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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA CENTRO UNIVERSITARIO DE ORIENTE
MÉDICO Y CIRUJANO
RELACIÓN DE DISLIPIDEMIA Y MICROALBUMINURIA DEL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS TIPO 2
Estudio descriptivo transversal sobre la relación de Dislipidemia y Microalbuminuria del paciente con Diabetes
Mellitus Tipo 2 que acude al servicio de consulta externa de Medicina Interna del Hospital Nacional de Chiquimula y
Hospital Regional de Zacapa durante los meses de agosto del 2012 a junio de 2013.
EVA MARÌA QUIJADA CAMPOS
LEONARDO DANIEL MORÀN UCELO
CHIQUIMULA, GUATEMALA, AGOSTO DE 2013.
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA CENTRO UNIVERSITARIO DE ORIENTE
MÉDICO Y CIRUJANO
RELACION DE DISLIPIDEMIA Y MICROALBUMINURIA DEL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS TIPO 2
Estudio descriptivo transversal sobre la relación de Dislipidemia y Microalbuminuria del paciente con Diabetes Mellitus Tipo 2 que acude al servicio de consulta externa de Medicina Interna del Hospital Nacional de
Chiquimula y Hospital Regional de Zacapa durante los meses de agosto del 2012 a junio de 2013.
TRABAJO DE GRADUACIÓN
Sometido a consideración del Honorable Consejo Directivo
Por
EVA MARÌA QUIJADA CAMPOS LEONARDO DANIEL MORÀN UCELO
Al conferírsele el título de
Médico y Cirujano
En el grado académico de
LICENCIADO
CHIQUIMULA, GUATEMALA, AGOSTO DE 2013
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
CENTRO UNIVERSITARIO DE ORIENTE
MÉDICO Y CIRUJANO
RECTOR
LIC. CARLOS ESTUARDO GÁLVEZ BARRIOS
CONSEJO DIRECTIVO
Presidente: MSc. Nery Waldemar Galdámez Cabrera
Representante de Profesores: MSc. Edgar Arnoldo Casasola Chinchilla.
Representante de Profesores: Dr. Felipe Nery Agustín Hernández
Representante de Graduandos: Lic. Zoot. Alberto Genesio Orellana Roldán
Representante de Estudiantes: Br. Heidy Jeaneth Martínez Cuestas
Representante de Estudiantes: Br. Otoniel Sagastume Escobar
Secretario: Licda. Marjorie Azucena Gonzales Cardona
AUTORIDADES ACADEMICAS
Coordinador Académico: Ing. Agr. Edwin Filiberto Coy Cordón
Coordinado de Carrera: Dr. Edvin Danilo Mazariegos Albanés
ORGANISMO COORDINADOR DE TRABAJOS DE GRADUACION DE
INVESTIGACIÓN DE MEDICINA
Presidente y Revisor: Dr. Edvin Danilo Mazariegos Albanés
Secretario y Revisor: MSc. Carlos Iván Arriola Monasterio
Vocal y Revisor: MSc. Rory René Vides Alonzo
Vocal y Revisor: Ing. Agr. Christian Edwin Sosa Sancé
ACTO QUE DEDICO A
DIOS,
A MIS ABUELOS,
A MIS PADRES
A MIS HERMANOS,
A MI FAMILIA,
A MIS AMIGOS,
A MIS CATEDRÁTICOS.
AGRADECIMIENTOS
A DIOS TODOPODEROSO:
Por darme la oportunidad de existir, porque estoy vivo, porque tengo una familia a
quien amar, por darme la oportunidad de ser útil a mis semejantes, fuiste mi
fuerza, mi fortaleza y mi roca firme, te doy gracias porque sin ti no estuviera hoy
aquí, gracias Señor por estar conmigo.
A MIS PADRES:
Daniel Morán (+) y Georgina Ucelo de Morán por los esfuerzos realizados para
que yo lograra terminar mi carrera profesional siendo para mi la mejor herencia.
A mi madre que es el ser más maravilloso de todo el mundo. Gracias por el apoyo
moral, tu cariño y comprensión que desde niño me has brindado, por guiar mi
camino y estar junto a mi en los momentos más difíciles. Te amoo
A mi padre porque desde pequeño ha sido para mi un gran hombre maravilloso al
que siempre he admirado, gracias por haber guiado mi vida con energía, esto ha
hecho que sea lo que soy. Te Extraño
A MIS HERMANOS:
Carlos José Morán (+), Juan Diego, Pedro Antonio, gracias por su apoyo
incondicional.
A MIS ABUELOS Y ABUELAS:
Por sus consejos y cariño.
A MIS TIOS Y TIAS:
Gracias por siempre estar presentes en mi vida. Agradezco por su apoyo
incondicional.
A MIS PRIMOS Y PRIMAS:
Gracias a todos por compartir siempre conmigo.
AL CENTRO UNIVERSITARIO DE ORIENTE:
Casa de estudios superiores donde he crecido personal y profesionalmente.
A MIS CATEDRÁTICOS:
Quienes hicieron que diera lo mejor de mi y a quienes les agradezco gran parte de
mi aprendizaje como profesional.
A MI ASESOR Y REVISOR DE TRABAJO DE GRADUACIÓN:
Dr. Herbert Martinez, Dr. Carlos Arriola, Dr. Edvin Mazariegos gracias por su
paciencia y su apoyo en la elaboración de este trabajo.
A MIS AMIGOS Y COMPAÑEROS DE ESTUDIOS:
En general les agradezco los momentos que hemos compartido, les deseo
muchos éxitos como profesionales en el amplio mundo de la medicina.
A LAS DIFERENTES INSTITUCIONES DE SALUD:
Al Hospital Nacional de Chiquimula, Hospital Regional de Zacapa, Jefatura de
Área de Salud de Chiquimula, Centro de Salud de Esquipulas, Hospital Roosevelt;
gracias por brindarme su apoyo a lo largo de mi práctica médica.
AGRADECIMIENTOS
A DIOS:
Te Agradezco Dios por permitir que llegara este momento, todo te lo debo a ti,
reconozco que sin ti nada hubiera alcanzada, señor eres digno de recibir la gloria
y honra. Te agradezco por ser mi refugio en momentos difíciles cuando pensaba
que no lo podría lograr. Gracias
A MIS PADRES:
Por el apoyo incondicional que me brindaron para poder alcanzar una de mis
metas más anheladas. Porque sin duda alguna puedo decir que desde que nací
Dios me dio una de las mejores bendiciones y son ustedes, me enseñaron valores
morales y sobre todo a ser una mujer temerosa de Dios, Guiándome por el buen
camino que es Jesús. GRACIAS.
A MIS HERMANOS:
Josué Quijada y Vilma Campos por el apoyo que me han brindado y puedo decir
también que este triunfo es de ustedes.
A MIS ABUELOS Y ABUELAS:
Gracias por que en algún momento de mi vida estuvieron presentes y sé que el
día de hoy estuvieran felices por el triunfo alcanzado, a mi abuelo Beto Quijada
que tanto anhelaba que llegara este día pero aunque él no esté presente, este
triunfo se lo dedico .
A MIS TÍOS Y TÍAS:
Gracias por siempre estar presentes en mi vida. Agradezco por su apoyo
incondicional . también quiero mencionar a una mujer que hubiera deseado de
todo corazón que estuviera en este momento importante de mi vida, pero aunque
hoy no este mi tia chova se que estuviera feliz por mi triunfo.
A MIS PRIMOS Y PRIMAS:
Gracias a todos por compartir siempre conmigo.
A LA IGLESIA EMANUEL DE SAN PEDRO PINULA
Fue allí mi segundo hogar y donde Dios me dio a conocer su gran misericordia y
fidelidad. Agradezco a la familia pastoral y al grupo numero 1, por sus oraciones y
su apoyo. Dios les bendiga grandemente.
AL CENTRO UNIVERSITARIO DE ORIENTE:
Casa de estudios superiores donde he crecido personal y profesionalmente.
A MIS CATEDRÁTICOS:
Quienes hicieron que diera lo mejor de mí y a quienes les agradezco gran parte de
mi aprendizaje como profesional.
A MI ASESOR Y REVISOR DE TRABAJO DE GRADUACIÓN:
Dr. Herbert Martínez, Dr. Edwin Mazariegos y Dr. Carlos Arriola gracias por su
paciencia y su apoyo en la elaboración de este trabajo.
A MIS AMIGOS Y COMPAÑEROS DE ESTUDIOS:
En general, les agradezco los momentos que hemos compartido, les deseo
muchos éxitos como profesionales en el amplio mundo de la medicina.
A LAS DIFERENTES INSTITUCIONES DE SALUD:
Al Hospital Regional de Zacapa, Hospital Modular de Chiquimula, Hospital de
Pediatría IGSS zona 9, Jefatura de Área de Salud de Chiquimula, Centro de
Salud Sauce Ipala; gracias por brindarme su apoyo a lo largo de mi práctica
médica.
