52/74

    3. -ung(i motorik :

    ila ke(adaran menurun9 2ung(i motorik dapat dilihat

    dengan memberi rang(angan nyeri men#ubit dada atauek(tremita( bagian di(tal " kuku ' dan di#atat re(pon yang

    terbaik.

    Sikap fleksor keru(akan pada hemi(2er otak dandien(e2alon

    Sikap ekstensor le(i batang otak (etinggi

    me(en(e2alon dan pon(.

    Sikap flaksidle(i (etinggi pon(&medulla oblongata.

    4 8ola 8erna2a(an :

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    53/74

    4. 8ola 8erna2a(an :

    )apat menunjukkan le$el keru(akan otak.

    Cheyne & Stoke( menunjukkan le(i (etinggi diensefalon iper$entila(i menunjukkan le(i (etinggi mesensefalon !pne(tik menunjukkan le(i (etinggipons !tak(ik menunjukkan le(i (etinggi medula oblongata

    !pneu menunjukkan telah terjadi brain death.

    8emerik(aan ambahan : ; < 2oto tengkorak

    ; C S#an kepala.

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    54/74

    )EDERA !EDULA)EDERA !EDULASPIALISSPIALIS

    S S!EDULA SPIALIS

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    55/74

    !EDULA SPIALIS!EDULA SPIALISAnatomiAnatomi

    Medula spinalis merupakan kolum silindris setebal pensil

    yang berada di dalam kolum vertebra dengan diameter sebesarkira-kira jari telunjuk.

    Medula spinalis tersusun dari 31 pasang saraf spinalis :

    ===.themegallery.#om

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    56/74

    ===.themegallery.#om

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    57/74

    ===.themegallery.#om

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    58/74

    ===.themegallery.#om

    "ti!l!gi"ti!l!gi

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    59/74

    "ti!l!gi"ti!l!giK>> "50?'9 jatuh "%0?'9 gun (hot"15?'

    7ekani(me :

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    60/74

    Gangguan medu#a s!ina#isGangguan medu#a s!ina#is

    ideraIn+eksi dan !eradangan

    Tum*r

    Gangguan Medu#a S!ina#is

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    61/74

    Gangguan Medu#a S!ina#isKerusakan medulla spinalis secara garis besar memberikan gejalasbb :1. Gangguan motorik ;

    Setinggi segmen ditemukan ke#um!u$an aksid danatr*>

    Di baa$ segmen ditemukan ke#um!u$an s!asti)

    Kerusakan segmen ser0ika# men,ebabkan tetra!arese 9!#egi

    Kerusakan segmen t*raka# sam!ai #umba# men,ebabkan!ara!arese 9 !#egi

    Kerusakan segmen sakra# men,ebabkan gangguan mikside+ekasi tan!a !ara!arese 9 !#egi2. Gangguan sensorik Ditemukan gangguan $i!* 9 anestesia mu#ai

    setinggi segmen ,ang terganggu di baa$

    =. "an&&uan otonom; beru!a retensi urin dan ink*ntinensia a#0i.

    ===.themegallery.#om

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    62/74

    TRAU!A TULA" 0ELAKA"TRAU!A TULA" 0ELAKA" Pada )edera s!ina# da!at ter-adi memar 1k*ntusi*

    5atau k*m!resi 1 +raktur dis#*kasi #uksasi$emat*m 5 se$ingga men,ebabkan gangguan,ang !ermanen; atau da!at -uga $an,a karenaedema tem!*rer 1k*m*si*5 ,ang menimbu#kan

    gangguan sementara dan kemudian !u#i$ kemba#i. De>sit neur*#*gis ,g diakibatkan *#e$ )edera

    s!ina# ditentukan *#e$ #e0e# dan bagian medu##as!ina#is ,g menga#ami )edera.

    edera uni#atera# medu##a s!ina#is akanmen,ebabkan gangguan m*t*rik !d sisi ,gsama 1 i!si#atera# 5 dan disertai gangguansensasi n,eri serta su$u !d sisi k*ntra#atera#.

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    63/74

    Gangguan k*#umna !*steri*r akan menimbu#kangangguan sensasi getar dan !*sisi !d i!si#atera#.

    Pergeseran +ragmen dis)us inter0ertebra#is atau+ragmen +raktur k*r!us 0ertebra da!atmen)ederai kuadran anteri*r medu##a s!ina#is;da#am $a# ini sensasi n,eri dan su$u dibaa$ tingkat#esi akan terganggu bi#atera# dan disertai gangguan

    m*t*rik.Sensasi getar dan !*sisi biasan,a teta! utu$.

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    64/74

    Cedera Medula Spinalis

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    65/74

    Cedera Medula Spinalis

    ===.themegallery.#om

    Cedera Unilateral :

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    66/74

    & Gangguan m*t*rik i!si#atera# dan gangguan sensasin,eri su$u k*ntra#atera#

    & Gangguan K*#umna !*steri*r meninmbu#kangangguan sensasi getar i!si#atera#

    & edera kuadran anteri*r 1 karena !ergesarn dis)usinter0ertebra#is +ragmen +raktur )*r!us 0ertebrae 5 :gangguan sensasi n,eri dan su$u dibaa$ tingkat

    & #esi disertai gangguan m*t*rik. Sensasi getar dan!*sisi biasan,a teta! utu$.

