REPRESENTAES SOCIAIS DA DESNUTRIO

INFANTIL PARA MES DE CRIANAS COM

BAIXO PESO

Vera Regina Hein Leal

Dissertao apresentada Banca Examinadora do Ncleo de Estudos em Sade Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro para a obteno do ttulo de Mestre em Sade Coletiva, sob a orientao da Prof. Dr. Angela Arruda.

Rio de Janeiro 2004

REPRESENTAES SOCIAIS DA DESNUTRIO

INFANTIL PARA MES DE CRIANAS COM

BAIXO PESO

Vera Regina Hein Leal

Dissertao submetida ao corpo docente do NESC (Ncleo de Estudos em Sade Coletiva) da Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ, como parte dos requisitos necessrios obteno do grau de Mestre.

Banca examinadora:

Prof. Ivani Bersztyn,UFRJ

Prof. Maria de Ftima Siliansky de Andreazzi, UFRJ

Prof. Marilena Jamur , PUC- RJ

Luiz Fernando Rangel Tura, UFRJ

Rio de Janeiro, 30 de setembro de 2004.

II

Leal, Vera Regina Hein

Representaes sociais da desnutrio infantil para mes

com crianas com baixo peso. Rio de Janeiro: UFRJ/NESC,2004.

X, 115 p.

Dissertao Universidade Federal do Rio de Janeiro,

NESC, 2004. Orientadora: ngela Arruda.

1. Representao Social. 2. Desnutrio Infantil.

3. Observncia teraputica. 4. Dissertao (UFRJ/ NESC).

5. Angela Arruda.

III

AGRADECIMENTOS

A orientadora Prof. Dr. Angela Arruda por ter me introduzido no campo de

investigao das Representaes Sociais e ter me orientado de forma precisa, cuidadosa e

solidria em questes to delicadas como o cuidado materno, observncia teraputica e

desnutrio infantil.

Ao Prof. Dr. Luis Fernando Rangel Tura pela sua generosidade e apoio.

Aos Professores Doutores Luiz Fernando R. Tura, Ivani Bevisztyn, Maria de

Ftima Siliansky e Marilena Jamur pelas enriquecedoras contribuies durante o Curso e

nas bancas examinadoras.

Aos professores do NESC que tanto contriburam em minha busca acadmica.

A minha querida amiga Delvaci (NESC) pelo carinho, ateno em todos os

momentos do Curso.

A Dr. Maria de Ftima Maia pelo constante apoio e dilogos nos vrios momentos

deste Curso.

A Dr. Maria Aparecida Patroclo, pelas contribuies em segmentos importantes

deste trabalho.

As amigas Prof. Dr. Sonia Mendes, Dr. Prof Mrcia Mata pelo constante

incentivo e suporte logstico e Tatisa Almeida pela preciosa ajuda na elaborao de tabelas,

digitao e formatao do texto.

Ao meu marido Sebastio Cantarino Leal pelo desprendimento e compreenso em

muitos momentos durante a realizao do Curso.

As mes, as instituies que me apoiaram e acolheram no campo da pesquisa

proporcionando condies para a realizao deste trabalho.

IV

A todas as mes que, em busca de apoio

e cuidados aos seus filhos participaram efetivamente na realizao deste trabalho.

V

SUMRIO

INTRODUO .................................................................................................................. 1

CAPTULO I

CONTEXTOS DA DESNUTRIO INFANTIL

1. Para Compreender a Desnutrio ..................................................................................... 8

2. O Problema da Desnutrio no Brasil ............................................................................ 13

3. A Dimenso da Desnutrio Infantil no Brasil ............................................................ 17

4. Mortalidade infantil e causas .......................................................................................... 20

5. A Desnutrio, o Baixo Peso e suas implicaes para a Sade Coletiva ....................... 21

6. Breve Histrico da implantao e implementao do SISVAN ..................................... 26

7. Prticas sociais, prticas de sade e redes sociais da comunidade ................................. 27

CAPTULO II

ANTECEDENTES DA PESQUISA: PRIMEIROS PASSOS NA COMPREENSO

DO PROBLEMA .............................................................................................................. 30

1. Revelando o olhar dos profissionais ............................................................................... 31

2. O trabalho com as mes .................................................................................................. 34

CAPTULO III

REFERENCIAL TERICO E ESCOLHA METODOLGICA

1. Referencial terico ......................................................................................................... 36

VI

2. Escolhas metodolgicas ................................................................................................. 42

CAPTULO IV

AS MES E AS CRIANAS

1. As mes .......................................................................................................................... 46

1.1 Caractersticas das mulheres ........................................................................................ 46

1.2 Faixa etria das mulheres ............................................................................................. 47

1.3 Cor da pele .................................................................................................................... 47

1.4 Escolaridade ................................................................................................................. 48

1.5 Nmero de filhos .......................................................................................................... 48

1.6 Outros filhos com Baixo Peso ...................................................................................... 49

1.7 Religio das mes ......................................................................................................... 50

1.8 Mes que trabalham fora de casa ................................................................................. 51

1.9 Ocupao e profisso ................................................................................................... .51

1.10 Tipo de insero dos companheiros ........................................................................... 52

1.11 A criana na creche, na escola .................................................................................... 53

1.12 A casa onde moram .................................................................................................... 53

2. As crianas .................................................................................................................... 54

2.1 Histrias das crianas de Baixo Peso: o lbum ............................................................ 54

2.2 O pr-natal .................................................................................................................... 55

2.3 A gravidez .................................................................................................................... 55

2.4 O parto .......................................................................................................................... 56

2.5 O beb ao nascer ........................................................................................................... 57

2.6 A amamentao ............................................................................................................ 58

2.7 O beb cresce ................................................................................................................ 59

VII

2.8 O crescimento e o desenvolvimento do beb ............................................................... 60

CAPTULO V

O BAIXO PESO, A DESNUTRIO

1. A descoberta: percepo do Baixo Peso na criana .................................................. 62

1.1 Como o Baixo Peso percebido: os indicadores ......................................................... 65

1.2 Caractersticas da criana de Baixo Peso ..................................................................... 68

1.3 Apoio procurado pelas mes de crianas de Baixo Peso .............................................. 70

1.4- O cuidado e a cura do Baixo Peso ............................................................................... 71

2. Baixo Peso, o problema: causas, conseqncias e formas de lidar .......................... 75

2.1 As causas do Baixo Peso .............................................................................................. 75

2.2 Conseqncias do Baixo Peso ...................................................................................... 83

3. O perigo: a desnutrio ................................................................................................ 85

3.1 Causas da Desnutrio Infantil ..................................................................................... 85

3.2 Caractersticas da criana desnutrida ........................................................................... 89

3.3 A criana desnutrida corre risco de vida - O que fazer ................................................ 91

3.4 Temor pela vida do filho pela Desnutrio Infantil ..................................................... 93

4. Retomando as respostas das mes sobre a Desnutrio Infantil e o Baixo Peso .... 94

4.1 Caractersticas da criana desnutrida e de baixo peso segundo as mes de crianas de

Baixo Peso .......................................................................................................................... 97

4.2 Formas de lidar com a criana de Baixo Peso e com a criana desnutrida ............... 100

CAPTULO VI CONCLUSES

1. Concluindo a anlise .................................................................................................... 102

2. O Baixo Peso ................................................................................................................ 103

VIII

3. A Desnutrio ............................................................................................................... 105

4. Consideraes Finais .................................................................................................... 108

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ......................................................................... 117

ANEXOS ......................................................................................................................... 127

IX

RESUMO

Representaes Sociais da Desnutrio Infantil para Mes de Crianas com Baixo Peso

Considerada um fator de risco associado morbidade infantil presente em reas

carentes de todo o mundo, a Desnutrio Infantil (DI) representa ainda hoje um srio

problema em sade pblica. Este trabalho desenvolveu-se a partir do trabalho com mes de

crianas de baixo peso realizado numa unidade de sade do municpio do Rio de Janeiro.

Encontramos na teoria da Representao Social (RS), desenvolvida por

Moscovici, o referencial terico para tentar apreender e identificar as RS das mes das

crianas desnutridas, bem como sua gnese, e ampliar o conhecimento a respeito do senso

comum e das prticas de sade do grupo estudado, no intuito de promover uma maior

captao e observncia teraputica das mes e crianas.

Utilizamos uma abordagem qualitativa e exploratria, realizando um estudo

descritivo que incluiu relatos dos grupos de mes e registros individuais de 20 entrevistas

em profundidade. Nas entrevistas, fizemos uma anlise de contedo categorial temtica. O

estudo revelou que as RS da DI para essas mes esto ligadas idia da morte, ao temido,

ao irrecupervel, a terminalidade da vida de seus filhos. O conjunto do trabalho indica o

quanto o reconhecimento do saber consensual, popular, serve ao bom relacionamento com

os servios de sade e observncia teraputica e captao.

PALAVRAS-CHAVE: Representaes sociais, desnutrio, prticas sociais e

de sade e observncia teraputica.

X

ABSTRACT

Social Representations of Infantile Malnutrition for Mothers of Low Children.

Being considered a factor of risk associated with actual childhood morbidity

worldwide, childhood malnutrition (CM) still represents today a serious problem to Public

Health. This research was developed with mothers of low weight (LW) children in a

Public Health Unit in the city of Rio de Janeiro.

In the theory of Social Representation (SR) developed by Moscovici, we found

the theoretical reference to understand and identify the RS of mothers of malnutrition

children as well as their genesis, with the intention to increase the search of this population

with therapeutical observance of these mothers and children.

In this research we followed an explorative quality study including accounts from

the groups of mothers and 20 individual in depth interviews. In the interviews, we made a

thematic analysis of categorical content. The study disclosed that the SR of the CM for

these mothers is associated to the idea of death, the feared one, the irreversible, and the end

of life of their children. The results of this work indicates how much the recognition of

consensual popular knowledge, assists the good relationship with the health services and

the investigation and therapeutical observance.

Key words: social representation, malnutrition, therapeutical observance,

social and practices of health.