INDICE
Contenido Página
RESUMEN i
INTRODUCCIÓN ii
I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Antecedentes 1
1.2 Hallazgos y estudios realizados 4
1.3 Definición del problema 5
II. DELIMITACIÓN DEL ESTUDIO
2.1 Delimitación teórica 7
2.2 Delimitación geográfica 7
2.3 Delimitación institucional 8
2.4 Delimitación temporal 8
III. OBJETIVOS
3.1 Objetivo general 9
3.2 Objetivo específicos 9
IV.JUSTIFICACIÓN 10
V. MARCO TEORICO
5.1. Concepto diabetes mellitus 12
5.2. Nefropatía diabética 12
5.2.1 Factores de riesgo de nefropatía diabética 13
5.2.2 Evolución clínica de nefropatía diabética 14
5.3. Microalbuminuria 16
5.3.1 Definición 17
5.3.2 Método diagnóstico 18
5.4 Dislipidemia
5.4.1 Definición 18
5.4.2 Clasificación de las lipoproteinas 19
5.4.3 Clasificación de dislipidemia 20
5.4.4 Diagnóstico de las dislipidemias 20
5.5. Relación de dislipidemia y microalbuminuria 22
VI. DISEÑO METODOLÓGICO
6.1 Tipo de estudio 23
6.2 Área de estudio 23
6.3 Universo o muestra 23
6.4 Sujeto u objeto de estudio 24
6.5 Criterios de inclusión 24
6.6 Criterios de exclusión 24
6.7 Variables estudiadas 24
6.8 Operacionalización de variables 25
6.9 Técnica e Instrumentos de recolección de datos 26
6.10 Procedimientos para la recolección de información 26
6.11 Plan de análisis 27
6.12 Aspectos éticos de la investigación 27
6.13 Cronograma 28
6.14 Recursos 29
6.14.1. Humanos 29
6.14.2. Físicos 29
6.14.3. Financieros 28
VII. PRESENTACION DE RESULTADOS 30
VIII. ANALISIS DE RESULTADOS 41
IX. CONCLUSIONES 44
X. RECOMENDACIONES 46
XI. PROPUESTA 47
XII. BIBLIOGRAFIAS 48
XIII. ANEXOS 52
Anexo 1. Boleta recolección de datos 53
Anexo 2. Boleta de control de daño nefrometabólico 54
Anexo 3. Trifoliar 55
Anexo 4. Tablas de valor p y odds ratio para Chiquimula 56
Anexo 5. Tablas de valor p y odds ratio para Zacapa 59
RESUMEN
Los pacientes con microalbuminuria tienen entre 9 y 20 veces mayor probabilidad
de progresión a nefropatía que los pacientes sin microalbuminuria, por lo que
sigue siendo el dato clínico más importante en pacientes diabéticos, para el
diagnóstico temprano de la nefropatía diabética y así evitar los daños renales
irreversibles.
Tomando en cuenta la fuerte relación que existe entre la dislipidemia y
microalbuminuria así como los altos costos que conlleva el tratamiento de las
complicaciones a largo plazo y las secuelas de las mismas en una mejor calidad
de vida para el paciente, se realizó este estudio en los pacientes diabéticos que
asisten a consulta externa de Medicina Interna del Hospital Regional de Zacapa y
Hospital Nacional de Chiquimula con el propósito de identificar la relación de
dislipidemia con microalbuminuria y con ello prevenir la progresión a Insuficiencia
Renal Crónica. Se realizó durante agosto del 2012 y junio del 2013, con previa
autorización se les realizó perfil lipídico y orina de 24 horas, se registraron los
datos en una boleta, y se procesaron en el programa estadístico Epi Info 7.0.
El predominio de pacientes fue de género femenino, con un 80% en el Hospital
Nacional de Chiquimula y un 70 % en el Hospital Regional de Zacapa, se encontró
una relación estadísticamente entre dislipidemia y microalbuminuria con una p=
0.3648 para el Hospital Nacional de Chiquimula y Hospital Regional de Zacapa
con p= 0.0084.
Se recomienda realizar microalbuminuria a todo paciente con diabetes mellitus
cada año para diagnóstico y tratamiento temprano. La realización de un
simposium a los médicos que laboran en ambos hospitales para darles a conocer
los resultados de la investigación para prevención temprana.
i
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus 2 (DM-2) es la enfermedad endócrina más frecuente,
caracterizada por un incremento en la resistencia a la insulina y deficiencia de las
células B pancreáticas. Con la creciente prevalencia de la DM-2, la nefropatía
diabética se ha constituido en la primera causa de enfermedad renal crónica
terminal en el mundo. Se estima que en el mundo alrededor de 10,000 diabéticos
están recibiendo algún tipo de terapia de reemplazo renal. El pronóstico es muy
pobre con una mortalidad mayor de 50 % cuando existe asociación de nefropatía y
Diabetes. (Cordonnier, Bayler y Benhamon 1993)
La aparición de microalbuminuria en orina es la primera señal de lesión renal
secundaria a Diabetes Mellitus, aunque existen estudios que un factor de riesgo
asociado como la dislipidemia acelera la progresión de nefropatía diabética; esta
favorece a la captura de lipoproteínas ricas en triglicéridos por las células renales
mesangiales lo cual aceleraría la injuria renal, la detección precoz de la nefropatía
da la oportunidad de intervenir terapéuticamente para prevenir el fallo renal.
Conociendo la importancia que tiene se realizó un estudio sobre la relación de
dislipidemia y microalbuminuria en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en la
consulta externa de Medicina Interna del Hospital Nacional de Chiquimula y
Hospital Regional de Zacapa; se tomó una muestra de 92 pacientes por cada
hospital y se les realizó perfil lipídico y proteínas en orina de 24 horas, al analizar
los datos se observaron resultados interesantes de la relación que existe entre la
dislipidemia y microalbuminuria, así mismo se evaluó el tipo de dislipidemia más
frecuente en pacientes diabéticos, de la población a estudio se encontraron
interesantes resultados sobre el grado de albumina en orina según el tiempo de
evolución del diagnóstico de la diabetes mellitus y el sexo más predominante con
diagnóstico de diabetes.
ii
1
I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Antecedentes
La Diabetes mellitus es un trastorno crónico degenerativo que afecta al
metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteínas. Esta enfermedad es
no transmisible pero constituye hoy por hoy un problema creciente de salud tanto
a países desarrollados como subdesarrollados (Contran, Kumar y Robbins 1990).
Latinoamérica incluye 21 países con casi 500 millones de habitantes y se espera
un aumento de 14% en los últimos años. Existe alrededor de 15 millones de
diabéticos en Latinoamérica y esta cifra llegara a 20 millones en 10 años. La
diabetes mellitus (DM) ocupa uno de los primeros 10 lugares como causa de
consulta y morbilidad en la población adulta. Los estudios económicos han
demostrado que el mayor gasto de personas con diabetes se debe a la
hospitalización y que ese gasto se duplica cuando el paciente tiene una
complicación macro o micro vascular y es cinco veces más alto cuando tiene
ambas. La mayoría de las causas de hospitalización se puede prevenir con un
adecuado programa de reconocimiento temprano de las complicaciones micro y
macro vasculares ( ALAD 2010).
Aunque en América Central no existen estudios de prevalencia de la diabetes (por
lo cual sus cifras reales son desconocidas), un taller de vigilancia y control de la
enfermedad, efectuado en la región por el Programa de Enfermedades No
Transmisibles de la Organización Panamericana de la Salud estimó un total de
1,214,368 personas afectadas por la diabetes en esta región. De este total, el
mayor número se encuentra en Guatemala, con 368,700 personas (MSPAS 2012)
2
En el Hospital Regional de Zacapa y Hospital Nacional de Chiquimula las
enfermedades crónico degenerativas han ido en aumento; siendo una de ellas la
diabetes mellitus, ocupando un tercer lugar en morbilidad general durante los
últimos cinco años en los servicios de Medicina Interna.
La diabetes Mellitus genera daño vascular sistémico desde el momento en que la
hiperglicemia mantenida se inicia. La microangiopatía, el sello anatómico clásico
del daño microvascular de la DM, es el engrosamiento de las membrana basal de
los capilares que posteriormente induce una angiopatía oclusiva, hipoxia y daño
tisular (Raptis y Viberti 2001).
Se pueden observar estas lesiones histológicas en diversos tejidos a los 5 años de
su evolución, las cuales se manifiestan clínicamente alrededor de la primera
década, en particular en los diabéticos crónicamente mal controlados. Uno de los
órganos blanco más importantes que sufre el daño microvascular es el riñón,
produciendo la Nefropatía Diabética (ND) y llevando a la Insuficiencia Renal
Crónica (IRC) (Cooper 1998).
La literatura mundial, señala que la Nefropatía Diabética tiene una prevalencia
entre un 5 a 20% en los pacientes diabéticos tipo 2 y que su fase de
microproteinuria puede llegar al 25% después de 10 años de evolución; esto
basado en estudios realizados en su mayoría en países desarrollados (Valmadrid
et al. 2005)
La microalbuminuria es el hallazgo clínico más temprano de la enfermedad renal y
es considerado un marcador independiente de enfermedad cardiovascular. La
microalbuminuria se hizo conocida en los estudios clásicos de diabéticos tipo 1, en
donde se demostró que es el marcador más temprano de daño renal y un predictor
de pacientes con riesgo de terminar con insuficiencia renal terminal (Mogensen et
al 1984).
Si bien en pacientes con diabetes tipo 2 también es un marcador precoz de daño
renal, el significado del hallazgo de microalbuminuria tiene un valor agregado y es
3
un mejor predictor de riesgo cardiovascular elevado. La diferencia radica en que
pacientes con diabetes tipo 2 tienen mayor edad, posiblemente muchos años de
Hipertensión Arterial (HTA) y dislipidemia, siendo esta un factor importante ya que
la hiperlipoproteinemia acelera la aterosclerosis en la diabetes y su control la
evita. La glicosilación de las lipoproteínas de baja densidad (LDL) las hace más
receptivas a la oxidación y por lo tanto más aterogénicas (Guzmán 2007).
Los trastornos lipídicos son un hallazgo frecuente en la Diabetes Mellitus, se
asocia generalmente por aumento de los triglicéridos séricos, disminución del
colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL) y aumento de la fracción
pequeña y densa de las lipoproteínas de baja densidad.
La presencia de hiperlipoproteinemia acelera la ateroesclerosis en la diabetes
mellitus y por ende, la glicosilación de las lipoproteinas de baja densidad,
haciéndolas más receptivas a la oxidación y por lo tanto mas aterogénicas, ya que
son las más implicadas en procesos trombóticos, por ser pequeñas y densas, con
un alto contenido en apoproteína B100 (apo B100), pueden penetrar más
fácilmente a la pared vascular las cuales desempeñan un papel importante en el
desarrollo temprano de la microalbuminuria (Tolonen et al 2008).
4
1.2 Hallazgos y estudios realizados
Según el estudio “Comportamiento de la dislipidemia en pacientes con
microalbuminuria” realizado en pacientes con diabetes mellitus del área sub-
urbana de la población Jicotea, perteneciente al consejo popular del área
policlínica Juan Martí en Cuba, en el año 2006, concluyendo que la nefropatía
diabética guarda una estrecha relación con la dislipidemia, obteniendo resultados
que de un 100% de la muestra un 80% presentó microalbuminuria asociada a
dislipidemia, estadísticamente es un dato muy altamente significativo, donde
acordaron con autores como DIZ-LoisMartínez F. que la presencia de
hiperlipoproteinemia acelera la ateroesclerosis en la diabetes, siendo este un
factor complicante de la nefropatía diabética produciendo isquemia renal a través
de la ateromatosis (Gutierrez, D. 2007).
