RESIDNCIA M‰DICA 2015 Endoscopia .abdome e pelve E Tomografia de cr¢nio E Endoscopia digestiva

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  • Gabarito da Prova realizada em 23/nov/2014

    A Banca Examinadora alerta que o gabarito divulgado corresponde a um padro de respostas

    esperado e no exaure as possibilidades de respostas certas. Sinonmias que mantenham o

    nvel de preciso da resposta so consideradas igualmente corretas.

    CASO 1

    Questo 01 Pontuao Total: 10,0

    Observar ou no reinvestigar ou conduta expectante 10,0

    FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO

    RESIDNCIA MDICA 2015

    Endoscopia

  • CASO 2

    Questo 02 Pontuao Total: 5,0

    Trombose de veia renal 5,0

    Questo 03 Pontuao Total: 5,0

    US Doppler de veias renais 5,0

  • CASO 3

    Questo 04 Pontuao Total: 5,0

    recebeu oxignio em altas doses na ambulncia 5,0

    Questo 05 Pontuao Total: 5,0

    ventilao no invasiva (VNI) ou BiPAP 5,0

  • CASO 4

    Questo 06 Pontuao Total: 2,0

    Megaclon txico 1,0

    perfurao colnica (abdome agudo perfurativo) 1,0

    Questo 07 Pontuao Total: 2,0

    Intubao orotraqueal 2,0

    Questo 08 Pontuao Total: 3,0

    Corticoide intravenoso (metilprednisolona, hidrocortisona ou

    dexametasona) 3,0

    Questo 09 Pontuao Total: 3,0

    Proceder a cirurgia de emergncia 3,0

  • CASO 5

    Questo 10 Pontuao Total: 2,0

    Nenhum.

    (NO aceitar qualquer pedido de exame) 2,0

    Questo 11 Pontuao Total: 8,0

    a. manter losartana 50 mg/dia.

    b. manter atenolol 50 mg/dia.

    c. manter AAS 100 mg/dia.

    d. eletrocardioagrama dirio nas primeiras 72h.

    e. troponina diria nas primeiras 72h.

    f. atorvastatina 20 mg/dia

    1,0 (ponto por item)

    Risco tromboemblico: enoxaparina 40mg SC ao dia, iniciar

    12h antes ou no mximo 24h aps o procedimento e

    manter por 4 semanas. 2,0

  • CASO 6

    Questo 12 Pontuao Total: 4,0

    Sim 4,0

    Questo 13 Pontuao Total: 6,0

    Teste de respirao espontnea (ou TRE) ou tubo-T ou presso de

    suporte baixo (

  • CASO 7

    Questo 14 Pontuao Total: 10,0

    A) Modo volume controlado (tambm aceitar: volume assistido-

    controlado, ou volume assisto-controlado)

    B) Modo presso controlada (tambm aceitar: presso assistido-

    controlada, presso assisto-controlada)

    C) Modo presso de suporte (aceitar tambm se candidato responder

    modo presso controlada e se candidato responder que pode ser

    presso de suporte ou presso controlada)

    Trs respostas corretas = 10 pontos;

    duas respostas corretas = 6 pontos;

    uma resposta correta = 3 pontos.

  • CASO 8

    Questo 15 Pontuao Total: 4,0

    Puno de Marfan ou puno pericrdica 4,0

    Questo 16 Pontuao Total: 6,0

    Tuberculose pericrdica 3,0

    linfoma (ou pericardite neoplsica) 3,0

  • CASO 9

    Questo 17 Pontuao Total: 5,0

    infeco de corrente sangunea (ou bacteremia) associada

    a cateter (5 pontos. Se o candidato responder somente a

    infeco de corrente sangunea SEM a associao com

    cateter, 2 pontos).

    Questo 18 Pontuao Total: 5,0

    trocar os antibiticos para carbapenmicos (ou imipenem

    ou meropenem) e trocar o cateter de stio (ou retirar o

    cateter).