XI

INTRODUO

A desnutrio correlata da fome, tema ainda em evidncia nos dias de hoje. A

preocupao com a desnutrio e a fome no Brasil se inaugura de forma definitiva com

Josu de Castro, na publicao de Geografia da Fome (1946). Nessa obra, ele relata que,

aps a Segunda Guerra Mundial, representante de diferentes naes sentaram-se mesa

para debater a reestruturao do mundo. Vieram tona naquele frum mazelas at ento

silenciadas, como a fome e a desnutrio, presentes em naes mais desenvolvidas, como

os Estados Unidos e pases da Europa. Nesse contexto, o que dizer do Brasil.

Hoje, passado mais de meio sculo, persiste a necessidade de debater esse tema e de

promover aes pblicas mais efetivas para a erradicao da fome e da desnutrio. Como

profissional de sade, vimos possibilidade de implantar e implementar um projeto que

pudesse atender melhor s necessidades da comunidade que se dirigia a uma Unidade de

Sade localizada na Zona Norte do Municpio do Rio de Janeiro. Tal possibilidade surgiu

de um convite feito pela Direo da Unidade, em 1998, para implantar um projeto,

nomeado inicialmente Projeto de Ateno s Mes de Crianas Desnutridas (PAMCD).

A fim de contribuir para uma melhora do quadro de desnutrio/morbidade,

procedemos a um estudo que pretendia, antes de tudo, entender o universo das prticas

sociais e de sade das mes das crianas desnutridas na comunidade-alvo atendida

regularmente nesse posto de sade. A proposta visava a garantir uma maior captao que

no perodo, freqncia e adeso dessa clientela (crianas com desnutrio protico-calrica

e suas mes), bem como possibilitar s mes falar do sofrimento psquico de seus filhos e

1

do seu prprio, com o objetivo de minimizar o ndice de morbidade infantil. O Setor de

Sade Mental, por meio de investigaes, objetivava clarificar a maneira como a relao

dessas mes era estabelecida com o ato de nutrir e como essa postura repercutia na relao

de sua prtica cotidiana com seus filhos e poderia influenciar na observncia teraputica.

Considerando que o conhecimento adquirido por um determinado grupo social

sempre oriundo de uma espcie de filtragem, ou seja, internalizado e posteriormente

usado para atender s necessidades do prprio indivduo (objetivao / ancoragem, segundo

Moscovici, 1978), sentimos a necessidade de criar um espao de discusso, atravs da

formao de um grupo de mes que se identificassem com a proposta do trabalho e

consentissem a divulgao dos resultados. Nossa proposta era ouvir as mes, a fim de

conhecer o que elas compreendiam, vivenciavam e em que acreditavam, no que concerne

aos cuidados relacionados sade da criana. Buscvamos contribuir para a clarificao

das questes pertinentes ao estudo.

Entendamos que, participando do Projeto da Unidade, poderamos colaborar na

otimizao de relaes sociais e de prticas em sade com a clientela envolvida.

No desenvolvimento do trabalho, no entanto, foi possvel observar que a insero do

Setor de Sade Mental no Projeto contribuiu para o aumento da captao da clientela e para

a diminuio dos casos de intercorrncia clnica das crianas, embora estas no tenham

obtido melhora para a alta clnica com o tratamento posto disposio pela equipe

multiprofissional Clnica Peditrica, Servio de Enfermagem, Servio Social e Setor de

Sade Mental.

Observamos tambm que o estabelecimento de padres de qualidade de vida de

crianas desnutridas e de baixo peso extremamente difcil, sobretudo porque as mes

geralmente no as consideram enfermas enquanto no manifestam sintoma de doena

2

(intercorrncia clnica). Na maioria das vezes, elas no interpretam a desnutrio como a

doena de seus filhos; no relacionam sintomas graves (febre, diarria, pneumonia)

desnutrio e ao risco de vida. Verificamos que desse fato podem decorrer entraves capazes

de dificultar o tratamento e o cuidado de sade (BOLTANSKI, 1984) adequado criana,

ou seja, a no observncia teraputica.

Essas duas observaes nos impeliram busca de uma abordagem cientfica, o que

se efetivou pela interlocuo com o Ncleo de Estudos de Sade Coletiva da Universidade

Federal do Rio de Janeiro, por meio do Curso de Mestrado. Tal interlocuo possibilitou

nosso acesso, por um lado, teoria das Representaes Sociais (RS) e, por outro,

discusso sobre a preocupao com a higiene e os alimentos desde a Grcia clssica e

problemtica da sade coletiva no Brasil. Tambm, fomos buscar no mestrado

fundamentao para trabalhar com o problema. Pudemos encontr-la na teoria de

Moscovici (1978), cujos estudos contriburam para o entendimento dos profundos e

complexos processos que envolvem a preveno de doenas que contemplam dimenses

coletivas e sociais e que necessitam de enfrentamento (BURSZTYN & TURA, 2001),

como o caso da desnutrio infantil.

A ausncia de estudos de RS sobre fome e desnutrio ressalta o ineditismo da

proposta. Encontramos apenas um trabalho que utilizou a RS para analisar a concepo

sobre Educao em Sade dos profissionais que atuam em grupos educativos Menezes,

2002.

objeto de nosso estudo a representao social da desnutrio infantil / baixo peso

por mes de crianas nessa condio. Sua definio se deu com base em nossa experincia

anterior, nos resultados obtidos no decorrer de meu trabalho com as mes de crianas com

3

baixo peso, bem como nas novas questes surgidas das relaes estabelecidas entre as mes

e seus filhos durante o desenvolvimento do Projeto na Unidade de Servio e da Pesquisa.

O objetivo de nossa pesquisa identificar as Representaes Sociais da desnutrio

infantil das mes das crianas com baixo peso, considerando que essas representaes

podem interferir na captao e na observncia teraputica dessas crianas.

So objetivos especficos do estudo:

conhecer e entender as idias que tm as mes sobre a desnutrio;

compreender a forma como elas fazem uso desse conhecimento em suas prticas de

sade, dispensadas no ato de cuidar de seus filhos;

identificar como as mes lidam com as enfermidades oportunistas que provocam a

perda de peso e at a desnutrio em seus filhos.

A fim de ampliar o nosso conhecimento a respeito de fatores como senso comum,

saber popular e prticas de sade, considerando a maneira como esses fatores afetam as

crianas, partimos das seguintes indagaes:

Quais so as RS das mes de crianas com baixo peso sobre a desnutrio de seus

filhos?

De que forma essas mes se apropriam das informaes, das prticas de sade e do

saber mdico para cuidar de seus filhos?

Como se estabelecem as relaes existentes entre as RS, as prticas de cuidado, a

captao e observncia teraputica das mes nas crianas?

O contato com as mes permitiu a formulao da hiptese de que a desnutrio de

seus filhos provocava desconforto e rejeio por parte delas, podendo, portanto, produzir

uma atitude negativa e uma representao correspondente.

4

No tocante metodologia, desenvolvemos este trabalho com base em uma pesquisa

qualitativa e exploratria. Vimos pertinncia de realizar um estudo descritivo que

possibilitasse a anlise da elaborao (gnese) das representaes sociais da desnutrio

infantil pelas mes de crianas de baixo peso, isto , crianas com desnutrio leve,

moderada e ou grave, conforme diagnstico mdico, atendidas em uma Unidade de Sade

localizada numa das reas Programticas situadas na Zona Norte do Rio de Janeiro e sua

repercusso na captao e observncia teraputica. Em seu desenvolvimento, a pesquisa

contou com a participao das mes nos grupos de discusso, de forma interativa.

Para levar adiante o estudo, definimos os seguintes procedimentos metodolgicos:

observao participante registrada em dirio de campo;

registro dos encontros quinzenais com as mes; registro das reunies realizadas

mensalmente com os profissionais de sade diretamente envolvidos;

realizao de entrevistas em profundidade;

aplicao de dois questionrios (dados pessoais anexo 1 e dados scio-

demogrficos anexo 2) aps a realizao da entrevista em profundidade;

anlise de contedo categorial temtica;

anlise de co-ocorrncias.

A populao pesquisada foi composta de mulheres maiores de 18 anos, que

desejassem participar espontaneamente da pesquisa, consentissem formalmente na

publicao dos resultados, mes de crianas de baixo peso com idade entre 0 a 5 anos,

atendidas na Unidade de Sade. Foram compostos dois grupos, um com 10 mes de

crianas de baixo peso com alta clnica e outro com 10 mes de crianas de baixo peso em

atendimento.

5

Este estudo e o trabalho que o acompanhou pretendem contribuir para que essas

mes possam associar os seus saberes quanto aos cuidados de seus filhos e ao auxlio de

profissionais ou de uma Unidade de Sade, no vendo tais aes como excludentes entre si,

e sim como complementares. Nesse sentido, foi previsto:

1. Retornar os dados populao interessada.

2. Divulgar os resultados junto aos profissionais interessados.

Esperamos, desta forma, contribuir para a desnaturalizao da palavra desnutrio

e, conseqentemente, para que ocorra uma maior captao das mes e das crianas e uma

maior observncia teraputica.

Considerada um fator de risco associado morbidade infantil, a desnutrio infantil,

presente em reas carentes de todo o mundo, representa ainda hoje um srio problema em

sade pblica. Em 1995 estimava-se que havia, em todo o mundo, mais de 200 milhes de

crianas com seu crescimento comprometido pela m nutrio, fator responsvel por 6,6

milhes das 12,2 milhes de mortes entre crianas menores de cinco anos, o que representa

54% da mortalidade infantil nos pases em desenvolvimento (UNICEF, 2002).

Somente nos ltimos 20 anos, especialistas em nutrio, juntamente com

economistas e cientistas sociais, comearam a explorar as dimenses sociais e econmicas

da desnutrio em pases em desenvolvimento e a investigar as relaes entre nutrio e

desenvolvimento pessoal. No que se refere desnutrio infantil, muitos foram os esforos

desenvolvidos no sentido da promoo da integralidade na assistncia prestada pelos

servios de sade criana menor de cinco anos, contemplando o seu processo de

desenvolvimento e crescimento (UNICEF, 1997).

