Click here to load reader

Replantáció…ha minden a helyére kerüldocs.kmcongress.com/rehab2012/e04_dillmann.pdf · • Ulna törvégeinek t ... • Nervus medianus és nervus ulnaris az opponáló izmokat

  • View
    216

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Replantáció…ha minden a helyére kerüldocs.kmcongress.com/rehab2012/e04_dillmann.pdf · •...

Replantciha minden a helyre kerl

Dr.Dillmann J.,Dr.Fejes N.,Dr.GruberGy.,Dr.Sonkodi G.,Dr.Hegykzi .,Dr.Pintr S*

Erzsbet Krhz Hdmezvsrhely*SZTE Traumatolgiai Intzet

2012.09.06

jkl

Replantci 1. lps

Radius szgletlemezes osteosynthesise

Ulna trvgeinek tzdrtos osteosynthesise

Arteria radialis,a.ulnaris varrata

Mtt utn

Replantci 2. lps

m.fl. carpi radialis - csuklhajlts,radialdevatio

m.fl.carpi ulnaris - csukl -,V.metacarpus hajlt , ulnarductio

m.fl. pollicis longus - I.MP zlet hajltsa

mm.fl.digitorum prof. - vgpercek hajltsa mm.fl.digitorum spf. - kzppercek hajltsa

Replantci 3. lps

N. medianus, n.ulnaris varrat

Replantci 4. lps

Mm.ext.digitorum communis -II.-V. MP s a kz ujjainak extensioja

M.extensor pollicis longus -I. ujj MP s IP zletnek fesztse

M.abductor pollicis longus I.ujj abdukcija , antepozcija

M.extensor carpi radialis extensio ,radialdeviatio

M.extensor carpi ulnaris extensio , ulnardeviatio

Replantci 5. lps

Nervus radialis varrata

A n.radialis ramus superficialis gnak varrata nem trtnt meg /tisztn rz ideg -kzhtradialis felt, I.II.III. ujjak dorsalis felsznt l tja el/

Dorsalisan fut, arra alkalmas venk varrata Brzrs Pihentet gipszrgzts felhelyezse

sebgygyulsig

A replantci

Elvrhat eredmny

Csuklzlet flexioja ,extensioja ,ulnar,radialdukcija

II.-V. MP zletek,valamint az ujjak flexioja , extensioja

I. ujj flexioja , extensioja , abdukcija , antepositioja

Esetleges deficitek 1.

Nervus medianus- m.abductor pollicis brevis- m.opponens pollicis- m.flexor pollicis brevis-radialis lumbricalis izomzat

-az I. alapperc htrabillense

Esetleges deficitek 2.

N.ulnaris

- hypothenar izomzat-mesothenar izomzat /interosseus et lumbricales /-m.flexor pollicis brevis-m.adductor pollicis

Esetleges deficitek 3.

Nervus radialis

a hvelykujj repositiojban mkd izmokat ltja elA n.radialis ramus superficialis gnak varrata nem trtnt meg /tisztn rzideg -kzht radialis fele, I.II.III. ujjak dorsalis felsznt innervlja rszlegesen/

Vllv

ORFMMT XXXI

Vllvi srls elltsa

Glenohumeralis zlet ells felsznnek elltsa

M.subscapularis n M.supraspinatus innak reinsertioja M.pectoralis maior M.deltoideus ells felszni fasciinak

situlsa ,brzrs

Esetleges deficitek

Horizontlis flexio kiess /subscapularis /

Vllzleti abdukci ,horizontlis extensio /supraspinatus /

Flexio , berotci , addukci krosodsa /pectoralis maior/

Horizontlis flexio ,abdukci/deltoideus /

Elvrhat eredmny

Csaknem teljes vllfunkci

Elsbbsgi mozgsszervi rehabilitcis program

Akut, els , posztoperatv rehabilitci

Elsbbsgi rehabilitcis program clja

Sebgygyuls Nyak-vll-felkar, knyk alkar, csukl -

kz zleti ROM megtartsa Az izomzat erejnek, llkpessgnek

megtartsa mind regionalis , mind ssz-szervezeti szempontbl

Bal kz hasznlatnak fejlesztse nellt kpessg javtsa

Gyszreakci meglse

Elsbbsgi rehabilitcis program eszkzei

Sebkezels

Fizioterpia A srlt vgtag specilis gygytornsztatsa Bal kz gyessgnek fejlesztse-ergoterpia llkpessg meg rzse

Fizikoterpia a sebgygyuls utni id szakban Szelektv ingerram a thenar,mezo-,hypothenar

izomzatnak stimullsa Ultrahangkezels a kialakult kzhti oedema

cskkentsre

Elsbbsgi rehabilitcis program eszkzei

Ksi szakban ergoterpia Pszicholgiai segtsgnyjts

Elsbbsgi rehabilitcis programot befolysol

tnyezk

Sebgygyulsi szv dmny KELOID A replantlt kz sensoros

visszajelzsnek hinya Visszaramlsi zavar kvetkeztben

kialakult kzhti duzzanat Kooperabilits bizonytalansga

Vllv 2. menet

Letapadt, keloidos mellkas -vllvi heg Flexio : 60 fok / 100 / Extensio 0 fok /0/ Addukci 0 fok /0 / Abdukci 40 fok / 90/ Kirotci 30 fok /60/ Berotci 20 fok /30/ Horizontlis flexios kontraktra !!!!