El estudio de “Dislipidemia Asociado a Nefropatía Diabética” realizado por la
Facultad de Ciencias Bioquímicas y Farmacéutica de la Universidad Nacional del
Rosario, Argentina 2007, estratifican a un grupo con microalbuminuria clínica y un
grupo control no proteico, concluyendo que el paciente diabético con
microalbuminuria presentó elevado el perfil de lípidos y HDL bajo, estos pacientes
presentaron un grado variable de falla renal, concluyendo que el aumento de LDL
alto no solo representa un riesgo cardiovascular sino también contribuye a la
progresión de nefropatía diabética; los resultados de este estudio coinciden con
los reportados en la literatura que la microalbuminuria además de ser un marcador
de lesión renal, constituye un factor de riesgo para la progresión de la lesión y
pérdida de la función renal cuando esta ya es establecida (Afkhami-Ardekani,
Modarresi y Amirchaghamaghi 2008) .
5
Según el estudio “prevalencia de nefropatía diabética y sus factores de riesgo
asociados a diabetes mellitus ” en una área urbana de la meseta central de Costa
Rica en 2009, concluyó que los factores más asociados a la nefropatía diabética
fueron, con un 78% obesidad y 41% a dislipidemia. Siendo las complicaciones
más frecuentes de estos pacientes con diabetes mellitus: 33% nefropatía diabética
24.8% microalbuminuria 1.4% síndrome nefrótico 7.1% Insuficiencia Renal
Crónica. Los factores asociados a la nefropatía diabética encontrados en este
estudio coinciden con lo reportado en la literatura internacional; que la nefropatía
diabética sigue siendo la primer causa de insuficiencia renal crónica, por lo que en
todo paciente diabético se le debe de dar importancia a la micro- albuminuria y a
sus factores de riesgo como: años de evolución, el deficiente control de glicemias,
perfil de lípidos elevados, tabaquismo y otros (Laclé y Valero 2009).
Un estudio realizado en el Hospital Nacional de Chiquimula, Carlos Manuel Arana
Osorio en el año 2010 por un grupo de estudiantes de cuarto año de Medicina
Interna (MI), sobre la incidencia de microalbuminuria en pacientes con Diabetes
Mellitus tipo 2 ingresados en los servicios de MI; se tomó una muestra de 40
pacientes, proyectando resultados alarmantes ya que de estos 40 pacientes que
ingresaron al estudio, el 100 % presentaron microalbuminuria positiva (Mazariegos
Albanes, ED et al 2010).
6
1.3 Definición del problema
La diabetes mellitus tipo 2 se asocia generalmente con un tipo de dislipidemia,
conocida como “dislipidemia diabética”, la cual se caracteriza por aumento de los
triglicéridos séricos, disminución del colesterol de lipoproteínas de alta densidad
y preponderancia de la fracción pequeña y densa de las lipoproteínas de baja
densidad (Goldberg 2001).
Sabiendo que la hipertrigliceridemia ejerce en parte su efecto deletéreo
induciendo la producción de LDL pequeñas y densas, las cuales son las que
tienen mayor capacidad aterogénica, facilitando la penetración a la pared
vascular, produciendo injuria renal y jugando un papel importante en la aparición
de microalbuminuria (Kamanna, Roh y Kirschenbaum 1998 ).
Los pacientes con microalbuminuria tienen entre 9 y 20 veces mayor probabilidad
de progresión a nefropatía que los pacientes sin microalbuminuria, por lo que
sigue siendo el dato clínico más importante en pacientes diabéticos, para el
diagnostico temprano de la nefropatía diabética y así evitar los daños renales
irreversibles (Borrero 2002).
A partir de los hallazgos obtenidos en muchos estudios en las últimas décadas,
podemos señalar la importancia que tiene el perfil lipídico en pacientes diabéticos
para prevención temprana de riesgos vasculares (Halabe 1999).
En Guatemala no se ha realizado ningún estudio acerca de la relación de
dislipidemia y microalbuminuria en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 por ello
es de suma importancia individualizar a cada paciente y establecer una prioridad
diagnóstica y terapéutica precoz. Por lo que surge la siguiente pregunta, ¿Cuál es
la relación de dislipidemia y microalbuminuria del paciente con Diabetes Mellitus
tipo 2.
7
II. DELIMITACIÓN DEL ESTUDIO
2.1 Delimitación teórica
El estudio tiene fundamento clínico epidemiológico ya que relaciono la
dislipidemia con microalbuminuria y su diferencia entre ambos géneros y tiempo
de evolución del diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, que acuden al servicio de
Consulta Externa de Medicina Interna del Hospital Regional de Zacapa y Hospital
Nacional de Chiquimula.
2.2 Delimitación geográfica
El Departamento de Zacapa se encuentra situado en la región Nororiente, limita al
norte con los departamentos de Alta Verapaz e Izabal; al este con la República de
Honduras; al sur con los departamentos de Chiquimula y Jalapa; al oeste con el
departamento de El Progreso. Cuenta con una superficie total de 2,960 kilómetros
cuadrados, se ubica aproximadamente a 185 metros sobre el nivel del mar. Se
encuentra dividido en 10 municipios. Tiene una población actual de 218,000
habitantes, sus idiomas oficiales son el Español y Ch’orti’ (INE 2012).
El Departamento de Chiquimula, se encuentra situado en la región Nor-Oriental de
Guatemala, limita al norte con el departamento de Zacapa; al sur con la Republica
de El Salvador y el departamento de Jutiapa; al este con la Republica de
Honduras; y al oeste con los departamentos de Jalapa y Zacapa. Cuenta con una
extensión territorial de 2,376 kilómetros cuadrados, con una altitud media de 424
msnm. Se encuentra dividida en 11 municipios. Tiene una población actual de
362,829 habitantes, sus idiomas oficiales son el Español y Ch’orti’ (Inforpress
2007).
8
2.3 Delimitación institucional
El Hospital Regional de Zacapa data de 1959 y cuenta con 8.661 m2 de
edificación, dispuestos en tres niveles: un sótano en que se encuentran los
depósitos, una planta baja que incluye la administración y los servicios de apoyo
asistenciales y no asistenciales y la planta superior donde se sitúan las áreas de
hospitalización (Pediatría, Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrico,
Ginecoobstetricia, Medicina Interna, Cirugía, Traumatología y Ortopedia, Sala de
Partos y Quirófano). En 2003 se construyó un edificio interno destinado al futuro
servicio de Cuidados Intensivos, se realizó una ampliación significativa del espacio
de Emergencias y se construyó el nuevo edificio de Consultas Externa (HRZ
2012).
El Hospital Nacional de Chiquimula Carlos Manuel Arana Osorio: fue concluido e
inaugurado en junio de 1974, las instalaciones están ubicadas en la 2da calle 14-
71 Zona 1, tiene una extensión de 39,962.07 metros cuadrados, con una
capacidad para 126 encamamientos, distribuidos en los servicios de emergencia,
cirugía, medicina interna, pediatría, nutrición, gineco-obstetricia, unidad de
cuidados intensivos, sala de operaciones, traumatología y aislamiento (Inforpress
2007).
2.4 Delimitación temporal
La presente investigación se realizó durante los meses de agosto del 2012 a junio
del 2013.
9
III. OBJETIVOS
3.1 General
Determinar la relación de dislipidemia y microalbuminuria del paciente con
Diabetes Mellitus tipo 2 que asisten a consulta externa de Medicina Interna del
Hospital Regional de Zacapa y Hospital Nacional de Chiquimula durante los
meses de agosto del 2012 a junio del año 2013.
3.2 Específicos
Establecer edad y género del grupo de estudio.
Identificar el comportamiento clínico de dislipidemia en diabéticos con o sin
microalbuminuria.
Estratificar el grado de albuminuria en relación con el tiempo de evolución del
diagnóstico de la diabetes mellitus.
10
IV. JUSTIFICACIÓN
El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) considera que la
Diabetes Mellitus es la primera causa de Morbi-Mortalidad en Medicina Interna en
los Hospitales Nacionales en el año 2011, generalmente asociado a que un 90 a
95% de los sujetos afectados por esta patología presentan diabetes mellitus tipo
2, esta modalidad clínica en su etapa inicial es asintomática y se observa
preferentemente en las personas mayores de 40 años. Habiendo un 20 a 40 % de
los enfermos que presentan alguna complicación en el momento del diagnóstico
(neuropatía, amputación, nefropatía (ADA 2009).
La ND es una de las complicaciones más temidas de la diabetes, constituye la
etiología más frecuente de insuficiencia renal crónica en el mundo occidental y la
principal causa de ingreso a hemodiálisis (Gross et al 2005).
Aproximadamente el 25% de los pacientes con DM tipo 1 y el 40% de los
pacientes con DM tipo 2 desarrollan ND. Los pacientes con Nefropatía Diabética
tienen un metabolismo lipoproteíco anormal que puede ser influido por la
alteración de la función renal, ésta asociación aumenta la morbimortalidad por
complicaciones de origen macrovascular y microvascular. La dislipidemia
constituye actualmente una epidemia que afecta a un elevado porcentaje de la
población mundial y que se estima que hasta un 80% de los pacientes con DM tipo
2 presenta alguna anomalía lipídica (Traversa y Elbert 2009).
En el Hospital Nacional de Chiquimula se atendieron en el año 2011, 2,955
pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus, atendiendo aproximadamente un
11
promedio de 280 pacientes diabéticos al mes; durante el primer semestre del año
2012 ya van atendidos 1,767 pacientes lo cual indica que el número ha
aumentado (MSPAS 2011).
En estos pacientes no se realiza un correcto tamizaje para detección temprana de
microalbuminuria y tomando en cuenta la fuerte relación que existe entre la
dislipidemia y microalbuminuria así como los altos costos que conlleva el
tratamiento de las complicaciones a largo plazo y las secuelas de las mismas en
una mejor calidad de vida para el paciente, por tal motivo se realizó este estudio
en los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 que asisten a los servicios de
consulta externa de Medicina Interna, del Hospital Regional de Zacapa y Hospital
Nacional de Chiquimula con el propósito de identificar la relación de dislipidemia
con microalbuminuria y con ello prevenir la progresión a Insuficiencia Renal
Crónica y sobre todo captar a los pacientes en una etapa temprana para iniciar un
tratamiento multidisciplinario con el fin de una mejor calidad de vida.