O governo brasileiro tem se declarado favoravelmente infncia, reiterando o plano

internacional. Foi criado o Estatuto da Criana e foram firmados o Pacto pela Infncia e o

6

compromisso governamental, em 1990, na sede das Naes Unidas, junto a mais de 150

pases, na Reunio de Cpula Mundial em Favor da Infncia, quando o Brasil foi signatrio

da Declarao Mundial sobre Sobrevivncia, Proteo e Desenvolvimento da Criana.

Vinte e seis metas voltadas para esse grupo etrio foram estabelecidas, deveriam ter sido

atingidas at o ano 2000, sendo 19 delas relativas ao setor de sade (MONTE e BARRETO

S, 1998).

A poltica socioeconmica e da sade, na prtica, contudo, no reverte o quadro da

fome, desnutrio e pobreza, possibilitando o seu agravamento. Com efeito, as taxas de

morbimortalidade infantil, como veremos mais adiante, continuam altas, e faixas da

populao necessitada acabam no sendo atingidas pelo atendimento dos servios de sade.

No Brasil, devido as intercorrncias clnicas, doenas oportunistas, entre outras

causas, as prticas de sade relacionadas Desnutrio Infantil (DI) e ao Baixo Peso (BP)

muitas vezes tm se voltado para as aes de sade1. Embora na atual conjuntura essa

prtica seja fundamental sade da criana, importa que tal populao possa vir a contar

tambm com as aes em sade. A associao dessas duas aes pode ser uma forma de

minimizar intercorrncias clnicas, o desgaste e sofrimento da me e da criana, bem como

de otimizar a aplicao dos recursos pblicos.

O tema da desnutrio infantil apresenta, assim, relevncia social indiscutvel, que

nos desafiava em nossa prtica profissional.

Concluda esta introduo, faremos em seguida um breve histrico da desnutrio

infantil (DI), em captulo denominado Contextos da Desnutrio Infantil. Neste, aps

1 Conceitos de Schraiber (apud ROUQUAYROL, 1994) que, ao abordar o tema aes em sade pblica, estabelece a distino entre aes que visam qualidade de vida (prtica em sade) e aes assistenciais suscitadas pela presena da doena (prtica de sade). Segundo a autora, as aes de prtica de sade no excluem as aes em sade pblica.

7

comentar a dimenso da pobreza, da desnutrio e da fome no Brasil, estudaremos as

principais implicaes da Desnutrio Infantil para a Sade Coletiva. No segundo,

traamos os passos iniciais, os antecedentes desta pesquisa, ou seja, referimo-nos ao

desenvolvimento do trabalho inicial na Unidade de Sade, considerando tanto os

profissionais nele envolvidos como a clientela. No terceiro captulo, alm de expor o

referencial terico escolhido, situamos os sujeitos do estudo e o cenrio onde se desenvolve

a pesquisa, explicamos as tcnicas e o procedimento para coleta e tratamento dos dados e o

tipo de anlise feita. No quarto, apresentamos o perfil das mulheres que participaram da

pesquisa e como elas contam a histria das suas crianas. Neste captulo tambm

apresentamos, interpretamos e discutimos os dados coletados nas entrevistas, relacionando-

os s representaes sociais da Desnutrio Infantil das mes de crianas com Baixo Peso.

As consideraes finais compem o quinto e ltimo captulo.

CAPTULO I CONTEXTOS DA DESNUTRIO INFANTIL

1. Para compreender a Desnutrio Infantil

O avano da industrializao, o crescimento desordenado das cidades, a falta de

uma poltica adequada de urbanizao e de saneamento bsico (sade pblica) tornaram as

condies de sade e de vida da populao principalmente aqueles que migravam em

busca de trabalho e qualidade de vida extremamente inspita, colocando em risco aquela

populao (ROSEN, 1994).

8

Em relao nutrio, no fim do sculo XVIII j se conhecia o papel das frutas e

dos vegetais, em especial do suco de frutas ctricas, na preveno do escorbuto e do uso do

leo de fgado de bacalhau no tratamento do raquitismo. Hopkins, citado na obra de Rosen

(1994), apresentou o conceito da existncia de elementos nutricionais bsicos em seu

trabalho sobre a patognese do raquitismo e do escorbuto, o que chamou, mais tarde, de

fatores nutricionais suplementares. Ao trmino do sculo XIX e incio do sculo XX, o

raquitismo se difundia em comunidades urbanas, sobretudo nos bairros em que havia

cortios. Em 1870, por exemplo, supunha-se que ao menos um tero das crianas pobres

em cidades como Londres sofria de raquitismo, estabelecendo-se uma relao entre

distribuio de raquitismo e densidade populacional, j indicando que a aglomerao de

pessoas e a falta de alimentos adequados e em quantidade suficiente para todos levaria a

uma m nutrio dessas crianas.

Rosen (ibidem) assinala que, em 1881, N. I. Lunin da Universidade de Basilia,

estudando alimentao em camundongos, observou que os animais alimentados com o

prprio leite vicejavam. Neste perodo acumulavam-se evidncias de que alguma

deficincia na qualidade da dieta produzia doena. Esses trabalhos nos levam a concluir

que h mais de um sculo observava-se a necessidade de uma dieta alimentar mnima tanto

nos homem quanto nos animais e que a falta de um determinado alimento provocaria uma

enfermidade, sendo necessrio ento que se levasse em conta qualidade do alimento para

a preservao da sade (CORREIA E MCAULIFFE, 1994).

Virchow, no sculo XIX, citado por Rosen (1994), pregava que o adoecimento e a

morte do indivduo deveriam ocorrer quando o ele estivesse velho. Sua importncia neste

trabalho tem relao com a dimenso socioeconmica presente em seus estudos e projetos

9

relacionados com a sade. Por se preocupar com o acesso da populao sade e se

empenhar nesse sentido, poderamos destac-lo como o Pai da Sade Coletiva.

Canguilhem (1978), considerando a sade um bem, afirma que o indivduo tem

prazer em abusar da sade, de ultrapassar seus limites fsicos. A possibilidade de abusar

singular, variando de acordo com o indivduo.

A criana com desnutrio infantil, devido sua pouca resistncia imunolgica, est

mais sujeita as intercorrncias clnicas (sobretudo doenas infecciosas pulmonares,

intestinais, digestivas) do que outras crianas que no apresentam esse quadro nutricional.

A leitura dos autores ora referidos nos faz pensar que essas crianas so duplamente

excludas: tanto pelas doenas de que so acometidas, devido ao seu estado nutricional,

como por no terem a mesma chance que tem a maior parte da populao infantil de

crescer, desenvolver-se, envelhecer e abusar da sade, especialmente por sofrerem de um

mal velado, no sujeito ao debate social e pouco compreendido pelos familiares. Por no

gozar de plena sade geralmente desde seu nascimento, ou desde os seus primeiros meses

de vida, a criana desnutrida sequer pode abusar de sua sade, uma vez que no tem acesso

ao padro de normalidade compatvel com outras crianas de sua faixa etria.

Para Schraiber apud (1992), a qualidade de vida estaria vinculada a dois parmetros:

grau de liberdade dos indivduos em sua sociedade e acesso s conquistas tecnolgicas.

Segundo Souza e Kalichman (1994), esses parmetros relacionam qualidade de vida com

a possibilidade de obt-la e mant-la, no plano individual e coletivo e em uma determinada

sociedade. Os dois autores destacam ainda a questo relativa capacidade dos servios em

responder s necessidades de sade da populao.

Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), a melhora clnica de crianas

desnutridas normatizada com base em um critrio por ela estabelecido, adotado aqui no

10

Brasil pelo Ministrio da Sade e pela Secretaria Municipal de Sade (SMS) do Rio de

Janeiro, atravs do SISVAN, e obedece melhora dos percentis ndice antropomtrico.

Em nossa reviso bibliogrfica, constatamos uma variedade de parmetros que

podem facilitar a deteco da desnutrio. A maior parte dos autores por ns consultados

utilizam a avaliao do estado nutricional feita com base nos diagnsticos comunitrios

realizados por profissionais de sade em diversas regies brasileiras, visando ao

diagnstico diferencial do estado nutricional de criana de 0 a 5 anos tanto para a avaliao

nutricional individual e em grupos populacionais (VICTORA et al, 1998).

Verificamos que na maior parte das publicaes por ns encontradas a deteco da

desnutrio feita pela verificao dos ndices antropomtricos. A antropometria o

mtodo mais amplamente utilizado para avaliar o estado nutricional. Com base nos valores

de peso, altura e idade da criana, so construdos trs indicadores:

a) Altura ou estatura/idade (detecta dficit de crescimento linear que ocorre em

conseqncia de agravos nutricionais de longa durao);

b) Peso/altura (detecta perda de massa corporal que geralmente ocorre em funo

de um agravo nutricional de incio recente) e;

c) Peso/idade (alteraes nesse indicador detectam alteraes do peso/altura ou da

altura/idade ou de ambos).

Os ndices mais amplamente usados so peso para idade (P/I), altura para idade

(A/I) e peso para altura (P/A), que so obtidos comparando-se as informaes de peso,

altura, idade e sexo com curvas de referncia: procedimento adotado pelo National Center

for Health Statics (NHCS) segundo o estudo realizado em 1996 no Brasil pela Pesquisa

Nacional sobre Demografia e Sade (PNDS). importante notar, ento, que o indicador

peso/idade no distingue a durao do agravo nutricional, no sendo ideal, portanto, para

11

definir o tipo de interveno nutricional a ser implementada para determinado grupo alvo

(WATERLOW JC, 1992). Uma vez coletados o peso, a altura e a idade da criana, esses

indicadores so calculados e comparados com o padro de medidas de uma populao de

referncia do NCHS, atualmente recomendado pela OMS e pelo Ministrio da Sade (MS)

do Brasil. O estado nutricional ento expresso em termos de nmero de desvios padro

(ou escore z) de diferena entre a populao de referncia e a populao estudada. Por

definio, o escore z mdio da populao de referncia zero. Se o escore z for negativo,

indica que a criana e/ou populao estudada est abaixo do padro de estado nutricional

desejvel. Se o escore z for igual ou inferior a -3, considera-se que existe desnutrio grave,

e se entre -2 a -2,9, desnutrio moderada2. Outra forma a comparao com percentis. Se

o estado nutricional estiver abaixo do percentil 3, considera-se que a criana apresenta um

quadro de desnutrio moderada ou grave, e se entre os percentis 3 e 10, desnutrio leve

(BEATON et al, 1990). Esta ltima forma a habitualmente usada pelos programas de

sade e Sistemas de Vigilncia Nutricional (SISVAN) no Brasil.

