Konsep Pemberian Cairan dan Nutrisi Pada Bayi dan Anak
KONSEP PEMBERIAN CAIRAN DAN NUTRISI PADA BAYI DAN ANAKA.
PENGERTIAN Nutrisi ialah zat penyusun makanan yang diperlukan oleh
tubuh untuk metabolism, yaitu air, protein, lemak, karbohidrat,
vitamin dan mineral. Melaksanakan pemberian makan yang
sebaik-baiknya kepada bayi dan anak, bertujuan sebagai berikut: a)
Memberikan nutrisi yang cukup untuk kebutuhan, memelihara kesehatan
dan memulihkannyabila sakit, melaksanakan berbagai aktivitas,
pertumbuhan dan perkembangan jasmani serta psikomotor. b) Mendidik
kebiasaan yang baik tentang memakan, menyukai, dan menentukan
makanan yang diperlukan. B. JENIS JENIS CAIRAN DAN NUTRISI
1. Cairan sehari hari ASI Pemberian Air Susu Ibu (ASI) sangat
penting, mengingat : Air Susu Ibu adalah satusatunya makanan dan
minuman terbaik untuk bayi dalam masa empat bulan pertama
kehidupannya. Bayi harus segera disusui setelah lahir. Pada
dasarnya setiap ibu dapat menyusui anaknya dan hendak nya disusui
secara tepat. Kandungan ASI nyaris tak tertandingi. ASI mengandung
zat gizi yang secara khusus diperlukan untuk menunjang proses
tumbuh kembang otak dan memperkuat daya tahan alami tubuhnya.
Kandungan ASI yang utama terdiri dari: 1. Laktosa merupakan jenis
karbohidrat utama dalam ASI yang berperan penting sebagai sumber
energi . Selain itu laktosa juga akan diolah menjadi glukosa dan
galaktosa yang berperan dalam perkembangan sistem syaraf. Zat gizi
ini membantu penyerapan kalsium dan magnesium di masa pertumbuhan
bayi. Laktosa berperan dalam membangun system syaraf dan juga
asupan energy bagi bayi untuk beraktifitas. Laktosa akan dioleh
oleh tubuh menjadi galaktosa dan glukosa sebagai bahan utama
pertumbuhan syaraf.2. Lemak merupakan zat gizi terbesar kedua di
ASI dan menjadi sumber energi utama bayi serta berperan dalam
pengaturan suhu tubuh bayi. Lemak di ASI mengandung komponen asam
lemak esensial yaitu: asam linoleat dan asam alda linolenat yang
akan diolah oleh tubuh bayi menjadi AA dan DHA. AA dan DHA sangat
penting untuk perkembangan otak bayi. Lemak sangat penting dalam
memberikan asupan energy kepada bayi, dan juga membantu bayi dalam
mengatur suhu tubuhnya. Ada dua macam lemak yang terkandung di
dalam ASI yaitu lemak linoleat dan asam alda linoleat yang nantinya
akan diproses oleh tubuh bayi menjadi AA dan DHA yang dominan
membantu pertumbuhan otak bayi. 3. Oligosakarida merupakan komponen
bioaktif di ASI yang berfungsi sebagai prebiotik karena terbukti
meningkatkan jumlah bakteri sehat yang secara alami hidup dalam
sistem pencernaan bayi.
4. Protein Komponen dasar dari protein adalah asam amino,
berfungsi sebagai pembentuk struktur otak. Beberapa jenis asam
amino tertentu, yaitu taurin, triptofan, dan fenilalanin merupakan
senyawa yang berperan dalam proses ingatan. Protein adalah zat
utama dalam pembentukan struktur otak bayi sehingga dapat
meningkatkan kecerdasan bayi. Komposisi zat utama dalam ASI: 1.
Laktosa- 7gr/100ml. 2. Lemak- 3,7-4,8gr/100ml. 3. Oligosakarida-
10-12 gr/ltr. 4. Protein- 0,8-1,0gr/100ml.
Cara meningkatkan kualitas dan kuantitas ASI: a. Banyak minum
dan mengkonsumsi cairan. Jangan lupa mengkonsumsi susu. b. Memakai
saputangan handuk yang diletakkan diantara bra dan payudara.
Usahakan untuk selalu memakai baju berlengan. c. minum kaldu ayam :
1/2 kg ayam + 1/4 kg jahe (dimemarkan), 4 batang lengkuas
(dimemarkan), 1 buah jeruk nipis (ambil airnya), 1 liter air ,garam
secukupnya. seluruhnya direbus sampai kira2 10 menit mendidih.
diminum sebelum dan sesudah menyusui. hal ini dilakukan setiap
harinya minimal selama pemberian asi ekslusif. c. makan makanan
yang bergizi. hindari terlambat makan. d. mengkonsumsi sayur daun
katuk dan kacang-kacangan. e. istirahat cukup.jaga kestabilan
emosi. usahakan selalu ceria, berpikiran positif dan menjaga
semangat menyusui. PASI dan MP-ASI PASI ( Pengganti Air susu Ibu )
adalah makanan bayi yang secara tunggal dapat memenuhi kebutuhan
gizi bagi per-tumbuhan dan perkembangan bayi sampai berumur antara
empat dan enam bulan, contohnya susu. Cara memberikan PASI: Berikan
PASI sesuai petugas kesehatan. Gunakan takaran dalam pengeceran
PASI sesuai dengan label yang ada dalam kaleng PASI. Air yang
digunakan untuk mengencerkan PASI adalah air yang sudah dimasak
mendidih. Peralatan yang digunakan untuk mengencerkan dan
memberikan PASI sebaiknya dibilas dengan air panas mendidih.
Disamping pemberi an PASI, berikan makanan pendamping ASI setelah
bayi berumur empat bulan. Segera setelah ibu sembuh, upayakan
me-nyusui kembali. Untuk pemberian PASI sementara ibu sakit,
usahakan tidak menggunakan botol dan dot, tapi gunakan gelas dan
sendok agar bayi tidak bingung. Kerugian akibat pemberian PASI: -
Bagi Ibu :Tidak ekonomis dan tidak praktis - Bagi Bayi : 1. Bayi
tidak memperoleh zat kekebalan yang ada pada ASI, dengan demikian
dapat meningkatkan resiko infeksi. 2. Ancaman kekurangan gizi,
apabila diberikan tidak sesuai dengan ketentuan petunjuk penggunaan
PASI. 3. Ancaman kegemukan, apabila diberikan secara berlebihan. 4.