12
V. MARCO TEORICO
5.1 Concepto de diabetes mellitus tipo 2
La diabetes mellitus tipo 2 es un síndrome que se caracteriza por una alteración
metabólica cuyo marcador es la hiperglucemia crónica, con alteraciones añadidas
en el metabolismo de las grasas y proteínas.
La diabetes mellitus (DM) es la enfermedad endocrina más frecuente, es una
enfermedad crónica no transmisible que debido a la transición demográfica que
ocurre en el mundo, cobra cada vez mayor importancia tanto por su morbilidad y
mortalidad, como por sus efectos discapacitantes que afectan la calidad de vida de
quienes la sufren, así como de sus familiares.
En la actualidad las consecuencias más importantes de la DM son las
complicaciones vasculares y la glomeruloesclerosis, ya que después del
descubrimiento de la insulina y el amplio uso de los antibióticos, disminuyó en gran
medida la muerte por coma diabético e infecciones (Contran 1990).
5.2 Nefropatía diabética
Una de las principales complicaciones de la DM es la nefropatía diabética (ND).
No se conoce con exactitud su prevalencia pero es la segunda causa de muerte
en los pacientes diabéticos solo precedida por las causas cardiovasculares si se
tiene en cuenta todos los diabéticos; sin embargo, es la primera causa de muerte
si consideramos solo aquellos diabéticos que debutan en las tres primeras
décadas de la vida. Este incremento se debe fundamentalmente a un elevado
número de pacientes diabéticos que desarrollan la Insuficiencia Renal Crónica
(IRC) por vía de la nefropatía diabética, constituyendo la primera causa de
Insuficiencia Renal Crónica Terminal en los programas de diálisis en la mayoría de
los países desarrollados influenciado además por el factor envejecimiento de la
13
población, por lo que constituye un problema económico, social, ético y político
(Goldberg 2001).
5.2.1 Factores de riesgo de nefropatía diabética
Son múltiples los factores de riesgo que predisponen a la aparición o agravamiento de
la nefropatía; dentro de los más destacados se encuentran:
a. Factores genéticos
La mayor susceptibilidad al daño renal en la DM viene determinada en parte por la
participación de algunos factores hereditarios, entre los que parecen implicados
diversos genes y dentro de éstos algunos polimorfismos específicos. Uno de los que ha
cobrado mayor relevancia es el gen de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y
el polimorfismo inserción/deleción (I/D). Otros genes que se han implicado es el gen de
la aldosa reductasa (polimorfismo de la región 5’ALR2) y el gen que expresa la
actividad del transportador de glucosa (GLUT1) (Raptis 2001).
b. Hipertensión arterial
La presión arterial representa un predictor independiente de la incidencia de
enfermedad renal, de su progresión y de sus complicaciones en aquellas situaciones
donde ya existía una nefropatía. La hipertensión arterial (HTA) acompaña a la
presencia y progresión de la ND en varias de sus fases. En el caso de la DM tipo 1 se
han descrito en el momento del diagnóstico valores de presión arterial media
significativamente mayores en aquellos pacientes que iban a desarrollar nefropatía,
mientras que en la DM tipo 2 la presencia de HTA constituye un hecho frecuente y
puede preceder a la aparición de la ND (Gross et al 2005).
14
c. Tabaco
En individuos sanos el tabaco ejerce un efecto nocivo sobre la hemodinámica renal y la
excreción de proteínas, y en pacientes con cierto grado de insuficiencia renal empeora
la evolución de la nefropatía. Estos efectos sobre el desarrollo y progresión de la
insuficiencia renal cobran especial importancia en el contexto de la DM. Se han descrito
diversos mecanismos por los que el tabaco podría ejercer este efecto nocivo sobre la
función renal, incluyendo la activación del sistema simpático, un aumento de la
producción de endotelina y una alteración de los mecanismos de vasodilatación
relacionados con la célula endotelial.
El tabaquismo se ha asociado con un aumento del riesgo a desarrollar microalbuminuria
en ambos tipos de diabetes, junto a una mayor tasa de progresión de la ND34 (ADA
2003).
d. Hiperlipoproteinemia.
La presencia de hiperlipoproteinemia acelera la aterosclerosis en la diabetes y su
control la evita. La glicosilación de las lipoproteínas de baja densidad (LDL) las hace
más receptivas a la oxidación y por lo tanto mas aterogénicas. La aterosclerosis es un
factor complicante de la nefropatía produciendo isquemia renal a través de la
ateromatosis de aorta y arterias renales principales y secundarias que aceleran su
evolución (Ruggenent y Remuzzi 1998).
e. Evolución Clínica de Nefropatía Diabética
La evolución clínica de la nefropatía diabética, está muy bien caracterizada en el
paciente con diabetes mellitus Insulino dependiente (DMID), en la que se describen
cinco estadios que denotan cambios estructurales y funcionales en el riñón (Mogensen
et al 1995).
15
Clasificación de Mongenssen
Estadío I Presente en el momento del debut de la DM, también llamada etapa inicial o
de hipertrofia o hiperfiltración caracterizada por un aumento del tamaño renal y un
incremento de su funcionamiento que puede llegar a cifras de filtrado glomerular hasta
50% por encima de los valores normales habitualmente no asociados a la hipertensión
arterial. Puede aparecer pequeñas cantidades de albúmina en orina (microalbuminuria)
en el rango entre 30 y 300 mg en 24 horas, la que desaparece al conseguir el control
metabólico. Esta dura aproximadamente 2 años.
Estadío II Aparece a partir de 1½ a 2 años del debut de la DM se conoce como
compromiso renal temprano o nefropatía silente, esta etapa con cambios glomerulares
sin manifestaciones clínicas se caracteriza por la presencia de lesiones histológicas
dadas por engrosamiento de la membrana basal y expansión mesangial generalmente
existe una elevación de filtrado glomerular (20-30%) sobre lo normal. La hipertensión
arterial no está presente y no hay microalbuminuria salvo en momentos de descontrol
metabólico.
Estadío III Habitualmente aparece entre 8 y 10 años después de debut de la DM. Se
conoce como nefropatía diabética incipiente y se caracteriza por la presencia mantenida
de microalbuminuria (microalbuminuria persistente). Algunos pacientes desarrollan
hipertensión arterial en esta etapa; las alteraciones histológicas son iguales al estadio II
aunque más intensas, el filtrado glomerular se mantiene elevado. Hasta aquí cabe la
posibilidad de que el paciente no evolucione a la insuficiencia renal crónica.
Estadío IV Llamada nefropatía diabética clínica, por lo general se desarrolla entre 15 y
20 años después del comienzo de la DM y aparecen manifestaciones clínicas. Hay
proteinuria persistente y detectable por métodos habituales, alcanzando cifras mayores
de 300 mg en orina de 24 horas (macroalbuminuria). El filtrado glomerular de normal o
ligeramente elevado comienza a descender, la hipertensión arterial está casi siempre
presente, acompañándose con frecuencia de síndrome nefrótico. Evolutivamente
aparecen todas las lesiones histológicas que caracterizan la enfermedad. Una vez
16
alcanzado esta etapa la evolución hacia la insuficiencia renal crónica terminal es
inevitable por lo que síntomas propios de la misma aparecen progresivamente.
Estadío V insuficiencia renal crónica terminal. Se presenta a los 20 años o más
del debut de la DM o tras 7 a 10 años de proteinuria persistente. Aparecen las
manifestaciones clínicas propias de la uremia terminal a las que los diabéticos son
sensibles, esta se define por los niveles de creatinina plasmática.
En una primera aproximación, es probable que entre un 20 y un 40% de pacientes
con DM tipo 2 evolucionen hacia ND en un período aproximado de 10 años desde
el momento en que aparece la microalbuminuria. Esta progresión está claramente
determinada por la presencia de diversos factores de riesgo como la
hiperglucemia, la hiperinsulinemia endógena, la HTA, la obesidad, dislipidemia, el
aumento de los triglicéridos y el tabaco (Rutte, MK et al. 2002).
Un aspecto determinante en el desarrollo de las lesiones propias de la ND y de su
progresión lo constituye el tiempo de evolución de la diabetes. Así, el hallazgo de
una glomerulopatía diabética pura es más frecuente en aquellos pacientes donde
la diabetes se ha iniciado en edades más tempranas y que han partido desde la
fase de microalbuminuria, mientras que la presencia de cambios vasculares y
tubulointersticiales son más característicos de pacientes mayores con una historia
de proteinuria, insuficiencia renal e HTA de larga evolución (Halabe 1999).
5.3 Microalbuminuria
El concepto de microalbuminuria fue introducido en 1982 como marcador
biológico precoz de nefropatía diabética y mortalidad, posteriormente se introdujo
como factor de riesgo cardiovascular (RCV), de mortalidad en la población general
y de disfunción endotelial y/o alteración vascular sistémica en la hipertensión
arterial (HTA) (Afkhami-Ardekani, Modarresi y Amirchaghamaghi 2008).
17
La albúmina en orina es un indicador de daño renal, por lo que la detección precoz
de pequeños incrementos (microalbuminuria), por encima de los valores normales,
constituye un diagnóstico preventivo.
La aparición de microalbuminuria es la primera señal de lesión renal secundaria a
diabetes mellitus. La detección precoz de la nefropatía da la oportunidad de
intervenir terapéuticamente para prevenir el fallo renal. Desde el momento en que
la proteinuria clínicamente se manifiesta observamos que el estricto control
glicémico durante más de dos años no produce cambios en el promedio de
disminución de la filtración glomerular. De ahí la importancia del estricto control
glicémico y la detección precoz de la complicación renal en sus estadios iniciales
(Traversa 2009).
5.3.1 Definición
La albuminuria se define como la presencia de albúmina en orina. La misma se
clasifica según la magnitud o severidad de la excreción en: macroalbuminuria
(proteinuria), generalmente expresada en concentraciones mayores de 300
mg/24h y microalbuminuria para valores entre 30 mg/24h y 300mg/24h. Valores
inferiores son considerados dentro de la normalidad ( Borrero 2002).