A desnutrio proteico-calrica um dos principais problemas de sade pblica dos

pases em desenvolvimento. Da sinergia entre ingesto inadequada de alimentos, infeces

e desnutrio resulta a maior parte dos bitos de crianas nos pases em desenvolvimento.

Na Regio Nordeste, como nas demais regies do Brasil, tem se observado declnio na

prevalncia da desnutrio na infncia. No entanto, esforos direcionados, mais ou menos

intensos de acordo com as condies das vrias Secretarias Estaduais de Sade, continuam

sendo feitos para trazer esses ndices para nveis mais aceitveis. Segundo estudos

especficos relativos Regio Nordeste, a prevalncia da desnutrio utilizando o

2 De acordo com o NCHS (1999), em uma populao sadia, habitualmente se encontra menos que 1% de dficit severo e cerca de 2,3% de dficit moderado.

12

indicador peso/idade (com ponto de corte -2 escores z) decresceu de 12,7% para 9,2%

(UNICEF, 1992 e BAEZ MC, MONTEIRO et al, 1987).

2. Problema da Desnutrio no Brasil

No Brasil, a fome um problema secular que s se tornou visvel devido

determinao de figuras como Josu de Castro. Em obra publicada em 1946, Geografia da

Fome, o autor desnaturalizou o termo fome, relacionando-o a um flagelo fabricado pelo

prprio homem. Castro (ibid.) afirma que a fome constitui a causa mais constante e efetiva

das guerras e a fase preparatria do terreno, quase que obrigatria, para a ecloso das

grandes epidemias (p.14). O fenmeno da fome, segundo ele, marcante e ocorre com a

regularidade, que longe de traduzir obra do acaso, parece condicionado s mesmas leis

gerais que regulam as outras manifestaes sociais de nossa cultura (p.15). Comparando a

fome a um silncio arquitetado pela prpria alma da cultura, ressalta os interesses e os

preconceitos de ordem moral e de ordem poltica e econmica de nossa chamada

civilizao ocidental que tornaram a fome um tema proibido, ou pelo menos, pouco

aconselhvel de ser abordado publicamente (p.15).

Em 1962, com a participao efetiva de Nelson Chaves na Universidade Federal de

Pernambuco (UFPE), foi criado o Instituto de Nutrio, atual Departamento de Nutrio.

Preocupado com os elevados ndices de desnutrio no Nordeste, Chaves convocou sua

equipe para o planejamento de Combate Desnutrio, instalando assim os Centros de

Educao e Recuperao Nutricional (CERN) de acordo com dados obtidos da

Universidade Federal de Pernambuco (UFPE).

13

Em Recife, Pernambuco, foram instalados nove dessas Unidades. Os CERN

funcionaram at 1972. Apesar de constiturem uma experincia bem-sucedida, os elevados

custos operacionais inviabilizaram a continuidade do Programa.

As aes idealizadas na primeira reunio ps-guerra e tantas outras, como a da

UNICEF, mencionada neste trabalho, demonstram que, alm de perdurar o silncio, as

publicaes que tratam da fome e da desnutrio so ainda insuficientes, havendo pouca

eficcia nas aes pblicas, que parecem no surtir os efeitos a princpio idealizados ou no

apresentar a durabilidade necessria ao combate desse problema, como foi o caso da bem-

sucedida experincia desenvolvida por Nelson Chaves atravs da implantao dos CERN.

Fernando Figueira, um dos fundadores do Instituto de Nutrio Federal de

Pernambuco em 1962, desenvolveu no Instituto Materno Infantil de Pernambuco (IMIP),

criado em 1960, significativa parte de seu trabalho. Essa instituio nasceu com uma

histria e se desenvolveu com uma proposta filosfica de trabalho pautado nos

compromissos sociais. O IMIP instituio filantrpica e sem fins lucrativos nasceu

comprometido com a sade da mulher e de crianas carentes. Inserindo-se nos contextos

familiar e social, tornou-se um centro de referncia nacional para assistncia materna

infantil do Ministrio da Sade (UFPE).

Figuras como Josu de Castro, Nelson Chaves e Fernando Figueira precisam ser

referidas, sobretudo por suas aes comprometidas com a sade da populao. Esses

professores se destacaram por seu excepcional esforo pessoal no estabelecimento de

propostas, pesquisas e trabalhos relativos fome e desnutrio e na fundao de

instituies e ncleos de pesquisa voltados para a questo da nutrio, apontando para a

necessidade de realizar alianas com as aes e polticas pblicas de sade mais

duradouras.

14

A Organizao das Naes Unidas para a Agricultura e Alimentao (The Food and

Agriculture Organization of the United Nations FAO), fundada em outubro de 1945, tm

com um de seus maiores esforos a diminuio da fome, da desnutrio e da pobreza no

mundo.

Segundo a FAO, a pobreza afeta mais de um quarto da populao, o equivalente a

uma populao de 44 milhes de pessoas. Nos nove estados mais pobres das regies Norte

e Nordeste do pas, quase a metade das famlias vivem com um dlar ao dia. A fome a

mais extrema manifestao do grande problema da pobreza no pas. Poucas pessoas

morrem de fome, mas h uma distribuio pouco freqente de alimentos e um quadro de

desnutrio. Isso significa que essas pessoas so incapazes de produzir alimentos ou de ter

acesso a eles de forma suficiente para manter condies adequadas a uma vida saudvel

(FAO, 2004).

Embora o Brasil seja visto h muitos anos como um pas com srias desigualdades

sociais, raramente se mencionava a fome at a proposta do governo Lula de combat-la.

Cabe, ento, uma indagao pertinentemente feita pela FAO (2003): a escassez de

alimento no Brasil um problema h muito existente ou um problema mais recente? O

mesmo questionamento foi feito por Josu de Castro (1946) h quase 60 anos em sua obra

Geografia da Fome.

A tendncia secular da presena da Desnutrio Infantil nas vrias regies

brasileiras, de acordo com estimativas provenientes de inquritos realizados no pas em

1974/75, no Estudo Nacional da Defesa Familiar (ENDEF), da Pesquisa Nacional sobre

Sade e Nutrio (PNSN), em 1989, e da Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sade

(PNDS), em 1996, vem declinando.

15

A evoluo da desnutrio entre 1974/75 e 1989 indica taxas anuais de declnio

mais intensas nas reas urbanas e rurais do Centro-Sul (inclui-se nessa rea a Regio

Sudeste) 7,4 e 6,5% respectivamente do que nas reas urbanas e rurais da Regio

Nordeste 4,1% e 4,0% respectivamente ou nas reas urbanas da Regio Norte 4,0%.

As desvantagens entre as regies Norte e Nordeste diante do Centro-Sul ficam

significativamente maiores (MONTEIRO, 2003).

Em perodo mais recente, entre 1986 e 1996, observou-se a manuteno da

velocidade de declnio da desnutrio em todas reas urbanas do pas e desacelerao nas

reas rurais. O nordeste urbano o local do pas onde maior a intensificao do declnio

da DI: de 4,1% ao ano, no perodo 1974/75-1989, para 9,6% ao ano, no perodo 1989-1996

(contra 7,4% para 7,8 %, nas reas urbanas do Centro-Sul, e 4,0 % para 5,3%, nas reas

urbanas na Regio Norte). Nos dois perodos as menores taxas anuais de declnio da DI so

observadas no NE rural (4,0% e 3,3% respectivamente), embora seja essa a regio do pas

mais afetada por esse problema (MONTEIRO, 2003).

Tais progressos, como esses descritos por Monteiro, contudo, acontecem em um

contexto de pobreza e de desnutrio infantil bastante aguda, a tal ponto que as projees

para a erradicao do problema so surpreendentes:

As taxas anuais de declnio da desnutrio infantil no perodo 1989 1996 projetam o virtual controle do problema no CentroSul (Regio Sudeste urbano para o ano de 2003, no NE para 2013, no Norte urbano para 2031, no Centro sul rural para 2035 e no Nordeste rural para 2065 (MONTEIRO, 2003, p. 7)).

A ausncia de informaes confiveis relativas variao de outros determinantes

da DI no perodo acima citado impede uma avaliao semelhante realizada para o perodo

mais recente.

16

3. A dimenso da Desnutrio Infantil no Brasil

A distribuio regional do indicador de deficincia energtica crnica aponta virtual

risco de ausncia do problema nas reas urbanas da Regio Sudeste e virtual ausncia do

problema nas reas urbanas do Nordeste e nas reas rurais do Sudeste. Risco baixo de

deficincia energtica crnica (muito distante da situao documentada em pases que

convivem endemicamente com a fome) encontrado nas reas rurais da Regio Nordeste.

As diferenas identificadas na magnitude, distribuio e evoluo da pobreza, da

desnutrio e da fome confirmam a natureza distinta desses problemas, ao mesmo tempo

em que determinam implicaes importantes na definio de prioridades, contedos,

escalas e alvos para polticas pblicas.

Na Regio Nordeste, uma das regies mais pobres (FAO, 2003), observa-se que as

crianas esto sendo acometidas precocemente pela desnutrio, de forma

predominantemente crnica. De acordo com Monte e Barreto (1998), a prevalncia nessa

regio verificada em inmeros trabalhos. Em Pernambuco3, cerca de uma em cada quatro

crianas (24,3%) estava desnutrida, de acordo com o indicador peso/idade (P/I), e cerca de

uma em cada trs (33,2%), com o indicador estatura (A/I). Segundo este ltimo indicador,

um total de 33,2% crianas do estado apresentava desnutrio, sendo 15,6% grave e 17,6%

leve. O P/I indicava a presena de desnutrio em 14,6% dos casos, dos quais 5,7% graves.

As mais altas prevalncias eram registradas no interior rural.