Lebih mudah terserang diare dan alergi. 5. Pertumbuhan mulut,
rahang dan gigi tidak baik. 6. Mengurangi hubungan kasih sayang ibu
dan anak yang dapat menghambat perkembangan mental selanjutnya.
Makanan pendamping ASI (MP-ASI) adalah makanan atau minuman yang
mengandung gizi yang diberikan kepada bayi/anak untuk memenuhi
kebutuhan gizinya selain ASI setelah umur 6 bulan, pada umur 4 6
bulan (masa transisi). Bayi terus minum ASI dan mulai diperkenalkan
dengan Makanan Pendamping ASI (MP-ASI) (Departemen Kesehatan).
Menurut Departemen Kesehatan RI (2003 : 3), MP-ASI adalah makanan
bergizi yang diberikan untuk memenuhi kecukupan gizinya. Menurut
Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial Republik Indonesia (
2000 : 5 ): - Makanan Pendamping ASI adalah makanan atau minuman
yang mengandung gizi diberikan kepada bayi / anak untuk memenuhi
kebutuhan gizinya. - MP-ASI diberikan mulai umur 6 bulan sampai 24
bulan. - Semakin meningkat umur bayi/anak, kebutuhan zat gizi
semakin bertambah untuk tumbuh kembang anak, sedangkan ASI yang
dihasilkan kurang memenuhi kebutuhan gizi. - MP-ASI merupakan
makanan peralihan dari ASI ke makanan keluarga. Pengenalan dan
pemberian MP-ASI ke makanan keluarga, pengenalan dan pemberian
MP-ASI harus melakukan secara bertahap baik bentuk maupun jumlahnya
sesuai dengan kemampuan pencernaan bayi / anak. - Pemberian MP-ASI
yang cukup kualitas dan kuantitas penting untuk pertumbuhan fisik
dan perkembangan kecerdasan anak yang sangat pesat pada periode
ini. 2. Cairan yang ada pada RS (Rumah Sakit) Jenis jenis cairan:
ASERING Indikasi: Dehidrasi (syok hipovolemik dan asidosis) pada
kondisi: gastroenteritis akut, demam berdarah dengue (DHF), luka
bakar, syok hemoragik, dehidrasi berat, trauma. Komposisi: Setiap
liter asering mengandung:
Na 130 mEq K 4 mEq Cl 109 mEq Ca 3 mEq Asetat (garam) 28 mEq
Keunggulan:
Asetat dimetabolisme di otot, dan masih dapat ditolelir pada
pasien yang mengalami gangguan hati Pada pemberian sebelum operasi
sesar, RA mengatasi asidosis laktat lebih baik dibanding RL pada
neonatus Pada kasus bedah, asetat dapat mempertahankan suhu tubuh
sentral pada anestesi dengan isofluran Mempunyai efek vasodilator
Pada kasus stroke akut, penambahan MgSO4 20 % sebanyak 10 ml pada
1000 ml RA, dapat meningkatkan tonisitas larutan infus sehingga
memperkecil risiko memperburuk edema serebral
KA-EN 1B Indikasi:
Sebagai larutan awal bila status elektrolit pasien belum
diketahui, misal pada kasus emergensi (dehidrasi karena asupan oral
tidak memadai, demam) < 24 jam pasca operasi Dosis lazim
500-1000 ml untuk sekali pemberian secara IV. Kecepatan sebaiknya
300-500 ml/jam (dewasa) dan 50-100 ml/jam pada anak-anak Bayi
prematur atau bayi baru lahir, sebaiknya tidak diberikan lebih dari
100 ml/jam
KA-EN 3A & KA-EN 3B Indikasi:
Larutan rumatan nasional untuk memenuhi kebutuhan harian air dan
elektrolit dengan kandungan kalium cukup untuk mengganti ekskresi
harian, pada keadaan asupan oral terbatas Rumatan untuk kasus pasca
operasi (> 24-48 jam) Mensuplai kalium sebesar 10 mEq/L untuk
KA-EN 3A Mensuplai kalium sebesar 20 mEq/L untuk KA-EN 3B
KA-EN MG3 Indikasi :
Larutan rumatan nasional untuk memenuhi kebutuhan harian air dan
elektrolit dengan kandungan kalium cukup untuk mengganti ekskresi
harian, pada keadaan asupan oral terbatas Rumatan untuk kasus pasca
operasi (> 24-48 jam) Mensuplai kalium 20 mEq/L Rumatan untuk
kasus dimana suplemen NPC dibutuhkan 400 kcal/L
KA-EN 4A Indikasi :
Merupakan larutan infus rumatan untuk bayi dan anak Tanpa
kandungan kalium, sehingga dapat diberikan pada pasien dengan
berbagai kadar konsentrasi kalium serum normal Tepat digunakan
untuk dehidrasi hipertonik
Komposisi (per 1000 ml):
Na 30 mEq/L K 0 mEq/L Cl 20 mEq/L Laktat 10 mEq/L Glukosa 40
gr/L
KA-EN 4B Indikasi:
Merupakan larutan infus rumatan untuk bayi dan anak usia kurang
3 tahun Mensuplai 8 mEq/L kalium pada pasien sehingga meminimalkan
risiko hipokalemia Tepat digunakan untuk dehidrasi hipertonik
Komposisi:
Na 30 mEq/L K 8 mEq/L Cl 28 mEq/L Laktat 10 mEq/L Glukosa 37,5
gr/L
Otsu-NS Indikasi:
Untuk resusitasi Kehilangan Na > Cl, misal diare Sindrom yang
berkaitan dengan kehilangan natrium (asidosis diabetikum,
insufisiensi adrenokortikal, luka bakar)
Otsu-RL Indikasi:
Resusitasi Suplai ion bikarbonat Asidosis metabolik
MARTOS-10 Indikasi:
Suplai air dan karbohidrat secara parenteral pada penderita
diabetik Keadaan kritis lain yang membutuhkan nutrisi eksogen
seperti tumor, infeksi berat, stres berat dan defisiensi protein
Dosis: 0,3 gr/kg BB/jam Mengandung 400 kcal/L
AMIPAREN Indikasi:
Stres metabolik berat
Luka bakar Infeksi berat Kwasiokor Pasca operasi Total
Parenteral Nutrition Dosis dewasa 100 ml selama 60 menit
AMINOVEL-600 Indikasi:
Nutrisi tambahan pada gangguan saluran GI Penderita GI yang
dipuasakan Kebutuhan metabolik yang meningkat (misal luka bakar,
trauma dan pasca operasi) Stres metabolik sedang Dosis dewasa 500
ml selama 4-6 jam (20-30 tpm)
PAN-AMIN G Indikasi:
Suplai asam amino pada hiponatremia dan stres metabolik ringan
Nitrisi dini pasca operasi Tifoid
Pada anak dan bayi : Air : Sesuai dengan berat badan 0-10 kg :
100 ml/kgBB 11-20 kg : 1000 ml/kgBB + 50 ml/kgBB diatas 10 kg Lebih
20 kg : 1500 ml/kgBB + 20 ml/kgBB diatas 20 kg Na+ : 2 mek/kgBB K+
: 2 mek/kgBB Keseimbangan antara pemasukan dan pengeluaran air Air
masuk : Air keluar Minuman : 800-1700 ml Urine : 600-1600 ml
Makanan : 500-1000 ml Tinja : 20- 200 ml Hasil oksidasi : 200- 300
ml Insensible loss : 850-1200 ml C. TAHAP-TAHAPPEMBERIAN NUTRISI
SESUAI DENGAN USIA 1. Umur 0 4 Bulan Berikan Air Susu Ibu (ASI)
sesuai dengan keinginan anak, paling sedikit 8 kali sehari, siang
maupun malam. Jarngan diberikan makanan atau minuman lain selain
ASI. 2. Umur 4 6 Bulan Berikan Air Susu Ibu (ASI) sesuai dengan
keinginan anak, paling sedikit 8 kali sehari, siang maupun malam.
