Replantáció…ha minden a helyére kerüldocs.kmcongress.com/rehab2012/e04_dillmann.pdf · • Ulna törvégeinek t ... • Nervus medianus és nervus ulnaris az opponáló izmokat

Replantáció…ha minden a helyére kerül

Dr.Dillmann J.,Dr.Fejes N.,Dr.GruberGy.,Dr.Sonkodi G.,Dr.Hegyközi É.,Dr.Pintér S*

Erzsébet Kórház Hódmezővásárhely*SZTE Traumatológiai Intézet

2012.09.06

• jkl

Replantáció 1. lépés

• Radius szögletlemezes osteosynthesise

• Ulna törvégeinek tűződrótos osteosynthesise

• Arteria radialis,a.ulnaris varrata

Műtét után


• m.fl. carpi radialis - csuklóhajlítás,radialdevatio

• m.fl.carpi ulnaris - csukló -,V.metacarpus• hajlít ő, ulnarductio

• m.fl. pollicis longus - I.MP ízület hajlítása

• mm.fl.digitorum prof. - végpercek hajlítása• mm.fl.digitorum spf. - középpercek hajlítása


• N. medianus, n.ulnaris varrat


• Mm.ext.digitorum communis -II.-V. MP és a kéz ujjainak extensioja

• M.extensor pollicis longus -I. ujj MP és IP ízületének feszítése

• M.abductor pollicis longus –I.ujj abdukciója , antepozíciója

• M.extensor carpi radialis –extensio ,radialdeviatio

• M.extensor carpi ulnaris –extensio , ulnardeviatio


• Nervus radialis varrata

• A n.radialis ramus superficialis ágának varrata nem történt meg /tisztán érz őideg -kézhátradialis felét, I.II.III. ujjak dorsalis felszínét lá tja el/

• Dorsalisan futó, arra alkalmas venák varrata• Bőrzárás• Pihentet ő gipszrögzítés felhelyezése

sebgyógyulásig

A replantáció

Elvárható eredmény

• Csuklóízület flexioja ,extensioja ,ulnar,radialdukciója

• II.-V. MP ízületek,valamint az ujjak flexioja , extensioja

• I. ujj flexioja , extensioja , abdukciója , antepositioja

Esetleges deficitek 1.

• Nervus medianus- m.abductor pollicis brevis- m.opponens pollicis- m.flexor pollicis brevis-radialis lumbricalis izomzat

-az I. alapperc hátrabillenése


• N.ulnaris

- hypothenar izomzat-mesothenar izomzat /interosseus et lumbricales /-m.flexor pollicis brevis-m.adductor pollicis


• Nervus radialis

a hüvelykujj repositiojában működő izmokat látja elA n.radialis ramus superficialis ágának varrata nem történt meg /tisztán érzőideg -kézhát radialis fele, I.II.III. ujjak dorsalis felszínét innerválja részlegesen/

Vállöv

ORFMMT XXXI

Vállövi sérülés ellátása

• Glenohumeralis ízület elüls ő felszínének ellátása

• M.subscapularis ín• M.supraspinatus inának reinsertioja• M.pectoralis maior• M.deltoideus elüls ő felszíni fasciáinak

situálása ,bőrzárás

Esetleges deficitek

• Horizontális flexio kiesés /subscapularis /

• Vállízületi abdukció ,horizontális extensio /supraspinatus /

• Flexio , berotáció , addukció károsodása /pectoralis maior/

• Horizontális flexio ,abdukció/deltoideus /

Elvárható eredmény

• Csaknem teljes vállfunkció

Elsőbbségi mozgásszervi rehabilitációs program

• Akut, els ő, posztoperatív rehabilitáció

Elsőbbségi rehabilitációs program célja

• Sebgyógyulás• Nyak-váll-felkar, könyök – alkar, csukló -

kéz ízületi ROM megtartása• Az izomzat erejének, állóképességének

megtartása mind regionalis , mind össz-szervezeti szempontból

• Bal kéz használatának fejlesztése –önellátó képesség javítása

• Gyászreakció megélése

Elsőbbségi rehabilitációs program eszközei

• Sebkezelés

• Fizioterápia• A sérült végtag speciális gyógytornásztatása • Bal kéz ügyességének fejlesztése-ergoterápia• Állóképesség meg őrzése

• Fizikoterápia a sebgyógyulás utáni id őszakban• Szelektív ingeráram a thenar,mezo-,hypothenar

izomzatának stimulálása• Ultrahangkezelés a kialakult kézháti oedema

csökkentésére

Elsőbbségi rehabilitációs program eszközei

• Késői szakban ergoterápia• Pszichológiai segítségnyújtás

Elsőbbségi rehabilitációs programot befolyásoló

tényezők

• Sebgyógyulási szöv ődmény – KELOID• A replantált kéz sensoros

visszajelzésének hiánya• Visszaáramlási zavar következtében

kialakult kézháti duzzanat• Kooperabilitás bizonytalansága

Vállöv 2. menet

• Letapadt, keloidos mellkas -vállövi heg• Flexio : 60 fok / 100 /• Extensio 0 fok /0/• Addukció 0 fok /0 /• Abdukció 40 fok / 90/• Kirotáció 30 fok /60/• Berotáció 20 fok /30/ • Horizontális flexios kontraktúra !!!!