3 Em Pernambuco, alm de desnutrida, a maior parte das crianas tambm estava anmica, com hemoglobina abaixo de 11g/dl, por deficincia de ferro (62,3% no estado e 70,2% no interior rural) (MONTE e BARRETO S, 1998).

17

Comparando os indicadores da rea rural com os da metropolitana, no caso do A/I, a

prevalncia de todos os nveis de desnutrio naquela rea correspondia a

aproximadamente o dobro (46,5%) do encontrado na rea rural (22,8%). Na rea rural, a

proporo de desnutridos graves e moderados (24,3%) correspondia a mais que o dobro da

rea metropolitana (10,4%).

No caso do indicador P/I, os desnutridos rea rural (24,3%) correspondiam a

aproximadamente o triplo do encontrado na regio metropolitana (8,3%). A proporo de

desnutridos graves ou moderados (11,6) era superior a quatro vezes mais alta que na rea

metropolitana (2,6%).

Em Alagoas, em 1996, os dados do SISVAN mostraram que, em unidades de sade

de 23 municpios, 23% das crianas menores de 5 meses e 59,5% entre 6-23 meses estavam

abaixo do percentual 10 de P/I (MONTE e BARRETO S, 1998). No mesmo ano, o

sistema interno de informao do Programa Agentes Comunitrios de Sade (PACS)

mostrou que, em 53 municpios do estado, 20,7% das crianas de 0-11 meses e 28,4% das

de 12 a 23 meses tambm estavam abaixo do percentual 10 de P/I segundo padro de

referncia do NCHS.

A proporo de crianas abaixo do percentual 10 do padro OMS/NCHS em

menores de 5 meses (12,8%) praticamente triplicada entre 6-11meses (37,3%) e

quadruplica entre os 12-23 meses (48,5%). Um estudo realizado no pela Secretaria de

Sade do Piau (1997) mostrou que 3,3% das mortes de menores de 1 ano ocorriam por

desnutrio. Revelou tambm que, naquele ano, entre os menores de 5, a desnutrio severa

ou moderada estava presente em 12,5% (peso/idade), 23,1% (estatura/altura/idade) e 1,5%

(peso/altura/estatura).

18

Apesar de vrios estados no apresentarem informaes especficas para menores de

2 anos, ainda assim podemos depreender que a situao nutricional nesse grupo etrio

desfavorvel, embora tenhamos verificado alguma melhoria na regio (MONTE e

BARRETO S, 1998).

A situao mais grave foi observada no Maranho (30,6% de dficit moderado ou

severo de altura/idade e 18,2% de peso/idade), seguindo do Piau e Cear. Bahia, Sergipe e

Rio Grande do Norte apresentaram as menores prevalncias de dficit de altura/idade (entre

14-15%), e Pernambuco, Alagoas e Rio Grande do Norte apresentaram o menor dficit de

peso/idade (6-7%) (UNICEF, 1995). No Nordeste como um todo, a promoo das prticas

de alimentao infantil feita na rede bsica de sade e, particularmente, pelos Programas

de Agentes Comunitrios de Sade, mas a definio das orientaes s mes tm sido feitas

de uma forma vertical e no incluem as peculiaridades socioculturais da populao

(MONTE E BARRETO S, 1998).

Observamos que, por um lado, no so oferecidas s mes orientaes prticas

sobre o preparo dos alimentos complementares com base nos trabalhos de Monte e Barreto

S e, por outro, as prticas efetivamente adotadas pelas mes so pouco conhecidas pelos

profissionais de sade que lidam com elas. O principal subsdio sobre isso est introduzido

nos programas de forma no sistemtica, atravs da experincia dos profissionais de sade

e nutrio que atuam diretamente com as mes. Isso indica a necessidade de um melhor

conhecimento do pblico a ser assistido pelos profissionais de sade de seus valores

culturais, de suas prticas de sade e educao visando a uma melhor interao entre os

profissionais de sade e comunidade atendida. Com relao Regio Sudeste, em 1994

iniciou-se em So Paulo o trabalho do Centro de Recuperao e Educao Nutricional, com

base em um trabalho realizado em favelas por profissionais de sade da UFSP/EPM

19

(VIEIRA et al, 1998). Em um dos estudos realizados em favelas da Regio Sul da cidade

encontramos a prevalncia de DI em cerca de 34% em crianas, em uma populao de

aproximadamente duas milhes de pessoas (SAWAYA et al, 1997).

4. Mortalidade infantil e causas

A mortalidade infantil na Regio Nordeste tem declinado, a exemplo do que tem

ocorrido no resto do Brasil. Em alguns estados a reduo tem sido mais lenta. As doenas

infecciosas intestinais continuam a ser um importante componente da Taxa de Mortalidade

Infantil (TMI) em todos os estados, superadas em alguns deles apenas pelas causas

perinatais.

Nos estados do Nordeste, as infeces intestinais representavam uma taxa relevante

de mortalidade infantil em crianas menores de trs anos (MONTE e BARRETO S,

1998). Embora nessa regio a taxa de mortalidade infantil (TMI) tenha apresentado uma

reduo de 32,6%, segundo os estudos disponveis pesquisados por Monte e Barreto e S

(1998) esta se mantm mais alta que as mdias nacional e regional, declinando mais

lentamente do que nas regies Sul e Sudeste.

No Rio Grande do Norte, em 1994, a TMI foi de 33,4, sendo as doenas

intestinais responsveis por 19,9% do total das mortes (UNICEF Secretaria de Sade do

Rio Grande do Norte, 1996). Com base nesses dados, conclumos que os ndices de

mortalidade infantil no apresentam uma relao representativa (pois no expressa valores

gerais em relao s causas de mortalidade) com a desnutrio enquanto causa mortis.

Provavelmente isso se d devido ao fato de a desnutrio ser um estado de sade, mas no

20

uma doena o organismo se encontra nutricional e imunologicamente fragilizado, sendo

assim mais facilmente acometido por diarrias e outras infeces oportunistas.

5. A Desnutrio, o Baixo Peso e suas implicaes para a Sade Coletiva

A participao e a interao das mes das crianas de baixo peso em Programas de

Aes voltados para a deteco das crianas em risco nutricional e de sua captao se d,

fundamentalmente, atravs da vinda dessas mes a uma unidade de sade uma vez que a

criana depende, incondicionalmente, da interveno da me para ter acesso ao tratamento

do qual necessita. Isso demonstra a importncia do papel dessas mes na observncia ao

tratamento, bem como na percepo de uma enfermidade ou desconforto em seu filho.

Conforme mencionado, no que concerne s aes em sade pblica, Schraiber (apud

ROUQUYROL, 1992) as diferencia, segundo o objetivo, em aes que visam qualidade

de vida (prtica em sade) e aes assistenciais suscitadas pela presena da doena (prtica

de sade).

Rottemberg (1999) observa as prticas alimentares (prticas de sade) das mes de

crianas sob risco nutricional de uma favela no Rio, o saber popular e a origem desses

conhecimentos. Atravs de seu trabalho, a autora identifica que as prticas alimentares e o

cuidado da sade da criana, compreendidos como prticas sociais, so permeados pelo

aprendizado materno que tem incio na infncia e associado aos hbitos urbanos de

consumo. O saber popular construdo no contato com diferentes saberes, com os rituais de

socializao, com o saber cientfico e a mdia, com base nas condies concretas de vida.

Tambm aqui mencionada a contribuio e a limitao dos profissionais de sade na

promoo da sade da criana.

21

Com relao aos cuidados maternos e s prticas alimentares, alguns autores, entre

eles Monte e Barreto S (1998), Carvalhaes e Bencio (2002), estabeleceram uma estreita

relao com o saber popular dessas mes. Carvalhaes e Bencio (2002) questionaram

principalmente a capacidade da me de cuidar de seu filho, relacionando a alimentao por

ela oferecida aos hbitos urbanos de consumo, s condies concretas de vida, ao stress da

vida cotidiana, aos casos de desemprego na famlia, ao alcoolismo, aprendizado materno

(no tocante aos saberes cientfico e popular) e a seus paradigmas (crenas) alimentares e

prticas de sade, fatores que poderiam interferir no processo de reabilitao ou de

recuperao dessas crianas.

Crianas amamentadas, em relao s no amamentadas, por exemplo, tm um risco 14

vezes menor de morte por diarria e 3,5 vezes menor por doenas respiratrias e outras

doenas infecciosas (VICTORA C. G., SMINTH P. G., VAUGHAN, J. P., 1987).

essencial, portanto, que se concentrem esforos na promoo do aleitamento materno

utilizando o aconselhamento em amamentao atravs dos profissionais de sade, como

recomendado pela OMS/UNICEF (1997).

Aes polticas, visando implantao e implementao de programas

governamentais de assistncia, vigilncia e combate Desnutrio Infantil foram objetos de

interesse de nossa investigao. Com o desenvolvimento desta pesquisa, tnhamos o

objetivo de criar um acervo de informaes e dados referentes situao da DI no pas,

assim como identificar as aes executadas ou em fase de implantao em mbito nacional

o que acabou no ocorrendo por falta de dados atualizados.

A maioria dos programas nacionais contra a desnutrio infantil e proteo da

amamentao preconizam a promoo da alimentao complementar adequada e

apropriada, o monitoramento do crescimento, o controle das carncias de micronutrientes e

22

a nutrio da gestante e lactante (OPAS/ OMS, 2002). As prticas alimentares como tema

complementar para a compreenso do universo nutricional de crianas desnutridas

interessante e polmico. Tendemos a achar que a desnutrio em crianas de at cinco anos,

por exemplo, est relacionada alimentao intra-uterina ou aos primeiros meses de vida.

Entretanto, inmeros trabalhos mostram que crianas acometidas de desnutrio

proteico-calrica (nosso universo de estudo) geralmente nascem com peso adequado,

estatura e tempo gestacional adequados. Na unidade de sade onde foi desenvolvida a

pesquisa de nosso presente estudo, observamos que a desnutrio infantil normalmente

detectada aps os primeiros meses, principalmente quando outros alimentos so oferecidos

criana alm do leite materno (normalmente a partir do 6 ms de vida da criana). A

me, geralmente aps o adoecimento da criana, recorre inicialmente s prticas de sade

a que tem acesso. A constatao da perda de peso na criana costuma ocorrer a partir da

intermediao de um profissional de sade, feita atravs de uma avaliao clnica.