Beri makanan pendamping ASI 2 kali sehari, tiap kali 2 sendok
makan. Pemberian makanan pendamping ASI dilakukan setelah pemberian
ASI.
Makanan pendamping ASI adalah : Bubur tim lumat ditambah kuning
telur/ayam/ikan/tempe/tahu/daging sapi/wortel/bayam/kacang
hijau/santan/minyak. 3. Umur 6 12 Bulan Berikan Air Susu Ibu (ASI)
sesuai dengan keinginan anak Berikan bubur nasi ditambah telur /
ayam / ikan / tempe / tahu / daging sapi/ wortel / bayam / kacang
hijau / santan / minyak. Makanan tersebut diberikan 3 kali sehari.
Setiap kali makan diberikan sebagai berikut : Umur 6 Bulan : 6
sendok makan Umur 7 Bulan : 7 sendok makan Umur 8 Bulan : 8 sendok
makan Umur 9 Bulan : 9 sendok makan Umur 10 Bulan : 10 sendok makan
Umur 11 Bulan : 11 sendok makan Berikan juga makanan selingan 2
kali sehari diantara waktu makan seperti : bubur kacang hijau,
pisang, biskuit, nagasari dan sebagainya. 4. Umur 12 24 Bulan
Berikan Air Susu Ibu (ASI) sesuai keinginan anak Berikan nasi
lembik yang ditambah telur/ayam/ikan/tempe/tahu/daging
sapi/wortel/bayam/kacang hijau/santan/minyak. Berikan makan
tersebut 3 kali sehari Berikan juga makanan selingan 2 kali sehari
diantara waktu makan seperti: bubur kacang hijau, pisang, biskuit,
nagasari dan sebagainya. 5. Umur 2 Tahun atau Lebih 2. Berikan
makanan yang biasa dimakan oleh keluarga 3 kali sehari yang terdiri
dari nasi, lauk,pauk,sayur dan buah. 3. Berikan juga makanan yang
bergizi sebagai selingan 2 kali sehari diantara waktu makan seperti
: Bubur kacang hijau Biskuit Nagasari Cucilah tangan sebelum
menyuapkan makanan anak. Gunakan bahan makanan yang baik dan aman,
peralatan masak yang bersih dan cara memasak yang benar. Anjuran
Pemberian Makan untuk anak dengan Diare Persisten : - Jika masih
mendapatkan ASI, berikan lebih sering dan lebih lama, siang dan
malam. - Jika anak mendapat susu selain ASI : Gantikan dengan
meningkatkan pemberian ASI atau Gantikan dengan setengah bagian
susu dengan bubur nasi dan ditambah tempe, jangan diberi susu
kental manis. - Untuk makanan lain, ikuti anjuran pemberian makanan
yang sesuai dengan umur anak. D. MENENTUKAN JUMLAH CAIRAN DAN
NUTRISI Kebutuhan cairan relative besar pada anak-anak kecil, dalam
hal ini dapat di kemukakan sebagai berikut:
a. Bagi bayi berumur 3 hari setelah lahir antara 80-100 cc per
kg BB b. Umur 10 hari antara 125-150 cc per kg BB c. Triwulan I
sekitar 175 cc per kg BB Setelah mencapai maksimum dengan
bertambahnya umur kebutuhan mulailah menurun, untuk dewasa misalnya
sekitar 40 cc kg BB. Kebutuhan air per 100 cc kal yang
dibutuhkananak dan dewasa, di mana dewasa menetabolisme 100 kal
perlu air relatif lebih banyak dari bayi, oleh karena itu bayi
tidak dapat disamakan dengan dewasa sehubungan dengan
metabolismenya. Jadi, kalori pada anak sebagian besar digunakan
untuk metabolism. Jumlah kalori yang dibutuhkan : 1. Pada triwulan
I telah terjadi pengurangan, yaitu 120 kal/ kg BB per hari 2. Pada
triwulan IV yaitu 100 kal/kg BB per hari 3. Ketika umur 1-3 tahun,
yaitu 1300 kal/kg BB 4. Ketika umur 10-12 tahun, yaitu 2500 kal/kg
BB Pada umumnya makin besar umur maka relative kebutuhan kalori
makin kurang per kilogram berat badan, juga kebutuhan akan cairan.
