www.vma.mod.gov.rs

VOJNOMEDICINSKA AKADEMIJA

BEOGRAD, SRBIJA

DANI SRPSKE MEDICINSKE DIJASPORE

12–15. oktobar 2011.

REKONSTRUKTIVNA MIKROHIRURGIJA

www.vma.mod.gov.rs

VOJNOMEDICINSKA AKADEMIJA

BEOGRAD, SRBIJA

Rekonstruktivne mogućnosti latissimus dorsi režnja

pukovnik

Prof. dr sc. med. Marijan Novaković

NAČELNIK

VOJNOMEDICINSKE AKADEMIJE

Beograd, Srbija

www.vma.mod.gov.rs

Najširi mišić ledja

Površinska grupa mišića ledja

Ravan mišić, trouglastog oblika

Pokriva srednju i donju trećinu ledja

Veliĉina 25 x 35 cm

m. latissimus dorsi

www.vma.mod.gov.rs

VASKULARIZACIJA

- a.subscapularis

a.thoracodorsalis

a.circumflexa scapulae

INERVACIJA

- n.thoracodorsalis (C6-8)

m. latissimus dorsi

www.vma.mod.gov.rs

Ulazi u mišić sa prednje strane, 10 cm niže

od pripoja na humerusu i 2 cm od gornje

ivice mišića

Dijametar 1.5 – 3 mm

Dužina vaskularne peteljke 8 – 10 cm

a. thoracodorsalis

www.vma.mod.gov.rs

Gornja trećina mišića

Veliki perforatori a. thoracodorsalis

Srednja trećina mišića

Mali perforatori a. thoracodorsalis i

intramuskularna anastomoza sa granama

interkostalne i lumbalne arterije

Donja trećina mišića

Perforatori sekundarne peteljke

16 MK perforatora

www.vma.mod.gov.rs

Vaskularizacija

Tipiĉni primer mišića sa V tipom

vaskularizacije

(klasifikacija Mathes-Nahai)

Jedna dominantna vaskularna peteljka i

segmentalne sekundarne vaskularne

peteljke

www.vma.mod.gov.rs

Lokalni režanj Proksimalno baziran Distalno baziran

Slobodni režanj Mišićni Miokutani Osteomiokutani

Ukljuĉuje poslednja 4 rebra Ukljuĉuje donji deo skapule

www.vma.mod.gov.rs

Mišićni režanj 25 x 35 cm

Miokutani režanj 30 x 40 cm

Ostrvo kože ne može biti manje

od veliĉine dlana

Donorna regija može da se ušije direktno

kod defekata manjih od 12 cm

Dimenzije režnja

www.vma.mod.gov.rs

UGLOVI ROTACIJE

www.vma.mod.gov.rs

KOŽNA TERITORIJA

www.vma.mod.gov.rs

www.vma.mod.gov.rs

www.vma.mod.gov.rs

www.vma.mod.gov.rs

www.vma.mod.gov.rs

www.vma.mod.gov.rs

www.vma.mod.gov.rs

Etiologija mekotkivnih defekata

Posttraumatski

Mirnodopski

Ratna dejstva •Streljaĉko naoružanje

•Eksplozivna sredstva

Postekscizioni Tumori

www.vma.mod.gov.rs

Klasifikacija

• Mekotkivni defekti bez eksponiranih

dubokih struktura

• Mekotkivni defekti sa eksponiranim

dubokim strukturama

• Mekotkivni defekti sa povredama ili

defektima dubokih struktura

(kosti, tetive, nervi)