En 1984, Morgensen puso de manifiesto que la microalbuminuria predecía la
aparición posterior de nefropatía, tanto en los diabéticos insulino dependiente y no
Insulino dependiente. Desde entonces, la detección de la microalbuminuria en
los enfermos diabéticos se ha consolidado como norma de buena práctica
clínica. La detección precoz de la nefropatía da la oportunidad de intervenir
terapéuticamente para prevenir el fallo renal y la morbimortalidad cardiovascular
(Morgensen et al 1995).
18
Cuadro 1. DIAGNÓSTICO DE ALBUMINURIA
DIAGNOSTICO 24 HORAS
Normoalbuminuria < 30 mg/ 24 h
Microalbuminuria 30 a 300 mg/24
Macroalbuminuria >300 mg/ 24h
5.3.2 Método Diagnóstico
La orina de 24 horas es el patrón oro para la medición de albuminuria, pero se
acepta que para screening pueden usarse colecciones de menor tiempo o una
muestra aislada de orina, habitualmente la primera de la mañana. Hay que
recordar que si la medición se hace en una orina de muestra asilada, el "dipstick o
tirita" urinaria mide concentración (usualmente mg/L), por lo tanto si la orina es
muy diluida, puede dar un resultado negativo, cuando en una orina más
concentrada la misma cantidad de albuminuria sería medible (ADA 2009).
5.4 Dislipidemia
5.4.1 Definición
Dislipidemias o hiperlipidemias son trastornos en los lípidos en sangre
caracterizados por un aumento de los niveles de colesterol o hipercolesterolemia
e incrementos de las concentraciones de triglicéridos (TG) o hipertrigliceridemia.
Son entidades frecuentes en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (Traversa Y
Elbert 2009).
Las dislipidemias asociadas a la diabetes fomentan de forma considerable la
aterogénesis. En concreto, la combinación de resistencia a la insulina, elevación
de los triglicéridos y disminución de las HDL, acompañada por lo general de
19
obesidad central e hipertensión, tan común entre los diabéticos de tipo 2, parece
acelerar en gran medida el desarrollo de aterogénesis( Gerstein, HC et al. 2001).
Como se señaló anteriormente, la hiperglucemia favorece la glucosilación no
enzimática de las LDL. Las LDL así modificadas, al igual que las LDL oxidadas,
podrían desencadenar muchos de los episodios iniciales de la aterogénesis. Las
lipoproteínas con abundantes triglicéridos, que a menudo se elevan en los
diabéticos mal controlados, también acentúan la aterogénesis (Ritz y Stefanski
1996).
4.4.2 Clasificación de las lipoproteínas
Las lipoproteínas se pueden clasificar en:
a) Ricas en triglicéridos
o Quilomicrones (Q):
Son las lipoproteínas de mayor tamaño.
Formadas casi enteramente por triglicéridos exógenos (90-95%),
provenientes de la dieta.
Su función es el transporte de triglicéridos ingeridos con los alimentos,
desde el intestino a los tejidos periféricos (tejido adiposo, muscular, etc.)
o Lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL):
Tienen un menor tamaño que los quilomicrones.
Contienen algo menos (50-65%) de triglicéridos, siendo éstos de origen
endógeno, y algo más de colesterol que los quilomicrones.
Transportan triglicéridos sintetizados por el hígado a los tejidos
periféricos.
Son precursoras de otras lipoproteínas, como las lipoproteínas de
densidad intermedia y las LDL (Ritz y Stefanski 1996).
b) Ricas en colesterol
o Lipoproteínas de baja densidad (LDL):
20
Son de menor tamaño que las ricas en triglicéridos.
35-45% de colesterol esterificado.
Transportan el colesterol desde el hígado a los tejidos periféricos.
Contribuyen a generar la aterosclerosis, al ser captadas por los
macrófagos del espacio subendotelial, formándose las células
espumosas, posteriormente las estrías grasas y finalmente las placas de
ateromas.
o Lipoproteínas de alta densidad (HDL):
Son las más pequeñas de todas las lipoproteínas.
Ricas en colesterol y fosfolípidos.
Transportan el colesterol desde los tejidos periféricos al hígado
(transporte reverso del colesterol).
Ejercen una acción antiaterogénica, tanto por el transporte reverso como
por sus propiedades antioxidantes (Ritz y Stefanski 1996).
4.4.3 Clasificación de las dislipidemias
Hipercolesterolemia: colesterol mayor de 200 mg/dl, triglicéridos menor de
150 mg/dl, hdl mayor de 40 mg/dl.
Hipertrigliceridemia: triglicéridos mayor 150 mg/dl , colesterol menos de 200
mg/dl, Hdl mayor de 40mg/dl.
Dislipidemia Mixta; triglicéridos mayor de 150 mg/dl, colesterol mayor 200
mg/dl y Hdl menor de 40 mg/dl.
Hipo alfalipoproteinemia: es Hdl menor de 40 mg/dl ( Tolonen et al 2008).
21
4.4.4 Diagnóstico de las dislipidemias
El perfil lipídico completo se debe medir en ayunas de 12 hs (un ayuno apropiado
consiste en no ingerir alimentos de ningún tipo, salvo agua). La muestra en ayunas
es esencial para el análisis de triglicéridos, dado que sus niveles aumentan desde
la primera hora del estado postprandial. Un ayuno no adecuado puede llevar a un
diagnóstico falso de hipertrigliceridemia ( ATP 2006).
Los valores de referencia según la ATP III es la siguiente:
Cuadro 2. Valores de Referencias según ATP III
Colesterol total Colesterol HDL
Deseable <200
Alto en el límite 200 – 239
Alto 240
Bajo < 40
Alto 60
Colesterol LDL Triglicéridos
Óptimo < 100
Cercano a Optimo 100–129
Alto en el límite 130 – 159
Alto 160 – 189
Muy alto 190
Normales < 150
Elevados en el limite
150 – 199
Elevados 200 – 499
Muy elevados 500
22
5.5 Relación de dislipidemia y microalbuminuria
Se ha demostrado que en la nefropatía diabética la hipertrigliceridemia se debe
principalmente a una disminución en el catabolismo de las lipoproteínas ricas en
trigliceridos dado que, como consecuencia de la disfunción endotelial
generalizada, la lipoproteinlipasa muestra una actividad reducida. El aumento en
la producción hepática de VLDL también puede contribuir a la hipertrigliceridemia
en sujetos proteinúrico (Traversa 2009).
La hipertrigliceridemia ejercería en parte su efecto deletéreo induciendo la
producción de LDL pequeñas y densas, las cuales son más susceptibles a la
oxidación promoviendo la generación de peróxidos de lípidos que producen daño
endotelial (Goldberg 2001). En la microcirculación renal, la hipertrigliceridemia
favorecería, además, la captura de lipoproteínas ricas en TG, principalmente
VLDL, por las células mesangiales lo cual aceleraría la injuria renal ( Cooper
1998).
23
VI. DISEÑO METODOLOGICO
6.1 Tipo de estudio
Descriptivo de corte transversal.
6.2 Área de estudio
Servicios de Consulta Externa de Medicina Interna de los Hospitales “Carlos
Manuel Arana Osorio”, del Departamento de Chiquimula y Hospital Regional de
Zacapa.
6.3 Universo o muestra
Para la ejecución de la presente investigación, el procedimiento para la toma de la
muestra, considerando que la población (“N”) de Pacientes con Diagnóstico de
Diabetes Mellitus (Tipo 2) se desconoce, es decir, es una población infinita (“N”
mayor a cien mil individuos), se estará trabajando bajo el concepto de diseño
muestral (“n”), por lo que el cálculo de la muestra (“n”) será empleando la siguiente
fórmula Sierra Bravo.
En donde:
“Z2” (∝/0.95, 1.959963985 ≈ 1.96) los niveles de confianza a estudiar.
“p” (0.6) el éxito en proporción en que se encuentra en el universo (N) la
característica a estudiar.
“q” (0.4) el fracaso en proporción en que no se encuentra en el universo (N) la
característica a estudiar.
“E2” el error de estimación admitido (0.1).
24
La muestra “n” resultante es de 92 pacientes en cada Hospital a estudio, sumando
un total de 184 pacientes, siendo los sujetos de muestreo los pacientes con
Diabetes Mellitus tipo 2 que cumplan con los criterios de inclusión.
6.4 Sujeto u objeto de estudio
Pacientes con diabetes mellitus Tipo 2.
6.5 Criterios de inclusión
i. Pacientes de 1 a 10 años del diagnóstico con diabetes mellitus Tipo 2.
ii. Pacientes con DM 2 de ambos sexos.
iii. Pacientes con DM 2 normotensos o con hipertensión arterial controlada.
iv. Pacientes registrados y tratados en el Hospital Regional de Zacapa y Hospital
Nacional de Chiquimula.
v. Pacientes con DM 2 que deseen participar en el estudio.
6.6 Criterios de exclusión
i. Pacientes con diabetes mellitus tipo 2 mayor a 10 años de evolución del
diagnóstico.
ii. Pacientes con DM 2 que presenten Infección Urinaria en el momento del
estudio.
iii. Pacientes con DM 2 que presenten fiebre en el momento del estudio.
iv. Pacientes con hipertensión arterial no controlados.
6.7 Variables estudiadas
Variable independiente
Pacientes con diabetes mellitus tipo 2
25
Variables dependientes
1. Dislipidemia
2. Microalbuminuria
6.8 Operacionalización de variables
Variable independiente
Cuadro 3. Operacionalizacion de variable
Variable Definición Indicador
Tipo de
Variable
Escala de
Medición
Pacientes
con Diabetes
Mellitus tipo
2
Paciente con niveles de
glicemia por arriba de
140 mg/dl en ayunas o
200 mg/del posprandial.
Cualitativa Nominal
Variables dependientes
1.Dislipidemia
Es un conjunto de
patologías
caracterizadas por
alteraciones en las
concentraciones de los
lípidos sanguíneos,
componentes de las
lipoproteínas circulantes,
Niveles de
Colesterol
Total: mg/dl
HDL: mg/dl
LDL: mg/dl
Triglicerido:
mg/dl
Cuantitativa
Ordinal
26
a un nivel que significa
riesgo para la salud.