Cairan yang dibutuhkan oleh tubuh adalah air. Air sangat sedikit
diabsorbsi dalam lambung, sedikit diabsorbsi di usus, sebagian lagi
mulalui vuli-vuli lumphe, sebagian diabsorbsi. Eksresi 50% melalui
ginjal, 3-10% melalui usus dan 40-50% melalui pernafasan. Skema :
Umur BB Air/24 jam Air/kg BB /24 jam 80-100 cc 3 hari 3 kg 250-300
cc 125-130 cc 10 hari 3,2 kg 400-500 cc 140-160 cc 3 bulan 5,4 kg
750-850 cc 130-150 cc 6 bulan 7,3 kg 950-1100 cc 125-145 cc 9 bulan
8,6 kg 1100-1250 cc 120-135 cc 1 tahun 9,5 kg 1150-1300 cc 115-125
cc 2 tahun 11,8 kg 1350-1500 cc 100-110 cc 4 tahun 16,8 kg
1600-1800 cc 90-100 cc 6 tahun 20,0 kg 1800-2000 cc 70-85 cc 10
tahun 28,7 kg 2000-2500 cc 50-60 cc 14 tahun 45,0 kg 2200-2700 cc
40-50 cc 18 tahun 54,0 kg 2200-2700 cc
TINDAKAN PEMASANGAN NASOGASTRIC TUBE( NGT ) DIPUBLIKASIKAN OLEH:
KELOMPOK I FON SUDIRYO NPM. 220111080041 TUGAS KELOMPOK VII KDM
DISUSUN OLEH : 1.ANANG RACHYUDI NPM. 220111080040 2.SUDIRYO NPM.
220111080041
UNIVERSITAS PADJADJARAN BANDUNG FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
PROGRAM KELAS KHUSUS KUWAIT 2008/2009
DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ...1 BAB I PENDAHULUAN ...3 A. Latar
Belakang...3 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ...4 A. Landasan teori ...4
B. Pengkajian ...8 C. Perencanaan ...10 D. Indikasi dan Kontra
Indikasi ...16 BAB III. PEMBAHASAN ...18 Implementasi ...18 BAB IV.
KESIMPULAN ...25 BAB V. DAFTAR PUSTAKA ...26
TINDAKAN PEMASANGAN NASOGASTRIK TUBE ( NGT )
BAB I : PENDAHULUAN A. Later belakang
Nasogastric Tubes (NGT) sering digunakan untuk menghisap isi
lambung, juga digunakan untuk memasukan obat-obatan dan makananan.
NGT ini digunakan hanya dalam waktu yang singkat. (Metheny &
Titler, 2001). Untuk memenuhi kebutuhan pasien, pengetahuan dan
kemampuan perawat dalam memasukan dan melakukan perawatan NGT
adalah sangat dibutuhkan. Bagi anak-anak,kebutuhan akan NGT
disebabkan oleh beberapa kondisi seperti anomali anatomi jalan
makanan; oesophagus atau alat eliminasi, kelemahan reflek menelan,
distress pernafasan atau tidak sadarkan diri. Keselamatan adalah
selalu menjadi perhatian,dimana kerjasama perawat pasien dan
keluarga sangat dibutuhkan dan pada sebagian anak terkadang agak
sedikit dipaksakan. Sebagai perawat profesional,harus berhati-hati
dalam melaksanakan tindakan serta memperhatikan keunikan variasi di
dalam melaksanakan tindakan secara aman dan nyaman. (WALLEY &
WONG, 2000).
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA A.Teori Nasogastric Tubes (NGT) sering
digunakan untuk menghisap isi lambung, juga digunakan untuk
memasukan obat-obatan dan makananan. NGT ini digunakan hanya dalam
waktu yang singkat. (Metheny & Titler, 2001). Tindakan
pemasangan Selang Nasogastrik adalah proses medis yaitu memasukkan
sebuah selang plastik ( selang nasogastrik, NG tube) melalui
hidung, melewatI tenggorokan dan terus sampai ke dalam lambung.
http://en.wikipedia.org/wiki/Nasogastric_intubation)
Nasogastrik: Menunjuk kepada jalan dari hidung sampai ke lambung.
Selang Nasogastrik adalah suatu selang yang dimasukkan melalui
hidung ( melewati nasopharynx dan esophagus ) menuju ke lambung.
Singkatan untuk Nasogastrik adalah NG. Selangnya disebut selang
Nasogastrik. "Nasogastric" terdiri dari dua kata, dari bahasa Latin
dan dari bahasa Yunani, Naso adalah suatu kata yang berhubungan
dengan hidung dan berasal dari Latin nasusuntuk hidung atau moncong
hidung. Gastik berasal dari bahasa Yunani gaster yang artinya the
paunch ( perut gendut ) atau yang berhubungan dengan perut. Istilah
nasogastric bukanlah istilah kuno melainkan sudah disebut pada
tahun 1942. (
http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=9348)
Definisi NGT : Selang Nasogastrik atau NG tube adalah suatu selang
yang dimasukkan melalui hidung sampai ke lambung. Sering digunakan
untuk memberikan nutrisi dan obatobatan kepada seseorang yang tidak
mampu untuk mengkonsumsi makanan, cairan, dan obat-obatan secara
oral. Juga dapat digunakan untuk mengeluarkan isi dari lambung
dengan cara disedot.
(http://dying.about.com/od/glossary/g/NG_tube.htm )
Tujuan dan Manfaat Tindakan Naso Gastric Tube digunakan untuk:
1. Mengeluarkan isi perut dengan cara menghisap apa yang ada dalam
lambung(cairan,udara,darah,racun) 2. Untuk memasukan cairan(
memenuhi kebutuhan cairan atau nutrisi) 3. Untuk membantu
memudahkan diagnosa klinik melalui analisa subtansi isi lambung 4.
Persiapan sebelum operasi dengan general anaesthesia 5. Menghisap
dan mengalirkan untuk pasien yang sedang melaksanakan operasi
pneumonectomy untuk mencegah muntah dan kemungkinan aspirasi isi
lambung sewaktu recovery (pemulihan dari general anaesthesia)
NUTRISI ENTERAL Nutrisi Enteral merupakan pemberian nutrient
melalui saluran cerna dengan menggunakan sonde (tube feeding).
Nutrisi enteral direkomendasikan bagi pasien-pasien yang tidak
dapat memenuhi kebutuhan nutrisinya secara volunter melalui asupan
oral. Pemberian nutrisi enteral dini (yang dimulai dalam 12 jam
sampai 48 jam setelah pasien masuk ke dalam perawatan intensif
[ICU]) lebih baik dibandingkan pemberian nutrisi parenteral.