    Pergeseran +ragmen dis)us inter0ertebra#is atau

    +ragmen +raktur k*r!us 0ertebra da!at men)ederaikuadran anteri*r medu##a s!ina#is; da#am $a# inisensasi n,eri dan su$u dibaa$ tingkat #esi akanterganggu bi#atera# dan disertai gangguan m*t*rik.

    Sensasi getar dan !*sisi biasan,a teta! utu$.

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    67/74

    Hematomyelia

    $em!ragis akut dari gray matter cerebri ke spinal c!rd sebagai k!mplikasi

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    68/74

    $em!ragis akut dari gray matter cerebri ke spinal c!rd sebagai k!mplikasi

    trauma langsung% tidak langsung

    & 'yeri mendadak pada tempat lesi diikuti paralisis

    & $ilang rasa nyeri dan suhu pada dermat!m yang terkena(embagian)

    GRADE A: )*m!#ete +ungsi m*t*rik 9 sens*rik 1/5s9d segmenS

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    69/74

    %S%ndrome

    6S%ndrome S%ndrome

    bi*mekanika $i!erekstensi $i!ereksi !enetrasi $i!erekstensi

    m*t*rik Gangguan

    ber0ariasi :-arang!ara#isisk*m!#et

    Sering

    !ara#isisk*m!#et 1ggntra)tusdesenden5:biasan,abi#atera#

    Ke#ema$an

    angg*tageraki!si#atera#!ada #esi

    Gangguan

    ber0ariasiggn tra)tusdesendenringan

    Pr*t*!atik Gangguanber0ariasi tidak k$as

    Sering $i#angt*ta# 1ggntra)tusas)endenbi#atera#5

    Sering $i#angt*ta# 1ggntra)tusas)enden5k*ntra#atera#

    Ganguanber0ariasibiasan,aringan

    Pr*!i*se!tik Barang seka#iterganggu

    'iasan,a utu$ (i#ang t*ta#i!si#atera# :ggn tra)tusas)enden

    terganggu

    !erbaikan Sering n,atadan )e!atk$as

    Pa#ing burukdiantara#ainn,a

    %ungsi buruknamuminde!endensi

    NA

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    70/74

    PEATALAKSAAA

    PRISIP DASAR

    1. Lesi tidak stabi$ resiko kerusakan$ebi* #au* o(erasi ksasiimobi$isasi +sku$$7 tra-tion7*a$o8($ester #a-ket

    2. Tidak ada bukti ba*5a dekom(resi $esi+ant.8(ost mem(erbaiki ke$uaranneuro$o&is

    3. 0i$a terda(at (9 den&an :un&si sara:s(ina$ + atau $esi sara: s(ina$ tidakkom($it deteorisasi (ro&resi:butu* O(erasi dekom(resi

    A)UTE TREAT!ET

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    71/74

    A)UTE TREAT!ET

    a. 'raktur -er;i-a$ < u((er t*ora-i- s(ine/ gerakan seminima# mungkin

    / !*sisi trans!*rt ! : )er0i)a# )*##ar su!ine

    / ana#getik adekuat

    / )ek distensi U 1!asang )ateter k9!5

    b. 'raktur dis$okasi $o5er t*ora-i- < $umba$s(ine

    / !erta$ankan teta! etensi dengan memberigu#ungan $anduk9banta#an di daera$ #umba#

    / trans!*rt ! da#am !r*ne !*siti*n1!erta$ankan etensi ringan s!ina#5

    MEDIAL MANAGEMENT *+ SPINALMEDIAL MANAGEMENT *+ SPINAL

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    72/74

    MEDIAL MANAGEMENT *+ SPINALMEDIAL MANAGEMENT *+ SPINAL

    *n+us ,5- , g methylprednis!l!ne dalam / jam trauma0 diikuti

    15- kemudian 51 mg%kg BB%jam untuk 23 jam berikutnya0 'al!4!ne

    esept!r !piate antag!nist restricting spinal c!rd injury0

    *ntubasi

    6!nit!ring cardiac 7erapi ileus paralitic gastric c!nten keseimbangan cairan dan

    elektr!lit

    (encegahan #astric ulcer) sucral+ate lebih dipilih resik!peneum!nia 880 , g%9 jam ) $2 bl!cker

    (erdarahan lambung di t4 dengan ) #: antacida trans+usi

    Per$atikan nutrisi

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    73/74

    Per$atikan nutrisi

    Pemasangan kateter

    ega$ dekubitus

    Mus)#e s!asme

    Adan,a s!asme di etr. in+mengesankan k*m!#ikasi dari

    !ara!arese atau !ara!#egi 'eres!*n dengan !emberian ba)#*+en

    1Li*resa#5 tiCanidin 1Canae5 diase!an10a#ium5

    (e!arin 6333 U982 -am )ega$ dee! 0en*ustr*mb*sis & menurunn,a resik* emb*#i !u#m*num

    P$,si*T$era!i.

  • 7/18/2019 Responsi neurologi

    74/74

    TERI!A KASITERI!A KASI