2.Microalbumin
uria
Se refiere a valores
de 30 a 299 mg/24 h,
de proteínas en una
muestra de orina
a)Niveles de
albuminuria
(Miligramos/
24 horas
Cuantitativa
Ordinal
6.9 Técnica e instrumento de recolección de datos
Se elaboró una boleta para la recolección de los datos, en donde se registro
información general y específica como: (a) nombre completo, (b) sexo, (c) edad,
(d) Tiempo de evolución de la diabetes mellitus, (e) presión arterial, (f) resultados
de perfil lipídico y Orina de 24 horas; dicha información se obtuvo mediante una
entrevista y toma de datos personales de forma dirigida a las personas en proceso
de evaluación, para luego proceder al registro de los datos en dicha boleta.
6.10 Procedimiento para la recolección de la información
El procedimiento para la realización de la presente investigación fue el siguiente:
(a) El estudio se realizó en la Consulta Externa de Medicina Interna del Hospital
Nacional de Chiquimula Y Hospital Regional de Zacapa.
(b) Se procedió a la entrevista con cada paciente que cumpla con los criterios de
inclusión y se solicitó su autorización para participar en la investigación.
(c) Luego de realizar el proceso de selección de los pacientes que cumplieron con
los criterios de inclusión, se procedió a entregarles un recipiente para la
27
recolección de orina en 24 horas, se les citó de nuevo en ayunas para la
realización de perfil lipídico y a la vez procesar la orina recolectada durante 24
horas para detección de albuminuria.
Los datos recolectados se ingresaron a Microsoft Excel y la información recabada
según el orden establecido en las técnicas e instrumentos para la recolección de
datos fueron tabulados y expresados en gráficas.
6.11 Plan de análisis
Para la realización de la presente investigación, solamente consideró las variables
definidas anteriormente, tanto dependiente como independiente, indicándonos el
nivel de correlación entre dislipidemia y microalbuminuria de los pacientes con
diabetes mellitus tipo 2.
Las resultados, se procedió a correrlos en el Software Epi Info Versión 7, con el fin
de determinar el nivel de predicción en base a la ecuación lineal, con lo que se
determinó la relación directa entre Dislipidemia y Microalbuminuria de los
pacientes diabéticos tipo 2.
Se obtuvo el valor p significativo para cada variable por los elementos de riesgo
que tuvieron más relación con cada uno de los criterios.
6.12 Procedimientos para garantizar los aspectos éticos de la investigación
Se solicitó el consentimiento de los pacientes diagnosticados con diabetes mellitus
tipo 2 que cumplieron con los criterios de inclusión, previa información del
procedimiento a realizar y su finalidad.
La información obtenida se trató de forma confidencial sin mencionar nombres y
apellidos de los pacientes.
28
6.13 Cronograma
Cuadro 4. Cronograma de actividades 2012 - 2013
Actividad Ago.
2012
Sep.
201
2
Oct.
201
2
Nov.
201
2
Dic.
201
2
Ene.
201
3
Feb.
201
3
Mar.
201
3
Abr.
201
3
May
.
201
3
Jun.
201
3
Jul.
201
3
Surge la idea
de
investigación
Revisión de
literatura
Planteamient
o del
problema
Justificación
Elaboración
de los
objetivos
Aprobación
del punto de
trabajo de
graduación
Elaboración
de protocolo
Trabajo de
campo
Presentación
Informe Final
29
6.14 Recursos
A. HUMANO
1. Investigadores
2. Laboratoristas
3. Revisores de la investigación
4. Asesores de investigación
B. Físicos
Materiales y suministros
184 fotocopias del instrumento de recolección de datos
internet
útiles de oficina
Mobiliario y equipo
computadora
1 impresora
tinta para impresora
C. Financieros
Cuadro 5. Recursos financieros
Recurso Inversión en Q.
1. Fotocopias e Impresiones 250.00
2. Equipo de Oficina 300.00
3. Servicio de Internet 300.00
4. Combustible 500.00
5. Pruebas de Laboratorio 12,320.00
Total … 13,670.00
30
VII. PRESENTACION DE RESULTADOS
Cuadro 1. Relación de dislipidemia y microalbuminuria en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 que acudieron a consulta externa del
Hospital Nacional de Chiquimula durante marzo y abril 2013.
Microalbuminuria
Dislipidemia si no Total
si 56 14 70
no 18 4 22
Total 74 18 92
Fuente: Boleta de recolección de datos n=92
p=0.3648
Odds Ratio=2.216
Relacionando dislipidemia y microalbuminuria en los pacientes diabéticos del
Hospital Nacional de Chiquimula, se demostró que 56 pacientes (75.67%) de los
74 pacientes con microalbuminuria tuvieron relación con dislipidemia, según Odds
Ratio estos pacientes solo presentan 2 veces más riesgo de padecer
Microalbuminuria que los pacientes que no presentan dislipidemia, presentando un
valor p no significativo.
31
Cuadro 2. Relación de dislipidemia y microalbuminuria en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 que acudieron a consulta externa del
Hospital Regional de Zacapa durante marzo y abril 2013.
Microalbuminuria
Dislipidemia Si No Total
75 7 82
si
7 3 10
No
82 10 92
Total Fuente: Boleta de recolección de datos n=92
p= 0.0084
Odds Ratio 7.074
Al relacionar microalbuminuria con dislipidemia en pacientes diabéticos del
Hospital Regional de Zacapa de los 82 (100%) pacientes que presentaron
microalbuminuria 75 pacientes (91.46%) tuvieron relación con dislipidemia, se
demostró que según Odds Ratio los pacientes presentan 7 veces más riesgo de
padecer microalbuminuria de aquellos pacientes que presentan un perfil de lípidos
normal, con un valor p de 0.0084 el cual es altamente significativo.
32
Gráfica 1 Distribución de pacientes con diabetes mellitus 2 según
género en Consulta Externa de Hospital Nacional Chiquimula
durante marzo y abril del 2013.
14%
86 %
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Masculino Femenino
Pa
cien
tes
Masculino
Femenino
Fuente: Boleta de recolección de datos
n = 92
El género femenino es el que predomina con 79 pacientes que corresponden a un
86%, seguido del género masculino con 13 pacientes que representa un 14%.
33
Gráfica 2. Distribución de pacientes con diabetes mellitus 2 según
género en Consulta Externa de Hospital Regional de Zacapa
durante marzo y abril del 2013.
30%
70%
0
10
20
30
40
50
60
70
Masculino Femenino
Pa
cien
tes
Fuente: Boleta de recolección de datos
n = 92
El género femenino es el que predomina con 64 pacientes que corresponden a un
70%, seguido del género masculino con 28 pacientes que representa un 30%.
34
Gráfica 3. Distribución de pacientes con diabetes mellitus 2 según
edad en Consulta Externa de Hospital Nacional de Chiquimula
durante marzo y abril 2013.
8%
28%
39%
21%
4%0
5
10
15
20
25
30
35
40
30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 -79
Pa
cien
tes
Edad
Fuente: Boleta de recolección de datos
n = 92
El grupo etario más predomínate en el Hospital Nacional de Chiquimula fue de
los 50-59 años, correspondiendo a 36 pacientes, lo cual representa un 39%,
seguido del grupo de 40-49 años con 26 pacientes, correspondiendo a un 28% y el
grupo de 60-69 años con 19 pacientes, lo cual representa un 21%.
35
Gráfica 4. Distribución de pacientes por edad con diabetes mellitus que
asisten a la Consulta Externa de Hospital Regional de Zacapa
durante marzo y abril del 2013.
Fuente: Boleta de recolección de datos
n = 92
Del total de pacientes del estudio en el Hospital Regional de Zacapa el grupo
etario de 50-59 años predomino, correspondiendo a 34 pacientes, lo cual
representa un 37 %, seguido del grupo de 60-69 años con 28 pacientes,
correspondiendo a un 30% y el grupo de 40-49 años con 15 pacientes, lo cual
representa un 16
11% 16%
37% 30%
6% 0
5
10
15
20
25
30
35
40
30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 -79
Pac
ien
tes
Edad
36
Gráfica 5. Comportamiento clínico de dislipidemia en diabéticos con o sin
microalbuminuria que acudieron a Consulta externa del
Hospital Nacional de Chiquimula durante marzo y abril 2013.
Fuente: Boleta de recolección de datos CT: colesterol total Trig: triglicéridos n = 92
Perfil de lípidos Valor p Odds Ratio
Colesterol 0.1462 0.542 Triglicéridos 0.1140 1.974
cHDL 0.4985 1.506
Según el comportamiento del perfil de lípidos en pacientes con o sin
microalbuminuria del Hospital Nacional de Chiquimula se pudo observar que el 80
% (74 pacientes) de los pacientes presentó microalbuminuria de los cuales el
60% (44 pacientes) presentó colesterol total elevado y solo un 40% (30 pacientes)
no presentaron colesterol total elevado; en relación a los triglicéridos el 77% (57
pacientes) de los que tuvieron microalbuminuria presentaron triglicéridos elevados
y solo un 23% (17 pacientes) presentó triglicéridos normales con un valor p 0.1140
y un OR: 1.974; el cHDL disminuido con un 80% (59 pacientes) y un OR: 1.5060,
ambos estadísticamente significativo.
44
14
57
12
59
13
30
4
17
6
15
5
0
10
20
30
40
50
60
70
Pac
ien
tes
Perfil de lipidos
Patológico
Normal
37
Gráfica 6. Comportamiento clínico de dislipidemia en diabéticos con o sin
microalbuminuria que acudieron a Consulta externa del
Hospital Regional de Zacapa durante marzo y abril 2013.
Fuente: Boleta de recolección de datos CT: colesterol total Trig: triglicéridos n = 92
Perfil de lípidos Valor p Odds ratio
Colesterol 0.7260 0.746 Triglicéridos 0.3393 1.315
cHDL 0.0237 8.593
El comportamiento del perfil de lípidos en pacientes con o sin microalbuminuria
del Hospital Regional de Zacapa se pudo observar que el 89 % (82 pacientes) de
los pacientes presentaron microalbuminuria y de estos el 51%(42 pacientes)
presentó colesterol total elevado y un 49 % (40 pacientes) no presentaron
colesterol total elevado; en relación a los triglicéridos el 31% (26 pacientes) de los
que tuvieron microalbuminuria presentaron triglicéridos normales y un 69% (56
pacientes) presentó hipertrigliceridemia con una p 0.3393 y un OR: 1.315; el cHDL
disminuido con un 92% (76 pacientes) y un valor p 0.0237 y OR: 8.5930, ambos
estadisticamente significativos.