Manfaat dari pemberian nutrisi enteral antara lain: Mempertahankan
fungsi pertahanan dari usus Mempertahankan integritas mukosa
saluran cerna Mempertahankan fungsi-fungsi imunologik mukosa
saluran cerna Mengurangi proses katabolic Menurunkan resiko
komplikasi infeksi secara bermakna Mempercepat penyembuhan luka
Lebih murah dibandingkan nutrisi parenteral Lama perawatan di rumah
sakit menjadi lebih pendek dibandingkan dengan Nutrisi Parenteral
Pasien-pasien yang dapat diberikan nutrisi enteral adalah mereka
yang tidak bisa makan, tidak dapat makan, dan tidak cukup makan
(ASPEN, 1998) Bila usus bekerja, gunakanlah. Kalimat yang sudah
sering diucapkan berulangulang kali itu, merupakan panduan untuk
pemberian dukungan nutrisi. Biasanya, adanya bunyi usus dan flatus
merupakan indikator bahwa saluran cerna berfungsi, khususnya pada
pasien-pasien paska pembedahan. Namun, penelitian menunjukkan bahwa
motilitas saluran cerna yang menurun pada periode paska operasi
ini, hanya mempengaruhi lambung dan usus besar (kolon), dan tidak
mempengaruhi fungsi usus halus. Berkurangnya ataupun hilangnya
bunyi usus tidak perlu sampai menghambat pemberian nutrisi enteral
(Lewis et al 2001).
Sebaliknya, adanya bunyi usus juga tidak menjamin bahwa
pemberian nutrisi enteral bisa sukses, misalnya pada pasien-pasien
dengan Intractable diarrhea.
DOKUMENTASI Catat hal-hal berikut pada lembar dokumentasi:
Tanggal dan waktu insersi slang Warna dan jumlah drainase ukuran
dan tipe slang Toleransi klien terhadap prosedur KOMPLIKASI YANG
DISEBABKAN OLEH NGT 1. Komplikasi mekanis -Sondenya tersumbat.
-Dislokasi dari sonde, misalnya karena ketidaksempurnaan
melekatkatnya sonde dengan plester di sayap hidung. 2.Komplikasi
pulmonal: misalnya aspirasi. Dikarenakan pemberian NGT feeding yang
terlalu cepat 3.Komplikasi yang disebabkan oleh tidak sempurnanya
kedudukan sonde -Yang menyerupai jerat -Yang menyerupai simpul
-Apabila sonde terus meluncur ke duodenum atau jejunum. Hal ini
dapat langsung menyebabkan diare. 4.Komplikasi yang disebabkan oleh
zat nutrisi
B.PENGKAJIAN Pengkajian pada pasien yang akan dilakukan
pemasangan NGT meliputi: 1.Biodata klien: Nama, jenis kelamin,
usia, pekerjaan,tingkat pendidikan, Diagnosa
medis,Tanggal admission. 2.Riwayat kesehatan: Riwayat Masa lalu
klien, Riwayat kesehatan keluarga dan Riwayat kesehatan klien saat
ini. 3.Kondisi kesehatan saat ini Pemeriksaan fisik: *Kesadaran
umum: Allert/letargic, (regular/irregular),Pulse rate,Blood
pressure. *Tanda-tanda Vital:
Respiration(regular/irregular),Respiration rate,Pulse rate,Blood
pressure. *Head to too; Apakah terdapat trauma di bagian kepala;
nasophageal trauma,skull fracture,maxilo fracture,cervical
fracture,disphagia,atresia oesophagus,naso-oropharyngeal
burn.apakah terdapat paresthesia, hemipharesis,Apakah terdapat alat
bantu pernafasan;pemasangan mask oksigen,nasal canula,endotracheal
tube,guedel/mayo,ventilator,distensi abnominal,
muntah(cairan,darah;warna,konsistensi) Data Penunjang: Oxygen
saturation Chest X-Ray NGT on Chest-X Ray dan Upper Abdominal X Ray
sesudah insertion untuk memastikan posisi NGT di lambung
Laboratorium: sample darah lengkap,urine,stool PENGKAJIAN SECARA
UMUM Pengkajian harus berfokus pada: Instruksi dokter tentang tipe
slang dan penggunaan slang Ukuran slang yang digunakan sebelumnya,
jika ada Riwayat masalah sinus atau nasal Distensi abdomen, nyeri
atau mual
Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang sering muncul pada pasien dengan
pemasangan NGT adalah sebagai berikut : Gangguan pemenuhan nutrisi
: kurang dari kebutuhan Gangguan Rasa Nyaman : mual muntah Kurang
pengetahuan
C.PERENCANAAN SECARA UMUM Perencanaan untuk pemasangan NGT
sesuai dengan tujuan dan manfaat tindakan dan indikasi
kontraindikasi Perencanaan keperawatan yang bertujuan untuk
menghindari beberapa komplikasi 1. Komplikasi mekanis a) Agar sonde
tidak tersumbat perawat atau pasien harus teratur membersihkan
sonde dengan menyemprotkan air atau teh sedikitnya tiap 24 jam bila
aliran nutrisi enteral sementara terhenti, sonde harus dibersihkan
setiap 30 menit dengan menyemprotkan air atau teh. b) Agar sonde
tidak mengalami dislokasi sonde harus dilekatkan dengan sempurna di
sayap hidung dengan plester yang baik tanpa menimbulkan rasa sakit
posisi kepala pasien harus lebih tinggi dari alas tempat tidur (+
30) 2. Komplikasi pulmonal: aspirasi a) Kecepatan aliran nutrisi
enteral tidak boleh terlalu tinggi b) Letak sonde mulai hidung
sampai ke lambung harus sempurna. Untuk mengontrol letak sonde
tepat di lambung, kita menggunakan stetoskop guna auskultasi
lambung sambil menyemprot udara melalui sonde.