Observamos atravs dos estudos disponveis, uma grande preocupao dos autores

em garantir a importncia de se esclarecer importncia de se utilizar todos os mtodos de

mensurao disponibilizados pela antropometria apontando para a valorizao da utilizao

de todos os indicadores utilizados pela antropometria pelos profissionais de sade, suas

prticas de sade com a criana em vigilncia nutricional e outras prticas de sade que

envolve a prtica clnica como demonstraram o trabalho de Soares e Parente (2001). Os

Projetos voltados reabilitao nutricional de crianas de 0 a 5 anos estabelecem em

maioria prticas educativas de forma tradicional em sade como foram mencionadas por

Monte e Barreto S (1998) e Rottemberg (1999).

Carvalhaes e colaboradores (2002) objetivaram identificar e medir a magnitude do

risco de desnutrio associada a fatores determinantes da capacidade materna de cuidado

23

infantil: estrutura familiar, escolaridade, trabalho, sade fsica e sade mental maternos.

Esse estudo, desenvolvido em Botucatu, procurou pesquisar a relao existente entre a

desnutrio e fatores definidores da capacidade materna de cuidar em reas urbanas com

baixa prevalncia de desnutrio e concluiu que fatores potencialmente definidores da

capacidade materna exercem efeito independente sobre o estado nutricional infantil (p.

2). No desenvolvimento da pesquisa, adotaram os seguintes indicadores para expressar a

capacidade materna de cuidar: escolaridade, estrutura familiar (mes frente do cuidado

dos filhos), trabalho materno, sade mental e fsica, indcios de alcoolismo e

comportamento reprodutivo maternos. Esses indicadores eram conceitualmente

considerados pelo autor capazes de afetar a capacidade materna no cuidado infantil e

poderiam constituir fatores de risco para a desnutrio infantil. Os autores obtiveram em

seu estudo dados que sugerem, no entanto, o desenvolvimento de novo estudo utilizando

um delineamento do tipo de coorte e uma amostragem mais representativa, visando

compreenso, de maneira mais aprofundada, das relaes entre os fatores estudados e a

desnutrio infantil.

Analisando o significado do cuidado de sade da criana, da desnutrio e das

prticas alimentares para mes de crianas sob risco nutricional, Rottemberg (1999),

atravs de pesquisa qualitativa (entrevistas), apontou para a importncia do debate de temas

com a comunidade e da relao de confiana que se deve estabelecer entre as mes, as

crianas e os profissionais envolvidos numa ao profiltica e/ou teraputica.

Conhecer as prticas alimentares de uma comunidade e a sua prtica cotidiana

significa conhecer um pouco mais sobre a realidade de pessoas que direta ou indiretamente

podem contribuir para a luta contra a Desnutrio Infantil. O fomento ao debate e a troca de

experincias entre os profissionais e a comunidade assistida deve ser estimulado para que

24

possamos entender melhor o universo alimentar e de vida das crianas desnutridas e de

suas mes.

Alguns indivduos gozam de melhor sade que outros. Entretanto, a conscincia de

suas limitaes orgnicas constitui sempre uma grande incgnita. No caso de uma criana

desnutrida, a sua capacidade e/ou resistncia orgnica limitada, no permitindo que a

mesma tenha uma vida saudvel devido sua fragilidade imunolgica para ter uma vida

social como a maior parte das crianas de seu grupo etrio, vivendo, assim, sempre em

funo de seu estado de sade em risco nutricional.

Segundo a classificao dada pelo SISVAN, a desnutrio classificada como:

grave, moderada e leve, de acordo com o percentil calrico obtido pela criana em sua faixa

etria e curva de crescimento. Observamos, na maior parte dos autores consultados, uma

preocupao em melhor estabelecer parmetros para uma melhor diagnose de crianas

desnutridas.

6. Breve histrico da implantao e implementao do SISVAN

Preconizado na dcada de 70, na Conferncia Mundial de Alimentao (ROMA,

1974), o Sistema de Vigilncia Nutricional foi preconizado e recomendado pela OMS,

OPAS, FAO e UNICEF e encontra-se em fase de consolidao ou implantao em vrios

pases do mundo (SISVAN, 2003).

A implantao do SISVAN (Sistema de Vigilncia Alimentar Nutricional) se deu

em 1977 e, em 1990 esse Sistema foi regulamentado no Brasil, pela Portaria do Ministrio

da Sade nmero 080 (16/10/1990). Sua existncia em mbito municipal considerada

pr-requisito para o repasse de recursos federais para as aes de combate desnutrio.

25

No Brasil, o SISVAN tem atuado na vigilncia de variveis antropomtricas de crianas

menores de 5 anos e de gestantes. Segundo o SISVAN, a cobertura geogrfica e

populacional ainda no nacional.

O SISVAN um sistema de informaes e vigilncia que visa a descrever de

maneira sistemtica e contnua tendncias das condies de nutrio e alimentao da

populao, bem como seus determinantes, caracterizando reas geogrficas, segmentos

sociais e grupos populacionais de maior risco. Sua misso produzir indicadores capazes

de evidenciar os eventos de maior interesse que possam interferir na sade da populao

tais como: disponibilidade de alimentos, aspectos qualitativos e quantitativos de dieta

consumida, prticas de amamentao e perfil da dieta complementar ps desmame,

distribuio do peso ao nascer, prevalncia da desnutrio energtico-proteica, de anemias,

do sobrepeso, das deficincias de iodo e de vitamina. Dessa forma, tendo detectado a

situao de risco, o Sistema prescreve aes de preveno, visando a reverter o estado

nutricional ao quadro normalidade.

O SISVAN apresenta dois componentes em sua estratgia: fluxo de dados e ao

que consiste na atitude de vigilncia e cuidado diferenciado (Instituto Annes Dias, 2003).

Desta forma, possvel obter-se um diagnstico populacional no sentido de subsidiar o

planejamento e a avaliao de polticas, programas, intervenes e predizer tendncias

populacionais futuras.

Desde de 1991, a Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro (SMS) vem

investindo na implementao do (SISVAN) em sua rede bsica de servios voltados ao

monitoramento da situao alimentar e nutricionais da populao de sua cidade. As aes

de cobertura nutricional em crianas com desnutrio energtico-proteica em crianas de 0

a 5 anos foram objeto de nossa investigao.

26

Os dados da Pesquisa Nacional de Sade e Nutrio realizado no inqurito em

1989 (no houve outro inqurito com este porte ainda) confirmam aes tradicionais nos

programas governamentais de distribuio de alimentos, dando destaque s constataes

que seguem: superestimao dos nmeros oficiais referentes a pessoas atendidas, o no

direcionamento para os grupos mais pobres e biologicamente mais vulnerveis, dissociao

dos programas da prestao de servios bsicos. Contudo, a vinculao ao programa no

garante o recebimento da suplementao alimentar (PELLIANO, 1992). O autor, embora

ratifique essas falhas e ressalte a importncia das mudanas necessrias na organizao

social, poltica e econmica brasileira, comenta que a urgncia da fome no se coaduna

com o tempo requerido para tais transformaes. Ele defende as alternativas de curto prazo,

quando adequadamente dirigidas, considerando que estas podero contribuir para a reduo

do problema nutricional no pas, sendo necessrio insistir no aprimoramento dos programas

de alimentao. Dessa forma, percebe-se que os gestores do setor de sade e nutrio

devem refletir ainda mais detidamente sobre as formas de captao da clientela, de

identificao da desnutrio, bem como sobre as medidas de interveno adotadas.

7. Prticas sociais, prticas de sade e redes sociais da comunidade

Monte e Barreto S (1998) e Rottenberg (1999) mostraram que, na maioria

instituies de Sade pesquisadas, a concepo hegemnica a da educao em sade

tradicional prevalecendo atividades de palestras com temas fixos, mas com pouca

valorizao da fala do usurio (sua histria, suas queixas, dvidas e ansiedades).

Rottemberg (1999), analisando as prticas de sade, alimentares e o cuidado da

sade da criana, compreendeu-as como prticas sociais integrantes das redes sociais.

27

Verificou ainda que as prticas alimentares so permeadas pelo aprendizado materno, uma

vez que este um processo construdo no contato com diferentes saberes, com os rituais de

socializao, com o saber cientfico e a mdia, com base em uma realidade concreta de vida.

A contribuio e a limitao dos servios e dos profissionais de sade na promoo

da sade da criana e a qualidade do atendimento foram apontados como pontos

importantes na relao com o usurio, a me da criana, por Monte e Barreto S (1998).

Outro ponto significativo, destacado por Rottemberg (1999), o estabelecimento de relao

de confiana entre profissionais e usurios, ressaltando-se, sobretudo, nessa relao

valorizao da fala do usurio. Foucault (apud ROUQUYROL, 1992) anteriormente j

levantara a relevncia da questo das aes de sade pblica e da valorizao do indivduo

em um contexto social.

As concluses dos estudos acima citados demonstraram que tanto o profissional de

sade quanto o usurio apresentam valores diferenciados, muitas vezes contraditrios, uma

vez que tanto os profissionais quanto os usurios os dois segmentos apresentam valores e

sentimentos distintos, o que demanda do profissional uma escuta mais apurada e voltada

para a singularidade do indivduo e do grupo social a que este pertence.

Igualmente importante a questo da promoo de sade que se baseia em dar

condies populao de sofrer intervenes, seja em nvel profiltico (preventivo) ou em

nvel teraputico (tratamento). A sade, por sua vez, no deve ser entendida apenas como

um recurso passvel de desfrute at a sua escassez. Segundo Canguilhem (1978), ela deve,

antes de tudo, ser encarada como um bem esgotvel; por conseguinte a importncia do

cuidado com a sade de cada indivduo e da singularidade do indivduo na relao

mdico/paciente, segundo Foucault (apud ROUQUYROL, 1992).