    (ATENO: obrigatrio responder os dois itens dessa

    resposta corretamente. Somente um item correto o

    candidato recebe ZERO ponto. Se os dois itens corretos,

    5 pontos)

  • CASO 10

    Questo 19 Pontuao Total: 1,5

    ISQUEMIA AGUDA DE MEMBRO INFERIOR ESQUERDO 1,5

    Questo 20 Pontuao Total: 1,5

    TROMBOSE DE ANEURISMA DE POPLTEA 1,5

    Questo 21 Pontuao Total: 3,0

    EMBOLIA ARTERIAL E TROMBOSE ARTERIAL ATEROSCLERTICA AGUDA 3,0

    Questo 22 Pontuao Total: 1,5

    TROMBECTOMIA E REVASCULARIZAO 1,5

    Questo 23 Pontuao Total: 1,5

    FASCIOTOMIA. 1,5

    Questo 24 Pontuao Total: 1,0

    AMPUTAO PRIMRIA. 1,0

  • CASO 11

    Questo 25 Pontuao Total: 4,0

    CARCINOMA PAPILFERO DE TIREIDE COM METSTASE LINFTICA EM COMPARTIMENTO LATERAL

    4,0

    Questo 26 Pontuao Total: 3,0

    PUNO-BIPSIA COM AGULHA FINA, DIRIGIDA POR ULTRASSONOGRAFIA, DE AMBOS OS NDULOS, PARA COLHEITA DE MATERIAL PARA EXAME CITOLGICO; TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PESCOO (ALTERNATIVA: RESSONNCIA MAGNTICA DE PESCOO); HORMNIOS TIREOIDEANOS; ANTICORPOS ANTITIREOIDEANOS; LARINGOSCOPIA

    3,0

    Questo 27 Pontuao Total: 3,0

    TIREOIDECTOMIA TOTAL; ESVAZIAMENTO CERVICAL DE COMPARTIMENTO CENTRAL; ESVAZIAMENTO CERVICAL SELETIVO DE COMPARTIMENTO LATERAL ESQUERDO, NVEIS II A V

    3,0

  • CASO 12

    Questo 28 Pontuao Total: 2,0

    Polipose adenomatosa familiar 2,0

    Sndrome polipoide 1,0

    Questo 29 Pontuao Total: 4,0

    Raio X de ossos da face OU crnio E Tomografia de

    abdome e pelve E Tomografia de crnio E Endoscopia

    digestiva alta = 4 pontos

    - qualquer combinao de 3 desses exames = 3 pontos -

    qualquer combinao de 2 desses exames = 2 pontos

    - apenas 1 desses exames = 1 ponto

    - fundo de olho = 1 ponto

    Maximo 4,0 pontos

    Questo 30 Pontuao Total: 2,0

    PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM BOLSA ILEAL = 2 PONTOS

    PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM ILEOSTOMIA TERMINAL= 1 PONTO

    PROCTOCOLECTOMIA TOTAL = 1 PONTO

    COLECTOMIA TOTAL = ZERO

    Maximo 2,0

    Questo 31 Pontuao Total: 2,0

    Sim. Colonoscopia pois trata-se de sndrome gentica

    autossmica dominante (mutao do gene APC) 2,0

    - Sim. Colonoscopia OU sndrome gentica autossmica

    dominante (mutao do gene APC) 1,0

    - No 0,0

  • CASO 13

    Questo 32 Pontuao Total: 4,0

    Gastrectomia Subtotal Com Linfadenectomia D2 E Reconstruo

    Em Y De Roux 4,0

    Gastrectomia Subtotal Com Linfadenectomia D2 3,0

    Gastrectomia Parcial 1,0

    Linfadenectomia D2 1,0

    Reconstruo Em Y De Roux 1,0

    Outra resposta 0,0

    Questo 33 Pontuao Total: 3,0

    8a ou ao longo da artria heptica

    9 ou do tronco celaco

    11p ou da artria esplnica proximal

    12a ou ligamento hepatoduodenal ou ao longo da artria

    hepatica prpria

    3 corretas = 3,0 pontos

    2 corretas = 2,0 pontos

    1 corretas = 1,0 ponto

    Questo 34 Pontuao Total: 3,0

    Grau de invaso na parede e metstase linfonodal e metstase

    distncia

    2 corretas = 3,0 pontos

    1 correta = 2,0 pontos

    outra resposta = zero

  • CASO 14

    Questo 35 Pontuao Total: 4,0

    Reconstruo pode ser com tecido autlogo (retalhos), materiais

    aloplsticos (prtese mamria/expansor de pele), ou associao

    dos dois. No caso desta paciente, pode-se reconstruir com

    prteses mamrias pequenas, prteses expansoras ou

    expansores de pele com posterior troca por prteses. Os retalhos

    podem ser pediculados, como o retalho do msculo reto

    abdominal e o grande dorsal, ou microcirrgicos. Estes podem

    ser os mesmos j citados ou retalhos perfurantes (diep, sgap,

    igap, tap). Nos reconstrues associadas geralmente se utilizam

    prteses mamrias com o retalho do msculo grande dorsal.