3. Komplikasi yang disebabkan oleh tidak sempurnanya kedudukan
sonde a) sebelum sonde dimasukkan, harus diukur dahulu secara
individual (pada setiap pasien) panjangnya sonde yang diperlukan,
dari permukaan lubang hidung sampai keujung distal sternum. b)
sonde harus diberi tanda setinggi permukaan lubang hidung c) sonde
harus dilekatkan dengan sempurna di sayap hidung dengan plester
yang baik tanpa menimbulkan rasasakit d) perawat dan pasien harus
setiap kali mengontrol letaknya tanda di sonde, apakah masih tetap
tidak berubah (tergeser). 4. Komplikasi yang disebabkan oleh yang
zat nutrisi antara lain 4.1. Komplikasi yang terjadi di usus a)
Diare b) Perut terasa penuh c) Rasa mual, terutama pada masa
permulaan pemberian nutrisi enteral
4.2. Komplikasi metabolik hiperglikemia Perencanaan
keperawatanya dari komplikasi yang terjadi di usus Pemberian
nutrisi enteral harus dilakukan secara bertahap. Tahap pembangunan;
dengan mempergunakan mesin pompa Hari 1 : kecepatan aliran 20
ml/jam = 480 ml/hari Hari 2 : kecepatan aliran 40 ml/jam = 960
ml/hari Hari 3 : kecepatan aliran 60 ml/jam = 1440 ml/hari Hari 4 :
kecepatan aliran 80 ml/jam = 1920 ml/hari Hari 5 : kecepatan aliran
100 ml/jam = 2400 ml/hari = 2400 kcal/hari Kekurangan kebutuhan
cairan dalam tubuh pada hari pertama sampai dengan hari keempat
harus ditambahkan dalam bentuk air, teh atau dengan sistem
infus
(parenteral). Selanjutnya ada dua kemungkinan: Kemungkinan I
Nutrisi enteral konsep 24 jam: Kecepatan aliran nutrisi enteral
tetap 100 ml/jam = 2400 ml/hari = 2400 kcal/hari. Kemungkinan II
Hari 6: kecepatan aliran 120 ml/jam (selama 20 jam/hari) Hari 7:
kecepatan aliran 140 ml/jam (selama 17 jam/hari) Hari 8: kecepatan
aliran 160 ml/jam (selama 15 jam/hari) Hari 9: kecepatan aliran 180
ml/jam (selama 13 jam/hari) Hari 10: kecepatan aliran 200 ml/jam
(selama 12 jam/hari) Nutrisi enteral konsep 12 jam Kecepatan aliran
nutrisi enteral tetap 200 ml/jam = 2400ml/hari = 2400 kcal/hari
Maksud konsep 12 jam ini agar pasien hanya terikat oleh pemberian
nutrisi enteral selama 12 jam sehari. Misalnya,hanya antara jam 19
sampai jam 7 pagi sambil tidur. Apabila timbul rasa mual atau
diare, pada waktu tahap pembangunan dianjurkan supaya kecepatan
aliran nutrisi enteral diturunkan 40 ml/jam. Contoh : 26 Cermin
Dunia Kedokteran No. 42, 1987 Pada kecepatan 100 ml/jam, pasien
merasa mual dan mendapat diare. Dianjurkan: -- kecepatan diturunkan
sampai 60 ml/jam -- ditunggu 24 sampai 48 jam sehingga rasa mual
dan diare hilang -- setelah rasa mual dan diare hilang, kecepatan
boleh dinaikkan lagi menjadi 80 ml/jam -- tunggu lagi 48 jam --
bila tak ada keluhan, kecepatan boleh dinaikkan lagi menjadi 120
ml/jam, dan
seterusnya. Tiap kali timbul rasa mual atau diare, kecepatan
aliran nutrisi langsung dikurangi 40 ml/jam dan perlahan-lahan
setelah rasa mual dan diare hilang, kecepatan dinaikkan lagi.
perencanaan keperawatan dari komplikasi metabolik - periksa
kadar gula dalam darah selama nutrisi enteral - bila terjadi
hiperglikemia, terutama pada pasien-pasien yang menderita dibetes
melitus, harus dilakukan terapi dengan insulin.
BEBERAPA HAL YANG HARUS DIPERHATIKAN A. Nutrisi enteral per
sonde tak perlu dihentikan, bila 1. diare ringan 2. perut terasa
penuh 3. pasien terus menerus harus bertahak 4. dislokasi sonde
yang tidak terlalu berat Dalam hal ini, pasien dan perawat dapat
menanggulanginya dengan cara-cara sebagai berikut : -- kecepatan
nutrisi enteral harus diturunkan 40 ml/jam -- apakah ada
kemungkinan kontaminasi pada waktu mempersiapkan zat nutrisi? Bila
demikian, sistem saluran dan zat nutrisi harus diganti dengan yang
baru dan bersih. -- periksa letak sonde. Gunakan stetoskop untuk
mengauskultasi lambung sambil menyemprot udara ke dalam sonde.
B. Nutrisi enteral harus dihentikan sementara sampai
kesukaran-kesukaran ditanggulangi, bila: 1. muntah-muntah
2. pilek (rinitis) yang berat 3. kalau simtom-simtom dari A
dalam waktu 48 jam tidak mereda Selama penghentian ini, perawat
atau pasien harus secara teratur membersihkan sonde dengan
menyemprotkan air atau teh agar sonde tidak tersumbat. C. Nutrisi
enteral harus langsung dihentikan dan konsultasi ke dokter, bila:
1. muntah-muntah yang berat 2. diare yang berat 3. diduga aspirasi
KONTROL RUTIN 1. Setiap 2 hari menimbang berat badan -- ini
merupakan kontrol rutin yang mudah dan efektif -- bila berat badan
tidak naik atau bahkan menurun menunjukkan sesuatu yang tidak
sempurna -- dalam hal ini harus konsultasi ke dokter. 2. Pasien
atau perawat harus secara teratur membuat protokol tentang
frekuensi, jumlah dan konsistensi dari tinja. 3. Pasien atau
perawat harus setiap kali mengontrol apakah letak tanda pada sonde
masih berada di permukaan lubang hidung dan tidak tergeser. Sonde
harus tetap melekat sempurna di sayap hidung dengan plester yang
baik, tanpa menimbulkan rasa sakit. 4. Mesin pompa dan sistem pipa
plastik harus dikontrol baik- baik kebersihannya dan tidak boleh
bocor "CHECK LIST" Harus konsultasi ke dokter, bila : 1. berat
badan turun 2. pilek (rinitis) yang berat 3. diduga aspirasi 4.
muntah-muntah yang berat Apakah kedudukan sonde masih sempurna?
Bila: 1. pasien terus menerus bertahak (refluks)
2. diare: ini akan terjadi bila sonde meluncur terus menuju
abdomen atau jejunum. Dalam hal ini sonde harus agak ditarik ke
luar. Apakah osmolaritas zat nutrisi sesuai dengan yang dianjurkan?