28

A percepo da sade, da normalidade singular e individual nos filhos

fundamental para que as mes se conscientizem da importncia de procurar uma Unidade

de Sade, onde possam encontrar orientao quanto s prticas de sade s quais ainda no

tiveram acesso ou obter uma compreenso adequada do problema. Segundo Canguilhem

(ibid.), a fronteira entre o normal e o patolgico imprecisa quando se levam em conta as

condies individuais. A doena considerada uma norma de vida, mas de forma inferior,

uma vez que no tolera qualquer desvio das condies em que considerada vlida. No

caso da desnutrio infantil, essa reflexo de Canguilhem oportuna se considerarmos a

qualidade de vida de crianas desnutridas e o fato de sua condio de sade/doena por

vezes ser vivenciada como normal enquanto a criana no manifestar qualquer sintoma de

doena (intercorrncia clnica).

A reabilitao de crianas desnutridas e a preveno de uma reincidncia ao estado

nutricional de risco implicam ateno s prticas alimentares e aos cuidados maternos

dispensados criana, uma vez que elas dependem da me para se alimentar.

Estudo de Domene e seus colaboradores (1996) revelam dados relativos

desnutrio em Campinas e os compara com os dados nacionais de 1989, recomendando

aes de sade como a do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional, capaz de agir em

regies onde as aes tradicionais parecem ser menos eficientes, considerando grupos

scio-econmicos especiais como os de baixo poder aquisitivo.

A questo da capacidade materna, prticas alimentares e o cuidado materno

apontam objeto de investigao nos estudos acima citados, apontam a necessidade de

implementao de aes mais eficazes junto desnutrio infantil.

29

CAPTULO II - ANTECEDENTES DA PESQUISA: PRIMEIROS PASSOS NA

COMPREENSO DO PROBLEMA

Em nosso trabalho inicial, cotidianamente nos deparvamos com o desafio de

aprofundar nosso incipiente saber em relao desnutrio infantil, tanto do ponto de vista

psicossocial quanto orgnico. Tornou-se prioritria uma melhor adequao de nossa

estratgia de interveno para a captao e a observncia teraputica pelas mes de crianas

desnutridas. A baixa captao expressiva das mes dessas crianas fez com que

percebssemos ser de fundamental importncia conhecer melhor a clientela, ou seja, ouvi-

la. Precisvamos conhecer e compreender quais eram as prticas de cuidado com a sade e

a doena por adotadas pelas mes, bem como conhecer o que elas compreendiam sobre a

desnutrio infantil.

Nesse contexto, tornou-se imperioso estabelecer uma reflexo e interao entre os

profissionais de sade diretamente envolvidos para a implementao do Projeto. Como

estratgia para a constituio de alianas e comprometimento da equipe frente ao trabalho

com mes de crianas desnutridas e com baixo peso, o setor de Sade Mental props uma

discusso semanal com o grupo de profissionais, que compreendia assistente social,

pediatras, a direo do servio, dentista, enfermeira e setor de sade mental. Comeamos a

pensar no que cada profissional entendia como desnutrio e sua relevncia. Alguns

aspectos foram considerados relevantes:

Que imagens havamos construdo daquela clientela e de suas condies de vida?

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O que j havamos vivenciado enquanto profissionais de sade em nossa Unidade e

conseqentemente qual era a nossa prtica teraputica em relao ao tratamento da

criana e na orientao da me?

No poderamos perder de vista a questo da abordagem e da relao teraputica

estabelecida entre o profissional de sade e seu cliente / paciente. No decorrer de nosso

trabalho, deparamo-nos com a necessidade de valorizao da fala do cliente, de nossa

clientela: as mes. Um questionamento surgiu ento: como lidar com as mes dessas

crianas desnutridas, se no havamos iniciado com elas uma interao com base na arte da

conversao? Percebemos a necessidade de estabelecer, com base na conversao no seu

sentido mais amplo, uma maior aproximao entre os saberes dos profissionais e da

clientela o saber da prtica mdica / cientfica e o saber popular.

Entendemos a arte da conversao como a conversao respeitosa e atenta quer

seja entre mes, mes e profissionais e profissionais entre si, colocados em p de igualdade.

Entendamos que a criao de um ambiente mais propcio ao estabelecimento de

uma real aliana teraputica e implicao profissional, bem como a um maior

comprometimento das mes, seria facilitado pela criao de grupos de efetiva interao.

Acreditvamos que a participao das mes possibilitaria a observncia teraputica

(adeso) de seus filhos ao tratamento.

1. Revelando o olhar dos profissionais:

Observou-se a partir das falas dos profissionais registradas durante as reunies que a

maior parte deles se preocupava com crianas que apresentavam desnutrio grave,

moderada e leve, muitas vezes atribuindo a estas duas ltimas - quando no associada

31

intercorrncia clnica, causas de origem sociocultural. Atribuam-na tambm ao prprio

bitipo da criana ou ento, como sendo do bitipo das crianas da Comunidade (isto

diante de casos de desnutrio leve e ou moderada). Estes grupos de discusso formados

pelos profissionais foram particularmente valiosos no estabelecimento de hipteses em

relao dificuldade da adeso inicial das mes das crianas. Foram elas: falta de

comprometimento das mes; fatores sociais, tais como analfabetismo e pobreza; baixa auto-

estimada das mes e; negligncia por parte delas.

Surge ainda, paralelo a estas possveis causas no discurso dos profissionais

questo da urbanizao, do trabalho e do desemprego que, somados a outros fatores sociais,

psicolgicos, e culturais, - eram tidos como as mais relevantes causas da desnutrio

infantil. Mereceu igual importncia em nosso trabalho a compreenso dos profissionais em

relao desnutrio. Pudemos observar a dificuldade deles em aplicar a teoria prtica

cotidiana da populao atendida, devido complexidade e a velocidade com que as novas

situaes ocorriam no universo de nossa clientela - um universo contemporneo em

constante movimento, com uma linguagem, cultura e caractersticas prprias. Neste sentido,

observamos que a compreenso da desnutrio pelos profissionais de sade poderia estar

ligada a alguns pressupostos:

a desnutrio grave seria muitas vezes, oriunda de doenas ou intercorrncias

clnicas;

a desnutrio moderada e leve sem causa clnica, seria oriunda de fatores sociais;

a desnutrio leve seria muitas vezes compreendida como do prprio "bitipo" da

criana - se no apresentasse intercorrncias clnicas.

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O estudo e a reflexo sobre a prtica nos levaram busca de respostas junto

literatura cientfica que enfocasse o tema desnutrio e o que j havia sido feito com

crianas neste estado nutricional em nvel orgnico, psicolgico e social. Consideramos

ainda, a questo da complexidade da abordagem do tema (desnutrio), uma vez que o

mesmo invade a intimidade da me e de sua famlia. Nossa experincia mostrou que as

mes tendem a se sentirem culpadas por no poderem proporcionar aos filhos condies de

vida e prticas alimentares que consideram "ideais" para o desenvolvimento da criana.

Estabelecemos em nosso grupo de profissionais a arte da conversao. Falamos

sobre nossas preocupaes, concordncias e de como prosseguir com nossa investigao

com o auxlio dos vrios campos do saber, em uma perspectiva interdisciplinar, portanto,

envolvendo os profissionais anteriormente mencionados.

Pensamos em estratgias que pudessem facilitar o acesso destas mes Unidade de

Sade e que visassem: a facilitao da relao mdico-paciente com a indicao de um

pediatra como referncia e que estivesse mobilizado a atender este grupo; a garantia ao

agendamento prioritrio destas crianas num dos dias da semana; agendamento quinzenal;

promover encontros quinzenais e a manuteno do grupo de mes enquanto consulta

coletiva com freqncia quinzenal com a participao da pediatra e da psicloga.

Estabelecemos ainda uma rotina na Unidade para atendimentos individuais das

mes e de seus filhos, bem como atendimento em Grupo para que pudssemos nos

conhecer e estabelecer uma aliana teraputica. A partir destas medidas iniciais, outras

surgiram como a necessidade de envolver os demais profissionais da pediatria, da

enfermagem, alm das prprias mes. Percebemos que a desnutrio era tida por quase

todos profissionais de sade (nveis superior e mdio) como passvel de atendimento, mas

no necessariamente de tratamento continuado.

33

2. O trabalho com as mes

O grupo de mes formou-se no primeiro semestre de 1998 a partir de convites

verbais feitos pela pediatria, psicologia, s mes que se encontravam aguardando a consulta

e atravs de cartazes que divulgavam os Encontros do Grupo de Mes de Crianas que, por

um brevssimo perodo, obteve a nomeao de Grupo de Mes de Crianas Desnutridas.

Considerando nossa experincia anterior, pudemos observar uma certa dificuldade

das mes em conviverem com a palavra desnutrio e com a denominao do grupo. Os

profissionais se referiam ao grupo como grupo de desnutridos enquanto as mes diziam que

o grupo no poderia se chamar assim porque seus filhos no eram desnutridos. O grupo,

desde a sua formao tinha como caracterstica a participao ativa no trabalho - o que

seguia os princpios da pesquisa-ao. Quando perguntada qual seria a denominao ideal

para o grupo, responderam: grupo de crianas de baixo peso. Desnutridos, para elas,

significava aqueles que no tinham me ou eram filhos de mes negligentes.

Um outro passo importante foi a formao de grupos com os quais foram desenvolvidas consultas coletivas, visto que quando comeamos a contar com a presena do pediatra que, de certa forma, dava para elas o status de consulta, garantia socializao da informao e uma interao das mes entre si e com os diferentes profissionais de sade envolvidos. Com o passar do tempo, as consultas coletivas se tornaram ainda mais importantes por permitir ao grupo a construo de sua prpria identidade. O grupo foi nomeado Grupo de Ateno s Mes de Crianas com Baixo Peso (GAMCBP). A presena nas reunies no apenas servia para que se fossem discutidas questes relacionadas doena propriamente, mas tambm quelas relacionadas promoo da sade tais como: cuidados, lazer, aspectos culturais (credos, religiosidade, e interesses em geral) e principalmente aqueles relacionados vida cotidiana de cada uma delas enquanto mulheres, mes, trabalhadoras e usurias dos servios pblicos.