42
5
56
7
76
5
40
5
26
0 6
2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Pac
ien
tes
Perfil de lipidos
Patológico
Normal
38
Gráfica 7. Clasificación clínica de dislipidemia en diabéticos con o sin
microalbuminuria que acudieron a Consulta externa del Hospital
Nacional de Chiquimula y Hospital Regional de Zacapa durante
marzo y abril 2013.
Fuente: Boleta de recolección de datos
n = 92
El tipo de dislipidemia predominante fue la dislipidemia mixta con un 82% (n=76)
de pacientes en Hospital de Zacapa y un 52%(n=48) en Hospital de Chiquimula y
un porcentaje mínimo del 11% (n=10) de pacientes en Chiquimula no presentaron
dislipidemia comparado con un 3% (n=3) en Zacapa.
11% 9%
24%
52%
4% 3% 6% 7%
82%
2%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Pac
ien
tes
Tipo de Dislipidemia
Chiquimula
Zacapa
39
Gráfica 8. Grado de albuminuria en relación con el tiempo de evolución
del diagnóstico de diabetes mellitus 2 que asistieron a
consulta externa del Hospital Nacional de Chiquimula durante
los meses de marzo y abril 2013.
Fuente: Boleta de recolección de datos
n = 92
En esta gráfica podemos observar que a los 9-10 años de diagnóstico de la
enfermedad el 40% presenta micro o macroalbuminuria correspondiendo a 37
pacientes, 14 pacientes correspondientes al 15% presentaron micro o
macroalbuminuria a los 5- 6 años de evolución y en los primeros dos años de
evolución 11% presentó micro o macroalbuminuria correspondiendo a 10
pacientes.
0
3 4 4
7 6
0
12
8
25
4 2 2
3
12
0
5
10
15
20
25
30
1-2 años 3-4 años 5-6 años 7-8 años 9-10 años
Pac
ien
tes
Años de Evolución
menos 30
30 a 300
mayor 300
40
Gráfica 8. Grado de albuminuria en relación con el tiempo de evolución
del diagnóstico de diabetes mellitus 2 que asistieron a consulta
externa del Hospital Regional de Zacapa durante los meses de
marzo y abril 2013.
Fuente: Boleta de recolección de datos
n = 92
En esta gráfica podemos observar que en los primeros dos años del diagnóstico
de diabetes mellitus el 17% de pacientes presentaron micro o macro albuminuria
correspondiente a 16 pacientes, el 31% de pacientes presentó micro o
macroalbuminuria correspondiente a 29 pacientes a los 9-10 años de diagnóstico.
2 1 1
2
4
14 13
10 10
18
2
0 0
4
11
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
1-2 años 3-4 años 5-6 años 7-8 años 9-10 años
Pac
ien
tes
Años de Evolución
menor 30
30 a 300
mayor 300
41
VIII. ANALISIS DE RESULTADOS
La diabetes mellitus es un trastorno crónico degenerativo que afecta al
metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteínas, generando daño
vascular al tener factores asociados como: dislipidemia, obesidad, glicemias no
controladas, produciendo daño microvascular el cual conlleva a la presentación de
microalbuminuria y después a la insuficiencia renal crónica, siendo esta la
segunda causa de muerte mundial.
Teniendo en cuenta que la microalbuminuria tiene entre 9 y 20 veces mayor
probabilidad de progresión a nefropatía que los pacientes sin microalbuminuria.
Conociendo la importancia que tiene; se realizó este estudio en pacientes con
diagnóstico de diabetes mellitus en la consulta externa de Medicina Interna de los
Hospitales Nacional de Chiquimula y Hospital Regional de Zacapa el cual incluyó
una muestra de 184 pacientes en total; encontrándose que el género femenino es
el de mayor predominio con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, coincidiendo
con la literatura que afirma que son las mujeres las que están más predispuestas a
diabetes mellitus debido al déficit de estrógenos en la posmenopausia que
favorece al desarrollo de trastornos metabólicos como obesidad y dislipidemia,
teniendo en cuenta que es el género femenino el que más consulta con un
médico que el género masculino.
Es importante señalar que la edad promedio del grupo de estudio se encuentra
entre las edades de 50-59 años que corresponde al 39 % en el Hospital de
Chiquimula y 37% con la misma edad para Hospital de Zacapa, esto se relaciona
con el deterioro de la tolerancia a la glucosa asociado al envejecimiento, siendo un
factor de riesgo importante.
Se encontraron datos importantes del comportamiento clínico de dislipidemia en
la población estudiada en relación con o sin microalbuminuria, se encontró que en
el Hospital Nacional de Chiquimula de los 74 pacientes con microalbuminuria el 60
% presentó colesterol total elevado con un valor p de 0.1462 (odds ratio 0.5429),
42
un 77% triglicéridos elevados con un valor p=0.1140 (odds ratio 1.974) y el 80%
cHDL disminuido con un valor p=0.4985 (odds ratio 1.5060). En el Hospital
Regional de Zacapa el 51% de los pacientes con microalbuminuria presentó
colesterol total elevado, el 69 %con triglicéridos elevados con un valor p=0.3393 y
OR: 1.315 y un 96% cHDL disminuido con un valor p= 0.0237 y un OR: 8.593. Al
relacionar los resultados obtenidos en el presente estudio encontramos que los
pacientes Diabéticos con triglicéridos elevados tienen 2 veces más probabilidad de
microalbuminuria y los pacientes con cHDL disminuido tiene 8 veces más
probabilidad, con un valor p altamente significativo, conociendo que en estudios
recientes el HDL tiene efectos beneficiosos como antioxidante, anti-agregante
plaquetario, anti inflamatorio y mejora de la función endotelial. Por lo que todo
paciente diabético si presenta dislipidemia, obligatoriamente debería realizarse
análisis de microalbuminuria en orina de 24 horas.
En relación a la clasificación de la dislipidemia en la población se encontró que
existe diferentes tipos de dislipidemia en estas dos poblaciones, con una
incidencia mayor de 52% de dislipidemia mixta en Hospital de Chiquimula y un
82% en Hospital de Zacapa, conociendo que la dislipidemia mixta es más
frecuente en pacientes diabéticos, que se caracteriza por triglicéridos mayor de
150mg/dl, colesterol mayor de 200 mg/dl y HDL menor de 40 mg/dl. El National
Cholesterol Education Panel (NCEP) Y Adult Treatment Panel III (APT III)
reconoce a la dislipidemia mixta como la más aterogénica en los pacientes
diabéticos, de lo cual existe evidencia que estos pacientes presentan alto riesgo
cardiovascular, por lo que es necesario enfatizar en el tratamiento de las
dislipidemias mixtas.
En cuanto a la presencia de albumina en orina según el tiempo de evolución de
diabetes mellitus se encontró que desde el primer y segundo año de diagnóstico
de diabetes mellitus el 11 % presentó micro o macroalbuminuria en el Hospital
Nacional de Chiquimula; en el Hospital Regional de Zacapa en los primeros dos
años el 17% presentó micro o macroalbuminuria, conociéndose que durante los
43
primeros 10 años de diagnóstico de diabetes mellitus no tendría que presentar
micro o macroalbuminuria, esta aparición temprana puede deberse a un mal
control de los niveles de glicemia y dislipidemia asociada, ya que al encontrarse
aumentados incrementa el riesgo de ateroesclerosis a nivel de la arteria renal y
por lo tanto hay aparición de albumina en orina, siendo esta la primera señal de
lesión renal.
La relación encontrada entre microalbuminuria y dislipidemia en el Hospital de
Chiquimula fue de 76 % con un Odds Ratio de 2 y un valor p= 0.3648; en el
Hospital Regional de Zacapa fue de 91% con Odds Ratio de 7 y un valor de
p=0.0084, lo que significa que tiene 7 veces más riesgo de presentar
microalbuminuria si está asociado a dislipidemia. Por lo que podemos concluir que
sí hay relación entre dislipidemia y microalbuminuria y que a todo paciente
diabético se le debe hacer orina de 24 horas en el momento del diagnóstico de
diabetes mellitus y controles cada año y cada 6 meses un perfil de lípidos, para
poder hacer una detección temprana y así evitar daños renales irreversibles
44
IX. CONCLUSIONES
1. En la población estudiada la relación entre microalbuminuria y dislipidemia en
el Hospital Nacional de Chiquimula fue de un 75.67% con un OR: 2.216 y valor
p de 0.3648 y en el Hospital Regional de Zacapa un 91.46% con un OR: 7.074
y valor p =0.0084, dichos resultados son estadísticamente significativos
solamente para el Hospital Regional de Zacapa.
2. El género predominante con diabetes mellitus fue el sexo femenino con un
86% (n=79) en el Hospital Nacional de Chiquimula y el 70% (n=64) en el
Hospital regional de Zacapa.
3. El grupo etario comprendido entre 50 a 59 años es el más frecuente con
diagnóstico de diabetes mellitus con un 39% (n=36) en el Hospital de
Chiquimula y el 37% en el Hospital de Zacapa (n=34).
4. El comportamiento clínico de dislipidemia con o sin microalbuminuria en
pacientes con diabetes mellitus fue el siguiente:
En el Hospital Nacional de Chiquimula de los 74 pacientes con
microalbuminuria, el 60 % presentó colesterol total elevado, el 59%
triglicéridos elevados, con valores de p y OR no significativos para ambos,
el 80 % con cHDL disminuido con un OR: 1.5060 y un valor p no
significativo.
En el Hospital Regional de Zacapa de los 82 pacientes con
microalbuminuria, el 51% de los mismos presentó colesterol total elevado,
con valor p y OR no significativos, el 69 % con triglicéridos elevados con un
OR: 1.315 y valor p no significativo; el 96% cHDL disminuido un valor p=
0.0237 y OR: 8.593, estadísticamente significativos.
