Neurologická klinika a Centrum klinických neurovědUniversita Karlova v Praze,

1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

Rehabilitace spastické parézy

MUDr. Martina HoskovcováMgr. Ota Gál

Neurologická klinika a Centrum klinických neurovědUniversita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

Rehabilitace spastické parézy• Hodnotí a léčí příznaky s ohledem disabilitu

(poruchu funkce)

• K disabilitě přispívá především:– paréza – kontraktury měkkých tkání– „spasticita“ (svalová hyperaktivita)

• Společně přispívají ke zvýšenému odporu, tj. hypertonu, který vnímáme při pasivním protažení

paréza – svalová hyperaktivita – kontraktury

• Svaly ve zkráceném postavení→změny vaziva

→ kontraktury• Omezuje aktivní pohyb

antagonisty• Plegie (paréza)+ špatné

polohování→ segment ve zkráceném postavení→časné změny nekontraktilních tkání

Paréza – segment ve zkráceném postavení Hyperaktivita – brání protažení agonisty = zkrácení Hyperaktivita – brání aktivaci paretického antagonisty

Základ rhb = polohování + časná aktivace + ovlivnění hyperaktivity (BTX)

Cyklus 3 měsíce

Anamnéza

Neurologické

vyšetření

Modifikace AS

Tardieu scale

Komplexní vyšetření

Funkční vyšetření:

Chůze u DK

Manipulace u HK

Aplikace BTX + deník ke zhodnocení efektuRozpis rhb a/nebo instruktáž; protetika

Termín kontrolního vyšetření

Stanovení reálných cílů terapie!!

Svalová HA

Paréza Zkrácení

Rehabilitace spastické parézy

DenervaceFarmakoterapieFyzioterapie s krátkodobým efektem

FacilitaceMotor. reedukaceTrénink činnostíDomácí program

PolohováníStrečinkOrtézyImobil. obvazy

Neurologická klinika a Centrum klinických neurovědUniversita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

Kazuistika

Neurologická klinika a Centrum klinických neurovědUniversita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

Protažení

Neurologická klinika a Centrum klinických neurovědUniversita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

Souhrn• Základem rehabilitace spastické parézy je objektivizace

– funkční vyšetření a subjektivní hodnocení• Ovlivnění svalové hyperaktivity – primárně BTX• Ovlivnění parézy a zkrácení – RHB• Časná vertikalizace, důsledné polohování a facilitace

paretických svalů• Nutné denní cvičení pacienta (protahování 5-10 minut

každý sval + repetitivní rychlé pohyby)• Vhodná kontrola domácího cvičení pomocí deníků