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Dentre as questes discutidas no grupo, observou-se que havia uma certa

dificuldade por parte das mes em inserirem na dieta alimentar de seus filhos e tambm de

sua famlia, alimentos j conhecidos, mas tidos como menos nobres. Como por exemplo: o

fub, o aipim, a carne de segunda e outros. Nossa inteno foi a de oferecer s mes e s

crianas esses mesmos alimentos, preparados de forma diversificada, com o intuito de

desestigmatiz-los e dar a possibilidade de serem degustados e posteriormente inseridos na

dieta alimentar da famlia. Esta tentativa de insero de alimentos, tanto os preparados de

forma tradicional como as novas, foi importante para o resgate do saber, da cultura e da

culinria dessas pessoas, uma vez que pesquisando a histria familiar e as origens desta

populao, pudemos observar o uso mais freqente destes mesmos alimentos por parte das

geraes predecessores (avs, bisavs), em sua grande maioria, oriunda da Regio Nordeste

do pas.

Num dos encontros, as mes falaram do trabalho da Pastoral da Criana

desenvolvido pela Igreja Catlica local de atuao muita efetiva na comunidade.

Estabelecemos ento uma aliana de trabalho com o grupo da Pastoral da Criana e

passamos a contar com a presena de algumas de suas representantes, que interagiam com

as mes aconselhando-as quanto ao preparo de alimentos e apresentando-lhes novas

receitas ou outras que haviam sido esquecidas na memria e no imaginrio popular, bem

como ensinando cuidados na conservao dos alimentos. Tais representantes eram

respeitadas, sobretudo, por j virem desenvolvendo h algum tempo um trabalho na

Pastoral, por pertencerem mesma comunidade, e por serem mais experientes e mes.

A participao e a interao das mes de crianas de baixo peso em aes como as

do Projeto, de ateno a essas crianas, bem como a deteco e a captao das crianas em

risco nutricional se deu, fundamentalmente, atravs da vinda dessas mes Unidade de

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Sade. Isso foi importante conquista, uma vez que a criana depende, incondicionalmente,

da interveno materna para ter acesso ao tratamento mdico do qual necessita. medida

que apropriavam do conhecimento que emergia no/do grupo, o nmero de mes foi se

ampliando e a intercorrncia clnica das crianas, diminuindo.

CAPTULO III REFERENCIAL TERICO E ESCOLHA METODOLGICA

1. Referencial terico

Pesquisa bibliogrfica foi feita no sentido de encontrarmos respostas as nossas

indagaes com relao desnutrio infantil, captao, deteco e reabilitao; a

influncia da capacidade materna de cuidar no desenvolvimento e recuperao da criana; a

importncia da utilizao do mtodo antropomtrico e a correlao entre seus ndices na

diagnose e no monitoramento do tratamento; a necessidade de se estabelecerem prticas

educativas e alimentares no cuidado com a criana; a importncia da amamentao; a

valorizao do saber popular e da prtica social das mes e; a respeito da Teoria das

Representaes Sociais e sua aplicao.

Rottemberg (1999), em seu trabalho sobre prticas alimentares, aponta para a

necessidade de se valorizar o saber popular. O seu estudo conclui que o dilogo pode servir

como mediador entre o universo da comunidade e dos profissionais de sade e como

elemento importante na formao de um vnculo de confiana entre profissionais, mes e

crianas.

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A considervel prevalncia de desnutrio entre os menores de 5 anos na Regio

Sudeste sugere que recursos esto sendo desperdiados e eficincia perdida nas

intervenes educacionais para melhorar o estado nutricional e reduzir a mortalidade das

crianas menores de 2 anos. Isto poderia ser ultrapassado com o repasse de orientao

apropriada, adequada e vivel para as mes. Em seu estudo, Rottemberg valoriza alm do

tratamento da criana prestado pelos centros nutricionais, a importncia da insero na

comunidade de um trabalho educativo mais eficiente e sistemtico e aponta para uma forma

de interao mais educativa, diretiva e que ao mesmo tempo contemple a complexidade

social.

Nossa pesquisa bibliogrfica pretendeu encontrar uma estratgia que nos ajudasse

a compreender o universo da desnutrio infantil, da criana, das mes destas crianas e de

sua comunidade. Pretende agora, mais do que antes, clarificar os mecanismos pelos quais as

representaes se constroem e se afirmam.

O referencial que utilizaremos neste estudo o da teoria das Representaes

Sociais, nascida na Frana em 1961 a partir dos estudos de Serge Moscovici. Essa teoria

suscitaria posteriormente seguidores e sistematizadores em vrias reas. Segundo

Moscovici, o estudo das representaes despertou o interesse de um pequeno grupo de

psiclogos sociais, que vislumbrava a possibilidade de estudar os comportamentos e as

relaes sociais sem, contudo, deform-las nem simplific-las (JODELET, 2001). Esses

estudos permitiram pesquisar a transmisso dos saberes, a relao entre pensamento e

comunicao e a gnese do senso comum.

Jodelet (1989) destaca que o conceito e o estudo da teoria das representaes sociais

vm sendo ampliados h vinte anos com os mltiplos temas de pesquisa, abordagens

metodolgicas apontando para um universo em expanso no qual se estruturam galxias de

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saber. A proposta do esforo cientfico impulsiona para a diversidade e a inveno trazendo

com isto o desafio da complexidade. Tal complexidade aponta para a necessidade de

aprofundar a reflexo a partir de territrios autnomos e estabelecer a interface do

psicolgico e do social.

No campo da sade, existem os trabalhos pioneiros de Herzlich e, mais uma vez,

Jodelet que pesquisaram e estudaram sobre os processos de sade e doena e

representaes sociais da loucura respectivamente. Jodelet (1989) considera, numa primeira

caracterizao da representao social, como uma forma de conhecimento socialmente

elaborado e partilhado com um objetivo prtico e que contribui para a construo de uma

realidade comum a um conjunto social. Esta forma de conhecimento, tambm conhecida

como senso comum, diferenciada do conhecimento cientfico. Sobre este conhecimento, o

senso comum, procuraremos nos aprofundar em nosso objeto de pesquisa: as

representaes sociais da Desnutrio Infantil para as mes de crianas com Baixo Peso.

As Representaes Sociais so reconhecidas geralmente enquanto sistemas de

interpretao que regem a nossa relao com o mundo e com os outros JODELET (2001,

p.22) e assim, orientam e organizam as condutas e as comunicaes sociais. Desta maneira,

elas intervm em processos variados como a difuso e assimilao dos conhecimentos

(individual e coletivo), a definio das identidades pessoais e sociais, a expresso dos

grupos e as transformaes sociais.

Neste contexto, a doena para Herzlich (1992) mais que uma metfora: um

significante cujo significado o relacionamento do indivduo ordem social. atravs das

representaes que se estabelecem que temos acesso s crenas, ao conjunto das relaes

dos sentidos que se agrupam numa sociedade. Em seu estudo de 1985, numa comunidade

rural onde vivem doentes mentais em liberdade, Jodelet observa que a populao constri

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um sistema de representaes da loucura que lhe permite no s gerenciar sua interao

cotidiana com eles, mas defender-se de uma presena: a loucura que julga perigosa para sua

imagem e sua integridade. O seu trabalho aponta para a complexidade do tema da loucura e

de sua assimilao, ou seja, a representao social da loucura em uma determinada

sociedade.

As etapas dos processos que constituem a formao da representao, ainda

segundo Jodelet, podem ser compreendidos atravs dos processos de objetivao e

ancoragem. Os mesmos possibilitam a articulao entre a atividade cognitiva e as

condies sociais em que so forjadas as representaes.

A objetivao consiste em materializar as abstraes, corporificar os pensamentos,

tornar fsico e visvel o impalpvel e transformar em objeto o que representado. Neste

processo, o objeto percebido e o conceito tornam-se capazes de intercambiar isto : as

palavras so acopladas s coisas, o abstrato tornado concreto e o conceito so

transformados em uma imagem ou em um ncleo figurativo (NBREGA, 2001).

Nbrega ainda considera que as representaes sociais apresentam importante

funo na manuteno da identidade social e do equilbrio sociocognitivo a elas ligado.

Para enfrentar as novidades que so vivenciadas como ameaadoras por diferentes grupos

de uma comunidade ou coletividade, social, religioso ou poltico so mobilizadas defesas

para melhor lidar com a novidade. Quando a novidade incontornvel aps a ao de evit-

la, segue-se um trabalho de ancoragem, o objetivo de torn-la familiar e transform-la para

integr-la no universo de pensamento preexistente. Essa ancoragem, seguindo esta linha de

raciocnio, corresponderia a uma funo cognitiva fundamental da representao, capaz de

se referir a todo elemento desconhecido no ambiente social ou ideal. Essa funo atende a

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um princpio de economia cognitiva e tambm adquire a funo de proteo e de

legitimao.

A ancoragem, ento, seria a instrumentalizao do saber que d continuidade

objetivao. A naturalizao das noes lhes atribui valor de realidades concretas -

diretamente utilizveis na ao sobre o mundo e os outros (JODELET, 2001).

Desta maneira, elas intervm em processos variados como a difuso e assimilao

dos conhecimentos (individual e coletivo), a definio das identidades pessoais e sociais, a

expresso dos grupos e as transformaes sociais (JODELET, 2001). As mulheres que

sero o alvo desta pesquisa certamente revelaro, as suas RS, no s seus sistemas de

interpretao do mundo, mas tambm sua forma peculiar de traduzir o pensamento mdico

que lhes transmitido.

A desnutrio infantil enquanto um estado de doena aponta para questes apoiadas

em valores sociais e morais nos diversos grupos de uma sociedade (JOFFE, 1998). Diante

da necessidade cognitiva de compreender o novo, o desconhecido surge como uma

novidade ameaadora, surgindo tambm a necessidade de se lidar com este outro. ento

que nos deparamos com o outro (possveis causas do baixo peso) vivenciado como

ameaador que, se por um lado, se apresenta para os profissionais de sade apoiado em

valores sociais e morais como pobreza, falta de cultura, negligncia, desinteresse , por

outro lado, para as mes dessas crianas de baixo peso, as doenas infantis e outras como