Bila: 1. diare 2. perut terasa penuh. Dalam hal ini harus diperiksa
apakah zat nutrisi dipersiapkan sesuai dengan yang dianjurkan oleh
pabrik. Perhatikan perbandingan antara jumlah air terhadap jumlah
bubuk zatnutrisi. Apakah kecepatan aliran nutrisi enteral tidak
terlalu cepat? Apakah mesin pompa atau sistem pipa tidak sempurna?
Bila 1. diare 2. perut terasa penuh D. Indikasi dan Kontraindikasi
Pemasangan NGT INDIKASI: Pasien dengan distensi abdomen karena
gas,darah dan cairan Keracunan makanan minuman Pasien yang
membutuhkan nutrisi melalui NGT Pasien yang memerlukan NGT untuk
diagnosa atau analisa isi lambung KONTRAINDIKASI: Nasogastric tube
tidak dianjurkan atau digunakan dengan berlebihan kepada beberapa
pasien predisposisi yang bisa mengakibatkan bahaya sewaktu memasang
NGT,seperti: Klien dengan sustained head trauma, maxillofacial
injury, atau anterior fossa skull fracture. Memasukan NGT begitu
saja melalui hidung maka potensial akan melewati criboform plate,
ini akan menimbulkan penetrasi intracranial. Klien dengan riwayat
esophageal stricture, esophageal varices, alkali ingestion juga
beresiko untuk esophageal penetration. Klien dengan Koma juga
potensial vomiting dan aspirasi sewaktu memasukan NGT, pada
tindakan ini diperlukan tindakan proteksi seperti airway dipasang
terlebih dahulu sebelum NGT
Pasien dengan gastric bypass surgery yang mana pasien ini
mempunyai kantong lambung yang kecil untuk membatasi asupan makanan
konstruksi bypass adalah dari kantong lambung yang kecil ke
duodenum dan bagian bagain usus kecil yang menyebabkan
malabsorpsi(mengurangi kemampuan untuk menyerap kalori dan
nutrisi
BAB III. PEMBAHASAN
IMPLEMENTASI (PEMASANGAN) NGT Insersi slang nasogastrik meliputi
pemasangan slang plastik lunak melalui nasofaring klien ke dalam
lambung. Slang mempunyai lumen berongga yang memungkinkan baik
pembuangan sekret gastrik dan pemasukan cairan ke dalam lambung.
Pelaksana harus seorang professional kesehatan yang berkompeten
dalam prosedur dan praktek dalam pekerjaannya. Pengetahuan dan
ketrampilan dibutuhkan untuk melakukan procedure dengan aman adalah
: 1) Anatomi dan fisiologi saluran gastro-intestinal bagian atas
dan system pernafasan.. 2) Kehati-hatian dalam procedure pemasangan
dan kebijaksanaan penatalaksanaan NGT. Pengetahuan mendalam pada
pasien ( misalnya : perubahan anatomi dan fisiologi yang dapat
mambuat sulitnya pemasangan NGT tersebut PERALATAN - Slang
nasogastrik (ukuran tergantung pada kebutuhan pasien) - Pelumas/
jelly - Spuit berujung kateter 60 ml - Stetoskop - lampu senter/
pen light - klem - Handuk kecil
- Tissue - Spatel lidah - Sarung tangan dispossible - Plester -
Kidney tray - Bak instrumen UKURAN SELANG NASOGASTRIC Digunakan
berbagai ukuran selang, and pemilihan ukuran yang sesuai tergantung
pada tujua penggunaan dan perkiraan lama/ durasi penggunaan selang
Selang berdiameter kecil ( 8 Fr sampai 12 Fr ), lunak, fleksible,
sering digunakan untuk pasien yang membutuhkan enteral feeding
untuk kurang dari 6 minggu
NGT berdiameter besar, kurang flexible, lebih kaku, digunakan
untuk pemberian obat, dekompresi/pengurangan tekanan udara di
lambung, dan untuk feeding jangka pendek ( biasanya kurang dari 1
minggu ). Keuntungan NG tubes ukuran kecil dengan ukuran besar
meliputi : kurang menimbulkan trauma pada mukosa nasal baik selama
pemasangan maupun NG tube insitu, dan toleransi klien lebih
Penggunaan NGT ukuran kecil sebagai tindakan propilaksis untuk
pencegahan gastro-oesofageal reflux dan micro-aspiration isi
lambung, ke dalam jalan napas bagian bawah meskipun masih
kontroversial sebagaimana yang lain menunjukkan tak ada hubungan
antara ukuran NGT dan komplikasi-komplikasi ini. Displacement dapat
terjadi ukuran besar maupun kecil, namun ukuran kecil lebih mudah
dislokasi, sering ke dalam jalan napas dan tanpa tanda-tanda dapat
terlihat dari luar, dan mudah terjadi kemacetan dan melilit. .
Insertion of the NG tube adalah suatu procedure yang kompleks,
and
membutuhkan skill and keahlian sebaimana kesalahan-kesalahan
penempatan dapat berakibat pada komplikasi-komplikasi . Selama awal
pemasangan NGT, misplacement dapat meliputi respiratory tract ,
brain, oesophagus, peritoneum, stomach (duodenal tube) and
intestine (gastric tube) . Upward displacement meningkatkan resiko
pada pulmonary aspiration, sedangkan downward displacement
meningkatkan resiko feeding intolerance jika formula atau
obat-obatan diberikan melalui tubing itu.