www.vma.mod.gov.rs

Metode zatvaranja

mekotkivnih defekata

• Duboke strukture nisu eksponirane

– kožni graft

• Eksponirane duboke strukture

– režanj

• Defekti dubokih struktura

– režanj i rekonstrukcija dubokih struktura

www.vma.mod.gov.rs

Hirurške metode zatvaranja

Slobodni režanj

Udaljeni režanj

Lokalni režanj

Transplantat

kože

Direktna

sutura

Složeno

Jednostavno

www.vma.mod.gov.rs

1. Lokalizacija i veliĉina defekta

2. Funkcionalni i estetski znaĉaj originalnog defekta

3. Potencijalni defekt donorne regije

4. Vaskularizacija okolnog tkiva

5. Prisustvo eksponiranih struktura

6. Naĉin nastanka defekta

7. Cena zbrinjavanja

8. Potencijalne komplikacije

9. Oĉekivanja pacijenta

10. Uticaj na kvalitet života pacijenta

Analiza pre rekonstrukcije

www.vma.mod.gov.rs

Kliniĉka primena

Latissimus dorsi režnja

– defekti

glava i vrat

grudni koš

mijelomeningocela

gornji ekstremiteti

trbuh

– rekonstrukcija

grudi

trbušni zid

funkcionalni mišić

– pectoralis (Sy Poland)

– triceps

– biceps

– kardijalna i pulmonalna asistencija

– mikrovaskularna transplantacija

udaljeni pokrivač

– glava i vrat

– grudni koš

– gornji ekstremiteti

– donji ekstremiteti

www.vma.mod.gov.rs

“END-TO-SIDE”

ANASTOMOZA

www.vma.mod.gov.rs

“END-TO-END”

ANASTOMOZA

ARTERIJA VENA

www.vma.mod.gov.rs

VENSKI GRAFT

www.vma.mod.gov.rs

www.vma.mod.gov.rs

www.vma.mod.gov.rs

LATISIMUS MIŠIĆNI - AT

www.vma.mod.gov.rs

www.vma.mod.gov.rs

www.vma.mod.gov.rs

www.vma.mod.gov.rs

www.vma.mod.gov.rs

www.vma.mod.gov.rs

www.vma.mod.gov.rs

www.vma.mod.gov.rs

Basal cell carcinoma

www.vma.mod.gov.rs

Basal cell carcinoma

www.vma.mod.gov.rs

Basal cell carcinoma

www.vma.mod.gov.rs

Chondrosarcoma

www.vma.mod.gov.rs

www.vma.mod.gov.rs

Chondrosarcoma

www.vma.mod.gov.rs

Chondrosarcoma

www.vma.mod.gov.rs

Chondrosarcoma

www.vma.mod.gov.rs

Sarcoma phyllodes

www.vma.mod.gov.rs

Konturni defekti

www.vma.mod.gov.rs

Konturni defekti

www.vma.mod.gov.rs

Konturni defekti

www.vma.mod.gov.rs

Sy Poland

www.vma.mod.gov.rs

• 2010.godine > 93000 rekonstrukcija dojki

u SAD

• 1/3 mastektomija i rekonstrukcija dojki

istovremeno

Rekonstrukcija dojki

www.vma.mod.gov.rs

REKONSTRUKTIVNE METODE

• AUTOLOGNIM TKIVOM

• SA IMPLANTATIMA / EKSPANDERIMA

• KOMBINOVANO

www.vma.mod.gov.rs

HIRURŠKE PROCEDURE

• Implantati

• Implantati i miokutani režnjevi

• Miokutani režnjevi

• Slobodni režnjevi

• Redukcija/mastopeksija kontralateralne dojke

• Rekonstrukcija nipple-areola kompleksa

• Parcijalna rekonstrukcija dojki nakon poštedne mastektomije

• Rekonstrukcija zida grudnog koša

www.vma.mod.gov.rs

CILJEVI REKONSTRUKCIJE

• Formirati simetriĉnu dojku, normalnog

izgleda

• Saĉuvati i poboljšati kvalitet života

pacijentkinje

www.vma.mod.gov.rs

Vrste rekonstrukcije dojki

• Primarna rekonstrukcija

– Mastektomija i rekonstrukcija istovremeno

• Sekundarna rekonstrukcija

– 3 meseca ili ĉak nekoliko godina nakon

mastektomije

www.vma.mod.gov.rs

www.vma.mod.gov.rs

www.vma.mod.gov.rs

www.vma.mod.gov.rs

www.vma.mod.gov.rs

www.vma.mod.gov.rs

ZAKLJUĈAK

Latissimus dorsi režanj je,

zbog svojih hirurško-anatomskih karakteristika,

režanj izbora u rekonstrukciji mekotkivnih defekata

razliĉite lokalizacije.

www.vma.mod.gov.rs

www.vma.mod.gov.rs

HVALA !