    4,0

    Questo 36 Pontuao Total: 4,0

    A PACIENTE APRESENTA MASTECTOMIA BILATERAL E UM BOM VOLUME DE

    PELE E GORDURA EM BAIXO VENTRE. O RETALHO DO MSCULO TRANVERSO

    DO ABDOME (TRAM) MONOPEDICULADO BILATERAL APRESENTA AS

    SEGUINTES VANTAGENS: CAPACIDADE DE RECONSTRUO MAMRIA

    BILATERAL IMEDIATA, BOM VOLUME, BOM TEMPO CIRRGICO (PELA MDIA

    COMPLEXIDADE DO PROCEDIMENTO E MANUTENO DA PACIENTE NA MESMA

    POSIAO CIRRGICA), PROCEDIMENTO DEFINITIVO (TEMPO NICO E SEM

    NECESSIDADE DE TROCAS POSTERIORES), SEM USO DE MATERIAL ALOPLSTICO

    (NO CASO DA PACIENTE A HISTRIA PRVIA DE USO DE SILICONE INDUSTRIAL

    LQUIDO DEVE SER CONSIDERADA).

    4,0

    Questo 37 Pontuao Total: 2,0

    A INCISO MEDIANA PRVIA ABAIXO DO UMBIGO.

    CONSIDERANDO QUE O ACESSO INTRA-ABDOMINAL PELA

    INCISO MEDIANA OCORRE PELO ACESSO DIRETO NA LINHA

    ALBA, NO HAVERIA COMPROMETIMENTO DOS VASOS

    PERFURANTES DA REGIO. CONSIDERANDO O ESTUDO DAS

    REAS DE PERFUSO DO TRAM MONOPEDICULADO, A INCISO

    MEDIANA PRVIA PODERIA SEPARAR POR COMPLETO O FLUXO

    DOS DOIS RETALHOS, MELHORANDO A CHANCE DE PERFUSO

    DA ZONA III DE AMBOS OS LADOS.

    2,0

  • CASO 15

    Questo 38 Pontuao Total: 2,0

    ACESSO POSTERIOR, PR-PERITONEAL, SEJA POR VIA ABERTA (STOPPA) OU

    VIDEOLAPAROSCPICA (TAPP OU TEP).SHOULDICE, MVCVAY,

    LICHTENSTEIN, BASSINI,ANDREWS, RIVES, ZIMMEREMANN, MARCY 2,0

    Questo 39 Pontuao Total: 2,0

    COLOCAO DE PRTESE DE POLIPROPILENO, SEJA PR-PERITONEAL OU PR-

    APONEURTICA. (MAYO CONSIDERADA ERRADA) 2,0

    Questo 40 Pontuao Total: 4,0

    (PESO 4 / 0,4 PONTOS RESPOSTA)

    A) PERITNIO (0,4)

    B) LIGAMENTO DE COOPER OU LIGAMENTO PECTNEO (0,4)

    C) VASOS ILACOS (0,4)

    D) VASOS EPIGSTRICOS INFERIORES (0,4)

    E) MSCULO RETO DO ABDOME (0,4)

    F) SACO HERNIRIO (0,4)

    G) DUCTO DEFERENTE (0,4)

    H) VASOS GONADAIS (0,4)

    I) ARCO APONEURTICO DO MSCULO TRANSVERSO DO ABDOME (0,4)

    J) SNFISE PBICA OU PBIS (0,4)

    K) FASCIA TRANSVERSAL (0,4)

    L) ANEL INGUINAL PROFUNDO (0,4)

    M) PSOAS

    * BEXIGA NO FOI CONSIDERADO.

    4,0

    Questo 41 Pontuao Total: 2,0

    EVITAR O CONTATO DAS ALAS INTESTINAIS DIRETAMENTE COM A PRTESE DE

    POLIPROPILENO, QUE PODE LEVAR A ADERNCIAS E FSTULAS INTESTINAIS.

    FECHAMENTO DE QUALQUER ORIFCIO NO PERITNIO.

    2,0

  • CASO 16

    Questo 42 Pontuao Total: 2,0

    LIPOSSARCOMA BEM DIFERENCIADO. 2,0

    Questo 43 Pontuao Total: 2,5