Flexio : 20-100 fok

Csukló-kéz 2. menet

• Intermittáló kézháti duzzanat• Érzés a metacarpusok diaphysisének

magasságáig (ulnaris oldalon) , a radialis oldali terület kiesése

• A thenar izomzatának, az interosseus és lumbricalis izomzatnak /mezothenar/,a hypothenar izomzatának atrophiája

• MP ízületekben hyperextensio , distalisabbízületekben flexios kontraktúra (5-5)fokos mozgás

• Csukló 20 fokos palmarflexios tartásban 10-10 fok flexiok

Ismételt mozgásszervi rehabilitációs program célja

• Vállöv aktív és passzív mozgásterjedelmének szélesítése, a régió izomerejének, az izomzat állóképességének javítása

• Könyökízület mozgásának kondicionálása• Csuklóízület mozgásterjedelmének, az

alkar izomzatának fejlesztése• A kéz kisízületi mozgásainak beindítása, a

mozgástartományok szélesítése• Motiváció er ősítése

Rehabilitációs intervenciók

• Fizioterápiagyógytorna,ergoterápia

• Fizikoterápia: keloidos terület sugárterápiás kezelése /direkt besugárzás 5x 2,5 Gy/ laser,ultrahang/,kézhát: vízalattiultrahang,kézterületi szelektív ingeráram kezelés

• Újabb m űtét : arthrolysis

2. –operatív- menet

• Tervezett m űtét : arthrolysis

• Tényleges m űtét : tendolysis a flexorokon a distalis tenyéri red ő magasságában , a II.MP releasemegkísérlésével.

Rehabilitáció eredménye Jelen állapot : vállöv

• Flexio : 70 fok / 90 /• Extensio 10 fok /20/• Addukció 0 fok /0 /• Abdukció 60 fok / 100/• Kirotáció 30 fok /60/• Berotáció 20 fok /30/ • Horizontális flexio : 0-100 /110/• Horizontális extensio 0-5 fok /10/

Rehabilitáció eredménye Jelen állapot:vállöv



Rehabilitáció eredménye Jelen állapot:csukló-kéz

• 20 fokos palmarflexios tartás• 5-5 fok palmar-,dorsalflexio ,ulnar-

,radialdukció• MP ízületek hyperextensios capsularis

contracturában• PIP ízületek 80 -90 fokos flexios

kontraktúrában 5-5 fok ROM• DIP ízületekben pár fok mozgás• Izomerő 3+

Euromedic Diagnostics Magyarország Kft.







Hüvelyk?

• Néhány fokos er őtlen mozgás a CM, MP és IP ízületekben

• Szubtermino -lateralis gyenge fogáskezdemény

FNOTesti struktúrális

fogyatékosság

• s720.2.7.1.• váll – mérsékelt – min őségi - jobb oldal

• S7311.3.7.1.• csuklóízület – súlyos – min őségi – jobb oldali

• s7302.3.7.1.• kéz – súlyos – min őségi - jobb oldali

FNOTesti funkciókárosodás -

fogyatékosság• b1801.1• Testkép /önélmény funkció /-enyhe

• b265.1• Tapintási funkciók – enyhe

• b270.0• Hőmérséklet és egyéb ingerek érzékelése - elhanyagolha tó

• b280.1• Fájdalom érzése - enyhe

FNOTesti funkciókárosodás -

fogyatékosság

• b7101.4• Ízületek mobilitásának funkciói – több

ízület – teljes

• b7301.3• Egy végtag izmainak ereje – súlyos

FNOTevékenység és részvétel

• d430.2 Tárgyak emelése,hordozása –közepes nehézség

• d440.4 Finom kézmozdulatok -teljes nehézség

• d445.3 Kéz-és karhasználat –súlyos nehézség

• d520.0 Testrészek ápolása - jelentéktelen nehézség

FNOTevékenység és részvétel

• d845.3• Állás megszerzése,megtartása – súlyos

nehézség• d455.0• Úszás – elhanyagolható nehézség

FIM , Barthel - index

• FIM „érkezés”: 116 jelen állapot : 125

• Barthel – index90 100

önellátási funkciók károsodása

folyt. köv.

Későbbi rtg. felvétel

FIM

• A – étkezés 4 7• B – tisztálkodás 4 6 /bal kéz, idő/• C – fürdés 6 7• D - öltözés F 6 7• E - öltözés A 6 7• F - toilette-higiené 6 7 • G-R sphincter – mozgás –járás –

kommunikáció – szociális képességek 7

A hüvelykujj izmainak beidegzése

• Nervus radialis a repozícióban működő izmokat látja el

• Nervus medianus és nervus ulnaris az opponáló izmokat idegzi be

Ismételt, mozgásszervi rehabilitációs program célja

• Vállöv aktív és passzív mozgásterjedelmének szélesítése, a régió izomerejének, az izomzat állóképességének javítása

• Könyökízület mozgásának kondicionálása• Csuklóízület mozgásterjedelmének, az

alkar izomzatának fejlesztése• A kéz kisízületi mozgásainak beindítása, a

mozgástartományok szélesítése• Motiváció er ősítése

Későbbi rtg. felvétel

Euromedic DiagnosticsMagyarország Kft .

Replantáció…ha minden a helyére kerül

Documents

Replantáció…ha minden a helyére kerüldocs.kmcongress.com/rehab2012/e04_dillmann.pdf · • Ulna törvégeinek t ... • Nervus medianus és nervus ulnaris az opponáló izmokat