of 22 /22
Responsi Responsi Ilmu Kesehatan Anak Ilmu Kesehatan Anak Pembimbing: Dr. R. Soerjatmono, Sp. A. Penyusun: Ahmad Fauzi, S. Ked.

Responsi ANAK DIARE

Embed Size (px)

DESCRIPTION

lalalaa

Citation preview

  • ResponsiIlmu Kesehatan AnakPembimbing:Dr. R. Soerjatmono, Sp. A.

    Penyusun:Ahmad Fauzi, S. Ked.

  • IDENTITAS PASIENNama : An. Aditya Eko Nugroho.Tgl MRS : 25-06-2014.Nomer RM : 12927.Tanggal lahir : 08-05-2004.Usia : 10 th.Alamat : Blereng Sumber rejo, Purwoasri.

  • AnamnesaHeteroanamnesa dengan Ibu Penderita

    Tanggal 26 6 2014 Pukul 10.00 WIB

  • Keluhan utamaBAB cair warna kuning

    Keluhan TambahanNyeri perutLemasDemamMualNafsu makan berkurang

  • Riwayat Penyakit SekarangPx datang dengan keluhan BAB cair warna kuning yang disertai dengan sedikit ampas sejak 3 hari yang lalu. BAB cair 3 4 kali per hari. Tiap BAB keluar cukup banyak. BAB cair tidak berbau amis. Tidak disertai lendir dan darah.Px juga mengeluh nyeri perut seperti mulas mulas yang dirasakan hilang timbul. Badan panas sejak 1 hari yang lalu. Awalnya hanya sumer / hangat pada pagi harinya, panas bertambah tinggi pada malam harinya. Penderita tidak muntah, hanya mengeluh mual sehingga nafsu makannya menurun. Ibu penderita mengatakan, selama sakit diare, penderita lebih sering minta minum, namun malas makan.

  • Batuk pilek disangkal.Selama diare, penderita terlihat lemas dan tidak mau bermain seperti biasanya. Penderita belom berobat ke fasilitas pelayan kesehatan sebelumnya, ibu pasien sempat memberikan obat promag (antasida) yang dibeli di toko untuk mengurangi rasa mual pada penderita, setelah minum obat mual sempat membaik sebentar, tapi beberapa jam kemudian mual timbul kembali.penderita tidak mengalami kejang selama diare.

  • Riwayat Penyakit DahuluPasien pernah sakit diare beberapa kali, terakhir sekitar 6 bulan yang lalu. Tidak sampai rawat inap.Pasien belum pernah dirawat inap di rumah sakit sebelumnya.

  • RIWAYAT NUTRISI0 6 bulan : ASI eksklusif.7 8 bulan : ASI + susu formula + bubur saring9 10 bulan : ASI + susu formula + bubur + lauk halus + buah11 12 bulan : ASI + susu formula + nasi tim lauk kasar + buah13 23 bulan : ASI + susu formula + nasi + lauk kasar +buah24 bulan : susu formula + nasi + lauk kasar +buah

    Kesimpulan :Riwayat nutrisi baik

  • RIWAYAT TUMBUH KEMBANGUsia 3 bulan mengangkat kepalaUsia 7 bulan dudukUsia 9 bulan merangkakUsia 10 bulan berdiri dan mulai berjalanUsia 12 bulan berjalan lancar bicara lancarKesimpulan : tumbuh kembang optimal

  • RIWAYAT IMUNISASIPasien mendapat imunisasi di puskesmas.Imunisasi yang diperoleh :BCGHepatitis B I, II, dan IIIDPT I, II, dan IIIPolio I, II, dan IIICampak

    Kesimpulan : imunisasi dasar (PPI) lengkap.

  • Riwayat SosialHubungan KeluargaPenderita anak ke 1 dari 1 bersaudara.Penderita tinggal bersama dengan kedua orang tua, dan kakek nenek dari ibu penderita.Tidak ada permasalahan serius dalam keluarga penderita.Kesimpulan : hubungan keluarga cukup harmonis.

  • Kebutuhan komunikasi/pendidikan dan pengajaranBicara : normal.Bahasa sehari hari : bahasa daerah.Tingkat pendidikan : SD. Kelas 4.

  • Pemeriksaan FisikKeadaan UmumTampak sakit sedangKesadaranCompos mentis

  • Status AntopometriBerat BadanBB aktual 26 kgBB ideal berdasarkan usia 10th = 28 kgkesan : gizi cukup.BB aktual : BB ideal x 100% = ?26 : 28 x 100 = 92 %

  • Vital SignNadi: 110 kali / menit reguler, isi cukupLaju pernafasan: 26 kali / menit regulerSuhu: 36, 5 C (axiler)Tekanan darah: tidak diukur

  • PEMERIKSAAN KHUSUSKepalaPupil bulat isokhor diameter 3 mmRefleks cahaya positif normalMata cowong (+)Faring hipermia (-) Tonsil T1 / T1, Detritus (-)Turgor < 2 detik (normal)LeherKaku kuduk (-)

  • Thorax:Bentuk normochest, simetrisCorI : iktus kordis tak tampakP : perkusi batas jantung kesan normalP : iktus kordis teraba pada ICS V MCL sinistra, tidak kuat angkatA : S1 S2 tunggal. Murmur (-)PulmoI : gerak nafas simetris.P : sonorP : fremitus raba simetrisA : suara nafas dasar vesiculer. Rh -/-. Wh -/-.

  • AbdomenI : distended (-) A : bising usus meningkat ( 15 kali / menit)Pk : tympaniPl : nyeri tekan (-)hepar dan lien tidak terabaEkstremitasAkral hangat (+)CRT < 2 detik (normal)Fungsi motorik : kesan tidak didapatkan lateralisasi (tidak ada kelumpuhan).

  • RESUMEPx datang dengan keluhan BAB cair warna kuning yang disertai dengan sedikit ampas sejak 3 hari yang lalu. BAB cair 3 4 kali per hari. Tiap BAB keluar cukup banyak. BAB cair tidak berbau amis. Tidak disertai lendir dan darah.Px juga mengeluh nyeri perut seperti mulas mulas yang dirasakan hilang timbul. Badan panas sejak 1 hari yang lalu. Awalnya hanya sumer / hangat pada pagi harinya, panas bertambah tinggi pada malam harinya. Penderita tidak muntah, hanya mengeluh mual sehingga nafsu makannya menurun. Ibu penderita mengatakan, selama sakit diare, penderita lebih sering minta minum, namun malas makan.

  • Kesadaran baik.Kepala : pupil bulat isokhor diameter 3mm.Mata : cowong. Dan turgor kulit
  • ASSESMENTDiagnosa kerjaDiare akut dehidrasi sedangDiagnosa bandingDiare akut dehidrasi ringan

  • PLANING TERAPIInfus D5 NS 20tpm selama 4jam, dilanjut maintenance 16tpm.Injeksi Metronidazole 3 dd 400mg iv.Injeksi Ranitidine 3 dd 1cc iv.Injeksi Novalgin 3 dd 1cc iv.Diagit 3 x 1.