Flexio : 20-100 fok

Csukl-kz 2. menet

Intermittl kzhti duzzanat rzs a metacarpusok diaphysisnek

magassgig (ulnaris oldalon) , a radialis oldali terlet kiesse

A thenar izomzatnak, az interosseus s lumbricalis izomzatnak /mezothenar/,a hypothenar izomzatnak atrophija

MP zletekben hyperextensio , distalisabbzletekben flexios kontraktra (5-5)fokos mozgs

Csukl 20 fokos palmarflexios tartsban 10-10 fok flexiok

Ismtelt mozgsszervi rehabilitcis program clja

Vllv aktv s passzv mozgsterjedelmnek szlestse, a rgi izomerejnek, az izomzat llkpessgnek javtsa

Knykzlet mozgsnak kondicionlsa Csuklzlet mozgsterjedelmnek, az

alkar izomzatnak fejlesztse A kz kiszleti mozgsainak beindtsa, a

mozgstartomnyok szlestse Motivci er stse

Rehabilitcis intervencik

Fizioterpiagygytorna,ergoterpia

Fizikoterpia: keloidos terlet sugrterpis kezelse /direkt besugrzs 5x 2,5 Gy/ laser,ultrahang/,kzht: vzalattiultrahang,kzterleti szelektv ingerram kezels

jabb m tt : arthrolysis

2. operatv- menet

Tervezett m tt : arthrolysis

Tnyleges m tt : tendolysis a flexorokon a distalis tenyri red magassgban , a II.MP releasemegksrlsvel.

Rehabilitci eredmnye Jelen llapot : vllv

Flexio : 70 fok / 90 / Extensio 10 fok /20/ Addukci 0 fok /0 / Abdukci 60 fok / 100/ Kirotci 30 fok /60/ Berotci 20 fok /30/ Horizontlis flexio : 0-100 /110/ Horizontlis extensio 0-5 fok /10/

Rehabilitci eredmnye Jelen llapot:vllv

Rehabilitci eredmnye Jelen llapot:vllv

Rehabilitci eredmnye Jelen llapot:vllv

Rehabilitci eredmnye Jelen llapot:csukl-kz

20 fokos palmarflexios tarts 5-5 fok palmar-,dorsalflexio ,ulnar-

,radialdukci MP zletek hyperextensios capsularis

contracturban PIP zletek 80 -90 fokos flexios

kontraktrban 5-5 fok ROM DIP zletekben pr fok mozgs Izomer 3+

Euromedic Diagnostics Magyarorszg Kft.

Euromedic Diagnostics Magyarorszg Kft.

Euromedic Diagnostics Magyarorszg Kft.

Rehabilitci eredmnye Jelen llapot:csukl-kz

Rehabilitci eredmnye Jelen llapot:csukl-kz

Rehabilitci eredmnye Jelen llapot:csukl-kz

Rehabilitci eredmnye Jelen llapot:csukl-kz

Hvelyk?

Nhny fokos er tlen mozgs a CM, MP s IP zletekben

Szubtermino -lateralis gyenge fogskezdemny

FNOTesti struktrlis

fogyatkossg

s720.2.7.1. vll mrskelt min sgi - jobb oldal

S7311.3.7.1. csuklzlet slyos min sgi jobb oldali

s7302.3.7.1. kz slyos min sgi - jobb oldali

FNOTesti funkcikrosods -

fogyatkossg b1801.1 Testkp /nlmny funkci /-enyhe

b265.1 Tapintsi funkcik enyhe

b270.0 Hmrsklet s egyb ingerek rzkelse - elhanyagolha t

b280.1 Fjdalom rzse - enyhe

FNOTesti funkcikrosods -

fogyatkossg

b7101.4 zletek mobilitsnak funkcii tbb

zlet teljes

b7301.3 Egy vgtag izmainak ereje slyos

FNOTevkenysg s rszvtel

d430.2 Trgyak emelse,hordozsa kzepes nehzsg

d440.4 Finom kzmozdulatok -teljes nehzsg

d445.3 Kz-s karhasznlat slyos nehzsg

d520.0 Testrszek polsa - jelentktelen nehzsg

FNOTevkenysg s rszvtel

d845.3 lls megszerzse,megtartsa slyos

nehzsg d455.0 szs elhanyagolhat nehzsg

FIM , Barthel - index

FIM rkezs: 116 jelen llapot : 125

Barthel index90 100

nelltsi funkcik krosodsa

folyt. kv.

Ksbbi rtg. felvtel

FIM

A tkezs 4 7 B tisztlkods 4 6 /bal kz, id/ C frds 6 7 D - ltzs F 6 7 E - ltzs A 6 7 F - toilette-higien 6 7 G-R sphincter mozgs jrs

kommunikci szocilis kpessgek 7

A hvelykujj izmainak beidegzse

Nervus radialis a repozciban mkd izmokat ltja el

Nervus medianus s nervus ulnaris az opponl izmokat idegzi be

Ismtelt, mozgsszervi rehabilitcis program clja

Vllv aktv s passzv mozgsterjedelmnek szlestse, a rgi izomerejnek, az izomzat llkpessgnek javtsa

Knykzlet mozgsnak kondicionlsa Csuklzlet mozgsterjedelmnek, az

alkar izomzatnak fejlesztse A kz kiszleti mozgsainak beindtsa, a

mozgstartomnyok szlestse Motivci er stse

Ksbbi rtg. felvtel

Euromedic DiagnosticsMagyarorszg Kft .

Replantciha minden a helyre kerl