HASIL YANG DIHARAPKAN Klien tidak mempunyai keluhan mual atau
muntah. Klien berkurang rasa nyeri dari distensi abdomen Distensi
abdomen berkurang Kebutuhan Nutrisi terpenuhi Tidak terjadi
aspirasi
LANGKAH PELAKSANAAN Cuci tangan dan atur peralatan Jika
memungkinan, jelaskan prosedur kepada klien dan keluarga
Identifikasi kebutuhan ukuran NGT klien Bantu klien untuk posisi
semifowler Posisi klien yang diperlukan : Posisi untuk memudahkan
memasukan NGT adalah semi sitting position atau highFowler jika
tidak ada kontra indikasi (misalnya pasien dengan patah tulang
belakang). Berdirilah disisi kanan tempat tidur klien bila anda
bertangan dominant kanan(atau sisi kiri bila anda bertangan dominan
kiri). Periksa dan perbaiki kepatenan nasal:Minta klien untuk
bernafas melalui satu
lubang hidung saat lubang yang lain tersumbat, ulangi pada
lubang hidung yang lain, Bersihkan mukus dan sekresi dari hidung
dengan tissue lembab atau lidi kapas. Tempatkan handuk mandi diatas
dada klien. Pertahankan tissue wajah dalam jangkauan klien. Gunakan
sarung tangan Tentukan panjang slang yang akan dimasukkan dan
ditandai dengan plester. Ukur jarak dari lubang hidung ke daun
telinga, dengan menempatkan ujung melingkar slang pada daun
telinga; Lanjutkan pengukuran dari daun telinga ke tonjolan
sternum; tandai lokasi tonjolan sternum di sepanjang slang dengan
plester kecil Minta klien menengadahkan kepala, masukkan selang ke
dalam lubang hidung yang paling bersih Pada saat anda memasukkan
slang lebih dalam ke hidung, minta klien menahan kepala dan leher
lurus dan membuka mulut Ketika slang terlihat dan klien bisa
merasakan slang dalam faring, instruksikan klien untuk menekuk
kepala ke depan dan menelan Masukkan slang lebih dalam ke esofagus
dengan memberikan tekanan lembut tanpa memaksa saat klien menelan
(jika klien batuk atau slang menggulung di tenggorokan, tarik slang
ke faring dan ulangi langkah-langkahnya), diantara upaya tersebut
dorong klien untuk bernafas dalam Ketika tanda plester pada selang
mencapai jalan masuk ke lubang hidung, hentikan insersi selang dan
periksa penempatannya:minta klien membuka mulut untuk melihat
slang, Aspirasi dengan spuit dan pantau drainase lambung, tarik
udara ke dalam spuit sebanyak 10-20 ml masukkan ke selang dan
dorong udara sambil mendengarkan lambung dengan stetoskop jika
terdengar gemuruh, fiksasi slang. Untuk mengamankan slang: gunting
bagian tengah plester sepanjang 2 inchi, sisakan 1 inci tetap utuh,
tempelkan 1 inchi plester pada lubang hidung, lilitkan
salah satu ujung, kemudian yang lain, satu sisi plester lilitan
mengitari slang Plesterkan slang secara melengkung ke satu sisi
wajah klien. Pita karet dapat digunakan untuk memfiksasi slang.
Kurangi manipulasi atau merubah posisi klien sewaktu memasukan NGT,
termasuk juga batuk atau tersedak karena bisa menyebabkan cervical
injury karena manual stabilization of the head sangat diperlukan
sewaktu melaksanakan prosedur. Stabilisasikan posisi kepala.
INITIAL CONFIRMATION OF POSITION Posisi tubing yang benar harus
dipastikan seebelum penggunaan NGT untuk tujuan apapun. Biarkan
guide wire di tempat sampai posisi Untuk meyakinkan tubing didalam
lambung sebelum cairan diberikan Cirgin-Elliott et al (1999) X-Ray
confirmation , harus dilakukan pada semua klien, Peringatan : X Ray
confirmation hanya valid pada waktu X_Ray dilakukan. Warning x-ray
Semua NGT yang telah dimasukkan, harus mempunyai X-Ray Thorax dan
upper abdomen untuk konfirmasi X-Ray harus di review oleh seorang
dokter dan konfirmasi tentang posisi di catat dalam catatan medis.
Kemudianm introducer dapat di removed dan aspirate di test untuk di
check pH-nya. Metheny N.A.& Titler M (2001) Testing of aspirate
Sebelum aspirating flush the tube dengan 20 ml udara untuk
membebaskan selang NGT dari zat-zat lain (gunakan syringe > 30
ml). Aspirate 20 mls dari tubing ( gunakan large syringe > 30ml
) and test pH dengan indicator strips. pH 4 atau kurang
mengindikasikan gastric placement dan confirms correct
positioning.
BAB IV. EVALUASI Setelah melakukan proses keperawatan baik dari
hasil pengkajian diagnosa perencananaan pemasangan NGT perlu dikaji
hasil yang diharapkan sudah tercapai atau belum. Pengkajian yang
terus menerus terhaap kriteria hasil yang diharapkan sehingga
tercapai tindakan keperawatan yang berkualitas. 1. Tidak terjadi
komplikasi aspirasi, nasal irritation, sinusitis, epistaxis,
rhinorrhea, skin erosion or esophagotracheal fistula sebagai dampak
dari pemasangan NGT. 2. Tingkat pengetahuan pasien dan keluarga
akan bertambah, bisa diajak berkerjasama dalam melaksanakan asuhan
keperawatan secara utuh baik pengkajian, menentukan masalah,
perencanaan, pelaksanaan juga evaluasi. 3. Kebutuhan pasien
terpenuhi secara adekuat baik berupa kebutuhan nutrisi maupun
cairan
Referensi: ADA Pocket Guide to Enteral Nutrition. American
Dietetic Association, 2006.
http://en.wikipedia.org/wiki/Nasogastric_intubation
http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=9348
http://dying.about.com/od/glossary/g/NG_tube.htm Canaby A, Evans L
and Freeman ( 2002 ) Nursing care of patients with nasogastric
feedingtube. British Journal of Nursing 11 (6 )
http://www.southtees.nhs.uk/UseFiles/pages/2249.pdf Mallett, J
& Dougherty, L (2000) Marsden Manual 5TH Ed Blackwell Science,
United Kingdom McConnell E A (1997) Clinical Dos and Donts:
Inserting a Naso-gastric Tube Nursing Jan. 72 NightingaleJ M D
(2001) Insertion and Care of Enteral Feeding Tubes. In Nightingale
J M D (Ed) Intestinal Failure Greenwich Medical Media, London
Metheny N A et al (1998) Detection of improperly positioned feeding
tubes, Journal of Health Risk Management 18(3) p37-48 Metheny, N A.
& Titler, M. (2001) Assessing Placement of Feeding Tubes.
American Journal of Nursing 101(5)
Payne-James, J (1995) Enteral Nutrition: Tubes and techniques of
delivery. In: Artificial Nutritional Support in Clinical Practice
(Payne James, J Grimble, G & Silk, D) p197 - 213. Edward
Arnold. London Practical Aspects of Nutritional Supports: an
Advanced Practice Guide. Saunders, 2004 Source :
http://athearobiansyah.blogspot.com/2008/06/pemasangan-slangnasogastrik-ngt.htm
Walley and Wong (2000) Paediatric Variations of Nursing
Interventions. Clinical Manual of Nursing Procedures, Tube feeding
in children ch 21. P680-682