45
5. Al relacionar los resultados obtenidos en el presente estudio encontramos que
los pacientes diabéticos con triglicéridos elevados tienen 2 veces más
probabilidad de microalbuminuria y los pacientes con cHDL disminuido tienen 8
veces más probabilidad, con un valor p altamente significativo.
6. En relación al tiempo de evolución del diagnóstico de la diabetes mellitus en
ambos hospitales el 17% presentó microalbuminuria en el primer año y a los
10 años de diagnóstico presentan el 42%. Por lo que a mayor tiempo de
evolución de diabetes mellitus mayor presentación de microalbuminuria.
46
X. RECOMENDACIONES
1. Recomendar a los médicos de consulta externa la medición de
microalbuminuria en orina de 24 horas a todo paciente desde el momento del
diagnóstico de diabetes mellitus y posteriormente cada año para el diagnóstico
y tratamiento temprano de micro o macroalbuminuria. Siendo obligatorio
cuando el paciente diabético tenga dislipidemia asociada.
2. Evaluación periódica en la consulta externa de los Hospitales Nacionales con
Nutricionista a todo paciente con diabetes mellitus y con dislipidemia para
poder modificar su estilo de vida.
3. Utilizar los resultados de este estudio como base para crear programas de
detección temprana sobre factores de riesgo de daño micro o
macrovasculares en pacientes con diabetes mellitus. Asi como realizar
estudios de este tipo con un mayor número de pacientes y publicar los
resultados a nivel internacional.
47
XI. PROPUESTA
Debido a la importancia del perfil lipídico hoy en día, se propone entrega de trifoliares
donde se plasme el resultado de la investigación y a la vez la presentación de la
investigación a través de la realización de un simposium a los médicos de la consulta
externa del Hospital Regional de Zacapa y Hospital Nacional de Chiquimula donde les
daremos a conocer la importancia del diagnóstico y eficacia del tratamiento temprano de
dislipidemia y microalbuminuria en los pacientes con diabetes mellitus. Asimismo la
elaboración de una boleta de control de daño nefrometabólico el cual se utilizará para
todos los pacientes diabéticos.
Se realizará en los salones de uso múltiple de cada hospital, el cual se les dará a conocer
a todos los médicos que laboran en la consulta externa y a las autoridades
administrativas. En las fechas siguientes:
Hospital Nacional de Chiquimula lunes 2 de septiembre del 2013.
Hospital Regiona de Zacapa 3 septiembre del 2013.
48
VII. BIBLIOGRAFIA
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treatment. Diabetes Care 28:164-176.
52
XIII. ANEXOS
53
XIII. ANEXOS
ANEXO 1.
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
CENTRO UNIVERSITARIO DE ORIENTE
CARRERA DE MÉDICO Y CIRUJANO
BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
Relación de dislipidemia y microalbuminuria de los pacientes con diabetes
mellitus tipo 2.
I. INFORMACIÓN GENERAL
Sexo: Edad: Procedencia
Rural o Urbana
Teléfono:
Presión
Arterial
Tiempo de
Evolución del
Diagnóstico de
la DM 2.
II. DATOS DE LABORATORIOS OBTENIDOS
Glicemia Pre prandial: Colesterol Total:
Glicemia Pos prandial: Colesterol HDL:
Trigliceridos: Colesterol LDL:
Albuminuria en Orina de 24 horas:
54
ANEXO 2.
BOLETA DE CONTROL DE DAÑO NEFROMETABÓLICO
EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
Nombre: Edad:
Talla:
Fuma: Si____ No____
Descripción
Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha
Glicemia Pre.
Glicemia Post.
Presiòn Arterial
Colesterol Total
cHDL
Triglicéridos
Niveles de Microalbuminuria
Peso
Indice de masa corporal
Autores: Dra. Eva Marìa Quijada y Dr. Leonardo Daniel Moràn
55
ANEXO 4 . Tablas de valor p y Odds Ratio para Chiquimula
Colesterol total y Microalbuminuria
Medidas de Asociación exactas y chi cuadrado
Prueba Valor
Valor-p (1-cola)
Valor-p (2-cola)
Chi cuadrado sin corrección 1.835 0.08788 0.1758
Chi cuadrado corregida de Yates
1.185 0.1388 0.2776
Chi cuadrado de Mantel-Haenszel
1.815 0.08904 0.1781
Exacto de Fisher
0.2071(P) 0.4143
Mid-p exacto
0.1462(P) 0.2924
Cálculos basados en Odds y Límites de Confianza
Cálculos de puntos
Límites de confianza
Tipo Valor Inferior, Superior Tipo
Odds Ratio CMLE* 0.5429 0.1602, 1.635¹ Mid-P exacto
0.1381, 1.815¹
Exacto de Fisher
Odds Ratio 0.4559 0.1437, 1.446¹
Series de Taylor
Fracción prevenible pob.(ORFPp) 41.45% -83.27, 68.38
Fracción prevenible en expuestos (ORFPe)
56
cHDL y Microalbuminuria
Medidas de Asociación exactas y chi cuadrado
Prueba Valor Valor-p (1-cola) Valor-p (2-cola)
Chi cuadrado sin corrección 0.4796 0.2443 0.4886
Chi cuadrado corregida de Yates 0.1399 0.3542 0.7084
Chi cuadrado de Mantel-Haenszel 0.4744 0.2455 0.4910
Exacto de Fisher
0.3428 0.6856
Mid-p exacto
0.2492 0.4985
Cálculos basados en Odds y Límites de Confianza
Cálculos de puntos
Límites de confianza
Tipo Valor Inferior, Superior Tipo
Odds Ratio CMLE* 1.506 0.4233, 4.856¹ Mid-P exacto
0.3628, 5.46¹
Exacto de Fisher
Odds Ratio 1.513 0.4664, 4.907¹
Series de Taylor
Fracción etiológica en pob (FEp|OR) 27.03% -36.55, 90.6
Fracción etiológica en expuestos (FEe|OR)
33.9% -100, 79.62
57
Trigicéridos y Microalbuminuria
Medidas de Asociación exactas y chi cuadrado
Prueba Valor
Valor-p (1-
cola) Valor-p (2-cola)
Chi cuadrado sin corrección 0.9433 0.1657 0.3314
Chi cuadrado corregida de
Yates 0.458 0.2493 0.4986
Chi cuadrado de Mantel-
Haenszel 0.9333 0.1670 0.3340
Exacto de Fisher
0.1651 0.3301
Mid-p exacto
0.1140 0.2279
Cálculos basados en Odds y Límites de Confianza
Cálculos de puntos
Límites de
confianza
Tipo Valor
Inferior,
Superior Tipo
Odds Ratio CMLE* 1.974 0.6394, 5.855¹ Mid-P exacto
0.5658, 6.52¹ Exacto de Fisher
Odds Ratio 1.709 0.5754, 5.073¹ Series de Taylor
Fracción etiológica en pob
(FEp|OR) 31.79% -19.11, 82.7
Fracción etiológica en
expuestos (FEe|OR) 41.47% -73.79, 80.29
58
Anexo 5. Tablas de valor p y Odds Ratio para Zacapa
Colesterol total y Microalbuminuria
Medidas de Asociación exactas y chi cuadrado
Prueba Valor
Valor-p (1-cola)
Valor-p (2-cola)
Chi cuadrado sin corrección
0.9774 0.1614 0.3228
Chi cuadrado corregida de Yates
0.3733 0.2706 0.5412
Chi cuadrado de Mantel-Haenszel
0.967 0.1627 0.3254
Exacto de Fisher
0.5012(P) >0.9999999
Mid-p exacto
0.3635(P) 0.7269
Cálculos basados en Odds y Límites de Confianza
Cálculos de puntos
Límites de confianza
Tipo Valor Inferior, Superior Tipo
Odds Ratio CMLE* 0.7467 0.1374, 3.526¹ Mid-P exacto
0.1075, 4.253¹
Exacto de Fisher
Odds Ratio 0.4494 0.08896, 2.27¹
Series de Taylor
Fracción prevenible pob.(ORFPp) 39.33% -715.1, 71.64
Fracción prevenible en expuestos (ORFPe)
55.06% -127, 91.1
59
cHDL y Microalbuminuria
Medidas de Asociación exactas y chi cuadrado
Prueba Valor Valor-p (1-cola) Valor-p (2-cola)
Chi cuadrado sin corrección 3.705 0.02713 0.05426
Chi cuadrado corregida de Yates 1.63 0.1010 0.2020
Chi cuadrado de Mantel-Haenszel 3.665 0.02778 0.05556
Exacto de Fisher
0.02196 0.04392
Mid-p exacto
0.01185 0.02370
Cálculos basados en Odds y Límites de Confianza
Cálculos de puntos
Límites de confianza
Tipo Valor Inferior, Superior Tipo
Odds Ratio CMLE* 8.593 1.372, 49.28¹ Mid-P exacto
1.057, 61.61¹
Exacto de Fisher
Odds Ratio 4.892 0.8451, 28.32¹
Series de Taylor
Fracción etiológica en pob (FEp|OR) 73.55% 38.12, 100
Fracción etiológica en expuestos (FEe|OR)
79.56% -18.33, 96.47
60
Triglicéridos y Microalbuminuria
Medidas de Asociación exactas y chi cuadrado
Prueba Valor Valor-p (1-cola) Valor-p (2-cola)
Chi cuadrado sin corrección 0.004604 0.4730 0.9459
Chi cuadrado corregida de Yates 0.07759 0.3903 0.7806
Chi cuadrado de Mantel-Haenszel 0.004556 0.4731 0.9462
Exacto de Fisher
0.4591 0.9181
Mid-p exacto
0.3393 0.6785
Cálculos basados en Odds y Límites de Confianza
Cálculos de puntos
Límites de confianza
Tipo Valor
Inferior, Superior
Tipo
Odds Ratio CMLE* 1.315 0.3131, 4.945¹ Mid-P exacto
0.2593, 5.717¹ Exacto de Fisher
Odds Ratio 1.048 0.272, 4.037¹ Series de Taylor
Fracción etiológica en pob (FEp|OR)
3.156% -86.05, 92.36
Fracción etiológica en expuestos (FEe|OR)
4.562% -100, 75.23
61
62
